农村医保基金管理精选(九篇)

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第1篇：农村医保基金管理范文

关键词：新农合基金 管理风险 应对措施

一、新农合基金管理中存在的风险

（一）新农合基金筹集中存在的风险

新农合基金筹集中存在的风险主要体现在以下两个方面：第一，重复参保，财政补助资金重复配套。随着《社保法》和《劳动法》的普及和落实，用工单位给农民工参加了社保和医保；新农合采用个人、集体和政府多方筹资的方法，参保的人越多，则运行基金越多，因此参加外地医保的农民工仍在户籍地参加了新农合，造成重复参保，财政资金重复配套。2014―2015年我县的职工医保、居民医保和新农合重复参保到55680人。第二、部分农民的参保意识不高，参与积极性较低。当前部分农村居民的参保意识很低，一方面是由于政府的宣传工作不到位，导致许多农村居民无法真正认识到这一制度推行的重要意义，认为参保是用自己的钱方便别人，另一方面是由于部分农民存在着侥幸心理，认为自己生病的几率很小，因此不愿意参保，还有一方面部分农民因在就诊补偿方面没有达到他的预期，对新农合存在不正确认识，不愿意参保；第二，基金筹集不规范。新农合在管理上以县为单位进行统筹，具有较强的政策性，因此，部分县为了完成参合率给所在地区的乡镇下达一定的参合指标，导致部分地区的乡镇干部为了完成任务而自己垫钱或使用农民门诊账户的结余款进行缴纳，不利于基金的扩资增效。

（二）新农合基金运行与监管中中存在的风险

新农合基金运行与监管中中存在的风险主要体现在以下三个方面：第一，由于新农合基金管理机构不合理、农民对新农合制度的理解不足、新农合基金运行维护不到位以及基金管理人员素质较低等，导致新农合基金在运行过程中存在基金管理机构重叠、信息泄露现象时有发生，经办人员不按原则进行审核与监管等问题，新农合基金运行效率，不能够有效发挥其基金监督的职能；第二，在新农合制度运行与监管的过程中，存在部分参合农民将其合作医疗证转借给他人、部分定点医疗机构非法套取新农合基金以及基金不能够及时到位等问题；第三，新农合基金监管缺乏法律依据。由于新农合制度推行的时间较短，相关制度还不完善，结报流程不规范，新农合管理机构属于卫生局的下属机构，他们拥有对基金的收支监管权，但是没有基金的监管实权，一旦发现问题，基金监管人员只能采取补救措施而不能对违规人员进行惩处，导致基金监管形同虚设。

二、针对新农合基金管理存在风险的应对措施

（一）针对新农合基金筹集中存在风险的应对措施

首先，应当注意加强对新农合制度的宣传力度，对新农合制度的具体措施与实际用途进行普及，使农村居民真正认识到推行这一制度的意义，通过发放一封信和宣传年画、开展相关讲座以及广告栏宣传等方式对新农合制度的相关事项进行普及，提高农村居民的参保意识，促进这一工作的顺利开展；其次，在选择基金管理人员时应当对其工作素养、专业知识、专业技能以及责任心等进行考核，并定期开展培训工作，提高相关管理人员的工作素养，村干部要以身作则，发挥其带头作用；再次，应鼓励优秀的医疗工作人员与基金管理者下村支持新农合制度的推行，对自愿下乡的优秀人才进行适当的奖励；最后，按照党和国家的机构改革要求，尽快落实职工医保、居民医保和新农合的三保合一，统一系统，杜绝重复参保，杜绝财政补助资金重复配套。

（二）针对新农合基金运行与监管中存在风险的应对措施

首先，应从制度方面入手，完善相关制度，保证新农合制度的顺利推行。应注意完善新农合基金管理制度，实行严格的审批制度，建立健全基金财务管理制度，实施公示制度，并将公示制度的实施情况作为新农合基金监管部门工作实绩考核的重要依据，促进基金使用与监管的透明化，促使参合农民的利益得到进一步的保障；其次，应当注意加强各方面的宣传与督促作用，加大对各项政策的宣传力度，提高医疗人员的专业素质，审核人员应当注意认真查看各种报销资料与单据，并认真核对身份证户口本等相关证件，改善基金被非参合人员所侵占的现象；最后，应注意加强新农合基金监管力度，采用多方监督的监督方式，充分发挥监管委员会、审计单位以及新闻媒体的监督作用，提高基金管理水平。

三、结束语

新农合制度的推行是一项长期而艰巨的任务，由于制度不完善、管理经验不足、管理手段落后等原因，当前新农合基金管理在基金的筹集、基金的运行与监管以及基金的使用过程中存在许多的问题。因此，相关单位与部门应当注意针对新农合基金管理中存在的问题采取相应的应对措施，加大宣传力度，完善相关制度，加强基金监管，促进新农合制度的顺利推行。

参考文献：

[1]刘兰芳.浅谈新农合基金管理中存在的风险及应对措施[J].行政事业资产与财务，2012年20期

[2]曾希国.新农合基金管理的误区与对策[J].审计与理财，2009年08期

第2篇：农村医保基金管理范文

【关键词】医疗保险；基金；管理

作为我国医疗保障的生命线，医疗保险基金同时也是社会和谐稳定的关键因素。通过加强我国对于医疗保险基金的管理，保障医疗保险基金的安全，维护人民群众的合法权益，是广大医疗保障工作人员以及政府部门的重要职责。文章将对如何做好医疗保险基金的管理工作，作出简单的阐述和探讨。

1 医疗保险与医疗保险基金的概念

1.1 医疗保险

作为我国社会保障体系中一个重要的组成部分，医疗保险是为补偿参保人员治疗疾病所带来的经济财产损失的一种保险。参保人在因疾病、负伤、生育的时候，由社会或是所在单位提供医疗服务和物质帮助的一种社会保险。和其他类型的保险一样，医疗保险也是由合同的方式预先向参保人收取一定的医疗保险费用，从而建立医保基金，当参保人因患病并在医疗机构就诊后产生了医疗费用之时，医疗保险机构在核实情况之后，便能给以参保人一定的经济补偿。医疗保险作为现今全球都在广泛推广的社会保险项目，也具有保险的两大特点，补偿转移与风险转移。这就是指，将个体身上的由疾病风险所致的经济损失分摊给所有受同样风险威胁的成员，用集中起来的医疗保险基金来补偿由疾病所带来的经济损失[1]。

1.2 医疗保险基金

医疗保险基金作为参保人参与医疗保障的经济基础，是以法定或是约定的方式，由社保经办机构向参保单位以及个人征集的医疗保险费用。在医疗保险的关系之中，社保经办机构与参保人作为医疗保险的双方，参保人在想社保经办机构履行了交纳一定医疗保险费用的义务之后，便有权利享受相应的医疗保险待遇。医疗保险基金是由很多个参保单位和个人所交纳的医疗保险费用所组成的，由社保经办机构一并组织管理，同时在执行医疗费用的赔付时，也由社保经办机构依照医疗保险的赔付办法，向参保人赔付在医疗保险规定范围内的医疗费用。

随着社会改革的不断进步和深入，财务管理在基金管理中的重要性也渐渐地凸显了出来。由于医疗保险自身的特殊性，在对医疗保险基金的管理过程之中，依旧存在着许多问题，这些问题对于基金的征缴、管理、支付等环节都非常不利。

2 我国医保基金中存在的问题

根据《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》，全国各地各级相继成立了以“低水平，广覆盖”为原则，“个人账户与社会统筹”相结合的城镇职工基本医疗保险制度，并制定了用药范围管理、费用结算等一系列的配套办法[2]。对于那些非常容易产生高额医疗费用的参保人员来说，医疗保险不仅仅在很大程度上减轻了他们的个人生活负担，还分散了参保人员个人面对疾病时所要承担的风险，医疗保险互助共济的作用在这里得到了充分的体现。但是仔细分析并观察我国的医疗保险制度以及医保基金的管理现状，可以看出我国的医疗保险基金无论是在制度还是管理上都存在着一定的问题。这些问题主要是：征收而来的医保基金上缴不及时；医保基金遭到挪用和挤占；基金支出的范围被扩大，在基金中列支购买支票等费用；基金的结余比例过大，违背了“以收定支，收支平衡”的管理原则；对失业人员的医疗补助金的发当未按照规范发放；在医保基金中列支出应当由个人所承担的医疗费用。

3 完善医疗保险基金管理方式的措施

3.1 加强对医疗保险的立法

对医疗保险基金进行管理是一件比较艰巨的工作，在进行这项工作的时候，不仅需要医疗机构、患者以及社保经办机构三者共同努力，还需要国家在立法层面上，对医疗保险的各项政策进行完善。由于我国的医疗保险缺乏相对较高层次的法律，因此政府应当加快立法的步伐，在最大限度上将医保基金的运营效率提高。新的法律应当对医保管理部门、参保单位以及个人的权利和义务进行明确地规范，同时对于医疗保险的原则、范围、待遇项目以及享受的条件都应当有明文的规定。

3.2 整合医保资源，合理使用医保基金

所有的社会保险基金都会受到大数定律的影响：基金运作的稳定性与社会保险基金的规模呈正比。所以在进行医疗保险基金的管理时，应当对我国各类的医疗保险资源进行整合，将我国的医疗保健基金进行统一，造福全民。该项举措可以由中央选取经济实力较为雄厚的省份，进行试点试验，通过将城镇与农村的医疗保险基金进行整合，统一全民医疗保险基金。在整合过程中，还应当注意以下两点。第一，要对以往不合理的医保资金结算的时间进行调整。第二，确保医院不会作出医疗保险基金的不合理的支出。

3.3 加强对医保基金管理的监督

3.3.1 提高医疗保险经办队伍的素质

医保经办人员除了应当拥有高度的事业心和责任感之外，还应对医保管理人员的医疗专业知识、医保管理能力、计算机运用能力等综合能力有所要求，这样才能满足现代医疗保险基金的管理工作，从而防止保险基金的流失。

3.3.2 开展社会监督

我国已经在福建、吉林、河南、广东等6省开展了社会保险基金社会监督试点地区，其他各省市也将要选择有条件的市县进行试点试验，鼓励并支持社会各方面参与到其中，同时，还应当建立好行政监督与社会监督相结合的有效机制[3]。政府还应当对这一举措进行适当的宣传，让更多的人们参与到社保基金管理的监督中来，对侵占公共利益的行为要及时地检举并且抵制。

4 结语

医疗保险基金的管理是一件艰巨、长期的工作，需要医疗机构、患者以及社保经办机构三者共同的努力。因此我们要不断地对医疗保险的各项政策进行完善，从而使得整个医疗保险基金体制能够实现自我制约的效果，同时在制度上还应当对医疗保健体制、医疗卫生体制、药品流通体制进行改革，让医疗保险基金能有一个较为良好的环境。通过上文所阐述的建议措施，相信医保基金的管理一定会越来越好。

【参考文献】

[1]唐晨杰.我国医疗管理体制改革研究[J].企业家天地，2008（6）.

第3篇：农村医保基金管理范文

一、我市社会基本医疗保险基本情况

经多年的努力，我市已形成职工医保、居民医保、新农合为主要内容的基本医疗保险框架体系，全市已初步实现了全民医保。有效保障了社会各个群体的基本医疗，促进了社会稳定，可以说医疗保险工作为我市经济发展做出了重要贡献。

截止2013年12月底，全市职工医保参保人数17.15万人，城镇居民医保参保人数2.20万人，新农合参保人数61.64万人。

2013年全年职工医保基金收入38332万，支出37263万元，结余1069万元。城镇居民医保收入886万元，支出1677万元，超支791万元。新农合收入27738万元，支出28121.72万元，超支383.72万元。

截止到2013年职工医保基金累计结余34264万元，城镇居民医保基金累计结余1389万元，新农合累计超支7951.72万元。

二、当前医保面临的问题和难点

随着社会的发展和医改的不断深入，诸多问题也凸显出来。在实践中主要暴露出以下几个问题：

（一）管理体制障碍。我市新农合由卫生局主管，居民医保与职工医保由医保中心管理。一方面，部门分割，信息系统不完全统一等问题，使得各自参保对象独立，实际工作中重复参保、重复补助、重复报销等问题难以杜绝，浪费了宝贵的财政资金。另一方面，管办分离，各自为政，部门之间缺乏有效沟通和交流，严重影响了基本医疗保险管理。

（二）制度缺乏协同。由于三种基本医疗保险制度没有有机结合，分散管理，三者之间缺乏协同，发展不平衡，参保范围按照参保人员身份、地区等因素划分，各有各的政策体系，筹资标准、财政补贴、待遇水平、个人负担等差异较大，截止2013年，我市75.9%的城乡居民参加的是新农合，职工医保参保率仅占21.1%，参保结构不合理，严重失衡，制约了职工医保为主的基本医疗保险的整体发展，不利于全民医疗保障水平的提高。

（三）基金压力增大。随着社会保障水平的逐步提升，医疗费用的快速增加，无论是职工医保还是新农合，都面临着日益严峻的压力。同时，由于三种基本医疗保险制度的分离，基金征缴缺乏科学、统一的收支预决算，基金运行管理成本的重复与浪费，给医疗保险的管理与运行带来极大的风险。

截止2013年，城镇居民医保基金虽累计结余1389万元，但当年已超支791万元；新农合2013年超支383.7万元，累计则超支7951.7万元；职工医保的当年统筹基金也面临超支的风险。

三、整合医保管理职能是当前重要国策

2013年3月，国务院出台了机构改革和职能转变方案，其中明确提出了要“减少部门职责交叉和分散。最大限度地整合分散在国务院不同部门相同或相似的职责，理顺部门职责关系。城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗的职责，整合由一个部门承担。” 并要求中央编办负责，于2013年6月底前完成整合城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗的职责。

虽然整合城乡基本医疗保险管理职能的方案未能在2013年如期完成，但全国各地都在积极探索。在人社部与国家卫计委陷入管辖权的“拉锯战”导致三大医疗保险体系的整合方式一直处于悬而未决的状态之下，一种新的解决方案已纳入中央编办的视野，就是“三明模式”。

四、关注“三明医改模式”

福建省三明市自2012年2月在全市范围内推进医改，短短一年多时间，不仅将医保基金扭亏为盈，还创造了诸多全省乃至全国的“率先”措施。引起了社会各界的关注，今年2月，分管卫生的国务院副总理刘延东就到三明考察医改工作。2013年底，财政部副部长王保安带队组成调研组，赴福建省重点就三明市医改情况进行了调研，前后也有多位学者力挺医改的三明模式。

1、“三明模式”医疗保障的特点

三明市实行三类医保基金全市统筹，在2013年6月将城镇职工医保、居民医保、新农合等三类医保经机构整合成“医疗保障基金管理中心” 的第三方机构进行统一管理。该机构为政府直属事业单位，统一管理医保基金的使用。

“医疗、医保、医药”三医联动改革，取得了初步成效。一是群众看病负担有所减轻。二是医院的实际收入大幅提升。三是医保统筹基金扭亏为盈。

2、“三明模式”在深化医保体系改革方面的借鉴之处

一是统一医保基金管理机构。结合2013年《国务院机构改革和职能转变方案》（国发〔2013〕22号）中，关于 “整合职工医保、城镇居民医保和新农合的管理职责”的要求，三明市于2013年6月将城镇职工医保、居民医保、新农合等三类医保经办机构整合成“医疗保障基金管理中心”，由中心统一与医院结算，由此解决长期以来职工医保、居民医保和新农合由人社和卫生部门分别经办造成的重复参保、政策执行不一致、管理成本较高、资金使用效益低等问题。

二是实行三类医保基金全市统筹。三明市自2013年起对职工医保、城镇居民医保和新农合基金实行全市统筹，各类基金自求平衡。这样，不仅可以发挥大数效应，提高基金抗风险能力，更重要的是，基金全市统筹便于统一三项医保政策，从而为制定和实施统一的医院考核体系、考核指标，同步推进公立医院改革创造条件。

三是提高医疗保障水平。三明市统一出台城乡居民报销政策，同时实行城镇居民医保、新农合政策内用药目录一体化，逐步提高报销比例，缩小不同群体之间的待遇不一致问题。

五、江苏省镇江市医保运行状况教训深刻

镇江医保管理局历经几次机构改革，机构职能逐步消弱直至机构取消。如今，镇江医保基金实行收支分离，征缴由人社局负责，支付由卫生局负责，医保基金的整体协调能力被破坏，造成了制度不衔接，相互推诿扯皮、管理混乱，进而导致基金严重超支，目前已超支数亿元，接近崩盘。

2014年10月24日，在镇江市全市医疗保障工作会议上，镇江市有关领导认真总结教训，痛定思痛：“镇江市撤销医保管理局，给工作带来了很大的影响，对基金的安全没有系统性的考虑，给基金的安全造成了风险。”并提出要在全镇江市大力推行丹阳的模式。目前，镇江市已有意恢复医保管理机构建制。

六、借鉴三明市经验，推进我市医疗保障事业发展

自1995年医保中心成立以来，市政府一贯重视我市医保工作，虽然医保中心历经数次主管部门的更替，但在市政府的关心支持下，医保中心仍保持相对独立的运作管理，为保证医保政策的连续稳定和医保基金的平稳运行奠定了基础，避免了像镇江医保如今的窘境。

社会医疗保险有别于其他社会保险险种，其涉及到的医疗服务监管的法律政策性和专业性，因而有它的特殊性和复杂性，需要有专门的管理机构和医保专业队伍，因此，我们要进一步加强医保的管理职能和队伍建设。

福建三明市成立了作为第三方机构的医疗保障基金管理中心，为政府直属事业单位，统一管理医保基金，进行一系列的综合改革后，实现了医保基金扭亏为盈、健康运行。目前，国务院中编办已著文，明确表示要全国推进“三明模式”的经验，

从国际经验和我国的实际情况看，无论人社部还是卫计委统管医保，都面临一定的问题。比如卫生部门管理医保，面临的最大质疑就是“管办不分”， 既管医疗机构，又管医保基金支付，相当于既是“裁判员”又是“运动员”，甚至有“利益输送”的嫌疑。而人社部门则在监督医疗服务、提高医疗服务质量等医疗保障专业方面也存在着“短板”。

第4篇：农村医保基金管理范文

1.我国医疗保险基金内部控制现状及问题分析

总体来说，我国目前在医疗保险基金内部控制管理方面主要存在以下几个方面的问题：

（1）缺乏良好的内部环境，管理者对内部控制管理认识不足

良好的内部环境是建立健全医保基金内部管理体系的基础，医院传统的经验式管理一定程度上限制了内部监管和控制制度作用发挥[2]。同时，管理者对内部管理和控制认知程度的不足也会影响到内部控制制度的执行效果；

（2）缺乏科学的风险评估体系和健全有效的控制活动，内部控制制度不完善

在进行医疗保险基金内部控制过程中，科学有效的风险评估体系是制定风险防范策略的基础和前提，控制活动则是进行内部控制的主体[2]，在具体制定制度时缺乏细化的管理标准和完善内部制衡机制，因此制度缺乏可操作性，控制效果较差；

（3）内部控制中缺乏有效的信息沟通，监督检查力度不够

信息在内部控制过程中发挥着重要的作用，高效的信息反馈和沟通机制能够有效的提高医保基金内部控制效率。目前国内医院的信息化建设总体水平比较落后，部门之间信息共享和信息流动限制较多。另外，在对内部控制的监督检查方面，医院内审机构尚不能完全独立的开展内控实施检查和监督，缺乏内控评价要求和统一的标准，内部监督控制力度不够。

2.完善我国医疗保险基金内部控制管理提升对策分析

针对当前国内医疗保险基金内部控制管理现状以及问题，完善和加强我国医疗保险基金内部控制和监管体系应重点从以下几个方面进行：

（1）建立科学的医保基金内部控制组织结构体系，完善医保基金问责制

科学合理的内部组织结构是保证内部控制有效运行的良好的体系环境，也是营造高效内部管控系统的基础。在新医改政策背景下，可通过建立医保基金管理委员会，形成一个跨职能科室和跨业务范围的组织，实行医保基金内部统一管控，对医保基金管理和控制中的问题，统一讨论并形成一致意见，对医保基金控制决策的执行情况进行不定期抽查，监督内部控制的执行[3]。为了保证医保基金内部控制制度的贯彻执行，落实各项合理的规章制度，可通过完善的问责制度，使整个系统在医保基金的内部控制上实现规范化，使各项合理的规章制度真正发挥其作用；

（2）构建高效顺畅的信息管理系统，打造知识型医保基金

信息管理知识型医保基金信息管理系统主要包括业务信息系统、管理信息系统和分析决策系统三个层次[4]。其中业务信息系统主要提供信息记录和传递等功能为管理信息系统提供原始的数据信息；管理信息系统则主要完成对原始数据细腻的汇总统计并向管理者输出报表反映整个系统医保基金的控制运行情况；分析决策系统在对数据信息进行分析的基础上，为管理着决策提供更高层次的决策参考。利用现代信息技术完善医保基金内部控制管理，能够有效的提升医疗保险基金分析和管理的效率和内部控制效果。

（3）不断强化系统风险评估意识，完善风险评估体系

综合利用各种科学的风险分析技术，有利于在内部控制工作中确定控制关键点，并据此制定有效的风险防范措施。在风险评估中，应注重预防并通过完善内部控制制度和规范内部环节，降低内部控制过程中的风险。

（4）加强内部监督管理执行力度，完善内控监督机制

第5篇：农村医保基金管理范文

答：三年内，城镇职工基本医疗保险(以下简称城镇职工医保)、城镇居民基本医疗保险(以下简称城镇居民医保)和新型农村合作医疗(以下简称新农合)覆盖城乡全体居民，参保率均提高到90％以上。用两年左右时间，将关闭破产企业退休人员和困难企业职工纳入城镇职工医保，确有困难的，经省级人民政府批准后，参加城镇居民医保。关闭破产企业退休人员实现医疗保险待遇与企业缴费脱钩。中央财政对困难地区的关闭破产国有企业退休人员参保给予适当补助。2009年全面推进城镇居民医保制度。

问：提高基本医疗保障水平有哪些规定?

答：逐步提高城镇居民医保和新农合筹资标准和保障水平。2010年，各级财政对城镇居民医保和新农合的补助标准提高到每人每年120元，并适当提高个人缴费标准，具体缴费标准由省级人民政府制定。城镇职工医保、城镇居民医保和新农合对政策范围内的住院费用报销比例逐步提高。逐步扩大和提高门诊费用报销范围和比例。将城镇职工医保、城镇居民医保最高支付限额分别提高到当地职工年平均工资和居民可支配收入的6倍左右。

问：规范基本医疗保障基金管理有哪些规定?

答：各类医保基金要坚持以收定支、收支平衡、略有结余的原则。合理控制城镇职工医保基金、城镇居民医保基金的年度结余和累计结余，结余过多的地方要采取提高保障水平等办法，把结余逐步降到合理水平。建立基本医疗保险基金风险调剂金制度。基金收支情况要定期向社会公布。提高基金统筹层次，2011年城镇职工医保、城镇居民医保基本实现市(地)级统筹。

问：完善城乡医疗救助制度有哪些规定?

答：有效使用救助资金，简化救助资金审批发放程序，资助城乡低保家庭成员、五保户参加城镇居民医保或新农合，逐步提高对经济困难家庭成员自负医疗费用的补助标准。

问：提高基本医疗保障管理服务水平有哪些规定?

第6篇：农村医保基金管理范文

根据市政府办公室关于《××市社会保险市区统筹实施方案》的要求，结合学习和实践科学发展观活动内容，为保障人民群众的切身利益，进一步促进我市社会保险市区统筹工作，确保社保基金和资产上划移交工作顺利进行，我与学习联系点的同志，共同对新浦区、海州区和连云区（以下简称三区）劳动人事局，截止2008年12月31日的社会保险基金筹集、管理和使用情况进行了审计和审计调查，此次调查为社保基金市区统筹上划提供了依据。现将审计和调查结果报告如下：

一、2008年三区社保基金情况

2008年度三区的劳动人事局负责对社会保险基金的筹集、管理和使用，根据市区统筹方案，社保基金上划后，将由市劳动和社会保障局统管。截止去年12月末，三区养老保险、基本医疗保险、失业保险、工伤保险、生育保险参保缴费人数分别为31957人、38799人、33015人、20324人、17940人；缴费比例为工资总额的28%、9%、3%、0.5%—2%、0.8%;领取养老保险金、失业保险金、工伤保险金、生育保险金的人数分别为8738人、1493人、34人和292人；五项基金社会发放率均为100%。

三区上年社保基金结余22694.48万元,当年收入27224.01万元,当年支出16771.87万元,基金滚存结余33146.62万元。其中：企业养老保险结余18295.58万元、失业保险结余1636.67万元、基本医疗保险结余10638.08万元、工伤保险结余257.35万元、生育保险结余325.40万元、其他社会保险结余1993.54万元。

审计及调查结果表明:三区政府能够按照科学发展观的要求,坚持以人为本，高度重视社保基金监管,劳动人事部门认真履行职责,能够做到专款专用,在构建和谐社会、保持社会稳定、促进经济发展方面发挥了积极作用。基金管理安全，基本上实现了“基本平衡、略有节余”的目标，也符合市区统筹的要求。

二、2008年三区社保基金管理中存在的主要问题

（一）x区自收自支事业养老保险基金与企业职工基本养老保险基金未分账核算。该区自1993年以来自收自支养老保险的收支便于企业职工基本养老保险基金收支放在一起核算，征缴与发放分别按有关规定执行。截止2008年末参保事业单位在职人员399人，退休153人，每月征收养老保险费约17万元、支付约22万元，每月赤字5万元，不符合社保基金会计制度有关规定。

（二）固定资产账实不符

三区社保处及医保处截止2008年12月末经费账面反映，固定资产原值总计137.57万元，通过实地盘点，实际在用资产47.36万元、已报废待核销资产价值90.21万元。不符合固定资产管理相关规定。

（三）往来款清理不及时

某区医保处2004年垫付应由市医保处报销的费用，至2008年底仍挂账未清理，不符合相关规定。

（四）基金收入入账不及时

某区医保处2008年预收一次性缴纳医疗保险基金469.86万元挂暂收款未及时记入收入，直至2009年2月才将此款转记收入，不符合社保基金管理相关规定。

三、强化市区社保基金监管的建议

提高社会保险统筹层次，实施市区统筹，是社会保险制度改革完善的一项重要内容，也是提高社会保险抵御风险能力、扩大筹资渠道、保障和提高参保人员待遇、整合社会资源、提高服务水平和保障基金安全的重要举措。同时，也是践行科学发展观，让人民群众得实惠，分享改革发展成果的具体体现。因此，各级党委、政府和相关部门，必须高度重视，切实加强领导，确保社保基金的安全、完整。

（一）扩大基金筹措渠道，努力增加收入。社保经办机构要进一步做好扩面征缴工作，加大基金征缴力度。要加强与财政、税务部门联系，及时勾通信息，做到应收尽收，收缴及时，不断扩大资金征缴来源。同时要积极探索社保基金保值增值渠道，确保基金保值增值。

（二）加强资产管理。对固定资产要定期监盘，做到账账相符、账物相符。确保资产安全、完整。

（三）及时清理往来款项。各相关部门对基金中发生的往来款项要及时进行清理，避免基金损失，切实保护参保人员的利益。

第7篇：农村医保基金管理范文

根据劳动保障部《社会保险基金行政监督办法》(部令第12号)和我省社会保险基金监督有关政策规定，为加强社会保险基金（以下简称基金）管理，确保基金的安全和完整，经研究，决定对全省社会保险基金的筹集、使用和管理情况开展专项检查。现将有关事项通知如下：

一、检查范围

（一）**年度基本养老保险、基本医疗保险、失业保险、工伤保险、生育保险基金；

（二）**年度农村社会养老保险基金；

（三）**年底尚未纳入基金管理的一次性趸交及破产、转制企业提留的社会保险资金；

（四）**年底尚未变现的属于社会保险性质的实物资产。

二、检查内容

（一）社会保险基金收入、支出、结余管理情况。

1.社会保险费征缴情况。主要检查参保人数、缴费人数、缴费基数、缴费比例及收缴率等情况；

2.社会保险待遇支付情况。主要检查是否按时足额支付及是否存在违规支出等情况；

3.结余基金管理情况。主要检查结余基金的分布状况、部门之间对账情况、优惠利率执行情况，基金被挤占挪用和违纪违规情况；

4.社会保险费清欠及历年累计欠费情况；

5.未回收纠正的社会保险被挤占挪用基金和其他违纪违规基金；

（二）尚未纳入基金管理的一次性趸交及破产、转制企业提留的社会保险资金分布以及核算和管理情况。

（三）尚未变现的属于社会保险费性质的实物资产现状、未变现原因及核算和管理情况。

（四）审计部门**年对13个市、县审计检查出的基金违纪违规问题的整改情况。

三、检查方式

本次检查采取自查与抽查相结合的办法，分三个阶段进行。第一阶段为自查阶段，时间安排在8月份，由各级劳动保障部门组织当地的社保经办机构进行自查，对有关问题予以整改；第二阶段为市级抽查阶段，时间安排在9月1日至9月15日，由各市选择1－2个县（市、区）进行抽查；第三阶段为省级抽查阶段，时间安排在9月16日至10月15日，由省里组织对省本级及各市、县（市、区）的抽查工作。

四、检查要求

（一）各级劳动保障部门要按本《通知》的要求认真进行自查，填报自查表（见附表，可下载）并写出自查报告（主要内容为包括：现状、存在问题、原因分析、下一步整改措施等），在8月31日前，各县（市、区）劳动保障部门将自查表及自查报告（一式二份）上报所在市劳动保障部门，省级社保经办机构将自查表及自查报告上报省劳动保障厅。各市劳动保障部门根据各县（市、区）及市本级的自查情况，开展抽查，并写出本地区自查及抽查的综合报告，本地区自查汇总表、综合报告以及所属县（市、区）、市本级的自查表、自查报告，在9月20日前报省劳动保障厅。我厅将结合各地的自查和抽查情况组织省本级及各市、县（市、区）的抽查工作，写出全省专项检查总结报告。

第8篇：农村医保基金管理范文

【关键词】新农合 城镇医保 整合

一、概述

建立城乡一体的居民基本医疗保险制度，实现“人人享有基本医疗保障”的目标，是医疗保险制度改革的重要出发点和落脚点。山东省从2014年起，在全国率先起动城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗制度整合，建立全省统一、城乡一体的居民基本医疗保险制度。临沂市沂水县认真按照省市部署要求，及时完成了经办机构合并、人员划转和业务移交，将全县居民医保整合到了人社部门，完成了制度并轨，实现了统一的居民医保制度。本文尝试以沂水县的经验做法和取得的成效，系统地阐述了城乡居民医疗保险整合过程中存在的一些问题及解决思路探讨。

二、沂水县的主要做法和成效

（一）主要做法

新型农村合医疗制度，很大程度上是依托医疗卫生体系，结合农村居民特点建立起来的一套合作医疗制度，城镇居民医疗保险制度基本沿用了职工医保模式。由于原新农合参保人群占比较大，新农合与城居保的整合在该县来说，任务重、情况复杂。沂水县创新思路、多措并举，推动了整合工作平稳有序进行。首先，注重协调配合，在县政府的正确领导下，人社部门与卫生、财政、编制、审计等有关部门主动加强沟通联系，互通有无，信息共享，确保了人员移交、基金移交、财务移交、审计移交、数据信息移交、档案资料移交等整合工作的顺利进行;其次，注重平稳过渡，为确保整合期间参保人员的医疗报销不受影响，基金运行稳定，改线规定过渡期内新农合与城镇居民医疗保险制度仍执行各自的待遇标准、三大目录、结算模式和信息系统实行双轨运行;第三，注重整合创新，坚持继承与发扬并举，新制度既延续了原有制度中群众认可的好做法，又按照制度整合要求进行了政策融合和改革创新，基本实现了参保范围、缴费标准、待遇保障、目录范围、经办流程、信息系统和基金管理的“七统一”。

（二）主要成效

1.管理体制理顺，服务效能提升。整合后，由县人社局统一管理，有效打破了过去城镇居民医保与新农合政策衔接难、工作协调难、并网联接难、服务不均衡等管理体制的弊端。一是重复参保和财政重复补贴现象得到根治。整合前该县城乡居民参保100.8万人，整合后清理重复参保人员3.2万人，2015年实际参保缴费97.6万人，节约各级财政补贴1200多万元。二是参保缴费政策规定更加人性化。该县规定每年10月1日至12月31日为集中参保缴费时间，外出务工人员可延长至下年度3月底前，明确新生儿出生后6个月内，其父母凭户口簿到户籍地办理参保缴费手续，从出生之日起即可享受当年度医保待遇。三是定点医疗机构费用申报结算更加方便。

2.就医负担减轻，待遇水平增长。新的居民医疗保险制度打破了户籍界限，城乡居民在就医范围、报销比例、医保目录等方面享有同等医疗待遇，待遇水平显著增长。一是住院报销比例适度提高。政策范围内住院费用报销比例分别为一级80%（基层的基本药物为90%）、二级65%、三级55%。二是门诊特慢病病种增加，待遇提高。慢性病种增加到30个，门诊报销比例为60%，尿毒症等9个门诊特殊病种的报销比例为70%，鼓励特殊疾病患者首选门诊治疗。三是医保目录扩大。药品目录由原来新农合的1100种统一扩大到2400种，基本药物全部纳入医保药品目录。

3.工作机制完善，监管合力增强。居民医保整合后，一是对全县医保经办内设机构进行整合。在县级层面，医保经办设置了综合科、征缴科、居民一科、居民二科、职工科、支付统计科、医保稽察大队共七个科室，制定出台了《沂水县医疗保险处内部管理规范》，对科室职责、重点岗位设置及相关工作要求进行了详细规定，对职工医保、居民医保的相近业务进行了适度融合，人员职责更加明确，工作效率得到提高。二是制定和完善监审规则。制定了包括住院发票、住院手续、病历完整、医嘱与上传信息、用药、检查和其它情况等六个方面的抽查审核规则，加强对定点医疗机构和参保人员医疗费用的真实性、合法性、合理性的审核监管。三是成立医保稽察大队，加大医保违规案件的查处力度。

三、问题及思考

（一）老制度的惯性给新制度的运行带来一定的影响

新农合制度在已运行十多年，已为基层群众熟悉和认可，其政策设计与社会保险的基本要求不尽相同，很大程度上倾向于医疗机构业务发展，带有一定的卫生行业管理色彩。整合后按照《社会保险法》的要求对居民医保制度进行了较大程度的调整，其管理模式、经办体制、统筹层次、信息系统等发生了诸多变化，给新制度的运行带来了一定的影响。因此，整合城乡居民医保，既要着力促进城乡居民医保的公平、均等，又要妥善处理好政府、人社、卫生、医保经办机构、定点医疗机构等之间的利益关系，更要适应人口流动、医疗服务均等化需求。

（二）整合的广度、深度还有待进一步加强

在制度整合上，目前只整合了城镇居民医保与新农合。在基金整合上，尽管在县级层面将原新农合、城镇居民医保两个基金合并，尽可能充分发挥大数法则，提高其保障能力和抗风险能力，但在市级层面只是实行“调剂金”制度，而没有实行“统收统支”，基金本质上仍是各县区分散使用，基金的抗风险能力依然不够强大。在信息系统整合上，整体性、系统性不强。只着眼于医保结算，既没有实现医保、医疗、医药的资源整合、信息共享，也没有方便社会查询就诊费用报销等信息服务，更没有开发医保的智能管理系统，卫生信息、医保信息、医疗机构信息相互隔离。

（三）经办机构的能力和水平有待进一步提高

整合后，医保经办机构服务对象骤然增多、工作量大幅增加，虽然原新农合办公室人员划转到人社部门的医保经办机构，但普遍缺乏懂医疗知识的专业人才，医疗服务监管的专业性不强，导致工作存在一定的盲区和漏洞。乡镇（街道）人社所工作人员少、任务重，又缺医保审核专业人员，目前尚未有效地承担起医疗保险的经办管理职责。因此，要适应全民医保的新形势，必须大力加强医保经办机构专业化、规范化建设，建议要进一步明确乡镇人社所服务平台的功能定位和职责要求，切实增加机构人员编制，有效解决好“工作有人干”的问题。

（四）参保关系的稳定需要从法律层面进行规范

第9篇：农村医保基金管理范文

试点工作运行情况汇报

20*年1月*日,我县*届人大*二次会议通过了《关于建立新型农村合作医疗制度的决议》后，县委、县政府高度重视,先后召开了县长办公会议、县政府常务会议、县委常委会议，决定我县建立的新型农村合作医疗保险制度主要以农民自愿为原则，以家庭为单位，以农民缴费和政府、集体支持为筹资方式，以大病统筹，互助共济为保障形式，以提高集体抗风险能力为目的，以提高农民整体健康素质为目标，并由分管副县长牵头，县卫生局具体组织实施。先后组织有关部门到*等试点县学习经验，结合我县实际，制定实施方案，确定*两个乡镇开展新型农村合作医疗保险试点工作。在策划、筹备以及试行过程中，原创：得到了全社会的广泛关注和试点乡镇农民的普遍支持，进展顺利。这为我县全面推行新型农村合作医疗保险制度开了个好头，打下了良好基础，也积累了宝贵的经验。现将近一年来我县新型农保试点工作的运行情况汇报如下：

一、运行情况

从*年*月1日正式开展以来，由于领导重视，组织健全，措施有力，农村合作医疗保险试点工作运行良好，基本赢得

了农民的认可。同时也为增强农民集体抗风险能力，缓解参保农村居民因病致贫、返贫，改善参保农民整体健康质量，促进农村经济发展和社会安定稳定发挥了一定的作用。

1、承保情况。*镇、*乡两个试点乡镇共有农业人口*人，其中学生人数*8人，参加商业保险人数2*人。本年度两个乡镇应参保人数*人（包括五保、低保户6*人），实际参保人数*8人，参保率5*42%；全县共筹集农保基金580元，其中县财政拨付补贴资金30*元。（具体见表1）。

2、补偿情况。截止2年月2日，共2××人次获得保险补偿，给付补偿金额累计v.54元，平均补偿金额为每人次××14元，单次最高补偿金额为××元,最高赔付比例为××，平均赔付比例为v60%。在县内县级医院住院治疗的，赔付金额占总赔付金额v65%;在县外医院住院治疗的，赔付金额占总赔付金额27.57%；选择在基层卫生院住院治疗的，获保险补偿的仅有2例，赔付金额占总赔付金额0.××%。（具体赔付情况见表2、3、4、5、6）。

二、主要措施

1、充分做好前期准备工作。先后召开县长办公会、试点工作管委会成员会议及××等乡镇人大代表和群众代表座谈会，深入开展基线调查，在基线调查和反复论证的基础上，制定并通过了《××县新型农村合作医疗保险试点工作管理办法》,为开展试点工作打下了坚实的基础。同时，县政府常务会议决定依托中国人寿保险有限公司××支公司对试点乡镇开展业务理赔工作，实现对新型农村合作医疗保险的专业化管理和运作。

2、健全组织机构。一是成立由县长为主任、分管卫生的副县长为常务副主任、分管农村的副县长为副主任、有关部门负责人为成员的新型农村合作医疗保险试点工作管理委员会（简称“县医管会”），下设办公室（简称“县医管办”），具体负责日常事务。二是设立县新型农合作医疗保险试点管理中心（简称“县医管中心”），建立农保网络服务平台，实行电脑网络化管理。三是确定县医院、县中医院及三班、美湖卫生院为定点医疗机构，并设立“医保管理站”。四是两个试点乡镇分别成立了相应的领导机构和办事机构，认真落实各项工作。五是成立由县人大、政协、监察局及参保人员代表组成的县新型农村合作医疗保险试点工作监督委员会，进一步加强对机构、人员、基金管理和赔付运作的监督。

3、广泛宣传发动。一是通过召开干部动员大会、村民代表会议、座谈会，认真做好县、乡镇、村三级动员工作。对每一个参与农保活动的工作人员进行深入引导，明确政府责任，详细安排和部署运行办法，使试点工作一开始就高标准、高效率运行。二是印制“××县新型农村合作医疗保险（试点）”宣传单××000多份，分发到试点乡镇的每家每户。同时采取领导干部包村，村两委干部包组，小组长、党员包户，把农村医保的优惠政策、实施办法给群众讲明，让群众清楚。三是利用广播电视、《瓷都××》报、宣传车和标语等方式，加大宣传参加农村医保的好处，努力营造良好舆论氛围。此外将受惠农民的典型事例制作成专题片在有线电视台予以宣传，使农民群众从实际事例感受到农村合作医疗的优越性，进一步提高农民群众的自我保健意识和健康投资意识，引导广大农民自觉参加新型农村合作医疗保险。

4、抓好基金管理。本次合作医疗基金筹措主要是实行农民（居民）个人缴纳保险基金、集体扶持和政府资助相结合，五保户、低保户由县政府统一缴费参保。农保基金由乡镇政府负责收缴，在规定的收缴截止日前向县医管办上缴全部保险基金;县医管办在保险生效之日前一天，把全部基金一次性汇入县医管办在县会计核算中心设立的农村合作医疗保险基金专用帐户，实行专户储存、专款专用管理。资金按照以收定支、收支平衡的原则，实行公开、公平、公正地管理，试点乡镇、村每月对合作医疗保险基金的收支情况进行张榜公布，接受社会监督。

5、强化工作职能。加强对试点工作的跟踪、调研和总结，及时解决在实施过程中出现的新情况和新问题。坚持以人为本，及时核实并兑付医疗补偿费用，以优质服务取信于民。《管理办法》明确规定，赔付金额在1000元以下的赔案，实行现场理赔；赔付金额在××元以上的赔案，一般在七日内向参保人给付补偿金(据统计,全部案件中××按照要求及时结案。在未能及时给付的v件赔案中，有××是发生在××)。在定点医院里，把参加农村合作医疗保险的手续和报销制度、程序、报销范围、报销比例等相关制度张贴上墙，让群众清楚明了。同时要求试点乡镇农保管理小组及时掌握本辖区参保人员住院情况并提供指导服务；各个定点医疗机构以住院病人健康和利益为重，实行重点服务、规范服务；医保协管员对住院病号实行跟踪服务，及时答复疑难、解决问题。

三、主要成效

1、提高了农民对疾病治疗资金的储备意识。新型农村合作医疗保险制度为农民储备疾病治疗资金提供了新的有利的载体，农村居民可以每年做好计划，预留新年度合作医疗个人缴费款。从而使参保农民治病、防病的行为更加科学、效果更加明显、意识更加增强。

2、建立了弱势群体参保费用代缴制度。试点乡镇的农村“五保户”和最低生活保障对象，参加新型农村合作医疗保险的个人缴费由县财政代为缴纳，使农村居民弱势群体享受到与其他农村居民同等的医疗保障待遇，解决了弱势群体因贫困参保难的问题。

3、增强了农民抵御重大疾病风险的能力。在××9人获得保险补偿中，获得500元以上医疗补助的农民有129人，其中有××人达到10v0元以上，新型农村合作医疗制度已充分展示出大病统筹、互助共济的作用。

4、简化了办事程序。和以往的合作医疗制度相比，新型农村合作医疗制度更强调“简单”、“方便”。在《××县新型农村合作医疗保险试点工作管理办法》中，明确了参保人申请医疗费用补偿所需的简要证明和材料，同时规定了赔付金额和时限。县医管中心还经常深入参保农民家中，把医保补偿金直接送到农民手中。

5、融洽了干群关系。过去一些因病返贫、因病致贫的农民因生活困难，而找政府寻求帮助。政府由于自身财力有限，往往是只能救济一时，不能长期解决。通过开展新型农村合作医疗保险，从根本上缓解了农民就医用药的问题，提高了农民健康水平，融洽了干群关系，又改善了政府形象。

四、存在主要问题

1、政策宣传有待进一步深入。在新型农村合作医疗保险启动初始，由于时间紧，工作量大，宣传工作还不够深入，还有部分农民对新型农村合作医疗保险认识不足，存有疑虑。

2、试点乡镇参保率总体不高。由于各试点村经济发展不平衡，影响了试点工作的全面铺开。基础较好的村参保率可达到100％，较差的村仅为××％。××两个试点乡镇的参保率分别为××%，有将近一半的农民还没参保。

3、基层卫生院服务功能较低。由于我县大部分乡镇卫生院服务设施简陋，基础条件较差，技术水平有限，尽管这些医疗机构医疗服务收费较低，但农保补偿的优费标准和县级医院差距不大,加上农村居民大量流入城关，群众选择在乡镇卫生院看病的愿望不高。从补偿情况来看，在乡镇卫生院诊治的只有××人次。

4、县外医疗费用控制难度大。尽管《××县新型农村合作医疗保险试点工作管理办法》中明确规定了“县外诊治的费用，原创：按县内标准的××补偿”。但是从目前的补偿情况看，县外赔付案件件数及赔付金额所占比例均偏高,尤其省级医院治疗的案例平均赔付金额将近是县级医院的××倍。因此，制定更为合理的医疗费用补偿机制有待今后进一步解决。

五、下阶段工作打算

1、继续强化宣传教育工作。进一步深入农村了解分析农民对新型农村合作医疗保险存在的疑虑，通过身边事例等方式广泛宣传新型农村合作医疗的益处，使广大农民真正树立互助共济意识，自觉自愿地参加新型农村合作医疗，并适时扩大试点乡镇范围。