医保管理方案精选(九篇)

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第1篇：医保管理方案范文

【关键词】消防；易燃易爆；火灾原因；对策

在改革开放和经济高速发展过程中，人们生活水平也得到了很大提高，带来了易燃易爆物质的生产、使用、储存场所很大增加的问题，因为在这些场所有着影响火灾扑救的火灾载荷大的问题，导致很大损失，再由于不健全的消防安全管理、消防基础设施因素存在，显示出我国易燃易爆场所比较严峻的火灾形势。所以，就必须对易燃易爆场所火灾及爆炸事故的特点和发生规律进行深入研究，提出这些场所的消防安全管理对策。

1.易燃易爆场所火灾原因分析

1.1电气点火源

电火花和静电火花是造成电气点火源引起火灾的主要原因。因为不具备防爆措施的电气设备本身，加上接地装置也采用等原因，很容易有电火花产生将火灾爆炸事故引发。而且设备、物体和人体上也能积累静电，当其放电时易燃蒸气、粉尘和纤维也易引燃而产生火灾爆炸后果。

1.2化学作用

当出现化工生产的控制失灵或化学物质与其它物质发生作用的时候，或者非稳定的化合物进行分解等原因，都能导致过多的化学热产生，也会出现起火问题。

1.3摩擦生热起火

摩擦起火所产生的原因，有着发热的轴承、失调或已损坏的部件、原料堵塞或卡住等等，也有着动力驱动装置和传输装置的不良配合的诸多原因。

1.4人为原因

当处于易燃易爆场所的生产规程中，发生火灾事故占相当大的比例的原因在于操作人员思想麻痹、用火不慎等。同时容易引起火灾的还有在禁火区玩火、在生产场所用放火方式所做的破坏等等。

1.5其他原因

其他原因还有不健全的制度、有缺陷的工艺设计和技术、缺乏设备检查和维修保养以及不恰当的化学危险品处理等等。

2.消防安全管理对策

燃烧的发生需要的前提是点火源、可燃物和氧气要达到一定浓度作为条件。因此，消防防火需要做的工作就是隔离开三者，或者让氧气不能达到点燃所需的浓度、在点火范围内控制点火源的点火。

2.1控制易燃易爆物质

首先，要做好生产工艺的改进。可以通过以燃烧爆炸危险性小的物质代替燃烧爆炸危险性大的物质的方法进行。其次，对可燃物料泄漏提前预防。因为易燃易爆场所中有些液态物料具有流动性、气态物料和粉尘具有扩散性等特性，所以必须设法预防其由于此密封不好或误操作易出现跑、冒、滴、漏现象的出现。再是要做好密闭和通风措施的工作。密闭是为了防止易燃气体、蒸汽或可燃粉尘泄漏与空气形成可燃体系而对设备采取措施。对于那些无法密闭的装置可通过良好的通风除尘装置的设置，来使空气中可燃物的含量有效降低。另外，还要加强保护惰性介质。通过将惰性气体加入到存有易燃易爆物料的系统、场所之中，使可燃气及氧气的浓度降低，以达到燃烧爆炸危险性的降低或消除。

2.2控制着火源

控制或消除着火源是消除火灾和防止火灾或爆炸事故发生的重要措施之一。主要有四种类型构成了易燃易爆场所中能引起火灾或爆炸发生的能源，也就是化学点火源（如明火、化学反应热）、电气点火源（如电火花、静电火花、雷电）、高温点火源（如高温表面、热辐射）、冲击点火源（如摩擦撞击与绝热压缩）等等。可以从目前情况看，大部分此类场所的火灾都是由此而引起的。

2.3研究动火检修作业的相关安全措施

由于在检修场所中，可引起火灾的三要素：可燃物、助燃物以及点火源等很容易同时具备。所以，动火检修工作在易燃易爆场所进行有着很大的火灾、爆炸危险性，经常发生重特大火灾、爆炸事故现象。必须在易燃易爆场所开展的设备检修中的动火作业过程中，围绕如何有效地避免和减少火灾爆炸事故这个问题，必须加强研究，采取切实可靠的安全措施。

2.4防火防爆安全装置的设置

所谓防火防爆安全装置主要是为预防事故在生产系统中所设置的各种检测、控制、联锁、保护、报警等仪器、仪表、装置的概括。当前，有两种类型的火灾自动报警系统（以下简称“防爆型系统”）在我国防爆区得到了运用。其中一种为本质安全防爆型，包括系统的探测器和手动报警按钮，于防爆区设置；在在防爆接口内安装本质安全回路中的安全栅，在安全区设置。而另一种系统的特点为，探测器的设计方式为本质安全和隔爆复合的防爆设计，在探测器的隔爆腔内安装本质安全回路中的安全栅，可直接挂接探测器到安全区的火灾报警控制器的探测总线上；采用隔爆的防爆设计手动报警按钮，上述两者均于防爆区内设置。相比于第一种系统，防爆接口就接省了。对两种类型的防爆型系统进行比较。虽然前者成本不高但有着复杂的系统结构，有着比较大的现场布线、施工工作量；而后者虽然有着简单的系统结构，然而有着比较高的产品成本，总的投资也很大。

2.5强化消防管理

近年来，全国在易燃易爆场所火灾或爆炸发生的现实情况看，占据很大比例的是易燃易爆物品自燃、用火不慎、违章操作等原因引起的火灾案例。其原因主要在于易燃易爆场所的安全管理有很多漏洞存在，导致这样火灾的原因很多是可以减少和避免的。所以，就要求易燃易爆物品及工作人员在消防管理人员的严格要求下，按照相关规定做好管理工作。

总之，做好易燃易爆场所的消防安全管理，就应当深入分析相关事故发生的原因，从控制易燃易爆物质、着火源、动火检修作业的安全措施、设置防火防爆安全装置、加强消防管理等方面入手，在减少易燃易爆场所火灾发生方面，采取有力的管理措施。

【参考文献】

[1]于水军，潘荣锟，余明高等.2005年全国危险化学品事故统计分析[J].河南理工大学学报，2006，25（6）.

第2篇：医保管理方案范文

关键词：社保档案管理;思路;方法

一、社保档案管理中需要具备的几个要点

（一）社保档案管理过程中要保证档案资料的真实有效。

（1）参保人员的档案资料要完整、真实。对于新增参加社保的人员，特别是灵活就业人员或新增的就业人员，在参保登记过程中我们要以户口本或身份证作为认定年龄的唯一标准，户口本与身份证的年龄要一致，对与有争议的我们在参保时必须进行确认，按规定流程进行核查。（2）流程做到合理有效。对于所有参保人员的第一手档案资料我们必须做到有经办人、审核人，最后领导签字予以确认，真正做到一岗双审双核。如何有效防止参保数据造假或伪造出生年月造假是作为社保经办机构需要重点预防的地方，我们需要进行重点监控，做到及时有效的记录。

（二）社保档案管理过程中档案资料必须做实，不得擅自修改。（1）所有参保人员的档案资料必须要完整，形成统一的档案管理，这样才能保证参保人员的身份合法。由于我国现阶段，对于一些没有招工手续的参保人员，这部分人员的档案主要是由社保经办机构根据业务需要而自行组建的纸质档案资料，这样的档案非常不正规，所以我们应该从起初对档案进行完善、做实，才能保护参保人员的利益，社保经办机构建立的档案资料需要对参保人员负责到底，避免给参保人员带来损失。（2）所有参保人员的档案资料进行统一归档，不得缺损妥善保管不能泄密。社保档案资料属于参保人员一生的社保档案资料，档案里面保存了参保人员完整的个人信息，记录了参保人员的一生需要保管的时间长，我们为了有效避免参保人员的利益遭受到损害，一定要做好档案的保管工作，不得泄密，保护参保人员的切身利益。（3）所有参保人员的档案要与电脑数据一致，不能有出现偏差，保证参保记录的完整。社保的纸质档案是非常重要的它记录了参保人员的真实情况，必须与电子档案一致，如有出现异议，势必对参保人员照成不便甚至是损失，社保的档案管理工作要做到账实相符，才能保证参保人员的个人权益不会受到损害。

（三）社保档案要保证合理、有效的利用。（1）随着社会的发展和进步，使人员流动性逐渐加大，跨地区人员变动的情况越来越多，使参保人员在一个地区或单位的工作经常发生变化，所以对于社保转移成为了工作的重点，社保在转移过程中，接续手续显得非常重要。有部分参保人员在档案转移的过程中擅自涂改数据，特别是纸质档案资料转移过程中类似现象时有发生。当然，如果想有效杜绝此类情况的发生我们作为社保经办机构需要使用先进的方法，才能有效杜绝档案造假。例如社保机构的档案管理要做到全国联网，为参保人员制定难以涂改的电子档案，这样才有杜绝档案在转移过程中造假，以确保国家经济不会遭受损失。（2）本地参保人员的电子档案与纸质档案要一致，在退休的时候要依据这两者档案对参保人员应该享受到的待遇作为衡量标准。每年，社保档案管理机构要对参保人员的电子档案与纸质档案进行比对和确认，便于日后作为参保享受待遇的重要依据。

二、分析社保档案管理的新思路与新方法

（1）提高社保档案管理人员的思想认识，为参保人员提供全面保障。国家应该提高社保档案管理工作的重视程度，作为社保的领导要及时解决社保档案管理人员工作中遇到的问题，加强社保档案管理部门的资金和人员的投入，这样才能解决社保档案管理中人员缺少、资金不足、档案库紧张的问题，为完善社保档案管理工作创造良好的环境。我们还需要加强社保档案管理人员的专业知识学习，提高工作人员的档案管理意识以及责任感。（2）提高档案管理人员的业务水平，为参保人员积极服务。社保档案管理工作人员要具备专业档案管理知识、了解档案管理政策、具备较强的业务能力，做为档案管理人员还要及时掌握新颁布的政策法规，具备计算机实操能力。为此，作为档案管理人员的聘用我们要进行严格把关，聘用一些经验丰富的档案管理人员，同时上岗后还要对社保档案管理人员进行岗位培训，到其他县市单位进行学习取经，努力提高社保档案管理队伍的现代化水平，建立一支业务精湛的社保档案管理队伍。（3）利用网络数据的优势，实现档案管理电子化。加强社保档案管理方面的信息化建设，建立社保档案资源数据库，把单位和个人参保的档案的“死信息”演变成“活数据”，服务于社会保险业务工作。

三、总结

社保档案包含了参保人员一生的信息，社保档案管理与广大群众关系密切，因此社保的档案管理是我们以后社保工作的重点。我们必须做到认真对待每一份社保档案，保证档案真实有效，利用科学技术建立电子档案，保证参保人员的利益以及保护国家经济不受损失。社保档案管理要做到信息化、规范化、人性化，确保社保档案管理人员顺利开展工作，保证国家安定繁荣、和谐发展。

参考文献：

第3篇：医保管理方案范文

关键词：档案管理；保障房；房地产；财务

1 引言

应建立健全保障性住房的保障对象家庭的诚信档案体系，通过电视、网站、报纸、举报电话等手段，将保障性住房申请家庭的收入、住房信息等审查情况定期进行公示，以此加强社会监督力度，体现保障性住房分配的公开透明性。对于保障性住房资格审查，可以安排保障性住房申请者所居住小区的社区工作人员先对申请者的基本情况进行核实，构建居委会、房管局、区县到市的四个层级的联合审核体系。各地住房管理部门，应该把城区内所有现有房屋的产权进行登记，将其纳入个人住房信息系统，并在全省范围内将资源信息共享。通过建立个人住房信息系统，从源头上杜绝没有保障性住房保障资格的群体通过不合理的手段获得保障性住房的情况出现。

2 建立主动退出保障房的档案管理系统

个人及家庭的收入会随着工作、经济环境等方面的变化而有所改善，保障性住房的建设面积大小、相关配套设施等要既要满足低收入住房家庭困难家庭的住房需求，又不足以对较高收入群体产生吸引力，从而减少投机性行为的产生。一方面，当保障对象的收入条件改善或者住房面积改变时，我们应该鼓励其主动退出保障性住房的保障对象行列；另一方面，当发现违反保障性住房法律法规行为发生时，可以增加对相关行为的处罚力度。现行的相关法律性文件中，对于违反保障性住房相关规定的处罚较轻，多实行劝退、补交租金等方式，今后可以将罚金提高至租金的数倍、提高罚款金额，延长不能再次取得获保资格的年限，甚至规定违反规定者终生不得再申请保障性住房，还可以增加法律处罚的种类等方式。

为公众提供住房保障是我国社会保障的重要内容，但是为保障对象提供良好的居住环境，不断完善保障性住房居住小区的医疗卫生、文化教育、交通出行、物业管理等方面的工作， 也是政府应尽的责任和义务。首先是加强物业管理，由于居住社会保障性住房的群体均是城市中低收入人员、收入较低，为社会保障性住房小区提供物业管理尤为重要，政府可以直接提供物业管理服务，或由社会物业管理公司运作并由政府对其提供补贴的方式来加强物业管理。其次是完善配套服务，政府应该为保障性住房的入住居民提供公共交通、医疗卫生、教育文化、体育锻炼设施等配套服务，为入居人员提供良好的生活环境。

3 设立专门的住房保障档案管理机构

住房问题是一个涉及面广、专业性强的问题，必须设立专门的管理机构来进行统一的管理，西方发达国家均设有专门的部门和机构来负责住房保障的相应工作，如美国的住房与城市发展部、日本建设省住宅局等。从国家层面来讲，相关机构的设置较薄弱，而且相关的保障性住房的建设及后续管理都归入国家建设部门，从长远来看，应该将住房市场中住房保障职能归入国家社会保障部门；就地方而言，有必要建立一个专门机构来对保障性住房进行统一管理，应该将保障性政策制定与执行的职能分开。例如政策制定机构，可以推行地方政府设立“住房保障办公室”，住房和房地产管理机构联合办公，而执行机构在可以在原有的廉租房管理中心和经济适用住房管理中心的基础上增设保障中心，负责对保障对象的登记和审查等相关工作。此外，还可以将保障性住房的开工率、竣工率、入住率均列入对地方政府进行考核评价的指标中，提高地方政府对保障性住房建设的建设力度。

4 提高档案管理的对策建议

4.1 强化保障房档案管理的思想意识

当前档案管理水平较低、效率不高的现象在很大程度上归结于对档案管理科学化的思想意识不够，没有意识到新形势对档案管理工作的更高层次的要求，因而导致不少领域和单位仍然沿袭传统的档案管理模式，保持传统的档案管理服务意识，使得档案管理工作严重滞后于经济社会的发展需要。所以，在思想意识方面需要要加强认识，第一，档案管理工作必须服务于社会主义精神文明建设，用真实、高效的方法收集、储存经济社会的数据和信息；第二，档案管理的社会功能已逐渐转向服务型功能，这就要求档案管理人员必须加强服务意识，并以服务意识指导工作；第三，档案管理工作有内在的科学化要求，进而需要档案管理工作人员加强自我学习和自身业务素质的提高，以加快档案管理科学化水平的提升速度。

4.2 进一步规范的档案管理规章

保障房档案管理规章是对档案管理工作的原则性要求，包括制度安排、体系构建、人员配备、操作规范等各方面。当前大多的档案管理规章要么太过随意性而无章可循，要么太过原则性而有章难循。一个完善、科学的档案管理规章，既要从法律法规的角度进行制度建设，确立档案管理规章执行的强制力，又要结合各个领域和单位的个体差异，进行具体问题具体分析，避免管理规章的同质而缺乏效力，进而提高档案管理规章的可操作性。另外，在现代管理制度中，任何一个工作岗位都需要规定明确的岗位职责和绩效考核。档案管理工作也一样，针对不同的领域和单位，需要设计一套自上而下的岗位职责明细，并落实责任到具体岗位和个人。同时，根据岗位职责制定相应的绩效考核管理办法，做到奖惩分明，随时发展问题随时解决问题。

4.3 强化对档案管理的人才培养

确定房地产保障房档案管理专业人才的培养层次。随着新时代信息和网络技术的发展，档案管理的纸质档案、实体档案已经不能达到档案管理工作的效率水平，档案电子化、数字化已经成为全球档案管理的必然趋势。经济社会的不断变革，使得档案管理的贮藏型社会功能已经不能满足当前经济社会的需要，档案管理在安全管理的基础上，更注重于对档案的利用，即档案管理的服务型功能。如何在安全管理的前提下最大程度得实现档案管理的经济效益和社会效益，便是当前经济社会对档案管理工作提出的新要求。其次，重视人才、选用人才，做到“唯才是用”。在当前很多领域的档案管理工作岗位上，存在不少专业素养低下、缺乏职业精神、占岗不干事的档案管理人员。这主要是由于传统的档案管理方式单一、业务素质要求不高、重要性认识不强等原因造成的。但是，现代档案管理已面临不断科学化的时代要求，网络技术和电子信息管理已经融入档案管理工作，并不断提升档案管理的储存效率和服务效率。@就要求各领域和单位主要专业人才的选用，做到专业人做专业人，落实“唯才是用”。

第4篇：医保管理方案范文

【关键词】 小细胞癌； 伊立替康； 顺铂； 依托泊苷

中图分类号 R734.2 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）1-0008-02

小细胞癌（SCC）是一种浸润转移能力强、病理分化程度高的恶性肿瘤，患者就诊时便已发现远处转移，被认为是一种全身性疾病[1]。相关研究指出，小细胞癌多发于肺内，即小细胞肺癌；发生于肺外者不多见，仅占所有小细胞癌的2.5%～4%[2]。小细胞癌的化学治疗方案一般选择依托泊苷联合顺铂（EP），但效果不是很满意。伊立替康（CPT-11）是一种喜树碱类药物，通常用于结肠癌和直肠癌的化疗，但很多临床医师将其用于小细胞癌的化疗，并且取得了良好的效果。本研究选取2008年8月-2012年3月笔者所在医院收治的82例小细胞癌患者为研究对象，分别给予伊立替康联合顺铂、依托泊苷治疗，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2008年8月-2012年3月笔者所在医院收治的82例小细胞癌患者，采用随机数字表法将其分为观察组和对照组，各41例。观察组男29例，女12例；年龄49～68岁；小细胞肺癌32例，肺外小细胞癌9例。对照组男30例，女11例；年龄46～70岁；小细胞肺癌33例，肺外小细胞癌8例。所有患者均为初次治疗，尚处于局限期。两组患者性别、年龄、小细胞肺癌所占比例等一般资料方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

观察组将60 mg/m2的伊立替康加入0.9%氯化钠注射液250 ml中，分别于第1、8、15天时进行静脉滴注；25 mg/m2顺铂与0.9%氯化钠溶液500 ml混合后，分别于第1、3天时进行静脉滴注；26 d为一疗程。对照组将100 mg/m2依托泊苷与0.9%氯化钠溶液混合，每日静脉滴注1 h；第1、2、3天时，25 mg/m2依托泊苷与0.9%氯化钠溶液混合后静脉滴注；4周为一疗程。两组患者在接受两个周期的化疗后，进行疗效对比。

1.3 疗效评定标准

根据实体瘤近期疗效评定标准，分为完全缓解、部分缓解、稳定、进展[3-4]。总有效=完全缓解+部分缓解。毒副反应的分级根据抗癌药物毒性反应标准可以分为0度、Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度、Ⅳ度[5-6]。

1.4 统计学处理

所得数据采用SPSS 17.0统计学软件进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用字2检验，P

2 结果

2.1 临床疗效

两组总有效率比较，差异有统计学意义（P

2.2 不良反应

两组不良反应发生情况比较，详见表2。

3 讨论

小细胞癌早期称为燕麦细胞癌，因当时仅发现存在肺部的燕麦细胞癌；但后来发现肺外许多组织，尤其是食管、子宫颈、膀胱、甲状腺和咽喉也存在小细胞癌[7-9]。对于小细胞癌的来源，学术界尚无统一定论，但大多认为来源于弥散神经内分泌系统或者具有多向分化潜能的干细胞[10-12]。

小细胞肺癌的化疗，一直采用的一线治疗方案是EP或CAV，近期有效率非常高，但随着治疗的广泛开展，发现该方案中位缓解时间短、耐药率高、复发率高，严重影响远期生存质量，效果无法让人满意。临床医师一直在寻找一种可以延长生存时间，提高临床缓解率的治疗方案。

伊立替康是一种喜树碱类半合成药物，作用机制在于与拓扑异构酶Ⅱ和DNA形成稳定的复合物，抑制DNA单链重连、使其断裂，导致肿瘤细胞死亡。相关报道使用伊立替康联合顺铂治疗小细胞癌，发现疗效确切，毒副反应在可接受的范围内[13-16]。

本研究中，伊立替康联合顺铂化疗的总有效率高于对照组，且不良反应情况少于对照组，提示该方案治疗小细胞癌疗效确切。

综上所述，伊立替康联合顺铂治疗小细胞癌疗效确切，不良反应发生率较低。

参考文献

[1]金时代，郭人花，束永前.伊立替康联合顺铂方案治疗小细胞癌的临床观察[J].中国癌症杂志，2008，18（9）：707-709.

[2]Remick S C，Ruckdeschel J C.Extrapulmonary and pulmonary small-cell carcinoma：Tumor biology，therapy and outcome[J].Med Pediatr Oncol，1992，20（2）：89-99.

[3]王礼，关丽霞，平世民.伊立替康联合顺铂方案治疗小细胞癌的疗效观察[J].健康必读，2013，12（1）：183.

[4]Galanis E，Frytak S，Lloyd R V.Extrapulmonary small cell carcinoma[J].South Med J，2005，98（3）：345-349.

[5]Ibrahim N B，Briggs J C，Corbishley C M.Extrapulmonary oat cell carcinoma [J].Cancer，1984，54（8）：1645-1661.

[6]Shahab N.Extrapulmonary small cell carcinoma of the bladder[J].Semin Oncol，2007，34（1）：15-21.

[7]张湘茹，朱允中，修清玉，等.伊立替康联合顺铂治疗晚期非小细胞肺癌临床报告[J].中华肿瘤杂志，2006，28（10）：777-778.

[8]赵金波，周金平，刘芳，等.伊立替康联合顺铂治疗小细胞肺癌60例临床观察[J].中华全科医学，2011，19（3）：371-372.

[9]江安世.多西他赛联合顺铂治疗晚期鼻咽癌临床效果观察[J].中国医学创新，2013，10（9）：94-95.

[10]邱秀琼.针刺内关及足三里抑制顺铂所致消化道反应的临床分析[J].中国医学创新，2013，10（2）：19-20.

[11]高亚丽，韩英民，侯建峰.替吉奥联合伊立替康治疗晚期结直肠癌的临床疗效观察[J].中国医学创新，2013，10（16）：17-19.

[12]杨进东，陆相杨.原发食管小细胞癌1例临床报道及分析[J].中国医学创新，2011，8（12）：19-21.

[13]鲁爱枝，陈继业，金红梅.宫颈癌新辅助化疗22例临床分析[J].临床医学，2009，29（9）：57-59.

[14]戴峻，刘婉书.宫颈癌新辅助化疗临床研究[J].中国妇幼保健，2010，25（12）：1720-1721.

[15]敖睿，刘浩，潘海霞.紫杉醇联合顺铂治疗晚期宫颈癌近期疗效观察[J].西部医学，2009，21（10）：1759-1760.

第5篇：医保管理方案范文

省人大环境与资源保护委员会收到省人民政府提请省人大常委会审议的《浙江省大气污染防治条例（修订草案）》后，于11月10日召开全体会议，对条例草案进行了审议。此前，10月中旬，由袁荣祥副主任带队赴宁波、温州、台州、丽水征求意见，10月下旬又征求了省级有关部门的意见。现将审议情况报告如下：

2003年我省实施大气污染防治条例以来，先后实施清洁空气、大气复合污染防治专项和新一轮治气“三大行动”，大气污染防治取得明显进展，大气环境质量稳中向好、有所提高。但随着我省经济社会快速发展，大气污染负荷仍然较高。2014年，全省11个设区市中，除舟山外其余均未达到国家二级标准， 69个县以上城市中，仅有9个达到国家二级标准，大气污染防治任务十分艰巨。为认真贯彻落实新的大气污染防治法，很有必要重新修订我省的大气污染防治条例。

环资委认为，省人民政府提请的修订草案针对本省大气污染防治现状、特点及监管需要对上位法进行了补充、细化和必要的创设，内容基本可行，建议提请省十二届人大常委会第二十四次会议审议。同时，提出以下修改意见。

一、关于完善和细化部门监管职责及追责问题。法律的有效实施最终还是要落实在具体可行的部门监管职责及追责上。修订草案第四条第一、二款和第五十七条虽已依照大气行动计划及其分工方案对部门职责及追责作了规定，但由于部门监管职责不够明朗以及问责追究相对较轻，这不仅容易造成部门间的相互推诿及不作为的现象，而且也容易降低法律的适用性。目前，上海、江苏等地对部门监管职责及追责都作了较为明确的具体规定，为把“对监管者的监管”落到实处，同时又考虑到与长三角地区的法律衔接，建议修订草案鉴借兄弟省市的一些成功经验和做法，进一步完善和细化部门监管职责及追责条款，切实达到部门监管职责清晰、问责追究有章可循。

二、关于大气环境质量限期达标规划问题。大气环境质量限期达标规划是大气污染防治法的一项重要制度。上位法对未达标城市大气环境质量限期达标规划作了规定，本修订草案对此没有涉及。但由于目前多数城市大气环境质量不达标，这项制度的贯彻落实就显得格外重要。为使这项制度在我省更具操作性，建议修订草案除上位法规定外，应进一步明确大气环境质量限期达标规划的内容，包括空气质量、因素分析、阶段目标以及各阶段的重点任务和保障措施；同时，对其执行情况进行考核，考核结果作为政府和各有关部门绩效考核的重要内容，并向社会公布，接受社会监督，以确保这项制度在我省更好地贯彻实施。

三、关于重点区域和重点排污单位总量控制及削减问题。重点区域和重点排污单位总量控制及削减对整个大气污染防治起着至关重要的作用。尽管修订草案第九条对行政区域和一般排污单位的大气污染物排放总量控制指标分解落实作了规定，但由于我省“低小散”的“块状经济”明显，区域性污染相对比较突出，加上重点排污单位的污染，直接影响着我省的大气环境质量。如果只按行政区域和一般排污单位分解落实总量控制指标，就容易造成重点区域和重点排污单位污染物变相转嫁或被平均的现象，从而规避法律对其总量控制及削减的要求。因此，建议修订草案除行政区域和一般排污单位分解落实总量控制指标外，应重点明确重点区域和重点排污单位分解落实总量控制及削减指标，从而实现行政区域和重点区域、一般排污单位和重点排污单位“双控”的目的。

四、关于企业监测设备正常运行和实时数据传输责任问题。企业监测设备正常运行是确保数据准确的重要前提，而企业监测实时数据又是企业举证和环境监管部门的法律证据。修订草案第十三条虽对企业尤其是重点排污单位监测作了规定，但由于目前有的企业法律意识淡薄，监测数据弄虚作假，偷排偷放时有发生，给环境执法部门调查取证、及时查处带来难处。为强化企业尤其是重点排污单位大气环境保护责任，建议修订草案进一步明确企业尤其是重点排污单位监测设备正常运行和实时数据传输的责任，并辅以明确、严厉的违法惩罚措施；同时，将企业监测实时数据作为企业举证和环境监管部门的法律证据，以确保企业尤其是重点排污单位举证有据、环境执法部门监管到位。

五、关于禁止露天焚烧秸秆问题。秸秆处置是大气污染防治法的一项重要内容。修订草案第四十一条对秸秆处置尤其是禁止露天焚烧秸秆作了明确的规定，但由于目前一些偏远山区农民祖祖辈辈都有靠露天焚烧秸秆的传统习惯，它既可烧死害虫及虫卵，又可肥地。偏远山区集中秸秆处置成本很高，具体实施比较难。为使秸秆处置更切实际，建议修订草案依据上位法第七十七条授权条款，在城镇、机场、铁路、高速公路等主要干道以及大气环境特殊保护区附近，可以先划定露天焚烧秸秆禁止区域，以确保这些区域真正做到有令禁止、有令能止。

第6篇：医保管理方案范文

关键词：新医改；医疗保险；医保管理制度

中图分类号：F84.32

文献标志码:A

文章编号：1673-291X（2012）20-0281-02

医疗保险作为社会保障体系中的重要组成部分，在政策的制定上对各定点医疗机构制订了一系列的管理措施，对参保人员的就医流程、用药范围、费用支付等方面都做了相应的具体规定，以保证给参保患者提供合理、有效、优质、廉价的医疗卫生服务。医疗保险制度的改革，是我国完善社会保障制度与国际发展接轨的一项重要举措[1]医疗保险制度的改革和完善，享受医保的群体不断扩大，医院服务的医保对象有城镇职工、灵活就业人员、城镇居民、学生儿童及农民，今后医院服务的重点必然是各种医疗保险病人。目前，医院已成为医疗保险制度中各方利益的交汇点，社会统筹与个人账户相结合的保险机制、“以筹定支”的费用补偿原则、医疗费用总量控制和支付方法的改革等，加强了对医患双方的制约力度[2]。全民医保如何适应新医改的需要，服务好医保，促进医院发展，是目前各级医院面临的新课题。近几年来，我院全院职工转换思想，更新观点，加强医保管理，不断总结工作经验，取得了较好的经济效益和社会效益。

一、领导重视、建立制度是健全医保管理的基础

1.建立医保管理小组和积极协调相关部门

该院领导高度重视医保政策的执行，建立由院长为组长，分管副院长为副组长，各科主任、医费办主任为成员的医保管理小组，同时抽调高素质、责任心强的同志专职从事医保管理工作。同时协调全院的医保管理工作，对涉及到的医院职能部门共同协作，相互配合。监督科室内医保病人的用药检查情况，分析医保病人费用超支原因等，使医院的医保管理工作上下通渠道畅通，合理快速运转。

1.2建立更加完善的医保管理制度

医院根据市医保经办机构的相关文件精神，先后制定了《关于加强医疗保险管理工作的规定》、《 关于规范医保病人住院流程的通知》、《 关于加强医保用药管理的通知 》、《关于医保病人费用结算的考核方案》 等文件；同时，对我院医保工作人员也制定了《 医院医保考核规定 》、《医保年度评奖标准》、《 医费办工作人员职责》、《 医疗收费投诉管理制度》等制度，使医院的医保管理工作有章可循，有据可依，逐步走向规范化、专业化，从制度上确保医保管理工作的顺利实施。

该院完善相关医保管理制度的同时，还优化部分服务流程，不断提高参保人的满意度，制定了《医疗服务收费退费管理制度》、《 医保病人院外检查流程图》、《医保病人特殊病种审批流程图 》、《医保病人转外就医流程图》等服务制度。院内增加了服务窗口，在人流量多的地方增加了导诊人员，在一定程度上缓解了就医高峰期挂号排队等候时间长的问题；完善病人投诉处理机制，在医院电子屏幕上公布投诉电话和地址，门诊大厅显眼位置处放置医保投诉箱，及时、高效受理病人投诉；确保急诊绿色通道各种服务流程，各项急诊检验保证在第一时间内出报告，提高急诊病人的抢救成功率。每月汇总各类参保人意见，根据参保人的建议合理改进医院的各项流程，并及时落实整改措施。

二、通过医保工作人员的全方位培训，加强宣传，确保政策人人知晓

医保工作开展的好坏直接取决于医务人员医保政策掌握的程度，这就要求医院的每个不同层面的工作人员都要分层熟悉医保知识。随着参保人群覆盖面的增大，医保种类也日益增多，新的政策又不断出台，而且医保的各个环节管理又涉及到医院运行的各个方面，所以，对于医保工作人员来说，全方面的培训才能更好地做好医保政策的宣传工作。医保管理小组经常下病区现场辅导，通过积极有效的政策宣传，全院人员都能自觉执行医保政策和规定规范医疗。

做好参保人员的政策宣传，在医院候诊大厅电子屏幕上滚动播放医保相关政策，院内开辟医保知识宣传栏，住院收费处向每位医保病人分发由我院整理印刷的《参保病人住院须知 》，在一定程度上增加了参保者相关医保知识。

三、强化院内监督管理，加强考核，做好细节，增加医院的信誉度

医疗收费是病人十分关心的一个热点问题，也是引起纠纷的常见原因。因此，医院应注重加强收费管理，杜绝乱收费、乱检查、乱治疗等现象。根据《关于医保病人费用结算的考核方案》精神，按照分科定额的办法，严格控制医保病人的住院次均费用自付比例，每月对于超标的科室进行通报并扣罚奖金，坚持参保人一日清单制度及知情同意的原则，各种费用全部做到自愿、公开、透明、努力做到让患者明明白白看病，清清楚楚付账，为切实减轻群众的负担，尽可能实现用比较低廉的费用提供比较优质服务。从而有效地控制了医疗费用的上涨院医保办对医保病人的医疗费用进行实时监控，定期向全院各科室反馈医疗保险结算情况，经常与临床科主任及护士长沟通，反馈科室医保工作存在的问题，提出整改办法，以控制不合理费用的发生。

四、规范收费行为，合理调控医疗费用

要在实际管理中，合理调控医疗费用，减少医院管理中存在的如下问题。

1.自费“项目”

医保目录外或超过最高限价的费用，结算时列入“全额自费”项目。过高的全额自费直接导致医保患者过高的个人负担额度。各城市医疗保险管理部门与定点医疗机构签订的“服务协议”中，对该项目占总医疗费用的比重都详细规定，减少医保患者的范围外的用药和检查治疗。医疗机构应在此基础上尽量降低该比例，切实保障医保患者的利益。

第7篇：医保管理方案范文

【关键词】医院；医保管理；语言艺术

随着生活水平逐步提高，人们对健康医疗的要求也逐渐增高，如何让自己的健康医疗有所保障，一直是人们关注的焦点。为了确保人民群众享受基本医疗体制，我国实行了国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》制度。通过让群众享受医疗保险制度以降低人民群众的经济负担。其对参保人员的生育、外伤、疾病等产生的费用予以报销。此费用由个人、工作单位、国家三者一起承担。专门设立医保报销单位予以实施监管报销。

随着医疗保险制度的开展和实施，相应的矛盾也随之出现，这就要求医院医保管理工作者不仅要熟练掌握医学知识和医保政策，还要懂得管理和计算机方面知识，并且要具有很强的费用意识，更要有较强的语言表达能力和良好的语言艺术修养。古人云：“良言一句三冬暖，恶语半句六月寒”，可见语言之重要。医保管理离不开语言，其技巧与艺术体现在说与写中，蕴涵于沟通和协调之内，语言艺术运用得如何，对医院医保管理工作的成效起着举足轻重的作用。

1对全院员工的医保政策宣传培训

目的：让员工掌握医保政策，重视医疗保险，让医生对医保政策从了解到掌握再到熟练应用。

1.1压力类语言掌握医保政策是医生上岗条件，不懂医保政策，无法为医保患者服好务，熟练掌握医保政策是避免医患、医保矛盾发生的根本条件。

1.1理解类语言病人需求心理逐渐提升，维权理念逐步增强，老百姓看病难看病贵的矛盾都集中在医院，《医疗事故处理条例》规定：出现医疗问题都倾向于弱势群体――患者。纷繁复杂的医保政策给医保工作人员带来了一定的工作压力，协调好“医”、“保”、“患”的关系存在一定难度。

1.3解释类语言医生的职责是为患者治病，医生要理解患者的想法、满足患者需求，研究如何把患者的病治好；医生在诊疗病人的过程中，要清楚医疗费用的使用和支出情况，并向病人耐心做好解释。

1.4忠告类语言医生如果因为不掌握医保政策而出现问题，后果要由医生来承担。这就要求医保工作人员要熟练掌握医保政策和医保精神。

1.5技巧类语言对患者要仔细倾听他们的意见，要耐心予以解释，要学会对患者讲病和说病。接诊时对病人完善检查，更不要急于安排入院，让患者做好心理准备。

2对患者咨询和投诉的解答和解释

2.1患者询问“急诊费用如何报销？”等，如果你工作正忙着，可以礼貌回答：“请您先看宣传栏，如果哪里不明白我再给您解释”；如果你有时间，就要热情接待，认真解释，语言要诚实可信，态度要友善。

2.2患者询问“医保住院自己要花多少钱？”等，可以笼统解释，留有余地，不给自己的工作增加麻烦；如果患者拿出单据，那就要仔细地按照项目讲解明白。

2.3个别患者误解医保政策而质问“急诊费用为啥不给报销？凭啥不给往外地转诊治疗？”。遇到这样问题的患者，工作人员要态度和蔼，语言谦卑，语气柔和，语调要低，语速要慢。①对理性较强的患者，只要把政策解释清楚，对方都可以满意。②对经济条件差、医疗花费高的患者，要有同情心认真解释医保政策。③对于不理解、蛮不讲理的人要耐心、细心地给予理解和安慰，医保政策解释准确，逻辑严谨，拿出文件与患者一起查阅，必要时予以复印。

2.4对待患者的抱怨不满和投诉的谈话①倾听并且做好登记，以便总结经验，更好地完善医保管理制度。②换位思考：站在对方的角度讲话，让患者有亲切感，拉近彼此间的距离。③调查处理：很多矛盾经过调查才得出真实结果，避免矛盾的升级。④给说法：对无理投诉或误解要解释清楚，争取做到让患者满意；对医院确实存在问题要予以纠正并表示歉意，承揽过错，并向医院领导汇报。⑤禁忌：抵触和生冷语言，通过语言的艺术化解矛盾，避免矛盾升级。

3院内科室间沟通协调

3.1职责不清的工作，要用谦虚和请教的语言让对方对工作任务理解认同。确实存在沟通困难可以通过主管领导出面，困难问题可以迎刃而解。

3.2职责明确是其他科室范围内的工作，可以协助对方，并在适当场合、领导面前肯定兄弟科室的工作成绩。

4与上级医保管理机构的语言艺术和技巧

4.1争取政策合理调整。用理论依据和事实依据说话。

4.2争取政策性补偿。拿出政策超支报告，用数据说话。

第8篇：医保管理方案范文

关键词：医保 医保档案 档案管理 意义 问题 方法

一、医保档案管理的意义

自二十世纪九十年代以来，我国人民的生活水平正在不断提高，医保也从自费参保发展到基本医疗保险参保。这在一定程度上增加了医保档案管理的内容。因此，医保档案管理工作具有一定的重要性且是一项比较基础的工作，能够为医院的决策层提供一定建议和意见，从而实现科学化的管理，进而能够通过可靠且有效的资料来促进医保的发展。就医疗机构而言，如果医保档案没有进行有效的管理，那么之前有关医保方面的事件就无法进行记录，从而也不能够对医保的进一步发展提供一定的科学依据。医保档案得不到管理，那么医院也无法积累有关医保工作的经验和教训，从而也不能够对以往工作中的优势和弊端进行总结，无法促进医保工作的进一步发展。另外，医保档案的管理也可以为医院保存相关的经营活动的资料，能够为医院后续的医保工作排除相关的困难，提供一定的帮助。

二、医保档案管理的现状

第一，虽然我国医疗保险事业得到了整体性的发展，但是我国医保档案管理却未得到相关领导的重视。目前由于我国已经实现了全民参保，我国的医保档案数量也在大幅度增加。另外医保档案管理的流程以及内容比较复杂且繁重，相关领导也不愿对其投入过多的精力和资金。因此，医院的医保科总是由于设备以及人力不足而使得档案管理的流程出现混乱的现象。另外，部分档案管理人员自身也对工作缺乏认识，不仅意识淡薄，也不愿意从专业角度加深对于知识与技能的培养，长此以往，医保档案管理就将全面陷入“弱势”局面，走入不为重视的恶性循环。

第二，落后的档案管理方法导致管理水平偏低。医疗保险管理局近年来业务量的持续增加，对档案管理工作提出了全新的要求。鉴于此。医保档案管理需要借助现代先进的技术手段以及高科技的信息工具来提升管理的工作效率。部分医保部门的档案管理业务甚至还未能实现电子化管理，这必然会影响到工作展开的效率。

三、做好医保档案管理的方法

1.加强领导的重视程度

医院的医保科属于行政管理部门。但是目前受到了利益的驱使，一些领导过于重视医院的业务能力的培养，而忽视了医院的行政管理部门的职能和责任，从而无法做好医保档案管理的工作。随着我国经济水平的不断提高，医院的医疗技术水平也得到了很大提升，我国目前已经实现了全民医保。因此，医保科的地位也得到了各个领导的不断重视。医院领导也将医保档案管理工作的相关内容提高日常的工作中来。医院的医保科通过建立医保档案来加强领导开展医保管理工作，并且通过制定管理标准和管理方向来提高医院的经济效益。

2.专业管理人员的配备

医院医保科一方面要做好有关医保档案的各种行政管理工作，另一方面还要进入临床科室来管理各种医保检查工作。医保科室的领导要定期加强管理人员的培训工作，通过为管理人员提供以往医保档案管理的经验以及借鉴其他档案管理的经验来提高管理人员的专业素质，并且要通过建立责任制来提高管理人员的责任心，使管理人员具有一个严谨的工作态度。另外，医保科的人员也要通过综合测评推选出专人来做好科室以及相关的医保档案管理工作。管理人员在管理的过程中要将管理文件夹进行编号并按照年份装订成册，每册的内容要具有相关的目录以及根据时间编排的页a，从而做到医保档案的有序性。

3.加强档案管理的信息化

医保管理信息化建设以提高医保管理效率和科学决策为目的，以医疗保险信息的收集、传递、储存、加工维护为主体。以往医保信息的收集靠人工完成，手工汇总、分析、核算，人员天天在科室收集数据资料，占据了科室大部分工作，管理信息滞后，不完善。 医保档案信息化使医保科人员从手工核算中解放出来，有更多的时间做管理工作。①医保档案信息化将医保科数项数据在单位内部互联网上进行筛选，医院的各类参保患者进行分类，医保科可进行各类医保各项数据挖掘。建立报表系统，进行数据分析对比。 ②医保档案信息化将每位参保患者从入院到出院的进行实时管理， 参保人员的医疗服务进行动态的、全过程监控。对住院患者的医疗、检查、用药进行全天候实时监控，及时掌握参保患者的动态信息，重点监控，及时记录，及时发现问题解决问题，做到及时有效管理。③医保档案种类多，数据量大，涉及的内容广，医保档案信息化可以节省存储空间，保存年限不受限制，防止信息丢失，查找简洁方便。数据统计准确率高，时间短，节省人力物力，节约纸张。④医保档案信息化为管理者查阅数据提供方便， 制定医保管理方向。

4.更新档案管理理念

以往的医保档案管理只是为了保存医保人员的资料，而没有对医保档案进行有效的利用。目前，医院医保科的作用不仅是为了保存医保人员的资料，还为了通过分析医保档案中的各种数据来加强对于医保各方面的有效管理。第一，通过对于数据的分析和利用来监督医保管理工作的各个环节和过程。并且通过比较计划和实际情况的差距来对医保管理工作进行有效的控制，从而使其达到预期的效果。第二，利用医保数据以及各种数学模型来预测将来参保人的健康指数以及参保人员用于医保的金额。第三，通过数学模型来为医保管理的各个层次提供不同的决策方案，从而为医保管理工作提供具有一定规划性的管理方法。

四、结语

通过以上的方法医保档案管理在一定程度上取得了很大的成效。医保档案管理有序，切实应用于医保管理工作中，管理时效性强，数据准确率高，管控有效结合使医院医保管理工作才能越做越好。

参考文献：

[1]刘代诚.医保档案管理存在的主要问题及对策[J].企业改革与管理.2016（05）

[2]于红红.新时期医保档案信息化管理工作研究[J].人力资源管理.2016（07）

[3]于红红.医保档案管理信息化建设要点分析[J].信息系统工程.2016（08）

第9篇：医保管理方案范文

【关键词】医院管理;医疗保险;模式

医疗保险是一项重要的民生工程，涉及广大人民群众的切身利益。医院同时承担提供医疗服务和控制医疗费用两大任务，其对医保政策的落实关系到能否更好地实现医疗保险的基础性作用。医院医保管理服务部门作为前沿窗口直接面对参保患者，其管理和服务的质量和水平关系到患者的就医感受，进而影响到医院的形象和效益。同时，医院医保质量管理是医疗质量管理的重要内容，提高医保管理质量可直接促进医疗质量整体提升。国务院关于医药卫生体制改革的重点工作任务明确了新一轮医改工作的方向，强调深化医疗、医保、医药改革联动［1］。如何适应医保改革的新要求，探讨符合新形势及我国国情的医院医保管理与服务模式已成为研究热点之一。本文就医院医保管理和服务模式的发展、现状进行分析，并对广西医科大学第一附属医院(以下简称“我院”)所建立的基于以人为本理念的管理和服务模式进行总结。

1医院医保管理与服务模式的发展

在医疗体制深化改革和市场经济快速发展的背景下，医疗市场的竞争日益激烈，如何提升自身的竞争能力，使医院在新形势和新环境下实现可持续发展，是每个医院都必须面对的课题［2］。其中，医院医保管理质量和水平是医院综合管理中非常重要的评价内容，与医院的生存和发展休戚相关。1998年国务院出台《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》，全国各省、区、市参照文件陆续制定配套制度，标志着我国的医保事业进入全面发展的快车道。广西自2002年正式实施职工基本医保制度以来，不断建立健全相关制度，稳步扩大医保覆盖范围，保障水平逐步提高。近年来，为了顺应医保经办管理要求，广西区内二级以上医疗机构均基本成立有从事医院医保管理的职能部门，主要功能为医保政策的落实和宣传。但是随着医保制度改革的逐步深化和“全民医保”时代的到来，传统的医院医保管理与服务模式已无法满足发展现状，医院医保管理部门的功能也呈现多元化态势，只有不断创新和完善自身管理，转变管理思维，实现医院医保管理的专业化、精细化、信息化，才能适应医保制度发展的要求，实现更好更快的发展。

2医院医保管理与服务面临的问题及挑战

2．1医院与医保经办部门的协作与矛盾

在当前的医保管理体制下，医院除了提供医疗服务外还要承担医保政策解释和执行的任务，其中的矛盾无形中转嫁到医院身上［3］。另外，医保经办机构和医院之间的结算方式以总额预付制度为主，这种支付方式在一定程度上起到引导医院合理检查、合理用药、合理治疗的作用，但也会导致多种负面问题。

2．1．1限制医院的持续发展:作为区域性医疗中心，我院以收治疑难重症患者为主要任务，客观上无法避免大额医疗费用的产生。在现行的医保付费方式下，超出总额的费用由医疗机构分担，这在一定程度上限制了部分正常诊疗行为的实施。现行医保基金预算增速明显低于医疗费用的增速，医保控费政策并不根据医院收治任务进行科学化精细化的差别对待，而强调使用经济适用的医疗项目，在一定程度上限制了新技术的应用发展，进而对医院硬件和软件的更新产生影响，最终可能导致医疗资源不能得到与需求相适应的发展，“看病难”的问题可能愈演愈烈。

2．1．2影响医院的经济运行:医保的统筹支付部分费用由医院垫付，随着院端直接报销的覆盖范围逐步扩大，医院垫付的资金额度也日益膨胀，且垫付的资金回流周期较长，对医院经济的正常运行产生影响。

2．1．3存在影响医疗质量的隐患:在医保政策的具体执行过程中，由于医保经办机构与医院客观的现实利益关系，有些意见无法完全一致，因此存在损害医疗服务质量的潜在可能。

2．2医患双方对医保政策的了解掌握不足

2．2．1参保患者:医保政策的宣传力度不足，普及程度较低，参保人员对医保报销的比例、范围等基本政策知晓率较低;媒体对报销比例存在一定程度的虚高宣传，导致惯性思维与实际报销之间有差距;在政策调整上，定点医疗机构表达意见或交流协商的空间狭窄，甚至存在政策的强制执行;医保政策变化较快，但相应的培训未能同步有效普及［4］。多数参保患者是在有医疗服务需求或费用发生之后才对医保政策进行了解，当报销水平与其预期存在落差时，极易产生不理解和不信任的情绪，进而影响医保服务质量。

2．2．2临床一线医务人员:目前，全民医保体系初步形成，但因各种因素导致不同统筹区、不同医保类型的政策不一致。临床一线医务人员除要按医疗规范、医疗操作规程完成日常医疗诊疗行为外，还要熟悉各项医保政策及相关管理规定和要求，导致临床一线医务人员的日常工作内容、工作范围延伸过广过宽，可能造成因医保政策执行不规范而引发医患纠纷。

2．3难以满足部分参保患者的非正常医疗需求

我国现行社会医保制度仍出于保障基本医疗需求的发展阶段。但实际工作中，存在部分参保人员期望获得更高质量的医疗条件和服务水平的现象［5］，甚至有要求占用更多医疗资源的情况，如符合出院条件的拒绝出院而门诊要求入院治疗等。同时，由于现阶段医疗保险制度的特殊性，医保政策执行与医药费用的控制均由医院直接操作，这也增加了参保患者对医院的不满。

2．4现行医保管理信息系统欠完善

医保管理信息系统是通过对医保运作过程中的数据进行获取、控制处理和传输，并向定点医疗机构、参保人员等提供医疗保险信息的系统，是形成医保高效管理的重要途径。但是，各统筹地区存在系统标准规范不统一、缺乏统一管理和充分的需求分析，开发的软件不能适应医保业务的变化要求，仅从自身角度出发进行设计规划，没有充分考虑医疗保险业务发展的一体化要求等问题。医保管理信息系统的不成熟和不统一，增加了医院医保管理的难度。随着医疗保险事业的发展，建立高效和完善的医保信息管理系统，有利于推进高效优质信息化服务的实现。

3基于以人为本理念的医院医保管理与服务模式实践

我院高度重视医院医保管理与服务工作，不断探索和创新管理模式，改进管理方法，促使医院医保管理始终能够顺应医保制度的连续发展和改革。近年来我院获得“全国医院医保管理先进单位”、“全国医院医保服务规范示范单位”、“广西首批AAA级定点医疗机构”等荣誉称号。现就我院在医院医保管理与服务工作中的实践和经验进行总结。

3．1完善组织管理体系和管理制度建设

3．1．1完善医保管理体系:2009年我院成立医疗保险管理委员会，院长亲任主任，分管院领导任副主任，医疗保险科负责人任秘书，成员由相关职能部门负责人以及临床、医技及药学专家组成。设专职管理部门—医疗保险科，负责医保政策的落实和考核;每个临床科室(或病区)设医保协管员，承担所在病区医保政策落实与监督工作;制定《医疗保险协管员工作职责及考核办法》，由医院发放医保协管专项绩效奖金。由此形成“医院—医疗保险科—临床科室”三级医保管理网。

3．1．2健全医保管理制度建设:医院医保管理需由经验型管理逐步向标准化、规范化及精细化管理推进，以制度建设作为提升医保管理与服务能力的核心内容。我院根据国家、自治区、南宁市相关文件和政策要求，结合医院实际，建立健全各项医保管理制度，如《医保病历审核制度》、《医疗保险信息反馈制度》、《门诊慢性病管理办法》、《医疗保险管理培训方案》、《医保病人转院、转诊制度》、《门诊处方点评制度》、《住院病人大额医疗费用预警制度》等工作制度。制度建设一方面为医保管理服务提供工作依据，以制度建设促进制度执行，另一方面将日常工作纳入程序化管理中，提高了工作效率。

3．2推进信息管理系统建设

我国医保改革已从原来的扩大参保人群覆盖面阶段向探索支付方式精细化管理阶段转变，这对医院的信息化管理水平提出更高的要求。信息化管理的基础是完善的网络信息平台，为此医院投入大量人力、物力进行网络信息平台的建设。目前，我院已完成了以电子病历为核心的信息系统平台建设，实现全程信息化医疗管理，使医保管理更加规范和精细。在信息系统平台的基础上进一步完善，增加了医保综合查询、项目维护、项目审批、质量监控等模块。现已实现医保线上审批、医保规定镶嵌信息系统内，禁止、提醒、重点监控等多点设置及全程临床路径电子化管理，并开发医保质量监控及决策系统，为管理制度的制定提供依据。通过信息管理系统的不断完善，实现进行网上审批、统计、查询、指标分析等实时操作，一方面优化了就诊流程，另一方面实现对医疗行为的实时监控。

3．3强化医保质量考核，规范诊疗行为

3．3．1制定标准，公正考评:医院参照基本医疗保险服务协议要求，结合医院实际，经过医疗保险领导小组的研究讨论，制定《医保服务质量考核评分标准》，并进行定期检查与评估，将考核结果与科室绩效挂钩。

3．3．2深入临床，考核常态化:专职医保管理医师定期到临床科室进行检查，根据PDCA(计划、执行、检查及调整)循环原则，有计划地分期分重点检查病历，及时发现缺陷，立即指出并监督改正，同时将考评数据综合统计后，给予院内通报，并纳入医疗质量管理体系，进行绩效考评。

3．3．3严格规范诊疗行为:严格住院标准，不符合标准的患者不得按医保登记住院;加强对医保限制性药品的管理，在信息系统对限制性药品进行备注，医生开具医嘱时系统自动提示，有效控制了不合理用药现象;进一步强化对辅药品和高值材料的监管，并在信息系统设置综合查询分析功能，对辅药品和高值材料使用情况进行实时监控。

3．4加强内部队伍建设和团队协作

3．4．1强化队伍建设，提升服务能力:医院医保服务管理工作具有专业性强、综合性高的特点，对医保管理人员素质有较高的要求。因此，需要有一支“内强素质、外树形象”的医保服务队伍作支撑。知识的获取和更新能力是人才竞争力的关键，而这种能力的提升则是以不断地学习为基础。我院通过建立医保学习型组织，打造医保服务团队，通过积极开展各类培训，召集各级各类人员定期学习开会，有针对性地组织开展新技能学习，不断更新、补充和强化有关人员的知识储备，从而提高团队整体素质。

3．4．2加强多科协作，提升服务能力:医院医保管理涉及面较广，与其他职能部门的高效协作是保证工作顺利开展的基础。例如，我院医保管理服务能力的提升得益于我院完善的信息化平台建设，信息化是医保工作及时、顺畅的保障;医保管理与医院综合管理、医疗行为管理密不可分，控制医保费用支出、缓解患者“看病贵”的问题主要集中在药品和医疗耗材费用上，而降低药品和医疗耗材的费用，既是医院管理运营的核心内容，也是卫生事业改革的方向;此外，医保工作与财务、物价、药事等部门都有交集，因此多科协作的细化至关重要。

3．5注重细节，提升医保服务质量

3．5．1强化服务体系，提高服务水平:高质量和高效率的医院医保管理与服务会给参保人员带来更多的获得感。我院一直秉持“以人为本，患者至上”的服务理念，以提升服务质量和效率为重点，提高医保患者满意度。通过医院信息系统实现医疗服务项目电子审批，最大限度减少参保人员跑动;在多媒体自助机上嵌入医保目录查询模块，参保患者可自行查询药品、耗材、诊疗项目的医保类别、价格等信息。

3．5．2加强宣传辐射能力:加强医保政策宣传，提高参保病人对政策的知晓率，是医保服务的重要工作之一。除了采用发放纸质宣传材料以及设立宣传海报等传统宣传方法外，我院还利用“互联网+医保”的现代信息化手段，通过电子显示屏、多媒体自助终端机、手机掌上医院、微信公众号等渠道向参保人提供相关医保政策、待遇、目录查询等资料，最大限度向参保宣传医保政策。

3．6加强与医保经办机构的沟通与合作

在做好自身建设和管理的同时，医院医保管理工作还应做到与外部的有效沟通和交流，以取得各级管理部门的政策指导和社会各方面的理解。目前，医保监管不断加强，医院更应加强与医疗保险经办机构的协调联系，以更好地执行医保政策，规范审核流程，落实医保服务协议内容;还可邀请经办机构的管理人员参加医疗行业的新技术新进展学习班，更新医疗知识。双方通过建立高效沟通交流途径的方式，在工作中起到互相理解和支持的效果，使医保管理更加人性化。