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关键词 5岁以下儿童 死亡 分析
中图分类号:R179 文献标识码:A 文章编号:1006-1533(2013)08-0052-03
5岁以下儿童死亡率及婴儿死亡率是衡量一个国家和地区人群健康水平的重要指标[1]。为了解上海市奉贤区5岁以下儿童死亡水平及其变化趋势,分析死亡原因及影响因素。2013年,笔者根据《中国5岁以下儿童死亡监测方案》对2008-2012年上海市奉贤区5岁以下儿童死亡情况进行分析,为科学制定儿童健康保健规划提供依据。
1 材料与方法
1.1 资料来源
2008-2012年的人口出生资料由区公安局提供,5岁以下儿童死亡监测报表和儿童死亡报告卡来源于奉贤区妇幼保健所。
1.2 方法
参照《中国5岁以下儿童死亡监测方案》进行分析。儿童死因分类,按照国家疾病分类ICD-10进行。数据录入电脑,采用Excel 2003进行统计分析。记数资料采用x2 检验,P
2 结果
2.1 5岁以下儿童死亡情况
2008-2012年本区活产总数33 364人,其中本市户籍15 462人、非本市户籍17 902人;5岁以下儿童共死亡184人,死亡率为5.51‰,其中新生儿死亡率1.56‰、婴儿死亡率3.39‰。新生儿死亡占婴儿死亡人数的46.02%,婴儿死亡占5岁以下儿童死亡人数的61.41%(表1)。
2.2 5岁以下不同户籍死亡儿童性别构成
2008-2012年,本地区户籍5岁以下儿童死亡率为3.17‰,其中男3.98‰、女2.35‰,男女死亡率性别比为1.70;非本地区户籍5岁以下儿童死亡率为7.54‰,其中男8.91‰、女6.20‰,男女死亡率性别比为1.44。不同户籍死亡儿童性别构成差异,经x2 检验,差异无统计学意义(x2=0.34 ,P>0.05)(表2)。
2.3 5岁以下儿童主要死因构成和顺位
2008-2012年,奉贤区5岁以下儿童前3位死因依次为溺水、先天畸形和意外窒息,占死亡总数的52.72%。早产低体重儿居新生儿死因的首位,占新生儿死亡总数的30.77%;1足月以上、婴儿后期年龄段首位死因为意外窒息,占该年龄段死亡总数的40.98%;1~4岁儿童首位死因为溺水,占47.89%(表3)。
2.4 5岁以下不同户籍儿童意外死亡情况
2008-2012年,本地户籍儿童意外死亡14人,其中意外窒息死亡9人,占64.29%;非本地户籍儿童意外死亡65人,其中溺水死亡32人,占49.23%。本地户籍儿童意外死亡率为0.91‰,非本地户籍儿童意外死亡率为3.63‰,非本地户籍儿童意外死亡率远高于本地户籍儿童,差别有统计学意义(x2=13.27 ,P
3 讨论
2008年起,奉贤区将外来儿童全面纳入当地儿童保健管理系统,2009年起,建立了区、镇、村(居)联动的外来孕产妇和儿童健康保健网格化管理机制,并全面实施常住人口基本公共卫生服务管理,免费提供孕产妇和儿童健康保健系统化服务。实施以来成效明显,5岁以下儿童死亡率由2007年的10.75‰[2],下降至2012年为4.37‰。但是,本次调查显示,可以避免的溺水、窒息和车祸等意外死亡,依然是5岁以下儿童的主要死因,尤其是外来儿童,意外死亡占死亡总数的48.15%。显然,预防发生儿童意外死亡事件,是奉贤区有效降低儿童死亡率的重点突破口。建议:①随着地方经济的发展,新一代外来常住人口不断涌入,政府部门要持续加大财政投入,确保孕产妇和儿童健康保健等基本公共卫生服务项目有效落实;②各新闻媒体要进一步加强公益性健康知识宣传,广泛宣传婚前检查、产前检查和儿童意外事件防治等健康保健知识;③教育部门和企事业单位要大力发展幼托机构[3],让幼儿及早入托儿所,对幼儿进行集中管理,以减少溺水事件发生;④卫生部门要继续深入推进孕产妇、儿童健康网格化管理工作,及时发现问题、解决问题;同时,要进一步加强妇产科、儿科人员的专业技术培训,使儿童在基层就能得到科学规范的诊治,减少医疗处理延误[4];⑤各社区卫生服务中心要依托家庭医师制度服务,规范落实产后随访工作,指导正确的哺乳方式和幼儿睡觉姿势等,避免发生意外窒息事件。
参考文献
[1] 董丽萍. 5岁以下儿童死亡原因分[J]. 河北医学, 14(7): 851-853.
[2] 顾维红. 上海市奉贤区2007-2010年5岁以下儿童死亡分析[J]. 上海预防医学, 2012, 23(4): 177-179.
[3] 林素萍. 浙江省象山县5岁以下儿童意外伤害死亡分析[J]. 上海预防医学, 2007, 19(8): 397.
采用我中心自制调查表,统计实施健康教育前后社区儿童保健的覆盖率、儿童家长满意度、家长相关知识的掌握程度。调查表均经权威专家审定合格方可实施。
统计学方法数据应用SPSS13.0统计软件进行处理,计量资料以(x珋±s)表示,结果采用t检验,计数资料采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
家长对儿童保健和预防接种的重视程度明显提高,知识的掌握程度明显加强。见表1,表2。儿童家长满意度由2009年的87.05%(1597例)上升到2012年的99.00%(2048例),差异有统计学意义(χ2=4.156,P<0.05)。
3讨论
儿童保健健康教育是社区医疗工作的重要组成部分,也是儿童保健工作的重要内容。在我国大部分地区尤其是西部偏远地区,由于受文化、经济条件、职业、风俗、医疗条件等因素的影响,家长对儿童健康保健的认识普遍薄弱,并存在错误认知,严重影响儿童的健康成长,甚至威胁儿童生命。为提高社区儿童家长的保健知识、树立科学的保健意识、掌握正确的保健方法,实施积极、有效的早期健康教育显得尤为重。
预防接种是指在经科学传染病疫情监测与人群免疫水平分析后,利用预防性生物制品(俗称疫苗),针对传染病易感人群(主要是儿童),按照国家和省级相关免疫程序的规定,有计划地进行预防接种,以提高人群免疫水平,达到预防、控制传染病发生和流行的目的。
我中心近年通过调查分析发现,手足口病仍是6岁以下儿童发生传染病的主要疾病,其次是麻疹、急性感染性腹泻病、小儿麻痹症、流行性腮腺炎、猩红热、百日咳、甲型肝炎等疾病不容忽视。故分析适龄儿童未接受或为全程接受免疫规划疫苗的原因,实施针对性的健康教育,是增强儿童免疫水平、预防传染病的关键。
本次研究结果显示,实施健康教育后,家长对儿童保健和预防接种的重视程度明显提高,知识掌握程度明显加强。截至2012年底,儿童预防接种覆盖率由2009年的83.98%上升到2012年的98.00%;儿童保健覆盖率由2009年的73.05%上升到2012年的95.03%;儿童家长满意度由2009年的87.05%上升到2012年的99.00%。提示健康教育在社区儿童保健与预防接种工作中的重要价值。
【关键词】托幼机构;儿童体检;结果分析
【中图分类号】R72 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484(2013)09―0594―02
托幼机构是学龄前儿童集体生活的场所,是易感人群集中的地方,加强托幼机构儿童健康管理,是提高儿童保健水平的重要环节。为了掌握县城幼儿园入园儿童的健康状况,了解入园儿童患病情况,为制定有效的干预措施,提供科学依据,以便更好的开展托幼机构儿童疾病预防和儿童保健工作. 我们对2012年秋季学期泾源县城区所有幼儿园(所)3~6岁的儿童进行健康体检,现将健康体检结果统计分析如下。
1 资料与方法
1.1资料:对县城所有托儿所、幼儿园2012年秋季入园的3-6岁儿童进行健康体检。 1.2方法: 按照《宁夏回族自治区儿童保健工作规范》及《宁夏回族自治区托儿所幼儿园卫生保健管理办法实施细则》,对2012 年秋季学期泾源县城区所有幼儿园(所)3~6岁的儿童进行健康体检, 然后按照《儿童保健技术规范》进行综合评价、统计、分析。
2 结果
2.1疾病检出率:本期应体检3-6岁入园儿童578人,实际体检545人,体检率94.30%;身高评价在中上15 人,占总数的2.75%,评价中522人,占总数的95.79%,评价中下8人,占总数的1.46%;体重评价中上7人,占总数的1.28%,评价中527人,占总数的97.81%,评价中下5人, 占总数的0.91%;检出患有各种疾病的262例,患病率48.07%。其中:男童259名,检出疾病的124例,患病率47.88%,女童286名,检出疾病的138例,患病率48.25%。 2.2年龄段患病情况:3岁组68名,患病人数22例,检出率32.35%;4岁组84名,患病人数37例,检出率44.04%;5岁组156名,检出疾病人数72例,疾病检出率46.15%; 6岁组237名,检出疾病人数131例,疾病检出率55.27%。
2.3疾病组成:龋齿124例,患病率 22.75%,疾病比例47.33%;视力不良46例,患病率8.44%,疾病比例17.56%;贫血32例,患病率5.87%,疾病比例12.21%;上呼吸道感染28例,患病率5.14%,疾病比例10.69%;生长发育迟缓13人,患病率1.46%,疾病比例3.05%;维生素D缺乏性佝偻病8,患病率1.46%,疾病比例3.05%;肥胖7人,患病率1.28%,疾病比例2.67%;乙肝表抗阳性3人,患病率0.55%,疾病比例1.15%;先天性脑瘫1人,患病率0.18%,疾病比例0.38%。
3讨论
3.1 统计显示本次体检身高评价在中上15 人,占总数的2.75%,评价中522人,占总数的95.79%,评价中下8人,占总数的1.46%;体重在评价中上的7人,占总数的1.28%,中的527人,占总数的97.81%中下的5人, 占总数的0.91%;身高和体重是儿童发育的主要指标,是儿童营养状况主要表现,近年来,随着我县经济的发展和人民生活水平的提高,儿童体格发育呈现了新的变化。 学龄前儿童体重身高均较十年前增高,城乡差异在缩小,但仍低于经济发达地区,经济状况对身体发育的影响决定着整个人群的发育水平[1]。
3.2 通过对体检结果统计分析,在本次县城幼儿园入托545名儿童健康体检中、检出患有各种疾病的262例,疾病检出率48.07%,高于其他地区;男童疾病检出率47.88%,女童检出率48.25%,女童疾病检出率高于男童;3岁组疾病检出率32.35%,4岁组疾病检出率44.04%,5岁组疾病疾病检出率55.27%,疾病检出率随年龄增长而升高。提示我县幼儿园儿童疾病检出率较经济发达地区高,因此0-6岁儿童保健工作十分重要,尤其大年龄组的儿童(托幼机构儿童保健)健康水平有待提高。
3.3统计显示:龋齿、视力不良 、贫血 、上呼吸道感染 、营养不良生长发育迟缓、维生素D缺乏性佝偻病为我县托幼机构儿童患病率前六位的疾病。因此,儿童口腔保健、科学用眼、眼科保健、良好的生活习惯、平衡膳食、适量室外活动和运动、计划免疫对儿童健康十分有益和必要[2]。
3.4本次体检营养性疾病导致生长发育迟缓13人,患病率1.46%,疾病比例3.05%;维生素D缺乏性佝偻病8,患病率1.46%,疾病比例3.05%。统计显示我县入园儿童营养状况明显改善 , 营养不良患病率有所下降 但仍高于经济发达地区,是我县影响儿童健康主要因素,应引起足够重视。
3.5本次健康体检贫血32例,患病率5.87%,疾病比例12.21%,统计显示我县儿童缺铁性贫血患病率仍然很高,属于我县儿童常见和多发疾病,严重影响儿童健康水平。
3.6单纯性肥胖7人,患病率1.28%,疾病比例2.67%。近年来,随着我县经济和生活水平的提高,洋快餐的进入,以及不吃早餐、不喝牛奶、少吃蔬菜等不健康的饮食行为,儿童单纯性肥胖症呈逐渐上升趋势,我县与全国其他地区相同,肥胖也成为危害儿童身心健康因素之一,应引起社会各层高度重视,早采取干预措施。
4建议
4.1加大托幼机构的监管力度,严格托幼机构准入标准,提高托幼机构保健医务人员的素质和专业水平。建立并落实托幼机构卫生保健管理制度。托幼机构要为儿童提供适合年龄特点的卫生保健和生活环境,一切保健措施必须以保护儿童身心健康为主要内容和出发点,
4.2加强全县0-6岁儿童保健工作,加大儿童保健知识的宣传力度,对存在影响儿童健康的因素和疾病及时进行干预,做到早发现、早诊断、早治疗,提高全县儿童健康水平。
4.3各级政府、卫生、教育部门、妇幼保健机构、托幼机构和儿童家长高度重视儿童的健康保健, 定期对儿童进行健康体检,针对儿童的疾病情况,加强对体弱儿的管理,对所有筛查患有疾病的儿童进行个案管理,进行指导治疗,采取预防保健措施,并将健康体检结果及时告知家长,向家长介绍儿童常见疾病预防,从而引起家长的重视,配合儿童保健工作。
4.4教育培养儿童养成良好的生活习惯,坚持早晚刷牙(用儿童保健牙刷、含氟牙膏),饭后漱口,多吃蔬菜、水果,进食要定时、定量,戒绝偏食、挑食、零食等不良饮食习惯;少吃零食、甜食,多吃新鲜瓜果蔬菜、蛋、奶及肉类食品,科学合理定制幼儿食谱,积极调整饮食,合理补充营养,保证充足的睡眠和休息。
4.5重视儿童体质锻炼,增加室外活动,应注重利用水、日光、空气浴锻炼,增强儿童体质,并按程序进行儿童计划免疫是预防贫血 、上呼吸道感染 、生长发育迟缓、维生素D缺乏性佝偻病、 肥胖 、乙肝等疾病主要措施。
4.6教育和培养儿童养成良好的用眼习惯,正确的读写姿势,减少电视电脑手机游戏接触时间,做到科学用眼,已患有屈光不正或视力不良患儿,及时到医院眼科复查,及时纠正。
4.7患有乙肝或其他传染性疾病儿童,应暂缓入园,积极治疗原发病,定期复查,待传染性疾病痊愈或无传染性后,方可入园。
参考文献:
为获得准确、可靠、代表全区5岁以下儿童死亡资料,动态观察全区5岁以下儿童死亡变化趋势,分析死亡原因及影响因素,同时为制定我区预防保健措施提供科学依据,现将2000~2006年5岁以下儿童死亡监测结果及其变化趋势分析如下。
资料与方法
对象:1999年10月1日~2006年9月30日监测地区内属本地户口孕满28周娩出后有心跳、呼吸、脐带搏动、随意肌收缩4项生命指标之一,而随后死亡的5岁以下儿童。
资料来源:全区2000~2006年以妇保健机构为中心的儿童死亡监测网逐级上报的5岁以下儿童死亡报表、死亡报告卡及监测相关资料。
方法:监测方法依据为《中国5岁以下儿童死亡临测方案》要求,全区建立监测报告,质量检查制度,逐级对资料的填写、收集、处理各环节进行严格质量控制,每年区、镇、乡分别进行2次全面的质量检查、认真进行核查补漏。死因诊断和分类,按照国际疾病分类法(ICD-9)进行评价。
结 果
新会区2000~2006年全区共出生活产儿童49389人,5岁以下儿童死亡468人。7年间新会区5岁以下儿童死亡率呈下降趋势,在2003年、2004年略有波动。2006年新生儿死亡率、婴儿死亡率、1~4岁儿童死亡率、5岁以下儿童死亡率在2000年的基础上分别下降了41.62%、39.80%、39.51%、39.72%。结果见表1。
死因变化:在5岁以下儿童死亡中,早产低出生体重2000~2001年是第1位,2002年后波动很大,2006年降低到第4位;先天畸形从2000~2001年的第3位,至2002后跃居第1位;意外事故死亡在第2、第3位中徘徊,2005后居第5位;出生窒息死亡呈波浪式上升;肺炎死亡在第3~5位中徘徊,结果见表2。
死因与年龄:2000~2006年5岁以下儿童的死因前5位是先天畸形、早产低出生体重、意外事故、出生窒息、肺炎。但随年龄的不同,其死因也发生了明显的变化。
讨 论
为了降低5岁以下儿童死亡率,我区积极采取各种干预措施:①推行实施孕妇和儿童健康保障服务,加强孕产妇和儿童死亡监测;②举办产、儿科技术人员培训班;③推广应用新生儿窒息复苏、母乳喂养等适宜技术;④加大执法力度,打击非法接生,提高住院分娩等措施。
针对死亡原因的变化,采取有效措施①早产低出生体重的疾病发生率和死亡率高于正常儿约2~4倍[1],故必须十分重视预防和保健。②先天畸形的婴儿出生后死亡率高[1]。近年来先天畸形呈明显的上升趋势。这可能与环境污染、人群滥用抗生素、生育保健知识薄弱等多种因素有关。全社会应重视这一问题,积极应对,作好出生缺陷的监测和预防工作,大力开展遗传咨询和产前诊断工作,加强优生优育宣传,努力减少因先天畸形疾病导致的儿童死亡。③开展安全防范知识教育,强化家长和教师的防范意识,提高儿童的自我保护能力,可降低意外事故死亡的发生。④出生窒息的发生主要取决于产科诊疗技术,产妇住院分娩率,推广应用新生儿抢救技术及成功率。据报道,住院分娩率的提高,5岁以下儿童死亡率明显降低[2]。我区出生窒息死亡呈波浪式上升趋势。因此我们要进一步加强对孕期胎儿监护,要加强基层妇幼卫生人员的业务培训,加强产、儿科技术人员培训,熟练掌握新生儿窒息复苏术,加强窒息复苏后的临护治疗,减少并发症的发生,可降低儿童死亡率。⑤肺炎在5岁以下儿童中仍占一定的比例,发生率虽有下降,但仍不能忽视,为此提高产科质量,熟练掌握清理新生儿呼吸道的技巧,严防新生儿吸入性肺炎,及时彻底治疗上呼吸道感染。
参考文献
【关键词】妇幼文化妇幼工作妇幼品牌
中图分类号:R19文献标识码:A 文章编号:1005―0515(2010)07―228―02
随着国民生活水准的日益提高,人们对生活质量、优生优育、生殖健康等保健需求层次会越来越高,作为为占2/3家庭成员妇幼对象来说,妇幼保健工作大有可为。妇幼保健所如何提升核心竞争力,怎样为病人提供全方位优质规范服务,做好妇幼保健所文化建设这篇大文章,是摆在我们每一个妇幼管理者面前的崭新课题。结合我所目前实际情况及当前形势,我们必须以建立妇幼文化为导向,以创新迎接挑战和机遇。
妇幼文化是在医疗实践中,塑造出来的适合医院的自身生存和发展的文化。妇幼文化也是生产力,是保健所持续发展的不竭动力,是竞争力中无处不在的软因素,它贯穿于医疗活动的全过程。为适应日益激烈的市场竞争,越来越多的保健所都在想方设法克服管理的瓶颈,提升的竞争力。市场经济条件下的保健所竞争力不仅仅局限于硬件设施和医护人员的技术水平,还包括保健所的文化内涵和外在形象。如果保健所是树,那么妇幼文化是根,保健所必须塑造出适合自身生存和发展的文化,并用这种文化来促进单位的管理和发展。因此,作为以妇女儿童健康为载体的妇幼保健所如何依托妇幼文化管理提升竞争力,用无形资产增值有形资产,是当前妇幼事业发展需要研究的重要课题。
1 妇幼文化建设的基本理念是“以人为本”
保健所自建立之始就在形成自身的妇幼文化,妇幼文化不是某个人可以建设形成的,它是全体员工共同努力、共同创造的结果。妇幼文化无处不在,体现在妇幼保健工作的各个方面,尤其以妇幼员工的行为体现得最为充分。员工是妇幼文化的个体,同时也是妇幼文化整体的体现。妇幼文化是基于以人为本的软管理,强调从现代人的需要出发,重视人性的完整性和人的需求的多层次性,这就要求我们在将人本观念融入妇幼文化建设的过程中,对内要做好员工的思想政治工作,做好人才资源的管理,满足员工不断增长的物质和文化需要;对外则要不断改进服务质量和服务水平,以高效、优质、温馨、亲切的医疗服务感动患者,留住患者。引用多种形式的活动来发挥保健所的导向、凝聚、规范、激励和辐射作用,常抓不懈,让广大职工把文明行医、廉洁奉公、关爱患者作为实践科学发展观重要思想的实际行动。抓好职工的思想政治工作是建设妇幼文化的重要手段,而妇幼文化则为思想政治工作融合于保健所管理提供了最佳途径。
2 妇幼文化建设的根本是“以妇女儿童为中心”
以妇女儿童的便利、满意与否为标准,培养职工全心全意为妇女儿童服务的思想理念,想妇女儿童所想、急妇女儿童所急的人文情怀,努力为妇女儿童提供温馨、方便、快捷、优质、安全、高效的保健服务。在门诊大厅,设体检程序图、健教宣教栏和“服务台”,免费提供开水,职工厕所对外开放;公布体检收费项目及标准,划价收费一次完成,体检高峰增开窗口,消除排长队现象;职工整洁着装、挂牌上岗、微笑服务、文明用语,公开服务承诺,接受群众监督;院内四季有花,所外装饰典雅醒目,绿化整洁,创造幽雅服务环境,建立起一整套人性化的服务体系,使“以妇女儿童为中心”的文化理念贯穿于服务活动的全过程,落实到服务活动的各个环节。
3妇幼文化建设的核心培育“核心竞争力”
通过掌握全所每个职工的需要层次、不同的需求和各种带有普遍性的动机,把团队精神和个人需求相结合,形成统一的价值观。区级妇幼保健机构要经常下地段开展业务,和各方面的人交往,保健工作必须弘扬相互协作、相互配合、相互支持的团队精神。单位领导对职工的人性化管理,引导职工形成在共同价值观基础上的团体精神尤为重要。鼓励职工工作协调性和积极性,建立激励机制,运用与时俱进的激励方式,激发、解放生产力,发挥团队精神,增强协作能力使保健所的综合实力才能得到发展。通过有效的薪酬激励机制促使职工把妇幼所的兴衰与自身的荣辱紧密相连,从而增强保健所核心竞争力。
4妇幼文化建设的目标是塑造“妇幼品牌”
妇幼的品牌和形象是妇幼在社会中所处的地位和声誉,是妇幼的服务质量、人员素质、公共关系等在社会和患者心目中的总体印象,是每个医院不同的脸面。一个单位品牌的形成和公众形象的树立,往往需要一个漫长的过程,有时甚至是几代人努力,近几年来,我所人才素质快速提升,技术水平优势扩大,同时在“硬件”建设上,采取多种形式,逐步购置了先进的医疗设备,使我所在围绕妇女儿童保健服务的设备方面努力达到了全区一流水平,为人才施展才能提供坚实的物质基础。此外还充分利用每年的“三八妇女节”和“六一儿童节”妇儿健康专版的宣传效应,为全区的妇女儿童服务。积极配合社区,厂矿企业,学校等平台扩大社会影响力,进一步向社会宣传妇幼保健健康知识,扩大玄武区妇幼保健所的社会影响力与知名度;加强妇幼三级网络建设,带动全区妇幼保健水平上新台阶,使妇幼保健品牌效应突显,永久地散发妇幼文化特有的个性魅力。
5妇幼文化建设的驱动力是“创新”
近年来,生殖健康作为人口、计划生育和公共卫生领域的一个新概念,已成为一个新兴的学术学科和国际社会优先关注的目标,只有满足了占人口一半的妇女个体和群体的健康需求,我们才有可能实现全国性的健康目标。因此,关乎亿万农村妇女健康与发展的问题,应成为新一轮农村发展——新农村建设的铺开,新型合作医疗的推广中,优先关注目标。妇女生殖健康已成为社会和经济发展的重要决定因素,开展妇女生殖健康教育已成为刻不容缓的事情。
一、妇女生殖健康的内涵
全球社会经济条件的巨大变化,使侧重在生物医学范畴的妇幼卫生或计划生育概念显得狭窄,不能满足人们生理、心理、社会健康的需求,因此一个含义广泛的生殖健康概念应运而生,为健康的需要提供更合理和更为完整的服务,生殖健康有了新的定义,生殖健康是指生殖系统及其功能和过程所涉一切事务上包括身体、精神、社会等方面的健康状态,而不仅仅指没有疾病或不适,其内涵主要表现在:妇女生殖健康包括妇女整个生命周期的不同阶段,均应当得到健康、安全和幸福;妇女有生殖能力,并应获得调节生育的权利;妇女有妊娠、分娩过程中应获得优质保健服务,以保证母婴安全;妇女有权利和义务抚育儿童健康成长,并获得社会对儿童的各项保健服务;妇女能正常、和谐和安全的性生活,不担心意外妊娠及可能发生性传播疾病;生殖是妇女生殖健康的核心,应得到良好的避孕节育技术服务及生殖有关的医疗保健服务,包括意外妊娠能获得安全的人工流产;生殖不仅是涉及妇女健康和权利,男女是必须的参与者,因此,生殖健康、生殖权利和社会责任都必须将男性包括在内。
妇女健康影响着人类生活的社会过程,推进妇女权利、生殖健康和计划生育是世界各国面临的紧迫任务,在妇女健康教育和生产方面进行投资是获得可持续经济增长和可持续发展的最有效战略。
二、妇女生殖健康领域存在的问题
长期以来,农村妇女缺乏健康意识和防护知识,生活环境复杂,再加上农村医疗保健体系薄弱,农村看病难,看病贵的问题突出,农村妇女生殖健康是一个普遍存在的问题,他们通常“小病拖”、“大病治不起”,严重影响了生活质量。
经调查,农村妇女生殖健康面临如下主要问题:生殖健康知识欠缺,保护意识不强,传统思想桎梏,讳疾忌医;农村医疗卫生资源不足,进行生殖健康检查保健的经济实力不够等。还发现,大多数妇女对生殖健康的生理知识,一无所知,许多育龄妇女还有意躲避生殖健康检查;缺乏良好的卫生习惯,慢性、隐性妇科疾病,不为农村妇女重视。
妇女的生殖健康状况堪忧。女性生殖健康是国际人发大会确定的一个重要的人类发展指标。由于观念的制约和妇女健保健康事业的滞后,我国妇女的生殖健康状况不容乐观。特别是广大农村妇女由于得不到应有的生殖保健服务和宣传,农村妇女深受妇科病的困绕,农村生殖健康得不到改善,也进一步加重农村贫困状况。建设和谐社会,离不开妇女这一半。社会性别平等不能实现,妇女权益得不到应有保障,妇女生殖健康状况得不到根本改善,就谈不上社会和谐。
三、妇女患病原因
(一)个人方面:
1、文化素质低,多数是中小学毕业,生殖健康保健知识相对贫乏,自我保障意识淡漠,以至出现部分患病妇女对查出来的疾病不以为然,觉得患妇科炎症是很正常的现象。
2、农村居住环境差,多数妇女对穿戴用品不太讲究,污染源多。
3、部分育龄妇女卫生习惯差。
4、夫妻性生活不注意卫生。
5、妇女经期不注意卫生。
6、基层技术条件、技术水平不能适应计划生育生殖健康优质服务的需要。
(二)社会方面
各种生物与社会因素往往对妇女整个生命周期的健康有累积性的影响。像其它许多发展中国家一样,解放以来我国主要从母婴保健和计划生育的角度关注妇女健康,她们整个生命周期的其它健康问题很少成为政策关切的焦点。不仅如此,对妇女生殖健康计划生育需求的过分强调,还不可避免导致了对育龄妇女之外其它妇女人群和生育节育之外其它健康问题的拒斥。从城乡妇女的两相比较可以看到,城市妇女的住院率高于农村妇女。这可能说明受医疗保障较多的城市妇女有可能获得更多的医疗服务,而农村女性卫生服务的可及性则相对较差。对农村妇女来说,只要还能劳动和维持日常生活,她们往往不认为自己有什么病或需要就医。即使存在保健服务,距离、交通、看病的机会成本、缺乏女性保健人员、医患之间的等级性关系及服务质量等等都会成为妇女寻求医疗保健的障碍。尤其是在自掏腰包支付医疗费用时,真正需要医疗服务的农村贫困妇女更有可能“小病扛着,大病拖着”。农村妇女的就诊率高于城市妇女和农村男性,可能折射出农村妇女确实遭遇到了较严重的健康问题。
1、妇女特殊的生理构造需要更多的关注。
从整体看,生殖健康是妇女和男子的共同要求,但是由于妇女承担着繁衍后代的重要任务,大部分避孕节育措施都由妇女采用,其潜在的尚未完全知晓的影响主要作用于女性;性病(包括艾滋病)对女性的危害往往大于男性。这些都决定目前在我国生殖健康必须以女性为中心。
2、妇女自我保障意识有待提高
受几千年男性中心文化和男尊女卑观念的影响,许多妇女尤其是农村妇女尚未认识到健康是自己的基本人权,对自身的生殖系统感染所具的风险性和危害性认识不足,对如何保护自己生殖健康权利不知如何寻找有效途径。因此,唤起妇女自主意识的觉醒,增强妇女的自我保健意识和提高妇女自我保健能力的实现生殖健康的内在动力。
3、妇女尤其是农村妇女在性和生殖的决策方面处于劣势地位,大多数现代避孕方法连同其副作用,风险和后遗症一直主要是由妇女来承担的,女性健康面临比男性更为严峻的挑战。
可以说生殖健康概念的引入赋予了计划生育新的内涵,促使了计划生育从生育控制向生育健康的拓展,这种拓展并不是简单的内容扩充,而是蕴含着对计划生育工作意义的更新和角度的转换。
四、促进妇女生殖健康的对策建议
(一)加强对妇女的健康教育
联合一切力量,充分发挥妇女工作者、青年志愿者、社区医务人员和计划生育技术服务人员的作用,大力宣传普及生殖健康保健知识,教育育龄妇女定期进行生殖健康,提高自我保健意识和能力,改掉不良的生活方式、形式,通过图文宣传和口头宣传相结合。
(二)完善基础医疗保健体系建设
逐步完善农村妇女生殖健康数据库,定期开设妇科疾病专家门诊,将农村妇女生殖健康治疗纳入合作医疗报销范围。此外,在医院开设农村妇女妇科重症治疗绿色通道,让农村患有子宫肌瘤、子宫癌等疾病的贫寒家庭能够得到全力救治。积极开展生殖道感染干预服务,为群众免费检查、优惠治疗,引导她们自觉接受国家计划生育政策,选择适当的避孕方法,减少和控制意外妊娠及人工流产,改善和提高妇女的生殖健康状况。关注老年妇女的生殖健康,对绝经期妇女要及时取出宫内节育器。加强基层技术人员的培训学习,提高医疗技术水平,同时更新和完善妇科病检测手段辅助诊疗等设备,确保妇科病的早诊断、早治疗,切实提高已婚妇女的生殖健康水平和生活质量。
(三)充分利用社会资源,使妇女成为真正的受益者
1、积极构建完善的社区卫生服务体系。今年我区共设置社区卫生服务机构28个(社区卫生服务中心7个,社区卫生服务站21个)。加快社区卫生服务中心规范化、标准化建设,积极探索建立“全科医生签约服务”、“家庭医生团队”的新模式,着力为辖区居民提供主动、方便、连续的健康管理服务,居民健康档案规范、儿童保健、孕产妇保健水平进一步提高,坚持便民服务、特色服务,不断增强社区卫生服务的发展动力。社区卫生服务水平步入全省先进行列(__桥中心、__中心获“全国示范社区卫生服务中心”称号,__中心获得省级示范中心,今年上半年__中心、__中心、__中心、__中心又获得“__市示范卫生服务中心”称号(全市只有5个示范中心)。
2、重大传染病病人救助和救治落实到位。积极开展结核病、晚期血吸虫病、艾滋病等病人医疗救治与救助工作。上半年共实施医疗救治结核病病人25 人(任务数33人),救助资金22500元,救治救助艾滋病病人8人(任务数9人),救助资金35000元。对于重大传染病病人,我局在严格保密其个人隐私的基础上,以一对一的形式主动上门为其服务并积极帮助这些特困人群提高生活质量和水平,全区重大传染病医疗救治和生活救助保障有力。
3、妇女儿童健康水平不断提升。认真落实《中华人民共和国母婴保健法》等法律法规,按照“两纲”要求,大力发展妇幼卫生事业,完善服务体系,健全保障制度,为儿童、妇女提供有效、优质服务。婚前医学检查便民、实效,一站式服务,截止目前,共免费婚检1820人(任务数2600人、婚检完成率达70%),婚检率达70%。认真实施扩大国家免疫规划,适年儿童各规划疫苗接种率均达省颁标准。不断完善各卫生服务中心接种门诊的条件和管理,强化流动儿童的预防接种工作,健全妇幼保健和预防接种网络,妇女儿童健康水平不断提升。
4、敬老工程惠及非户籍老人。“敬老工程”的实施是一种“尊老惠老”的大爱之举,我局将敬老工程落到实处,出台《__区敬老工程实施方案》,召开专题会议,广泛动员部署。今年,我局将常住我区非户籍65岁以上老人也纳入了免费体检范畴,惠及广泛群众。截止6月16日,已为辖区内65岁以上老年人免费体检10489人(__1510人、__1286人、__1129人、__桥1344人、__1600人、__岗1860人、__1760人)。
1、完善和修订基层医疗机构绩效考核方案。在以往绩效考核各项机制的基础上,首次将社区卫生服务站和村卫生室的绩效成绩计入社区卫生服务中心绩效考核成绩,意在为中心/服务站(村卫生室)的一体化管理打下基础。同时,增加了家庭医生签约服务和中医药服务相关内容。
2、加强药品和医用耗材管理力度。为加强我区实施基本药物制度的基层医疗机构的监管,切实让老百姓得到实惠,上半年出台了《关于加强社区卫生服务中心药品管理工作的通知》以及《__区社区卫生服务中心基本药物制度考核评分细则》,改变以往基本药物零差率补助经费不经考核一律拨付的做法,目的在于提高零差率补助经费的使用效益。同时,为理顺全区社区卫生服务机构的医用耗材管理,还出台了《关于进一步规范和完善社区卫生服务中心医用耗材管理工作的通知》,要求所有中心的医用耗材全部由区医院统一进行采购,在一定程度上进一步规范了全区医用耗材的采购和使用。
3、强化村卫生室管理。今年初,我局首次组织全区村卫生室参观先进村卫生室并举办了现场座谈会,就今年如何提高村卫生室公共卫生服务水平广泛征求了村医的意见和建议。上半年将为21个一体化管理的村卫生室配置电脑、打印机等设备,目前正在招标采购中。
4、启动基层卫生综合改革重点联系点工作。今年我区被国家卫计委确定为全国基层卫生综合改革重点联系点之一,意在过去几年基层医改的基础上进一步深化基层卫生改革。目前,我局按照国家卫计委的要求和部署,已经初步拟定了《__区基层卫生综合改革重点联系点总体方案(20__-2016)》以
及《__区基层卫生综合改革重点联系点20__年工作安排》。同时,我区正积极配合国家卫计委卫生发展研究中心开展__区基线调查工作。1、提高公共突发应急事件处置能力。扎实推进基层卫生应急能力建设。健全卫生应急指挥与决策系统,加强突发公共卫生事件监测预警和综合分析,针对人感染H7N9禽流感开展防控工作:强化宣传工作,发放各类应急宣传材料5万余份,更新健康教育宣传栏94期。对全区基层医务工作人员开展突发公共卫生事件应急处置培训2场,培训人数200余人。配备应急抢救设备,加强突发公共卫生应急实地演练,确保各项突发公共卫生应急防控工作的落实。
2、均等化卫生服务项目实施卓有成效。认真落实市政府关于《促进基本公共卫生服务逐步均等化实施意见》,继续促进基本公共卫生服务均等化。我局,今年在实施基本公共卫生服务均等化项目的有效保障机制和实施途径上进行有效探索,出台《__区20__年基本公共卫生服务实施办法》,建立了基层医疗机构参与公共卫生服务的激励机制。每季度考核组对公共卫生服务项目实施情况进行公正的考核并严格奖惩,对考核排名末五位的服务站(村卫生室)进行约谈,帮助整改,努力实现基本公共卫生服务均等化的制度化、系统化、规范化和标准化。截止目前,城市居民健康档案建档人数260029人,建档率83.88%;规范化电子建档人数238151人,建档率76.82%。其余各项公共卫生服务项目均扎实开展。20__年,我区基本公共卫生服务项目的落实得到了国家卫生计生委基层卫生司的认可,我区被确定为国家基本公共卫生服务联系区(国卫基层保便函[20__]61号,全国仅6个区)。
1、加大艾滋病预防力度。积极落实艾滋病“四免一关怀”政策,加大艾滋病防治宣传教育力度,免费提供自愿咨询检测。对高危人群艾滋病行为进行干预,对艾滋病病人开展抗病毒药物治疗。到建筑工地、街道社区、公共场所利用播放、咨询台、发宣传材料、张贴标语宣传画等多种形式,广泛开展艾滋病防治知识宣传教育。上半年共对娱乐场所服务人员行为干预1065人次,对社区、工地、高校宣传2570人次,免费抽取血样1100份,发放宣传材料 4700份,发放安全套12006只。加大艾滋病防治力度,完善政府组织领导,部门各负其责,全社会共同参与的防治工作机制。
2、开展结核病防治。做好结核病归口管理、健康教育和病人督导管理工作。加强对痰检点的管理。主动和市结防科沟通,切实落实结核病人服药督导工作。完成市疾控交给的结核病人追踪任务,按时发放各种补助经费,规范结核病患者的发现、治疗、追踪和全程督导管理。
3、强化免疫规划管理。加强业务培训和常规接种管理。每季度定期对接种单位常规检查指导,并对检查结果进行通报。规范疫苗贮存和运输过程的冷链管理。继续做好各类免疫规划监测工作。
4、加强血防防治。继续巩固血防阻断省级达标成果,利用板报、展板、宣传橱窗、图片、标语、发放资料等多种形式在群众中宣传血防健康知识,继续聘用禁牧协管员6人并签订了聘用协议(任务数6人),协管员认真履职。上半年全区未发生急性血吸虫病病例。
5、强化母婴保健工作。继续实施“母婴安全”项目,加强妇幼保健人员培训,不断提高服务能力,切实提高住院分娩率,确保孕产妇生育安全,落实妇幼管理,积极开展妇幼保健规范化服务。上半年,孕产妇产前检查率达96.8%,7岁以下儿童保健管理率达96%,住院分娩率100%,孕产妇死亡率0/10万,高危孕产妇管理率100%,进一步实现降低出生缺陷和残疾,提高人口素质目标。积极与镇办协作,利用墙报、宣传栏等多种形式,开展母婴保健法律法规宣传和妇幼保健知识教育。
1、加强公共卫生监管。认真落实卫生部《关于卫生监督体系建设的实施意见》,构建了区级监督、办事处协助管理的卫生监督执法体系。深入开展食品卫生、饮用水、公共场所专项整治工作。加大饮用水卫生日常性监督管理力度,加强机构改革期间的食品药品安全工作并顺利完成食品药品职能的移交。
2.严格规范医疗市场。全面贯彻落实《执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《护士管理办法》和《医疗机构管理办法》,坚持医疗机构按规划设置、按法律管理、按标准评审,有效促进了医疗机构和医护人员的规范化、法制化管理。积极开展“依法治区”等普法宣传,提高卫生法律法规的普及率,严厉打击非法行医,截止目前,打击非法行医立案3起,有效净化了我区医疗服务市场。
3、开展医疗机构综合执法监督检查,确保医疗安全。上半年,我局依据相关法律法规,对全区医疗机构依法执业方面、传染病防治方面、母婴保健等方面进行了一次全面的综合执法监督检查,对发现的问题,及时反馈,并责令、督查、帮助整改到位,为我区医疗安全提供了有效保障。
4、加强卫生监督协管工作。 上半年,在各中心聘用卫生监督执法协管员18名,每季开展一次卫生监督协管督查,不定期召开卫生监督协管员会议,加强卫生监督协管员培训,并为卫生监督协管员配备了检查服,卫生监督协管工作步入常态化,确保了全区卫生监督协管工作的全覆盖。
1.落实国家基本药物制度,缓解“看病贵”问题。将《安徽省基层医疗卫生机构用药目录》内的药品全面纳入区基本医疗保障目录,不设自付比例;针对一些价格低、疗效好的基本药物实行直接挂网采购和零差率销售;推行药品统一招标、跟标采购,全区社区卫生服务中心、村卫生室已全部采购、使用全省统一招标的药品,20__年上半年药品招投标、跟标 22.9万元,占医疗使用药品100%,缓解群众看病贵问题。组织医药费用控制情况检查,及时对每人次门诊收费,对每季度开展抽查医疗费用执行情况、大处方、大金额、用药量大的前10种药品和前5位医生,将检查结果与绩效考核奖金挂钩,并予以公示等,确保群众的利益得到落实。
2、 公平合理医疗资源配置,解决“看病难”问题。想方设法筹集、争取资金,加快区医院新大楼装修工程,按三级医院要求进行配置,新医院将开通预约诊疗服务,患者可拨打预约电话进行预约,由医院导诊台负责具体办理预约挂号手续、登记联络、领取预约就诊号、提供咨询等服务;区医院新大楼即将投入使用,将设立收费处及西药房自动排队叫号系统。设立病人自动服务系统:新建HIS系统化验结果自助查询系统即将投入使用。区医院已实行《门诊病历》通用。开展推行医学检验、检查互认工作,推行节假日门诊。将区医院努力打造成__市特色眼科医院,缓解“看病难”问题。
3、 医疗纠纷预防体系进一步完善。 切实提高医务人员对医疗纠纷防范与应对能力,提升安全责任意识和防范意识。完善医患纠纷预防与处置预案,__区医患纠纷专业调解委员会,建立预防和处置医患纠纷的“五位一体”机制,推行医疗责任
保险,多方位创造和谐医患关系。1.中医药先进单位创建工作全面完成。全国基层社区中医药工作先进单位创建任务的各项工作业已全部到位,目前等待上级验收。
2、 无偿献血工作持续推进。今年我局一如既往高度重视无偿献血工作,多措并举,广泛动员,力争顺利完成今年目标任务数。据统计,截止5月31日,全区参加无偿献血人数累计达84人,完成比例为6.23%。
3.行业形象展现新面貌。认真开展创先争优活动,努力建设一支“服务好、质量好、医德好,群众满意”的卫生队伍。全面推行党风廉政建设责任制,切实加强卫生行业作风、效能建设,强化职工教育和队伍管理,从制度建设着手,加强行业自律。认真办理两案工作。加强卫生信息化管理,及时答复办理市民有关卫生的咨询、投诉。认真抓好安全生产教育,落实安全生产目标责任制,坚持定期召开安全生产工作例会,开展安全生产检查,杜绝安全事故。截止目前,全区医疗卫生系统未发生一起安全责任事故。
4.卫生系统人口和计划生育综合治理扎实开展。 认真开展打击“两非“行动,加强了对各级保健机构的管理与监督。健全了出生实名登记、报告制度。对辖区内开展计划生育手术及设有B超的医疗保健机构进行了计划生育综合治理专项检查。
1、关于局医政科建设问题:
区境目前有102家医疗机构,现只有1名干部且非专业人员在对各医疗机构监管(实际只是组织培训和办理各类相关证照),存在很多安全隐患。行政许可是一项很严肃的政府工作职能,目前,因医政科人手紧张且无专业人员,执业医师证和护士证办理,委托区医院全权负责材料受理和审核工作,卫生局只负责盖章。这种做法着实欠妥,而且不符合卫生行政许可有关规定。此问题也多次反映,至今未果。
2。关于卫生专业人才问题:
各卫生服务中心缺少执业医师,医护比严重失调。区医院缺乏副高专业人才。人才问题也严重制约了我区卫生事业的进一步发展,成为我区医疗卫生发展的瓶颈,现行的用人机制很难觅得卫生专业人才,急需改革。
3. 关于无偿献血工作进展缓慢问题:
截止目前,全区无偿献血只完成全年任务的6.23%,工作进展极其缓慢。究其原因:无偿献血工作没有得到各单位主要领导的高度重视;各街道办宣传动员招募公民参与无偿献血力度不足、缺乏得力措施;动员招募的公民身体素质很多不符合献血要求,成功献血比例小;区卫生局只能督促,缺少应有的抓手。对此,区政府若不引起足够的重视,全年的献血任务又将无法完成,直接影响政府目标考核。
1、加强公共卫生服务体系建设,认真做好卫生监督、疾病预防、妇幼保健、群众健康宣传教育,遏制重、特大传染病暴发流行和医疗安全事故;
2、深化医药卫生体制改革,提高医疗服务质量和服务水平;加强卫生监督执法,做好饮用水、医疗、公共卫生等方面的安全保障工作;
3、认真做好基层卫生综合改革联系点工作。积极提升区医院“龙头”地位,努力构建无院级化管理模式;
4、夯实村卫生室、卫生服务站“网底”基础,进一步健全社区卫生服务体系;
5、积极开展爱国卫生运动和卫生创建工作,提高全区城乡整体卫生水平;
6、健全机制,改进作风,进一步提升我区医疗、公共卫生服务能力,做好国家基本公共卫生联系区工作;