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关键词:护士资格考试;护理;策略
本文为河北省教师学会课题(课题号:JJS2010--055)相关论文
进入21世纪护士职业环境发生了较大的变化[1],凡申请护士执业者必须通过全国护士执业资格考试获得护士执业证书。护士执业资格考试简称GLEN,我国从1994年开始在全国推行,每年举行一次,而2009年报名范围发生了变化:在校护理专业应届毕业生也可以参加考试了,而且考试由两年滚动通过改为一年通过,使执业护士资格考试这项全国性的考试成为护生进入卫生职业队伍的准入证,越来越受到重视,具有从业资格和法律效应。而其考试范围的改革更增加了考试的难度,为护理人员的资格获得提出了更高要求。
学院要发展必须靠教学质量,而护士资格证考试在在校生中进行,正是考验教学水平,做好社会宣传的最好途径,也是在校护理专业学生就业成功的重要保障。本课题期望了解近两年初级护士考试各个科目的过线情况及学生对考试改革的想法和复习方法进行问卷调查,为提高今后考生的过线率并为今后的考试辅导提供事实依据。尤其是研究资格考试改革对在校护生的影响及应对策略,为护理专业在校学生的学习情况和学习安排具有指导意义。
一、护士资格考试各个科目的过线情况统计
1.对象和方法
选取我院2009、2010年参加护士资格证考试的护理专业大专班的学生。采用历史性研究方法,对参加护士资格考试的611名全体大专学生的成绩进行统计分析。
2.结果(见表1~2)
表1:2009、2010年初级护士资格考试通过情况
表2:2009、2010年初级护士资格考试4个科目通过情况[n(%)]
从表1、表2可看出两个特点:一、是由于人们对考试的重视,过线率显著提高;二、是基础知识、相关专业知识这两项过线率低,特别是基础知识最低。
二、问卷调查
1.对象和方法
选取我院2009、2010年参加护士资格证考试的护理专业大专班的学生。本次调查采用问卷调查法。在参考相关文献的基础上自行设计问卷,在报考初级护士资格考试前,由经过培训的调查人员向其发放问卷并当场收回。共发放问卷611份,回收有效问卷611份,有效回收率100%,并对数据进行统计描述及相关分析。
2.结果
(1)100%的学生在参加考试之前都做过模拟题或看过相关辅导资料,说明学生都很重视考试。
(2)2009届学生在参加考试之前均未参加考前辅导班,因为学院未举办这类辅导班,院外辅导班也很少;2010届学生考前有1.3%的学生参加了考前辅导班。且参加辅导班的42名学生(36名过线,过线率为85.7%)的过线率高于未参加辅导班的281名学生(229名通过,过线率为81.5%)的过线率。
(3)参加考试之前感到紧张的学生2009年占97.6%,2010年占96.6%,说明学生普遍有考前紧张,需要进一步的心理疏导。
(4)我国是一个传统观念很强的的国家,无论经济状况如何,绝大多数家庭其独生子女均视为掌上明珠,成为几代人呵护的对象。在一定程度上,怕苦怕累、娇生惯养成为这类学生的通病。我校生源进入独生子女高峰期,本次调查中,在未过线的学生中,2009年独生子女占76.7%,2010年独生子女占74.1%,均较高。
(5)本次调查中,在过线的437名学生中,农村学生过线率为79.4%,明显高于城镇学生的53.1%。可以说明农村学生成绩优于城镇学生。
三、讨论与策略
护理工作是一项涉及人民群众生命安全的重要工作,护士对其执业能力负有法律责任。对护士进行严格的考试,注册制度是一种国际惯例,如美国CGFNS国际护士注册考试等考试在国际上40多个国家开设考点。我国从1994年开始了护士执业考试(GLEN),这对于加强临床护理工作管理,提高护理质量,保障医疗和护理工作安全,巩固护理教育成果,促进我国护理事业与国际接轨,都起着极其重要的作用。从2003年度起护士执业考试与护理专业技术资格考试并轨。我国护士资格考试报考条件:(1)获得省级教育行政部门、卫生行政部门护理专业设置评审合格的中等卫生护士学校护理专业毕业证书;(2)获得国务院教育行政部门批准的护理专业专科毕业证;(3)国务院教育行政部门认可的境外中等或高等医学院校护理专业毕业证和护士执业执照,其中外国人应当获得中华人民共和国规定的汉语水平考试合格证明,并在卫生行政部门指定的医疗机构中见习3个月以上。2009年报名范围发生了变化:在校护理专业应届毕业生也可以参加考试了,而且考试由两年滚动通过改为一年通过,使执业护士资格考试这项全国性的考试,成为护生进入卫生职业队伍的准入证,具有从业资格和法律效应,越来越受到重视。而其考试范围的改革更增加了考试的难度,为护理人员的资格获得提出了更高要求。
初级护士专业资格考试分为4场4个科目,即基础知识、相关专业知识、专业知识和专业实践能力,其中前3个科目内容又包括临床内科、外科、妇产科和儿科等知识,内、外科知识各占35%,妇、儿科知识各占15%;专业实践能力均为护理学基础知识。但不管是哪一个科目没通过,都不能拿到初级护士执业资格证[2]。专业基础知识主要内容涵盖常见病的病因、发病机制、病理生理及常用药物的药理作用;相关专业知识主要内容涵盖常用实验室检查,X线等辅助检查,一些特殊检查、特殊治疗;专业知识主要内容涵盖常见病的临床表现、治疗原则、并发症、护理;技能操作主要指专业实践能力,其主要内容涵盖护理学基础知识的有关理论与操作。
我们的调查结果显示学生基础知识、相关专业知识过线率低,特别是基础知识最低。说明学生进入临床实习阶段后往往只重视实践和动手机会,而忽视基础知识的再提高。因此在临床实习期间要教育他们改变重临床、轻基础的观念,注意基础知识与临床实践的双向渗透,结合“三基”训练,通过临床实践来印证所学理论知识。在工作中,要善于运用所学基础理论知识解答护理工作中出现的各种问题,打破学科界限,并通过考试或自测形式,对所学医学基础理论有一个巩固和再认识的过程,以此来实现在掌握专业知识的同时,扎实、打牢理论根基。
护士资格考试内容涉及面广,只有全面复习护理学基础知识及临床内、外、妇、儿等科的知识才能考出好成绩。考生要想在短时间内通过考试,必须端正态度、全面复习知识:既要强调动手能力的培养,又不能忽视理论的学习;既要重视护理专业知识,又不能忽视护理学基础理论。学校在着重培养学生动手能力的同时,任不能忽视他们的理论学习。这就要求教师在讲课时,一定要重视知识的传授,不要错误地认为考生毕业及资格考试没有直接的考试科目而放松对学生的要求;另外考生在学校学习及实习后的复习过程中,一定要重视基础和相关理论知识的学习,对掌握差的基础和相关知识,应肯下功夫、多下功夫,做到有的放矢。
本次调查结果还显示,农村学生过线率明显高于城镇学生,而独生子女低于普遍过线率,说明学生的学习态度直接影响他们的学习效果和成绩。城镇学生和独生子女家庭条件较好,怕苦怕累、娇生惯养,经常处于一种被动的学习状态,为改变生活环境而学习的愿望较弱,学习主动性较差。因而影响了对理论知识的学习,针对这种情况学校应想方设法激发学生的学习兴趣,培养他们的责任感,使其热爱护理事业,主动学习护理知识,提高资格考试的提高率,为今后的护理工作准备有效的“敲门砖”。
我们的调查结果显示考前培训能够明显提高过线率。增加考前培训、进行集中、系统的复习对学生考前知识的查漏补缺是效果显著的一种好方法。考前培训,可以保证考前学习的时间,尤其对那些自控能力较差、实习工作繁忙的学生,可以通过这种有组织的形式帮助他们系统地完成复习任务、保证复习的成效。学院应该加强对学生的考前培训,当然培训的教师、教材和内容选择都应该做到有针对性,高效率。我们2010年的做法是根据全国卫生专业资格考试护理学考试大纲,充分利用全国护理学卫生资格考试应试指导和中国协和医科大学护理学院等权威院校编写的模拟试题,指定各科有经验并参加了全国护士资格考试师资培训的教师讲解相关内容,课时培训方式以集中讲解为主,针对全国护士资格考试涉及知识面广、重视基础理论的特点,根据大纲中的重点、难点进行授课,详细地讲解需要重点掌握的内容,并依照授课内容及复习进度定期安排考试。参考资料也显示随时了解学生对本阶段复习内容的掌握以及教与学之间的配合,授课教师在讲解过程中及时解答学员的疑问,可以有效提高过线率[3]。
另外,还应该在考试之前进行必要的心理疏导,减轻学生应试前的紧张情绪,做到心情轻松、准备充分的参加考试,从而有效提高考试通过率。
日前,2011年护士资格考试的考试大纲已经公布,最新考试大纲规定的考试范围和科目均有较大变动,考试科目改为专业实务和实践能力两个科目,改革后的考试内容主要按照各个系统进行编写,打破了原有的内、外、妇、儿基础护理学的分类方法,增加了《精神障碍病人的护理》《生命发展保健》《中医基础知识》《护理法规与护理管理》《护理伦理》《人际沟通》等学科,并且增加了疾病的护理问题和健康教育等板块,说明护士资格考试在不断地随着现代护理观念而改变,我们的教学内容、教学方法和策略也应该不断地跟随职业的需求而改变,才能使学生考试通过率提高,培养的人才才能满足护理职业岗位的需要。
参考文献:
1.乐杰.妇产科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2001:224-227.
一、培训对象
年院校毕业后新进入护理岗位工作的护士
二、培训目标
1. 掌握从事临床护理工作的基础理论、基础知识和基本技能;
2.具备良好的职业道德素养、沟通交流能力、应急处理能力;
3. 增强人文关怀和责任意识,能够独立、规范地为患者提供护理服务。
三、培训内容
按新入职护士培训大纲(试行)要求
四、培训方式
1.大科集中培训,以授课、视频、操作示教、自学相结合等进行培训。
2.各病区制定培训计划,实行一对一临床带教。
五、培训实施
1.参加医院集中岗前培训,主要内容为医院院史、医疗法规、临床用血、爱婴知识等相关知识培训。
2. 组织学习《护士条例》、《医疗事故处理条例》、《侵权责任法》等,提高法制观念,知晓病人住院享有的知情权、选择权等法律知识。
3.组织培训护理各项规章制度、职业素质、沟通技巧、护理文件书写及护理安全等护理相关内容,提高护士服务意识和专业素质。
4. 以示教员现场示教和视频播放等培训方式,组织27项基本护理技术操作及徒手心肺复苏操作培训,逐项反复练习,人人过关达标。
5. 不定期进行抽查及考核业务能力。每月临床抽考操作至少1次,每季度组织基础理论考核1次。
6. 病区结合本专科特点制定详细的培训计划并落实,临床带教执行一对一方式,
内容主要以临床基础护理为主,巩固基础知识。
7. 新入职护士人手一册《新入职护士培训记录本》,填写轮转科室期间的培训及考核记录,并由带教老师书写鉴定,护士长审阅。
1结果与分析
护士普遍对药学知识掌握不全面:由表1可知,护士对药学知识掌握不好,总分的最小值仅为44分,平均值为60.42分,其中,药物名称、规格剂量、不良反应三项是临床经常接触的药学知识,护士掌握较好,均值在7以上;理化性质、药理作用项目是较深层次的药理学知识掌握不好,均值在4以下。个别低年资护士对一些简单的如药物名称也不能举一反三,只知晓商品名,不知道化学名称,相同的药物换一个厂家就不知道其药理作用特点。与国内相关研究结果一致[2]。高学历护士比低学历护士对药学知识掌握得全面一些:由表2可知,本科护士对药学知识的掌握程度较高;专科护士比本科护士掌握药学知识的程度要低;对药学知识掌握程度最低的是中专学历护士。随着学历的升高,对药学知识的掌握情况也提高,中专和专科院校应加强对学生药学知识的培养。职称较高的护士比职称低的护士对药学知识掌握得好:由表3可知,主管护师比护师和护士的药学知识综合掌握程度高一些,说明药学知识可在临床护理实践中慢慢积累。作为临床一线的护士应在平时的工作中重视对药学知识的积累,增加与患者沟通交流的知识储备,提高患者的满意度,减少护患纠纷。
2对策与建议
学校及医院对护士药学知识的培训不够重视:目前,各级护理院校的课程安排重点以内科、外科、儿科、妇产科、基础护理等为主,药理学在护理专业的课程中多为边缘学科,学习时间短,内容少,学生主要掌握了药名、剂量、使用方法、不良反应,而对药理作用、理化性质等知识掌握较少。大多医院对护士药学知识的培训还不够重视,培训力度不够,临床护士对药学知识掌握不全,影响了护理质量及护理服务水平,必须加强临床护理人员药学知识的继续教育[3],对护士进行药学知识培训,可以提高护士的药理基础知识及实际运用能力,保护患者用药安全有效,减少护患纠纷的发生,提高患者满意度[4]。护士对药学知识的主动学习意识不强:有研究显示,临床护士的自主学习能力不强[5]。临床护理工作繁琐,护士也比较辛苦,护士对药物知识掌握不够,用法用量向患者交待不清楚,导致患者依从性差,用药疗效降低,有时因护士药学知识欠缺,导致病区药物使用、保管不当(低温/效期/避光),致使药物分解、降解,甚至发生化学反应,影响到药物疗效,导致用药纠纷。有时本身是药物临床正常的不良反应,因护士不能充分运用药学知识为患者解惑释疑,导致患者误解,加深了医患矛盾。因此,在目前基层医院临床药师严重缺乏的情况下,护理队伍中开展药学基础知识的普及势在必行[6]。护士对药学知识的掌握程度直接影响药物治疗效果:药物的应用方法及时间正确与否,可直接影响药物疗效,甚至是成败的关键[7]。护理人员药学继续教育应根据护理专业的特点,围绕护理工作的实际需要,学习的知识由点到面,有目的、有选择、有重点地进行,对于全院护士都存在的知识欠缺内容,如药物的药理作用、理化性质等,可以专题讲座的方式进行,同时定期或不定期地举行专科药学知识培训,如肿瘤科护士培训职业接触危险性药物的防护对策,内分泌科培训糖尿病药物的特点、用法用量、不良反应等,产科护士培训药物对哺乳期妇女的影响等。培训方式多种多样,可以授课形式,也可请药学人员到科室现场辅导,还可利用早交班时间,结合病例学习药品使用说明书,并随机提问,及时总结、分析,使护士熟悉新药,复习常用药,才能更好地配合医疗。只有护理人员内涵知识提高了,才能提高与患者的沟通能力,提高护理质量,真正体现以患者为中心的服务理念,为患者提供优质护理服务。
本文作者:蔡蓉刘晓蓉晏青姜燕荀洪景工作单位:武警重庆总队医院
【关键词】 ICU;护理;分层培训
文章编号:1004-7484(2013)-02-0802-01
ICU护理工作对护士的个人素质要求很高,因为这项工作所包含的技术含量非常高。这就要求ICU护士不仅掌握专业理论知识,具有丰富的紧急救护经验,过硬的心理素质和判断能力,还必须具有出众的观察能力和良好的法律意识[1]。一般护士承担ICU护理工作之前,一定要经过完全、系统的训练,否则很难胜任ICU高难度高风险的护理工作。怎样才能更有效率的培训ICU护士,促进她们自身素质的提高,使其更好的完成ICU的护理任务,已经成为很多医院管理人员所关心的问题。本院对ICU护士的培训采用的是正规化、系统化的分层培训方式,取得了令人满意的结果,现将此过程阐述如下。
1 背景资料
截止2012年11月,在两年内进入本院ICU工作的护士共有36人,年龄均在18-35岁,其中主管护师4人,护师14人,护士10人,助理护士8人;工作时间不满1年的6人,3-5年的10人,5-10年的12人,超过10年的8人。
2 培训的具体方法和内容
2.1 培训方法 先进行详细培训计划的制定,其依据是本院ICU护士的职称、年龄和工作年限,由护士长负责。进行脱岗和不脱岗两步培训,不脱岗培训是把培训插入到日常工作的间隔中;理论学习和实践培训交错进行;具体培训工作由具有丰富ICU护理经验的高年资护士进行,涉及到ICU新进仪器的操作和维护的,由仪器厂家负责派人培训。每一个阶段培训结束以后,给护士们一段时间进行实践练习,然后组织内部考核,合格者才能进入下一个阶段的培训。如果训练内容过于复杂,要转变训练方法,促进护士实践操作能力的提高,培训贴近实际,严格把关,要求所有的ICU护士都能熟悉和掌握相关内容。脱岗培训是参加国家和省级为期6个月的重症监护培训班,目前已有7人取得专科护士资格证书。
2.2 培训内容
2.2.1 ICU基础知识 此部分培训内容适用于新进护士或者助理护士。主要内容有ICU的基本概念、ICU的各种制度规范、ICU的工作程序、ICU工作特殊性、护理理念、对护士自身素质的要求和ICU的轮班办法。本部分主要是理论讲授,要在工作中学习,不断强化概念,争取尽快理解。培训考核时间为3周。
2.2.2 ICU院感控制 能否控制住ICU的医院感染,是衡量一所医院ICU医疗工作成败的重要标准,它对ICU病人的救护成功有着特别大的影响。对每一位进入ICU工作的医护人员来说,这部分培训都是不可或缺的。培训内容主要有:ICU的分区管理,ICU进出程序,消毒液的配置方法,如何进行消毒隔离和洗手。这部分培训要理论和实际相结合,特别是结合本院感染情况的监测结果进行训练,一般来说5周以后进行考核。需要强调的是,即使每位护士都通过了考核,也必须在工作中反复强调,时时警示,绝对不能有丝毫的放松。
2.2.3 ICU特殊仪器使用 在ICU工作的护士都必须掌握特殊仪器的使用方法和日常维护,因为个人情况不同,理解能力有所不同,所以不同层次的护士所要掌握的仪器知识也不尽相同。对于助理护士来说,培训的主要内容是特殊仪器的连接方法和日常清洗。对于工作年限在3-5年的护士来说,需要掌握特殊仪器的操作方法,比如启动和关闭仪器、基本参数设定、一般报警的处置方法等。对于工作年限超过5年的护士来说,除了能对仪器进行基本操作和参数设置以外,还应具有根据病人病情变化来改变参数的能力,并且能够排除一些常见故障,对其他护士进行仪器使用的指导。每当有新仪器进入ICU以后,就应马上开始对人员的分层培训,一般10天后可以考核。如果结合病人使用进行培训工作,能起到事半功倍的效果。
2.2.4 ICU护理管理 ICU的日常工作十分繁杂,在这里工作的护士多数比较年轻,对ICU管理概念几乎是空白。可实际上ICU贵重仪器很多,这里的管理工作必须重视,护士长虽然可以进行管理,但是一个人很难面面俱到,这就要求全体人员都具有管理意识。所以我们对工作年限在5年以上的护士进行管理培训,让她们参与ICU的管理,为年轻护士作出表率。此部分培训时间需要1年以上。
2.2.5 ICU护理安全 每2个月对所有工作年限在5年以下的年轻护士进行安全护理的培训工作,主要内容是操作、用药、告知制度、基本法律常识等。此项培训对提高年轻护士的业务能力非常重要,要坚持不懈的进行下去,医院管理者要给予足够的重视。
3 分层培训的效果
3.1 提高了护理队伍的素质 分层培训深入开展以后,院里根据每个护士对内容的掌握和考核情况,对她们进行分层使用,使ICU护士更加积极的投入工作当中,有了很浓的学习和竞争的氛围。特别是对ICU专门护士的培养起到了很大的作用,提高了全体护理队伍的业务水平和自身素质。
3.2 强化功能,改善服务 分层培训根据个人基础知识、经验等方面的不同,制定出符合每个人的相关内容,有利于护士更加积极主动的学习业务知识,护理水平不断得到提高,对病人的照顾更加周到。法律知识的相关培训能够有效防范护理缺陷事件的发生,护士和病人的安全更能得到保障。
4 讨论
4.1 ICU护士培训的功能性 ICU护士的真实业务水平由护理质量来考量[2]。按照高标准来培养具有现代护理技能的专业人才是ICU发展的必由之路[3]。我们倡导的分层培训很好的满足了这种需要,特别是在ICU护士存在较大差别时更能体现出其优越性,对人才的培养也更符合规律。
4.2 分层培训的时间性 ICU护士要求掌握的技能多,除了医护知识以外,各种特殊仪器的使用及临床分析也要熟练掌握,才能为病人提供更好服务[4]。进入ICU的护士都要进行基本培训,然后根据个人不同情况分层次训练,争取在1年内完成一个轮次的培训工作。一般来说,培养一名优秀的ICU护士至少需要4年时间。
5 小结
重症监护医学是一门发展非常快的新兴学科,而ICU的护理也是大家关注的焦点。ICU收治的病人涵盖了所有专科,这就对护士提出了更高的要求。我们对不同层次的护士进行有针对性的培训,让她们在工作中不断提高自己业务能力,为护理队伍的正规化、标准化打下了坚实基础。
参考文献
[1] 戴琴,冯正直,谢刚敏.重症监护病房护士工作压力源与心理健康水平的相关性研究[J].中华护理,2002,37(7):488-490.
[2] 肖正伦.危重症监护医学与ICU培训教材[M].广州:广东人民版社.2004:27-38.
1.培训目标
1.1总体目标
培养具备以下条件的人员:全面掌握高级美容知识、美容院管理、人员培训等知识和精湛技能;能运用新技术、新产品,且独立处理皮肤护理中的疑难问题的美容技师。
1.2理论知识培训目标
依据《美容师国家职业标准》中对美容技师的理论知识要求,通过培训,使培训对象掌握中医美容基础理论知识、保健美容知识、非药物性剥脱疗法知识、光学美容知识、全身经穴美容按摩知识、人体彩绘知识、色彩咨询知识、美容院经营管理及培训指导知识。
1.3操作技能培训目标
依据《美容师国家职业标准》中对美容技师的操作技能要求,通过培训,使培训对象掌握面部疑难皮肤问题的处理、微晶磨削、果酸护肤、激光护肤、全身经穴美容按摩、人体彩绘、色彩咨询、美容院经营管理、技术培训和培训大纲的编写等技能,并能组织实施美容理论知识培训。
2.教学要求
2.1理论知识要求
2.1.1职业道德
2.1.2基础知识
2.1.3接待与咨询知识
2.1.4护理美容知识
2.1.5修饰美容知识
2.1.6培训与指导知识
2.1.7经营管理知识
2.2操作技能要求
2.2.1接待与咨询
2.2.2护理美容
2.2.3修饰美容
2.2.4培训与指导
3.教学计划安排
总课时数:120课时。
理论知识授课:80课时。
理论知识复习:11课时。
操作技能授课:5课时。
操作技能练习:14课时。
一、本职工作完成情况:
1、2018年按照年初计划,我与护理部同事共同组织完成理论培训及考试共10场;技能操作培训6次;技能考核6场;专科培训5次;及邀请外院专家培训2次;新入职护士岗前培训13次。
2、2018年培训以基础护理学为框架,涉及到内、外、妇儿等各专业相关知识,注重基础,对全院各层级护士有针对性的进行了培训及考试考核。
3、培训内容从护理管理、业务学习、院感、临床专科等几个方面进行,以常见问题为基础安排的各类培训。
4、对全院护士进行层级对应的培训,N0、N1级护士注重基础,N2、N3级护士注重实践及急危重症的培训学习。
5、成立教学小组,各科室安排带教老师,参加培训,并指导各科室护士操作流程及规范。
6、成立专科小组,安排了静疗、压疮、急危重症、糖尿病等的专科培训。
全院的护理教学工作,按照年初计划全部完成,提高了护理基础知识,培养了一部分护理专科骨干,在全院形成了良好的学习氛围。为临床护理工作奠定了基础,并为护理工作创造了严谨、认真的工作作风。
二、经过一年的教学工作,还存在以下不足之处:
1、注重理论,运用到临床实际工作中,还不能很好地相结合。在以后的工作中,还需要多贴近临床,给实际工作以指导。
2、教学工作中缺乏创新,还是按部就班以老的模式进行培训,希望多走出去,学习先进的教学管理模式。
3、培训内容不够多样化,比较单一单调。对新知识新技能接触的面比较窄。
三、下一步的工作计划:
关键词:新招护士;培训模式;培训
我院自2010年至今已担任三期新招护理工作人员的培训任务,由于新招护士曾在院校接受过护理大专教育,已取得护理大专学历并有一定的临床操作技术,而她们在校学习的是西医护理知识而对中医护理知识较为陌生。因此,在教学过程中根据新招护理工作人员知识结构特点及中医治疗手段的工作性质,确定教学目标,调整教学内容,采用多种教学手段,探索适合中西结合医院护理工作特点需要的教学模式。
1资料与方法
1.1确立适合中西结合医院护理需要的教学目标根据中西结合医院护理工作特征,在教学过程中注意加强对学员综合能力的培养,以适应中西结合医院需要为目的,培养其解决问题的能力。
1.1.1注重培养实践能力注意强化护理专业理论与中医护理的特殊性相结合,充分发挥学员知识的结构性调整,提高知识任用临床的 实践能力。
1.1.2注重培养综合能力加强对学员分析问题、解决问题、心理适应、自我管理以及应急能力的培养。
1.1.3注重培养爱岗敬业精神通过学习南丁格尔的先进事迹,积极引导学员树立坚定的专业信念,热爱护理工作。
1.2结合中西结合医院的工作实际工作实际,调整教学内容根据需要,我们对教学内容进行调整,使之区别于西医护理技能教学。常规三基教学,我们增添了中医护理基础理论和中医护理常规操作等内容使教学内容更加适合中西结合医院护理工作的需要,同时避免了重复教学,调动学员学习的积极性和主动性。
1.3加大集中培训技能训练教学的力度选择临床工作中的实用性强的护理操作项目,加大实践能力培养的力度。在练习课中以"示教-练习-再示教-讲评-再练习"为循环模式,培养学员的观察能力、实际动手能力、理论与实际相结合的能力,提高练习效果。操作完成后教员逐一进行讲评,通过信息反馈,加深学员对理论与实际操作相结合,提高实施护理操作的能力[1]。
针对中西结合医院护理工作的特点和临床护理工作的需要,组织学员参加操作演练,在模拟的环境中,学员通过对病情的分析,分类和紧急救护、后送,提高学员在危急情况下分析、判断和解决问题的能力。在训练项目中增加了中西结合操作技能训练。使学员把中西结合护理知识更好应用临床。
1.4加强学习方法的指导力度,注意培养学员的自学能力为使学员更好地掌握知识,并提高运用知识的灵活性,在传授知识的同时指导学员开展自主学习,拓展知识面。
1.4.1循序渐进,注意知识的积累使学员以快捷的方式掌握知识要点和运用理论知识指导护理实践[2],指导学员做好课前预习和课后复习,注意教员课堂讲授重点内容、关键字记忆及加强知识间的相互联系,运用护理理论指导护理实践,并在实践中强化记忆护理理论的知识点,使学员达到熟练掌握知识并能运用知识分析、解决护理问题。
1.4.2强化知识点的记忆在授课中指导学员采用理论概念关键字记忆、相近内容对比记忆、操作步骤流程记忆、操作用物口诀记忆、操作技巧归纳记忆,并指导学员将课后复习、阶段复习与学科总复习相结合,扎实、有效地掌握所学知识。
1.4.3进行自学导读根据教学学时少、内容多的情况,将部分教学内容列为自学内容,通过加强自自学指导扩充学员的知识面。
1.5考试方法体现平时与综合评定相结合,注重信息反馈为了促进学员掌握技能,适应中西结合医院的中医护理工作的需要,我们组织练兵活动,加强操作技能考核。规范常规常规的生命体征观察、动态微光环境下静脉输液、吸氧、吸痰、插管、心肺复苏等操作标准,以及中医护理操作标准,使考核成绩客观地反映学员的实际操作能力。进行综合技能操作比武,并开展中医护理基础知识比赛活动,提高学员的训练热情和技能掌握的熟练性。
2结果
对学员进行综合考核,见表1。
3体会
直招护士具有一定的专业理论和操作技能基础,但缺乏中医护理相关知识和技能,要使她们经过培训适应中西结合医院的工作需要,必须探索一套有针对性的培训模式,以达到预期的培训效果。
3.1训练目标从中西结合医院护理工作需要出发培养学员掌握适应护理知识和技能,并能综合应用,注意加强学员的综合能力和素质的培养。
3.2教学内容、形式和考核方法体现护理工作需要充分利用人力、物力,发挥学员的主观能动性和学习积极性,为部队输送合格的护理工作人员,满足临床工作需要。
3.3技能训练注重培养学员的应急能力和技能应用能力从考核成绩看,学员对于以往接触过的常用护理技能,如:西医急救技能,中医适宜技术的应用掌握比较好,优良率达100.00%,而对于中医的基础理论有少数学员掌握程还存有欠缺,提示应在此方面加大训练力度。
为了提高培训效果,我们将对直招护士学员在医院的工作情况进行调查和信息反馈,进一步对教学计划、实施和考核方案进行改进,使教学更加贴近中西结合医院护理工作,更加实用、有效。
参考文献:
一、学习目的1.规范临床基本技术操作规程,强化临床基本操作技能,提高临床护理的基本理论和基础知识。
2.紧紧围绕以病人为中心,满足患者需求,简化工作流程,方便人民群众,消除医疗服务中的各种不良现象。通过培训,教育医务人员做到仪容美、着装美、语言美、行为美,服务热情周到,工作团结协作,为创建和谐医患关系打下坚实基础。
二、三基四严培训的内容与安排培训方法:
1.全院医生护士自学各项基础护理操作流程。
2.医疗护理质量办公室定期举办各类规范培训课程,对全院人员分层次实施理论和技能培训。
3.科室每月组织1次业务培训,包括小讲课、教学查房、专题讲座等。
4、实施三基考核两级负责制,医院由医疗护理质量办公室负责,科室主要由科室主任护士长负责。
学习内容:
(1)根据各科专业不同,开展各种形式的业务技术学习活动,以学习三基为基础,同时掌握本专业国内外新进展,并应用到临床工作中。
(2)学习传染病防治法、消毒法、突发公共卫生事件应急条例、药品管理发、母婴保健法等相关法律、法规,必须掌握基本知识,并熟练实践操作,定期考核。
(3)从健康卫生入手,结合疾病预防,传染病与常见病,多发病的预防及用药知识等内容进行学习。
考核方法:
2.护理部每年对全院护士的基本操作技能进行考核2次。
3.医务科每年对全院医生的基本操作技能进行考核1次。
4.科室每月组织专科理论和技能操作各考核1次。
5.急救常用技术采用现场操作演练考核,定期举行急救模拟演练。
“三基”即基本理论、基础知识、基本技能。“三基”水平的高低是衡量一个医生业务素质和操作技能水平的重要内容,也是当前医学教育质量评审中的重点[1]。几年来,我院一直把加强“三基”训练作为提高医学生业务素质的主要手段。在医学临床实验教学中,我们加强优化医学生的三基训练,在教学评估中取得了 较好的成绩。现将具体措施报告如下。
1 提高认识,明确目的
“三基”训练对每一名医学生的重要性是不言而喻的,在医学现代化的今天,任何先进的检测仪器也代替不了严格的“三基”训练,“三基”训练是医学生实现从基础理论向临床实践过渡的重要环节,是培养高质量医学人才的基础。加强对医学生的基本理论、基础知识、基本技能的训练,对培养医学实用型人才至关重要。因此三基训练的目的,就是以训练医学生的基本技能和临床思维,加强基本理论和基础知识的巩固,培养学生解决实际问题的能力,为临床实习以及今后的工作打下坚实的基础。
2 指导老师的选拔与培训
选好临床指导老师,是临床“三基”训练质量的根本保证。学生学习操作技术有赖于老师规范准确的示范与指导。要提高学生的操作技术水平,就必须有相应合格的教师队伍。为此,我们依照内、外、妇、儿各科的要求,从各临床科室选拔出基础理论知识扎实,临床经验丰富,基本技能,基本操作熟练的老师进行培训。首先让指导老师吃透教学大纲,精读、钻研教材,把教材中的知识转化为自己的知识,并拓展与本学科相关的知识。示教时,既要条理清晰,富有逻辑性,又要符合学生的思维过程。化难为易,突破难点,突出重点。统一规范操作方法,使操作动作标准化,系统化,规范化。
3 根据训练目标 合理筛选内容
3.1 诊断学基础体格检查部分要求学生熟练掌握规范、全面、系统的体格检查操作方法。
3.2 体检要求掌握的内容一般状态的检查、头颈部检查包括生命体征的测量、浅表淋巴结检查、眼部的检查(包括瞳孔对光反射、眼球运动检查、眼球震颤检查、集合反射)、咽部检查、甲状腺及气管检查等。
3.3 触诊检查包括呼吸运动、语音震颤、心尖搏动触诊、心脏震颤触诊、腹壁紧张度触诊、肝脾触诊、肾脏触诊、膀胱触诊、胆囊及阑尾区的压痛及反跳痛检查等。
3.4 叩诊检查包括肺部常规叩诊、肺界叩诊(上界,下界)、呼吸移动度叩诊、心界叩诊、移动性浊音叩诊、肝上、下界叩诊、胃泡鼓音区叩诊等。
3.5 听诊检查肺部的规范听诊,三种正常呼吸音的听诊部位及特点。心脏听诊的部位及顺序,是否听到杂音。如何分辨第一、二心音。腹部肠鸣音、振水音、血管杂音的听诊等。
3.6 神经系统的检查包括肌力、肌张力的检查。神经反射、脑膜刺激征、拉塞格征的检查。
3.7 外科学总论基本技能操作部分严格按照手术操作规程要求学生进行训练,从洗手到穿衣,从一刀一剪、一针一钳、一结一线,到切开、缝合、打结,严格按照三基训练的标准训练[2]。
外科技能操作要求掌握的内容:手术人员的准备,包括洗手、穿衣、带无菌手套、消毒、铺巾及无菌原则。辨认手术器械;外科手术的基本操作,包括切开、分离、显露、止血、结扎与剪线、清创缝合与吻合。换药及基本原则。
3.8 护理学基础基本技能操作部分护理学基础是临床各专科护理的基础,实践性很强。
护理基本技能操作要求掌握的内容:铺床技术,包括备用床、暂空床、麻醉床、卧床病人更换床单;生命体征的测量与绘制;保证环境的清洁与舒适:包括口腔护理、床上洗头、擦浴法、晨、晚间护理、皮肤护理法;无菌、隔离技术。鼻饲、导尿、灌肠;各种注射法;急救技术;输氧、吸痰。
3.9 妇产科学基本技能操作部分要求掌握产前检查、产后出血处理、胎头吸引及助产术、正常分娩。新生儿窒息复苏技术、母乳喂养适应技术。
3.10 儿科的基本技能操作部分要求掌握小儿体格测量、小儿基本体格检查方法、儿科病史采集及病历书写。
4 强化三基训练的方法、考试及要求
4.1 制定强化三基训练的计划,正确安排及合理分配训练的时间,优化内容,每项基本操作要和相应的基本理论、基本知识相结合。
4.2 将学生分组,每组20人左右,由一名教师示教、指导,配合光碟直观教学。指导学生掌握基本技能的正确方法和要领,加强和巩固基本理论知识。
4.3 统一命题,按标准定分,每项操作项目要求达到指标固定的标准分。
4.4 完善考试方法,采取学生自己动手抽签定题,逐个“过关”的考试制度。在考试过程中要求方法正确,手法到位,结果准确,并能正确回答老师提及的相关的基本理论知识,对考试不合格的学生再进行训练、纠错、补考,直至合格为止。
5 “三基”训练的目标评价
临床“三基”训练的评价应尽可能体现公平、客观和全面。我们通常采取三种形式的评价,即动态性评价、终点性评价和双向评价[3]。
5.1 动态性评价以“三基”训练目标为基准,观察学生训练中的学习态度,掌握运用知识的能力、操作的规范性等,分阶段定期或不定期地进行评价,并随时将评价结果反馈给训练者,以及时修正。
5.2 终点性评价学生完成一个部分或完成整个“三基”训练目标后,由指导老师对学生“三基”训练情况作一总体评定,并将动态性评价融汇其中的终点性评价。老师主要从学习态度,基础理论知识掌握程度,操作技能规范程度,“三基”知识临床应用情况,语言表达能力,文字书写记录能力等作全面评价,同时将评价结果反馈给学生,使他们能及时了解,不断修正提高。
5.3 双向式评价对“三基”训练目标评价时,采取评教评学双向反馈,由学生和老师各自对对方作出评价。老师对学生的评价内容基本同终点性评价。而学生对带教老师的评价,主要从老师的敬业精神、职业素质、教学方法、基础理论、知识水平、技术操作水平、临床经验、表达能力及对学生的影响力等内容进行评价,通过双向式评价,使我们的临床实践技能教学水平明显提高。
近年来,通过提高“三基”训练中的质量和目标评价,使我院医学生基本操作技能不断熟练,步骤规范,明显提高了他们的实际动手能力,熟悉和掌握了实践操作过程中的重要环节,并促使他们经常看书,理论联系实际,巩固了所学的基本理论及基础知识。从临床实习生反馈回来的信息得知,许多学生很快就可以在临床老师的指导下迅速地进入临床适应期,2周后对各科的一些基本技能操作能独立完成(原来要4周左右)。对基本理论、基础知识的掌握进一步加强。我校医学生临床操作技能水平得到了不断的提高,在实习工作中及参加工作后,受到了实习医院和用人单位的广泛赞誉。
参考文献
[1] 崔国华.强化三基训练 提高业务素质[J].华北煤炭医学院学报,2001,3 :281.