医院医疗档案管理精选(九篇)

前言：一篇好文章的诞生，需要你不断地搜集资料、整理思路，本站小编为你收集了丰富的医院医疗档案管理主题范文，仅供参考，欢迎阅读并收藏。

第1篇：医院医疗档案管理范文

一、医疗设备档案的概念

对医疗设备档案管理工作进行分析发现，医疗设备档案是指医疗所谓的医疗设备档案是指医院的医疗设备从购买、审批、购置然后到安装使用、报废处理的整个过程会形成文字类材料，具有一定的完整性、准确性以及记录性。从某种角度上分析，医院医疗设备档案的应用具有指导作用，能够为医疗工作提供决策，能够为医疗经济纠纷提供依据。

二、当前医院在医疗设备档案管理中存在的不足

（一）档案管理的观念较为薄弱

档案资料的形成，牵涉多个科室，有些资料和数据需科级管理层面提供上报，但由于该层面将注意力更多的投向设备购置、使用、维护等管理，而忽视设备相关资料的整理和及时上报，造成设备档案处在分散、损坏、丢失和归档时间滞后；从设备管理层面，存在重视设备购置、采供、交付使用等管理，而忽视医疗设备资料的及时收集、整理、归档，影响了医疗设备档案的管理和利用。

（二）档案管理模式过于落后

现如今我国部分医院已经制定了相关的档案管理制度，但是却缺乏相关的标准，未从现代高、精、尖医疗设备在医疗服务的运用及医疗设备的不断更新换代等因素上考虑，建立相应规章制度，确定归档范围、流程和原则等。计算机网络管理技术，未在医院管理中广泛应用，使档案管理技术滞后。未建立设备档案信息库，没有保证医疗设备从采购到报废的过程实施档案信息收集，没有具有可行的数据支撑。

（三）档案管理人员的业务素质急需提高

通过对设备档案管理工作进行分析发现，医疗设备档案管理人员多为兼职，未经过专业知识培训，不能较全面地掌握技术技能、工作程序、行业标准，导致设备档案的收集、整理、归档等环节不规范、不标准、不及时。

三、加强医疗设备档案管理的措施

（一）提高设备档案部门及人员管理认识

医疗设备档案管理是医院设备管理中的重要环节，其作用的发挥有赖于设备管理部门及档案管理人员对于其工作职责的正确认识和树立设备档案管理的认知。尤其是设备管理部门的管理层人员：一是要及时更新自身的思想，重视设备档案管理工作，指导支持档案管理人员开展工作，完成医疗设备资料的及时收集、整理、归档，为设备各阶段活动的决策、文件编报、使用等工作提供依据。二是要经常与业务部门、科级管理层沟通交流，达成共识，完成设备相关资料的整理和及时上报工作，避免有的档案资料流向不清、丢失、损坏的情况发生，使设备档案更好地服务于医院工作，服务于医疗临床。

（二）建立科学的档案管理模式

一是建立医疗设备档案管理体制。实行医院、科室、设备管理部门三级管理网络，明确工作目标，权责到人、分散整理、集中归档、统一管理。完善设备档案管理制度。制定《医疗设备档案管理办法》，设备档案的归档制度等。二是对医疗设备归档范围进行完善，一般情况下医疗设备在购买、安装之后会具备可行性论证报告，其中包括的材料有调查材料、招标记录、订货合同、到货通知、购买清单、设备安装以及使用说明书等。三是构建完善的设备档案信息库，在医院所购买的设备中需要针对价格划分等级，对于30万元的设备要将信息录用到电脑上，便于日后进程查阅。另外还要依据购买的阶段形成准确的文件资料，比如设备购买前准备阶段、购买阶段、安装阶段、维修阶段等，保证每一个阶段都具备一个档案，如此一来才能为后期设备购买提供数据支持与保障。

第2篇：医院医疗档案管理范文

关键词：医疗设备档案管理效果

医院医疗设备的档案管理是指对医疗设备从申请、购置、使用、计量、质控、维修、降级到淘汰、报废等全程设备档案信息的跟踪管理，它是医院医疗设备管理的一项极为重要的内容，是设备正常运转大的重要保证和基础支持[2]。在医院的各项工作当中，医疗设备档案管理工作属于核心工作，必须从多个角度进行努力，本研究主要对医院医疗设备档案管理工作实践与体会进行阐述，现报道如下。

1 概述

医院医疗设备档案管理工作，是一项比较复杂的工作，从申请一直到报废，各项医疗设备都要具有详细的档案记录，在管理的过程中，需要考虑到多个方面的影响。从传统的角度来说，医疗设备档案管理工作，必须贯彻实施医院医疗设备管理的相关规定、规范、法规，不能擅自动用或者是打破制度。还有，在日常工作当中，发现管理漏洞，必须及时的向上级反映，一方面将问题造成的负面影响降到最低，另一方面在制度、工作、规范等多个方面努力，彻底解决档案管理中的恶性问题。

2 医院医疗设备档案管理工作实践办法

2.1 建章立制，规范整理医疗设备档案

根据医院医疗设备档案管理工作的实际要求和未来发展趋势，必须建立非常详细的规章制度，有效的整理医疗设备档案。本研究认为，整理工作可以尝试从以下几个方面出发：首先，必须制定相应的管理办法，例如《设备科档案管理员职责》、《设备科档案管理制度》等等一系列具有时效性的管理措施，严格执行。其次，按照自购、赠送、租赁等方式对所有医疗设备，依照《医疗器械分类目录》进行管理，将设备的相关信息制作成标准、统一的在档案管理卡片，以此来进行规范化分类管理[3]。从得到的效果来看，上述的管理措施具备较高的时效性，并且可以不断的融入一些较为先进的管理办法或者是管理措施，既能够发挥出当时工作的各项成效，还可以为日后的管理工作建立一个良性循环，减少不必要的问题和负面影响。

2.2 资产审核，调控整合医疗设备资源

医院医疗设备的应用，需要划分很多的类别和科室，为了保证医疗设备得到高效率的应用，减少档案管理工作中的阻力，可以定期进行医疗设备资产核查清理，对闲置的医疗设备以及应用效率较低的医疗设备进行合理的调配，发放到最需要的科室当中，通过这种措施，提高医疗设备的利用效率，并且能够在档案管理工作中，实现对医院医疗设备的动态管理、控制，更加能够达到资产盘活的目的，创造较大的经济效益和社会效益。在资产审核以及调控整合医疗设备资源的过程中，要注意以下几点：第一，任何一种医疗设备必须以实际应用为标准，不能按照数据分析来决定；第二，调配过程中，倘若出现冲突或者是一些矛盾，应该采用最短的时间来解决矛盾，不要抱着“得过且过”的态度去工作；第三，要将设备的完好率、使用率、效益率作为考核标准，结合客观实际来优化调配，避免单一模式的长期应用。

2.3 立足自身，开发利用医疗设备信息系统

医院医疗设备档案管理和企业医疗设备档案管理工作具有很大的不同，医院每天的流动患者较多，有些医疗设备的应用效率较高，有些医疗设备不经常应用。从长远的角度来看，开发利用医疗设备信息系统，已经成为了一项非常必要的档案管理工作。根据国家对医院医疗设备档案管理工作的要求和未来的需求方向，开发信息系统时，需在以下几个方面实现较大的进步。第一，要建立全面的系统架构，不能运用单一的系统。例如开发出“医疗器械成本效益分析系统”、“医疗设备维修与质量控制管理系统”等等，系统之间既相互独立，同时又可以互相辅助，减少工作当中的阻碍，详细记录医疗设备的各项数据和指标。第二，应用医疗设备信息系统的过程中，必须考虑到实际情况。有些医疗设备由于长期不用，在系统当中的记录较少，此时若出现危重患者，急需此医疗设备的治疗，就必须以患者为重，通过纸笔详细记录医疗设备的应用时间、应用患者、应用结果、应用效果等等，之后及时的输入系统当中，避免出现漏洞。第三，医疗设备信息系统必须不断的更新，通过长期的努力，建立一整套大型“信息系统构架”，无论是医疗设备更新，还是档案管理办法更新，都可以及时的填充到构架当中，实现真正意义上的医疗设备档案管理工作进步。

3 医院医疗设备档案管理体会

医疗设备档案是医疗设备运行过程的全部历史记录，其内容繁多，涉及面广泛，常常因为主观上的因素，导致各种问题不断的发生。本研究认为，医院医疗设备档案管理，必须从医院、医疗两个方面出发。首先，医院作为医疗设备的主要应用场所，是为了给患者提供一个更好的医疗条件和环境，减少患者的病痛。医疗设备必须得到最有效的操作，最保险的管理制度，以此来减少医患纠纷和不必要的问题发生。其次，医疗工作是一项综合性的工作，并不能仅仅在设备一个方面努力，还需要在医疗技术、医疗配合、医疗制度等多个方向努力，实现客观上的工作提升。经过长期的努力，医院医疗设备档案管理工作已经取得了很大的成功，并且得到了社会上的肯定。

总结：就我国而言，医院医疗设备档案管理工作还需要进一步努力，例如，医疗设备在救治危重患者的同时，大家将所有的目光都放到患者身上，忽略了医疗设备方面的管理、记录等工作，倘若患者救治成功，固然会得到家属及医疗人员的肯定；倘若患者的病情没有得到缓解，往往会造成医患纠纷，这就需要医疗设备的记录来做出证明。日后，必须健全各项工作制度和工作方法，减少医患纠纷。

参考文献：

[1]黄燕,种银保,胡晓霞,刘舸舸.医院医疗设备的档案管理的实践与体会[J].医疗卫生装备，2011(08).01-06.

第3篇：医院医疗档案管理范文

随着我国医疗改革的不断深入，当前医疗机构的档案资源管理模式已经无法满足现代的需求。为此，加强医疗机构档案资源建设与管理成为医疗机构当前一项紧迫改革的任务。文章探讨了当前医疗机构档案资源建设过程中存在的主要问题，并在此基础上提出了积极有效的管理措施和建议。

关键词：

医疗机构；档案资源建设；档案资源管理；医疗改革；档案事业

在经济全球化、信息高速发展的时代背景下，全面实现档案管理信息自动化已经成为医疗机构档案事业的发展趋势。但是从当前的情况来看，我国医疗机构档案资源管理自动化水平不高，还存在着很多弊端和漏洞，根本无法满足日益增长的现代医疗服务需求。为此，医疗机构档案管理部门应该要努力借助互联网优势，对现有的管理模式进行改革和创新，采取各种科学合理的档案管理措施，借此从根本上进一步提高档案工作效率和服务质量。

1当前我国医疗机构档案资源建设中存在的主要问题

1.1档案信息化建设意识不高很多医疗机构对于档案信息化建设意识不足，只注重本院的经济效益和业务的发展，忽略对档案资源的管理，没有把档案资源管理当成是医院管理中一个重要的组成部分，导致整体的档案管理水平停滞不前。随着计算机技术的高速发展和大力普及，医疗机构的信息化建设步伐也得到了加快。很多医院都已经从过去手动管理逐步转型为计算机管理，并开始创建医院局域网、应用办公自动化系统以及医院信息系统等来对档案进行管理。但是由于部分医疗机构对信息化的认识不够深入，档案信息化建设的重视程度不高，导致档案管理信息化水平还较为落后。

1.2缺乏一套档案信息化建设管理标准档案管理是否规范与标准是实现档案信息化建设的重要前提条件，更是提高档案信息化水平的一个决定性因素。但从实际的档案管理工作来看，还缺乏一套严格的管理制度和标准的操作流程，导致在开展档案管理收集、整理、归档、立卷、保管和利用这些工作环节的时候无法可依、无据可循，整体管理工作毫无秩序、混乱不堪。在很多医疗机构中，人事管理系统、收费系统等层次与所属的部门实际要求不符，导致管理工作出现脱节现象。例如：档案管理的数据储存的方式与接口存在着技术问题，导致数据信息没有得到有效的转换、对接以及共享，这些都给医院档案工作实现信息化管理产生了不同程度的阻碍。

1.3缺乏统一的软件应用系统很多医疗机构在档案管理工作中采取的管理模式主要为多部门、分散式共同管理。例如文书档案、基础档案等都是由档案部门来进行保管和储存，健康档案以及财务档案等都是由保健科与财务科来进行保管，这种分散式、多部门的管理方式促使整个管理工作没有统一的软件系统作为指导，在操作过程中形式不一，大大降低了档案的信息化水平，最终导致很多文档的缺失。同时很多医疗机构所应用的管理软件还较为落后，部分还依然应用单机版系统来进行档案管理工作，导致系统难以顺利的实现兼容、对接、升级以及更新，给系统维护增加了难度，以至于无法满足现代化管理的需求。

1.4医疗机构基础设施建设资金投入有限经济决定上层建筑，只有以强大的经济作为后盾，各项工作才得以顺利开展。医疗机构也不外乎此，加强医疗机构的基础设施投入，是顺利实现档案信息化建设的重要保障。但是，从当前的实际情况来看，很多医疗机构对于基础设施建设资金投入是非常有限的，如果仅仅依靠当地财政的预算来购置大量的先进设备是远远不够的，资金投入的局限性导致档案管理部门所需的设备无法得到完善，加之现有设备在逐渐老化和陈旧，成为了档案管理工作顺利实现信息化的绊脚石。

1.5档案管理人员专业技术以及职业素养偏低很多医疗机构对于档案的管理工作没有形成一个全面正确的认识，部分医疗机构还采用兼职人员来负责档案管理工作，导致管理人员的素质水平参差不齐。很多管理人员的知识文化水平和技能水平都较低，没有接受过系统的培训，加之年龄较大，导致他们无法正常使用计算机网络来进行档案管理，这些因素都对档案的信息化的建设与发展产生了阻碍。此外，部分管理人员责任心缺失，缺乏创新精神，不符合现代档案管理工作人员的规定与要求。

2加强医疗机构档案资源管理的有效措施

2.1努力完善档案管理信息化建设基础设施为了要充分发挥出档案部门的管理作用，应该要努力完善档案部门的基础设施的配置。例如扫描仪、打印机、计算机一级数码相机等这些设备都应该缺一不可，实现档案部门数字化管理，进一步提高数据处理的能力，确保档案部门具备强大的数据存储功能。同时，还要努力完善影像存贮系统、通讯系统、财务收费系统、实验室信息系统等现代化管理系统，配置完善各种子系统，应用各种现代化新型软件，进一步满足现代化管理的需求。在收集、分类、归档、查阅、存储等工作环节上充分利用计算机来进行管理，从根本上来提高档案管理的信息化建设水平。

2.2加强档案信息化建设同时保留传统保管方式充分借助计算机互联网的优势，加强对档案的管理工作。在档案查询以及存储方面，应该要努力提高档案的信息化和数字化水平。由于当前的电子文档依然不具备法律作用和凭证作用，为此还无法完全替代实物文档。所以在实际的档案管理工作当中，除了要努力加强档案管理工作的信息化建设水平之外，还应该要适当保留传统档案保管工作方式，把重要的实物档案保管好，确保电子文档和纸质文件同时进行归档保存，方便日后的查找和阅读，充分保证纸质文件自身所具备的凭证以及法律作用。

2.3提高档案信息安全管理性在档案管理信息化建设过程当中，还应该要重视信息的安全管理工作，保证档案在网络保管中具有高效的安全性。档案属于一种原始性的文件，应保证文件的完整性，防止文件在途中被恶意篡改。为此，档案管理部门的工作人员一定要努力提高自身的管理技术水平，采用利用防火墙、网关等技术来提高档案的安全性，防止档案受到网络的攻击以及黑客的不法侵入。在整个档案的网络中心系统当中，设置出难以破解的密码权限，采用数字签名、实脸认证等高级机密技术，对电子文档实行严密的防护。同时，加强对纸质文件以及实物档案的保管，把其放置在保险箱内，保险箱设置好密码，防止密码的外泄。任何人想要得到查询文件，需要经过有关部门领导的同意签字，方可由档案部门管理工作人员提供。此外，对于各种档案数据需进行备份，加强对电子文档的监测以及维护工作，保证档案的安全性。

2.4扩大基础设施资金的投入基础设施的完善离不开强大资金支持。为此，医疗机构要努力通过各种渠道来扩大资金的投入。在资金筹集的过程中，不能完全依赖于财政的预算，还应该要力促政府的档案事业经费的投入，努力争取把档案信息化建设的项目加入到专项建设经费当中去，获得更多的资金支持。首先，医疗机构本身应该要努力地利用现有的资源，创建出一个多元化的档案信息工程系统。例如，医疗机构的相关部门可以通过与电子部门的洽谈与协商，争取获得电信部门在网络上的支持，获取他们提供的各种优惠政策；其次，医疗机构的档案管理部门在采购设备的同时，应该要根据自身的实际能力合理购买信息设备，确保信息设备具有强大的实用性和有效性；最后，档案管理部门在对设备进行更新的同时，应该要努力提高对现有设备的利用率。通过多渠道的努力，争取利用有限的资源发挥出最大的经济效益。

2.5提高档案管理工作人员的专业技能和职业素养聘用具有一定知识文化的人员专门负责档案的管理工作，同时医院相关管理部门应努力为他们构建各种学习的平台和深造的机会，定期地对他们进行档案管理技术知识的培训，促使他们与时俱进，紧跟时代步伐，促使他们掌握最先进的档案管理模式和技术并在实际管理工作中得以应用。此外，医院管理部门还应该要采取奖励的机制，激发他们工作的积极性，促使他们追求更高的职业理想，在实际档案管理工作中，要求他们秉持高度责任心，在工作岗位中做出应有的贡献。提高他们的信息化意识和管理意识，加强对新人才的培养力度，为医院的档案管理工作提供充足的人才支持，确保医院档案各项管理工作得以顺利开展与实施。

3结语

综合上述可知，在医疗机构的档案资源管理工作中，还存在着信息化建设重视度不高、缺乏一套档案信息化建设管理标准、缺乏统一的软件系统、基础设施建设资金投入有限、档案管理人员素质偏低等问题。为此，只有在针对这些问题上努力完善管理制度，积极采取各种有效的措施，加强对档案的保管工作，提高档案保管的安全性，才能够促使医疗机构档案资源管理工作顺利实现信息化，根本上提高医疗机构档案管理的工作水平。

参考文献

[1]王桂兰．档案信息资源开发应注意的三个问题[J]．北京档案，2014，18（11）．

[2]赵婷．医疗机构档案信息化建设浅析[J]．黑龙江档案，2014，11（2）．

[3]吴伟，王春红．医疗机构人事档案管理存在的问题与对策分析[J]．生物技术世界，2013，56（3）．

第4篇：医院医疗档案管理范文

【关键词】医疗机构；人力资源；档案；信息化

一、医疗机构人力资源档案信息化管理的必要性

医务人员档案信息管理系统是一种有别于传统管理方法的并通过计算机信息技术和网络技术来管理文件的，比传统管理方法具有更大管理优势的一套管理方式。一方面，它对医务人员工作的基本信息的更新和修改比传统档案整理人员更加方便和快捷。另一方面，由于目前很多医疗机构通过绩效考核来考查医务人员的工作态度和能力，考察的频率高、医护人员的各项指标随时变化，这些大大增加了档案整理人员的工作量，不仅浪费时间而且拉低了工作效率。但若是利用档案信息管理系统就能轻易解决这些问题。就能更加轻松快捷地解决对档案的更新、修改以及储存等问题。并且能够极大地实现及时、准确的管理。其次人力资源档案不仅是医疗机构各个职工从事医疗行业的主要凭证，同时也是其考评职称、升职加薪的一个重要依据。因此档案管理在一定程度上对人力资源部门的管理上起到辅助决策的作用。另外，在为职工分配新的工作时，通过调取职工档案匹配合适的工作，信息化管理强大的运算搜索能力比人工查阅要节约时间。可见，建立医疗机构人力资源档案信息化管理是多么的重要。

二、如何构建医疗机构人力资源档案信息化管理

（一）全面建立医疗机构档案电子化管理。档案电子化管理，是实现医疗机构人力资源档案信息化管理的重要基础。它能通过把医务人员在工作过程中产生的纸质、图片、图像等通过数字化转化用来表现人力资源信息。要实现这一目的，首先要实现对现有非电子档案的数字化转化。其次要开发新的系统软件，资源管理部门存在的一个关键问题是：人力所形成的信息资料无法直接转化成档案管理信息。因此，需要开发一个直接在档案管理系统服务器上运行，能通过这个系统把各种格式的反映医务人员信息的文档转化成一种格式，储存到人力资源档案中的软件，实现人力资源管理所需电子文件与档案管理系统的有效兼容。最后是加强电子化档案真实性、完整性管理。将职工每个时期的电子文件都备份并实时对新的文件进行修改，以保证电子文档的正确性和完整性。（二）加强系统防病毒安全管理。随着计算机水平的不断提高，计算机病毒的攻击能力也越来越强。对档案管理的安全与保密带来了极大的挑战，档案资料一旦被篡改或信息丢失，所造成的后果将无法估量。为了保证档案电子化管理的安全性，在任何网络环境下都需要安装并及时更新防毒软件，确保在人力资源管理过程中免受病毒的攻击和对数据信息的篡改。此外，还要对密级信息资料进行加密、多道加密等操作，以确保档案数据免受恶意破坏和删改。同时要完善备份和恢复制度，防止因操作失误而导致的数据丢失，确保电子档案和数据能够顺利找回。（三）加强档案管理系统的维护。利用现代信息技术和网络技术来提高人力资源档案管理的效率需要不断加强对档案系统的维护工作。首先，要根据开发的档案管理系统制定安全规范的操作流程和方法，减少在录入职工信息过程中的错误操作以及错误信息的输入和保存。其次，定期检查并检修相应的硬件设备，解决好发现的各种问题，在资金允许的情况下可成批次地替换成新的设备，以保证系统和网络的安全可靠性。第三，要培养一批敬业的技术管理人员，要求他们时刻关注网络的安全动态，切实解决日常发现的小问题，严防各种可能危险因素对人力资源信息管理系统造成的损害。（四）加强档案管理队伍建设。要实现人力资源档案现代化管理，不仅要有先进的设备，更重要的是要有一批胜任这份工作的优秀人才，他们不仅要擅长档案整理工作和计算机技术，还要有敬业、认真、高尚的人格魅力以及理解和熟悉医疗机构的法规。只有这样，医疗机构人力资源档案才能实现合理的分级管理，在完成不同层次干部或职工的人事档案信息系统的同时掌握医疗机构人力资源管理基本情况、干部和职工概况，以完成对网络的分层设计和管理。（五）建立信息化档案管理制度。只有建立合理的制度，医疗机构人力资源档案信息化管理才能规范有序。管理人员才不会在工作过程中松懈、开小差。档案信息化管理才能达到预期的效果，提高管理人员的工作效率。建立健全人力资源档案管理工作的各项规章制度，禁止非工作人员操作专门的机器，禁止工作人员利用职务之便泄露人事档案信息。严格规范各级管理部门业务人员的行为，确保档案工作的准确性。（六）严格处理好访问权限的控制问题。医疗机构人事档案管理人员要认真学习相关政策，致力于用自己的努力来服务医疗机构人力资源职能部门。要正确和熟练使用好计算机的加密功能，对实施过分类的网络信息资料的各个层次进行加密。认真落实用户访问认证机制。确保信息被正确的人员浏览，防止人力资源信息的外泄。同时对非法用户访问的次数进行设定与自动锁定。

三、结论

第5篇：医院医疗档案管理范文

关键词：医院档案 医疗档案 档案体制 档案制度

1.医院档案管理

医院档案管理是用科学的方法管理医院档案，同时为医疗机构和患者提供服务的工作。作为医疗机构中的一个重要部分，发挥着无法代替的作用。所以，明确医院档案管理工作相关问题就显得尤为重要。

传统的医院档案管理工作主要有：医院档案的收集和整理工作；医院档案的保管工作；医院档案的质控工作；医院档案的统计分析工作；建立规章制度、集中管理的工作。随着医疗工作的进步，传统的医院档案管理原则、理念、方法等都需要适应新时展的要求，树立新的管理意识，变革陈旧的管理理念，采取先进的管理技术和方法，为医疗事业进步和谐发展提供有效的服务已经成为必须。

1.1医院档案的前端控制

医院档案管理的前端控制即在医院档案形成之前采取有效行动，控制与医院档案形成密切相关的各种要素，为医院档案形成的标准化、规范化作准备，是确保医院档案真实、完整的有效策略。把医院档案文件可靠、安全、完整的措施附加于文件形成过程中，可以有效防止其他环节对医院档案的破坏。医院档案的前端控制是文档全程管理和一体化控制思想的具体体现，能够以更科学、有效、合理的原则对以往的档案进行流程重铸，前端控制的有效开展是医院档案实体管理和信息开发利用的基础。

1.2医院档案的实体和信息管理

医院档案的实体管理要求管理人员在做好前端控制的前提下，开展医院档案的接收、整理、统计、保管、检索等工作。实体管理是整个医院档案管理的基础性工作。其管理质量将直接影响到医院档案信息服务工作的质量。

医院档案的信息管理工作要求管理人员以信息管理思想为指导，用现代信息技术开展有效的组织和利用服务工作。在信息管理工作的开展过程中，医院档案管理机构及其人员必须按照医院档案信息发挥作用的特点和规律行事。

2.现状和问题

我国的医院档案管理机构是上世纪八十年才逐渐建立起来的。管理制度和档案室的建立、档案管理人员的出现均是近些年逐渐形成的，医院档案管理体制和流程仍然不够科学和完善。但随着医疗体制改革以及对医院档案利用范围的扩大，医院档案管理中存在的弊病日渐突出。目前管理部门无法对医院档案产生的过程实行全流程监控，医院档案管理中的监管和专业指导工作力度不够。

2.1人员配置方面

到目前为止，在我国只有二十几所有医院档案管理专业的中专，管理人员的学历层次、专业素质普遍有待提高。“在办好中等专业教育基础上创办了高等专业教育及继续教育”，但这仍远无法满足新时代医院档案管理的需求，管理人员的素质不高对医院档案的发展和转型是一大障碍。同时，在医院档案管理人员的编制方面，人员编配普遍不足。按《全国医院管理学会病案统计专题学术会议》中的规定：一般300床配4位档案人员，每超过100床位递增一人的编制，已经大大低于国外的发展水平。我国医院档案管理人员的编制少，工作任务重，职称无法晋升，很难调动管理人员的积极性，也难以保持管理人员的相对稳定。

2.2管理体制方面

首先，医院档案管理的体制已经无法适应医疗机构体制的变化。随着我国市场经济的发展，全国范围内医疗体制开始市场化改革，医疗机构管理体制的变化给医院档案管理工作带来新的要求。

其次，医院档案管理的体制已经难以应对新型医疗机构的出现。伴随着医疗机构体制的改革，医疗卫生事业发展得到长足发展，多种新型医疗机构的出现，民营医疗机构、农村合作医疗机构和合资医院等的出现，也给医疗档案管理提出了新的挑战。

①新型农村合作医疗(简称“合作医疗”)是近些年来国家为改善农村就医条件，让农民看得上病，看得好病，看得起病的一项重要的工程。同样，随着农村合作医疗工作的逐步开展，参保人数的增加，档案的数量也会快速增长。农村合作医疗档案工作是农村合作医疗工作规范化建设的基础工作，加强农村合作医疗档案的管理科学化，尽快步入管理高效的良性发展轨道，将成为合作医疗制度稳步发展的必要条件。

②民营医院作为市场经济的必然产物是公立医院的有效补充。然而由于资本的逐利性，民营医院与公立医院的档案工作相比仍滞后太多。许多民营医院管理的随意性过大，医院档案的管理工作相对来说更加薄弱。民营医院的医院档案也是经营过程中形成的重要信息资源，是维护民营医院合法权益的重要凭证。因此，加强对民营医院的档案规范管理力度成为迫切需要解决的问题。

2.3实体管理方面

首先，医院档案实体管理规范化程度低。医院档案的形成涉及医院业务的任何一个环节，目前造成档案规范化程度低的表现要有涂改现象严重、丢失和损缺现象频繁发生等。按照规定，上级医师可以修改下级医师记录的内容，医师因笔误或上级医师审查需对内容做出修改时应保持原记录清楚可辨认。但当前医疗档案被任意涂改的现象时有发生。一是为了经济利益私自改动欺骗患者；二是发生医疗纠纷或事故时，为逃避责任而要求档案管理人员涂改、伪造医疗档案。同时，医疗档案的丢失和损缺现象亦很严重，医疗档案的缺损是造成目前医院在纠纷中败诉的重要原因之一。由于医疗档案管理部门权限限制，医师重医疗、轻档案的意识一直存在，医务人员通常会因为各种原因而来不及写病历，或者因医生或者患者外借而致使有些医疗档案被丢失。这些行为对医患双方来说都是很大的损失。

其次，医院档案实体管理制度建设不健全。虽然《医疗事故处理条例》对医院医疗档案的书写、保管等作了具体规定，但一此具体问题的处理无据可查。特别是保管期限问题，保管期限及分类鉴定规定模糊。比如，卫生部规定住院病历保管期限是30年，但对于30年以上病历如何管理并没有规定。事实上全国各家医院，各地政策规定的标准均不统一，有的保管期限甚至低于30年，有的地方保管期限可能是永久保存。这样使得医疗档案实体数量繁重，具有科研教学价值和反映不同时期医疗业务、医疗管理水平的原始文本的医疗档案得不到有效保存，医院成为堆积医疗档案的仓库。

2.4电子医疗档案管理方面

随着医院档案管理的现代化，电子医疗档案出现在医院档案管理的领域，成为医院档案管理发展的必然趋势。电子档案以其网络传输、信息共享、资料完整、快捷方便等特点，实现患者信息的采集、加工、存储、传输和服务。它包括患者的个人一般信息、医生对患者下的医嘱、患者的检查结果以及医疗过程的全面信息。同时，需要解决的问题也随之增多。比如电子档案中的身份识别问题，影像资料如何处理的问题，网络现代化中的档案保管安全隐私问题等，最突出的问题就是电子档案的信息如何保障其法律效力。我国目前对于电子档案的数据文件尚未纳入民法和刑法的法定证据形式范畴，也就是说电子医疗档案不能作为独立的证据，其效力值得怀疑。

电子医疗档案是医院档案发展的一种全新模式，但是真正做到完全的电子医疗档案应用和管理，其管理体系亟待完善。如何建设电子档案是一个问题，同时还要求在立法上有所配合从而使得电子医疗档案的拥有合法化的途径，提高其证据效力。

3.加强医院档案管理的思考

在医疗机构管理体制改革的新形势下，医院档案管理面临着越来越多的挑战。如何从管理体制和模式上对医疗档案管理进行改革和突破，意义重大。

首先，要从理顺管理体制入手，实现医院档案的集中管理。在医院档案质量控制上，应对档案的形成者提出具体性要求的同时运用科学的管理方法，将医院工作中的大量信息进行全面系统收集和整理，从源头控制医院档案质量从而达到标准化和规范化的要求。在医院档案真实性控制上，通过制定相应的质量检查制度等方式保证其证据价值的存在，保证医院档案的客观性，不能有捏造和虚构。在档案全程控制上，将文件的形成、整理、归档等各个业务工作内容进行统一设计，合理地进行资源配置，医院档案管理人员对档案的形成和归档过程进行监控，以便达到医院档案整体优化的目标。在人员培训上，医院档案管理人员不仅需要具有档案管理的专业知识，也需要医疗方面的相关知识，因此，建立医院档案管理人员培训体系，提高医院档案管理人员素质，从多方面发展各种形式的医院档案管理教育成为必需；同时加强医务人员对医院档案内容规范化重要性的认识，完善医院档案文件的内在质量。

其次，要从完善管理制度入手。近年来，我国医疗档案管理制度也在不断的完善过程中，相关的法律法规也陆续出台。但这些法规中除了一些医疗档案管理方面的基础内容外，均没有相关医疗电子档案等专章专节论述。医疗档案的法制化管理，就是在现有法律的基础上，制定新的制度以规范医疗档案管理的机构建设，建立有效的医疗档案管理质量监督、检查体系和约束机制，保证医疗档案内容真实有效，保证医疗档案得以妥善保存和充分利用。制定医院档案管理制度，是医疗机构和档案部门的重要职责。医院档案制度的设计，应充分考虑彼此之间的衔接，完善管理制度就是要使医院档案的管理能够相互协调从而提高整体的管理成效。在人们法律意识不断增强的今天，医院也越来越认识到患者权利的重要性。所以，医院档案管理工作必须纳入到法治的轨道上来，制定相应的法律来依法管理，做到医院档案管理工作可以“有法可依”，逐步达到医院档案管理法制化的要求。

参考文献：

［1］吴蓉，吴峥华．病历档案新变化探讨[J]．北京档案，2003(3)．

［2］徐洁．病案管理在解决医患矛盾中的作用[J]．中国病案，2002(2)．

［3］刘彩虹.加强医疗档案管理维护医患双方权益[J]．兰台世界，2005(10)．

［4］李俐.病案档案管理中的安全隐患[J]．陕西档案，2004(1)．

［5］曹印专.试论病历档案的保管期限[J]．中国档案，2006(10)．

［6］张丽萍.怎样规范医院病历档案的借阅[J]．丽水学院学报，2006(3).

第6篇：医院医疗档案管理范文

【关键词】 医院管理  电子档案  问题  对策

        随着信息时代的高速发展，医疗技术及医疗相关信息技术也日新月异，医院档案的管理范围也从以往的传统的文书文档发展为多层次，多形式的档案模式，电子文档管理是医院档案管理中的新内容及新要求，如何提高医院的电子文档档案管理质量，是医院档案管理中亟待解决的问题。加强档案管理的现代化建设,是医院档案实行现代化管理的根本任务[1]。通过对电子文件管理存在问题及对策进行探讨，推进电子档案的管理。

        1  医院电子档案管理中存在的问题

        1.1  档案管理职责不明确，管理线条多

        医院档案管理一般由设在行政办公室的综合档案室负责，综合档案室一般只管理文书档案、科技档案、会计档案、人事档案等，由于医院历史的原因及医院行业管理的要求，医院的医疗病历档案由专门的病案室管理，而临床的一些x线档案、病理切片档案、检验检查档案、各种影像检查图文档案及一些日常网络办公产生的电子资料档案分属于各个业务科室自己管理，电子病历及一些医疗电子网络信息则由信息科管理，在一个单位内形成了多部门管理的现状，导致档案管理职责不明确，管理线条多，管理不到位的现象。

        1.2  医院电子档案管理的意识和制度不健全

        有些医院虽然建立了档案管理，但实际运行效果不够理想，不少部门人员档案意识较淡薄，一些人员经常把档案材料随意存在自己的办公室，不能及时归档，导致档案材料丢失或欠缺。平时单位组织的学习多与专业技术有关，很少组织档案管理方面的学习，档案管理的宣传力度及认识均不够。同时，由于对医院电子档案管理的标准及范畴还不够明确，导致医院电子档案管理的制度建设相对落后，跟不上档案管理的需求。

        1.3  电子档案管理不规范，缺失、损坏现象较普遍

        由于医院的电子档案多头管理的原因。目前很多电子档案材料多由科室自行保管，缺乏统一和规范的管理，同时由于电子档案需要依赖计算机贮存，科室在日常计算机管理时对网络安全、病毒防范、权限管理、资料存贮和保管等方面均存在不到位现象，同时如何对电子档案进行规范地收集、整理、鉴定、归档及档案管理的具体要求等知识均十分匮乏，导致了电子档案的缺失和损坏现象较普遍。

        1.4  档案管理人员素质有待提高

        由于医疗是一门专业性很强的专业，目前医院的档案管理人员在文化程度、医疗技术知识、医疗管理流程、电子信息技术、档案专业知识等方面均有待提高，在医疗人才培养中，多重视医疗技术人员素质方面的提高，对档案管理人员的素质提高的意识不够，投入不足，导致许多档案管理人员的思想观念、管理水平跟不上时代的发展，直接影响了档案管理水平的进一步提高。

        1.5  档案管理硬件不能满足要求

        医院的电子档案管理涉及科室面广，计算机在医院已广泛应用，部分科室已经实现联网，但全院网络统一规范管理还有待完善，相应的档案管理需要的硬件投入不足，能够适合电子档案管理的计算机及网络技术相对较少，导致电子档案管理往往不能满足要求。

        2  提高医院电子档案管理的对策

        2.1  建立完善医院的档案管理网络

        医院档案信息量大、类别多，可采取相应的高科技手段，为数据库无纸化创造契机[2]。建立健全医院档案管理的医院、档案室、科室三级管理网络是医院档案管理的重要保证，通过三级档案管理网络的建立，明确医院电子档案管理的职责、线条及要求，这种管理模式有利于统一领导、统一机构、统一制度、统一操作、统一保管，有利于组织监督各相关部门的档案管理工作；有利于明确各部门的职责；有利于电子档案保管的安全、完整和规范，同时有利于通过网络实现多元化信息资源的共享及权限的统一规划。

        医院的电子档案管理可以实行档案管理与其他信息管理分开的方式，这种方式主要由信息科和综合档案室两部分组成，信息科负责医院病案统计管理、图书管理和计算机管理，综合档案室主要对各种门类、载体的档案进行统一管理，并对本单位的档案工作进行监督、指导和检查。二个部门职责明确，互相配合，共同协作。

        2.2  制定相应的电子档案管理制度

        要做好医疗电子档案的管理工作，制度建设的重要环节，医院建立相应的电子档案管理制度的内容应包括建立电子档案收集和归档制度，电子档案的利用、保管制度，制订电子档案的保管期限、归档范围等规定，并将这些制度和规定纳入医院的岗位责任制和考核办法中去，建立健全医疗电子档案的动态管理制度，使医院的电子档案管理按规范化的流程进行管理。

        2.3  加强培训，提高认识

        档案管理人员应当学习和了解医疗活动的规律、工作流程、信息技术应用、网络安全、医学管理等知识。特别是对于数字化医疗信息手段、数字化设备、数字化医疗管理、网络管理安全等技术的应用，需要档案管理人员需要及时更新自己的知识才能有效地参与到医院电子档案管理的工作中去。要提高科研人员对电子档案的认识,要有科研人员在一绒的自觉收集保存才能使电子档案完整[3]。相关人员应当学习档案管理的法律法规、规章制度及本单位的档案管理规定，提高对档案管理知识的认识及理解。

        2.4  加大档案管理的投入

        电子档案管理的好坏，关系到医疗安全及档案信息的完整，也是医院教学、科研的需要，最终达到档案能够得到充分利用的目的。医院应当重视对档案管理硬件及软件方面的投入，配置各方面性能较优越的计算机、软件，刻录仪器及选择科学的存贮方式。还要配置高性能的保障网络安全的软件，如防火墙技术、数据加密技术等，保障电子档案的正常、有序运行。

        随着科学技术及信息技术的不断进步和发展，医院档案的管理也出现了许多新的变化，医院档案管理必须不断地从管理思想、管理方法、管理手段及管理创新等方面不断改进，紧跟时代的步伐，档案管理人员也要不断学习，不断提高自己，不断以创新的精神去改进工作，以满足医院对档案管理不断提高的需要，为医院的档案管理事业做出贡献。 

参 考 文 献

[1] 蒋莉君.谈医院档案管理.西部医学.2008(20)02：444-445.

第7篇：医院医疗档案管理范文

【关键词】医院档案管理，重要性，科技信息化

一、目前医院档案管理现状

我国社会的科技信息化发展已经遍布了各行各业，档案管理工作也已经从最初的手工整理演变成了信息化的电子档案管理，计算机系统的大量应用，使现代化的档案管理具有占用空间小、信息容量大，应用力强、传输方便跨界等特点，提高了工作的效率，是档案史上的一大飞跃。对于医院来说医生是存在的必须人才，而对于医生来说自身的医学技术知识是生存的本道，医生的科学研究对于医院和个人以及整个医学界有着重要的影响，然而医院档案管理的规范化是利于这一切发展的源头。开发利用科技档案管理资源，将科研计划管理与科研计划档案管理相结合，从中挖掘科技档案中所蕴藏的丰富知识，使之成为科研立项、试试以及研究城规推广的重要依据。

二、医院档案管理的重要性

医院档案管理工作的重点在于向领导以及各项研究提供及时准确的信息，同时围绕医院的经营与管理涉及的临床、医学、科研、教学等方面的信息开展服务，将档案管理工作于医院整体发展紧密结合起来，将档案管理工作与医院整体发展紧密联合起来。因此档案管理工作在医院发展中的作用越加的不可缺少。一下是简述的其中几点重要性为：

1、规范档案管理制度的重要性。形成由院长或副院长直接分管、院办公式主任以及各个部门负责人、专兼职档案管理人员组成的以临床医疗技术为主的档案分级信息化管理模式，并且同时严格实行我国《档案法》的相关法律法规，保证档案管理工作能依据法律规范化的开展相关管理工作。

2、患者病历档案管理的重要性。病历档案是医院的重要组成部分，其专业性和技术性很强，也是用来衡量各个医院的管理和医疗技术水平的重要依据。医院的档案管理工作与其他档案管理的差别在于，病历档案管理工作直接关联着广大民众在疾病的防御和治疗情况，病历档案资料信息的利用率相对来说比较高，时间性和实用率比较强，以至于必须在短时间内做好诊断后的收集、整理、组卷、登记、分类、编目、编码、排号、储存等工作，把病案中大量的医疗信息资料更加进行全面系统的收集起来加以分析，以便及时准确的像医院领导以及各个科室的医务人员提供有家住的医疗信息。从而方便医院的领导更好的加强业务上的管理和业务建立的决策，各科室的医务人员从中总结提高自己的医疗技术水平给医疗控制工作提供重要的依据，在对医院的强化管理、改进医疗质量、提高工作效率以及改进医疗质量等方向起到重要的作用。

3、档案管理信息化的重要性。医院的发展离不开科学信息技术，当今的是一个信息化、科技化的社会，科学信息技术知识飞速更新，然而现代化科学信息技术对医学的发展起到了巨大的推动作用。医疗工作者在每天的工作中不断的总结经验，探索并攻克各种的疑难杂症的新思路，利用现代化的信息技术为医疗行业的科学发展服务。电子信息化的收集管理的相关医疗科研信息给医院的发展带来的有力的帮助。

4、医疗设备档案管理的重要性。医院的医疗设备的相关管理直接关系着医院正常医疗工作的展开，完善医疗设备的相关档案为医院全面、准确地了解设备以及购置和使用情况提空了重要的技术职称和考察依据。也为设备的正常使用提供了保证。

因此设备的档案在大型的医疗仪器引进和维护当中起到不可忽略的作用。充分的利用医疗设备档案考查和论证医院大中型医疗仪器设备，了解医疗设备使用频率以及寿命，从而做好相关预测和准备工作，为购置新的医疗设备提供及时、准确的信息，避免了出现资源浪费。是保障医院的医疗设备和医疗技术质量的重要工作。由此可见医疗设备档案对推动医疗技术质量以及更好的医院全面发展的重要因素。

5、医院档案管理工作保密的重要性。病历对于医生来讲是知识产权，在医院与患者之间是具有法律效力的文书，同时也是患者的个人隐私，不论对于管理部门还是考研部门，在管理以及研究上都是重要依据之一。在很多普通的疾病治疗过程中，病历档案是不被大家重视的，因此患者与医院在日常的管理中不太重视病历档案的保密工作。然而，一旦出现医疗事故，或者患者疾病含有隐私成分的时候，病历档案就成为一个非常敏感的话题，病历档案的泄露也会造成各种纠纷。因此，医院要正确认识和处理病案保密问题，充分重视医院病案信息保密工作，保护科研人员的知识产权，保护患者隐私，防止医疗信息被非法窃取。

其中关于病历档案的重要性可以从医院以及患者几个方面去理解：

（1）对于医院来讲，目前医患纠纷逐年增多，病历对于医疗单位和医务人员的价值和意义重大：一旦发生了病患纠纷，病历就会凸显出其法律效力，对病历的保管不善就很可能被一些不法分子利用，对医院造成不良后果。同时，医疗档案记录着医务人员的医疗服务和医疗技术，反映着医疗单位的医疗水平，影响到医务人员的个人前途和医疗单位的声誉和效益。

（2）对于患者个人来讲，病历档案的意义自不待言：病案信息首先是患者的隐私材料，敏感的病历不仅对于个人的工作，而且对于自己的婚姻、家庭以及其他成员都会造成影响。医院如果因为病历档案保管不当造成患者的信息在没有患者授权的情况下泄露，将会严重侵犯患者的权益，造成严重的纠纷。

总结：在医疗事业飞速发展的时代， 档案是证明历史的重要依据，对于医院来说档案为各项工作的顺利进行提供了重要的参考依据。是医院管理人员和全体医务工作者辛苦劳作的成果，因此各医院应加强档案管理的各项工作，规范档案管理的同时不断吸收新的科技信息技术和相关管理工作才能更好的服务于医院、服务社会、服务于医疗事业。

参考文献：

[1]杨海立，刘正芳.浅谈如何做好新时期医院档案管理工作[J]. 中医药管理杂志. 2007（09）

[2]裴冬梅.对医院档案工作的几点思考[J]. 兰台世界. 2007（15）

第8篇：医院医疗档案管理范文

【关键词】信息化建设；档案管理；改革

在当今社会，信息技术已经广泛地应用于各个领域，在为居民提供了诸多便宜的同时，也对各个企业的管理给予了较大的帮助。随着社会的不断进步，人们对于生活品质的要求也越来越高。在这样的背景下，医院传统的档案管理方式已经不能满足现实需求，医院的档案管理必须顺应时代的发展，合理的应用最新的信息技术，完成医院档案管理的信息化改革。

一、对医院档案管理进行信息化改革的重要性

处于信息化建设的背景下，医院的档案管理实现信息化改革不但可以完成医疗档案信息的整合工作，还可以促进医院的档案管理更加规范化。（一）完成医疗档案信息的整合工作。档案管理的目的就是将所有的资料进行整理、分类、储存。医疗档案在实现信息化管理之后，操作人员可以轻易地完成信息的汇总、收集整理和分类储存工作。同时，通过现代化信息技术，可以将重要的医疗档案以电子版的形式储存到电脑里，这样既方便查阅，又可以避免医疗档案丢失。（二）促进医院的档案管理更加规范化。医疗档案种类繁多且数量巨大，过去医院使用手工登记的办法进行管理，不但浪费的很多人力，同时也要消耗大量的时间，更加不易查找。在医疗档案实现信息化改革之后，所有的医疗档案都要输入到计算机中，有计算机统一进行分类和管理，这样不但节省了人力，而且便于后期的资料查找，从而提高了医院的办事效率。

二、医院档案管理信息化发展的现状

随着科学技术在医疗领域的广泛应用，国内大部分医院的信息化档案管理已经取得了实质性的进步。但是，在实际工作中，仍然存在着一些无法忽视的问题。主要表现为以下几点：（一）档案管理制度不完善。目前，大部分医院的档案管理工作只是局限于档案的分类和储存，对于档案的后期使用却有着一定的缺陷，导致这问题产生的直接原因就是医院没有制定出一套完善的档案管理制度。现有的档案管理制度仍然停留在原始的档案管理方式之上，已经不适用于信息化的档案管理模式。在原有的管理制度之下，大量的医疗档案无法发挥出其应有的价值。（二）档案管理人才紧缺。从事医院档案管理的人员素质往往较低，这是由医院的人事管理制度决定的。由于医院的管理层对于医疗档案管理工作不够重视，经常会安排那些工作能力低、素质不高的人员从事档案管理工作。档案管理人员的水平低，直接影响到档案管理的质量差。

三、医院档案管理信息化构建方法

（一）建立完善的信息化档案管理制度。全新的档案管理方式必须配以全新的档案管理制度，就好像好马必须配好鞍一样。医院的管理者必须考虑到信息化文档管理的特点和优势，结合医院自身的情况，制定出一套完善的管理制度，使得从事档案管理的工作者有章可循，以促进档案管理的信息化发展，并提高档案管理的后期利用效率。（二）培养信息化档案管理意识，提高档案管理水平。医院想要培养下属职工的档案信息化管理意识，首先要从医院的管理层入手，只有管理者提高了档案管理的重视程度，才能从根本解决目前信息化档案管理中存在的问题。第一，管理者要认识到档案管理工作的重要性，要认真选拔档案管理人员，不能再使用那些“闲散人士”从事如此重要而又烦琐的工作。在挑选档案管理员时，必须选择那些责任心强、工作能力强且工作效率高的职员，并对其进行培训，使其深刻体会到档案管理的重要性，并了解到自己的使命是十分艰巨的。第二，给予档案管理充足的经济支持。信息化档案管理必须配备最新的电子设备。同时，也应适当地提高档案管理员的薪酬待遇，以激发其工作热情。

四、结论

尽管医院档案管理的信息化改革困难重重，但是只要医院的管理者认清自身现状、结合周边的社会环境并巧妙地将信息技术运用到档案管理工作之中，进行统筹安排，整体布局，即可完成这一艰巨的任务。只有完成了医院档案信息化改革工作，才能实现建设可持续发展医院的长远目标。

【参考文献】

[1]樊自强.新形势下医院档案管理信息化建设的创新思路[J].中国培训,2015(08):114.

[2]杨忠雍.医院档案管理信息化建设研究[J].中国管理信息化,2016(16):174-175.

第9篇：医院医疗档案管理范文

关键词：医疗档案；管理；合法权益

在《医疗事故处理条例》出台后，实施了全新的医疗诉讼措施，在患者的合法权益受到侵犯的时候，他们能够拿起法律的武器维护自身的合法权益。在医疗纠纷的处理中，有一个非常重要的举措就是“举证责任倒置”，而医院的档案管理，正是举证责任倒置的重要依据。因此，医疗单位应该对档案管理给与高度的重视，尽量减少医疗的纠纷，维护医院正常的工作秩序。

一、医疗机构切实加强对医疗的档案管理

医疗档案的内容是否完整是否能够公平的处理医疗纠纷事件的重要依据。因此，各个医疗机构必须建立健全相关的规章制度，建立相关的医疗档案，确保医疗档案的管理更加科学、完整有效。

1.建立健全医疗档案管理的规章制度。在医疗档案管理的过程中，要建立健全相关的制度，规范医疗单位的患者档案与病例，对患者一切资料进行详细的手机，各个医疗机构需要根据自己的实际情况，指定行相应的管理制度，并且随着工作的进展，不断的对这些制度给与补充与修正。

2.医疗档案管理中档案的书写要做到规范。所谓的医疗档案管理，是指在病人就医的过程中，医院对病人接受医院的检查、政治、护理、病情、医治？情况或者是出院、转院的相关记录。因此，档案管理是由病人与医护人员共同签署的具有法律效应的文本。医疗档案是举证的重要的证据，书写必须是规范的完整的，否则在医疗纠纷中就会产生举证不力的情况，医患纠纷很难得到公正的处理。

3.医疗档案管理的归还时限要被严格管理。当病人在医院结束自己的治疗之后，就会办理相应的出院的手续，这个时候医院的档案管理部分需要将病人的全部的资料收集全，并且在限定的时间内将其归档。不仅仅档案管理部门要给与高度的重视，病人的主治医生极其相应的护理人员对此也要负责，将自己医治过程中病人接受的诊断、治疗、检查极其护理都做到细致的记录，并且纳入到档案管理中。医生不要以自己工作放慢为借口，对病人的档案管理与医治记录忽视，久而久之，日积月累，医生也记不住哪些病人的具体的医治的过程，在发生一些医患纠纷的时候，医生没有证据，即使在自身没有出现医疗事故的情况下，也很难得到公正的处理。

4.改善医疗档案管理的存放条件。在当前大多数医院的医疗档案管理中，医疗档案大多是放在病案室保管，医院中缺乏专门的医疗档案管理的系统，医疗档案管理缺乏专业的人才与部门。从医患纠纷的角度将，医疗档案是一种法律性的证据或者是文件，如果医疗档案管理没有合理的保管，就是法律证据的缺失。因此，改善资料档案管理的条件刻不容缓，不能只在口头上给与重视，还要真正的落实到实际的行动中去，为病人、为自己保留一份证据。因此，要建立专门的管理机构，建立专门的档案室来管理，在档案室内，配备加温器、消毒柜等设施，防止在管理中，文件因为环境的变化而出现发霉的情况。

5.医疗档案管理要做到保护患者隐私。相关的医疗事故处理条例曾经指出，患者对其的疾病极其诊治的情况具有知情权，医疗部门对患者要知无不言，有告知的义务。患者对其疾病情况的信息要有所了解。在一般的救治过程中，病人的档案资料一般有两种类型，分为主观资料与客观资料。在客观资料的记录中，一般是患者的疾病特征、患病症状、体制特征以及检查结果等等，或者是在对患者进行手术的时候，或者实施特殊的医治过程的时候，病人直系亲属签署的同意文件等等。主观的资料是医护人员对病人的观察，对治疗过程的分析等。病人的档案管理是病人的隐私，只有在病人同意的情况下才可以公之于众，也只有病人自己或者病人的委托人才能够取得资料。因此，这些资料需要复印，一式两份，分别留给医院存档与病患自己留下，以免在出现医疗纠纷的时候，出现指责彼此伪造文件的情况。在病人出院之后，档案管理的工作人员需要将相关的档案与资料呈现在主治医生与病人及其家属眼前，在双方确保无误的情况下，有专门的人员打印出两份，医院由专门的人员保管，嘱托病人妥善保管，切实维护医院档案管理的有效性。总的来说，在档案的管理过程中，医护人员需要承担更多的责任，医护人员通过档案管理维护自身的权利，保护好档案，更有利于对患者的利益进行维护，医护人员在管理的过程中，必须有效的发挥自身的责任，尽职尽责、爱岗敬业，将档案等同于自己的生命，提升档案管理的有效性。

6.对医疗纠纷的事件也要存档，为以后的工作提供经验。以史为鉴、察往知今是档案保存的意义所在。在当今的社会发展中，医疗纠纷时有发生，成为社会的热点问题，这反映了人们群众的维权意识逐渐增强，也有利于促进医护人员爱岗敬业、尊重患者的生命。因此，在医院的档案管理工作中，要将医疗纠纷的档案管理作为重中之重。在这部分的档案管理中，要详细的记录医疗纠纷发生的时间、地点、人物、过程、原因及其最终是如何解决的，因此医疗纠纷的档案管理也具有警示作用与借鉴意义。在这部分的档案管理中，具体可以体现以下几点内容：一是医疗纠纷的具体情况及其医患双方的具体情况；二是医疗机构对医患纠纷时间的调查及其是否有明确的举证等；三是法律部分对实践是如何处理的；四是最终的结果及其给与人们经验。

总之，医疗档案管理是对举证制度具有重要的意义的。因此，在医疗档案管理中，管理人员必须加强对档案管理的重视程度，真正的提高档案管理的服务水平。随着社会的不断发展，人们对物质文化的追求越来越高，人们对就医的环境、服务态度都有更高的要求，医疗部门需要不断地提升自己的管理水平，做好档案管理工作，解决好医疗事故与医疗纠纷，提高管理工作的实效性。（作者单位：吉林省临江市农村合作医疗管理中心）