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不断提高医务工作者的思想认识水平,增强搞好本职工作的积极性和自觉性,兢兢业业干好本职工作。一是对大家进行深入细致地宗旨意识教育,牢固树立全心全意为人民服务的思想,牢固树立为优抚对象服务的思想,想患者之所想,急患者之所急,帮患者之所需,及时、主动地纠正工作中的错误与不足,消除不安全隐患。二是树立安全意识教育,增强搞好工作的责任感与使命感。要使大家爱院如家,与医院同呼吸共命运,院兴我荣,院衰我耻,事事为医院着想,为患者着想,为医院建设发展着想。三是进行医疗安全教育,增强安全意识,绷紧安全第一这根弦,及时堵塞不安全漏洞,主动消除事故隐患,保医院安全,求医院发展。四是加强职业道德教育,逐步树立良好的医德医风,自觉遵守医护职业道德,文明行医,热情服务,加强与患者之间的沟通与理解,减少摩擦,避免矛盾,为患者提供优良的就诊环境。五是加强市场经济知识学习,培养市场经济意识,增强危机感和紧迫感。医院要生存,先进的医疗设备要发展,并在市场竞争中立于不败之地,必须以良好的医术和热情周到的服务来赢得患者,要善待患者,以患者为上帝,把患者的安全放在首位。
二、建立健全各项规章制度
并把制度的落实当作重中之重来抓,用制度来实现医院医疗安全。经过数十年的实践,总结出了一整套完整有效的规章制度,这些制度在保证医疗安全中起到了很大的作用,但是因形势的发展,有些制度已不适应需要,有些制度还不尽完善。因此,一是要尽快完善制度,使之有较强的可操作性。二是要抓制度落实,再好的制度如不抓落实,则等于废纸一张。三是制度的执行重在领导,重在医院的管理者,管理者应率先垂范,自觉遵守制度,并在管理中坚持执行制度,敢于负责,不怕得罪人,尤其对个别责任心不强,违反操作规程,造成医疗安全隐患的人,要严肃查处,绝不手软,确保制度的严肃性。四是广大医务工作者要学法、守法、用法,自觉遵守《执业医师法》,《护士条例》及医院的各项规章制度,增强遵纪守法意识,把遵守规章制度变成自己的自觉行动。
三、加强医护人员的再教育、再培养
不断提高业务水平和操作技能,杜绝医疗不安全事故发生。要通过培训使医务人员及时了解掌握医疗新知识和新的治疗方法,学习新的医学理念和护理理念,逐步提高医务人员整体医疗护理水平,提高医护效果,避免因医技水平低而造成的不安全隐患。
四、自觉完善聘任制和岗位目标责任制
【关键词】妇科;护理;安全管理
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2013)06-0675-02
医疗安全管理是医疗质量的首要问题和最基本要求,已成为当前医院管理中最重要课题之一[1]。护理工作是医院医疗工作的重要组成部分,护理安全是病人在接受护理的全过程中,不发生法律和法定规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。包括一切护理缺陷和安全隐患。护理安全已成为衡量护理服务质量的重要指标,护理管理也应该从保障病人安全着手,加强护理安全管理[2]。随着《医疗事故处理条例》的颁布实施,护理人员在工作中面临的责任和风险逐渐增多。作为病房护理管理者应该准确分析风险因素的来源,采取积极有效的管理防范措施,保证患者的安全及降低护理纠纷的发生,进而提高护理质量,提高患者满意度,和谐护患关系。
1 护理安全的影响因素
1.1 管理因素
1管理因素:护理队伍普遍年轻化,护理管理者年轻缺乏经验,自身知识和医疗法律知识缺乏,加上社会对护理工作的偏见,护士缺少进修学习的机会,自身综合素质得不到有效提高。护士长对新护士、年轻护士的业务培训以及新业务、新技术开展等方面的训练欠缺,管理力度不够,护理人员严重缺编、配置不合理,超负荷工作或分工协调不当,有的规章制度不健全、不完善,护士长对职责、制度、常规检查不到位;。
1.2 护士因素
1.2..1专业技能欠缺,低年资护士居多,临床工作经验及专业知识、技能相对缺乏,临床工作质量有待提高,护理人员缺乏,工作负荷重,护理质量要求不断提高,护理人员心理压力不断增加。
1.2.2护士法律意识和自我保护意识淡薄:随着医疗体制的改革和社会的不断进步,人们的经济意识、法律观念和自我保护观念不断增强,而护士在校所受的教育缺乏法律知识教育,思想跟不上改革和时展的要求,只注重解决病人的健康问题,对可能引发的护理纠纷认识不足;给病人造成有意或无意的伤害,在实际工作中缺乏自我保护意识。
1.2.3 业务技术水平低下:对病人病情变化观察不到位,对意外事件的应急处理能力有限,对有些药物的用法及使用注意事项不明了。
1.2.4违反规章制度和操作规程:由于护理理论知识缺乏,护理技术操作不熟练,不认真执行护理规范,护理措施不到位,不遵守规章制度,不严格按操作规程操作,按习惯、凭印象草率办事,是造成不安全的严重隐患。
1.2.4 护理规章制度执行不严格,交接班不认真:由于护理工作的连续性、完整性,护理工作中有多种规章制度,少数护士工作态度不严谨,缺乏慎独修养,粗心大意,缺乏责任心。
1.3病员及家属因素
妇科病房为开放式病房,患者均为女性,尤其是处于更年期的住院女性比较多,易受情绪及环境的影响,心理应激反应比较强烈,敏感,容易多疑、焦虑,对护理服务的要求相对较高。
1.4其他因素
医疗护理服务均为一过,服务质量关系到患者的生命安全与健康,目前实施的医疗事故处理条例明确了医疗事故由补偿性质转变为赔偿性质,举证责任倒置、患者知情同意权、病历复印权,医疗护理文书成为一把双刃剑,各种因素客观上增加了医疗护理风险的几率。
2 妇科病房安全防范管理措施
2.1 强化制度管理
完善的规章制度是质量安全管理的关键环节。只有健全并不断完善各项规章制度,才能使医护人员在从事日常各项医疗护理工作中做到有章可循,才能使医疗质量与安全得到保障。
2.1.1落实各项规章制度,切实加强病房及病人管理 落实护理规章制度是护理安全的根本保证。1严格执行无菌操作原则,保证患者用药安全;2严格执行交接班制度,坚持床头交接班,交接内容应突出重点,特殊及危重病人执行书面交接班,交接内容应详细全面; (3)对所有的住院病人做好住院制度及病房管理制度宣教,外出病人应由主管医师同意并填写请假单。科室建立住院病人信息登记本,以便必要时能和病人或家属及时取得联系。 (4)对存在安全隐患的重点病员入院时做好入院安全告知,做好相关安全教育,加强巡视,做好交接班,必要时做好相关护理记录。(5)制定、完善、落实护理操作前的告知程序,满足病人的知情同意权,认真做好健康教育,让病人和或家属充分了解护理操作的风险和相关的注意事项,并能积极配合。(6)规范物品,药品清点制度,认真落实抢救仪器交接、保养管理制度。急救物品、药品做到五固定两及时,定期对病区护理物品及仪器设备进行检查,制订各仪器操作使用卡,挂于仪器旁。
2.1.2加强组织管理(1)完善各种规章制度、规范各项操作流程,力求有章可循、执行有力、严格培训。(2)科室设立护理质量控制小组,护士长任组长,成员由两名科室业务骨干组成,主要承担科室护理质量、护理安全管理。每月召开护理缺陷及隐患讨论分析会,准确识别和分析护理服务过程中可能出现的风险事件;(3)科内实行非惩罚性护理缺陷报告制度:鼓励护理缺陷上报,及时通报不良事件,对存在的护理缺陷进行系统原因分析,寻找系统中发生改变的具体环节,根据情况进行安全教育或流程修改,做到护理质量持续改进。4对每位出院病人发放护理工作满意度调查表,根据患者建议改进工作。
2.2加强科室护士教育和培训,提高业务技能,培养风险意识,提高护理人员素质 (1)加强医德医风教育,培养护士“慎独”精神,改善服务态度,尊重理解患者,加强护患沟通,在护理过程中体现人性化关怀,开展换位思考,提高患者及家属对护理工作的满意度。2开展法律知识规范化培训,引导护理人员学法懂法,牢固树立“安全第一、质量第一”和依法施护的观念[3]。(3)加强专业知识及技术培训,切实做好三基培训:针对人员现状制订全面细致的培训计划,包括基础理论、基本技能操作、护理常规、职责、操作规程,以及突发事件的应急能力、急救程序、方法、沟通交流技巧等,制作化疗药物使用手册,护士长不定期检查、督导工作。妇科病房护士实行的是对病人全方位的护理,包括心理护理、基础护理以及病情的观察,肿瘤化疗病人的特殊观察护理等,因此护士经过考核合格后才能独立上岗,科室成立护理理论与技能带教小组,由资深护士担任,每月进行护理知识讲座与护理操作技术规范指导,并进行考试,考试成绩与科室绩效工资挂钩。(4)规范护理文件书写,各种护理记录严格按《医疗文件书写规范》要求记录,记录应及时、客观、正确,运用医学术语,杜绝涂改、粘刮,避免加入主观内容。对危重病人的抢救记录一定要及时、实事求是,数据统计要按时、准确。
2.3讲究科学沟通,创造和谐的护患、医护关系
2.3.1激发护士主人翁精神,共同管理病房 注重培养护士的管理理念,使护士认识到:护士不仅是护理工作的执行者,也是病房管理的实施者。使护士认识到自身素质的提高、病房环境的安全维护是护理质量安全的保障基础。
参考文献:
[1] 韩光曙.医院的安全文化与医疗安全.中华医院管理杂志,2004,20(3):6-8.
肿瘤护理是近年来随着肿瘤学发展而逐渐走向专科化的一门护理学科,随着科学进步,人类对肿瘤的认知已从群体.人类.细胞直至分子水平上有了长足的进展,特别是近20余年来,肿瘤医学与临床实践的深入研究,促进肿瘤专科护理特色逐步形成,受现代医学模式的影响,肿瘤护理的范围得到扩大和延伸,护理重点已不仅限于各种技能操作,而是从躯体症状.心里反映.生活质量.健康宣教和社会支持等多方位关心肿瘤患者。
1 护理安全的概念及意义
护理安全是指在实施护理的全过程中,患者不发生法律和法定规章制度允许范围以外的心理.机体结构或功能上的损害.障碍.缺陷或死亡。护理安全是衡量医院管理水平的重要标志。也是反映护理人员的工作的态度.技术水平及管理水平。护理不安全因素将直接影响护理效果,影响患者康复及医院在患者和公众心目中的形象,造成医疗成本上升,物质消耗增加,患者经济负担加重。
2 护理安全隐患
2.1 患者方面的因素
①法制观念意识:随着《医疗事故处罚条例》的颁布实施,患者和家属法律意识和维权意识不断增强,因此,在护理过程中容易产生投诉行为。②肿瘤内科是个特殊的专科,有的患者对病情了解不够,易误解医务人员言语或操作,也易引发护患纠纷。③医疗费用问题:随着医疗新设备、新技术的投入,医疗费用逐年增加,使得一些合理检查被误解;加重发生矛盾冲突的可能。
2.2 护理人员方面的原因
①违反规章制度和操作规程:个别护士责任心不强,不严格执行“三查七对”制度,如洗胃是一次灌入量过大至胃破裂,不加强巡视,导致液体外渗是未及时发现,未及时根据病情调整静脉输液滴速导致患者出现不适应或病情变化,未严格执行无菌操作导致输液反应发生等引起医疗纠纷等。②操作技术部熟练:在抢救过程中,一是观察病情时因经验不足,对出现的某些症状缺乏认识,以导致延误诊断和治疗;二是在抢救中,因操作技能不精湛,导致抢救不及时、有效,造成家属不满;三是在抢救过程中对诊疗仪器、设备的性能不熟悉,出现紧急情况时应急能力差,也极易发生纠纷。③医疗设备问题:抢救药品准备不充分,设备维修、保养、保管使用及管理不到位,可影响抢救的效率和质量。④护理记录存在缺陷:在抢救急、危重患者时,出现护理记录不及时、不客观、不完整,客观数据有遗漏或记错,以及护理记录重点不突出或针对性不强等情况。⑤服务意识不强,服务流程不顺畅,但是由于服务路程不顺畅,护士对患者的询问不耐心、态度冷淡、生硬后语言使用不当、对患者的误解不详细解释,导致患者和家属会认为护士缺乏同情心,从而引起争端,引发纠纷。
3. 护理安全管理与防范对策
3.1 加强风险意识及法律意识的培训,增强服务意识和维权意识,提高全员防范风险的能力
认真学习《医疗事故处罚条例》《护士条例》及有关法律法规知识,做到依法、护法、守法。严格执行分级护理制度并及时履行各种告知义务,发生病情变化及时报告处理。涉及专业性强的问题应请主管医师进行解释,以免因解释不一致引起不必要的纠纷。组织学习差错讨论会,让大家从中吸取教训,提高风险识别能力是规避护理风险的保证。
3.2 加强肿瘤专科业务培训
有计划地组织学习专业技术,每月请科主任或院内专家进行技术讲座或指导,也应加强急救业务的培训,可到ICU、手术室进行短期进修后到上级医院进修学习。每月组织一次理论和操作考试,使每个护理人员都能熟练地掌握各种仪器的性能,能够在抢救患者时做到争分夺秒、有条不紊,提高抢救成功率。
3.3 加强护理记录单的管理
护理记录要及时、准确、完整,记录要规范,医学术语要准确。急诊抢救时间紧,口头医嘱多,要及时补全记录,防止错记、漏记。护理记录记载了患者抢救治疗及病情演变的全过程,是护患争议事件举证的重要依据。护理文书要妥善保管归档,严谨遗漏或丢失。规范护理文书管理缺席,是护理文书的质量控制有章可循、有法可依。
3.4 完善规章制度,加强规章制度,加强护理管理
科学合理的规章制度是防止差错事故的基础,各级护理人员严格执行各项规章制度、抢救流程和预案,护士才有章可循,使组织内部井然有序。工作流程的完善可以方便护士、减少工作漏洞,保证护理安全质量,避免医疗纠纷的发生。
4 体 会
维护患者的合法权益,减少护患纠纷,提高护理质量,不仅要加强护理人员的法律意识,而且要对护理人员进行多途径的培训学习,提高业务水平和技能以及专业能力保障患者的健康权的生命权。完善各种管理制度和工作流程并加以落实,牢固树立“安全第一、质量第二”的观念。重视事前控制,防范于未然,为护理安全提供有力的保障。
参考文献
[关键词]制度;制度化;医院管理
1制度的定义
现代社会是制度化程度越来越高的社会,这就意味着它的发展越来越受制于制度安排和制度供应。我国《现代汉语词典》中关于制度的定义是:(1)要求大家共同遵守的办事规程或行动准则;(2)在一定历史条件下形成的政治、经济、文化等方面的体系。早期的制度经济学家康芒斯将制度定义为“集体行动控制个人行动”,集体行动包括从无组织的习俗到有组织的机构以至国家,它们对个体行动的控制是通过利益诱导和禁例的方式进行的。舒尔茨认为,制度是行为规则,它们涉及社会、政治及经济行为。作为制度决定论者,诺斯将制度抽象为:“是一个社会的游戏规则,更规范地说,它们是为决定人们的相互关系而人为设定的一些制约”[1]。
制度要有效能,总是隐含着某种对违规的惩罚,任何人的行为若违反了这种制度而占了便宜,便会受到更大惩罚,从而得不偿失。制度变迁就是实现效率更高的制度,表现为对制度均衡的动态创新的找寻。实现合理、有效的制度安排并提供给社会选择,是政府的公共职能,其制度选择影响和制约着政府本身及社会的价值选择和行为方式[2]。
2医院制度化管理的意义
现代的医院管理已经从过去的经验式管理转变为制度化管理,在医疗服务的整个流程中,应当做到任何一个环节都有法可依、有章可循,使医院的管理标准化、规范化、合理化、统一化,为医院的科学化、现代化管理创造条件。
2006年根据卫生部和国家中医药管理局在全国各级各类医院开展“以病人为中心,以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动的要求,北京市卫生局在北京地区各级各类医院开展了“创建人民满意医院”活动。根据卫生部《医院管理年活动方案》和《医院管理评价指南》,北京市卫生局制定了《医院管理年和创建人民满意医院考核评价标准实施细则》,从六大方面三十五项对医院进行考核,总分1300分。而“管理方式制度化”就占了100分,主要要求:(1)有健全的医院管理各项规章制度,明确的人员岗位职责制度;(2)有完善的保证医疗质量和医疗安全的核心制度,并有严格的保障落实措施。
3我院在医院制度化管理中的做法
我院历来注重医院管理的制度化。早在1986年(建院第3年),我院即编写了《医院规章制度》,并于1991年重新修订。内容包括规章制度和工作人员职责两部分,其中规章制度123大项291小项,工作人员职责51大项131小项,涵盖了医院的医、教、研、后勤等各方面的工作。
此后,随着我院各项工作的日益完善,我院的规章制度也在日益发展,不断补充、完善。2004年12月,借北京市卫生局在北京地区开展的医疗机构评审工作的契机,我院对全院的规章制度进行了汇总、梳理,收集了全院22个行政、后勤处室及检验科、输血科、药学部等科室的制度,共计1524项,其中原有制度1095项,新增制度429项,修订制度309项。于2006年4月再次组织各职能处室及相关科室将本部门自2005年1月以后新增或修订的规章制度进行汇总备案,包括文本版和电子版,共计1658项,其中新增制度134项,修订制度137项,为进一步完善我院的规章制度做准备。
为对全院的规章制度进行整理,便于检索,我院还建立了规章制度的目录库,包括处室、内容、级别、时间等项目,目录库可以显示出各处室规章制度的更新率及完善程度等。
4医院制度化管理工作中的几点体会
医院的制度化管理必须符合国家的法律法规,符合卫生行政主管部门的规章制度,不能与之相驳。在制定医院规章制度的时候,要依照上级的要求,要有所依据。在国家、卫生行政主管部门的法规文件的基础上,可以制定院内的实施细则。例如:可依据的法律法规有《中华人民共和国传染病防治法》、《中华人民共和国执业医师法》、《中华人民共和国献血法》、《中华人民共和国药品管理法》,可依据的规章制度有《医疗机构管理条例》、《医院财务制度》、《医院会计制度》、《医疗机构病历管理规定》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》等。医院的制度化管理可在各部门具体制定的基础上,由全院汇总。全院应对各部门的制度提出统一的要求。
制度的内容应包括适用范畴、负责机构、职责划分、考核标准、奖惩措施等。制度的文字要简洁、规范、统一,同一事物宜用同一名称,宜用全称而不宜自行编写简称。各部门制定的制度中如有交叉,其规定内容不能互相违背,应由牵头部门对内容进行审核。例如:医疗废物的处理,就包括医疗废物的收集、储存、运输、处置等环节,涉及医院感染管理办公室、行政管理处以及护理部等几个部门。各部门间应分工明确,各司其职,密切配合,共同达到《医疗机构医疗废物管理办法》中的要求。
医院的制度化管理可以使管理具有权威性、有效性和科学性,是医院坚持正确的办院方向的可靠保证,使各项工作有法可依、有章可循,避免职责不清。但只有有执行力的制度才是对医院管理起到促进作用的制度。制度仅停留在纸面上是远远不够的,不仅要建立制度,还要贯彻执行制度,有行之有效的监督执行机制,使全院每个职工都要认真学习制度,按照规章制度严格要求自己,身体力行,照章办事。我院为了保证制度制定出台后不是单纯停留在纸面上,而是能确实发挥作用,要求职能部门在出台制度时,要制定出制度中的规定如何检查、如何考评、如何落实,并指定专门的机构对制度的落实情况进行督查。
[参考文献]
[关键词]护理服务;意识;护患纠纷
[中图分类号] R471 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)10(c)-105-02
护理服务价值是护理服务劳动产品的价值和服务本身所创造的价值的总和。提升护理价值的目的是使广大护理人员重视护理价值,分析护理价值,研究护理价值和开发护理价值。在临床护理工作中,由于患者受疾病、职业、文化水平等的影响,使护患纠纷在工作中随时都有可能发生。加强服务意识,是当前医院管理中最重要的课题之一[1]。通过提高护理人员服务意识,加强护理人员的技能培训,落实医疗规章制度,提升自身道德素质修养及灌输护理服务价值理念等,明显降低了护患纠纷的发生,为构建和谐医院、和谐科室、和谐的护患关系提供了强有力的保障。
1一般资料
收集本科2005年1月~2009年12月护患纠纷48例,患者发病住院至发生纠纷时间为2 h~2周。护理人员的优质服务意识欠缺、沟通缺乏艺术性病例32例(66.7%); 工作制度、护理安全教育不落实10例(20.8%);护理文书书写不规范6例(12.5%)。
2 结果
48例护患纠纷案例中,47例经过对护理人员的技能培训,落实医疗规章制度,提升自我素质修养及护理服务价值理念,护患纠纷完满解决;1例最终进行司法途径解决。通过上述针对性措施及改进,可有效避免护患纠纷的发生,提高患者满意度。
3护患纠纷的原因分析
3.1 患者及其家属对护理服务态度不满意
在临床工作中一些护士缺乏主动服务意识,态度冷漠,语言生硬,在和患者沟通时不能做到与患者对视,或肢体语言不当,无耐心,说话不严谨,解释不到位等,造成患者及家属心情不愉快,对护士的信任度大打折扣,从而引发护患纠纷。
3.2护士业务能力欠缺,患者对操作技术不满意
在本科发生的护理纠纷中,有4例是因为操作技术欠佳使患者家属不满意,如小儿、年老体弱或急性失血者穿刺未能一次成功,或护士对某些医疗设备不能熟练使用延误了治疗等。
3.3责任心不强
个别护士在工作中缺乏责任心,在诊疗过程中不遵守规章制度,如不认真执行三查七对制度,巡视病房不仔细,未及时发现问题,慎独精神较差,以致于造成护理质量下降,甚至给患者带来不同程度的伤害,如输错液体及液体外渗都是由于责任心不强而引发的护理纠纷。
3.4患者的自我保护意识和维权意识加强
随着社会的进步及《医疗事故处理条例》的出台和实施,患者的法律意识和维权意识逐渐增强。
3.5 其他
由于护士与患者接触的时间最多,因而产生矛盾的机会也最多,有很多非医疗护理上的问题患者或家属都向护士来询问,如果说“不知道”或解释得不满意,都有可能引起不满或纠纷的产生。
4 如何防范护患纠纷的发生
4.1学习卫生法规,加强道德修养
护理人员应认真学习有关卫生法规,增强法律和自我保护意识,加强道德修养,认真履行工作职责。真正地尊重、理解、关心患者,建立良好、和谐的护患关系。
4.2 严格执行规章制度,确保质量安全
严格执行规章制度,保证医疗、护理安全。强化质量意识,提高质量水平[2]。
4.3 转变服务理念,增强超前服务意识
为了适应优质护理服务的需要,护理人员必须转变观念,树立“以患者为中心”的思想。变被动服务为主动服务,善于发现和总结护理工作中存在的问题及对策。如当前住院患者的费用问题成为引发护患纠纷的热点之一,因此,主管护士对新入院患者除介绍“患者入院须知”及住院环境外,还应主动超前介绍实施“一日清单”的目的,所做检查及治疗的目的及意义,说明解释等服务性工作主动超前可增加患者及家属对护理人员的诚信度,消除患者及家属的疑虑和误解,为防范护患纠纷奠定良好的基础。
4.4 护理文书书写要规范
长期以来,护士主观上更多地考虑患者健康问题,往往忽视自已身边的法律问题,特别是在举证责任倒置情况下,极易引发医疗护理纠纷。因此,护士应加强法律知识的学习,用法律来约束自已行为。护理文书实际上是最重要的法律性文件,是在处理医疗纠纷、医疗保障等事项中不可缺少的重要原始依据,具有民法、刑法等法律证据意义。
4.5 严格执行各项护理操作规程
护理操作规程是广大医务人员经过反复实践,不断充实、完善的,其每一项都具有其可行性、必行性和科学性,是防范护患纠纷的重要依据。因此,护理人员应严格执行各项护理操作规程,不可随意更改或简化。据本院2004~2007年数据统计,30.5%的投诉以及纠纷来自护士不严格执行护理规章制度造成的护患矛盾,远远大于21.8%的医患矛盾,最终导致产生差错的概率增加[3]。
4.6 尊重患者的权利
1知情权,如患者及家属有权知晓疾病的诊断、治疗、护理等。2消费同意权,任何一项治疗、检查、护理或使用贵重药品都要征得患者及家属同意并签字。3隐私权。对有隐私的患者,护理人员不得歧视并为其保密,使其积极配合治疗及护理。
4.7 语言严谨,构建和谐的护患关系
护理人员在与患者及家属交谈过程中语言要严谨,医护人员的语言有着特殊的作用。良好的语言可以治病,而不良的语言刺激却可以致病。多使用安慰性、鼓励性和保护性语言[4]。说话要有艺术性,风趣、婉转,使对方易于接受,做到有效沟通。
5小结
总之,只有通过提高护理服务意识,加强责任心,最大限度地满足患者的各种合理需求,才能减少和控制护患纠纷发生,构建和谐的护患关系,取得良好的经济和社会效益。
[参考文献]
[1]韩光曙.医院的安全文化与医疗安全[J].中华医院管理杂志,2004,20(3):6-8.
[2]王群.护理安全管理的实践与体会[J].中华实用护理杂志,2006,22(6):74-75.
[3]李宜.基层医院护理人员涉及的安全问题及对策[J].中国实用护理杂志,200521(2B):53-54.
关键词:产科护理工作;潜在的不安全因素;防范措施
1产科护理工作潜在的不安全因素
1.1护理管理制度不完善 护理管理制度的不完善主要分为两个方面,①不健全的护理规章制度,护理工作科学的操作规范就是护理规章制度,只有完善的规章制度才能够对护理质量有所保障。因此,所有的医院一定要根据国家的护理法规,进行本院护理操作规程的制定,这一规程必须符合本院的实际。但是,当前,我国大多数的医院都是对国家的护理制度进行照抄照搬,在使用时,不加变通,一旦遇到了紧急情况,就会发生无计可施的情况,从而致使患者治疗延误,最后导致产生医疗事故。②缺少风险管理以及应急管理机制。针对医疗事故的发生,一个有效的措施就是风险管理和应急管理。然而,在我国,很多医院都缺少风险管理和应急管理机制,若不能对存在的问题进行及时的发现和改正,那么在出现医疗事故的时候,医院的员工会出现手忙脚乱的现象,医疗事故不断扩大,医院却没有任何措施来减轻医疗事故的后果。
1.2专科操作技术问题 产科护理的工作具有极强的专科性,要求工作人员具备极高的医疗技术。特别是助产士和护士,他们的技术水平和观察能力对母婴的健康情况有着极大的影响。例如,在接产前,对胎儿的大小和产程进展的能力进行估算,接产手法、产后对新生儿产伤的护理、在产后新生儿窒息或是母体的产伤和出血等意外情况的治理措施,若是护理人员对这些专业技术不熟练,那么就很容易造成母婴的意外创伤。
1.3硬件设施不安全问题 出去技术不安全因素之外,还存在着医院病房配置不合理造成的孕婴意外创伤产生。例如,病房的地面过滑,会造成孕妇滑到,若地面杂物太多,会造成孕妇被绊倒,而热水瓶等物体放置的位置不佳,容易造成孕妇的烫伤等情况发生。除此之外,若医疗仪器出现老化或者故障,则很容易导致各种医疗事故的产生。
1.4孕产妇以及家属管理方面的因素 为了保护孕妇和胎儿的安全,一定要对孕妇进行定期的检查,而且,在住院期间有一定的注意事项。但是,有些家属和孕妇却对这些注意事项不够重视,经常会出现离远的情况,而在离院的时候可能会产生胎膜早破以及胎心异常的情况。孕妇不进行及时的检查就会导致不安全因素。
2针对不安全因素的防范措施
2.1完善管理制度 医院一定要根据国家的护理法规,并结合本院产科的实际情况,制定科学的新生儿安全管理制度、交接制度、安全规范措施以及应急护理措施等完善的规章制度,并且在实际的工作中一定要坚决执行这些规章制度。除此之外,产科还应该对工作中潜在的不安全因素进行分析,进而进行护理应急预案程序的建立,让护理质控小组进行实施。防止患者跌倒、自杀、擅自离远以及停电、火灾等都因该包含在常见的应急预案管理程序当中。
2.2加强护理人员培训工作 对护理过程中的差错事故的防范工作的保证,是护理人员在多年工作中对经验教训总结之后建立的各类查对制度,因此,在进行护理工作过程中,护理人员一定要对这些制度进行严格的执行。在此基础上,医院应该对护士和助产士进行专业知识的培训工作,例如基础理论、基础知识、基本操作以及专科理论、专科知识和专科操作的培训。不仅如此,还要培训他们熟练的掌握常用的药物的药理与使用方法。从而,避免产生因为理论知识的不熟悉而产生的医疗事故。与此同时,还要对婴儿淋浴、胎心监护、接产技术以及新生儿的复苏操作进行培训,让他们对这些技术进行熟练的掌握,从而能在工作的过程中自如的运用。
2.3加强设施检查,保证孕妇安全 因为孕妇的行动不是很方便,因此,医院对院内设施设备等的安置要保证其安全性,从而避免产生意外事故。例如,在走廊中要保证过道内没有多余的杂物,地面要保持干爽,没有油迹和水迹等,而且要确保有玩好的照明设施。并且对病区内的监护仪器、插座、电线以及热水瓶和家具等进行定期的检查。
2.4检测硬件设备 对硬件设备的安全检测主要是为了保证新生儿的安全。婴儿出生之后一般会对其进行淋浴,因此一定要保证淋浴设备的安全,最主要的是对水温进行检测,避免水温过高而产生烫伤或是水温过低而产生受凉,水温一定要保持在38℃~40℃,而室温则保持在28℃~30℃。而新生儿在出生后的居住场所就是暖箱,因此一定要对暖箱进行定期的检查,例如产看暖箱的玻璃门的情况、循环系统运转情况、温度表准确与否等等。
3结论
总而言之,产科护理工作十分复杂,任何环节的疏漏都有可能造成产妇和婴儿的安全问题。因此,产科的工作人员在进行工作的过程中,一定要对不安全因素进行管理,找到应对不安全因素的应对措施,从而提高产科的护理质量,减少医疗纠纷的产生。
参考文献:
[1]张秀平,郭瑞红.母婴护理中心不安全因素的调查及防范措施[J].济宁医学院学报,2010,(01).
目前我院东西医疗楼各有一个手术部,共24个洁净手术间,15个手术科室,自2005年至今共完成各类手术73 379例,其中危重2 886例、特大41 559例、急诊14837例,年均增长率约15%~20%,而手术室护理人员流动大,新员多,风险高,我科通过建立系统的“手术安全管理制度”,并严格管理,严格落实,确保了手术患者的安全,避免了重大事故的发生。多年无差错事故发生。
2 建立完善的手术安全管理系统
在实施手术安全防护措施中,健全的规章制度及系列安全防范措施,是保证手术患者安全的关键。
2.1 健全的管理组织及模式:手术患者手术期的护理安全是在护理部领导及总护士长的指导下,由护士长、各专科组长、质量控制员组成管理小组。实施层级管理,负责指导重大、疑难、新业务手术配合,规范手术配合常规;对新、特、重手术采取预见性管理,主动控制新情况引发的风险;即时相关案例通报,分析警示。我院两个手术部采取独立运行,平行管理的模式,管理统一规范,运行顺畅。
2.2 完善的手术患者安全管理制度:手术患者安全管理制度在设施、物品、操作、流程、标准方面达到规范化;在专科知识、制度、常规方面达到系统化;在手术配合、各项工作达到程序化。具体包括: 各岗位责任制、接送患者制度、查对制度(术前物品、手术患者、手术物品清点、安置、术中用药、取血、输血、病理标本送检)、交接班制度、药品管理制度、急救物品管理制度、护理文书记录管理制度、抢救预案与意外应对预案、预防医院感染管理制度、预防医疗护理缺陷制度、预防医疗护理纠纷制度、无菌技术操作规范、皮肤护理常规、小儿麻醉手术护理常规等。
2.3 持续质量控制(要素、环节、终末质量)
2.3.1 包括全部环节、全部过程、全面的措施、方法及全体人员参与,及时发现问题,解决问题。
2.3.2 采取绩效考评(每月对每人),公示考评成绩,分析讲评(表扬/缺陷),改进措施,通报并警示全体。
2.4 组织各种形式学习专科核心制度与常规:采取多媒体授课、护理查房、作业自学、考核,强化按制度依法工作,提高制度知晓度,落实“照章办事” 。
2.5 落实安全例会[2] (每月):现状分析、大家谈、考核记录、明确改进措施,将隐患消灭在萌芽状态、吸取他人教训、养成照章做事习惯。
3 运行中把握规律,注重细节
手术室易发生差错事故及护理缺陷的环节很多,应不断总结易发生差错事故的环节,完善制度保障,定期开展护理安全讨论教育会,加强业务及法制观念学习。
3.1 总结完善手术期易发生问题的客观规律(3种人、8个时机、20个环节),完善防范措施,并全员熟知。
3.1.1 3种人:新人;性格特点偏激的人;有情绪的人。
3.1.2 8个时机:抢救时;交接班时;手术时间超长时;有人际矛盾时;实习轮转同学换科时;夏休期间参加手术技术力量薄弱时;节假日时;各种因素冲击人们的思想时。
3.1.3 20个环节:防止接错患者;防止摔伤碰伤患者;防止因器械不足或不良造成意外;防止手术部位错误;防止错用药;防止燃烧爆炸意外;防止器械或纱布等异物遗留创口或体腔内;防止取错血;防止输错血;防止烫伤烧伤患者;防止创口感染;防止病理标本遗失或弄错;防止术中皮肤压伤;防止仪器设备故障及损坏;防止态度语言引起纠纷;防止护理记录不规范;防止防错、漏、多收费;防止低体温;防止麻醉风险;防止自身损伤等。
3.2 注重细节管理[3]:分析常见安全问题,制定解决措施。
3.2.1 手术患者的查对:规范查对的内容及方法;全员示教并做出书写样板。患者进入手术室后实施三方核对(巡回护士/洗手护士、麻醉师、手术医师)并依次核对3 次。要求病历、手术通知单、腕带标识等项目必须相一致,方可实施麻醉和手术。
3.2.2 手术部位查对:凡左右脏器、器官等,手前手术部位要做标记,手术通知单同手术医嘱要填写清楚并一致,同时既要同患者核对还必须要求手术医生查对X光片。
3.2.3 手术安置:熟练掌握手术摆放原则,要充分显露术野,顺应呼吸和循环功能,患者感觉舒适和安全、妥善固定,防止术中移位、保护受压部位,防止并发症。
3.2.4 物品清点[4]:防止手术器械、纱布、缝针等异物遗留体腔。责任人:由洗手护士、巡回护士和第二助手共同清点;清点内容:手术台上全部器械及物品。清点时机:分别为手术开始前、关闭体腔前、体腔完全关闭后、皮肤完全缝合后。要求:术中添加物品及填塞纱布等应即时详细记录在手术清点记录上;台上掉下的物品,应及时收起,放固定位置等。
3.2.5 药品的管理:统一执行口头医嘱查对的内容及方法;严格毒麻药的请领、使用、登记等环节;梳理、对照检查、更新标示、规范各环节。
3.2.6 小儿手术的护理:要求依据病历由医、护、家长、孩子、共同查对;加强静脉穿刺技术培训;用药精准;严格术中护理;密切观察:出入量、出血量、尿量、呼吸;固定、保暖等。
3.2.7 压疮的预防:落实皮肤护理常规;术前评估,护理措施,术后评估方法,报告流程;制定眼部压伤的预防措施。
3.2.8 仪器设备的安全使用[5]:备全员培训,掌握后操作,严格操作规程并定期检修与维护。
3.2.9 接送患者安全:重点人反复培训(推车使用方法及注意事项);定期检修转送车;严格与病房进行交接并记录。
3.2.10 用血安全[6]:严格规章制度;抢救核对的落实;温血方法;特情处理等。
4 讨论
4.1 在手术护理工作中,健全的规章制度及系列安全防范措施,是保证手术患者安全的关键。手术室是提供治疗、诊断及抢救的重要场所,具有技术性强、工作量大、工作时间长、风险高的特点[7], 因此制定健全的规章制度,做到“任务到位、责任到位、措施到位”,使得手术室各项护理工作在各项规章制度引导下完成。健全的规章制度是建立质量管理体系的前提,是防止差错事故,提高工作质量的保证,是保证手术患者安全的关键。
4.2 在实施手术患者安全防护措施中,不断总结易发生差错事故的规律并持续质量改进,是提升手术护理质量的重要手段。细节管理是指在一定的环境中围绕管理战略的实施,对细节进行辨认、分析、补充、完善、延伸、控制 超越的过程[3]。运用精细化管理理念,及时发现护理工作中的薄弱环节[8], 将细节融入到各项操作、细化操作流程确保细节管理的有效落实,为手术患者营造安全的护理文化氛围,护士从每一个细节入手,心态更积极,工作更仔细,同时加强业务及法制观念的培养,定期开展护理安全讨论教育会。
4.3 在实施手术患者安全防护措施中,不断加强护士的职业道德教育,是手术患者安全的保障。通过学习各种法律法规知识等,树立患者安全第一的服务意识[9]。采取有针对性的管理措施,以患者为中心,最大限度调动员工执行各项规章制度和护理规范的自觉性和积极性,以护理操作规范实施各项操作,强化了护理人员的护理安全意识、法律意识。不断提高护士责任感,树立“患者第一、质量第一、安全第一”的观念,保障手术患者安全。
[参考文献]
[1]朱建丽.从患者安全十大目标看医疗过程中的患者安全[J].中国卫生事业管理,2009,26(5):309-310.
[2]张代英,何燕洁.手术患者接送风险评估及核查[J].护理学杂志,2012,27(4):48-49.
[3]黎玉伦,谭淑芳,郑楚莲.细节管理在手术室安全管理中的应用[J].中国医药指南,2008,6(23):183-185.
[4]赵书云,申六女,郝丽军.体腔手术使用有带纱布的护理风险及防范[J].护理实践与研究,2009,5(11):101.
[5]陈燕阳,张红雁.关于高频电刀安全使用的若干问题[J].中国医疗设备,2008,23(1):111-113.
[6]王雅文,傅 金,毛静馥.手术室护理管理中的危险因素与对策研究[J].护理管理,2012,32(3):62-63.
[7]支洪敏.手术室护理安全隐患分析与防范措施[J].齐鲁护理杂志,2010,16(23):106-107.
[关键词] 手术室护理;安全隐患;防控措施
手术室作为外科手术和急危重症患者的抢救场所,是医院的一个特殊的重要部门,有劳动强度大、节奏快、病种多、接触面广、护理工作繁重等特点。手术室中的护理工作贯穿整个手术过程,因此护理工作的质量也就直接决定了手术进行的成功与否,当然其中如果存在有一些护理风险和安全隐患,同样也贯穿在整个护理工作的各个环节之中。在手术室护理工作中要求护理人员具备过硬的技术水平、有机敏的应变能力、高效的工作效率和严格规范的操作方法。本文通过分析手术室护理工作中可能存在的安全隐患,从提高护理人员个人的素质、手术室管理制度的改进等相关防控措施,来减少相关的安全隐患,确保手术的顺利完成和患者的安全。
1 手术室护理中存在的安全隐患
手术室是为患者提供手术和抢救的重要场所,同时也是医疗事故最容易发生的高风险科室,手术室护理质量的高低对手术成功与否有着重要的意义。近年来,《医疗事故处理条例》及《侵权责任法》等法规相继出台,患者的维权意识越来越强,医疗纠纷有逐渐增多的趋势。所以秉着对患者负责的态度,认真分析手术室护理工作中存在的安全隐患至关重要。笔者分析,主要存在以下安全隐患:
1.1制度隐患
为了正确处理医疗事故,保护患者和医疗机构及其医务人员的合法权益,维护医疗秩序,保障医疗安全,促进医学科学的发展,国务院于2002年了《医疗事故处理条例》。此条例对医疗机构及其医务人员在医疗活动中,违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规,过失造成患者人身损害的事故的处理进行了规制。这一条例的颁布就给手术室护理工作带来了新的挑战,医疗机构必须遵照此条例及时的修改与条例不符的旧制度,这样才能保障护理工作的正常进行。
1.2人员隐患
在手术室护理人员中不乏有责任心不强,专业技能不熟练,应变能力差者,这些都可能导致工作失误,且失误率较高。另一方面,目前大多数护士都只是中专学历,大专学历也只是在职大专毕业,原始本科学历更是少之又少。有的护士认为年纪大了,就不用学更多的知识,遇到新问题、新情况只能临时应付,对手术步骤按部就班,没有创新的思维,应急能力差,这样对患者的安全就构成了巨大的威胁。
1.3管理隐患
手术室的各项规章制度不完善,或者各项规章制度无法贯彻实施,没有得到落实。如在接送患者的过程中,不穿外用衣和鞋,参观新展开手术的人数较多,造成室内糟杂,室内菌落升高,影响手术操作者的正常发挥和增加病人发生感染的机会。
1.4操作隐患
1.4.1接错病人:因接待病人的护士核对信息错误,或者病人手术前紧张以及使用镇静剂后不能清楚的回答问话等,易发生接错病人的情况;
1.4.2安置不当:在接送患者出入房门时未保护好患者头部及手足,或移动患者至平车或手术台时因固定不当、无人协助,或担架车、手术床未保持功能完好,而导致患者出现碰伤、摔伤、坠床等意外;或者由于安置不当影响病人循环、呼吸,约束带过紧或两上肢过度外展,造成神经受压;
1.4.3手术部位错误:术者、麻醉师、巡回护士未认真核对患者手术部位,术者凭印象为患者施行手术而导致手术部位错误;
1.4.4用错药物、输错血:输血输液查对时有误,药物摆放有错,标识不清导致误用;
1.4.5神经功能受损、电灼伤、冻伤、压疮:如电凝器直接与病人皮肤相接触,或酒精消毒皮肤后未擦干即应用电刀可造成灼伤;
1.4.6异物遗留:手术操作过程中有很多器械物品直接与患者的身体接触,由于在手术前、中、后没有认真清点手术器械物品以及检查器械物品的完整性,导致将器械附件,如手术剪、各类撑开器的螺钉遗留在患者的体腔或深部组织中。
7、执行的无菌技术操作标准不高:在手术室工作中必须严格执行无菌技术操作,其是防止患者手术室内发生感染的关键步骤,直接影响着患者的生命安全。但是如果操作不当,如在无菌包打开后不执行无菌操作而直接敞开抖落器械,容易给患者造成感染。
2 防控措施
针对以上手术室护理过程中存在的诸多安全隐患,笔者提出了以下防控措施:
关键词:手术室;护理差错;预防措施
手术室是外科领域中体现医学高度治疗水平的工作环境,经过近百年的发展,逐步向满足外科手术需求的所有功能的方向发展,并最大限度地保持接近无菌的环境,减少伤口的感染,为医护人员的创造最有利于工作的舒适、安全的环境。但是随着人民生活水平的提高对医疗护理质量的要求也越来越高,这就更加决定了手术室护理工作必须不断提高外在与内涵以适应医疗卫生改革的要求,真正体现以病人为中心的服务理念。护理差错是指医疗机构及其医务人员在医疗护理活动中违反医疗卫生法律、行政法规、部门规章制度和诊疗护理规范、常规,过失造成人身损害的事故。我院手术室在预防护理缺陷、差错、医疗事故方面采取了诸多的有效措施,现汇报如下。
1 术前访视
术前患者对手术产生一定程度的恐惧焦虑心理,神经体液调节亦出现变化,入手术室后出现呼吸、心率加快,血压升高,对有心血管疾病的患者潜在的危险更大。因此,术前有效的心理访视,解除患者顾虑,对安全过渡手术有一定的意义。
1.1访视后的次日晨会及时对患有特殊疾病的患者、年龄较大的患者、神志不清的患者进行交班,以引起相应手术房间工作人员、排班护士长及领导的重视,避免意外情况的发生。
1.2术前访视与进入手术室后的宣教和健康指导可以有效的解除患者心理上的紧张和不适感。从而使患者较为平静地接受、配合麻醉及手术,减少了患者与医护人员之间的隔阂,加强了医患之间的沟通,在相互理解的基础上减少了摩擦,增强了互信,减少了医疗纠纷的一个根源。
2 严格执行查对制度与责任分明
2.1术前:将病历首页与柜台手术程序单核对;手术患者核对:姓名、床号、手术名称、手术部位、禁食、过敏史、血型和术前用药;查核病历牌仔细核对患者的各种信息:查验患者备皮情况、首饰、活动性义齿等禁带的物品、全身有无感染症状;检查手术房间准备情况,各种设备是否处于功能状态,一般器械、特殊器械、一次性医疗器材是否完备。
2.2 术中:术前、关胸腹腔前、关胸腹腔后、缝合皮肤后分别查核器械、缝针、纱布数并做好记录及签名。术中给药严格执行三查七对制度,输血按照常规由辅助护士和麻醉师两人核对之后签名记录。
2.3 术后:将患者送回病房前,要查对带回的物品,如:剩余的药物、X光摄片、取出的结石并通知所在的病区及家属。如送往苏醒室则应与麻醉师核对之后详细交班。
2.4 规范病理标本的保存:建立病理标本管理“四查四对”制度,规范病理标本的保存与使用。临床科室、手术室、病理科对于科研、鉴定、保管职责明确。
2.5 洗手:护士与辅助护士职责分明 细化洗手护士与巡回护士的各自职能,强化各自的本职工作技能与协调一致的团队精神。
2.6 严格区分污染手术和非污染手术:非污染手术术后按照常规方法进行处理。污染手术对于永久性器械要预先消毒然后再清洗,一次性的医疗器材须在消毒之后再毁形处理。严重污染时应加大消毒剂的作用剂量及时间。
2.7 术中严格无菌操作原则与无瘤操作:①术中严格无菌操作原则:手术中污染后的物品必须更换和重新灭菌。术中如果切开胃肠之污染器械应置于弯盘之内,以区别于其他无菌物品。避免身后和横向传递器械、物品。术中手套刺破或须污染及时更换。胃肠道手术关腹时须使用关腹包,确保皮肤及肌层不被胃肠道内容物污染。②无瘤操作:肿瘤组织剥脱之后必须及时的放置于换药碗之中,把与肿瘤组织接触的所有手术器械及医疗器材从无菌手术区域移除,手术医生与洗手护士立即更换手套。使用无菌洗必泰成分溶液或者无菌蒸馏水冲洗手术创面,彻底杀死肿瘤细胞。
3 术后回访
术后3~5天回访术后患者并给予问候,同时就患者现有的不适做好疏导工作。手术室护士术后的随访使患者感受到住院手术并不可怕,自然会产生安全感。每个环节中都有护理人员在关心他,对患者在术中配合及促进术后康复均起到重要作用。
4 讨论
4.1 强化护理人员的培训
4.1.1 专业技能培训 根据不同层次的护理人员制定合适的发展计划,不断提高手术室护士的业务水平。新职工制定严密的培养计划,确保在规定的时间内达到一定的要求;从各个方面提高新进护理人员的综合素质以不断适应现代手术室护理学科的发展。
4.1.2 服务理念的更新 要求手术室工作人员必须牢固树立以病人为中心的服务理念,手术室护士在与患者接触时应做到态度和蔼可亲、语言柔和恰当,避免与之发生正面冲突,做到换位思考。
4.1.3加强法律意识的培养,手术室护士应知法、懂法,杜绝侵权的行为,提高护理人员的工作责任心和法律意识,从而更好地服务于患者,服务于社会。
4.2 建立健全的规章制度:健全的规章制度是手术室护理管理者的一项重要任务,按照医学和护理学的发展要求在充分尊重法律的基础上制定相应合理要求是规范依法行医的一个有效保证。按照制定的规章制度形成手术室护理人员的工作常规,可以有效的减轻手术室护理人员面对工作的不断变化产生的压力。
4.3 定期展开安全隐患讨论会:手术室护理管理层和手术室护士定期的安全隐患讨论会可以及时解决工作中的困惑、及时更正工作中的失误、及时验证常规带来的便利。
5 小结
手术室的工作量较大、专业性很强,每个环节都有潜在的安全隐患。消除安全隐患要从规章制度、人员责任心和护理质量反馈等环节入手,以预防为主,查找并及时纠正安全隐患,逐步提高护理质量,手术室护士要严格遵守各项规章制度,不断学习护理专业理论知识和规范护理操作,更新观念,提高综合业务水平,最大限度地控制各种安全隐患的发生。
参考文献:
[1]钱健,王维.手术室护理概论.上海护理,2005,5(3):73.