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(一)课税范围和课税方式的比较
证券交易利得税一般是对有价证券(如股票、债券)的交易价差收人课税,有的国家还对认股证书(如日本)、投资股权(如西班牙)及其他某些证券财产权利(如意大利)的交易利得征收证券交易利得税。至子课税方式,从各国的课税情况来看,主要有三种课税方式:1.并人综合所得征税,主要用于不区分利得与所得的国家,如瑞典、埃及;2.单独计征,即将证券交易利得从公司或个人所得中分离出来,单独依率计征,如英国、爱尔兰;3.对特定证券交易利得免税或加成征税。有的国家区别长短期证券.对长期证券交易利得免税,而对短期证券交易利得征收较高税率的利得税,甚至对畸高的利得加成征税,如德国。
(二)税率的比较
各国对征券交易利得一般都采用区别对待政策。有的国家区别长、短期证券交易利得,采用差别税率计税。如法国以两年为界线区分长、短期证券,将短期证券交易利得并人公司所得按33%的税率征收公司所得税,而长期证券交易利得可以先弥补证券交易亏损,对其余额按19%的税率征收证券交易利得税;印度对l年以内的短期证券交易利得按公司所得税税率课税,而对1年以上的长期证券交易利得按2()厂的税率课税。有的国家不考虑证券持有期的长短,统一实行比例税率,如英国和希腊对所有的证券交易利得均按30%征税,美国对长短期证券交易利得实行最高税率为28%的同等税收待遇,西班牙则将所有证券交易利得交人营业利润,按35%的税率征税。
(三)计税依据的比较
各国根据其自身特点,分别规定了证券交易亏损的弥补政策,因而各国的计税依据也因国而异。美国规定,个人的证券交易损失可用普通所得在一定限度(每年3000美元)内,先弥补短期证券交易损失,再弥补长期证券交易损失;而对公司证券交易损失则只能用证券交易利得弥补。加拿大规定,纳税人证券交易损失的50少。可以从应税利得中扣除,但不得超过2000加元。各国人多以证券交易利得扣除应弥补的损失后的净额为应税利得。在计算上,美国考虑到证券持有期的长短、通货膨胀对交易利得的影响,采用“指数法”,以售价扣除通货膨胀调整后的历史成本为计税依据。如出售一项长期证券,售价为150万元,原始买价为100万元,持有期5年,同期平均通货膨胀率水平为8%,则其应税利得为3.07万元〔15。一100x(1十8%)5〕。日本还以销售额的5%为计税依据。
(四)税收优惠的比较
为稳定证券市场的发展,各国出台一系列税收优惠政策,以积极鼓励长期投资而抑制过度的短期投资加拿大规定,公司证券交易利得并人普通所得课税时,可享受证券交易利得减半征收的优惠;个人交易利得扣除100000加元后减半征收,德国规定,对6个月以内的短期证券交易利得扣除1000马克后全额课税,而持有股份达25%以上并且持有5年以上者.可享受减半征收的优惠。瑞典规定,对持有期不超过两年的短期证券交易利得可扣除l(l()(,克郎后课税,持有期超过两年的长期证券交易利得按扣除2000克郎后的余额的40%课税关于起征点,许多国家都没有设置,只有少数国家设有起征点,如英国对个人证券交易利得的起征点是5800英磅,加拿大是l(、叹)()七川加元,爱尔兰是2000爱磅。
(五)对不同证券的税收政策的比较
证券除按持有期可分为长期证券和短期证券外,还可按其他特点区分。
1.控股程度.指国家对控制股份达到一定程度的股票交易利得实行特别税率。如荷兰规定,对股票交易利得免税,但如果出让者拥有公司卜3以上股权的,其证券交易利得适用20男,的特别税率;如果纳税人的应税利得(包括股票交易利得)不超过‘15325荷兰盾,则按个人所得税低档税率37.5写征税;奥地利规定.持有期超过l年的股票交易利得免税,但拥有某公司]0%以上的股票,其交易利得按普通所得税税率减半征收;法国规定,对直接或间接控股达25%以上者,其股票交易利得按19.9%课税。
2.上市证券与非上市证券的税收政策比较‘有些国家对上市证券课以轻税.如丹麦,上市公司二年内交易额不超过l()8洲。克郎的,其证券利得免税,超过108000克郎的,对证券交易利得不超过34300克郎的部分按肠%的税率计税,超过34300克郎的部分按40%课税。而有些国家却对非上市证券课以轻税,如韩国对非上市证券又区别大公司股票和小公司股票,分别按20%和10师的比例税率课悦,而对上市证券交易利得却按普通所得税税率课税。
3.交易是否涉及外国居民。有些国家通过对出售给外国居民股票征税来限制外国居民控股。如比利时规定,对将比利时公司的股票大量卖给外国公司实现的交易利得按16.5%的税率课税。也有的国家通过免税政策,鼓励本国居民购买外国公司的股票。如奥地利规定,出售持有期超过12个月的外国公司股票达25%以上,且不按成本与市价孰低法计价的,其股票交易利得免征公司所得税。
二、对我国的借鉴
我国的证券市场自1981年恢复发行国债开始,至今已有19个年头。在这段时间内,我国证券市场迅速发展,证券市场税收制度也得到一定程度的完善,但仍有许多问题,如未明确是否对证券交易所得课税、证券交易损失不得弥补等。随着证券市场的发展,证券交易}J趋汉繁,证券交易利得税将会有充足的税源,而且实行代扣代缴方式,能保证税款足额人库而且,从目前的交易环境看,笔者认为我国已具备了开征证券交易利得税的技术条件原因为:一是沪、深两地的证券交易已全部实现了中央登记存管与集中清算。每一投资者的明细交易数据都由系统管理,为计算交易利得提供了条件,而且沪、深两交易所的交易量占全国交易的绝大多数:二是沪、深两交易所已建立了较完善的投资者交易保证金管理体系,证券交易利得税可以直接由资金清算系统自动扣缴.另一方面,开征证券交利得税有利于证券市场稳定健康发展和收人分配的协调,而且还能为国家增加一笔不菲的财政收入。目前,我国证券市场级差收入过高,一方面是由于税费负担重,另一方面则是存在着投资者实力的差距。机构、大户等投资者往往具有资金雄厚、信息灵通等优势一般会获得比中小投资者更高的利润率,从而形成行业级差收人。而且,我国目前已对绝大部分所得征税,如果不开征证券交易利得税,则有悖于税收公平原则。因此,在我国开征证券交易利得税.已是大势所趋。对于我国证券交易利得税各税收要素,笔者认为可确定如下:
1.纳税义务人的确定。毫无疑问,证券交易利得税的纳税义务人应该是获得证券交易利得的个人和企业。
2.计税依据的确定。证券交易利得税的计税依据即投资者所获的有价证券和股权交易利得。为鼓励投资者投资,可考虑在计算应税利得时,允许扣除证券交易行为税、印花税及其相关费用,并弥补以前年度的证券交易损失,未弥补完的损失可无限期向后结转,直至弥补完为止,这有利于稳定投资者心理。同时,考虑到证券持有期的长短及通货膨胀的影响,可借鉴美国做法,以售价扣除通货膨胀调整后的历史成本和相关税费后的余额为计税利得。
3.税率的设计。根据目前我国证券市场上过高的级差收人,笔者认为超率累进税率的调节作用比比例税率更好。因为,比例税率具有明显的累退性.对不同利得的投资者课以同等水平的税负,有悖于税收公平原则。而超率累进税率根据交易利得与原始成本之间的比例设置相应的税率,对不同获利程度课征不同的税负。按世界上大多国家的做法,我国可以1年为界线区分长短期证券交易利得。对于长期证券交易利得,可借鉴德国的做法,并加大税收优惠力度,同时遵循税负宜轻不易重的原则,对持有期超过5年或者持有期超过3年且持股达抓%以上的证券交易利得免税,对其他长期证券交易利得可按个人所得税或企业所得税税率减半征收。其中:收益率~应税利得/原始买价本级速算扣除数一(本级税率一上级税率)只上级最高收益率斗一上级速算扣除数计算应纳利得税时.按以下公式计算:应纳证券交易利得税~应税利得火适用税率一速算扣除数,、扣除额
【关键词】公共利益;国际立法,法理基础,必要
中图分类号:D92 文献标识码:A 文章编号:1006-0278(2013)05-089-01
公益诉讼是相对于私益诉讼而言的。早在罗马法时期,其程式诉讼就有了公益诉讼和私益诉讼之分。私诉是根据个人的申诉对有关个人案件的审查和处理,由此可得,在公益诉讼中,原告是不特定多数人的,既可以是直接利害关系人,也可以是无直接利害关系人。在公益诉讼中,原告是为了维护公共利益、法律的尊严和社会的公平与公正,其针对的是一般公害如垄断、不正当竞争、价格违法、国有资产流失、环境污染等。
一、行政公益诉讼的内涵及特征
我们认为,行政公益诉讼是指公民、法人或者其他社会组织以及特定的国家机关,针对国家行政机关或其他社会公共部门不依法履行法律规定的职责而损害公共利益的行为提起的行政诉讼。我们认为在掌握公共利益这个概念时,要了解其如下特征:
1.正当性。公共利益总是和一定社会群体的存在和发展所必需的社会价值有关,或者说是一定社会群体存在和发展的前提,这是公共利益正当性的道德基础。
2.广泛性。公共利益的地域范围非常的广泛并且辐射的人群也是广泛的。
3.多样性。对于公共利益的内容,有学者将其仅仅局限于经济秩序,如“公共利益就是包括产业利益在内的国民经济的健康发展,或指保护经济上的弱者”。
4.补偿性。运用公共权力追求公共利益时必然会造成公民权利的损害。有损害必有救济,特别损害应予特别救济,才能顺应公平正义社会价值观的要求。
5.权责一体。当某个公权力以公共利益的名义限制或者克减公民的基本权利,之后通过监督机制判定所谓公共利益之理由不成立,则应严格追究其责任。这是建设责任与法治政府的要求。
由此,我们得出公共利益之概念:社会群体存在和发展所必需的、并为其大多数人所认可的具有广泛内容的正当的价值体。
二、行政公益诉讼——法理基础
任何一种制度的建立和发展都必须有其自身的理论基础作为支撑,否则它就会成为空中楼阁。那么行政公诉的法理基础又是什么呢?社会公共性权利是公民权利的延伸。公民权利以及社会公共性权利受到尊重和保护的程度,是一国法治状况和人权发展水平的反映,正如学者所说,“行政诉讼制度本身就是民主政治在某一诉讼领域的具体反映。赋予什么样的人可以提起行政诉讼的权利,不仅仅是一个诉讼程序问题,更重要的是通过行政诉讼这一特定的诉讼制度体现一个国家对公民权利保护的程度。而从行政诉讼制度监督行政职权的依法行使这一特定角度来说,原告资格的赋予就是其民利的一个表现。
三、行政公益诉讼的外国立法
(一)英国
行政公益诉讼在英国被称为“以公法名义保护私权之诉”,指检察总长在别人要求禁止令或宣告令或同时请求这两种救济时,为阻止某种违法而提起的诉讼。按照英国法律规定,检察总长代表国王,有权阻止一切违法行为,包括侵害公共利益的违法行政行为。而且也可以依职权,为公共利益而主动请求对行政行为进行司法审查。
(二)美国
“行政公益诉讼”是美国司法审查制度的重要组成部分。但美国作为典型的普通法系国家,并不将该类诉讼与其他普通诉讼相区别。也即,在美国所谓“行政公益诉讼”与其他普通诉讼一样受相同的法律调整,适用相同的诉讼程序。
(三)法国
法国的行政诉讼可分为完全管辖之诉、越权之诉、解释之诉和处罚之诉,其中越权之诉是法国最重要也是最具特色的诉讼制度,性质上属于客观诉讼.它是指当事人的利益由于行政机关的决定而受到侵害,请求行政法院审查该项决定的合法性并予以撤销的救济手段。
(四)日本
在日本,行政公益诉讼被称为民众诉讼。所谓民众诉讼是指国民请求纠正国家或者公共团体不符合法律规定的行为,并以选举人的资格或自己在法律上的利益无关的其他资格提起的诉讼。
关键词:农产品贸易;国际竞争力;比较
中国是传统农业大国,农产品进出口贸易在整个进出口贸易中占有十分重要的地位。长期以来,农产品进出口贸易顺差曾是中国国际贸易顺差的重要来源。但近年来,中国农产品进出口贸易状况发生了很大的变化。根据联合国粮农组织的数据显示,中国近年来的农产品国际贸易处于逆差。本文基于6年的进出口数据运用国际市场占有率、显性比较优势指数(RCA)、贸易专门化指数(TSC)3个指标衡量了中国农产品贸易的国际竞争力,并与世界主要农产品贸易国进行了横向比较,分析其影响因素,寻求提高中国农产品贸易竞争力的对策。
一、中国农产品贸易现状
为了便于国家间的横向比较,本文采用了联合国粮农组织公布的中国农产品的进出口贸易数据。
表1的数据显示,中国农产品进出口总额呈现递增的趋势,特别是从2001年中国正式加入世界贸易组织后,农产品贸易额有大幅度的提高,说明加入WTO为中国农产品的发展提供了更好的机遇。但是贸易逆差的不断扩大也说明中国的农产品贸易确实存在着很大的挑战。
二、农产品贸易竞争力的国际比较
本文选择了2000-2005年全球农产品贸易进出口额位于前列的11个国家,并将中国的农产品贸易与它们进行比较。本文利用联合国粮农组织的进出口数据对各国农产品贸易的国际市场占有率、显性比较优势(TCA)指数、贸易专门化(TSC)指数进行了计算和分析。从不同侧面反映了世界主要农产品贸易国的竞争力状况。
(一)国际市场占有率指标的实证分析
国际市场占有率是是一国出口总额占世界出口总额的比例,反映一国出口的整体竞争力。各国农产品贸易国际市场占有率的计算见表2。
在2000-2005年的国际农产品市场上,美国始终是国际市场占有率最高的国家,保持在10%左右,具有较强的竞争力,但其市场占有率也有下降的趋势。法国、德国和荷兰的市场占有率保持在5%以上,加拿大、意大利、西班牙、比利时、英国、澳大利亚的市场占有率相差不大,都保持在3%左右,并且较为稳定。而巴西作为除中国以外的唯一的发展中国家,国际市场占有率逐年上升,在2005年达到4.7%,达到了世界第五。“以农立国”,“以农富国”是巴西的国策,大宗农产品出口是巴西主要出口创汇来源。
加入WTO并没有使中国的农产品贸易的国际市场占有率有显著的提高,在3%左右波动,在12个主要农产品出口国中处于相对劣势。
(二)显性比较优势指数(RCA)指标的实证分析
巴拉萨(1976)提出了显性比较优势(Revealed Comparative Advantages)指数这个指标。他认为,一个国家某一产业贸易的比较优势可以用该产业在该国出口中所占的份额与世界贸易中该产业占总贸易额的份额之比来显示。
RCA=(X[i,j]/X[i])/(X[w,j]/X[w])其中,RCA代表某类商品的显性比较优势指数,X[i,j]代表i国的j类商品的出口额,X[i]代表i国所有商品的出口总额,X[w,j]代表j类商品的世界出口总额,X[w]代表所有商品的世界出口总额。
一般而言,如果RCA指数大于1,表示该国在该类商品的出口上相对集中,在这类商品上具有一定的比较优势,取值越大比较优势越大。RCA指数小于1,说明该产业处于比较劣势。
从RCA指数来看,在农产品产业具有比较优势的国家有美国、法国、西班牙、荷兰、巴西和澳大利亚。其中巴西和澳大利亚的RCA指数最高,都超过了3。特别是巴西,从2002年起连续4年都在4以上,表现出很强的国际竞争力。意大利的RCA指数在1附近波动,而中国、加拿大、德国、英国的RCA指数都小于1,处于比较劣势(见表3)。
从6年以来的变化趋势来看,RCA指数有波动上升趋势的国家是西班牙和巴西。特别是巴西,从2000年的3.61上升到2004年的4.22,2005年虽有下降,但是仍然保持着世界第一的位置。而中国和澳大利亚在RCA指数上有明显的下降趋势。除2004年外,澳大利亚的RCA指数从2000年的3.76下降到2005年的3.03,呈现与巴西完全相反的变化趋势。中国的RCA指数变化也不容乐观,2000年到2005年下降了近50%,国际竞争力较弱,农产品已经不再是中国出口的优势产业。
显然,在RCA指数的比较中,巴西和澳大利亚是世界农产品市场上最具有比较优势的国家。
(三)贸易专门化指数(TSC)指标的实证分析
贸易专门化指数(TSC),也称贸易竞争力指数,是某一产业净出口与该产业进出口总额的比例,用来说明该产业的国际竞争力。指数越接近1,产品的国际竞争力越强,反之则越弱;指数为负,表明该产品为净进口,没有国际竞争力。
TSC指数取值的范围在[-1,1]之间。若该指数大于0,表示该国产品的生产效率高于国际水平,具有较强的出口竞争力。若该指数为0,即为水平分工,说明该国食品贸易与国际水平相当。
由表4的数据可知,TSC指数6年来一直为负数的国家有中国、德国、意大利、英国,说明这些国家是农产品贸易的净进口国,是农产品贸易进口专业化国家,也说明其农产品贸易出口竞争力较差。与主要农产品出口国家相比,中国的TSC指数排在较后,出口竞争力处于相对劣势。统计中的国家大多数TSC指数近年来都是正数,表明这些国家的农产品是出口专业化,拥有较强的出口竞争力。其中,巴西和澳大利亚的TSC指数从2001年开始始终保持在0.6以上,甚至达到0.7以上。加拿大、法国、西班牙、荷兰的TSC指数也都基本保持在0.1以上,有较强的出口竞争力。而美国和比利时的TSC指数则与0接近。
从6年的变化趋势来看,有上升趋势的国家是德国和与中国同为发展中国家的巴西。特别是巴西,从2000年的0.4上升到2005年的近0.8,处于世界第一,出口竞争力的提高十分显著。美国、西班牙、英国、澳大利亚有缓慢的下降趋势。加拿大、法国、意大利、荷兰的TSC指数在稳定中有波动,而比利时的TSC指数呈倒“N”型变化。中国的TSC指数在2003年、2004年下降较为明显,2005年略有回升,但总体来说其农产品出口竞争力处于相对劣势。
(四)实证分析结论
通过以上3个指标的实证分析得出以下结论:巴西和澳大利亚在RCA指数和TSC指数两个指标上处于领先地位,美国在国际市场占有率指标上处于领先,这3个国家具有最强的农产品贸易竞争力。法国、荷兰等国的竞争力也较强。目前来看,中国的农产品与这些国家相比在国际市场上处于劣势,而且有恶化的趋势,中国农产品要赶上欧美发达国家还有很长的路要走,但也说明中国农产品贸易存在较大的发展潜力。
三、提高中国农产品贸易竞争力的几点建议
目前我国农产品仍然普遍存在着规模小、成本高、技术含量低、品质不高、结构不合理、不适应市场需求变化等问题,要解决这些农产品本身的问题,离不开依靠科技进步,加快农业结构调整等一系列宏观政策措施。为应对全球市场的挑战,具体建议如下:
第一,尽快全面建立出口企业的HACCP、GMP等产品质量控制体系以及出口食品质量追溯体系。
第二,国家要建立保障产品质量安全的监督机制,保障出口企业的HACCP、GMP等管理体系能够有效地运转。防止企业的食品安全管理体系徒有其表。
第三,结合中国的实际情况在农村逐渐推行产权制度改革,在土地承包给各家各户的前提下,允许经营权流通,土地适当集中经营形成现代的农业企业。
参考文献:
1、唐晓燕.我国食品贸易竞争力的国际比较[J].中国食物与营养,2007(4).
2、毛凤霞,冯宗宪.新贸易格局下我国农产品竞争力研究[J].国际贸易问题,2007(6).
关键词:技术性贸易壁垒 国际市场准入 竞争力 国际标准
所谓技术性贸易壁垒,是指一国政府或非政府机构以维护国家安全、保证人类安全健康和保护环境以及提高产品质量等为由采取的强制性或非强制性的技术性限制措施或法规。随着贸易自由化进程的不断深入,技术性贸易壁垒已成为当前主要的国际贸易壁垒形式,许多国家通过制定各种复杂苛刻的技术法规与标准来限制进口与保护国内市场。对于中国来说,我国扩大出口的努力已经受到国外技术性贸易壁垒保护的影响,出口产品的国际市场准入与竞争力受到极大影响。因此,分析我国出口受限的原因及其具体影响,进而针对我国对外贸易实践提出一些具体的应对之策,对于保持出口的持续发展具有重要的现实意义。
我国出口受限的原因分析
技术水平落后导致的出口产业弱质性
作为一个发展中国家,我国的科技发展水平远远落后于发达国家,由此导致我国出口产业的弱质性是出口受限的根本原因。这种弱质性主要表现为出口技术含量相对较低以及质量落后,体现在出口商品结构上,低附加值劳动密集型产品和资本密集型产品出口仍占主导地位,而高附加值技术密集型产品出口则占次要地位,出口质量水平远远落后于发达国家的平均水平,甚至与一些发展中国家相比也有差距。随着国际竞争日益表现为技术竞争,对质量水平的要求不断提高,各国普遍提高了对进口商品的技术和质量要求,目前发达国家应用的技术标准其中大部分等同于国际标准,有的甚至高于国际标准。而根据国家标准化管理委员会的统计,我国2002年实施的20206项国家标准中,采纳国际标准和国外先进标准的总数为8931项,采标率仅为44.2%,而且其中相当部分还不是等同采纳。这样一来,我国出口产品必然在国际竞争中因技术门槛提高而受阻。
出口贸易地理方向高度集中
我国出口主要集中于美国、日本和欧盟这三个技术性贸易壁垒的发源地是出口受限的重要原因。根据商务部公布的统计资料,2002年美国、香港、日本和欧盟是我国最大的四个贸易伙伴,我国对它们的出口额分别占当年出口总额的21.5%、18.0%、14.9%、14.8% ,其中对美国、日本和欧盟的出口占到我国出口总额的51.2%,另外,由于对香港的出口大部分是转口贸易,将其计算在内,我国出口商品有近70%销往美国、日本和欧盟。这三大经济体在技术性贸易壁垒政策制定上具有长期的历史与丰富的经验,均制定了大量严格的技术标准与法规,其中大部分高于国际标准,并积极运用技术性贸易壁垒对进口商品进行管理。
长期游离于多边贸易体制之外
由于种种复杂的政治经济原因,我国直到2001年12月11日才最终加入WTO。这期间我国被长期排除在多边贸易体制之外,难以享有WTO有关协议对发展中成员方甚至一般成员方的待遇,对我国出口造成极为不利的影响。首先,WTO的《技术性贸易壁垒协议》(TBT)与《实施动植物卫生检疫措施协议》(SPS)要求各成员方设立关于技术法规与标准以及卫生检疫措施的国家级信息咨询点,进行有关信息通报,并回答其他成员方的合理询问。由于不是WTO成员,我国长期以来无法获得充分、稳定、确切的有关各国技术性贸易壁垒的信息。同时也无法享受TBT协议与SPS协议在技术法规与标准的制定、采纳与实施以及技术协助等方面给予发展中国家的特殊和差别待遇。最后,就贸易争端而言,长期以来我国无法利用WTO的争端解决机制来解决我国出口中遭遇的歧视性技术性贸易壁垒,只能通过双边谈判的方式磋商。这一系列问题成为我国出口受限的重要原因,而且加入WTO后这些问题也不可能立即得以解决,我国仍需要时间熟悉多边贸易体制、学习运用有关法律规定尤其是争端解决机制来维护自身的合法权益。
对技术性贸易壁垒重视不够
鉴于技术性贸易壁垒问题的复杂性与特殊性,加之出现时间相对较短,我国目前对它重视不够、认识不足。在宏观管理层次上,政府有关部门尚未建立起统一协调的工作机制,缺乏为企业提供各国技术性贸易壁垒相关信息的咨询机构,对国际通用的国际标准和相应管理规定以及主要贸易伙伴国的技术性贸易壁垒体系及其变动缺乏了解,对出口企业的宏观指导不够。这种状况不仅与当前国际贸易政策工具的转变趋势不符,也无法满足我国出口增长的客观需要。
对我国出口的具体影响
进口国各种形式的技术性贸易壁垒已对我国出口造成严重影响。商务部继2000年就国外技术壁垒对我国出口影响进行调查后,又组织专家对2002年全国出口情况进行了调查,调查范围涉及食品土畜、轻工、机电、纺织、五矿化工、医保6个进出口行业21大类出口产品,调查表明,2002年我国71%的出口企业,39%的出口产品受到国外技术壁垒的限制,造成损失170亿美元,相当于当年出口额的5.2%,与2000年相比,分别增加了5个百分点、14个百分点、60亿美元和0.7个百分点。下面将从市场准入与竞争力两方面作具体分析。
市场准入
机电产品是我国出口支柱产业,主要出口美国、加拿大、日本、欧盟以及一些新兴工业化国家。但近年来,这些国家在噪声污染、电磁污染、排污量限制、可回收性以及节能性等方面先后制订了严格的技术法规和标准,我国许多机电产品由于无法达到有关技术法规或标准的要求,市场准入受到直接影响。而且,一些国家还对机电产品实行严格的质量认证和安全认证制度,如美国的UL认证和加拿大的CSA认证,另外欧盟要求自1996年1月1日起,欧盟各国海关有权拒绝无CE标志的产品进入,其中包括机电产品,由于中国机电企业大部分还没有树立起全过程质量控制和环境管理意识,获得进口国要求的认证还有相当难度,许多机电产品因此无法进入相关市场。随着欧盟CE标志的实施,澳大利亚以及其他一些发达国家也开始实行类似做法,可能会进一步影响中国机电产品的国际市场准入。
在农产品和食品方面,欧盟、美国、加拿大、日本与韩国等国近年纷纷在对农产品和食品加工的规定、农药与有毒物质残留量以及动植物病虫害等方面实行严格的卫生检疫标准和措施,我国许多产品因此被拒绝进入相关国家市场。例如,1996年欧盟专家考察后认为中国冻鸡肉不符合欧盟的卫生检疫标准,自1996年8月1日起禁止中国冻鸡肉进入欧盟,直到2001年欧盟才解除了贸易禁止,允许进口检疫合格的冻鸡肉。2002年欧盟又以我国动物防疫检疫体系和质量保证体系不符合欧盟要求为由禁止我国动物源产品进口,涉及我国94家企业6.23亿美元的出口。又如,2001年欧盟与日本开始对进口茶叶实行新的农药最高允许残留量标准,其中欧盟检测项目增加到了134项,而且部分农残标准比原有标准提高了100倍,中国的茶叶出口因此受到严重影响,据中国茶叶流通协会统计,2002年前三季度我国对欧盟和日本的茶叶出口量分别比上年同期下降39.16%和15%。另外,美国食品与药品管理局(Food and Drug Administration,FDA)于1995年颁布法规,要求向美国出口水产品的生产加工企业必须实施危险分析与关键控制点体系(Hazard Analysis and Critical Control Points,HACCP),2001年又颁布法规将进口果汁又强制纳入HACCP管理。FDA颁布的法规极大地影响了中国水产品和果汁对美出口。
在纺织品和服装出口方面,我国原来的出口贸易壁垒主要来自于配额和原产地限制,随着对我出口配额的逐渐取消,近年来欧美和日本制定的对纺织品中有毒有害化学品极其严格的技术标准严重影响了我国纺织品出口。例如从1996年下半年起,德国正式颁布法令,全面禁止使用芳香胺类偶氮染料染色的纺织品和服装进口,凡违反规定的进口产品将被销毁,接着荷兰、瑞典、法国和丹麦等国也相继颁布了类似的法律,欧盟也于2002年9月11日通过了第2002/61号指令,禁止有可能与人体皮肤接触的纺织品和皮革制品中使用偶氮类染料,随后日本、美国等国家也采取了类似措施,这使我国普遍使用偶氮染料的纺织品出口受到极大打击。而且,欧盟于2002年5月12日通过了“生态纺织品标签”指令(2002/371/EC),正式开始对纺织品和服装加附生态标签,其中使用的纺织品标准对服装和纺织品中某些物质的含量要求高达PPb级,如对苯乙烯的要求是不超过5PPb。对于我国纺织品出口来说,一方面,由于技术有限,很难控制到PPb级,另一方面,由于实验与检测技术不够,无法检测出PPb级的物质,如果使用发达国家的检测机构又将大大增加成本,因此,随着标签要求进入实施阶段,将会成为中国纺织品和服装对欧出口的又一障碍。
我国其他出口产品如化工产品、陶瓷、皮革制品、烟草以及玩具也因进口国严格的技术性贸易壁垒遇到相当大的困难,美国、欧盟等国对保护臭氧层受控物质、陶瓷产品含铅量,皮革中五氯苯酚残留量、烟草中有机氯含量及玩具的安全性等的严格规定都极大地影响了我国有关产品的国际市场准入。
根据美国FDA公布的2002年进口产品拒绝进入报告,在18173批次产品中,中国大陆占949批次,占总量的5.2%。我国产品被拒绝进入主要是由于安全卫生方面的原因,累计有422个批次,在行业分布上则主要集中在农产品、食品、饮料和医药等行业,其中农产品、食品、饮料行业416批次,占中国被拒绝产品总量的44%,主要涉及冷冻水产品、罐装食品、大豆制品、干蘑菇、中国蜂蜜等;药品194批次,占20%,主要有中草药产品;此外,轻工产品有159批次;机电、家电产品有145批次,主要是CD、DVD等各式播放器。
竞争力
某些技术性贸易壁垒虽尚未直接影响到出口市场准入,但企业为满足较高的技术要求必须投入大量的设备与人力来改善经营管理、加速技术进步,在产品技术含量和质量提高并跨越技术性贸易壁垒的同时也势必增加企业成本,削弱出口竞争力。企业为达到进口国的技术要求,必须增加有关的测试、检验、认证和鉴定等环节,支付昂贵的相关费用,而且由于目前国内商检部门与企业本身都缺乏先进的测试评价方法和技术,需要进口大量的检测检验设备,又进一步增加了出口成本。一些发达国家要求某些产品必须取得相关的进口国或国际认证标志,例如欧盟规定进口产品必须至少取得欧洲标准委员会CEN认证或欧盟安全认证CE,但由于国外认证机构的认证费用和检测费用极其昂贵,国外认证必将大大增加出口成本,削弱国际竞争力。
总之,发达国家以各种技术法规与标准、合格评定程序以及卫生检疫措施等为依据,形成了严格的技术性贸易壁垒,无论其主观意图究竟何在,客观上对中国的初级产品与制成品出口构成了相当大的限制,每年数千批次出口到美欧日等国的农畜产品与制成品由于进口国的各种技术性贸易壁垒而被退回或就地销毁,或是出口企业为达到进口国技术性贸易壁垒的要求而导致成本大幅度增加,严重削弱了出口竞争力,给我国外贸发展造成了巨大的损失。
对策与建议
对于进口国实行的各种技术性贸易壁垒,我们必须持一种客观的态度,不能因为出口受到不利影响而将其一概斥之为歧视性的,必须针对措施本身作具体分析。首先应对技术性贸易壁垒的形式与本质有正确的认识,在此基础上客观地判断哪些技术性贸易壁垒是正当合理的,哪些则是不合理的。对不合理的限制性技术性贸易壁垒,应积极运用WTO争端解决机制维护我国正当的贸易利益。对那些正当合理的,则必须认识到出口受限的根本原因在于技术差距,技术性贸易壁垒从技术角度而言,本质上是各国技术水平差距的客观体现,因此只有通过技术引进与创新,提高技术水平,改善经营管理,使出口产品达到较高的技术和质量要求,才能有效地跨越进口国的技术性贸易壁垒。当然,这一过程必然涉及到技术设计的更新和生产工艺的改进以及大量的物质与人力资本投入,必然导致生产成本增加,但是产品技术水平和质量的提高可以抵消价格上升的不利影响,而且考虑进“干中学”和规模经济效应,生产成本完全可能下降。因此跨越壁垒的过程也是企业提高技术水平和竞争能力的过程,对技术进步和产品质量提高都具有积极作用。
从政府管理角度来说,应不仅限于在出口受限发生后对有关技术性贸易壁垒进行合理判断并采取相应措施来应对,更重要的是在制度与政策上建立起一套系统、完善的作法,从信息管理、采纳与制定国际标准以及实现国际互认等方面着手,积极主动地从源头上将对技术性贸易壁垒的应对纳入有效管理的轨道,具体包括以下措施。
尽快建立技术性贸易壁垒信息服务体系
信息不畅是我国出口受限的重要原因。许多学者在对发展中国家有关技术性贸易壁垒问题的分析中指出,发展中国家在获得国际标准的有关信息上受到限制。而且由于各国的技术法规与标准数量繁多又经常变动,我国很多企业根本不了解进口国技术性贸易壁垒的具体规定及其变动,这样在出口时就很容易受限。在商务部2002年就国外技术壁垒对我国出口影响的调查中,有36%的企业认为跨越技术壁垒的主要困难是“信息不灵,不知道对方规定已经改变”。因此,建议政府有关部门应尽快建立技术性贸易壁垒信息服务中心,它的主要职责包括:收集世界各国尤其是我国主要贸易对象国已实施和即将的各种技术性贸易壁垒的信息,以及国际标准制定组织最新的技术政策与标准制定动态,可以利用WTO成员方依据TBT与SPS协议设立的技术法规、标准的信息咨询点或通过驻外商务参赞等机构及时获取有关信息,并将所有信息分门别类、立卷归档,为有关部门和企业提供查询服务;整理和分析我国出口企业受国外技术性贸易壁垒限制的案例,并认真总结国内外企业突破技术性贸易壁垒的经验与教训,汇编成册,供有关部门与企业参考借鉴。
积极采纳国际标准并参与国际标准制定
国际标准目前已成为国际范围内协调标准和处理有关贸易纠纷的重要依据,WTO鼓励各国采纳现有的国际标准、指南或建议,而且国际标准一般代表国际先进技术水平,采纳国际标准对于改进产品质量和有关技术指标以及推动技术进步具有积极的作用,因此是突破技术性贸易壁垒的根本途径。谢丽・斯蒂芬森在1997年的研究中从贸易发展的现实出发,提出“发展中国家的第一选择是采纳现有的国际标准以及国际标准化组织与国际电工委员会的国际标准化指导原则”的观点。但是我国目前采纳国际标准的比例不高,加上国外先进标准也只有40%多,所以建议政府部门应采取切实有效的措施,加快采纳国际标准的步伐,而且文本的采纳不等于产品的采纳,采标的重点在企业,因此要将采纳国际标准贯彻到企业的生产活动中去。与采纳国际标准有关的一个问题是,目前国际标准大多是发达国家的国家标准或行业标准转化而来的,一定程度上反映了发达国家的利益,这显然不利于包括中国在内的广大发展中国家。因此,我国的政府或民间标准化机构应当全面参与国际标准化委员会ISO、国际电工技术委员会IEC等标准化组织的各种技术活动,特别是国际标准的制定、修订与协调活动,通过积极主动参与这些活动,跟踪国际标准发展动态,在国际标准制定中充分反映我们的意见和合理要求,并争取把我国具有相当水平和优势的技术标准向国际标准化组织推荐,争取纳入国际标准。
尽快制定国际认证制度,建立与国外权威认证机构的互认机制
获得国际质量或安全认证是产品有关指标达到国际先进水平的标志,因此可以获得国际市场准入,具有较强的竞争力。因此,我国应在健全和完善认证制度与法规的同时,尽快制定有关国际认证的法规与管理条例,既体现国家对国际认证的宏观管理,又使国际认证具有一定的可操作性,积极创造条件促使有实力的出口企业获得ISO9000质量体系认证和ISO14000环境管理认证以及一些发达国家的权威认证。
相互承认彼此的认证是突破国外技术性贸易壁垒的重要途径,例如欧盟实现内部互认后,欧盟以外的认证机构可通过政府或认证机构间签署互认协议获得欧盟认可的“指定认证机构”资格,出口产品在本国获得指定机构认证后就可直接进入欧盟统一市场,无需再次认证。针对目前双边或多边互认协议主要发生在一些发达国家之间或是区域经济一体化内部,对外部国家尤其是发展中国家构成排斥的贸易现实,我国政府或认证机构应通过加强与国外权威认证机构尤其是现有互认协议国家内认证机构的交流与合作,争取签署互认协议,建立产品认证、体系认证与实验室认可的互认机制,以帮助出口企业实现技术性贸易壁垒跨越。
积极适用WTO的有关规定
WTO有关技术性贸易壁垒的协议规定了最惠国待遇原则和国民待遇原则,要求各成员方在技术法规与标准以及合格评定程序方面给予进口产品的条件不得低于类似情况下的进口或国内同类产品。因此,对于一些国家对我国出口产品实行双重技术标准或明显歧视的技术性贸易壁垒,可依据WTO的规定运用法律手段寻求公正合理的解决。而且,作为发展中国家,我国应积极适用WTO有关发展中国家仍可按照技术和社会经济的具体情况实行某些技术法规和标准的规定,制定有关技术法规与标准保护传统出口产品的技术和质量优势。另外,我国还可以通过WTO规定的各国技术性贸易壁垒信息通报与咨询制度获得有关信息,并积极适用WTO对发展中国家技术援助的规定。
参考资料:
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美国的量化宽松货币政策引发全球货币金融政策的分化美国为了自己的利益采取量化宽松的货币政策后,全球货币政策格局开始发生变化:一边是以美联储为代表的发达经济体不遗余力地采取量化宽松甚至是“N次量化宽松”来刺激经济;另一边则是新兴经济体使出浑身解数,以应对日益升温的通胀和资产泡沫威胁。美联储为了应对金融危机自从2008年12月将联邦基金利率降至0.25%下的历史低位之后,其价格型货币政策工具下调的空间已经很狭小,从2009年3月起,其转而依靠数量型货币政策工具,美联储通过购买1.7万亿美元的中长期国债、抵押贷款支持证券等方式向市场注入货币,以提高流动性来刺激经济增长。2010年11月,又推出第二轮量化宽松货币政策,即到2011年6月底以前购买6000亿美元的美国长期国债。美联储希望通过这种办法来进一步压低美国的长期利率,借以鼓励企业借贷、扩大生产并刺激民众消费。美国宣布实施量化宽松货币政策以来,一些发达国家,如:英国、日本、法国等国也采取了同样的政策,向市场注入了大量的货币资金,以此来规避因美国流通中的货币增加而导致美元汇率变化带来的损失,同时希望以此来刺激本国经济的复苏。如:英格兰银行在3月中旬正式启动“定量宽松”货币政策,开始实施总规模750亿英镑资产收购计划。3月18日,日本央行决定将购买国债额度一次性的提高29%,同时决定每月购买的数额由1.4万亿日元上升到1.8万亿日元。瑞士国家银行宣布将收购由瑞士民间借贷机构发行的瑞郎债券。以色列银行宣布收购不同种类的政府债券和在次级市场到期的国债。随着发达经济体的量化宽松货币政策的不断推出,大量廉价资本相继涌入新兴市场,这给新兴经济体的政策调控带来了很大难度。2011年7月至9月初,新兴市场国家债券市场累计流入资本87亿美元。截至9月初,新兴市场国家2011年共流入资本393亿美元。在本轮资本流入浪潮中,亚洲依然是最主要的资本流入地区,导致亚洲多国货币大幅升值。2011年7月至9月初,韩元、菲律宾比索和泰铢兑美元汇率均出现5%以上的升值,马来西亚货币升值幅度超过4%,印度和印尼等国货币也呈小幅涨势。高盛公司的调查结果显示,流入新兴经济体的国际游资在速度和规模上均超过国际金融危机爆发前的水平。新兴市场不得不承受输入性通货膨胀的压力,以中国为代表的国家为了抑制通货膨胀开始采取紧缩的货币政策。不仅是新兴市场国家,欧洲央行也同样受到了影响。为了应对全球金融危机,欧洲央行曾在2009年将基准利率逐步从4.25%的高位调低到1%的低位,并从2009年5月起一直维持着这一历史最低水平利率不变。但是,美国量化宽松货币政策后,随着欧元区通货膨胀的压力不断加大,欧洲央行在2011年4月7日和7月7日分别将基准利率上调25个基点至1.5%。
全球经济的衰退预期引发货币金融政策方向变化随着2011年以来欧洲债务危机的卷土重来并愈演愈烈,美、欧、日等发达经济体的经济复苏明显放缓,国际货币基金组织(IMF)等多个国际金融组织不约而同地发出看空世界经济前景的表态。全球经济又陷入新一轮的“二次探底”的恐慌,那些已经开始紧缩或正打算紧缩的央行行长们不得不采取“急刹车”的措施。近来,新兴市场经济体各国的货币政策出现了明显分化。我们可以将其归纳为三大类:第一类是继续加息。如:印度央行,在2011年9月16日宣布加息25个基点,这是印度央行自2010年3月以来第12次加息;第二类是止步观望。如:中国央行,从2010年10月至2011年7月连续5次加息,但此后,尽管2011年8月CPI的同比增幅仍高达6.2%,中国央行却开始放缓了紧缩的步伐;第三类是转向降息。如:巴西央行,从2011年来已经4次加息,但在2011年8月31日出人意料地宣布降息50个基点。另外,土耳其央行在8月初也曾宣布下调基准利率。此刻,各国货币金融政策的推出面临两难选择。一方面,全球性通货膨胀态势猛烈。应对来势凶猛的国际通货膨胀,加大了各国施行紧缩性货币政策的压力;另一方面,全球经济复苏受到多种负面因素的影响,走出危机仍然任重道远。以美国为代表的部分国家可能将不得不继续采取宽松货币政策,一些新兴市场国家的央行,货币政策风向已经开始出现改变,其主要目标由原来的抗通胀转向促进经济增长,货币政策开始由紧缩逐渐转向宽松。
货币金融政策对我国劳工利益的影响
我国属于新兴市场国家,受国际环境的影响,我国经济也承受着通货膨胀和货币升值的压力,针对国内外经济环境,我国政府逐步收紧货币政策,2010年10月以来央行连续三次上调金融机构人民币存贷款基准利率,累计升息幅度达0.75%;2010年以来,我国已连续9次上调存款准备金率,而2011年3月25日上调该指标的举措,预计大约冻结银行资金3600亿元,大型商业银行准备金率也达到了20%的历史高位。国内外货币金融政策变化对我国劳工利益的影响主要体现在如下几个方面:
(一)通货膨胀加剧,使劳工利益受损美联储执行量化宽松的货币政策,使我国面临很大的输入型通货膨胀压力,极大地影响我国治理通货膨胀措施的效果。根据我国统计局的数据,我国的CPI指数长期居高不下,我国工业品出厂价格指数(PPI)已经连续16个月保持增长态势。我国为了应对通货膨胀采取了紧缩型的货币政策,紧缩型的货币政策本质上是以降低经济增长速度为代价的,但是这种紧缩型的货币政策由于受到美国量化宽松货币政策的影响,实施的效果大打折扣,使得我国的通货膨胀难以得到有效的控制。通货膨胀的加剧,会导致货币的实际购买力下降,人民生活成本增加,社会贫富差距加大,就业状况更加严峻。
(二)人民币升值,使劳工利益出现行业分化美国等国家宽松的货币政策使人民升值,人民币汇率升值使劳工利益出现行业分化。2010年6月19日我国人民银行宣布进一步推进人民币汇率形成机制改革以来,人民币升值态势不减,人民币升值使得人民币在国外的购买力增强,使用人民币在国外购买商品的企业和个人获得了好处。同时,这使得我国出口面临巨大的压力,出口企业和职工收入受损,许多出口企业停产或者倒闭,失业职工的人数增加。总体来看,据有关资料,出口的受损程度要大于进口的受益程度,职工失业人数的增加要大于就业人数的增加。
(三)国际游资涌入使劳工利益受损的风险加大我国实施了紧缩的货币政策,在全球经济走势不明的环境下,投资中国显然能够对国际游资带来汇率上升、相对高利率的附加收益,而我国在国际金融危机中的出色表现也为国际游资提供了绝佳的“避风港”。虽然我国仍然实施着较为严格的资本项目管制,外资不能随意地出入我国,但是通过多种变通方式,实际上大量的外资已经“潜伏”入境。涌入国内的国际资金,所到之处会产生资产泡沫的风险,例如:近年来我国由北京、上海等一线城市引领的全国范围内房地产价格持续上涨的态势和国际游资有关。这些游资就像定时炸弹,在不断加剧我国房地产和资本市场泡沫的同时,随时可能由于国际时局的变化而引爆我国资本泡沫,导致巨大的潜在风险。一旦风险爆发,会导致这些行业的职工利益受损,甚至会产生连锁反应。当前,受国际经济金融环境的影响,我国的货币金融政策也开始出现放松的态势,国际游资出逃的可能性加大,一旦这些资金在短期内大规模流出,将会使我国劳动利益受到重大损失。#p#分页标题#e#
(四)我国失业率居高不下2005—2007年,我国城镇登记失业率从4.2%下降到4%,但是从2007—2010年我国城镇登记失业率从4%上升到4.3%由于口径的不同,城镇实际失业率大大高于登记失业率,有些机构称我国的实际失业率在10%左右。例如:中国社科院的《2009年中国社会形势分析与预测———社会蓝皮书》称,我国的就业压力将进一步加大,实际失业率可能接近10%。我国的失业率这么高与货币金融政策有着重要的关系,高利率会导致企业成本增加,很多民营企业倒闭,高通货膨胀率对居民财富又是一种掠夺。当前,我国正面临着农村劳动力的大量转移、隐性失业显性化、高校毕业生带来的就业压力不断增加的危机。
关于货币金融政策保障劳工利益的建议
货币金融政策的制定应该考虑普通劳动者的利益。当前货币金融政策的制定者们往往是以促进经济增长为第一目标,对于劳工利益的考虑较少或根本不予考虑,而劳工利益受到损害往往会妨碍货币金融政策的效果。货币金融政策的制定必须要考虑保障广大劳动者的利益,这样才有利于达到政策目标。具体的政策建议主要有:
(一)货币金融政策要以保障劳工利益为重要目标不能单纯以GDP的增长作为货币金融政策制定和经济发展的依据,同时还需要以劳工利益的保障作为货币金融政策制定的重要考虑因素。在制定货币政策时,不能简单的以为经济增长就会带动就业的增长,还要看到社会的深层次的问题,如果劳动者的利益保证不了、劳资关系处理不好的话,就会引发社会矛盾,这样反而会抑制经济的增长。我们只有努力平衡经济增长和劳工利益的关系,才能获得经济的持续稳定的增长。
中图分类号:R2556文献标识码:B
文章编号:1007-2349(2013)02-0071-01
痹证以风寒、湿、热邪气痹阻经络,气血运行不畅,肢体关节疼痛为基本特征。因病邪偏胜不同分为痛痹、热痹、行痹、着痹;又因病程长或久治不愈导致虚痹(肝肾亏虚、气血亏虚)。久病肝肾亏虚、气血亏虚,筋脉肌肉失养,肌肉萎缩,严重影响工作、学习、生活质量。按痹证患者的证侯属性,从生活起居、情志、饮食、服药、治疗等,给予有效的辨证施治和辨证施护,明显减轻患者的痛苦,提高生活质量。
1一般资料
本科自2009年~2012年共收治痹证患者306例,其中男20例,女186例;年龄最大者87岁,最小者38岁,平均年龄575岁。
2护理方法
21临床常见证型①痛痹:痛有定处,肢体关节疼痛较剧,屈伸不利,活动障碍,遇寒加重,得热痛减,日轻夜重,苔簿白,脉弦紧。②着痹:肢体关节肿胀、重着、麻木不仁,或酸痛、痛有定处,手足沉重,遇湿或阴雨天加重,苔白腻,脉濡数。③行痹:肢体关节酸痛,屈伸不利,疼痛游走不定,遇风疼痛加重,恶风发热,苔簿白,脉浮。④热痹:肢体关节红肿热痛,发病急,痛不可触,得冷则缓,遇热加重,屈伸不利,多兼发热,口渴心烦,汗多,舌红,苔黄燥,脉滑数。⑤虚痹:病程长,反复发作,肢体关节疼痛,时重时轻,心悸汗出,面色无华,乏力头晕,舌淡,苔簿白,脉濡。
22一般护理①生活起居护理:病室空气流通,阳光充足,避免阴暗潮湿。适四时,调寒温,随气候变化,及时增减衣服,夏天不能贪凉,不能用凉席、凉床,注意关节的保暖。②情志护理:痹证因风、寒、湿、热邪气乘机体正虚邪侵而反复发作,病程长,治疗时间长,患者易失去信心,甚至悲观失望,做好情志护理有利于患者积极配合治疗,早日康复回到工作岗位。③饮食护理:痹证因病程长,久痹易虚、易萎,饮食宜高热量、高蛋白、高维生素、易消化富含维生素C、维生素A、维生素B的食物为主,久病偏虚时宜吃大枣、桂园等滋补之品,忌辛辣、刺激、厚味之品。④服药护理:遵医嘱按时准确给药,寒痹、行痹、着痹、虚痹中药浓煎饭后1 h少量热服,服药后食热粥、热饮可助药力。热痹中药宜饭后1 h稍凉服。服药后2 h忌食生冷、辛辣、油腻之品。[HJ2mm]
23辨证施护
231风湿寒痹(痛痹、行痹、着痹)和气血虚痹(虚痹) ①隔姜灸足三里、内关穴镇痛,每日1次,每次15 min。②按摩疼痛的关节15 min后,活血止痛中药热奄包,每日1次,每次30 min。③木瓜酒以直流电药物离子导入镇痛治疗,每日1次,每次20 min。④活血化瘀中药封包痛处,每日1次,每次4~8 h。⑤药熨患处,用食盐(500 g)炒大葱白(200~250 g切成2~3 cm长)装入布袋炒热敷在患处,特定电磁波持续加热,热熨患处,每日1次,每次30 min。⑥拔火罐治疗,肩背痛、腰腿痛、肢体麻木者给予拔火罐,每日1次,每次10 min。⑦蜡液涂帖法治疗,关节强直、挛缩等活动障碍者给予蜡液涂帖患处,每日1次,每次15~20 min。
232风湿热痹(热痹)①冷贴敷治疗,祛风除湿的中药凉封包或冷湿敷患处,每日1次,每次30 min。②清热解毒通络,用新鲜蒲公英捣烂拌入蜂蜜冷敷红肿热痛患处,达到清热解毒、祛风除湿,每日1次,每次30 min。③拔火罐治疗,阿是穴刺络拔罐,达到活血行气,消肿止痛,祛风除湿,每日1次,每次10 min。④用清热解毒、祛风除湿的药酒涂阿是穴离子导入法治疗,每日1次,每次10~15 min。
3健康教育
①急性期绝对卧床休息,长期卧床者,随时更换,保持舒适和功能。预防压疮发生,关节僵硬者,应进行肌肉按摩和四肢屈伸运动,以防久痹成痿。②高热患者,注意保暖,汗多时,及时擦干汗液并更换衣服,忌汗出当风,给患者饮淡盐水、西瓜汁、清热的果汁或蔬菜汁以助散热补充津液。③均衡合理饮食,肥胖者控制体重,减轻关节负担。④饮食清淡易消化,忌食腌制品、动物内脏、豆制品、海鲜等。⑤按时服药,定期复查。⑥疾病恢复期或口服期,锻炼身体量力而行,预防肌肉痿缩,增加机体抵抗力。
有人说,他们是星星的孩子。他们有着星光般清澈的眼睛,却从不向父母述说他们所看到的一切;他们有着天使般甜美的笑容,却很少和别人分享自己的快乐或悲伤。更多的时候,他们只是安静地独坐在墙角一隅,沉浸在自己的世界里,一个人玩。他们是一个特殊的群体——自闭症儿童。
关注这个群体,是因为一个孩子。他叫小Y,顶着双亲皆为高级知识分子的光环走进我们的班级。曾经我以为,这么一个面目清秀的孩子,该有多少优秀。然而,他第一周入园的表现,却让我大吃一惊。
他不会说话,36个月大的孩子竟然连爸爸妈妈都不会叫,语言发展严重滞后;他攻击极其强烈,不会和别的小朋友相处,一进班就咬了两个孩子,打人、掐人,连表示友好的抱抱都表现得暴力十足;他安静不下来,上窜下跳转圈圈,吓得我们最后干脆让保育员阿姨一个人管牢他,连睡午觉都免去了;他还严重挑食,一般情况下,他只吃白米饭,连水果、饼干都不肯吃;最奇怪的是,这个孩子竟然不哭,从进幼儿园开始,他一声也没有哭过。妈妈在和不在,根本就不会对他产生任何影响……我隐约觉得,小 Y,很像是一位自闭症儿童。由于没有经过专业的医生鉴定,暂且,我们将小Y定义为疑似自闭症儿童。
[案例呈现]
对于这个疑似自闭症的孩子,我们决不轻言放弃。
(一) 家访中把脉
患儿的大部分时间是与家长一起度过的,因此,我们决定从家访入手,了解情况,把重点放在对患儿的家教指导上。
我翻看了小Y的个人情况表,双亲是高知的家庭背景让我对这个孩子很期待。爸爸是博士,妈妈是硕士,这样的家庭培养出的孩子应该也是优秀的孩子吧。到他家后,我才惊讶地发现这个孩子跟我想象的完全不一样。他不会说话,甚至连爸爸妈妈都不会叫,在我们跟爸爸妈妈聊天时,小Y一个人不停地在沙发上爬上跳下,尽管妈妈一再提醒,但是一点用都没有,他依旧我行我素。玩厌了,他开始跟我有了接触,但接触的方法是拍打我一下。妈妈说这是他向我表示友好的方式,因为不会讲话,就用肢体语言。
我的搭班颜老师很诚恳地问妈妈:“您觉得您的孩子语言发展这么滞后有问题吗?“妈妈回答:”我们单位同事都说男孩子说话晚是正常的。“
颜老师建议小Y妈妈,这么晚说话要及早干预了,错过了语言发展的关键期对孩子以后的发展会很不利。并且,颜老师还建议小Y妈妈去买个录音机,不断地给小Y听音乐,听故事,以刺激他的语言发展。另外,因为爸爸妈妈和管他的姨妈都是不同地方的农村人,讲的都是各地方言,可能这也是造成其不会说话的原因。大家应该都说普通话,把语言统一起来,方便他学习。
(二) 家园共育
小Y由于骨折晚了2个月来幼儿园。他能听懂老师的话,也能叫爸、妈了,但是其他的话还是不会说。
我们发现他入园后依然不停地上窜下跳,动不动就打人、咬人,由于前一星期刚拆了骨折的夹板,小Y的手成了我们不能触碰的禁地,加上他不会说话,似乎也听不懂小朋友说话,我只好请保育员阿姨一对一抱牢他。
在集体生活中,小Y有暴力倾向,一连两天都和小朋友发生了冲突。户外活动玩滑滑梯,小Y直接挤到队伍最前面,就开始往上爬。玩到兴起想解小便了,直接跑到花丛里,脱下裤子就对着花花草草一阵狂风暴雨。
我跟他妈妈沟通,对他妈妈说:“疼,我们要疼在心里。该建立的常规我们还是要帮他建立起来,该学的东西还是要让他学会。不然这样下去,他的发展会成问题。”
我跟他妈妈商量,试着让同伴去影响他,教他说话,跟他说话,这样是不是会有效果。另外,家园要保持一致,不论是在家里还是在幼儿园,对于他的攻击和危险行为一定要坚决制止。在家里,也渐渐发生着一场革命,不会说普通话的姨妈开始学着说普通话;急性子的妈妈也悄悄地放慢了自己的语速、生活节奏,改变着自己的做事方法;老是喜欢打小Y的爸爸收敛着自己的脾气,学会用沟通的方式对待小Y的种种不正常行为。爸爸妈妈也和我一样,阅读了大量的相关书籍,学着用正确的方式教育小Y。
现在的小Y基本上已经能够控制住自己的行为和情绪,表现越来越好。
小Y找到了一位好朋友:昊昊。昊昊是我们班很能干的一个小朋友,懂事、听话、善良、常规好,而且忠厚老实。不知道从什么时候起,小Y就开始喜欢和昊昊在一起,玩一起,坐一起,吃一起,上课一起……他把昊昊作为自己的榜样,昊昊怎么做他就跟着怎么做。
吃饭时,小Y挑食得厉害,我们请小Y尝试着吃一点他以前不吃的东西,还把昊昊拿出来做榜样,他就一起试着跟着吃。
上课时,小Y的注意力集中了很多。虽然还是不发言,但是经常能看到他专注的目光。
生活上,小Y基本上能够自理。自己吃饭、上厕所,独立穿脱鞋子,穿脱裤子,独自入睡。醒了会叫小便,小便解完睡不着了,也能控制自己不发出声音。
[案例反思]
在对小Y帮扶的过程中,我觉得以下几点是取得阶段性成果的关键。
1. 家园一致
应该说,家园共育,特别是有效的家教指导是小Y进步的主要原因。老师对比于家长,有更丰富的教育理论和实践经验,也能更理性地指导家长如何去实施相应的教育措施。而小Y的妈妈在这个过程中不仅非常配合我们的工作,还经常请教、询问我们她在教育过程中的困惑。老师和家长之间彼此心无芥蒂,真诚地交流和沟通,共同想方设法帮助小Y更好地发展,这样才促成了小Y的进步。
2. 坚持原则
孩子总是在反复和曲折中不断向前发展,对小Y的帮扶,我们从一开始就有必要的心理准备。我们知道,这个转化的过程绝对不会是一蹴而就的,需要我们持之以恒的耐心。在面对孩子的反复和倒退现象时,我们仍旧坚持家园一致,坚持常规。
3. 理论引领
对于自闭症,我缺乏相应的理论知识,所以,一开始接收这个孩子的时候,我就查阅了大量的书籍杂志。那时我无意中看到一本书,书名叫做《爸爸爱喜禾》,里面讲述了一个自闭症患儿喜禾的点点滴滴,作者是孩子的爸爸。这位爸爸用幽默、自嘲的方式娓娓讲述着儿子的故事。面对孩子的异常,他由最初的惊异、不能接受,最终选择了坦然,接受了儿子的一切。这位不幸的爸爸用最冷静的方式帮助着自己不幸的儿子,学着适应,适应周遭,适应社会,适应生存。这本书深深地影响了我,影响我的教育心态,也影响我的帮扶策略。
一、引导学生进行竞争
“竞争”不等于“攀比”。我们在引导学生进行竞争的同时,要让学生认清“竞争”与“攀比”之间的区别,使学生明白什么样的竞争才有利于学习,什么样的竞争对学习无利。同时,还要为学生营造良好的竞争氛围,为他们提供平等竞争的机会,鼓励学生积极参与,在竞争中进取,敢于挑战,充分发挥自己的长处,有信心超越同伴,使学生在竞争中得到提高。
从学生未来生存发展来看,我们应从小培养学生具有独立自主意识、坚强的意志、敢想、敢说、敢干,勇于创新的精神以及勇于迎接挑战、挫折与艰辛,鼓励孩子勇敢地走出教室,走出家庭和社区,融入社会,体验生活,体验竞争。
二、培养正确的竞争意识、良好的状态
在竞争中,我们要培养学生不甘落后的进取精神,要有自信心。相信自己在某一领域存在竞争优势。要相信自己能够战胜对手。在竞争中要有顽强的毅力,不怕困难,克难奋进。并要保持良好的竞争状态,做到败不骄,气不馁。大家都知道,对于小学生,这一点很难做到,因此教师要根据学生的不同特点进行调试,帮助学生培养起良好的竞争状态。
三、教育学生在竞争中要学会宽容
在我们现实生活中,有一部分在竞争中失败的学生,往往会流露出不高兴的情绪,会对获胜的一方充满敌对情绪,表现为不再和对方交朋友,甚至怂恿别的伙伴孤立他。这一点也反映出这些孩子还未能积极、正确地面对竞争,这就要求我们教师在培养学生竞争意识的同时,提高学生的竞争道德水平,教育学生在竞争中要学会宽容。让学生明白竞争不应该是狭隘的、自私的,竞争者应具有广阔的胸怀。
四、摆脱不良心理,科学地认识竞争结果
由于小学生各个方面的发展、心理因素并不健全,所以对竞争中遇到的困难、失败会产生沮丧、懊悔、悲伤、泄气等不良心理。所以我们教师要鼓励学生用自我欣赏、与科学家对比、自我勉励等方法来克服这种不正常的心理,以便保持心理平衡和情绪稳定、储备能量,以便下次竞争取得胜利。
[关键词]剖宫产术; 腹壁切口; 子宫内膜异位症
[中图分类号] R711.7[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-10-001-01
he Clinical Experience of Endometriosis of Abdominal Wall about 22 Cases
[Abstract]ObjectiveTo explore the method of diagnosis and treatment.of endometriosis of abdominal wall. Methods A retrospective analysis of clinical information on 22 patients who were diagnosed endometriosis of abdominal wall in our hospital from 1995 to 2010. Results 22 patients were diagnosed endometriosis of abdominal wall after the cesarean section and all of them were removed the lesions and cured by the surgery method. There was no relapsed patient after the treatment. Conclusion Iatrogenic plant is the main reason of endometriosis of abdominal wall. It can be diagnosed correctly by clinical experience combined the type-B ultrasonic, and surgery method is the most effective way to remove the disease which could be cured completely.
[Keywords] Cesarean section; Abdominal incision; Endometriosis
子宫内膜异位症是妇科常见疾病,多发生在盆腔脏器,盆腔外较为少见,约占妇科疾病的10%左右,是指子宫内膜组织(腺体和间质)出现在子宫体以外的部位。近年来,随着医学的发展及社会等诸多因素的影响,剖宫产率呈逐年上升趋势,据统计国内剖宫产率高达40-60%,随之而来的是并发症的增多,据报道,剖宫产术后,腹壁切口子宫内膜异位症的发生率为0.03%-0.47%[1]。随着剖宫产率的上升,腹壁切口子宫内膜异位症有所增加,临床症状可表现为:痛经、月经过多、疼痛和大便坠涨等,严重影响妇女的生活质量。现对我院2006年9月到2010年7月收治的22例腹壁切口子宫内膜异位症患者的临床诊疗资料总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院2006年9月至2010年7月共收治腹壁子宫内膜异位症22例。年龄24-36岁。平均年龄(28.1±2.3)岁。平均孕次(2.1±0.4)次,平均产次(1.2±0.3)次。分娩孕周为39-40周,平均(38.1±2.1)周。22例患者均为剖宫产术后,其中下腹横切口14例,纵切口8例,发病时间为术后5个月到4年,平均(2.1±0.5)年。
1.2 临床症状及诊断
22例腹壁切口子宫内膜异位症患者均根据临床症状和B超检查确诊。22例患者均出现月经周期切口疼痛,14例患者在月经来潮前出现,4例患者在月经中期出现,其他4例在月经后出现。月经结束,患者疼痛均好转。起初是隐痛,并不影响生活,未引起重视,以后每次月经来潮都有切口痛,且逐渐加重,特别是经期,服止痛药也无效,影响生活和工作。经自检,22例均发现切口部肿胀,触到切口下有肿块,有不同程度的触疼,经期明显,肿块在经期增大,经期后缩小,具有典型的随经期出现的周期性。22例患者均行B超检查,检查方法:患者取仰卧位,无特殊准备和要求,常规腹部探头扫查子宫附件盆腔有无病变,而后用高频探头腹壁切口处进行扫查,观察其肿块大小、数量、位置、形态及内部回声,利用CDFI观察周边及内部供血情况[2]。经B超诊断肿块大小为1.5-5 cm,平均3.5cm,16例单发,6例为多发,肿块呈圆型或椭圆型,位于皮下,周边不规则,边界欠清,质地硬,活动度差。另外,此病的诊断有其自身特点,必须与腹壁纤维瘤、皮下脂肪瘤、腹壁血肿机化、皮脂腺囊肿、切口疝、缝线肉芽肿、腹壁切口下脓肿及切口内异物等相鉴别。
1.3 治疗方法
22例患者均进行手术治疗。手术时间均选择在月经前期,按常规腹部手术消毒,用连续硬膜外麻醉,切口选在肿块上方或原剖宫产术切口,尽量大于肿块,以利暴露肿块,易分离切除,切口深度不宜一刀达肿块,分离时适当提起,可分清正常组织与病灶,防止病灶残留复发,待病灶彻底切除,检查周围组织,最好用手触摸有无质韧病灶,严格做到毫无残留,术后送病理检查,给予抗感染治疗。
2 结果
22例患者均伤口愈合出院,对患者进行随访,随访内容为观察患者有无相应临床症状及查体有无腹壁肿块,随访时间为1-2年,随访后未见有复况,所有患者恢复良好。
3 讨论
3.1 腹壁切口子宫内膜异位症的发病机制
子宫内膜异位症好发于生育年龄妇女,机制尚不明确。发病机制包括子宫内膜种植学说、体腔上皮化生学说、血流-淋巴播散学说及免疫学说等[3]。目前,大多数的学者支持子宫内膜种植学说即医源性种植学说,认为腹壁切口内膜异位症最常发生于剖宫产术后,推测可能是剖宫产手术操作时,将微小子宫内膜碎片遗留种植在腹壁切口,继续生长而成。有研究显示,子宫内膜一旦在异位种植成功,多数的局部子官内膜受卵巢激素影响,发生与子宫内膜一样的周期性增殖、分泌、出血,而形成周期性变化的肿块和疼痛。
子宫内膜由其表面的功能层及其基底层两部分构成,基底层的作用在于增生分化后再生功能层。若基底层细胞移至适应的环境中(如手术切口)粘附于上,可增生分化,形成新种植的子宫内膜异位病灶。研究发现不同时期子宫内膜植入的能力应为:经后期>经间期>分泌期>经前期>经期>早期妊娠>晚期妊娠[4]。其中经后期子宫内膜主要由基底细胞组成,最具生长能力。
然而,并非所有的子宫内膜种植都会引起子宫内膜异位症,近年的研究发现,子宫内膜异位症与内膜碎片的遗传特质、生物学活性以及患者的局部或全身因素有关。近年提出的“在位内膜决定论”就指出子宫内膜碎片必须通过黏附、侵袭和血管形成才能继续生长并引起症状。而这一过程的完成是以不同在位内膜的不同生物学特性甚至基因差异为基础[5]。总之,医源性种植是腹壁切口子宫内膜异位症的主要发病因素,本文的22例患者均在剖宫产后发生腹壁切口子宫内膜异位,我们分析认为大部分的患者发病原因正是医源性种植。
3.2腹壁切口子宫内膜异位症的诊断
腹壁切口子宫内膜异位症尚无明确的诊断标准,但我们通过临床实践并且参阅相关文献报道,总结出腹壁切口子宫内膜异位症诊断的三大诊断方法,包括临床症状诊断、B超诊断和病理诊断。
3.2.1 临床症状诊断 有下腹部手术史,尤其是剖宫产史;切口触痛结节或包块;包块有与月经相关的周期性胀痛,经期增大,经后变小。
3.2.2 B超诊断 腹壁切口子宫内膜异位症的超声典型表现为:腹壁切口处肿块;肿块可为囊性或囊实性,内部回声多较低,但也有较强回声,肿块大小随月经周期变化,经期部分患者因有内出血,超声则显示肿块内不规则无回声;CDFI见肿块周边及内部点状和棒状血流信号[6]。
3.2.3 病理诊断 手术切除标本经石腊切片HE染色处理。参照子宫内膜异位症的诊断标准[7]。大体标本:肿块无包膜,外被脂肪结缔组织,大小在4×3×3cm-6×5×6cm左右。切面:灰白与褐红色相间的海绵状外观,部分为针尖大小腔隙,内含暗红色或棕色液体。镜检:纤维结缔组织呈玻璃样,其间见有灶性子宫内膜的腺体及间质细胞,散在的子宫内膜囊肿的结缔组织,囊壁内见有含铁血黄素的巨噬细胞呈带状分布。
本文的22例患者,有11例患者在发病1-2年后才被明确诊断。由于此病存在肿块,患者缺乏对此病的认识,大多数去外科就诊,部分的外科医生不了解患者的病史和缺乏对本病的了解,往往容易诊断为纤维瘤或者其他软组织肿瘤,从而造成误诊的发生。因此,在诊断此病时应该充分结合临床症状和患者的病史资料,一旦病人有剖宫产或下腹部手术史,并且有随月经出现周期性结节疼痛的情况,必要时可以结合B超和病理学检测,能够明确诊断。
3.3 腹壁切口子宫内膜异位症的治疗方法
腹壁切口子宫内膜异位症有手术治疗和药物治疗两种方法。
3.3.1 药物治疗 由于腹壁子宫内膜异位症为性激素依赖性疾病,体内高孕激素水平可引起内膜组织蜕膜样变、萎缩,低雌激素状态可引起内膜萎缩。因此促性腺激素释放激素类似物,例如高效孕酮、孕三烯酮、米非司酮等,是目前治疗腹壁子宫内膜异位症的首选药物。近年来,有研究者[8]还采用局部注射黄体酮治疗腹壁切口子宫内膜异位症,10例患者在1-6年内均无复发,取得了良好的治疗效果。
3.3.2手术治疗 然而,大多数学者认为[9],对腹壁切口子宫内膜异位症采用药物治疗难以达到预期效果,因为腹壁切口内异症肿块坚硬、纤维组织增生包裹、药物难以进入。因此,应采取手术为主药物为辅的治疗原则。由于病灶常累及腹直肌筋膜、肌层甚至腹膜,形成致密广泛粘连,因此手术应彻底清除病灶周围的结缔组织,整块切除病灶,切缘应在病灶外至少0.5cm以防残留复发。同时,药物可作为辅助治疗手段。本文的22例患者使用手术治疗效果良好,无复发病例。
3.4 腹壁切口子宫内膜异位症的预防措施
虽然腹壁子宫异位症的发生率很低,但是由于大多数患者药物无法将其彻底治愈,必须手术治疗,因此对于此病应该引起患者和医生的重视,从源头上减少和杜绝此类疾病的发生。第一,对于育龄妇女,我们提倡尽量自然分娩,减少不必要剖宫产。第二,如果进行剖宫手术,医生应该从思想上重视剖宫产术后并发症的预防,提高手术质量,从而减少并发症的发生。第三,尽量减少腹壁切口子宫内膜的散落和遗留,缝完子宫壁用生理盐水彻底冲洗腹壁切口,缝完筋膜后再次冲洗切口。第四,手术时机的选择应在月经前期,这也是预防该病的有效措施。
参考文献
[1] 姚焕振.腹壁切口子宫内膜异位症23例分析[J].中国误诊学杂志,2008,8(30):7499.
[2] 常义.剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症临床诊治体会[J].中国医药指南,2010,8(3):97.
[3] 李纪理.21例剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症临床病理分析[J].公共卫生与预防医学,2008,19(4):75-76.
[4] 林琳,王平.腹壁切口子宫内膜异位症112例临床分析[J].四川大学学报(医学版),2009,40(3):568-569.
[5] 李云龙.22例剖宫产腹壁切口子宫内膜异位症临床分析[J].中国妇幼保健,2007,22:1310.
[6] 何兴云.剖宫产腹壁切口子宫内膜异位症的超声诊断及临床分析[J].中国现代医生,2010,48(6):71-73.