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关键词:国际贫易风险转移交货原则
一、关于风险转移的几种理论说法
凤险,指的是致使货物毁损、灭失的意外事由,而风险的转移实际指的就是风险承担的转移,也就是对风险所造成的损失的承担的转移。在国际货物买卖中,因其涉及的利益重大,因而对于风险转移这一个直接关系双方当事人切身利益并影响双方基本权利义务的问题,各国对其都给予了高度的重视,并在法律中明确予以规定。
二、风险转移的三个原则
在国际贸易发展的过程中,关于货物风险转移的时间的问题,各国经过了长期的争论,在实践中先后大致经历了三个阶段。
1、合同订立时转移。合同一经订立,即使未付款也未交货.风险即发生转移,货损责任从卖方转移到买方。这种规定大多忽略了对买方的权益保护。当合同订立时,货物仍存卖方手中,风险就已转给买方,这容易造成卖方怠于保管货物的结果,给买方带来损失。所以这种风险转移的原则并不被接受。
2、风险随货物所有权的转移发生转移,即在货物所有权转移至买方前,货物的风险由卖方承担,但所有权一旦转移给买方,不论货物是否已经交付,其风险即由买方承担当货物所有权因买卖合同而发生转移时,凤险自然也应随之转移。它在过去是可行的,但是在现在的国际贸易中,独立承运人用先进运输方式运送货物,货物所有权的转移往往以海运提单的转移为标志,这种所有权的转移实际上是一种名义上的转移,标的物仍在卖方的控制、占有之下。因此,风险随所有权的转移也不适应当代国际贸易的迅速发展。
3、交货时转移,即以货物的交付时间来决定风险转移的时间,这就把所有权转移问题同风险转移问题区别开来。实务中应以具体交货时间来确定风险转移的时间,而不论所有权是否已经转移。在这一原则下,风险的转移是从保管货物免遭损害的角度来确定的,货物在谁手里,谁就更容易保护货物。以交货时间来确定风险转移的时间,而不论所有权是否已经转移,具有科学性和公平性。因此,这一原则在国际贸易中得到普遍推崇。我国采取的是以交货时间确定风险转移这一原则。
三、风险转移的时间
根据以交货时间确定风险转移时间的原则,《公约》关于风险转移的时间有如下规定:
1、涉及运输时的风险转移。国际货物贸易因其国际性,往往需要经过运输环节,而风险大多发生在运输途中。《公约》第67条规定,如果买卖合同没有规定卖方必须在某一特定地点交货,那么货物的风险在卖方按照合同把货物交付给第一承运人时起,就转移给买方承担,此即“第一承运人规则”。如果买卖合同规定卖方必须在某一特定地点将货物交给承运人,风险仅仅在卖方将货物于特定地点交付给承运人时方才转移,此即“特定地点承运人规则”。同时基于货物所有权与风险分离原则,卖方保留控制货物处置权的单据,并不影响风险的转移。虽然提单在甲公司手中,但根据所有权与风险相分离的原则,并不能阻止风险转移,货物灭失由乙公司承担。
2、在途货物买卖风险的转移。在途货物买卖,也称路货买卖,是指针对已经在运输途中的货物,买卖双方达成的货物买卖。由于货物已在运输途中,买卖双方对于货物的实际情况都不大了解,这样无形中加大了交易的风险,所以,确定在途货物风险时要相对复杂一些。《公约》第68条规定,在途货物买卖,货物风险原则上从订立合同时起就转移给买方承担。但如果在途货物买卖是凭单交易,即卖方以向买方交付运输单据作为交货依据时,风险转移提前至从货物交付给签发载有运输单据的承运人时。简单的说就是凭单据交易的路货买卖,在货物交付给承运人时风险发生转移,由买方承担风险。同时为保护买方,如果在订立合同时,卖方知道或理应知道货物已经发生损坏或灭失的事实,而向买方隐瞒,那么货物风险仍由卖方承担,而不按上述时间转移。
3、不涉及运输时的风险转移。针对买方自行安排运输的国际货物贸易,《公约》第69条规定,如果在卖方营业地交货,风险从买方接收货物时起转移,或者在货物交给买方处置但遭无理拒收时起转移。如果买方有义务在卖方营业地以外某一地点接收货物,当交货时间已到而买方知道货物已在该地点交给他处置时,风险由此开始转移。
关键词: 高职院校 学风建设 专业特色 专业特点
高职院校的核心竞争力体现为学生的成长和成才。学生成才除了依靠自身的综合素质之外,还需要一个良好的学风环境。学风有两种含义,一是指学校的治学精神、治学态度、治学原则;二是指学生的行为规范和思想道德的集体表现,是学生在学习过程中所表现出来的精神风貌。在本文中指学生的学习风气和精神面貌。
高职院校多从中职升格而来,从学校规格上看是升格了,但是从生源质量上来看却是明升实降。生源整体素质不高的现状导致学风不振:迟到、早退、旷课、考试作弊者有之;进入大学就没有了目标、浑浑噩噩混日子者有之;毕业时发现自己什么都没有学会、怨天尤人者有之。
现阶段的学风建设内容重点在于学习纪律的强调,忽视学生综合素质的提高、职业能力的培养;学风建设的主体以班主任、辅导员的监督管理为主,忽视学生主体地位的发挥和主观能动性的调动;学风建设的形式以活动、会议等短期行为为主,缺乏具有持续作用的学风载体;学风建设的对象重两头,轻中间,将优等生和学困生作为学风工作的重点,而忽视了大部分学生的学习状况。
结合高职院校的职业性特点,以及学生管理工作的经验总结,我认为学风建设要紧密结合专业建设和专业特点开展。
一、根据专业发展,树立学习目标
高职学生普遍存在自信心不足,对未来没有明确的规划,不清楚自己可以做些什么等问题。学习目标就像一座灯塔,为迷途的学子指引方向,为每个人的人生导航。学风建设要从树立学习目标开始,将长期、中期、短期目标有机结合,为学生的每一个学习阶段提供航标。
1.入学教育,为学生做一个清晰的职业发展规划。
为了帮助学生树立明确的学习目标,系部定期请酒店老总、部门总监,以及优秀的实习生和毕业生来校与学生交流。他们多是从餐厅服务员、行李员等一线基层员工做起,通过自己的努力和不间断地学习,一步步做到了领班、主管、部门经理、总监、总经理的位置,他们现身说法,为学生介绍酒店的职业生涯发展途径,也帮助大一的学生重拾信心,不再“沉睡”,开始兴奋,开始对自己、对专业充满期待,以一种昂扬的激情投入到新生活中去。
2.班主任工作,分阶段的建立中学习目标。
哈佛幸福课专家泰勒・本―沙哈尔在《幸福的方法》一书中提道:“有目标的人成功率要比没有目标的人大得多。具有挑战性的明确的目标(设定了时限和具体的成果)通常会带来更好的表现。设定目标就是用语言给自己一种承诺,而承诺本身会给我们带来更好的未来。”
高职院校都配有专职的班主任,指导学生的学习。班主任在每个学期之初都为学生制定一个明确的中期目标,引导学生正确的学习方向。比如第一学期通过英语AB级,第二学期通过计算机二级和普通话考试,第三学期通过英语四级和餐饮、客房服务员(中级)考证,第四学期通过餐饮、客房服务师(高级)考证。
3.结合专业课程,为学生明确短期学习目标。
高职院校教师的周课时较多,和学生的接触颇为频繁。专业教师作为做学生的良师益友,应结合自己的课程,为学生设置不同的短期目标,指导学生完成专业整体的人才培养。如《酒店礼仪》课程就是要求学生能通过一个学期的学习变得彬彬有礼,举止得体。这一目标的确立既符合专业要求,又符合学生的寻求认同的心理需求,能有效地激发学生的学习兴趣。《酒店营销实务》课程要引导学生树立顾客导向的营销意识、培养营销策划的基本能力和创业思维,这既能帮助学生学习专业知识,又能潜移默化地培养学生的核心能力,使学生树立自信。
4.目标管理,自我激励、自我管理。
每个学期之初,班主任指导学生写一份简单的学习计划,将自己要做的事情一一列举、排序;学期末再写一份总结,回顾自己本学期的进步与遗憾。对照计划与总结,看看哪一些实现了,哪一些没有实现,总结得失,以此明确下学期的努力方向。
二、根据专业需要,拓展学习内容
学风不良的一部分原因在于学生不知道学什么。常规的学风建设就是不迟到、不早退、不旷课,而对于学生的学习内容、学习效果却关注甚少。
1.充分利用晨读时间,营造浓郁的学习氛围。
一日之计在于晨。学生三五成群在教室里、花园边大声地练习脱口秀,这是高校一道美丽的风景线,但是多数高职院校中学生的晨读氛围不够浓郁。
酒店管理专业高职生的短板就在于英语水平较差,通过英语四级的人屈指可数。晨读对于口语水平的提高大有益处。班主任、辅导员或者英语老师倡导学生每天早上上课提前20分钟进入教学区,开口说英语,提高口语水平。
2.晚自习不能发呆,要思考。
大一新生刚入校时,虽然有高中时的学习习惯,但是没有明确的学校目标。多数院校安排有晚自习,不少学生却不知晚自习该干什么,不带书坐在教室里发呆的不在少数。专业教师通过布置学生预习、复习所学内容,加大自学板块的比例,可以提高学生学习的积极主动性。
3.课余时间,推荐书目,丰富学习内容。
说:“饭可以一日不吃,觉可以一日不睡,书不可以一日不读。”他的卧室里、办公室里甚至游泳池的休息室里都放着书。他的读书精神堪为我辈楷模。不爱读书导致学生的人文素养偏低,不利于管理类学生综合素养的提升。充分利用图书资源,养成爱读书的好习惯是形成良好的班风学风的有效途径。
班主任要每个学期为学生开列一个简单的推荐书单,要求学生课余时间每月一定要精读一本书,励志类书籍如李开复的《做最好的自己》,职业生涯类书籍如《方法总比问题多》,专业类书籍如《如家一样的饭店》,等等。
三、根据专业特点,掌握正确的学习方法
高职学生由于学习方法单一、效率低下,学生的积极性也大打折扣。从赫兹伯格双因素理论来看,纪律、制度、奖惩措施是促成良好学风的保健因素,而学得其法、学有成效是学风形成的激励因素。从心理学角度上来讲,只依靠制度只能保证学生不犯错,是一种负强化,对学生学习的主动性意义有限,而会学习可以让学生有成就感,成就感会让学生更爱学习,这种正强化形成一个良性循环,正是学风建设的根本目的。
学生的学法和教师的教法是相辅相成,协调一致的。要想学生学得其法,这就需要我们进一步深化教学改革。
1.理论与实践相结合,强化动手能力。
职业教育来源于实践,应用于实践。开发理实一体化课程,增加实践环节的指导和提炼,对于培养学生的实践动手能力颇有益处。在“服务环境设计”专题中,要求学生课下走访服务企业,获取最直接的第一手资料,形成对服务环境的初步认识。课上教师讲解,设置典型问题吸引学生参与讨论,加深对理论的理解和掌握。
2.讲授与研讨相结合,培养思维能力。
职业院校的教学不在于教给学生多少,而在于学生真正掌握多少。这就要求我们的教学方法要注重培养学生的独立思考的能力。在“服务理念”专题中,教师可通过举办辩论赛的形式,在思辨过程中,锻炼学生独立思考的能力。
3.个人与团队相结合,取长补短。
教学改革中,一些项目要求学生个体完成,一些项目要求学生团队合作完成。“创意摆台”就是强调配合的活动项目,学生在团队合作过程中,头脑风暴,激发创意,取长补短,共同完成一个主题台面布置。
四、了解职业纪律,养成良好的学习纪律
现在各高校学风建设的重点是抓违纪现象,如果对这些同学的行为不究原因,不析后果,一概而论,就会陷入对学生“只教不育”的恶性循环。教师应根据学生对专业的热情,通过专业纪律和学习纪律的对比和迁移,培养学生遵守校规校纪的良好习惯。
1.增强时间观念,杜绝迟到现象。
针对学生迟到较为频繁的现象,班级召开主题班会,将“实习生工作时间迟到3分钟,酒店罚款50元”的例子作为学生学风教育的素材,引导学生增加时间观念。
2.旷课罢工,危害无穷。
针对学生旷课的现象,我将实习生罢工的案例作为学生学风研讨的切入点,通过对罢工给酒店带来的不便,给客人带来的不便,给学校带来的不良影响,以及给个人带来的处罚进行深入讨论,达成共识:罢工是不理智的行为,无故旷课也是不明智的举动。这次讨论也让学生养成了遇事和老师商量、不故意违纪的良好习惯。
3.恪守准则,诚信考试。
针对考试作弊的行为,在《酒店法规》教学中,以《合同法》、《消费者权益保护法》“立法原则”中的诚实信用原则为契机,展开讲解,明确商业社会的基本原则是“诚信”,进而告诉学生可以不及格,但是不能作弊。
学风建设是一个长期系统的工程,高职院校需要统一思想,开拓思路,以学生为本,根据学生的特点、专业的不同,针对性地制定相关的制度措施,开展切实有效的活动,营造爱学、好学、主动学的良好学风。
参考文献:
[1]毛尚华.高职院校学风建设思考[J].教育与职业,2005,(11)下.
[2]陈士山.高职院校要切实加强教风和学风的建设[J].江苏高教,2004,(3).
[3]蒋岚.加强高职院校学风建设的主要途径[J].教育评论,2006,(3).
关键词:环境设计;艺术采风;实践教学
中图分类号:G42 文献标识码:A 文章编号:1005-5312(2013)27-0251-01
一、环境设计专业内涵及采风实践教学的必要性
对于环境设计专业,学界看法不一。从其文化内涵上讲,它赋予建筑室内外环境以新的生命,因此。著名的环境艺术理论家多伯说:环境艺术作为一种艺术,他比建筑更伟大,比规划更广泛,比工程更富有感情。从其研究领域来讲,与建筑、规划、工程多有交叉。纵观以上论述,环境设计与人们的生活息息相关,有着极强的实践性。关于艺术采风,古之就有,早在西周时期,朝廷就建立了采风问俗、问俗知政的政治制度。《汉书·艺文志》有记载:“古有采诗之官,王者所以观风俗,知得失,自考正也。”观古之采风,多为搜集、分析、参考之用,针对环境设计实践性要求,艺术采风是一剂良方。
二、采风教学的理解
采风教学在许多的艺术院校都有开设,但是采风教学也存在着许多误区。一是把绘画专业艺术采风生硬的移植;二是缺少管理,酷似旅游。就笔者所在西安工程大学而言, 2周的艺术采风安排折合学时将会有84学时的实践教学。这个环节师生同吃同住,对学生专业方向的塑造和学术兴趣的引导举足轻重。那么就环境设计专业而言,采风实践教学的目的有哪些呢,笔者认为“集、感、悟、修”四子可以概括。所谓“集”,乃是就素材、手法、案例等的搜集工作;所谓“感”,就是在采风的过程中,对生活有所感,对经典的传世设计有所感;所谓“悟”,是对搜集的素材和亲身感受加以整理,揣摩内中奥秘,悟出思路与方法;所谓“修”,乃是采风过程中的一个比必可少的意志修为教育环节,采风过程师生同食同宿,因此在这个环节中同学情、师生宜得以升华。学术目标、学习方法、团队合作意识得以有效引导和培养。
三、艺术采风的教学手法探讨
(一)采风地点选择应多样不宜单一
单点长时间的采风适合于绘画专业教学特点,对环境设计专业来讲,则需要搜集资料和对比感悟并重。因此,单点采风资料单一,缺乏对比分析研究的素材和机会。以笔者所在西安工程大学为例,历年安排:皖南民居(宏村西递)—(文化名城)杭州—私家园林景观宝库(苏州)—殖民文化遗存和现代大都市(上海)这一经典线路,学生在采风过程中对比不同地缘、不同文化、不同历史诱因所形成的不同的生活生存环境,进而升华认识层次,进行比较研究。
(二)宜调查研究亲身感受切忌只是蹲点画画
这在许多高校的采风教学中多有存在的一个误区,到达一个采风基地后带队老师就要求学生蹲点画画。这样做的效率其实是非常低的,学生本可以对整个住宅或者村落有一个考察性的全面理解,但迫于作业压力不得不就其一点深入刻画。这种误区的出现究其原因无外乎有以下两点,一是教师对艺术设计的调查研究重视程度不够,欠缺思考生硬移植纯艺术教学方法是其原因;另一方面是艺术类学生的调查研究的主动性不够。
四、建立健全环境设计专业艺术采风实践教学体系
环境设计专业的艺术采风实践环节究竟应当如何进行、如何管理、如何考核,这都是亟待解决的问题。就笔者多年从事环境设计教学管理的经验来讲,主要有以下措施。
(一)建立健全采风实践教学的各项规章制度和指导性文件
指导文件的缺失和管理制度的粗放是采风实践教学出现问题的症结所在。因此笔者认为首先要注重实践教学大纲的编写工作,对环境设计专业艺术采风实践教学环节的教学目的、教学方法、考核重点做全面的阐述;其次要注重具体实践基地有针对性的实习指导书的编写,让学生的采风实践有章可循;最后要做好实践考核、结果分析和成果整理工作。
(二)确立实习基地和合作企业
管理难是艺术采风实践教学的一大难题。以笔者所在的西安工程大学为例,一方面在安徽宏村、西递,苏州等地点都建有实习基地,解决了采风实践教学的安置问题;另一方面与相关企业合作,构建校企协同实践教学管理机制,由企业负责学生的安全和后勤管理工作。这样教师摆脱了繁琐的后勤保障工作,全身心地投入到采风实践教学的指导工作中。
采风教学环节一定要明确方向、实现目的、体现价值,教学管理体系一定要完整、闭环。因此,在采风实践教学过程中对成功的设计或经典的传世作品从多方面体会感受、分析是非常必要的。从视觉上观其美、从使用上观其价值、从历史文化观其积淀,这都是艺术采风实践教学环节所应该深刻体会、深入把握的。
关键词:风险转移;风险分散;独立法人实体;免受损害协议;子公司
JEL分类号:G22中图分类号:F840文献标识码:A 文章编号:1006-1428(2012)06-0105-03
一、风险转移和风险分散是一切保险活动的本质要求
保险作为经营风险的特殊行业,经营活动具有不确定性特点。保险公司是通过与大量投保人签订保险合同来分散风险,并且希望收取的保费和投资收益能够足以支付赔款,同时为自身赢得利润,所以说,保险事故发生的不确定性和通过承保大量风险单位来转移和分散风险是保险活动的本质。
对任何形式的保险公司而言,风险转移和风险分散都是其保险活动的本质要求,专业自保公司也不例外。
二、专业自保公司相比于传统保险公司的特殊性
专业自保公司相比于传统保险公司有以下特殊性:(1)传统保险承保的风险须具有偶然的,有大量同质风险的存在,可以运用大数法则,大量同质风险不能同时发生等条件,因此对很多风险不承保。但是专业自保公司可以按自己的要求设计相应的险种。(2)传统保险作为风险的转移方式,不能减少或消灭风险,相反还可能产生新的风险,由“风险一动机替换”原则,一个公司购买保险后会疏于防范,使控制风险的积极性降低:此外还会产生故意制造风险以骗赔的道德风险等。相反,专业自保公司属于风险自留的一种形式,会使企业真正做到预防和补偿相结合。(3)传统保险合同中“免赔额”是基本的免责条款。再加上“赔偿最高限额”等其他条款,企业不可能将全部风险转移给保险公司,不能满足很多公司的保险需要。而专业自保公司则可以灵活设计保险条款。(4)商业保险循环周期造成保费的波动性,会造成企业财务的不稳定性。专业自保公司可以帮助企业减少保费的波动。
我国的企业内部自保主要是自保基金形式,在我国自保基金主要有:中石化安全生产保证基金、铁路保价、邮政保价、车辆安全统筹基金。此外还有铁道部旅客意外伤害强制保险,1999年到2010年间,铁道部“人身意外伤害强制保险费”收入高达168.75亿元,保费收入已经达到中等保险公司的规模。这些自保基金都是由原来单位指派一个部门进行操作,并按照保险公司的经营管理办法进行管理,实行自保。因为不属于保险,所以分属于不同的部门监管,并没有纳入保监会的统一监管,这也造成了监管上的混乱02000年8月中国海洋石油总公司在香港成立“中海石油保险有限公司”,是我国第一家专业自保公司,年保费收入约达5亿元港币。2010年中海石油保险有限公司总承保财产价值达到313亿美元。专业自保公司承保的风险通常是传统保险市场不提供保险或者保险条件相当苛刻的风险。所以在寻找国内出单公司时会很困难。因为出单公司在法律上是原保险人,如果被保险人发生损失,不论再保险人(专业自保公司)是否有偿付能力,原保险人都要负责偿付保险赔偿金。因此在国外很多前卫公司出单都是有前提条件的。专业自保公司从本质上来讲是企业自保的最高级形式,可以称之为企业外部自保。专业自保公司中保险人和被保险人的关系是特殊的,专业自保公司在承保风险和承保对象上均与传统保险公司不相同,因此在风险分散和风险转移上也有自己的特殊要求。
三、专业自保公司要满足风险分散和风险转移的特殊要求
美国内税局(Rsl)认为不满足风险转移的专业自保公司不是真正的保险公司。因此,专业自保公司在满足风险分散和风险转移的条件上要满足以下特殊的要求。
1、专业自保公司要有足够的偿付能力。
专业自保公司应当具有与其风险和业务规模相适应的资本,确保偿付能力充足率不低于100%。偿付能力充足率是指保险公司的实际资本与最低资本的比率。保险公司的最低资本,是指根据监管机构的要求,保险公司为吸收资产风险、承保风险等有关风险对偿付能力的不利影响而应当具有的资本数额。保险公司的实际资本,是指认可资产与认可负债的差额。
无论一家公司从子公司还是合营公司或联营公司,或其他长期股权投资公司以及金融资产公司处购买保险,要实现风险转移的重要条件是专业自保公司可以支付赔款金额。因此,专业自保公司成立时的资本充足性是非常重要的,要防止有些母公司或发起人成立专业自保公司时并没有按承诺投入足够的资本。
2、专业自保公司与其母公司之间不能有其他保证协议。
免受损害协议是指一方或双方达成协定,不让另一方受到损失、破害或承担法律责任。实际上这条款是单方补偿或是建立在互惠基础上的。免受损害协议是有法律约束力的合同,在标准的协议上,其中的一方基本上同意由于特定的交易引起的费用、损失、破害不另一方。这种协议在建筑商和生产商、分销商和零售商中普通运用。补偿协议是指母公司与前卫公司签订的,当专业自保公司不能偿付损失时,母公司会补偿前卫公司理赔支出。信用证是指专业自保公司签发给前卫公司的不可撤消的信用证,该信用证里事先储存有一定的金额,当专业自保公司不能偿付时,前卫公司可以从该信用证中支取款项。
专业自保公司应该是一家资本充足的公司,这就要求专业自保公司要有独立的承保能力,不存在母公司与专业自保公司之间的资本保证协议,或其他补偿保证协议,或者免受损害协议。这些协议的存在证明了专业自保公司不是一个独立存在的公司,而是资本不充足的赝品专业自保公司。母公司与前卫公司之间签有免受损害协议或补偿协议,或者专业自保公司与前卫公司之间签有不可撤消信用证,这些都妨碍了专业自保公司的保险局性。
谈起店中的情况,孙总介绍说:“北京森华佳运汽车贸易有限公司是由日产、东风日产、郑州日产认证授权,具有17年日产汽车销售维修服务经验的日产汽车全国优秀4S专营店。是北京市一类维修企业、中央直属机关定点维修单位,拥有日产、东风日产、郑州日产全线产品的资格。最初的森华佳运是进口日产汽车专修店,从2003年起开始转型成为专业4S店。经过2011年的重新整修,森华佳运成为了北京市场上最大的日产4S店。”孙总不无自豪的介绍说,由于最初是进口日产汽车的专修店,所以店里的维修团队可以称得上是全北京甚至是全国最好的。
改革开放以来,汽车走进了千家万户,成为越来越多个人和家庭的首选出行工具。在消费群体的构成上,东风日产的跨度还是相当大的。“这主要和我们的销售产品线有很大的关系。日产的主力车型,价位从7万到25万不等,车型从紧凑型车到豪华的SUV均有涉猎。这就使我们的消费群体链拉的比较长,但家用经济型轿车,是我们的主力车型。家庭汽车消费群体,在我们的销量中占到了绝大部分。而这一些车型的竞争,也是北京汽车市场最激烈或者说是最惨烈的竞争。”孙总如是介绍说。“不过,我们店的车还是具备相当的竞争优势的。”说到这里,孙总顿了顿,问我认为北京市场上消费者最关心的是什么。我摇头,他笑着回答说:“那当然是省油了。北京地区汽车消费者所关注要素居首位的是车的油耗,其次是车身外观和安全。整车油耗的降低对于北京消费者来说吸引力较大。从北京与全国的购车群来看,北京地区消费者群体除了油耗外的两个关注点为,安全性和品牌力,两个比较低点关注为,为价格和内饰。这表明北京地区消费者对车辆安全和车辆品牌的敏感度高,而对车辆价格和内饰的敏感度较低,也就是说北京地区消费者较全国范围的消费者而言,在满足他们对于安全和品牌需求的前提下,他们对价格和内饰的挑剔程度要低于全国。”
“买车,对于现在的社会已经不是一件很难的事了。买什么车,才是消费者要考虑的。现在很大一部分消费者买车首先考虑口碑!日产车可以说是家用车中的“三好学生”,这三好学生的解释就是好开、好看、好安全。现在消费者买车不差钱,现在的亲戚朋友基本都有车,当自己想买车的时候肯定先咨询一番。所以,每一个买日产车的客户都成为了我们的活广告,正所谓一传十,十传百。最终,很多人选择了日产车。可见日产汽车的口碑和信誉还是非常值得信赖的。“孙总强调:“我在森华佳运工作的这10年中,事故车没有导致1例死亡。这说明日产的安全性能是相当过硬的。”
汽车市场的竞争如此激烈,森华佳运又有什么杀手锏呢?孙总说:“首先我们店在北京是一个旗舰店,经过了去年的全新装修,在汽车的维修保养方面硬件上有了大幅度的提升。店里的洗车房是最新的,洗车仪器全部都是自动的。这种程度的配置在周边的4S店中只有我们有。毕竟汽车是一个消耗品,日常使用难免出状况。我们把汽车销售出去,就要给客户提供最好的售后服务,让客户充分享受到驾车的乐趣。其次就是我们的全新客户休息区。为了方便客户,我们特意把休息区分为了上下两层。在2层为吸烟的客户专门建立一个吸烟专区。客户在二层休息的时候,还有一个娱乐室可以为客户提供一个娱乐休闲的地方,让等待的过程更舒适更人性。除此之外,我们对于员工的服务态度也有硬件的要求。顾客是上帝,我们的口号就是:帮您解决一切与车有关的问题。”
医德医风建设是医院精神文明建设的重要组成部分,也是当今社会不可缺少的精神支柱。医护人员是老百姓健康的卫士,是党和政府联系群众的窗口之一。医德医风建设与人民群众密切相关,是关系党和政府威信的一件大事,也是医院提高医疗质量、保证医疗安全,树立窗口形象的基础。一个没有良好医德医风的医院,即使拥有先进的设备、高技术的人才,也不会有长远的发展和良好的效益。在市场经济条件下,随着医疗制度的改革和发展,出现了一些与社会主义文化价值观念相悖的医德行为。如目前群众反映比较多的给病人开大处方、检查多、用好药、费用高、收红包等医德问题,虽然是少数人的事,但其影响不可低估,它使医患之间产生了鸿沟,甚至互不信任,直接影响了医院的形象,同时还给党和政府造成不良影响。前不久,中央电视台“法制频道”节目公布了一组调查数据,其中,群众对医院和医护人员最不信任的10条原因中,医院存在过分追求经济效益和医务人员职业道德缺失分别排在第一。可以说,医德医风建设问题,既是社会议论的热点,群众关注的焦点,又是纠正行业不正之风的难点,更是医院工作的重点。因此医院应把医德医风建设摆上重要位置,提高认识,认真对待,不断提高医护人员的思想觉悟、道德水平和作风行为,真正树立行业的新形象。
医护人员职业道德的思想基础,就是“救死扶伤,实行革命人道主义”的神圣职责。这一道德的每项内容和要求,都是医护人员神圣职责的体现。医院加强医德医风建设,就是千方百计提高医护人员的职业道德,把道德原则转化为医护人员的内在素质和自觉行为,帮助医护人员判断善恶、荣辱的界限,陶冶情操,尊重对病人、对社会应尽的责任,形成强烈的义务感、责任感和高尚的道德品质,全心全意为病人服务。因此要靠道德的力量,强调责任感和高标准的职业道德,有针对性地采取多种形式对员工进行医德医风教育,不断转变工作作风,提高医院的服务质量,保障医疗安全。当前开展思想教育要抓好五个方面。一是坚持医德医风教育要因人而异。要针对不同对象、从事不同专业、不同年龄层次医护人员进行教育,采取正反两方面的典型事例,通过教育、启发、激励和引导的方法,使用医护人员自觉遵守医疗规范。
二是坚持医德医风教育与国家卫生改革体制相结合。在医疗机构改革过程中,应教育医护人员树立“一切以病人为中心”的服务理念,通过严格考试和考核,对那些工作水平低下、职业道德差的医护人员进行批评教育、推行“末位淘汰制”等激励约束机制,增强员工竞争意识、忧患意识和危机感,不断提高自己的道德修养,以适应新时期、新形势的要求。三是坚持医德医风教育与专题教育相结合。在医院范围内开展诸如“我是一个病人”、“医德医风工休座谈会”、“人人争座医德医风监督岗”等一系列专题活动,让医护人员真实了解病人的真正需求,以进一步提高服务质量和改善服务态度,展现医护人员新形象。四是坚持医德医风教育与奖惩机制相结合。对医德医风中出现的问题,要有针对性的教育,并分析原因,同时制定相应的制度,用制度和执行力来规范我们的医疗行为,充分发挥医护人员的爱岗敬业精神,更好地为病人服务。五是必须采取集中教育和个人自学的形式进行医德医风教育。采取集中教育的行式,如每年对新分配来的大学毕业生进行上岗前的医德医风教育,并进行有关知识考核。平时采取党、团组织生活或班组学习、晨会的等方式,组织员工认真学习医德医风方面的知识,通过观看医德医风教育专题片等多种形式,增强职工对规范执业道德的自觉性。
建立健全规章制度是加强医德医风建设的重中之重,是保障医疗规范对医务工作者行为的有力手段。在当前的形势下,除建立完善的工作职责、行为标准外,还应建立完善监督制约和激励机制。一是建立监督制度,接受患者及家属的监督。应深入研究,设立院内、院外监督员,采取走出去、请进来等方式听取意见;设立举报箱、监督电话,建立院长接待日制度,把人民群众的意见集中进行梳理,针对存在的问题,制定相应的措施,做到定时间、定人员及时整改措施。对违规违纪的人和事应严肃处理。二是建立健全自查自纠制度。医院应有明确的自查自纠管理办法,做到值班查、医护人员结合自己的岗位查,重点查服务态度、医疗质量、医患关系、收费标准、投诉信件,通过这些措施及时了解医德医风现状,一定要做到边查边整改。三是建立医德医风考评制度,奖优罚劣。按级成立考核小组,制定出考核标准,经常定期或不定期进行考核,主要考核医疗质量、服务态度、劳动纪律、履行职责、收受物品等情况,建立医德医风廉政档案,每年必须对医护人员进行1至2次的集体综合考核,将考核情况装入档案,把考评结果公平、公开、公正地向员工公布,与职称晋升、调整工资、表彰先进等直接挂钩,达到激励先进、鞭策后进、教育员工的目的,为进一步提高医院的综合实力夯实基础,更好的为患者服务。
一、总体要求
促进各级各类医疗机构重视加强文化建设,促进广大医务人员恪守医德规范,增强服务患者的使命感,治病救人责任感,执业从医的自豪感;突出教育管理两手抓,促进各级各类医疗机构进一步加强医疗质量管理,医疗服务改进,医疗风险防控,医疗事故责任追究;突出考核的导向作用,通过严格考核,进一步落实医疗机构抓行风抓管理第一责任人的责任,临床科室抓行风抓管理直接责任人的责任和广大医务人员遵守医疗规范、自觉践行医德规范的主体责任。
二、工作目标
着力在三个方面取得明显进步。
(一)医院基础管理工作明显进步。医院各项管理制度进一步健全,并有效落实,质控指标明显提升,绩效考核规范科学、导向鲜明,服务环境持续改进,服务流程更加便民,医院管理科学化、规范化水平进一步提高。
(二)广大医务人员服务质量和医德修养明显进步。医务人员服务意识持续增强,质量安全意识不断巩固;潜心钻研业务,真心服务患者蔚然成风;依法执业,廉洁行医,诊疗合理规范自觉成习;医德医风明显改进,形象亲切、态度亲近、语言亲和、有问必答、沟通充分。
(三)社会满意度明显进步。全区卫生系统、医疗机构两个层面的患者满意度第三方评价满意率保持在较高水平,区政协民主监督及行评组织明查暗访满意度测评有明显好转,部门机关社会评议卫生得分排名明显上升。
三、时间安排和方法步骤
(一)第一阶段:宣传发动和主题教育阶段(3月底—5月底)。全区卫生系统层层召开动员会,组织宣传发动,阐明专题活动的目的意义和方法要求。以新时期医德医风规范、诊疗规范、卫生法律法规等为主要内容,通过讲座、论坛、征文、知识竞赛、撰写心得体会等多种形式,开展主题教育活动,进一步提高医务人员对提高医疗质量、恪守医德规范的重要性和必要性的认识,促进广大医务人员转变观念,提高认识,形成诚信为本、操守为重,遵守规范、恪守医德的风气。
(二)第二阶段:问题梳理和自查自纠阶段(6月份)。医疗机构和医务人员对照自身的问题和不足,结合患者满意度第三方评价、社会行风监督评价反馈的问题,进行梳理和自查自纠,医疗机构重点梳理管理方法不科学、服务流程不便民、就医环境不满意等方面问题;医务人员重点梳理制度执行不到位、诊疗操作不规范、医德规范不落实等方面问题。对梳理出的问题,深入剖析原因,制定落实整改措施,认真开展自查自纠。
(三)第三阶段:集中整改和巩固提高阶段(7月~12月)。针对梳理出的问题,制定整改措施。一是整改突出问题,医疗机构和医务人员对查摆出的问题进行分类,简单易解决的问题立即整改,对于难度较大的问题,要按倒计时要求提出明确的整改步骤;对受客观条件限制、一时难以解决的问题,要列出大体的时间表,积极创造条件,逐步予以解决。二是做好评估小结,各医疗机构围绕“实施过程是否扎实、突出问题是否解决、活动成效是否明显、患者群众是否满意”等方面进行一次评估小结。三是严格组织考核,区卫生局和各医疗机构将专题活动纳入绩效考核,分别组织对单位、科室和医务人员教育培训、查纠整改情况进行考核,落实奖惩。四是巩固工作成果,根据考评结果,进一步健全完善加强医疗管理、改进医德医风的办法措施,把开展专题活动的好做法、好经验以制度形式固定下来,长期坚持下去,不断巩固扩大工作成果。
四、主要措施和工作重点
(一)持续改进医疗服务水平
服务是卫生行业的本质特征,是医疗卫生事业发展的核心内容之一。重点推进改进服务十二项行动:一是开通自助费用查询,区人民医院在门诊、病区设立触摸屏查询系统,增加医药收费透明度。二是住院部送餐到病房,方便患者就餐。三是病房设施维修限时办结,保证病房单元、水、电等生活设施损坏及时维修。四是患者投诉24小时应答,及时落实解决患者的合理诉求。五是就诊高峰时段窗口满负荷服务,保证所有窗口全部开放。六是未纳入医保、新农合报销目录药品和检查收费项目做到患者知情同意。七是全面落实服务禁语和敬语,对医疗服务机构禁语和敬语重新梳理规范,倡导文明用语。八是实行专家门诊预约,公布开通专家门诊预约电话,有条件可实行网上预约。九是开通网上投诉受理平台,及时受理答复患者投诉。十是实行危重病人医护人员陪查,对住院危重病人由医护人员陪同进行辅助检查。十一是推行急诊一体化诊疗,整合急救医疗人员和器械设备,提高救治成功率。十二是实施无假日大型检查,区级医院节假日正常开展大型检查。
(二)认真落实卫生惠民关键举措
落实卫生惠民九项举措。一是在规定病种内,乡镇卫生院手术病人起付线以上全免费,新农合参合患者在乡镇卫生院手术个人承担起付线200元费用,其余通过报销补偿和医院自行费用控制消化解决。二是实施大病保险,使用新农合部分基金为全体参合农民购买商业保险,参合大病患者在享受新农合报销政策之外,个人承担医药费用达到一定额度,可在保险公司按规定比例报销,减轻农民患大病费用负担。三是提高住院报销比例,镇级医院由80%提高到了85%,区级医院由60%提高到了75%,省市指定医院由40%提高到了65%,推行按病种付费和按床日付费等新农合支付方式改革,降低参合住院患者个人支付比例。四是开展区镇诊疗联合体试点,区级医院与乡镇卫生院组成诊疗联合体,下派人员开展诊疗服务和进行技术帮扶,带动提高基层医疗服务水平。五是开展抗菌药物临床应用专项整治,加大监管考核力度,降低区级医院住院患者抗菌药物使用率、门诊患者抗菌药物处方比例、抗菌药物使用强度,提高住院患者接受抗菌药物治疗微生物检验样本送检率,规范抗菌药物合理使用,降低患者医药费用。六是持续推进临床路径管理,对于符合进入临床路径标准的病例,入组率不低于30%,入组后完成率不低于50%。通过规范诊疗行为、提高医疗服务效率,控制不合理医疗费用。七是严格控制不合理检查,严格按照卫生部制定的《临床诊疗指南》和《医院临床路径工作规范》进行检查检验,落实检验检查结果同城互认。避免不必要的重复检查和不加选择无指征的全方位检查,对疑难复杂患者的申请检查有针对性、阶梯性,大型仪器检查实行知情同意,以减少卫生资源浪费,降低病人不合理检查费用。八是推广优质护理,区级医院继续实施“优质护理服务示范工程”,覆盖率达100%,区人民医院A类病房达到5个,区中医院A类病房达到1个。在完善基础护理前提下,注重护患沟通,开展人性化服务,增强亲和力。九是实行违反医德医务人员查处追究,对收受红包、回扣和开单提成等违纪违规行为一经查实,严肃处理。
(三)着力提高门急诊服务质量
门急诊是医疗服务的主阵地,是群众关注的焦点,也是我们改进服务的重点。一是认真贯彻落实《关于进一步改善医疗机构医疗服务管理工作的通知》(卫医政发〔2010〕12号)精神,将改善人民群众看病就医感受作为加强医疗服务工作的创新点和突破点,落实便民措施,优化服务流程,实行首问、首诊负责制,优化门诊“一站式”服务和导医服务,开展错峰服务和分时段诊疗,充分运用信息化手段,实行弹性排班与弹性工作制,合理安排门急诊医务人员,缩短患者候诊、候查时间。二是区级医院全面实施“专家门诊全日制”,当天就诊当天了,方便农村和外地患者就医。区级医院及乡镇卫生院普遍开展双休日及节假日门诊,充实门诊力量,延长门诊时间。三是急诊病人抢救推行“三先三后”,即先救治后检查、先抢救、后分科、先抢救后收费,确保急诊抢救“绿色通道”畅通无阻和救治的及时有效。四是改革服务模式,建立名医堂、会诊中心,推行优质团队、优质护理服务,组建志愿者服务队伍,开展多种形式的志愿者医院服务活动。
(四)重视加强制度建设这个根本
强化医院制度建设是提高医疗服务质量的重要举措。一是坚持“以病人为中心”,把追求社会效益,维护群众利益,构建和谐医患关系放在首位,建立健全医院的“质量、安全、服务、费用、绩效”等制度,探索建立医院科学管理的长效机制,促进医疗服务质量的持续改进和医疗服务水平的不断提高。二是完善医德医风教育、监管、考评等制度,健全约束机制,提高医务人员职业道德和服务质量。三是切实抓好制度执行,严格落实奖惩,把制度的落实情况作为评价考核医务人员的重点,与医务人员的晋职晋级、岗位聘用、评先评优、绩效工资、定期考核等直接挂钩。对在医疗服务中表现突出,以及刻苦钻研医疗业务技术,模范遵守医德规范的德技双馨的医务人员,给予表彰和奖励;对技术水平低下、违反行业纪律和规范的医务人员,依照制度规定给予相应惩处。
(五)始终坚持人民满意这个根本导向
切实加强政风行风建设,让群众作为卫生行风评议的主体,强化社会监督,树立卫生良好形象。一是深化区级医院满意度第三方评价工作,并向基层医疗卫生单位延伸,逐步实现医德医风社会监督评价全覆盖。以门诊评价为重点,以服务态度、服务质量为主要评价内容,注重调查问题整改和评价结果运用。组织开展系统层面的医疗服务社会调查问卷和第三方评价工作,进一步提高评价工作的精确率和真实性。二是开展卫生行风社会监督,通过区政协民主监督小组、行风监督员、媒体网络等形式,敞开大门,虚心接受社会各界的评议和监督。对监督评议中反馈的问题,认真查找原因,不护短、不手软。通过开门评议,发现和解决人民群众反映强烈的热点、难点问题,进一步推进卫生系统行风建设,促进我区卫生事业健康和谐发展。
五、工作要求
(一)宣传发动,教育引导。各医疗机构要召开动员大会,广泛深入地进行宣传发动,提高认识,端正态度,增强主动参与医德医风建设和医疗管理专题活动的责任感和紧迫感,以饱满的政治热情和良好的精神风貌投入到专题活动中,提高参与活动的自觉性、主动性。要结合活动的开展,加强对广大医务工作者新时期医德规范、诊疗规范学习,加强道德教育、职业教育、法制教育和人文教育,加强救死扶伤、治病救人的优良传统教育,弘扬白求恩精神,培育良好的医德医风,为活动开展营造良好的氛围。
[关键词] 医学生;医学教育;临床实习;教学工作
[中图分类号]G642 [文献标识码]B [文章编号]1673-7210(2008)07(c)-091-02
临床实习是医学教育中极为重要的阶段,是贯彻党的教育方针、实现医学教学培养目标、体现医学生理论联系实际水平、加强实践性教学的重要环节,是将课堂知识转化为临床实践能力的有效实践活动,是医学生向医生过渡的关键阶段,也是培养职业道德和动手能力的最佳时期。同时还是综合检查并反馈医学教学质量的重要途径之一,其质量的优劣直接关系到学生毕业后的临床实践能力,影响到医学人才的培养[1]。因此,随着医学教学改革的不断深化,如何保证并提高临床实习质量日益受到人们的关注,本文针对实习教学环节中应关注的部分问题作简要分析并提出相应的解决办法。
1切实加强医学实习生医德医风教育,全面提升医学生道德素养
高等医学教育的目标是把医学生培养成德、智、体全面发展的,有理想、有道德、有文化、有纪律的合格人才。这一目标决定了医学教育不管是在哪个阶段都应把德育作为首要任务,即首先要使学生具有社会主义理想,具有良好的医风和严格的组织纪律[2]。“健康所系,性命相托”,“医以德为本”,“无德不成医,无术不医病”,无疑,良好的医德医风是合格医学实习生应有的素质和必备条件。因此,切实加强医学实习生医德医风教育,培养真正仁心仁术、开拓进取的准医生势在必行。但从实际情况来看,实习医院对医学实习生医德医风教育普遍重视不够。
各实习医院通常都会重视临床实习生专业技能的培养,一般均会有各种措施和方法积极拓展医学生不同领域的前沿知识。但关于临床实习学生的专业思想教育和医德医风教育方面的举措却很少。医院科教部门往往在安排好学生的实习轮转顺序后,便仅仅例行公事式检查学生的到岗、在寝等日常情况,对于学生的医德医风教育也仅是在发现个别学生的个别问题后蜻蜓点水式的教育,或集中在某个时期开展全院教育活动时“大锅炒”。针对学生整体的长效性的医德医风教育活动开展得很少。与此同时,医院与学校本部对学生的医德医教育存在互相推卸的现象,都倾向于把实习生的医德医风教育责任推给对方,造成医德医风教育无专门部门掌管、无专职人员负责的局面,实习医生的医德医风教育也因此基本处于真空状态。
有鉴于此,实习医院应高度重视医学实习生的医德医风教育,全面提升医学生道德素养,并将此项工作纳入日常工作范畴常抓不懈。
首先,实习医院要努力营造良好的医德医风氛围。良好的环境对培养合格人才的熏陶作用是显而易见的,医学生进入实习阶段后,实习医院特别是从教医师的医德医风水平直接影响医学实习生对医德医风的认知程度。因此,实习医院要对医德医风工作常抓不懈,营造出良好的就医氛围。
其次,要选派有强烈的责任感、事业心和高尚道德情操的优秀医师作为从教医师。“近朱者赤,近墨者黑”。从教医师是医学实习生学习和模仿的对象,是一本能说会动的“活教材”,在学生心中具有崇高的地位。“教书育人,立德为先”。作为从教医师要做好表率作用,在传授学生医学知识的同时,用自身良好的医德医风来教育学生。医院应随时加强对从教医师日常工作进行了解,对不合格的带教教师要坚决撤换,并在一定范围内进行通报批评教育,让学生就事论事分析后谈感想,以加深印象、防微杜渐[1]。
再次,还要通过系统学习医院的各种规章制度,学习实习生守则和医德规范,召开医疗道德和法律的专题讲座,召开医患座谈会,组织医务人员形象大讨论等各种内容丰富、形式灵活的专题教育。促进医学实习生对职业价值、态度、行为和伦理的探讨,强化医学生的自我教育意识;
2妥善处理好实习与考研、就业的关系,夯实临床基础
随着就业形式的日益严峻,毕业生中考研一族人数骤增,这就直接影响了毕业实习尤其是前半年的质量。医学实习生往往在实习阶段的初期尚能认真学习,但到中期、后期则有相当一部分学生积极性明显下降,究其原因,主要是因为学生都面临就业和考研的选择。随着研究生的不断扩招,本科就业形势的日益艰难,大多数学生都会选择考研这条道路。由于研究生考试以笔试和基础理论为主,从而导致学生忽视临床实践,经常发生迟到、早退甚至不参加实习的现象,这样便大大挫伤了带教老师的教学积极性,也严重影响了实习效果。
实习是进入临床的第一步,差不多是整个临床生涯的塑型阶段,很多实习时学的东西很可能对一生都有影响,而考研、就业也可能是一生中最重要的抉择,但是考研、找工作,绝不能以牺牲临床实习为代价。
针对这一问题,学校及教学医院的医教部门应在实习前做好这方面教育,要求实习生在实习期间正确处理好实习与考研的关系。实习与考研确实存在一定程度的矛盾,但无疑两者都很重要。实习也是一个学习的过程,切不可因为考研,而不认真实习。在学医生涯中,也许只有实习阶段才有机会系统地轮转科室,所以实习生应在实习过程中增加自己的知识面,为以后行医诊病打下基础。考研是一个系统工程,不是短时间内的复习就一定能够成功,要大学几年所学知识的积累、厚积薄发。实习的过程也是复习以前学过的理论知识的过程,对考研也是有很大帮助的。所以在实习阶段学生还应以实习为主,以巩固基础阶段所学的理论知识,培养自己的临床能力。
另外,王英凯等[3]针对这一问题提出了:①研究生考试提前至四年级结业时, 保证五年级临床实习的时间;②将研究生考试分为理论与临床两部分, 并允许后者在其他学校异地考核的提议。笔者以为或可以从根本上解决实习与考研的冲突的最终途径。
3掌握实习工作强度,提高学生实习兴趣,强化学生对基本技能的掌握
在一些医疗质量较高的综合性医院病员很多,医疗工作任务很重。这往往使带教老师忽略了学生参与实习的主要目的是“学”,而把实习医生当成了工作中的主要帮手,把所有患者的病历书写部分或全部交给实习医生。诚然,写病历也是学习的一种方法,但如果超出其能力范围就会影响实习质量。一方面,实习生忙于病例书写,没有时间仔细思考、分析和消化患者病情,使学习效果大打折扣。另一方面,学生的学习积极性也会降低。
在此情况下,应适当掌握实习生的工作量,譬如,可安排实习生集中于某一位患者的病程记录,在病情分析、鉴别诊断方面让学生独立进行,由带教老师予以把关。这样既可培养学生独立分析问题的能力,又可提高学生的学习兴趣。
另外,还应加强学生对基本技能的训练。有目的、有计划地训练学生掌握手术的基本操作技能,进行扎实的基本功训练,并熟悉手术操作过程是非常重要的。应鼓励并安排学生尽可能多地参加一些门诊和急诊的小手术和常规操作,由主治医师以上人员进行示教。从术前准备、消毒铺单、手术切口的选择以及切口后的每一步具体操作都要求准确、规范,再配上详细的讲解和解剖结构的辨认,边做边讲,力求做到让每一位学员在实习期间都能较好地掌握外科的基本操作技术,同时还能对人体解剖结构有更感性的认识。不断增强学生对基本技能的掌握。培养学生系统化、整体化、分析问题、自主思考和解决问题的能力,注重理论和实践有机结合,提高实习效果[2]。
4加强医院与学校之间的有效联系,促进基础课、专业课的学习与临床实习两个阶段的协调
理论学习与临床实习本应相互贯通、相互衔接,但目前这两个阶段的教学上还存在着割裂的现象。校内教学阶段只涉及基础知识,学生对临床知识往往一无所知;而临床实习阶段则缺乏对基础知识的整合。这样的教学方式比较刻板和僵化,不能促进学生从整体上把握知识体系,梳理知识结构,灵活运用知识点。一般来应当在讲基础知识的时候,教师注重联系专业实践,加深对知识的理解,帮助他们找出各学科间的联系。临床实习的时候,带教老师要有意识地帮助学生将病人、疾病与已经学习的知识点链接起来,这样的学习往往可以收到事半功倍的效果[4]。
为有效的将上述两阶段有机地统一起来,应当改进以下几个方面的工作。一是要增强临床前的诊断、手术等桥梁课的学习,目前这方面的课程偏少,基础课和临床课的联结不紧密。二是鼓励学生进入开放型实验室进行设计性、综合性实验,学习循证医学模式,培养他们独立的创新意识,提高自主实验的水平。三是尽早接触临床。早期接触临床是国内外高等医学教育家的共识。美国医学院校将临床实践贯穿于学生培养始终的做法就值得我们学习与借鉴。通过严谨的培养和实际训练,缩短学生进入临床的适应期,培养学生的专业兴趣和整体思维,促进学生带着问题学习。
综上,学校与教学医院要努力加强医学实习生医德医风教育,全面提升医学生道德素养;还要妥善处理好实习与考研、就业的关系,为学生夯实临床基础;还要妥善掌握好实习工作的强度,尽力提高学生的实习兴趣,并应加强学生对基本技能的训练。同时,还要加强医院与学校之间的有效联系,促进基础课、专业课的学习与临床实习两个阶段的协调。
[参考文献]
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[3]王英凯,迟宝荣,曹殿波,等.医学毕业生实践能力现况及教学思考[J].中国医院管理,2006, 26(12): 44-45.
关键词 医学生 医德教育 市场经济问题与对策
当代社会和市场经济的深入发展,对医疗卫生行业和医务工作者提出了更高的要求。作为未来医疗卫生事业主力军的医学生,必须具备高尚的道德情操和奉献精神。大学期间是医学生人生观、价值观形成的关键时期,也是塑造良好医德的重要时期,把握这一关键时期对医学新生进行良好的医德教育,对培养医德高尚的医学人才具有重要意义。
一、加强医学生医德教育的战略认识
医德教育是医学生德育教育的主要内容,是医学人才德、识、才、学、体诸要素形成的基础,是医学生立足社会、自身成长的需要。医学院校要抓好医学生职业道德教育,就要对当前面临的形势、任务和教育对象有一个清醒的认识。
(一)加强医学生医德教育是培养全面合格医学人才的需要。德育是教育事业的重要组成部分,医德教育是医学院校德育的核心内容。医学院校肩负着培养专门医学人才的重任,不仅要培养医技良好的医学生,更要培养医德高尚、具有高度责任感和事业心的医学专业人才。因此,医德教育是培养全面合格医学人才的需要。
(二)加强医学生医德教育是适应市场经济的要求。根据医学学科科学性强、实践性强、服务性强的特点,结合教学医院的德育工作的实际,加强医学生的德育工作,必须充分认识市场经济形势下加强医学生医德教育的紧迫性。
随着社会主义市场经济体制的逐步完善,医疗卫生事业改革的不断深入,老百姓的维权意识也在不断增强,人们包括医务人员的思维方式、价值取向、道德观念等也发生深刻的变化,社会道德体系趋于多元化、功利化,由此产生的思想观念的碰撞,给医学生的德育教育带来了新挑战。
(三)加强医德教育是构建和谐医患关系的关键。医德教育对于构建和谐医患关系、推动良好社会风尚的形成具有重要作用。医疗卫生工作具有广泛的社会性,培养医务工作者优良的行业作风是我国医疗行业的一项紧要任务。构建和谐的医患关系,必须加强医德医风建设,培养良好的职业道德,这不仅要从医疗卫生队伍的精神文明抓起,关键要从医学生就开始进行培养。因为我国医务工作人员的主要来源是医学院校的医学生。加强医学生的职业道德教育、是医德医风建设的根本途径。要想使医学生在未来的医疗活动中能自觉遵守医德义务,在校教育阶段就必须注重医德医风教育,使其形成稳定的、良好的职业道德素质。
二、医学生医德教育存在的问题及成因
随着我国医疗改革的深入发展,医德教育被置于一个广阔的多维空间,德育内容应随着医疗卫生体制改革和医学模式的转变做出相应的调整。当代大学生面对的是价值多元化的社会环境,而医学院校在进行医德教育时缺乏针对性与灵活性,医德教育内容的陈旧、目标单一,再加上一些教师照本宣科,学生在接受教育的过程中容易产生逆反心理。
(一)在德育教育上,缺乏长效性的医德培育机制
目前,我国医学院校普遍开设了医德教育课程,学生的医德意识有所提高,但是没有形成一套完整、系统、实践性较强的医德培育机制,并且比较忽略医学生道德心理的培育。医德是一种特殊的职业道德,对医务工作者有很高的要求。所以医学生的医德教育必须是长期性、系统性、制度性的。然而,目前我国各医学院校在教育观念、教育方式方法、课程设置等方面存在诸多不足之处。
(二)在学校定位上,医德教育地位边缘化
目前高等院校的职业道德教育多是通过理论教学实现的,课堂上以教师讲授为主,学生的参与度不高,不能调动学生的知、情、意等多种学习因素,很难将职业道德规范内化为学生的职业道德素质。其次,医德教育的一些概念和原理过于抽象,没有结合临床案例分析,实例研讨,这种教育形式单一、呆板,使得医学职业道德教学的效果甚微。
(三)在教学实践上,医德教育效果说教化
医学技术的巨大进步,要求医生具有更高的专业技术水平,不仅要掌握传统的望、问、闻、切等诊断技术,还要使用先进的诊疗手段,如CT、核磁共振、EBT等。导致学校教育唯医技医能至上,忽视了职业道德素质教育,学生专业技术过硬而人文素质欠缺,职业道德缺失。特别是进入临床即将毕业的医学生,面临就业、升学诸多压力,学生的职前教育更是一片空缺。
三、强化医学生医德教育的有效途径
德育教育的目的在于提高医学生的职业道德素养,而良好的医德医风是靠教师的正确引导和学生的自我修养树立起来的。医学生还未步入社会,思想相对比较单纯,可塑性很强。因此要运用多种教育形式和手段,坚持正面教育,以高尚的道德情操塑造他们,使他们明辨善恶,自觉抵制不良思想风气的影响,在学习和实践中培养敬业精神,提升职业道德。
(一)通过多种形式强化医德教育。因地制宜地开展多种形式的医德医风教育,是把医学生培养成身心健康、德才兼备的医务工作者的有效途径。例如开展专项教育和专题讲座,对医学生进行职业道德教育;采用报告、演讲、展览、声像教育等形式,用先进人物的模范事迹教育学生,树立榜样,对帮助医学生树立正确的人生观有着重要作用;开展创建文明班组活动,将医学生遵守职业道德的情况作为考核、奖惩的重要指标,从而促使医学生养成良好的职业道德意识。
(二)在师资队伍建设中强化医德教育。建设高素质的教师队伍,是加强医德教育的重要基础。一个品德高尚的教师比任何教材都重要,因为教师的言行举止和医德医风潜移默化地影响着学生,对医学生养成良好的职业操守和医德风范具有决定性的作用。教师的人格力量更能令学生信服,特别是临床带教老师不仅要传授医学专业知识,还应以身作则,引导学生敬业奉献,将学生培养成为德才兼备的医学人才。因此,医学院校要注重教师队伍建设,培养教师的师德和敬业精神,使其做到为人师表、言传身教,真正在传授学生知识和能力的同时,培养学生正确做事、做人的态度,而这首先取决于教师自身的素质能力和人格示范作用。
(三)在社会实践中强化医德教育。医学生的职业道德教育和道德实践是相辅相成、相互促进的;社会实践是进行医德教育的有利时机,在社会实践中可以培养学生团结协作,吃苦耐劳的素质。医务工作者最需要合作精神,如一台手术的实施需要几个人的参与,一项新技术的开展需要许多人的团结合作,而当前大学医学生多数是独生子女,往往欠缺团结合作意识,所以,在社会实践中要严格要求,正确引导,通过开展进社区、医疗扶贫活动,参与附属医院的比赛,营造良好的文化氛围,使医学生在参与实践中亲身感受到医德医风的重要性。
(四)在临床实习中强化医德教育。临床实习既是医学生通过临床把理论知识转化为专业技能的重要途径,也是医学生接触社会,服务患者,强化医德,确立信念的关键时期。医学生进入实习期,势必受到来自不同渠道和负面的濡染,造成理想与现实之间的落差和心态失衡。通过加强临床实习期的医德教育,引导学生正确对待身边的非道德现象,督促实习生从新的平衡中找到发挥自己人生价值的坐标,树立良好的医德观念,显得尤为必要。
(五)在校园文化中强化医德教育。积极向上的校园文化对学生医德形成可以起到潜移默化的引导作用,可以通过校园广播、校报、宣传栏、海报、条幅,特别是校园网等有效手段,大力营造校园文化氛围,宣传医德高尚医务工作者的先进事迹,或直接邀请他们给学生作报告,使新生亲身感受榜样的高尚医德和崇高人格,加深对医德的理解和体悟。
(六)在网络平台中强化医德教育。目前,随着网络的普及和信息化程度的提高,网络已经成为当今大学生学习与生活的主要载体。在这种情况下,医学院校应充分利用医学院校园网络平台,开辟校园主流网站,建立“医学生医德医风资料库”,以文字、图片和多媒体资料的形式展现医德医风现状、医患关系、中国医疗体制改革、中国医疗卫生状况及医学最新进展等多方面内容,再逐步建立“医学生医德医风教育网”,并开展网上咨询、辅导和讨论。切实抓好德育教育网络化的工作,充分发挥网络的功能,不断增强医学院校网络的教育功能,使医德教育从课堂延伸到社会,融入医学生的文化生活之中。
总之,医德教育是一项长期的、多元的教育系统工程,需要学校、个人及全社会的共同努力。在市场经济的环境下,发扬中华医学的优良传统,建设新型的社会主义医德,使大学医学生树立正确的人生观、价值观尚需要一个循序渐进的过程。医德教育应该贯穿于整个医学教育的全过程,是医学院校的一项长期而艰巨的任务,必须与时俱进,积极探索医学生医德教育的新途径、新思维、新方法,理论与实践相结合,通过多种渠道、多种形式,全方位的引导与示范,使医学生成长为德才兼备的医学人才。
参考文献:
[1]孟继贤.医学伦理学简论.甘肃人民出版社,1984.