医保相对应的管理制度精选(九篇)

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第1篇：医保相对应的管理制度范文

【摘要】随着医疗保险制度的不断完善，医疗保险范围不断扩大，医院垫付医保费用和新农合资金树木也不断变化，而且医院结算方式也发生较大的变化，对医疗服务机构的经营模式产生较大的影响。现阶段的医保财务管理已经无法满足新医改形式的发展，要求医院财务管理工作必须要做出改变，建立完善的医保财务管理，预防医院财务风险的出现。本文主要分析医院财务管理和医保结算方式的有效结合。

【关键词】医院 财务管理 医保结算 方式 合拍

医院实施医疗卫生体制改革和医改革后，医保结算制度也必须实施该和，这对财务核算有重要的影响[1]。传统的结算方式已经不能满足医保结算的需求，这种情况下医院财务管理工作者必须要做出整改，在实际工作中使财务管理工作和医保结算方式能相互融合，共同发展，促进医院医疗服务水平的提高。

一、目前医院医保结算在财务管理中存在的问题

（一）门诊费用项目繁多，账目模糊

医院的各项杂款比较多，在结算的过程中医保政策只能笙一部分款项，有些项目可能处于医保范围内，但是由于结算标准不同导致医保不能报销。所以医院由于收费款项较多和收费不明确可能会导致相关单位在拨款时不能对医保患者及时拨款，这种现象导致医保患者利益受到损害，同时也会造成医保医疗服务出现问题[2]。

（二）计算差额影响财务成本核算

由于医院在实际工作过程中进行差额结算时没有能够和医疗结构拨付款项的时间保持一致，导致医院会计处理时满意对核算的结果实施全面核算，从而减少核算收入，导致医疗收入结算差额存在较大的不确定因素，影响医疗风险基金数据的真实性，很难有效控制医院财务成本管理水平的提高。

（三）医疗收费政策和医保单病种包干政策相背离

在医疗服务管理中为了更大的让利于医保患者，单病种包干标准是由医保经办机构依据该病种临床治疗费用载下浮10%-30%的情况下确定的，发生实际治疗费用后包干标准一般低于收费标准[3]。单病种患者医疗服务涉及医院的各个科室，比如检验科、放射科、麻醉以及住院部等等，医院是能分解或者自设结算医疗费用，单病种医疗成本管理问题给医院材财务管理带来较大的困难，比较同意出现推诿或者的现象。

二、医院财务管理和医保结算方式的融合发展措施

（一）健全医保材料管理制度

医保改革形势下必须要建立一个与之相对应的医保资金管理机构，对每个岗位的职责权限实施划分，并责任到人，预防财务管理出现空缺现象。同时要提高财务管理人员的工作效率，保证内部管理流程规范化，并本着为患者服务的态度不但优化报销审核工作。另外还要不断规范和监督医院的结算审核工作，并从多个方面加强医院预算管理工作，这样能够很好的预防医院各个部门出现骗保的可能。再次医保中心要加强与各个机构的相互合作和交流，并制定协作协议提高服务质量。

（二）加强财务管理中对应收账款的管理

医保结算过程中患者的出院信息和材料在上报的过程中，必须按时完成有关账目的核对工作，保证住院应收账款准确度的提高。首先医院医保科室必须要配合会计人员管理医疗保险，并做好住院应收账款和医保的结算工作；其次医院财务对应收账款要按各医保经办机构和核算制度设立二级、三级、四级明细科目，同时要对各医保险种的不同结算方式实施改革，预防各个医保相中应支付费用因业务量的大小、时间而造成漏账。

（三）制定单病种诊疗管理制度

单病种患者的治疗涉及的科室比较多，是一个多环节衔接和密切配合的过程，为了更好的保证医疗服务质量的提高，必须要制定单病种管理制度，加强单病种费用的成本核算管理。首先要依据临床路径制定单病种诊治流程，包括检查、麻醉、住院等方面的问题；其次要依据医疗服务流程和诊治成本制定收费流程，将单病种包干费用分解到各个医疗服务科室，并明确这些科室的收费标准，提高医院服务质量。

（四）加强医保结算人员培训工作

医院财务管理和医保结算方式融合发展中首先要求医保结算人员了解医保相关政策和知识，财务人员也必须对医保政策实施学习，了解相关政策内容，这样才能在平时的工作中使财务人员和医保结算人员更好的在工作中融会贯通的工作。所以医疗工作中必须要加强对财务人员和医保计算人员的知识培训，利用讲座、活动定期对他们实施教学，提高他们对医保政策的了解程度，从而更好的是财务管理和医保结算方式的融合发展。

三、结语

总之，医保改革实施以后，医院的各项管理也必须实施改革，在实际工作中要使财务管理和医保结算方式更加合拍，注重人员培训工作，加强财务管理制度的完善和提高医保结算中财务管理效率，从而更好的促进医院健康、稳定发展。

参考文献：

[1]蔡宗泰.浅析现行医保结算方式下医院的财务管理[J].商业会计，2015，（22）：90-91.

第2篇：医保相对应的管理制度范文

关键词：医保；管理；现状

1 概述

医疗保险制度是国家医疗卫生体制"三项改革"之一，是通过立法而强制实施的一项社会保 障制度，涉及到广大参保群众的切身利益，关系到社会和谐发展和稳定[1]。医疗保险管理涉及到医疗保险经办机构、定点医院及患者三方：患者则是要通过在定点医院就医得到满意的医疗服务，同时充分享受到医疗保险服务。

1.1医疗保险体系 我国医疗保险主要是以政府为主导的医疗保险，目前我国主要有四大公共医疗保险：城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗和社会医疗救助，再加上个人购买的商业医疗保险，共同组成我国的医疗保障体系[2]。

1.2医疗保险结算方式 医疗保险结算方式是指社会保险经办机构支付属于基本医疗保险范围内的医疗服务实际发生费用的方式，即对医疗服务提供方的付费方式。目前通用的支付结算方式主要有按服务项目付费、按服务单元付费、按病种付费、按总额预付付费和按人头付费五种[3]。

1.3医疗保险结算方式发展趋势 其发展趋势体现出由单一向复合、由后付向预付的发展趋势，其宗旨就是控制医疗费用的过快增长，合理使用医疗保险基金，增强医院和参保人员的费用节约意识。总额预付的支付方式促使医院及其医务人员强化成本管理意识，从管理、服务等各个环节加大成本控制力度，实行单病种医疗费用最高限价，可以提高医疗效率，减少不必要的损耗，最大可能精简医疗资源。

2 存在的问题

2.1医保政策不统一 医保政策的属性、地域性及其他的种种不统一造成医保管理混乱。职工医保、居民医保、新农村合作医疗等各种不同的医保种类由于国家补贴比例不同、患者缴费额度不同、各地的经济发展水平的差异，造成门槛费以及报销比例的不同，这就给医保的结算工作带来许多的不便。

2.2社保机构医保宣传力度有待加强 社保机构的相关政策宣传不到位，患者仅从医生口头宣讲、患者之间了解、医院医保咨询等方式得到医保信息，而无详细宣传资料等。上述一些因素导致患者对医保政策与知识理解存在偏差、对医保政策知晓率低，理解有误，对各项就医、报销流程不熟悉，在就医服务不能达到患者的期望值时就容易产生不满，这是导致医患关系不和谐的一个重要因素。

2.3医务人员对医保工作依从性有待提高 医院领导对医保管理和认识只是处于医保管理部门支付和拒付的医疗费用情况的重视，医务人员既是向参保人员提供基本医疗服务和消费的主体，又是直接控制医疗费用的载体，还要负责具体解释、沟通、落实医保政策。

2.4医保拒付导致多方矛盾 由于医保拒付可能导致医疗机构与物价部门、与患者、与医保监督管理部门等多方矛盾，医院在实施相关新技术项目时，不得不采取替代收费、参照其他项目收费、甚至自立项目或自定"套餐"收费，导致医保机关核查时按照不合理收费而拒付；相关考核标准缺乏科学性，医院很难达标；各种原因造成的医疗方不合理用药、检查、治疗，医疗文书书写缺陷，物价及医保管理不足等导致的拒付；患方盲目就医、指挥医师、冒名就医等行为导致的拒付。

3 应对策略

3.1健全完善制度管理 临床一线的操作和相关管理措施的制定、医院组织制度是否健全直接关系医保政策的落实。因此，医院只有建立完善的组织和管理制度，才能使医保管理顺利有效的施行。首先地方相关部门需根据所在地区的特殊民俗风情和生活群体，制定相应的医保管理法规政策，既要维护患者的合法权益，也要保证医院的利益不受侵犯。其次医院也要制定相应的规则，以服务患者为重，不得利用便利条件做有损医院和患者利益的事情。

3.2完善医保信息核查系统，引导规范就医 医院自身加强管理，通过优化服务流程、挖掘现有人员潜力、提升信息系统功能等途径提升服务能力，尽可能为更多的患者提供服务；到门诊病历记录认真、完整，检查、治疗、用药与病情一致，严格执行门诊处方的管理规定，严格掌握住院标准，不符合医保规定的患者不能按医保收入院。医保患者住院时，要求接诊医生、护士认真核实患者与医保卡、身份证，并且填写"参保患者身份核实单"留存于病历中。

3.3各级管理部门与医院加强合作、协调互动 加强同省、市医保管理部门的沟通与合作医院的医保管理工作既要做到对内控制，同时也要做到对外开拓，争取得到各级管理部门的政策指导、工作支持和理解完善结算方式，提高定额结算标准，满足医院新技术、新项目发展的需要；充分发挥医院在医保政策制定过程中的作用，提高医保政策的合理性和科学性；完善医保稽核标准、加强稽核队伍建设、优化稽核流程、缩短审核周期和返款周期等。

3.4完善医保质量管理体系 通过健全三级医保质量管理组织体系、建立指标考核体系、完善多部门协调机制、规范医保科管理等途径，找到造成医保拒付的主要原因及相对应的措施，然后，通过发挥医保质量管理委员会、医保科、临床科室医保质控小组三级组织体系以及指标考核体系的作用，不断规范医疗行为和收费管理，逐步减少医保拒付。抓好医保服务协议的落实，严格执行医保审核规范，每月对医保拒付费用进行分析，达成共识。

3.5加强医保部门审核、审计流程管理 加强医保审核流程管理，如引进PDCA循环模型等，持续改进不断学习，实现医院医保审核质量及效率的持续提高。如何平衡患者不断增大的医疗需求和尚显有限的医疗资源，如何在新时期实现医疗资源最大化，仍然将会是一个值得探讨的问题。

参考文献：

[1]王宇哲.中国医科大学附属第一医院医疗保险管理体系构建研究[D].长春：吉林大学，2013.

第3篇：医保相对应的管理制度范文

一、医院会计制度的修订

（一）医院会计制度修订的必然性 我国现行的《医院会计制度》于1998年，自1999年1月1日起施行。现行《医院会计制度》该制度实施以来，对于规范公立医院的会计行为发挥了积极作用。但在这十年间，我国经济飞速发展，公共财政体制各项政策逐步建立，医疗卫生体制改革也不断深化，十年前制定的医院会计制度已难以满足新医改背景下推进公立医院改革、加强公立医院财务和绩效管理的需要，迫切需要统一的会计制度来解决系列问题，医院会计制度的修订有其自身的必然性。（1）现行会计制度本身存在弊端。首先，医院的会计核算基础欠妥。目前医院的自由收入逐渐加大，而现行会计制度规定部分采用权责发生制，这一界限比较模糊，很难公正、合理地确定一个会计期间的收入与费用，收付实现制使医院经常存在一个会计年度内收支项目不配比的情况。其次，医院的会计基本政策不完善。特别是资产方面，规定固定资产不计提折旧，按原值入账。这必然导致虚夸资产，使一些已完全失去使用价值或早已不存在的固定资产仍然留在账上，造成资产的实际价值与账面价值严重背离，不符合会计的客观性原则和谨慎性原则。再次，医院的会计核算与基本建设会计核算无法纳入统一的核算系统。现行制度规定国家对医院的基本建设投资的会计核算，按照国家有关规定办理。这项规定使得医院内部形成两个会计主体，一个核算医院活动，一个核算基本建设投资，违背了会计核算要求反映会计主体的整体经济活动这一基本前提。最后，医院的财务报告体系不完善。医院会计报表欠缺现金流量表，作为经济活动规模巨大的医院，有的每年现金流量多达10亿元以上，特别在医保程度越来越高的情况下，医院会计报表体系中缺少了反映医院现金及现金等价物变动情况的重要报表――现金流量表，使医院会计报表不能全面、真实反映医院的经济活动，也会影响管理层的决策，难以建立绩效考评体系。（2）医院会计环境发生变化。随着医院改革的不断深入，医院出现一些新特点。医院财务活动日趋复杂化，一方面吸纳社会资金进行自身建设和发展，另一方面利用自有的资产进行对外投资或兴办经济实体，医院与医院之间的兼并、联营也在不断发展，其内容已远远超出了医院财务会计制度规定的范围；医院资金来源渠道日趋多元化，银行贷款、经济集团投资或融资租赁等现代筹资方式已广泛被各级医疗机构采用；医院管理日趋规范化、科学化、信息化。（3）新的政府收支分类改革的要求。2006年2月10日，财政部了《政府收支分类改革方案》（以下简称《方案》），经国务院同意，从2007年1月1日起在全国范围内统一执行。《方案》特别指出：”要对现行制度进行清理，及时修改行政事业单位财务制度以及税收、国库、财政总预算、行政事业单位会计制度”。政府收支分类改革为现行医院会计制度的修订和完善提供了良好的契机。

（二）医院会计制度修订的亮点 这次医院会计制度是在2009年8月和2010年7月两次《医院会计制度（征求意见稿）》的基础上，经过近2年时间的讨论并充分听取各方意见之后，最终形成的。新的会计制度强调医院的公益性、实用性和应用性，出现不少亮点。（1）会计核算基础方面，权责发生制应用程度大大提升。财政部把“医院会计采用权责发生制基础”写进了制度中。增加了“长期待摊费用”，合理分摊应由本年和以后年度分摊的开办费、经营租赁方式租入固定资产发生的改良支出等，对费用进行了合理的配比。解决了医院会计核算中收入费用等不配比的情况。（2）会计政策方面，特别是会计科目设置和业务处理方面，实用性更强。增加了“短期投资”、“长期投资”、“应付票据”等科目，实际上说明有关部门认可医院的投资行为和票据融资行为，认为其在财务核算上应作为独立经济核算单位。解决了目前医院发生此类业务而各行处理，无统一规定的混乱状态。增加了“累计折旧”科目，取消了“修购基金”科目，使得固定资产能按使用价值的转移而结转，反映固定资产的实际价值，合理确定医疗成本，使信息使用者能明白医院真正的财务状态，提高了资产负债率的准确性。将管理费用、财务费用独立核算，不摊入医疗成本，有利于合理控制医疗成本。科教收入和科教支出科目独立设置，能更加准确反映真正的医疗成本。取消“药品收人”一级科目，将其改为“医疗收入”下的明细科目，易于理解和核算，而且明确了医疗收入在医院中的主导地位。这些解决了现行制度下医院医疗和药品收支、成本核算体系不健全、科研教学经费核算混乱等问题。（3）一个会计系统同时体现预算和财务两种信息。正式下发的《医院会计制度》增加了“待冲基金”科目，核算国家专项财政补助承担的医疗成本；与国库集中收付改革配套，增设了“零余额账户用款额度”、“财政应返还额度”科目等，使一个会计系统中同时容纳了预算信息和财务信息，更加符合财务会计核算的精神，增强了会计信息的完整性。（4）完善了财务报告体系。增加现金流量表、财务报表附注、财政补助收支情况表以及其他必要的补充信息，强化了对会计信息的披露，进一步完善了财务报表体系。随着医保的推进，医保后付制的范围和幅度越来越大，使得医院对资金流的关注度更加提高，因为后付制使成本付出和财政划拨收入产生了时间差。有了现金流量表就可以加强医院对现金的规划和管理，从而提高医院整体的资金使用效率。另外，报表体系中最吸引眼球的，当属单独作为一部分的成本报表。可以把医院各种各样不同层面、不同角度的成本通过这个成本报表展示出来。同时，公众可以通过成本报表知道医疗收费是否合理的问题。

二、新制度实施前的准备

（一）对资产进行盘查处理 北京同仁医院财务处处长侯常敏认为，新制度中明确提出对固定资产计提折旧，而在对固定资产计提折旧之前，对医院资产进行盘查、处理则显得非常必要。清点资产需要保证账实相符，侯常敏特别指出，账实相符的“实”，不仅是数量上的“实”，还是质量上的“实”。质量上的“实”包括资产的成新率和资产的使用状况，即要说明在用或者不在用。除资产外，新制度对于基金科目的调整较多，各基金内涵也不同于以前。因此在新的科目使用之前，医院财务人员需逐项核对基金，找到被取消的基金取消之后相对应的科目，从而对净资产进行进一步清理。

（二）改进信息化软件 从业务处理上，单是对固定资产计提折旧的问题，信息化软件就需进行不少的重新设置。以区分固定资产计提折旧时出现的不同情况，比如医院的图书不计提折旧等，保证其计提折旧的准确性。此外，财政补助资金中的基本支出需要在年末进行收支结转，其余额不得参与结余分配。由于在年度运营中无论是使用财政补助资金基本支出经费还是医院自有资金，支出发生时都通过“医疗业务成本”、“管理费用”等科目核算，这就需要在日常会计核算时建立电子备查簿。与此相对应，信息系统中也需要设立相应模块。

（三）会计改革对“人”提出挑战 新制度有很多创新，同时也是执行中的难点。如在尊重资金来源多样性的同时又保证资产管理的一致性，新制度采用“待冲基金”来解决这个问题。诸如此类的会计处理还有很多。国家中医药管理局规划财务司副处长王振宇说，“这就需要医院会计人员不仅认真领会制度精髓，掌握新旧制度的差异、做好新旧医院会计科目衔接、调整，还要适应新制度及随之而来的后续管理理念、体系、方式、方法等各种变化。”为实现这个目标，培训和学习可能是必经之路，尤其是医院的会计骨干要整合资源、带好团队，带动新制度的有效实施。

三、医院会计制度完善的建议

（一）适用范围方面 财政部把适用于医疗机构的会计制度分为两类，一类是医院会计制度，一类是基本医疗机构会计制度。但根据医学对医务部门的划分来看，此范围没有包括公共卫生机构在内，因此建议可分为公立医院、公共卫生机构、基层医疗三类制度，或者在医院会计制度中增加一个特殊科目，把此类机构加进来，统一核算。

（二）会计政策的规定方面 医院作为一个公益性机构，从未来的发展方向分析，笔者认为医院可以投资成立与自身业务紧密联系的公司，但应禁止投资办理其他业务，如许多医院存在投资办理后勤服务公司、卫生服务部等，对该服务类公司从管理的角度，采用权益法核算更加合理，采用成本法核算可能导致发生投资损失而不知道的情况。

（三）会计科目的设置方面 新医改明确提出的关于“坚持公共医疗卫生的公益性质”，公立医院在公共事故抢救、自然灾害抢救、突发公共卫生事件及其他免费救治（如问题奶粉、非典救治）等社会公益性救助中发挥的作用将越来越大，为此所发生的费用将是医院日常医疗服务过程中一项常规性、重要性的支出项目。建议以此为切入点，增设“公益性支出”科目，用于核算医院从事社会公益性救助业务所发生的支出，提供医院公益性质的会计信息。

（四）资产的后续计量方面 资产在其使用过程中，可能会因为市场变化等因素造成自身价值急剧降低。因此建议以会计要素为主线，明确各项经济业务的确认、计量和报告政策，遵循谨慎性原则，引入《企业会计准则第8号――资产减值》准则，提高医院的资产质量。

（五）成本报表内容方面 成本核算是医院经济管理的基础工作，核算工作的深度和层次直接影响医院成本管理的成效。当前，许多医院实行了以科室为单位的核算方式，因而成本报表上也以科室为单位进行成本的归集分析，但却存在以下种种弊端：由于受科室本身业务性质的影响，科室之间人均收支节余相差悬殊，如果各科室提奖比例相同，将注定某些科室奖金高，某些科室奖金低。如果采用各科室不同的提奖比例来解决科室之间的收入水平差异问题，由于不同的提奖比例只能主观确定，必然使方法失去其客观公正性和科学性。对各科室的成本约束并不严格，收入高的科室即使在支出方面存在着较大的浪费，也很容易拿到相当高的奖金，而收入低的小科室即使在支出上相当节约，对提高科室奖金也意义不大。由于医院的定位是”公益性”，因而也不可能取消获利少的科室，因此建议实行定额管理制度，增加一个成本差异分析项目，以反映各个科室的努力程度，以此为基础设置资金制度。

第4篇：医保相对应的管理制度范文

建立和完善城镇居民医疗保障制度刻不容缓

建立和完善城镇居民医疗保障制度是事关群众生命安全的大事｡目前,我国城镇医疗保障体系构成的主体是城镇职工基本医疗保险制度,其覆盖范围仅限城镇用人单位及其职工｡随着新型农村合作医疗发展步伐的不断加快,在各级财政的补助下,广大农村居民已逐渐被纳入医疗保障范围｡而城镇职工家属及其子女在劳保公费医疗制度改革后,尚未有任何形式的医疗保障形式,成为医疗保障制度覆盖的空缺｡据统计,截至2005年底,我国共有城镇人口5.62亿,占全国总人口的43%,其中就业人口2.73亿,非就业人口2.89亿｡城镇已参加基本医疗保险的约1.38亿人,仅占全体城镇人口的25%｡由于大部分城镇居民没有任何形式的医疗保障,他们的医疗问题只能主要依靠个人和家庭力量解决｡快速增长的医疗费用和极低的医疗保险覆盖率,使群众“小病扛､大病拖”､“因病致贫､因病返贫”现象时有发生｡由于社会转型的日益加快,疾病风险的困扰和经济体制改革过程带来的分配不均等,广大城镇居民对医疗保障的需求越来越迫切,城镇医疗保障建设面临着巨大的压力和挑战｡中国已经进入人均GDP1000-3000美元的重要发展机遇期和社会矛盾凸显期｡没有保障,难有社会的公平与和谐｡构建和谐社会,彰显了社会保障制度建设的特殊作用和战略地位｡就医疗保障要保障权益､调节公平､促进和谐的特殊作用机制而言,目前的医疗保险仅覆盖1.38亿人就意味着改革还只是开始｡十五届五中全会明确指出:“要加快形成独立于企业事业单位之外､资金来源多元化､保障制度规范化､管理服务社会化的社会保障体系｡”医疗保障制度是社会保障体系的一个重要组成部分,以人为本的理念体现在医疗保障制度建设中,就是要明确医疗保障制度改革的最终目标是实现人人享有基本医疗保障,这是我国城镇医保制度改革所面临的新的历史方位｡

城镇居民医疗保障制度的架构及原则

基于城镇职工基本医疗保险制度改革十多年的经验,结合一些地区对城镇居民医疗保险的探索,笔者对城镇居民医疗保障制度建设的架构及原则作出如下设想:

首先,在组成上,城镇居民医疗保障制度体系应包括:基本医疗保险､社会医疗救助和补充医疗保险,保障范围为全体城镇居民｡基本医疗保险主要是对当前城镇职工基本医疗保险制度的完善和发展,保障对象要从城镇从业人员拓展至所有城镇居民｡保障形式主要是:统账结合医疗保险､住院医疗保险和大病医疗费用统筹｡统账结合医疗保险就是统筹基金和个人账户相结合,在完善现行统账结合保障形式的基础上,进一步拓展和转换个人账户的功能｡住院医疗保险不设个人账户,为参保人员提供住院医疗费用补偿｡大病医疗费用统筹是对前两个险种的补充,重点对参保人员自负医疗费超过一定金额后进行补偿｡在基本医疗保险的筹资方式上,有雇主的采取雇主和雇工双方共同缴费的方式,无雇主的以个人缴费､财政补助等方式参保｡社会医疗救助是针对参加基本医疗保险缴费有困难的弱势人群提供的医疗保障方式,主要体现政府责任,各级财政共同筹资,对困难弱势群体提供医疗救助｡补充医疗保险是对基本医疗保险的补充｡主要是对特殊人群的补充保险,如公务员医疗补助､突出贡献人员医疗补助,以及企业补充医疗保险等｡补充医疗保险涵盖商业医疗保险｡商业医疗保险应遵循自愿参保原则,包括个人投保､企业投保和互保险等｡

其次,完善城镇居民医疗保障制度要坚持以下基本原则:广覆盖原则｡城镇居民医疗保障制度设计,应在当前城镇职工基本医疗保险制度的基础上,把覆盖范围拓展至全体城镇居民,通盘考虑城镇各类人群的收入水平及医疗需求,体现出制度覆盖范围的广泛性和对城镇各类人群医疗保障需求的适应性｡公平与效率的原则｡“公平”就是要打破当前城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的局限和政策条框,在保障权利与缴费义务对等的前提下,全体城镇居民一视同仁均可参加医疗保险｡“效率”就是保障待遇水平与缴费筹资水平相对应的前提下,最大限度地发挥统筹基金的作用｡保障基本医疗的原则｡城镇居民医疗保障水平要与社会生产力发展水平以及各方面的承受能力相适应｡当前应以为广大城镇居民提供基本医疗服务保障为原则,同时对城镇居民特别是困难人群､失业人员､低保家庭等在保障基本医疗的基础上,对其发生的大额医疗费用进行补偿,降低大病风险｡多层次保障原则｡城镇居民医疗保障制度要根据城镇人群结构多样化的特点体现保障的层次性和可选择性,使各类群体根据自身的承受能力选择相应的缴费水平并享受到相应的医疗保障待遇,形成多层次保障的体系,并实现体系内各险种的的有效衔接｡

第三,在城镇居民医疗保障基金的筹集上必须通盘考虑,综合运用各种集资模式,取长补短｡当前社会保障基金筹集模式主要有三种:现收现付制､完全积累制和部分积累制｡现收现付制的优点是不受通货膨胀的影响,缺点在于它要求人口增长相对稳定,即每年进入和退出劳动大军的人员数目大致相当｡对于目前面临的人口老龄化问题,这种方式的可行性值得研究｡完全积累制对保障对象自我保障的激励机制强,度过人口老龄化高峰时有足够的基金,不存在支付危机,国家､资方负担较小,而且不受年龄结构变动的影响,缺点是难以抵御通货膨胀的影响,且基金投资和管理的难度大｡部分积累制介于现收现付模式和完全积累模式之间,即在现收现付模式的基础上,在国家､企业和个人支付能力范围内,比现收现付社会统筹多征集一部分金额作为积累基金,使收大于支,从而积累一部分基金,以适应人口结构变动的需要｡综合比较三种模式,城镇居民医疗保障制度应按照“以收定支､收支平衡､略有节余”的原则筹集管理基金,建立部分积累式基金模式,并采取一定的风险调剂机制｡

构建城镇居民医疗保障制度面临的问题和应采取的对策

当前,城镇居民医疗保障制度建设面临的问题主要集中在四个方面:一是制度建设问题,二是医疗保障基金运行管理问题,三是医保机构管理服务能力问题,四是法律约束问题｡这四方面问题也成为构建城镇居民医疗保障制度系统工程的切入点和核心抓手｡为解决这些问题,笔者拟从具体操作的角度提出几点构思:

在制度建设上,要建立完善覆盖所有城镇居民的各种保障需要层次的医疗保障制度体系｡一是制度设计体现多层次｡城镇居民医疗保障的制度设计,应突破当前险种单一或按人群设置险种的做法,打破城乡户口界限､打破居民身份界限､打破就业形式界限,综合考虑城镇各类人群的性质,总体设计覆盖各类人群的医疗保障制度,并通过分步实施,把没有固定工作､没有稳定收入来源的城镇居民､城镇弱势群体､学生儿童等都纳入到医疗保障范围｡二是合理确定保障水平｡保障水平和缴费水平要挂钩,根据缴费水平合理确定保障水平｡在医疗服务范围上,应当以提供基本医疗和使用基本药品为主,同时注重对参保人员大额医疗费用的补偿和救助｡随着老龄化社会的到来,还可研究建立独立的老龄人口医疗保障机制,实行单独统筹,以利于基金风险的调控｡为了规避参保的逆向选择风险,应制定连续缴费待遇享受的有关管理制度, 防止“无病不参保､大病就参保､病好即中断”的现象发生｡三是建立稳定的筹资渠道｡拓宽筹资渠道,坚持政府､单位､个人三者合理负担的原则,明确各方责任,建立健全以医疗保险缴费机制为基础,财政支持､社会资助､家庭责任为辅助的筹资体系,形成医疗保险缴费机制､困难人群和老人(退休人员)的财政补助机制､地区间基金平衡调节机制､基金安全补偿机制等｡建立费率浮动机制,根据经济发展､收入增长等因素合理确定缴费率｡明确缴费满一定年限后可免费享受保障待遇的模式,刺激个人缴费动机｡借鉴一些国家的经验,还可以研究通过开征社会保险税的方式来确保筹资的稳定来源｡

在管理方式上,要完善适应城镇医疗保障制度发展的规范化､科学化､专业化管理手段｡一是建立专业化管理机构｡加快医保管理机构建设,建立从上到下统一的医疗保障管理服务机构,明确管理部门性质和专业化人员配备标准,实现管理的规范化｡同时完善管理机构内部制衡监督机制,并建立独立于医保管理部门之外的监督体系｡二是完善管理信息网络｡坚持金保工程建设标准,对信息管理系统进行科学规划,注重接口的标准化和系统的可扩展性,为各统筹地区之间的联网和数据传输提供支持｡在信息系统中完善数据交换､异地就医结算､安全认证等功能,使居民在任何一个医保经办窗口都可办理业务,享受到全程服务｡信息系统建设应切实发挥出支撑经办业务的功能,同时完善指标运行分析体系,及时监控医疗服务行为,对异常变动数据进行跟踪,为分析决策提供直观有价值的数据｡三是合理确定统筹层次｡社会保险统筹水平越高,集合风险和化解风险的能力就越强｡因此,提高覆盖率与提高统筹水平二者之间是互为前提､相辅相成的｡当前我国城镇职工基本医疗保险制度统筹地区最底层为县级,对于大部分经济欠发达的县级统筹地区,抵抗基金运行风险的能力极其微弱｡医疗保险覆盖到城镇居民后,随着人口在城乡和地区间的大规模转移,城镇居民医疗保障制度统筹层次可适当提高至省辖市级,这样有利于实行保险关系转移接续,有利于保障资金统一调度,也有利于一个地区居民的负担公平｡四是建立医疗保障风险储备调剂金制度｡为了应对统筹基金的支出风险,应当从统筹基金中提取一定的风险基金,达到一定额度后(一般为上年度医疗费用总支出),用于弥补重大医疗突发事件等基金支出风险｡同时,可研究采取基金保值增值措施｡通过保险基金的有效投资增强基金的支付能力和抗风险能力｡五是推进医疗费用结算标准化｡制定完善医疗费用给付标准,形成既有效保障居民基本医疗待遇又不损失医疗服务效率的偿付机制｡建立医疗费用支付标准库,包括诊疗项目､高值耗材､药品等,在省级乃至全国范围内统一执行｡

在服务方式上,要构建覆盖全体城镇居民的医疗保障社会化服务体系｡一是建立社会化管理服务体系｡城镇居民参保后,医保管理服务将面临更多个性需要,为了提供人性化的便捷的保障服务,亟需建立起以医保经办机构为龙头,以定点机构为基础,以社区劳动保障平台为依托的一体化管理服务网络｡要把医保服务向社区前移,明确界定社区医保管理服务职能,把宣传医保规定､提供政策咨询､汇集医保信息､经办医保业务､利用卫生资源､监控费用支出等经办服务延伸到社区劳动保障平台,为参保人员提供便捷的经办服务｡二是完善定点医疗服务网络体系｡定点机构网络包括定点医院､定点社区卫生服务机构､定点零售药店和定点专科医院,应按照参保人员就近就医的原则,发挥各层次医疗服务资源的互补作用｡按照WHO的研究结果,80%的疾病问题都可以在社区层面解决｡为实现城镇居民医疗保障制度用较低的成本提供优质的医疗服务,应充分利用社区卫生服务资源,把符合条件的社区卫生服务机构纳入定点,把体现社区医疗服务特点和优势的特色项目,如老年医疗保健､残疾人医疗辅助､家庭病床护理､慢性病监护等纳入支付范围,通过建立就医导向机制,如降低自付比例或起付标准､明确社区首诊制和转诊制等,引导参保人员“小病康复在社区,大病诊治进医院”｡

第5篇：医保相对应的管理制度范文

关键词：财务管理;成本控制;运作模式;医院

随着新医保政策的全面执行，强化医院财务管理制度成为了必然要求。但在财务管理实践中却发现，建立在全面预算管理机制下的财务管理活动，并无法解决医院“终端”的成本控制问题，其原因可归因于：以会计凭证作为财务往来的票据，并无法向财务人员提供真实有效的经济活动信息。这就导致了，科室部门可以在预算约束内实施最大化的“在职消费”行为。因此，在强化当前财务管理模式下，需要结合成本控制的内在要求来展开。事实上，财务管理与成本控制之间属于硬币的两个侧面，前者体现为对资金流量与流向的监管，后者则体现为资金实际使用上的效益监督。然而，在信息不对称现象大量存在的情况下，针对资金使用效益的监督时常出现缺位现状。为此，这便构成了本文立论的出发点。

一、医院财务管理与成本控制结合的着力点

结合笔者的工作体会，二者结合的着力点可归纳为以下两点：

(一)转变财务管理思路

财务部门作为医院的成本控制中心，按照传统运作模式并无法规避科室部门的资金浪费问题，而且这种资金浪费问题建立在科室专业化的医疗服务之中，也使得财务人员难以在自身的知识储备下来给予发现。因此，这就要求需要转变财务管理思路，即将被动的职能化管理形态，转变为跟踪管理的主动形态。通过将财务管理活动延伸到医院各“终端”，辅助科室部门实现对资金使用的效益目标。其中，辅助的重点在于专项经费的拨付与使用状况。

(二)内化财务管理激励

从现有诸多相关文献中都反映出这样的认识误区，即医院在强化财务管理时应着力于提升财务监管的力度。毫无疑问，这种逻辑上是行得通的，但从财务实践中却会遭遇到各种困难。其中就包括，信息不对称现象的干扰，以及财务部门组织资源的限制。为此，将外部财务监管所产生的负激励，内化为科室部门成员主动履行成本控制的正激励，则应被引起足够的重视。

二、二者结合的内控形式分析

与二者结合的着力点相对应的内控形式可分析如下：

(一)加强财务部门与科室部门间的财务信息联系

从医院财务部门人力资源现状，以及“互联网+”时代对医院财务管理的影响出发，需要通过医院信息平台搭建来加强与科室部门间的财务信息联系。首先，在财务内控制度中引入“点对点”财务管理机制，即面对科室建立专人跟踪审计制度；然后，主要依托信息化平台来加强财务信息联系，并起到辅助科室部门提升资金使用效益的目的。

(二)创新财务制度增强科室部门对资金配置权限

为了降低信息不对称对科室成本管理监控所带来的影响，以及减少财务人员实施资金效益监管所形成的交易成本，应创新财务制度来增强科室部门对资金配置的权限，这里的权限与对结余资金的索取权相联系。为此，在配套制度建设上就需要引入合约机制，来明确科室与医院监管层之间的权益与职责。笔者建议，在医院深化内部体制改革和完善的当下，可以适当引入市场原则。

三、运作模式

根据以上所述，二者相结合的运作模式可从以下三个方面来构建：

(一)建立财务管理部门跟踪制度

医院在深化内部体制改革和完善时，需要打破职能部门之间的信息壁垒，实现医院各类资源的优化配置目标。为此，在制度层面需要建立财务管理部门跟踪制度，以财务人员与科室之间保持粘性，使得医院全面预算管理能够“落地”。同时，财务部门将科室资金使用效益情况，纳入到对财务人员的工作绩效之中，这样就能进一步增强对科室部门资金使用监管的力度。正如前面所指出的，需要通过建立信息化平台来支撑跟踪制度的实施。

(二)增加财务人员辅助科室职能

这里需要强调的是，建立医院财务管理与成本控制相结合的模式，其根本目的还是在于完善医院预算管理，并为科室各项事业发展提供支持。因此，医院财务部门需要转换财务管理的价值取向，将过去的监管式作为唯一目的，转换为监管与辅助并举的职能上来。为此，财务部门在实施蹲点制度时，可以借助信息化平台对科室资金预算提供建议，并配合科室制订专项经费的使用步骤。这样一来，就能主动完成成本控制目标。最后，医院管理层应着手组建会计师团队，这一点对于省、市级医院由为重要。组建会计师团队的目的在于，针对医院整体规划领域的资金配置环节，充分征求团队成员的意见。这样既能保证资金在调拨过程中的合理性，也能增强管理者战略规划的透明度。在此基础上，增强全体会计人员的整体发展观，使之主动、自觉的在岗位上发挥主人翁作用。

四、结束语

本文认为，在强化当前财务管理模式下，需要结合成本控制的内在要求来展开。事实上，财务管理与成本控制之间属于硬币的两个侧面，前者体现为对资金流量与流向的监管，后者则体现为资金实际使用上的效益监督。具体的措施包括：建立财务管理部门跟踪制度、增加财务人员辅助科室职能、制度创新内化成本控制红利。

参考文献：

[1]王玉凤.关于加强医院财务管理与成本控制的探讨[J].中国经贸,2015(10):196-196

[2]蔡天凤.医疗改革背景下医院财务管理的成本控制策略[J].经营者,2016,30(4)

[3]杨秀平,杨美平.医院财务管理与成本控制契合下的路径构建[J].环球市场信息导,2012(4):27-27

第6篇：医保相对应的管理制度范文

一、新农保工作主要做法

（一）抓宣传培训，营造工作氛围。在精心谋划各种宣传方式、宣传材料准备到位的基础上，充分利用广播、电视、报刊、短信、LED大屏幕、横幅标语、乡村宣传栏、宣传手册等形式宣传新农保政策，使“生儿育女能防老，可靠还需有农保，养老保险是靠山，老有所养才平安”的观念深入人心。同时，认真抓好新农保业务培训，将相关政策、经办规程等层层贯彻到位。全县共举办新农保业务、财务等专题培训班6场，新农保政策、业务经办操作规程培训34场（包括村级协理员的培训）。

（二）抓组织部署，强化工作措施。一是调查摸底。通过对全县15个乡镇、250个村农业人口进行认真核查，确认乡镇村人口35.98万人，准确核实了符合新农保参保条件应参保缴费的农业户籍人数为17.38万人，并以县政府正式函件上报省新农保领导小组。二是明确任务。新农保工作是省委、省政府及市委、市政府为民办实事的民生工程之一，县委、县政府高度重视，将新农保工作纳入乡镇年度目标考核的重点，县、乡、村各级层层签定责任状，做到千斤重担众人挑，人人身上有指标；县劳动保障局领导和农保中心业务人员各挂包2至3个乡镇，负责新农保政策宣传、解惑和业务指导，做到包政策宣传、包业务辅导、包工作落实。三是突出重点。新农保参保征缴保险费的重点及难点在村级。征缴保费时进行了分类，既靠进乡镇所在地村，主要动员村民到乡镇邮政储蓄银行所在地网点自行缴费；离乡镇较远的村，村干部上门服务，集中后到乡镇网点征缴；对外出打工流动人员，通过短信告知其邮储银行账户进行异地汇转征缴。通过多渠道、多形式地开展征缴工作，取得明显的成效。四是培育典型。新农保工作启动伊始，新阳、西滨、坂面等15个乡镇先后举行新农保基础养老金首发式，从而让广大农民群众更了解新农保政策，切身感受参加新农保的好处，通过已领取养老金的农民朋友积极地向亲朋好友、邻里乡亲宣传新农保政策的实惠，引导和鼓励其他村民主动参加新农保。

（三）抓督查落实，确保工作进度。为了保证新农保保费征缴任务工作顺利开展，县政府建立了新农保督查制度，实行“每周例会制”，并成立了新农保督查指导组，每周对各乡镇进行一次巡查，督查指导各乡镇参保征缴保费进展情况，召开由督导组、乡镇长、劳保所长等参加的现场会，介绍典型经验、交流工作方法，分析解决存在问题。乡镇领导也入村指导，形成县、乡镇、村齐抓共管新农保良好氛围。县委、县政府还把新农保工作任务列入年终综合考评，制定了考评标准，对完成任务快、质量高的乡镇予以表彰，全县共兑现奖励资金26.8万元，充分调动了乡镇、村干部工作积极性。

（四）抓保障到位，夯实工作基础。一是夯实基础，确保经办机构编制、经费、场所三到位。县农保中心在原有8人的基础上增加财政核拨事业编制6名，共计14名。县财政2011年拨付新农保开办费80万元，对县新农保办公场所进行装修，有效地改善服务窗口条件。乡镇劳动保障所专职人员也增加到76人，平均每乡镇劳动保障所达3～5人，全县共配有村级劳动保障协理员276人。二是加强协作，确保金融、信息服务便捷高效。新农保合作银行——邮政储蓄银行按照“钱从银行走、数据网上传、服务不出村”的要求，不断提高金融服务在农村的覆盖面，方便群众缴纳保费和待遇领取，全县共设立15个邮储网点，3个电子汇总网点，78个便民服务站，对外营业的商易通165个，各便民服务点均按照“一块标识统一的牌子，一部合格的商易通，一个称职的管理人员，一处固定方便的办公场所，一套翔实的宣传材料，一张通俗易懂的小额存取款流程图，一份兑现到位的服务承诺”的“七个一”标准进行建设。县邮储银行还为县农保中心、乡镇及村配备计算机、打印机、复印机、专用新农保档案柜等。此外，确定县移动分公司作为网络服务合作运营商，并签定三年合作期限，县、乡镇于5月15日接入全市人力资源和社会保障业务专网，并建立新农保信息系统使用、安全等管理制度，确保了新农保信息网络的畅通。

二、问题与对策

尤溪县在第三批试点县中取得了三明市第一名的好成绩，但也暴露出制度建设的一些问题：一是在试点初期限时抓参保率的做法引起了乡镇、村两级干部一定程度的抱怨和农民的反感抵触；二是缴费水平普遍偏低，年人均缴费仅137.4元，即绝大部分农民选择最低标准缴费。该标准缴费，月领取水平将低于80元，不及当地农村居民最低生活保障100元的标准；三是制度未能激发农民自愿踊跃参保并选择“多缴多得”和“长缴多得”。为此，就有关制度完善问题提出几点建议：

（一）兼顾各方面承受能力，适当提高筹资水平，基础养老金应高于农村低保标准。新农保实行“低水平”起步符合当前实际，但也要以满足公民的基本生活需求为依据，否则就失去保障意义。如2010年尤溪县农村低保标准100元/月，当地企业最低工资650元/月，农民年人均纯收入8322元。而从福建省政府缴费补贴和基础养老金给付标准看，参保对象应以至少年缴500元保费，一次性补缴15年，才能领取122元/月养老金，或参保对象年缴100元保费，一次性补缴15年，政府补贴的基础养老金应至少达106元/月，才能领取122元/月养老金，才略高于当前的农村低保标准。为此，建议提高缴费水平，缴费标准设为每年500～2000元；对于农村重度残疾人、低保户、计生对象中独生子女死亡或残疾、手术并发症人员等缴费困难群众，缴费标准可设为每年100～500元，基础养老金视各级政府财力作适当调高，应高于最低生活保障水平。

（二）加强宣传教育，增强农民对家庭联动制度的理解。闽政〔2009〕26号规定：“新农保制度实施时，已年满60周岁，未享受城镇职工基本养老保险待遇的，不用缴费，可以按月领取基础养老金，但其符合参保条件的子女应当参保缴费”。家庭联动初衷就是为了扩大投保覆盖面，但考虑到60周岁以上的老人没有经济能力，免除其缴费义务。然而在具体工作中，出现老百姓误解为子女缴费是给老人发养老金。16～59周岁在新农保制度实施时，属于应参保缴费对象，其缴费是用于为其个人年老时发放养老金之用，在政策宣传讲解中要详细，让老百姓理解。

（三）提高新农保基金的依法有效运作水平，促进资金安全和保值增值。新农保制度创新最主要的两个方面，即实行基础养老金和个人账户养老金相结合养老待遇，政府对基础养老金和缴费实行补贴。其中，基础养老金无论参保对象缴多缴少，给付的标准都是相同的，相对而言缴费标准越低资金回报率反而越高；而个人账户养老金，是参保照中国人民银行公布的金融机构人民币一年期存款利率的定期储蓄。在调研中，农民普遍认为回报率太低，难激发农民高标准缴费的激情。要鼓励多缴多得，除了闽政办〔2010〕166号文件制定的激励机制外，根本之处在于提高基金的增值率。如通过提高统筹层次从而提高基金的融资规模和融资范围，通过基金依法有效的运作最大程度的实现保值增值。

（四）应强化新农保的法定强制保险属性，鼓励和引导中青年农民积极参保，长期缴费、长缴多得。制定全省性制度时除建立激励机制外，还应当明确规定，新农保制度实施时，年龄不满45周岁，距领取年龄超过15年的，应及时参保并按年缴费，累计缴费不少于15年；未及时参保并按年缴费，累计缴费少于15年的，在年满60周岁时，应补足15年，但补缴的部分不享受政府缴费补贴；未及时参保，年龄已满45周岁后才申请参保，累计缴费不足15年的，应补足15年，但其按年缴费和补缴的部分都不享受政府缴费补贴。新农保制度实施后，法定参保对象应参保缴费而未缴的年份每少缴一年，达到领取年龄时基础养老金标准扣减1～2个百分点。这样即充分体现社会保险制度的法定强制性，也体现新农保制度的权利与义务相对应原则。

第7篇：医保相对应的管理制度范文

Abstract: Regarding the hospital, must obtain the society and the economic efficiency, is cannot leave financial inventory accounting to calculate, how should this management of economy method move? This article tries from the multiple perspectives to analyze this kind of management of economy the movement system.

关键词： 行政职能 财务报表 披露事件

key words: Executive functions Financial reporting Discloses the event

作者简介：谢永军 男 1972年12月出生，中级会计师职称，山西省大同市大同县人，大同市第二人民医院财务部

一所医院如果要建立一个完善的经济管理制度，就必须要进行财务会计核算，财务会计核算作为一种强有力管理手段，正被各级大城市医院广泛开展与应用。

会计核算是根据国家的有关会计制度来审核原始凭证，编制记账凭证，按照规定的会计科目设置总账、明细账并按制度要求登记账簿、编制会计报表、记录有关重大披露事件和会计分析资料，最后向上级领导和主管部门报送会计报表和资料。其会计行为最终体现的都是权益所有者的要求，并为其服务。特别是股份制企业的会计行为最为明显地说明了这一点。会计人员在处理医院发生的每一笔经济事项时，既要满足于财务会计核算，又要同时满足于成本 核算。使医院科室成本核算与会计核算融为一体，实现数据共享，提高管理水平。这样就改变了成本核算与会计核算各自独立和相互脱节的现状，使以财务会计核算为核心的成本核算工作更加程序化、规范化。

会计核算是国家或行业主管部门利用明确严格的会计制度来规范会计核算的行为，各单位和部门无权更改会计核算的内容和形式。医院管理者和会计人员对于会计核算必须严格执行国家制定的会计制度，不能因医院的某些具体情况，随意地增减会计科目、会计账簿及会计报表。科学、合理地划分成本核算单位即成本中心，建立 与财务会计核算相联系的科室统一编码体系，在财务会计收入、支出类明细帐科目下设各相对应的分成本中心，作为下一级明细科目，便于收入、支出的归集与核算。成本核算单位临床科室内科―消化内科、心血管内科、神经内科、干部病房……外科―普外、泌尿外科、神经外科、骨病科、烧伤科……医技科室―化验科、放射科、心电图室、B超室辅助科室―手术室、供应室药品部门―药库、药房门诊部―门诊临床、急诊室实验中心―各实验室收费部门―门诊收费处、住院收费处行政部门―院办、党委办、财务处、人事处、医务处、信息科、设备处……后勤部门―洗涤中心、卫生制品中心、职工食堂、维修中心……下属独立核算单位

制定详细的收入项目、成本项目和间接收入、成本的分配标准，并使收入项目、成本项目与现行的《医院会计制度》的收、支项目的口径保持一致。

会计核算总括了医院的收支情况，全面地反映了全院的财务成果。

会计核算的方法是采用复式记账法，能体现出资金从贷方流向借方，科目之间有平衡关系。

科室收入

一：临床科室的收入，分为直接收入和间接收入

直接收入包括床位收入、治疗收入、材料收入以及本科室自身开展的检查收入等全额计入科室收入;间接收入包括药品收入、化验收入、手术收入、检查收入、病理收入、输血收入等按确定比例，计入科室收入。医技科室的收入，按总收入减去其它科室相关间接收入后，计入科室收入。病人欠费，按相应的欠费项目不作临床科室、医技科室的收入，欠费收回后再作相应科室收入。医保共济帐户欠费，特别是超定额部分，按医院规定适当扣减收入。

二： 科室成本

临床、医技科室的成本，分直接成本和间接成本。直接成本包括人员费用、办公用品、材料消耗、水电、汽的耗用、固定资产折旧、房屋折旧、维修、培训费、差旅费、电话费、各项保险金、工会经费等，直接计入科室成本;间接成本包括行政、后勤部门发生的交通费、业务费、办公费、公务费等各项费用，按确定的分配方案如按科室人数进行分摊，计入科室成本。行政、后勤部门、收费部门的核算办法，可实行办公用品、差旅费、电话费、一次性消耗品等定额管理，超定额扣科室奖金。

还要进一步改进和完善会计软件系统，做好成本核算与会计核算、业务管理的接口工作，设置科学的核算处理程序，以便准确、全面地通过“一体化”帐务处理，来完成对各项经济事项的成本核算。将成本核算系统与门诊、住院收费系统接口，使每天发生的各项收入分项目，直接计入科室或个人收入。将成本核算系统与财务的人员工资系统（正式工、临时工）接口，使各科室人员的工资项目按实际发放额，直接计入科室成本。将成本核算系统与药库、药房系统接口，使各科室领用的药品费，直接计入科室成本。将成本核算系统与设备仓库、物资中心接口，使科室领用的办公用品、低值易耗品、卫生材料、其他材料等的费用，直接计入科室成本。奖金、卫生津贴、误餐补助的核算，在输入记帐凭证时，按科室实际发 生额，计入科室成本。各项养老保险金、住房公积金的核算，在输入记帐凭证时，将每月银行托收单据的总额减掉个人支付部分，其余额按各科室实有人数分摊计入科室成本。提取的福利费、工会经费的核算，在输入计帐凭证时，按科室实有人数分摊计入科室成本。固定资产折旧的核算，严格按《医院会计制度》规定，一般设备单位价值在500元以上，专业设备单位价值在800元以上，使用期限在1年以上的办理固定资产出入库手续。在输入购置转帐凭证（附入库单）时，直接计入科室，按规定期限进行折旧。电话费的核算，按每月银行托收单据所附清单，在输入计帐凭证时，直接计入科室成本。水、电费的核算，按所安装计量表实有数量乘以单价，计入科室成本。其他的公用支出如邮费、差旅费、培训费、洗涤费、维修费、购置费等，在输入计帐凭证时，按实际发生额，直接计入科室成本。每月财务核算时，按比例计提的修购基金则计入管理费用，不再分摊计入科室成本。医疗事故及赔偿支出，根据医院规定适当进入科室成本。离休人员费用、独生子女补助、职工医药费等以及医院公共性质支出，可不分摊计入科室成本。

进一步完善资本性支出会计处理程序。医院发生的资本性支出，如购置房屋和设备、固定资产改良、大型维修等，按《医院会计制度》规定，均应从修购基金或事业基金中列支，不对医院的当期效益发生影响。即购置或接受固定资产时，一方面要借记“专用基金―――一般修购基金”科目，贷记“银行存款”科目；另一方面借记“固定资产”科目，贷记“固定基金”科目，直到固定资产报废、毁损或盘亏时，才按原值借记“固定基金”科目，贷记“固定资产”科目。笔者认为，现行《医院会计制度》对固定资产的这种核算方法，尚存在一定的弊端。如部分中小医院特别是乡镇卫生院发生大量的资本性支出，而这些支出在修购基金和事业基金中不能完全列支时，由于《医院会计制度》中没有明确规定列支方法，只能从医疗支出或药品支出中直接列支，即发生资本性支出时，借记“固定资产”和相应的支出科目，贷记“固定基金”和“银行存款”科目。固定资产的这种核算方法，其一是不利于考核单位及负责人的业绩和经济效益。净资产的增减变化是经济效益完成情况

然而因采用这一固定资产核算方法造成的净资产忽增忽减，会使考核结果出现很大的误差。其二是不利于固定资产实有价值的动态反映，容易导致单位家底不清，实力不明。其三是会导致支出的虚增，使医院当期甚至当年的收支结余受到很大的影响。所以，现行医院会计核算制度还需要进一步改进和完善。针对这种情况;方案'范文,库.为您.搜集-整理/，笔者认为医院会计可借鉴企业会计的核算方法，取消“固定基金”科目的核算内容，购入固定资产时借记“固定资产”科目，贷记“银行存款”科目。将固定基金的期初余额减去评估固定资产净值后转入“事业基金”科目，固定资产原值与净值之间的差额记入“累计折旧”科目。

三 应改进坏账准备的提取方法

坏账是医院无法收回的应收款项。现行《医院财务制度》规定：“年度终了，医院应按年末应收医疗款和应收在院病人医药费科目余额的3%―5%计提坏账准备。”医院的坏账损失主要发生在出院病人欠费这一环节，与“应收医疗款”相关，提取坏账准备时不能将“在院病人医药费”包括在内。笔者认为，应按应收款项账龄长短，依据不同比率计提坏账准备，对于期限超过三年、确认无法收回的应收账款，应全额提取坏账准备。

参考文献：

第8篇：医保相对应的管理制度范文

[关键词]中药饮片；质量规格；规范性；辽宁省

[DOI]1013939/jcnkizgsc201707032

中药饮片是中药的特色之一，既是中医辩证论治的处方用药，又是中成药的原料。“饮片入药，生熟异治”是中药区别于西药“天然药物”的主要特点之一，中药材和中药饮片质量的好坏直接关系到广大人民防病治病、康复保健的医疗效果。[1]然而，中药饮片原料药材来源混乱，生产工艺不规范，饮片质量难以保障，品名书写错误或饮片名与药材名混淆以及规格混乱，目前，中药饮片尚未实施集中招标采购，医疗机构使用的中药饮片多数从药材市场购进，导致饮片临床疗效缺乏安全保障，文章对中药饮片招标采购目录进行研究，实现辽宁省饮片的集中招标采购，从而提高本省中药饮片质量和用药安全有效性。

1 中药饮片规格质量现状

中药饮片是指在中医药理论的指导下，根据辩证施治和调剂、制剂的需要，对“中药材”进行特殊加工炮制后具有一定形状、规格的制成品。如熟地黄、制首乌、蜜紫苑、盐知母、川芎片、姜黄连、醋柴胡等。根据国家食药监局调查显示，全国31个省、市、自治区（除港澳台地区）在2015年共抽检中药材及中药饮片61742批，不合格15509批，不合格率为2512%，虽然不合格率比前两年有所下降，但是也说明了中药材及其饮片仍然存在质量问题。中药饮片介于中药材和中成药之间，在医疗机构所接触到的中药是中药材经过加工、炮制后合格的饮片，所以规范中药饮片质量，是提高中药饮片用药效果的根本保证。中药饮片处于产业链中承上启下的关键环节。中药产业链见下图。11 中药饮片质量存在的问题

根据全国中药材资源普查，我国现有的中药材资源种类有12807多种，中药饮片的品种数量与中药材的种类密切相关，中药饮片的质量也存在诸多问题。目前中药饮片质量存在以下问题。

111 原料药材品种混用

中药饮片名称相近，但基源不同、药品标准不同的品种相互混淆、混用，如金银花和山银花、平贝母和川贝母、通草和小通草、木香和川木香、广金钱草和金钱草、关黄柏和川黄柏混用等，导致临床使用的饮片疗效存在很大差异，严重影响了饮片临床用药的效果和安全性。[2]

112 饮片掺杂使假

中药饮片含量（颜色、气味、大小）不足、增重、以次充好、用硫磺熏蒸以及非法染色等现象，如鹿茸味极淡，苦参、黄连颜色淡，无苦味；蒲黄中掺入细沙，在虫类药材如全蝎、土鳖虫等腹中掺入杂质增重；人参、西洋参等被提取过有效成分后再销售；党参、白术、等用硫磺熏蒸后二氧化硫残留量严重超标；用染色剂浸泡栀子使其颜色更加鲜亮，用纸纤维染色西红花等；皂角刺残余茎枝、山萸肉酸枣仁残余核等非药用部分混入药用部分，中药饮片存在这些掺杂使假现象，会导致饮片质量下降。

113 炮制不规范

中药饮片炮制是确保饮片质量的重要因素，不合理的炮制方法会破坏药物的成分，会造成劣质饮片，影响饮片的临床用药效果，所以炮制方法对饮片质量和疗效产生很大的影响。一方面，2015版《中国药典》明确炮制标准的药材仅占全部药材的27%，药典没有明确规定的按地方规定执行，所以导致各地区中药饮片质量和疗效存在差异。[3]另一方面，炮制虽然按药典或地方标准执行，但不规范，如盐杜仲是将药材炒至断丝，表面呈焦黑色，但在临床使用的饮片多数丝未全断，表面呈黑色；炒种子类药材（炒紫苏子、莱菔子、车前子等）临床使用时多数未炒出香味。炮制时选择辅料的不同，药物的性能功效也存在很大差异。

114 饮片贮存不当

中药饮片在流通过程中有两个储存期，第一个是中药材采收到炮制成中药饮片，第二个是药品生产企业炮制好的中药饮片配送到各个医疗机构调配给患者使用，两个时期养护方法不当，会导致药材及饮片温度在16℃～35℃时易虫蛀，温度在25℃～28℃时易霉变，温度在35℃以上时易走油及香气走失，湿度大于65%的环境，饮片极易虫蛀及长霉，如大黄虫蛀、桔梗霉变、杏仁走油、薄荷气味散失等[4]现象发生，严重影响了中药饮片质量。

12 中药饮片规格等级和品名存在的问题

中药饮片规格与其质量密切相关，自古以来，就有“看货评级，分档定价”的经验检测方法。目前，中药饮片等级规格混乱、与国家标准不符，从而影响中药饮片质量。

121 饮片规格混乱

按中药定义讲：人为改变原生药形态和性状的则为“规格”。中药饮片规格目的是表示质量的好坏。一是在产地，存在药材及饮片分档、分等不明确，无饮片规格意识，“统货”售卖的局面。[5]二是在中药饮片生产企业，企业存在无分档、分等的加工意识，没有把部分中药材入药部位、性状、大小、质地的不同进行分档加工，炮制后的饮片厚薄不均、有效成分浸出物含量不符合国家药典规定值。三是在药品经营企业，经营者在对中药饮片进货、储存、销售过程中，存在 “规格”表述混乱的现象，如写的内容是“统”“选”“个”“500g”等。[6]在标准中规定药材中切制多为横切片（厚片、薄片）、段、块等，而实际情况是质量较好的饮片如西洋参、黄芪、当归、甘草等，常为其纵切片，由于全国各地区炮制饮片规范不统一，所以导致饮片炮制规格和炮制方法多样，本地区合格的中药饮片在其他地区检验、使用时可能会出现不合格的现象。

122 品名书写错误或饮片名与药材名混淆

2015版《中国药典》没有明确饮片或炮制项，或者饮片炮制项为净制、切制的，其饮片名称和药材名称相同；饮片应该单列，如果饮片列于药材正文中，中间应该用饮片分开，因此中药饮片品名和药材名不能混淆。[7]但是在临床上有把名称错写，如正名为白及、车前子、浮石、枸杞子等误写成白芨、车前仁、海浮石、枸杞等。许多人总是把饮片名和药材名混淆，如药材名是地黄、山茱萸、三七、白果等当成饮片名鲜地黄、生地黄、熟地黄、山萸肉、三七粉、白果仁等。[8]炮制饮片名误写，如正名为盐知母、蜜紫苑误写成盐炙（制）知母、蜜炙（制）紫苑之类的情况，会导致患者用药错误。

2 中药饮片招标采购目录的制定

21 总体目标

统一中药饮片规格和饮片质量评价标准，为医疗机构中药饮片药品招标采购奠定基础，为临床合理用药提供科学参考依据。

22 饮片招标采购目录项

参照辽宁省对西药、中成药招标采购药品目录的制定，形成饮片招标采购目录。2015年度辽宁省招标采购药品目录包括序号、通用名、剂型和规格四项，因而建议饮片招标采购的目录包括序号、通用名、规格和产地四项。

23 中药饮片目录制定的实施方案

231 目录中饮片品种的选择

根据走访医疗机构调查发现，辽宁省省级中医院所用中药饮片品种约500种，市级中医院400多种，区县级中医院使用的中药饮片300多种，由于品种居多，所以辽宁省要想实现中药招标采购，必须把中药饮片分批纳入招标采购目录中。选择第一批招标采购的中药饮片首先应是辽宁省省级、市级、县级医疗机构使用量排序为前100名的品种，且是2015版《中国药典》收载的原料药材、基源明确的道地药材。其次是临床常用的中国药典收载的中药品种，并在医保目录范围内的。最后，原料药材有分级基础和参考标准，同时要求饮片的有效成分明确，炮制工艺规范。招标采购目录中中药饮片要求使用正名（通用名），依据药品标准的名称为准。

232 目录中“规格”项的要求

中药饮片有片、丝、段、块的这四种常见片型。一般的原则是“质坚宜薄，质松宜厚”。片又分为极薄片、薄片、厚片、斜片和直片，丝又分为宽丝和细丝两类。饮片规格的规范要结合中国药典的要求，并结合实际情况，总结出较规范的中药饮片规格，以指导中药饮片生产、流通、使用单位的人员做好各种标签的记录。在饮片“规格”的表述上，一是药品标准中有确切的饮片规格描述的按标准执行，如标准中规定药材中切制多为横切片（厚片、薄片）、段、块等，二是对通过净制或炮制未改变原形态的中药饮片，或者贵重的中药饮片（即原形态中药饮片），如“冬虫夏草”等，按照中药饮片不同种类使用中药商品等级规格，如“统货”“一等”“二等”等进行记录。

233 目录中“产地”项的要求

中药饮片招标采购目录中“产地”一栏，填写至省，优选道地药材作为中药饮片的原材料，同时对于道地药材要填写至市或者县。如当归的产地填写甘肃岷县，雅连的产地填写四川洪雅，白附片的产地填写为四川江油。道地药材见下表。

因中药品种繁多，来源复杂，所以对于制成的饮片要依据相应的质量标准，国家标准有2015版《中国药典》一部收载的药材、中药成方制剂，部颁标准有《中华人民共和国卫生部药品标准・药材》，地方标准如《辽宁省中药材标准》《辽宁省中药饮片炮制规范》《辽宁省处方与调剂规范》等。中药饮片的管理要严格按照中药饮片管理制度执行，中药饮片的采购、验收、储存与陈列以及调配都要严格按照相对应中药饮片的管理制度执行。

234 中饮片的质量评价内容

我国GMP认证工作取得很大进步，2015版《中国药典》中规定：任何违反或有未经批准添加物质所生产的药品，即使符合药典或按照药典没有检出其添加物质或相关杂质，亦不能认为其符合规定。中药饮片质量必须严格执行国家颁布的有关药品标准和药品管理法规。 饮片质量的评价，一是表观评价也就是传统方法的“辨状论质”，主要是对饮片的片型规格（饮片直径、均匀性等）、断面、色泽、气味、杂质等方面鉴别判定饮片质量的优劣，如党参、甘草以甜为佳、黄连、黄柏以苦为佳等。二是量化评价，用的是客观量化指标，通过对饮片水分、有效成分的含量、提取物含量、有害物质含量等的测定来判断饮片质量的优劣。在实际应用中，评价中药饮片质量需要两种评价方法相结合。

3 中药饮片招标目录制定的意义

31 有利于提高中药饮片质量

饮片招标目录的制定，有利于中药饮片招标采购制的实现，从而减少医疗机构从17个中药材专业市场或其他不具备中药饮片生产经营资质的单位或个人采购中药饮片的现象。饮片质量评价方法既要使用表观评价标准，如外观、颜色、气味、水分等（相对比较简单），也要结合量化质量标准鉴别，如使用薄层色谱测定有效成分、农残、重金属有害成分等。对中药材、中药饮片进行鉴别是利用DNA技术与传统鉴别方法相结合，打破传统的检验程序，建立一套适应的质量评价体系，将对保障中药饮片药效和安全性更有利。饮片不仅需要鉴别品种，还要区别其是规范炮制还是粗制滥选，检查其使用的辅料、杂质含量和药效成分等，要确保其符合药典标准，从而提高中药饮片质量。

32 有利于保证饮片药材来源的道地性

饮片生产企业用的原料药材应该做到基源、产地、采收时间明确，优选道地药材作为中药饮片生产的原料药材。中药饮片是国家基本药物目录品种，饮片质量的优劣直接影响临床用药效果。在制定中药饮片招标采购目录时考虑道地性，因为药品是特殊的商品，而中药饮片是一种特殊的药品，中药饮片的质量首先依赖的是气候、土壤、采收季节等道地自然因素，其后才是生产企业的加工工艺、质量控制等人为因素，所以目录中饮片产地选择道地产区，有利于提高饮片临床药效。选择的中药饮片的原药材产销量大、临床用途广、价值较高，具有统一管理条件，依据中药质量标准中的《七十六种药材商品规格标准》，目录中的中药饮片的每一种原药材都尽可能的分别记载其名称、来源、品别、规格、等级，以及各规格等级的性状指标和质量要求，才能保证中药饮片质量最优。

33 有利于促进饮片相关法规建设

中药饮片作为药品管理，必须建立相应的管理法规。我国应该对中药饮片实行批准文号管理和GMP认证。2008年我国要求所有中药饮片企业必须在符合GMP条件下生产，目前我国仅对部分急需加强管理和科研基础较好的品种实行文号管理，如人工牛黄、青黛、冰片、神曲等20种中药饮片，国家对其他中药饮片也应该实施批准文号管理，国家应该鼓励全国合法中药饮片生产企业对本企业特色且有深度研究的饮片品种申报批准文号，对于临床最常用的品种药材，如党参、白芍、甘草、白术等实施批准文号管理；对于一些贵重药材及毒性饮片，如鹿茸、三七、人参、天然牛黄等实施批准文号管理。国家应该尽快制定中药饮片批准文号审批办法和中药饮片品种管理目录，从而规范中药饮片的生产和流通，不断提高中药饮片临床用药质量。

参考文献：

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[6]曹明成，黄泰康我国中药饮片质量的影响因素分析和对策[J].中国药业，2016，25（6）：7-10.

第9篇：医保相对应的管理制度范文

关键词：互联网+；智慧医院；体系架构；医疗应用；局限性

中图分类号：F27 文献标识码：A

收录日期：2015年8月21日

随着“互联网+”网络信息技术的迅猛发展，以及人们日益增长的医疗需求，智慧医院的建设成为了不可阻挡的趋势。在今年两会的政府报告中，在医疗卫生行业推广并且运用“互联网+”技术被首次提上日程。2015年7月初，《国务院关于积极推进“互联网+”行动的指导意见》进一步对“互联网+”在医疗领域的建设和运用提出了指导性的意见和严格的要求。

一直以来，“看病难，看病贵”是人民群众最关心的民生问题之一。伴随信息时代的发展，医疗行业和“互联网+”的融合可以改写医疗行业应用的历史并且能够成为解决“看病难，看病贵”等一系列问题的重要途径。智慧医院的建设则是“互联网+”在医疗行业应用的具体体现。智慧医院通过物联网、移动互联网、云计算等技术可以逐步实现集疾病预防、网上诊疗、康复照护于一体的远程医疗健康服务平台。现今，国内多地已经开始加快智慧医院的建设，智慧医院以互联网信息技术为基础，为人们提供全面的数字化、信息化、网络化的优质服务，不仅为更多的患者提供了贴心及时的服务，还提高了医院的办事效率、促进了医疗资源的共享。未来智慧医院的发展将有望破解卫生医疗健康服务的难题，满足广大人民群众的医疗服务需求，实现医疗健康服务的创新和应用。

一、智慧医院体系架构

根据目前大多数医院的设施建设状况，现阶段智慧医院主要是由三大部分构成，如图1所示，即基础设施、数字化设备和医院信息化。只有集这三大部分为一体，在实现相互融合、信息共享、互相依存的前提下，才能实现智慧医院的智慧功能。（图1）

互联网的信息可靠传递和智能处理能力为智慧医院的建设提供了强有力的技术支撑。信息集成平台和通信传输平台的构建保障智慧医院实现了患者、医院、系统之间有效沟通，共享信息资源，优化配置医疗资源，形成数字化、信息化、智慧化的高效医疗健康服务系统。智慧医院的体系架构如图2所示。（图2）

根据医院的实际特点，在物联网体系架构的基础之上，构建了智慧医院的体系架构。智慧医院的体系架构包含了一个统一门户，两个集成传输平台，两个基础信息采集层，三方面应用。统一门户是指智慧医院为广大用户提供统一的移动门户，保证用户登陆注册得到统一认证，既方便用户使用智慧医院这一新型医疗健康服务平台，又有利于医务人员、后台服务人员进行操作和管理。统一门户集成多样的应用，由信息化应用、管理决策应用和移动化应用组成。各方应用保障了门户的安全管理以及信息可及。

在智慧医院的体系架构中，信息集成和通信传输两大平台支撑了各方应用和门户。医院数据采集层为信息集成平台提供了医院医疗服务的原始数据信息，而信息集成平台将这些原有的数据信息集成为标准的数据中心。通信能力构建层则支撑了通信传输平台的运转，开放式的通信传输，有利于为医疗卫生工作提供实时、准确、全方位的医疗信息，从而提高医院各部门之间的协同合作，提升工作效率，为用户提供更加便捷可靠的医疗健康服务。2013年，上海市第一人民医院与上海电信合作建设智慧医院，首先就完成了统一门户、医院信息集成平台和通信传输平台的建设，并且有各方移动应用的支撑。

二、智慧医院建设现状及其前景

自从智慧城市概念的提出以来，智慧医疗、智慧医院也随之成为社会关注的热点，“互联网+”环境下智慧医院的建设和发展更是被众多投资者看好。仅2014年一年，全球对数字医疗创业的投资额就高达65亿美元。不难看出，投资者对“互联网+”医疗的关注日益高涨。智慧医院通过移动互联网的技术和方式纳入更多的医疗健康服务，创新了就医方式，患者就医更加及时、便利。

目前，越来越多的传统医疗机构加大了对信息部门的投入，加快信息化的升级和改造。很多医院和互联网公司也已联手尝试研究建设智慧医院。例如今年3月刚刚启动运营的宁波“云医院”，凭借强大的云计算、大数据、物联网等互联信息技术，初步打造了一个含有100余家基层医疗机构、226名专科医生的健康医疗平台，患者登陆“云医院”这个平台，可以预约医生，进行病情咨询、网络诊疗等。同时“云医院”还拓展延伸了传统的健康医疗服务的内容，患者可以咨询线上医生进行疾病预防，并且还有病后康复的周到服务，“云医院”还能为患者提供线上家庭医生的服务。而且宁波的“云医院”打破了传统购药取药方式，初步实现了医药分开。另外，中国药科大学附属第一医院与中国移动联手建设的智慧医院实现了医院各个部门之间互联协同办公，扩大资源共享，降低了运营成本。移动互联使得患者在就医后能够及时接收检查报告和医嘱等医疗服务。

此外，国内许多信息相关企业也已经跃跃欲试，研发各类相关数字化的系统，使得医疗健康服务智能化、数字化、信息化。

（一）独立医疗服务应用蓬勃发展。在“互联网+”时代智慧医院的发展大潮中，许多优秀的创业公司提供的独立医疗服务应用已经在引领行业迅猛发展，同时也在充分发挥自己灵活变通的优势，为使用者提供更为便捷的医疗卫生服务。这些独立医疗服务应用目前大致可以分为以下三类：第一类是以趣医网和挂号网为代表的线上问诊分诊平台。这一类应用平台通常会和知名医疗机构进行合作，邀请知名医疗专家在线为患者解答一些基础的医疗信息咨询问题；第二类是线上医疗社交平台，例如春雨医生、好大夫网这类的平台。这一类应用主要着眼于为医生和患者、患者和患者之间构建一个线上交流平台。在这个平台上，来自不同地区、不同医院之间的医生和患者可以充分进行双向沟通，对于患者关心的疾病信息和医疗体验等提供补充信息；第三类独立医疗服务应用则是更为细化的患者服务应用。这一类细化的应用以服药提醒、体质数据记录和健康咨询提供等作为自身主要竞争点，针对细化的目标客户群体，以资讯服务作为主打内容，从而在细分医疗服务市场中夺得自身的生存与发展空间。

（二）互联网公司纷纷推出相关医疗应用。以百度、阿里巴巴等为代表的国内互联网巨头公司也纷纷将目光投向了蓄势待发的互联网+智慧医疗市场。与独立创业公司相比，他们拥有更强大的财力、人力和社会影响力。因此，与独立医疗服务应用专注于医疗服务渠道改善不同，百度、阿里巴巴等互联网公司借助于自身多样化的产品线和雄厚的研究实力，更多地将目光转向了医疗服务生产线上的其他环节。

为了解决挂号、收费、远程问诊这三大人民群众最关注的问题，百度和总医院在2015年1月15日联手共建医疗平台，着重解决智慧医疗的技术难题，将先进的互联网信息技术与卫生健康医疗服务相结合，借助科学技术为患者更好的服务。而与百度注重于技术方面的大数据发展不相同的是，阿里巴巴在互联网医疗市场仍然坚持着自身电商起家的本色。阿里巴巴率先进入医药电商的领域，投资了像寻医问药、U医U药这样的医疗平台，为“未来医院”的建立奠定了稳健的基础。2014年初，阿里巴巴收购中信21世纪，更名为阿里健康，随后公布了“未来医院”的计划。阿里巴巴欲利用自身的支付宝为卫生医疗机构提供平台，以此帮助医院建立互联医疗健康服务体系。而腾讯的互联网医疗则是以微信为立足点，实施以“微信公众号+微信支付”为基础的智慧医疗方案，人们通过微信即可挂号预约、在线支付、接收检查报告等，实现了完整的医疗O2O的闭环。

“互联网+”时代智慧医院的建设突破了多年来的医改难题，共享医疗健康资源，降低医疗成本，提升医疗效率。不论是医院自身的研究和建设，还是卫生医疗机构与信息企业达成战略合作，都实现了对传统医疗模式的突破和创新，改善了医疗健康服务质量。

第一，合理分配医疗资源，降低成本。智慧医院接入了各级医疗机构，着重点和专业性都有所不同。强大的数据信息支撑系统可以对患者的医疗信息进行统计、筛选、分级，根据患者病情的轻重缓急和治疗的难易程度来选择相对应级别的医疗机构就医，这就有效落实了分级诊疗，实现了“小病在基层，大病到医院”的状态。

第二，重构就医方式。智慧医院的建立能够拓展医疗资源，在提供更多优质医疗服务资源的同时就打破了传统的就医方式。通常一所医院的医生是有限的，而优秀的医生资源又是需要经过多年培养才可获得的，优质的医生资源和信息资源可及性比较弱，所以会出现患者就医困难的问题。但是在智慧医院这个平台，囊括了数量非常多的优质医生资源，患者可以穿越时间和空间的障碍，通过互联网接受诊疗。

第三，开放取药模式。智慧医院与连锁药店、医药电商的互联能够有效地改变传统的购药、取药模式，打破传统的“以药养医”的模式。智慧医院的线上医生开出的处方迅速传递到第三方，患者可以选择在连锁药店或者是线上进行购药、取药。这一举措有效地解决了当今医院的医护人员“拿回扣”的问题，降低药品成本，缓解患者的就医压力，实现医药分开。

三、智慧医院建设面临的问题

智慧医院未来的发展趋势已经不可阻挡，智慧医疗应运而生。然而在我国现有的国情和医疗环境下，智慧医院仍然面临着很多问题和困难，包括以下几个方面：

（一）缺乏宏观政策指导。智慧医院毕竟是新鲜事物，尚未有太多的成功先例。目前我国在智慧医院的整体规划和实际推进过程中都没有明确、现成的借鉴经验，只有个别城市制定的规划目标和实施意见，无法对具体问题提供指导性的建议和解决方案。显然，在智慧医院的建设和推进过程中，政府的宏观政策是必不可少并且占据主导地位的。现行的卫生医疗政策中还存在一些不利于推进智慧医院的部分需要调整，以此来为智慧医疗提供更加广阔的空间和通道。由于没有宏观的政策指导，缺乏行业运营的统一标准，各个地区智慧医院的服务质量就会良莠不齐，经济发展水平比较低、卫生医疗水平不高的地区在智慧医院的投入力度和参与程度会更低，这样仍然会走进区域发展不均衡的怪圈中去。

（二）法律法规的欠缺。在智慧医院的建设和发展过程中，政府政策的指导和推动是必不可少的，法律法规的制约也是至关重要的。在医生多点执业和患者信息保护方面仍然面临着法律空白亦或是法律法规不健全的问题。加强相关法制建设，通过法律法规的制约来保证智慧医院建设的顺利推进，以防不法分子利用法律的漏洞做出危害社会的行为。强有力的法律法规可以保障智慧医疗的安全落实，使得互联医疗服务和相关行为有法律支撑。

（三）碎片化时间无法保证医生的服务质量。目前，智慧医院的建设过程中主要依靠现存的医疗机构中的医生碎片化时间来为患者提供医疗服务。本来医生在实体医院的工作已经很繁忙，工作压力和工作强度都很大。碎片化时间的利用率和利用效率都令人很担心，许多优秀的医生每天的门诊量太大，不能保证在碎片化时间能够以同等的精力为在线患者服务，患者的疾病得不到及时、有效的治疗会诱发更多问题，而且次生的问题和矛盾可能还会激化现有的医患关系，这无论是对患者还是医生、智慧医院都是极其不良的影响。

（四）信息安全保护仍待加强。在信息技术高度发达的社会，如何保护公民个人的电子档案信息和隐私权面临着极大的挑战。一方面来说，个人信息安全的重要性毋庸置疑，智慧医院和互联网医疗健康服务应用的平台都应该尽最大的努力做到信息的保密和储存；然而，从另一方面来说，构建一个涵盖整个社会的“互联网+”智慧医疗体系，势必要求医疗机构和互联网医疗健康服务提供商要构建一个数据与信息流通无障碍的交流网络，用户的个人健康医疗信息应该能够在医院与医院间、医疗服务应用与应用间无障碍进行流通。因此，在这样的矛盾冲突下，公民个人的互联就医信息和隐私保护成为智慧医院推进过程中需要突破和解决的重要问题。

（五）智慧医院各地发展不均衡。我国仍然处于发展中国家的行列，现有的国情下，不同地区经济发展水平不均衡，各地区卫生医疗水平有较大的差距，各地医院参与建设智慧医院的积极性有所差别、推动智慧医疗的步调也不一致，不同城市以及地区的智慧医院发展都是不均衡的。这一现象不仅体现在建设的深度和广度上，还体现在各地医院在信息化的投入力度上。有些医院虽然已经建立了医疗信息系统，但是应用的范围还局限于门诊挂号、电子病历等方面。在信息化的投入规模和力度也比较低，先进的科学技术和信息化建设的普及程度也存在着很大的差距。发展的不均衡会影响患者就医的便利和质量。

此外，还面临着处方社会化、在线医保报销机制和药品流通管理机制等多方面问题。

四、对策与建议

如何突破现今智慧医院所面临的瓶颈、解决困惑的难题已经成为了一项重要的议题。本文从政府主导、法律建设、社会参与、技术提升以及人文建设几个方面出发，提出了如下对策与建议：

第一，政府主导并干预，完善政策环境。完善智慧医院的组织机构，以保障广大人民群众权益、提高智慧医疗健康服务为目的，政府应当对智慧医院的建设进行统筹规划，加强对各级医疗卫生单位的信息机构建设，并且建立健全智慧医院的管理制度，出台智慧医院建设和发展的配套政策，对医生的准入标准进行严格地设定和控制，加强对智慧医疗环境下医生执业的监管，推进互联网医疗的进程，真正实现智慧医院便民惠民，创造良好的政策环境来支持智慧医院的建设和发展。

第二，加强法律建设，制定相关法律条文。制定在互联网环境下疾病诊疗的相关法律条文，对机构准入、医生网上诊疗、网上医疗服务流程等方面进行严格地法律规范，以此来支持智慧医院的建设和发展。目前，通过智慧医院接受在线诊疗的患者往往面临享有同等的医保待遇。因此，调整完善现有的医疗保险制度，并且制定智慧医院相关的医疗保险制度，以此来保证公民的权益。制定相关法律法规保护公民电子档案信息和就医隐私，为公民提供安全的互联就医环境。在相关法律条文和卫生政策的出台下，才能形成一套法律化、制度化、规范化的智慧医院建设和发展体系。

第三，提高社会各方的参与度。目前，仅仅依靠政府一方的力量仍然不能完全支撑智慧医院的建设和发展。以智慧医院这个新的平台为纽带，鼓励社会各方共同参与其中，带动市场化经营，先进开放的市场环境将吸引更多的社会资本，从而打造公立民营一起协调发展的互联网医疗健康服务平台。

第四，提高医务人员专业技术水平，加强文化建设。随着智慧医院的建设和发展，医务人员的技术水平和对患者的人文关怀显得越发重要，对于改进医疗质量管理，提高医疗服务水平以及缓解医患紧张关系都是很有必要的。此外，互联开放的智慧医院也为医疗健康服务带来了创新空间，个性化的医疗健康服务、健康信息服务、中医药医疗健康管理等一系列新型的健康服务产业都将成为智慧医院健康发展的强有力支撑。

智慧医院的建设和发展日益重要，构建完善智慧医院体系架构、突破瓶颈、解决智慧医院存在的问题成为了一项重要的议题。我们应该以满足广大人民群众的客观需求为突破口，科学合理共享优质医疗资源，丰富互联医疗健康服务的内容，改进医疗服务的模式，突破现有的设备、人员、信息的限制，优化提升智慧医疗效率和水平，创新智慧医疗服务的管理理念，实现公立民营协同发展，使得人民群众能够真正享受到及时、便利、安全的智慧医疗服务。

主要参考文献：

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