医疗安全制度管理精选(九篇)

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第1篇：医疗安全制度管理范文

医疗器械药品自查报告我院遵照X区X食药监发【201x】27号、29号文件精神，组织相关人员重点就全院药品、医疗器械进行了全面检查，现将具体情况汇报如下：

一、健全安全监管体系、强化管理责任

医院成立了以院长为组长，各科室主任为成员的安全管理组织，把药品、医疗器械安全管理纳入医院工作重中之重。建立完善了一系列药品、医疗器械相关制度，医疗器械不良事件监督管理制度，医疗器械储存、养护、使用、维护制度等，以制度来保障医院临床工作的安全。

二、建立药品、器械安全档案，严格管理制度

制定管理制度，对购进的药品、医疗器械所具备的条件及供货商所具备的资质做出了严格的规定，保证购进药品、医疗器械的质量和使用安全，杜绝不合格药品、医疗器械进入医院。保证入库药品、医疗器械的合法及质量，认真执行出入库制度，确保医疗器械安全使用。

三、做好日常的维护保管工作

加强储存药品器械的质量管理，有专管人员做好药品器械的日常维护工作。防止不合格药品医疗器械进入临床，特制订不良事故报告制度。如有药品医疗器械不良事件发生，应查清事发地点，时间，不良反应或不良事件基本情况，并做好记录，迅速上报区药监局。

四、为诚信者创造良好的发展环境，对于失信行为予以惩戒 加大行政、医疗问责力度，加强法律、法规、业务技能、工作作风、教育培训，落实责任，安全治理。

五、合法、规范、诚信创建平安医院

树立“安全第一”的意识，增加医院药品器械安全项目检查，及时排查药品医疗器械隐患，监督频次，巩固医院药品医疗器械安全工作成果，营造药品器械的良好氛围，将医院办成患者满意，同行认可，政府放心的好医院。

拓展：医疗器械经营企业自查报告我公司遵照国家食品药品监督管理总局关于施行医疗器械经营质量管理规范的公告（201x年第58号）文件精神，组织相关人员重点就我公司经营的所有医疗器械进行了全面检查，现将具体情况汇报如下：

一、强化制度管理，健全质量管理体系，保障经营过程中产品的质量安全

公司成立了以总经理为主要领导核心、各部门经理为主要组织成员、全体员工为主要监督执行成员的安全管理组织，把医疗器械安全的管理纳入我公司工作重中之重。加强领导、强化责任，增强质量责任意识。公司建立、完善了一系列医疗器械相关管理制度：医疗器械采购、验收、贮存、销售、运输、售后服务等环节采取有效的质量控制措施，以制度来保障公司经营活动的安全顺利开展。

二、明确岗位职责，严格管理制度，完善并保存相关记录或档案管理制度

公司从总经理到质量负责人到各部门员工每个环节都严格按照医疗器械经营质量管理规范制定相应管理制度，对购进的医疗器械所具备的条件及供货商所具备的资质做出了严格的规定，保证购进医疗器械的质量和使用安全，杜绝不合格医疗器械进入医院。保证入库医疗器械的合法及质量，认真执行出入库制度，确保医疗器械安全使用。

企业质量负责人负责医疗器械质量管理工作，具有独立裁决权，主要组织制订质量管理制度，指导、监督制度的执行，并对质量管理制度的执行情况进行检查、纠正和持续改进 ，及时收集与医疗器械经营相关的法律、法规等有关规定，实施动态管理 。针对不合格医疗器械的确认，不良事件的收集和报告以及质量投诉和器械召回信息等事件实时监督 ，定期组织或者协助开展质量管理培训 。 公司已经按照新版器械经营质量管理规范的要求对所有计算机系统进行改造和升级，安装有最新版新时空软件系统能够满足医疗器械经营全过程管理及质量控制，并建立有相关记录和档案，针对以前在部分留档供应商资质不完善情况也及时索要补充做进一步的完善保存。

三、人员管理

我公司医疗器械工作由专业技术人员担任，并定期进行相关法律法规及相关制度的培训，确保工作的顺利进行；每年组织直接接触医疗器械的工作人员进行健康检查，并建有健康档案。

四、仓储管理

第2篇：医疗安全制度管理范文

医疗器械自查报告范文(一)

自铁西区食品药品监督管理局组织召开“铁西区药品医疗器械质量安全整治动员大会”后，我院积极参与配合，立即组织成立自查小组，对全院的药品医疗器械质量安全情况进行全面摸查，现将自查结果汇报如下：

1.人员管理：我院药品药械工作都由专业技术人员担任，并定期进行医药法律法规及相关制度的培训，确保工作的顺利进行;每年组织直接接触药品药械的工作人员进行健康检查，并建有健康档案。

2. 职责管理：我院已建立的管理制度包括：药品药械采购验收制度;药品药械出入库制度;药品不良反应(事件)监测和报告制度;药品调配和复核制度;药品药械保管和养护制度;医护人员岗位责任制度;安全卫生管理制度等。上述各项制度完备、合理、可行，且有相应的执行记录。

3.药品药械购销管理：我院由专业人员分任采购、质量验收等工作;能够从合法生产、经营企业购进药品及医疗器械，并与供货企业签定质量协议，具有合法票据;验收人员能够严格按照制定的出入库验收制度和操作程序验收药品药械，保存有完整的购进验收记录。

4.药局管理：我院设有综合药局，安全卫生，标志醒目;药局划分有相应功能区域，做到药品按剂型分类摆放，整齐有序;局内设有防鼠及防蚊虫设施;药剂人员在调剂处方时能严格审核，按照调剂制度和操作规范进行调配，并按要求每日检查药品，如遇破损或过期药品报由专人统一处理，并仔细登记。

5.药库管理：我院药库分区鲜明合理，药品存放距离适宜，能按要求分类、分剂型在常温下存放药品;管理人员能严格按要求保管药品;药品出库时遵循“先入先出”原则，记录完整。

以上即为我院药品医疗器械质量安全工作的现有情况，在今后的工作中，我们将会进一步完善。

医疗器械自查报告范文(二)

按照全省医疗器械监督管理工作会议及省局《关于开展医疗器械经营、使用单位专项监督的通知》(冀食药监械【20**】108号)部署，对辖区内医疗器械经营、使用单位开展为期三个月的专项监督检查。

我院为贯彻落实全省医疗器械监督管理工作会议及《关于开展医疗器械经营、使用单位专项监督的通知》文件精神，保障人民群众使用医疗器械安全有效，决定在我院开展医疗器械经营、使用自查自纠，制定本自查报告。

一、指导思想

紧紧围绕“确保人民群众用械安全有效”这个中心任务，践行监管为民的核心理念，切实做到为民、科学、依法、长效、和谐，通过自查自纠检查，进一步严格规范医疗器械经营使用行为，全面提高质量管理水平，确保不发生重大医疗器械质量事故。

二、检查目的

要加大对医疗器械经营、使用管理力度，杜绝销售、使用过期、失效、淘汰的诊疗器械和各种行为。通过这次专项自查自纠检查，确保人民群众用上安全放心的医疗器械，并且减少医疗事故发生率，提高医院知名度。

三、自查自纠重点

重点自查20**年1月以来销售使用的一次性使用无菌医疗器械、体外诊断试剂、无菌卫生材料等规定效期的医疗器械质量管理制度落实情况，对照检查产品是否有生产企业许可证、产品注册证和产品合格证明;产品的购进记录;产品的使用记录以及是否建立了产品不良事件报告制度并进行了报告。

四、根据我院的具体情况，其自查自纠报告结果如下：

1、自查种类有：一次性使用无菌医疗器械、体外诊断试剂、无菌卫生材料三大块。

2、产品合格证明、证书严格验证，各个采购、接收人员严格把关，无一例不合格产品。

3、采购记录认真、详细记录，确保问题事件有处可查、可依。

4、接收人员核对采购记录与产品，确认产品是合法的、正确的、合格的，

5、产品储存严格按产品说明要求完成。

6、产品使用时认真检查其完整程度、有效期、无菌性。填写使用记录。

7、在院长的领导下正在逐步完善我院的产品不良事件报告制度，在医疗器械安全使用方面得到进一步的发展。

8、但在实际工作与实施中，可能存在一些容易被忽视的、细微方面的问题，望上级领导对我院的工作提出宝贵意见。

五、通过这次自查自纠活动，我院认真学习法律、规范经营使用行为、进一步自我完善，加强了安全使用医疗器械制度，规范了医疗器械经营使用行为，强化了自身质量管理体系，增强知法守法意识，提高医院整体水平。

医疗器械自查报告范文(三)

我院遵照X区X食药监发【**】27号、29号文件精神，组织相关人员重点就全院药品、医疗器械进行了全面检查，现将具体情况汇报如下：

一、健全安全监管体系、强化管理责任

医院成立了以院长为组长，各科室主任为成员的安全管理组织，把药品、医疗器械安全管理纳入医院工作重中之重。建立完善了一系列药品、医疗器械相关制度，医疗器械不良事件监督管理制度，医疗器械储存、养护、使用、维护制度等，以制度来保障医院临床工作的安全。

二、建立药品、器械安全档案，严格管理制度

制定管理制度，对购进的药品、医疗器械所具备的条件及供货商所具备的资质做出了严格的规定，保证购进药品、医疗器械的质量和使用安全，杜绝不合格药品、医疗器械进入医院。保证入库药品、医疗器械的合法及质量，认真执行出入库制度，确保医疗器械安全使用。

三、做好日常的维护保管工作

加强储存药品器械的质量管理，有专管人员做好药品器械的日常维护工作。防止不合格药品医疗器械进入临床，特制订不良事故报告制度。如有药品医疗器械不良事件发生，应查清事发地点，时间，不良反应或不良事件基本情况，并做好记录，迅速上报区药监局。

四、为诚信者创造良好的发展环境，对于失信行为予以惩戒

加大行政、医疗问责力度，加强法律、法规、业务技能、工作作风、教育培训，落实责任，安全治理。

第3篇：医疗安全制度管理范文

目前农村合作医疗档案安全及管理现状主要集中在以下几个方面：

1）不健全档案管理制度

虽然农村合作医疗管理部门针对档案管理制定了相关制度，然而就安全及管理现状来看仍处于不健全状态。一方面档案保管基础设施不完善及保管制度不完善等原因造成频繁发生档案遗失或损毁吗。另一方面档案收集不健全导致其无法做到安全齐全或利用方面的缺失影响档案作用的正常发挥。

2）现代化管理水平有待加强

农村合作医疗制度的完善自然会增加医疗档案的种类及数量，尤其网络技术的普及，在社会各层次管理系统中以多媒体技术应用为主体的现代化管理已经得到普遍应用。然而通过调查得知，大部分农村合作医疗档案在管理手段上仍以手工为主，导致档案现代化水平低，阻碍档案工作的发展。

3）医疗档案管理人员素质有待提升

多数农村合作医疗档案管理人员为非档案专业或兼职，不能及时认识档案工作的重要性，也缺乏相应的档案管理知识。

2加强农村合作医疗档案安全及管理措施

1建立规范的档案安全管理制度

档案工作规范化和标准化的基础在于建立档案安全管理制度，所以，有必要建立档案工作制度。首先建立档案资料归档制度；归档范围即在单位各项活动中形成具有查阅价值的各种文件资料，农村合作医疗相关部门必须按要求整理立卷并定期将所整理的材料移交至档案室，之后档案室将这些案卷归档并编写文件目录，部分移交档案时应认真填写移交清册，履行移交手续。其次有保存价值和利用价值的农村合作医疗档案要将其纳入单位档案综合管理体系中，必要时建立进出档案库制度，进一步确保档案的安全与完整。明确规定进出库房的档案、人员，其中包括库房管理人员不得到库房内从事与档案管理无关的活动，非工作时间不得进入库房，定期检查清点典藏的档案，进出库档案都要登记，尤其档案入库前要进行必要的消毒处理，以此确保农村合作医疗档案的安全和完整，从而更好地服务于农村合作医疗工作。

2利用现代化手段，提高医疗档案安全及管理层次

由于农村合作医疗档案内容复杂、数量大、流动性强且保存期短，因此不可能全部实现电子管理。对此可以运用各种电脑软件辅医疗档案安全及管理，建立数据库输入患者基本信息、档案变动及档案转递情况，进而实现实体档案与电脑查询相结合的方式，充分提高档案管理效率。实现医疗档案管理现代化在于对计算机技术的利用，通过使用相应的技术可实现自动分类、编辑及统计等工作，档案管理人员只需在互联网所建立的贡献平台对所需医疗档案进行检索，便能将医疗档案调取出来。医疗档案现代化管理工作是一个较为漫长的过程，需不断规范化和标准化，不是一时间可完成的。档案工作人员在进行此项工作时必须给予严格参照的档案部门所颁布的相关条例条规，相关部门也应及时给予关照和帮助，不能全权依靠档案局，进一步促进档案现代化管理的规范化及标准化。

3提高档案管理人员素质

增强农村合作医疗相关管理人员的档案意识，不断加强医疗档案管理人员综合水平素质，必要时可开展相关培训，引导工作人员打破传统封闭思想束缚，以全新的思想观念迎接工作中的各项挑战。传统医疗档案管理都偏向于手工型，但随着信息化技术的普及，应改革阻碍医疗档案管理工作开展的旧制度，逐渐往现代化管理方向过渡，同时对一些与档案现代化管理工作不相符的工作理论与模式进行改革，全面提升工作效率和效益。在日常工作中必然会遇到问题模，此时可积极调用全新的思路来解决，促使医疗档案管理工作往新模式方向发展。农村合作医疗档案管理人员应将加强档案管理和管理作为重点，从长远角度出发，为建好医疗档案开拓新局面。除档案管理主体部门之外，医院各部门也应把收集、整理档案作为常态化管理，逐渐形成规范化运作，建立一支专兼职相结合的医疗档案工作管理队伍，提高档案管理效率。

3结语

第4篇：医疗安全制度管理范文

【摘要】 目的 了解患者对临床医师执行医疗规章制度的评价。方法选取3所三级甲等医院，随机抽取1 000名出院患者，发放问卷调查表。结果查房制度、手术标识制度、麻醉访视制度、手术谈话制度和告知知情同意制度落实不到位。结论强化对临床医师医疗规章制度的教育培训；加强对临床医师医疗行为的监管；提高临床医师落实医疗规章制度的自觉性等。

关键词 临床医师；规章制度；患者；评价

医疗规章制度是依法治院，保证医院医疗安全运行，维护医患双方合法权益，提高医疗质量的根本保障。为了解患者对临床医师执行医疗规章制度的评价，针对落实不到位易引发医患纠纷的查房制度、会诊制度、告知知情同意制度、术前谈话制度等相关制度，对出院患者进行问卷调查，以期为规范医疗行为，提高医疗质量提供依据。

1 资料与方法

1.1调查对象

选取某大学3所三级甲等医院，其中2所为综合医院，1所为专科医院，随机抽取1 000名出院患者作为调查对象。

1.2调查方法

向2014年6月1日~ 10日办理出院手续的患者随机发放问卷调查表，问卷在30天内通过邮寄回收。共发出问卷1 000份，回收142份，回收率14.2%，有效问卷142份，有效率100%。

1.3资料处理

建立数据库进行统计分析，计算患者对临床医师执行医疗制度执行情况的评价。

2 结果

本次被调查患者142人，其中女性占30 010，男性占70%；年龄0—45岁占15. 49%，46~60岁占35．21%，61~ 75岁占32. 39%，76岁以上占16. 90%；本地户籍占69. 01%，外省市户籍30. 99%；付费方式医保占62. 86%，公费医疗（含军免）占5. 71%，自费31. 43%；平均住院天数为10. 45天。

2.1 对查房制度的评价

调查问卷显示，住院医师每日查房1次的占15. 49%，每日查房2次及以上的占78. 87%，不清楚是否查房的占5. 63%；主治医师每日查房1次的占38. 03%，每日查房2次及以上的占53.52%，不清楚是否查房的占8.45%；主诊医师每周查房1次的占12. 68%，每周查房2次及以上的占63. 38%，不清楚是否查房的占23. 94%。

2.2 对会诊制度的评价

住院期间涉及会诊的患者认为，经治医师邀请其他医师会诊非常及时的占76. 09%，比较及时的占15. 22%，一般的占8.70%，不太及时、不及时的没有。

2.3 对知情同意制度的评价

调查显示，临床医师在使用自费药品、器材、检查、治疗项目前能全都告知的占90%，部分告知的占6.67%，不告知的占3.330/0；医师将病情、诊疗方案、风险告知非常及时的占73. 91%，比较及时的占21. 74%，一般的占4.35%，不太及时、不及时的没有；医师在做手术、特殊检查和治疗前能全部征求患者或家属意见的占93. 55%，部分征求意见的占6. 45%，完全不征求意见的没有；医师跟患者或家属谈话非常详细且通俗易懂的占77. 78%，比较详细且通俗易懂的占19. 05%，不太详细易懂的占3. 17%。

2.4对术前谈话制度的评价

调查显示，手术前跟患者或家属进行有关手术风险和注意事项谈话为主刀医师的占43. 64%，主诊医师的占21. 82%，主治医师的占14. 55%，住院医师的占20%。

2.5 对手术标识制度的评价

涉及需要进行手术标识的患者认为，医师手术前在手术部位做标记的为83. 72%，没有做标记的为16. 28%。

2.6对麻醉访视制度的评价

调查显示，麻醉医师在手术前到病房访视、询问患者病情、了解术前准备情况的占82. 22%，没有访视的占17. 78%；手术后麻醉医师护送患者至病房或到病房看望患者的占75%，没有访视的占25%。

3讨论

医疗制度是在长期的医疗实践过程中对经验教训的总结，是规范医务人员医疗行为，保障医疗质量安全的重要保障。虽然本次问卷调查的回收率仅14. 2%，但是通过患者对临床医师执行医疗规章制度评价的分析，可以了解临床医师诊疗行为的问题与不足，以提出改进意见与对策。

3.1 强化教育和培训

从患者对医师执行查房制度、手术标识制度、麻醉访视制度、手术谈话制度和知情告知同意制度等的评价可以看到，医师在诊疗活动中上述制度落实尚不到位，医疗质量安全存在隐患。医师对自己医疗行为所应承担的法律责任不清楚、不重视。这是核心制度落实存在问题的根源，应引起管理部门的高度重视。必须定期组织临床医师包括实习生、进修生、研究生等进行医德医风、医疗法规制度、岗位职责、诊疗规范、操作指南的学习和教育，使之充分了解医疗工作中面临的风险和潜在的安全隐患，认识执行医疗规章制度的重要性、必要性，提高全员责任意识、安全意识。

3.2 加强医疗行为监管

医疗行为包括医务人员对患者疾病的诊断、治疗、预后判断及疗养指导等综合性行为。临床医师职业道德、职业责任、知识水平、技术能力、工作经验、思维方式等都直接影响其医疗行为，医疗规章制度是规范医疗行为的重要保证。一是探索和建立临床医师医疗行为监督考评机制，对医师的业务水平、工作成绩和职业道德进行定期考核，考核结果与个人奖罚挂钩，与调职晋级挂钩；二是落实医疗安全责任制和责任追究制，完善临床医师医疗行为的监管手段，定期组织病历质量检查、医疗缺陷分析讲评，实施医师不良执业行为记分管理、医疗安全不良事件报告制度等，推进医师定期考核工作。利用信息化平台加强精细化管理，建立手术分级管理、手术安全核查制度和安全预警干预系统，对实施重大手术、非计划二次手术、死亡、危重及存在医疗纠纷的重点患者，对其经治医师采取的医疗行为实施监控分析，及时发现诊疗过程中存在的问题和不足；三是促进医患间的有效沟通，临床医师与患者沟通交流有助于增进医患互信，促进疾病的诊断与治疗。加强患者知情同意权和不良医疗行为认知的宣教，充分尊重患者应享有的法律赋予的权利，定期组织患者对临床医师医疗进行行为满意度测评，从不同侧面评价临床医师落实医疗规章制度情况。

3.3提高落实医疗规章制度的自觉性

医疗规章制度是临床医师诊疗过程中必须遵循的规则。医疗质量能否得到保汪，关键在于医疗法规制度能否得到贯彻落实。因此，要充分发挥临床医师在质量管理中的作用。三级医院病人多、周转快，日常医疗工作繁忙，有的临床医师只注重患者疾病诊疗结果，忽略了诊疗过程中的行为规范，存在医疗纠纷和事故隐患。如术前谈话制度、告知知情同意制度落实不到位引发的医疗纠纷，手术核查制度不落实导致的医疗事故等，这样的教训并不少。因此，医院各级领导要始终把医疗安全工作当成日常管理的大事来抓，要建立和完善医疗质量安全控制评价体系。由个人、科室、职能部门、管理人员组成监督控制网络，从基础质量管理到环节质量监控，依照医疗服务质量流程、规范、标准开展全面的质量管理与经常性监督检查。特别是要提高考核评价指标的科学性、客观性，发挥监督考核的正面导向作用，使临床医师从被动接受督导检查转变为自觉遵守法律法规、规章制度以及诊疗护理常规，自觉规范自身医疗行为，主动规避医疗风险，防范医疗纠纷的发生。

参考文献

[1] 白桂花，由医疗纠纷反思医疗规章制度的落实[J]．内蒙古中医药，2014，33(2)：51．

[2] 刘牧，张海员，医疗核心制度落实存在问题及对策[J]．中国卫生质量管理，2012，19(1)：22 - 24．

[3] 余昌会，黄光明．规范医疗行为减轻或避免医疗纠纷赔偿[J]．检验医学与临床，2014,11(14):2005 -2009.

[4] 任丽明，郑普生，从患者需求视角谈和谐医患关系的构建[J]．中国医学伦理学，2014,27(3):385 -387.

[5] 侯胜田，王海星，我国公立医院医患沟通现状调查[J]．医学与社会，2014，27(9)：52 - 54．

通信作者：

鞠金涛：第二军医大学训练部临床管理处处长，副教授

E - mail:jujt0827@ sina. com

收稿日期：2015 - 02 - 09

第5篇：医疗安全制度管理范文

[关键词] 临床;安全隐患;对策

[中图分类号] R197 [文献标识码]B [文章编号]1674-4721(2010)05(c)-142-02

随着人民群众健康意识、自我保护意识以及法律意识的提高,患者对医疗质量、医疗安全和医疗服务提出了更高的要求。医疗安全是医疗服务质量的前提和最基本要求[1]。医疗安全隐患是引发医疗差错和医疗事故的根源,作为临床医务人员应努力消除医疗安全隐患,提高医疗质量,切实保障患者的就医安全,防范医疗事故的发生。本文就本院在2010年1月医疗安全隐患排查中发现的临床科室诊疗工作中常见的安全隐患及防范对策作一探讨。

1 排查中发现的医疗安全隐患

1.1运行病历中的安全隐患

入院记录未在24 h内完成2份;无术前讨论记录1份;既往史中未记载外伤、手术及输血史3份;静脉输液知情同意书患者未签名4份;特殊检查治疗知情同意书患者未签名1份;治疗计划变更有医嘱病程记录未记载5份;患者入院3 d无常规检查报告单2份;三级医师查房、科主任查房记录未签名2份;病历中眉栏份目填写不全7份;授权委托书在知情同意栏无家属签名2份。

1.2 医师交接班记录中的安全隐患

交班时的日期和时间书写错误1份;病区住院患者数、新入院患者数、病危患者数和当日手术患者数与实际不符1份;新入院患者交班:书写入院情况、初步诊断、观察注意事项和病情变化不详细4份;病危患者交班:书写病危情况的变化和治疗情况过于简单1份;手术患者交班:术后病情变化应注意的情况未写1份;值班期间病情变化进行处置只写使用药物名称未写使用剂量2份;实习医师书写的值班交接记录本院医师未签名而由他人代签名2份。

1.3 病区抢救车药品、物品安全隐患

不同生产批号及有效期的药品混放出现过期药品2例;针剂标识模糊3例;配备4支肾上腺素,4支多巴胺不能满足抢救需要4例;一次性空针混放过期3例;开口器、舌钳消毒过期2例;备用照明设备未充电1例。

1.4 病区器械设备的安全隐患

心电图机导联线接触不良1例;心电图机用后未及时充电2例;除颤仪使用后未归位放置1例;呼吸机未及时领取备用螺纹管1例;呼吸机消毒记录不详细1例;血压计水银泄漏2例;简易呼吸器未在备用状态1例。

2 医疗安全隐患科室分布

医疗安全隐患科室分布情况见表1,本次排查共发现65项医疗安全隐患,分布的情况是:运行病历中的医疗安全隐患主要集中在外科、妇产科;交接班记录医疗安全隐患外科多发;抢救车、抢救设备及器械安全隐患,由于内科、急诊科急危重症患者较多,使用频率高,问题多出现在这类科室。

3 防范对策

3.1知法守法依法行医

临床医务人员必须认真学习《中华人民共和国医师法》、《医疗事故处理条例》、《感染管理办法》做到依法行医、知法守法,牢记并执行13种核心医疗制度,特别是首诊负责制、三级查房制度,疑难病例讨论、会诊、术前讨论制度及交接班制度等;认真学习卫生部《病历书写基本规范》及《山东省医疗护理文书书写规范》,完善医院病历管理制度,加强对运行病历书写时限性和各个环节记录的质量控制[2],着重加强外科、妇产科运行病历的环节质量控制。建立医疗安全监控系统[3],实行每月1次的全院医疗安全隐患排查制度,横到边、竖到底不留死角。建立医疗安全分析反馈制度,确立医疗安全隐患排查治理流程,实行PDCA循环见图1;优化服务流程,提高服务水平[4],加强“三基三严”培训力度,开展多种形式的学术讲座,提高医务人员医疗技术水平,彻底消除医疗安全隐患。

3.2 完善临床医师交接班制度,树立正确工作态度

完善临床医师交、接班制度,树立正确工作态度,消除对交、接班记录轻视的态度,要求值班医师每天交、接班时认真填写:①值班交接日期和时间(书写早晨交班时的日期和时间);②病区住院患者数、新入院患者数、病危患者数和当日手术患者数;③新入院患者交班:书写患者姓名、床号和住院号、入院情况、初步诊断、观察注意事项和病情变化;④病危患者交班:书写患者姓名、床号和住院号、临床诊断、病危情况的变化;⑤手术患者交班:书写患者姓名、床号和住院号,术后诊断、术后病情变化;⑥值班期间病情变化进行处置的患者交班:书写患者姓名、床号和住院号、临床诊断、病情变化及诊治结果;⑦交班和接班医师签名:进修、实习医师书写的值班交接记录由本院医师签名。

3.3 抢救车物品统一标识管理,按区放置

抢救车内存放药品、物品全院统一标识管理,制作示意图按区放置。①药品区:放置急救药品和无菌液体;②无菌治疗包和无菌器械区:放置气管切开包、静脉切开包、剪刀、血管钳、开口器等;③一次性无菌用物区:放置输液器、各种型号注射器、吸痰管、吸氧管等;④注射用具区:放置棉签、砂轮、止血带、开瓶器、胶布等;⑤检查用物区:放置简易呼吸器、听诊器、血压计、手电筒等;⑥氧气枕区:对内科、急诊科和儿科增加肾上腺素和多巴胺基数到10支,每天清点,做好记录,严格交接班制度。

3.4 正确使用清洁保养方法

完善临床医师交接班制度,正确使用及注意运用清洁保养方法等,使每位职工都懂得如何保养、如何管理。完善设备管理细则,实行专人专机挂牌管理、定点摆放,认真填写《仪器保养使用登记本》。发现设备隐患立即保修,保持运行良好。对各种设备器械定期送质检部门校验,并保留校验标识,无校验标识的停止使用。仪器设备使用后立即消毒处理,并备齐备用器材。定期检查维护设备和设施,确保使用安全;定期组织各种专业知识、技能、操作和医疗风险防范培训班和讲座,持续改进医疗质量[5]。

医疗隐患排查是预防医疗差错和医疗事故发生的重要途径,也是保障医疗质量的关键。只有形成制度化、规范化、持续化的排查机制,才能逐渐消除医疗安全隐患,防止医疗纠纷的发生。

[参考文献]

[1]张明月,李江.我国医疗安全研究现状概述[J].中国科技信息,2009, 109(10):232-234.

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[3]梁庆宇,贾宏亮,吕军,等.建立医疗安全监控系统的必要性分析[J].中国卫生资源,2008,11(6):255-257.

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第6篇：医疗安全制度管理范文

2017年人民医院在院党委及院班子的正确领导下，在全院职工的努力下，医疗环境得到了改善，门诊病人数和住院病人数都比往年大幅度的增加。在病人增加的情况下，院领导班子以“十大指标”为核心工作的基础上，高度重视医疗质量和医疗安全，始终把医疗质量和医疗安全放在工作的首位，不断地完善制度，加大监督力度，保证医疗安全。

一、成立管理组织，落实管理责任

为保证医疗安全，加强了人民医院安全管理委员会的组织构架。完善了医疗安全工作中的制度及流程。并对全院的医疗安全工作，进行有效的监督、检查、评价。针对发现问题及时制定改进方案，按相应的法律法规严格执行

二、医疗管理、医疗质量检查及学习情况

（一）医疗管理

为配合《新乡市医疗安全专项整顿活动实施方案》，把我院医疗安全工作不断推向深入。根据院领导安排，医院多次组织学习《医疗质量管理办法》，并进行分门别类，归纳总结，制定了若干医疗管理工作制度。为确保医院医疗安全工作深入开展奠定了良好的基础，通过定期组织检查及每个季度的医疗质量、医疗安全会议中发现，医务人员的质量及安全意识都比上一年度有了较大的改善。

（二）学习、活动情况

坚持业务学习，加强继续教育是我院提高医疗质量、预防医疗事故及医疗差错最有效的手段之一。组织培训医务人员与患者的沟通能力，有效的防范了医疗纠纷及医疗投诉的发生。按照院领导的要求开展每季度一次的“医疗质量及医疗安全”的分析研讨会议活动，结合我院以往教训，分析不同时期的医疗事故及医疗纠纷，从而提高了我院职工对医疗事故的防范意识。法律、法规在医务人员的思想意识中有了明显的提高。临床医务人员通过对医疗安全意识的提高，进一步完善了科室的管理规章制度，严格了医疗服务流程。使病人得到了有效合理的治疗。

（三)医疗质量、医疗安全检查

医疗质量及医疗安全是医院生存和发展的根本问题，狠抓医疗质量管理及医疗安全，全面提高医疗服务质量、提高从业人员的医疗安全意识是医院的首要任务。严格按《病历书写基本规范标准》，对病案首页、住院病历、病程记录及其相关资料的书写提出进一步的规范化要求，通过每个月不定期的质量检查，发现问题及时整改，严肃处罚。使我院医疗质量有了较大提高，医务人员的职业安全意识有了明显的改善，使我院医疗管理逐渐 步入制度化、规范化管理。

二、医疗纠纷及医疗事故的处理情况

（一）医疗纠纷投诉

2017年共发生了医疗纠纷案件4起，发生了经济赔偿：2件，其中由医患双方协商处理的有1件；人民法院调解或判决赔偿的有1件；第三方主持调解的：0件。涉及到4个临床科室。

2016年共发生医疗纠纷案件5起，发生了经济赔偿：4件，其中由医患双方协商处理的有1件；人民法院调解或判决赔偿的有3件；第三方主 持调解的：0件。涉及到5个临床科室。

（二）医疗纠纷经济赔偿

2017年发生总的赔偿金额：1950元，2017年发生总的赔偿金额：659256.74元，同比下降了657306.74元。2017年赔偿额超过10万元的案件0期，2016年赔偿额超过10万元的案件有3起。

三、医疗安全情况分析及今后工作重点

综上所述，2017年因医疗纠纷及医疗过错产生的赔偿比2016年大幅下降。其主要原因就在于2017年院领导高度重视医疗质量和医疗安全工作，要求全员医务人员把医疗质量和医疗安全放在工作的首位，坚持业务学习，不断提高自身业务水平，保证医疗安全，有效的降低了医疗纠纷的发生。虽然我院在2017年的工作中取得了很大的成绩，但是还存在一定的不足，在接下来的工作中，首先要继续加强全体医务人员的法律法规、业务技术的学习培训力度，不断提高安全意识和医疗技术水平。其次，督促各临床医技科室在科室管理上，做到科学管理，规范管理。最后对临床科室在执行医疗规章制度和诊疗、操作规范，及时完成病历书写，提高病历质量上加强督促检查。积极协调好医患间的沟通、科室间的沟通、上下级医师间的沟通，加强团结、协作，有效降低我院的纠纷率。

第7篇：医疗安全制度管理范文

医务科为医院医护服务品质监控部门,承担接受患者对医疗服务的投诉及向其提供咨询服务的责任,负责医护品质的日常管理和医护人员的继续教育和培训工作,做好二年一次的医护安全责任书签订工作。党、团组织负责医护人员的职业操守教育工作,各部门各司其职,相互调和、相互配合,共同负责防范医护事故的工作。

2、加强培训、知法守法，为防范医疗事故提供法律支持

医院为提高全体工作人员医疗安全意识，每半年开展一次医疗安全主题教育活动。并每年举行二次全院性安全教育会议，每季召开安全医疗例会，对全院职工进行医疗卫生管理知识、法律、法规、部门规章和诊疗护理规范、常规培训和医疗服务职业道德教育，使全体工作人员懂得在医疗活动中严格遵守各项法律、法规、规章制度、操作常规，恪守医疗服务职业道德，有效防范医疗事故的发生。

3、加强学习，规范服务，为防范医疗事故提供制度保证

为不断提高医院的医疗质量，保障医疗安全，医务人员要不断加强业务学习，提高自身的业务水平和诊治技能。医院将定期举行三基训练及考核，并鼓励医务人员参加医学继续教育及学历教育，努力提高全体医务人员的整体素质。在医疗服务中，要做到规范服务，严格执行医院绿色通道制度、病历书写制度，严禁涂改、伪造、隐匿、销毁病历资料，并按规定妥善保管病历资料，落实医疗安全制度和缺陷、事故、纠纷登记报告制度。在医疗活动中，医务人员应当将患者的病情、医疗措施、医疗风险等如实告知患者，及时解答咨询，但要注意方式方法，避免对患者产生不利影响。发生医疗争议时应按规定为患者及家属提供复印或复制病历资料。从而达到预防医疗事故发生，减轻医疗事故的损害。

第8篇：医疗安全制度管理范文

近日，我县连续发生医患纠纷事件，医疗安全形势严峻，严重干扰了正常的医疗秩序，也造成了很大的社会负面影响，春节将至，为进一步加强医疗安全管理，提高医疗质量，保障医疗安全，现提出如下工作要求，请认真贯彻执行。

一、加强领导，提高认识，切实加强医疗安全管理。

医疗卫生单位承担着治病救人、救死扶伤的重任，医疗质量关系到人民群众的身体健康和生命安全，关系到每个家庭的幸福和整个社会的稳定。各级医疗卫生机构要进一步强化医疗安全意识，增强医疗安全工作的紧迫感和责任感，明确法定代表人是医疗安全第一责任人，树立质量第一、安全第一的理念。县级医院要完善医院领导总值班制度，明确值班领导的责任和权利，在夜间和节假日，值班领导应坚持值守，不得擅自离院，切实加强医疗质量安全管理，保证医疗安全。

二、全面开展医疗安全工作自查自纠。

各级医疗卫生单位要在春节前再次开展医疗安全自查自纠工作，重点针对医疗争议、医疗质量、护理质量、服务流程、医院感染、毒麻药品、临床用血、医疗废物、生物实验室、传染病诊治等开展检查，切实消除安全隐患。对自查发现存在安全隐患的，要立即进行整改。对发生的医疗纠纷争议事件，要迅速报告卫生行政部门、当地党委政府和公安部门，在当地党委政府的领导下，积极配合公安等部门依法、有序做好有关工作，及时化解矛盾，切实维护社会稳定。

三、加强组织建设，完善医疗质控管理体系。

县级医疗单位要重新审视健全医疗质量安全管理委员会，定期召开质量分析会，及时通报可能发生医疗风险的共性问题和典型病例案例。要健全由分管领导牵头，相关职能科室、临床科室组成的病历书写、护理、院感、药事、麻醉、放射、检测等质控小组，制定质量管理指标、年度考核指标、绩效评价指标，实行量化管理。全天候监测相关科室的医疗质量动态，检查各项规章制度、技术操作规范的贯彻执行情况，认真分析质量缺陷问题，提出整改措施。乡镇卫生院要以片为单位，完善质控管理组织，在县级医院对口帮扶指导下定期对区域内的卫生院、村卫生室进行检查、监督。

四、完善规章制度，落实医疗质控的各项措施。

各医疗卫生单位要认真落实首诊负责制，首诊医生要热情、耐心、细致地接诊各类患者，并根据病情合理分诊或转诊，不得以任何理由推诿病人。要进一步规范医疗文书书写制度，加强医疗文书管理，加强教育培训，提高医务人员对医疗文书在确保医疗质量，开展医学研究以及在医患纠纷中的证据作用的认识，提高书写医疗文书的自觉性和书写能力。要规范开展处方点评，促进合理用药。要尊重病人的知情选择权，充分、客观地告知病情、治疗方案、医疗风险和可能的愈后转归，并由病人或家属签署医疗知情同意书。要推行院领导行政查房制度，县级医院的主要领导要定期深入各病区、各科室巡查，乡镇卫生院院长要动态掌握本院现症病人状况，及时组织疑难病人会诊和讨论。要推广危重疑难病人和有纠纷苗头患者的行政谈话制度，尽量减少和缓解矛盾的发生。要加强大输液的应用管理，严格控制输液的应用指征，采取有力措施降低输液使用率。卫生院要严格出诊管理，因病情需输液治疗的应当动员其到卫生院接受输液，以确保安全。

五、加强院感管理，杜绝重大院感事件。

医疗机构要高度重视院感管理工作，加强员工院感意识教育和院感知识培训，组织职工学习各地发生的典型院感事件，从中汲取经验教训，举一反三，认真排查院感薄弱环节，全面加强院感预防和控制的各项工作。定期不定期开展新生儿室、血透室、重症监护室、手术室、消毒供应室等重点科室的检查，及时疏理院感工作存在的困难和问题，及时消除质量安全隐患。要规范处置各类医疗废弃物，避免因医疗废弃物泄露等原因引起的院感和生物安全事件。要加强抗菌药物的使用管理，遏制抗菌药物滥用问题，促进抗菌药物的合理使用。

六、开展安全医疗教育，注重医疗纠纷的防范。

各级医疗机构要积极采取措施，把医疗纠纷和医疗事故消灭在萌芽状态。要积极开展全员安全教育和法律法规教育，增强每位员工的医疗安全意识和依法行医意识。要设置医疗投诉接待处理办公室，及时接受和妥善处理每个投诉。要把住重点环节，如急危重症和疑难杂症的诊断和诊疗，要把好这些病人的诊断治疗抢救关。要抓住关键之时，在夜间、节假日配足力量，以应付突发事件，严格交接班制度，避免出现脱岗断档。要关注多事之地，对容易发生问题的骨科、外科、妇产科、儿科、手术室、急诊室、监护室等重点管理。要教育关键之人，对急诊人员、骨科人员、外科人员、妇产科人员、业务技术较差人员和病人投诉多、意见大、曾发生过医疗纠纷的医护人员，进行重点教育，重点防范。要建立安全管理责任追究制度，对医疗事件进行讨论分析，对当事科室和相关负责人进行经济处罚，并与年度考核和职称晋升挂钩。对近年连续发生医患纠纷，单位或主管局认为存在过失的医务人员，必须严格限制其医疗行为，必要时应当调离工作岗位。

七、提高护理质量，减少护理不良事件的发生。

各医疗单位要深入贯彻《护士管理条例》，充实护理队伍，加强护理人员的培训，重点加强ICU、手术室、急诊室等护理岗位人员的业务水平的提高，要精简护理文书书写，要进一步加强基础护理工作，提高专科护理水平，减少护理不良事件的发生。

八、加强学习培训，提高队伍素质。

各医疗卫生单位要高度重视卫技人员队伍建设，积极开展人员培训，鼓励医务人员参加各种医学继续教育，定期开展业务学习和专题讲座，选送医务人员外出进修，不断吸收引进新的诊疗方法和管理手段，不断提高医务人员的专业技术水平和职能科室的管理水平，确保医疗安全。

第9篇：医疗安全制度管理范文

关键词：主动报告 医疗不良事件 对策

2007年，中国医院协会在参考美国JCAHO（美国医疗行业协会）制定的患者安全目标的基础上制定了中国版的患者安全目标，随后即在全国卫生系统中全面推广。作为八条患者安全目标中的重要一条，主动报告医疗不良事件的工作在全国各大医院开始推广，各医院逐步建立起自己的主动报告医疗不良事件制度及流程。经过多年的发展与实施，取得了较好的社会效益和经济效益，它一方面保障了患者的医疗安全，另一方面也维护了医护人员的合法权益。但是，在该体系建立的过程中，医院、科室、临床医师层面仍存在不少的问题。本文拟对我国主动报告医疗不良事件体系所存在的问题进行阐述分析，并提出相应的对策办法。

一、主动报告医疗不良事件制度的基本概况

医疗不良事件是指在临床诊疗活动中以及医院运行过程中，任何可能影响病人的诊疗结果、增加病人的痛苦和负担并可能引发医疗纠纷或医疗事故，以及影响医疗工作正常运行和医务人员人身安全的因素和事件[1]。

主动报告医疗不良事件制度通过及时报告影响病人安全的事故隐患或潜在风险，定期分析原因，交流对应措施等活动，提供了分享病人安全信息的机会，尤其对可预防的不良事件进行分析，可最大限度地避免类似事件的发生，以达到持续改进医疗质量的目的[2]。

在我国的大多数医院，主动报告医疗不良事件制度的基本流程一般是：在临床一线医师发现了医疗不良事件之后，应立即向其上级医师汇报，上级医师及时向科室主任进行汇报，科室主任应于当天向医务处报告，如为重大医疗不良事件则医务处应于24小时内向分管院长报告。不良事件报告途径一般有：一是当面的口头报告；二是直接电话报告；三是书面文字报告；四是网络直报（通过医院内网的电子病历系统中的医疗不良事件上报平台等进行报告）。

二、主动报告医疗不良事件制度运行中存在的问题

经过多年的运作，主动报告医疗不良事件制度在实际运行中仍存在不少问题，其中有主观因素也有客观因素，而这些问题基本可以归纳为医院层面、科室层面和医师层面。

（一）医院多头管理，责任主体不清

在医院层面，由于各职能处室责任分工不同，主动报告医疗不良事件制度的实际管理部门众多。医务处仅仅是临床医生报告不良事件的负责部门，而护理类不良事件归口在护理部，护士会直接向护士长及护理部主任汇报，药品不良反应报告由药学部门统一监测，器械耗材类的不良事件由设备物流部门负责。这样的分工并无不妥，但客观上确实造成了主动报告医疗不良事件制度的多头管理，而多头管理最后的结果很有可能就是各自为政，从而形成了管理的空白区。

（二）科主任层面不重视

在科室层面，科主任对主动报告医疗不良事件制度不重视是较为普遍的现象，有的科主任甚至不认为这样的主动上报是有积极意义的。对于科主任而言，医疗不良事件的发生终究是科室管理或医疗技术出现偏差的结果，即使是非惩罚性的上报也会给医院管理层形成科室管理不善的印象，因此科主任对主动报告医疗不良事件制度并没有太大的热情。在这样的背景下，没有科室主任的大力推行和高度重视，主动报告医疗不良事件制度在临床基层的落实和强化就无从谈起。

（三）无后果的医疗不良事件报告率低

在各临床科室，对无后果的医疗不良事件的报告率普遍偏低。但是我们要指出，无后果的医疗不良事件仍是医疗不良事件，之所以没有后果，是因为在某个环节，某个错误得到了纠正，但是此类医疗不良事件发生的源头并没有得到明确和处理。对于临床科室，报告无后果的医疗不良事件缺乏主动性，往往容易被忽视或是不了了之。但是由于问题的源头仍在，类似的事件会频繁发生，在特定情况下，此类医疗不良事件就有可能从无后果发展为有后果，从而造成不必要的安全损失。

（四）自己的医疗不良事件自行处理，实在无法处理才上报

在临床一线医师层面，医疗核心制度里的首诊负责制决定了谁的病人即由谁来负责。对于自己的病人发生的医疗不良事件，如果是在自己的能力范围之内能够解决和处理的，一般的医师都会自行处理，而处理结束之后，多数并不会主动上报该起不良事件。只有不良事件在临床医师个人层面已经无法处理了，才会想到上报，向科主任及医务管理部门汇报，取得管理层的帮助。

（五）他人的医疗不良事件尽量不去管

由于医疗是一个连贯的过程，即使是首诊负责制，也存在晚夜间及节假日等非工作时段，而在这些非工作日时段，临床工作都是由值班医师来完成的。那么，在值班期间发生的其他医师的病人出现医疗不良事件怎么办？多数的医师会自然的选择尽量不去上报，如果有病人发生了医疗不良事件，那么值班医师有立即处理的责任，这也是值班的职责所在。但多数医师会选择等待该病人的主治医师来进行上报，一方面是自己对该病人的情况并不如他的主治医师熟悉。另一方面是考虑到同事之间的相处，尽量不去对别人的事情做过多地干涉，避免同事之间发生误解。

三、对医疗不良事件报告制度持续改进的建议及对策

（一）加强医院整体管理，改变多头管理的现状

按各职能处室的职责分工对临床进行全面管理和主动报告医疗不良事件制度其实并不矛盾，前者是从工作效率和专业管理的角度，而后者的重点在于统筹协调。医院管理者必须要加强医院的整体管理，对于主动报告医疗不良事件制度而言，改变多头管理的关键在于有一个部门来牵头负责，而最合适的部门为医务处。因为医疗不良事件的主体部分在于临床医师，临床医师是医疗不良事件上报的核心人员。医院通过管理职责的改革，最终形成由医务处总牵头总负责，护理部、药学部门、设备物流部门及后勤等多部门协作的管理体系。医疗不良事件的上报在各部门汇集统计，定期向医务处汇报，并提出相应的改进建议。

（二）对医疗不良事件加强分析，找原因查问题

医疗不良事件的主动上报制度并不仅仅是一个汇报渠道，汇报的目的一方面是沟通各层级的信息，使基层得到管理部门的支持和理解，并便于事件的统一协调处理；另一方面在于挖掘原因，分析状况，从而最大限度避免类似的不良事件的发生。因此加强分析，找原因、查问题才是我们建立主动报告医疗不良事件制度的目的所在。医院应当同时建立医疗不良事件的点评和讨论机制，定期对医疗不良事件进行分析，挖掘深层次的原因，决不能简单放过任何一起医疗不良事件，尤其对于集中发生的类似医疗不良事件要高度重视，因为这样的情况说明我们在系统上存在缺陷，如何改善系统、弥补缺陷就是当务之急的事情了。我们可以邀请院内外专家对上报的医疗不良事件进行点评，并组织科室内部人员进行讨论，举一反三，从而推动工作的持续改进。

（三）增强科室层面的认识，管理要抓科主任

任何科室的工作要想做好，牢牢抓住科主任是关键中的关键。我们通常都说关键在于领导的重视，医疗不良事件上报的工作亦是如此。医院领导层必须要加强科室层面的认知，在科主任例会上加强不良事件的通报，务必使每一位科主任都从内心重视医疗不良事件的上报，消除抵触或是质疑的情绪，让科主任明白主动上报不良事件的好处，鼓励大家自曝家丑，同时把医疗不良事件上报的工作纳入到科主任责任制的考评之中，做好科主任的工作。这样，主动上报医疗不良事件的工作就会在科室顺利开展。

（四）细化奖惩制度，将责任落实到人

主动上报医疗不良事件制度的核心在于非惩罚性，鼓励上报而不责怪上报人是制度的基础。但仅仅这样仍不够，必须要调动科室员工的积极性，要细化不良事件上报的奖惩制度，对于及时上报医疗不良事件从而减少医院损失的员工应给予适当的奖励。要将责任落实到人，对于应当发现不良事件而不进行上报的要予以严肃的批评并给予警示处理。在临床医师层面，消除大家对不良事件上报的顾虑，鼓励大家无论是自己的病人还是别人的病人，都进行客观认真的不良事件上报，这样做并不是给别的同事为难，而恰恰是在帮助自己的同事发现问题、解决问题，同时，对上报的员工应当予以表扬和奖励。

主动报告医疗不良事件制度的颁布，从2007年至今已有近8个年头，这一项患者安全目标的推广为广大患者带来了切实的好处，也为医院的医疗安全工作带来了保障，很多的医疗不良事件或是安全隐患在萌芽阶段即得以消除。现阶段，随着民众对医疗质量与安全工作要求的不断提高，及时解决主动上报医疗不良事件制度中存在的问题具有时代的重要性和必要性。医院应当对主动报告医疗不良事件制度进行不断的完善，更多地从以人为本出发，兼顾到医院、科室及临床医师三方利益，奖惩到位，责任到人，使制度具有实践性和可操作性，最终实现医疗质量与安全的持续提高。

参考文献：