骨科医疗安全与管理精选(九篇)
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第1篇：骨科医疗安全与管理范文
关键词： 骨科 围手术期护理 安全管理
护理安全是指在实施护理的全过程中，患者不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体、结构或功能上的损坏、障碍、缺陷或死亡[1]。随着社会经济的发展，人们法律观念及自我保护意识的增强，对临床护理工作提出了更高的要求。骨科患者常有病情危急、疼痛、肢体功能障碍等表现，容易发生意外，具有潜在的护理安全隐患，为减少护理缺陷和医疗护理纠纷的发生，减轻患者的痛苦及经济负担，本文对骨科围手术期安全护理措施进行了探讨，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2009年10月至2010年10月骨科围手术期患者304例，其中男170例，女134例，年龄18-78岁，平均43.5±8.78岁，既往无精神疾患，采用随机抽样法，将观察对象分为试验组和对照组，每组152人，其中试验组男85例，女67例，对照组男85例，女67例。
1.2 方法
1.2.1 对照组采用骨科围手术期常规护理措施。
1.2.2 试验组除采用骨科围手术期常规护理措施外，建立护理安全管理体系，由护士长及质控护士定时对患者进行护理安全评估，及时发现潜在的护理安全隐患，制定并采取相应的护理措施，减少或杜绝护理缺陷。①规范、熟练操作技能，严格执行三查七对制度，认真、熟练地履行各项操作规程，加强护理工作的连贯性和严谨性。②注重护患沟通，加强语言修养，确立以人为本的护理理念，增强护理人员服务意识。③加强医护沟通，准确无误地执行医嘱。
④重视护士继续教育，加强对低年资护士的业务培训，使其熟练掌握骨科围手术期护理措施及并发症的观察和预防。⑤加强法律意识教育，完善护理记录，书写护理记录并遵照科学性、真实性、及时性、完整性与医疗文件同步的原则，做到主观的描述、判断，结论不能有自相矛盾的记录可能，保持记录客观性和一致性[2]。
1.3 评价指标 （1）患者积极配合治疗情况比较：从患者主动配合治疗情况、对治疗护理的依从性情况统计2组数据。（2）患者发生意外与纠纷例数比较：从患者的投诉、护理缺陷申报、护士纠纷处理三方面统计2组的发生率。
1.4 统计学分析 应用SPSS12.0统计软件，计数资料采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 2组积极配合治疗情况 对照组积极配合治疗患者133例（87.50%），试验组为148例（97.37%）。2组积极配合率间差异有统计学意义（x2=8.67，P<0.05）。
2.2 2组发生意外与纠纷例数比较 对照组护理意外和纠纷发生率与试验组比较差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
护理安全是衡量护理服务质量的重要指标，与患者的身心健康及生命安全息息相关，本研究表明确保骨科围手术期患者护理安全，是防范和减少纠纷，提高护理质量的关键。
3.1 骨科患者常由于突遇意外伤害，病人往往没有足够的心理准备，可出现紧张、恐惧、焦虑等各种心理反应，此时护士应保持镇静，紧张有序的救护活动本身就会使病人产生一种心理安慰和信任。同时应关怀、安慰病人，保持镇静，采取积极态度配合医务人员的救护。对于患者家属，应客观地介绍病情，取得家属的合作与理解。
3.2 提高护理安全意识，倡导安全文化，增强安全管理理念 临床护理是一项高风险的工作，护理风险始终贯穿于护理操作、处置、配合、抢救等各个环节和过程中，有时候即使是极为简单或看似微不足道的临床活动都带有风险，甚至发生医疗纠纷。本研究结果表明，加强护理人员的业务学习、培训，强化对低年资护士业务技术能力的培养，能够提高整体护理人员的业务素质，增加患者对治疗护理的依从性，有助于杜绝安全隐患，提高护理质量。
3.3 安全是人的基本需要，也是护理工作的基本要求，护理安全隐患存在于临床护理工作的各个环节。在临床活动中，护士是与患者接触最密切的医务人员，要注意应用科学的管理手段、精湛的技术、丰富的专业知识、高度的责任心和法律意识，防范护理差错，减少护理意外与纠纷，确保医疗护理安全，切实为患者提供安全、放心、满意的全程优质服务。
参 考 文 献
第2篇：骨科医疗安全与管理范文
关键词：手术室;骨科内植入物;器械;科室管理
【中图分类号】R197.32【文献标识码】C【文章编号】1672-3783(2012)04-0433-01
随着骨科患者的不断增,骨科内植入物被越来越广泛地应用于临床治疗。由于骨科内植入器械属于高风险产品，其安全使用和规范管理是关系患者预后及医疗安全的重要问题。我院年手术量约22000余台，其中20000余台需要使用外来器械， 了确保外来手术器械的使用安全，遵照国家有关规定并结合医院实际，我院自2005年3月启用层流手术室后，对其进行了流程再造管理，取得了良好的管理效果，现总结报告如下：
1 各项流程
1.1 准入流程：在准入方面，医院招标委员会对通过政府集中招标的植入物医疗器械按规定程序进行再次筛选，中标的商必须向医院提供所有资质证明文件及相关资料，其中标产品则须由商提品合格证或出厂检验合格单、产品报价单。对于有多 名称的器械，为避免在使用中出现差错，在医院登记时，应将注册证产品名称、临床应用名称 一登记。
1.2 外来器械送入流程：手术室在接到临床科室手术申请单后，由手术室器械护士首先审核(当手术申请单信息不全或错误时，应及时与临床科室沟通)，并报医学工程部，由医学工程部通知相关器械供应商提供内固定植入器械。器械供应商在规定时间内将器械送至手术室，并提供植入物合格证及器械清单一式两份。医学工程部主管人员和手术室护士按器械清单查验内植物生产批号、产品编号、产品标签及合格证，查验合格后分别在器械清单上签名。
1.3 清洗流程：彻底清洁是保证灭菌成功的关键，我院实施了手术室与供应室一体化运作，为确保清洗流程畅通，供应室护士进行严格的清洗、消毒、干燥，保证了清洗质量。
1.4 包装流程：依据手术通知单、器械清单，由两人共同核对器械 量、内植物型号、数量，包内放灭菌指示卡，然后再规范包装。
1.5 植入物及相关器械的放行流程：所有内植入物集中灭菌，每锅生物监测结果为阴性时,所有器械方可放行, 送入手术室无菌间存放。
1.6 手术室护士核对与使用流程：(1)手术 天，由两名夜班护士按照手术通知单逐项核对手术器械包，发现信息不符、错误或缺失等问题，及时报告手术室器械管理护士，由其负责处理。(2)手术当日晨会结束，各手术间器械护士、巡回护士凭手术通知单领取该间手术器械包，并逐项核对,确保无差错。(3)手术开始前由器械护士、巡回护士按器械包内清单共同核对, 并经术者确认无误后方可开始手术。(4)手术结束时，由器械护士、巡回护士与术者共同核对所使用的内植入物名称、规格、数量等，巡回护士填写器械清单及手术室器械交接本,同时将手术使用内植入物的合格证、器械包外3M化学指示胶带贴于手术护理记录单背面。
1.7 外来器械取走流程：使用后的器械经清洗处理,由器械供应商凭有效证件从手术室污物通道领取，并在器械清单和手术室器械交接本签名确认。因故暂停手术的器械，为减少资源浪费，可与器械供应商约定，在有效期内暂存于手术室，用于其他手术。
1.8 内植入物取出后回收流程：为了保证医疗安全，杜绝植入物被再次使用，从患者体内取出的内植入物，经过终末处理后，注明患者姓名、性别、年龄、住院号、手术日期、术者、巡回及器械护士、取出内植入物的名称和数量，在手术室进行封存。如患方有特殊情况索要取出内植入物时，必须由医教部书面通知，手术室方可在履行相关手续后交与患方。
1.9 不良事件报告流程：当植入物出现磨损、断裂、变形及型号不全、器械性能欠佳等情况时，由手术室前台护士负责填写不良事件报告表，及时通知器械供应商或不定期组织由主管院长、医学工程部、器械供应商、手术室护士长共同参加的座谈会，及时反馈信息，以便器械供应商等不断提高供货质量和服务质量。
2 体会
外来手术器械的管理是一个不断完善的过程,科学的管理手段是提高护理质量的重要保证。通过对外来骨科内植入物、器械的规范化管理流程的再造，杜绝了不合格产品进入手术室，确保了外来手术器械的使用安全，减少了由此引发的医疗纠纷；通过对骨科内植入物及器械的清洗、灭菌的规范管理，保证了器械及内植物灭菌的合格率，从而降低医院感染率；对骨科内植入物术前、术中、术后核对管理，有效杜绝了因器械不全、型号错误而延误手术；加强交接环节管理, 有效杜绝了内固定材料及器械丢失现象；对不良事件汇总分析及处理，有效促进了商对备货品种、质量的提高。总之，对确保医疗安全，使患者得到及时而有效的治疗，减少医疗纠纷起着至关重要的作用。
参考文献
第3篇：骨科医疗安全与管理范文
[关键词] 手术室；骨科；植入物；外来器械；管理
[中图分类号] R197.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）08（b）-0139-02
目前随着科学技术发展，在技术、手术和业务上现代骨外科医学也越来越在新的领域上有所进展，为临床治疗上也引入了不同以往的先进技术如：人工关节、电钻、器械和植入物固定在骨内部。但是这些技术所需要的设备大多数是很昂贵的，并且淘汰的也快，所以并不适合医院自己买来使用，常常在临手术前从供应商的手中借来使用，这也就是俗称的外来手术器械，严格来说就是经济市场的东西，而不完全属于医疗器械，所以它们在临床上使用存在着一定的安全隐患。因为这些外来设备都是有厂家直接负责，而相应的负责人员大多数不是专业的医护人员，懂得的医护知识也少，所以在器械的保存、清洗、消毒上都不能做到做好，而且随着市场价格的变动，每次借给医院使用的外来器械的批号、质量以及其他售后服务都很复杂多变，给手术室护理人员的检查工作带来不少的麻烦。为保障患者的生命安全，医院方面必须加强多这些外来器械的管理，就该院来说常见的器械就有：接骨板、螺丝钉、脊柱关节板等等。针对这些，该院也致力于设定标准化管理及质量监测措施来监督消毒中心对这些外来器械的检验工作，实施后效果良好，以2011年1月―2013年3月期间的60例患者为研究对象，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院手术室骨科手术中采用外来器械和植入物的手术共有60例，其中男40例，女20例；年龄21～85岁，手术种类包括四肢创伤、胸腰椎、髋关节置换手术等。
1.2 管理方法
1.2.1 术前管理
1.2.1.1 批准外来器械入院的标准 据《医疗器械监督管理条例》第26条规定：①不得使用没有经过注册、注册证已经过期或者遭淘汰或者翻新的医疗器械；②对引进的医疗器械应该严格的检查它们的生产合格证、进口注册证、允许销售证等能够代表卫生权威机构的证件；③提供这些医疗器械的厂家，必须提供的是合格产品，并且这些产品的厂家必须是取得《医疗器械生产企业许可证》的生产企业或取得《医疗器械经营许可证》的经营企业。
1.2.1.2 外来器械的清洗及消毒 首先，负责供应手术医疗器械的人员将借给医院的骨科手术器械送到指定的手术室内，经过专门的人员按货单核对和清点相关数据正确后再转至到供应室；然后，在供应室的专业人员接收后，进行第2次的核对和清点相关数据；最后，核对结果全部无误，按照规范化的消毒器措施对这些手术器械进行全自动器械清洗，并且要达到能够保证这些器械的消毒质量能够达到手术的安全指标。而针对不同器械也有不同的消毒方式：①如很多手术是需要很多器械的，这些器械加在一起又很重，所以需要很高的灭菌指数，这时就应该对这些大包的器械进行分类分解灭菌，这样每个物品之间就有足够的空隙来接受灭菌，能够更彻底的接受灭菌；②如装器械的很多器械包也需要消毒，这时就需要压力蒸汽灭菌化学指示卡（爬行式）来实现了；③如只有在低温时才能够达到灭菌的效果的器械，这种情况下就应该采用还氧乙烷（EO）进行消毒灭菌。另外还应该注意的事项就是，所有的真空灭菌的要求应该达到：134 ℃，205.8 kPa，4min；完完全全接受8个标准工作流程：去污-清洗-消毒-烘干-检查-包装-灭菌-无菌存放。
1.2.1.3 尊重病人的知情同意权 接受手术的患者有权知道手术中使用的是何种器械，应该在术前签订《耗材同意书》，并告知手术室护士，这样的目的就是在术后若发生意外，能够避免不必要的纠纷。
1.2.2 术中管理 外来器械由消毒供应中心送入手术室后，器械护士主要负责的检查工作主要有：器械包布有无出现潮湿和破损等现象，清点数目，记录灭菌的日期、效果和失效日期，最后应该签上自己的名字。针对植入物的使用方法：在使用后需要保留两张一样的的产品标签，一张贴于病历牌内植入物使用同意书背面，另一张贴在厂商提供的植入性医用材料登记表上，主管器械的医生和护士还应该将相关使用情况和数据填写无误，最后各自签上自己的名字，并上交给采购器械的工作室，以供检查。手术开始前以及患者缝针后，巡回护士和洗手护士都应该仔细清点整个手术过程中所使用的器械、敷料、缝针等的数目要保持与手术前所清点的数目一致。
1.2.3 术后管理 手术结束后，所有的外来器械都应该接受手术室专业洗涤护士的清洗，具体洗涤步骤就是：先用流动水冲洗干净（对于有特殊感染性的器械用2 000 mL/L有效氯浸泡30 min后流动水冲洗干净），洗过后清点数目无误后，有巡回护士走过外走廊带出手术室交还给供应商。
2 讨论
2.1 重在管理的作用
本着维护医院本身避免医疗纠纷保持医疗安全进行的目的，也是为了能够保证患者能够安心地接受手术治疗，应该明确的了解到手术室骨科规范外来器械和植入物的使用管理师相当重要的。为此，医院应该讲招标过程集中并且透明化完成，严格规范并管理骨科手术的外来器械和植入物。
2.2 关键在于清洗达到灭菌合格标准
外来器械和植入物由于是从厂家直接送往医院，暴露于外，器械种类繁多，经手的人员也多，这样就自身就带有大量细菌，而非专业人员往往只重视灭菌，而忽视清洗这一步骤，所以时间一长，清洗就是能否达到灭菌效果的重要保证。该院消毒供应中心在接收到厂商送来的外来器械及植入物后，首先进行的就是用流水清洗，接着用多酶浸泡去除污渍、再用流水冲洗、接着水溶性剂器械、最后进行烘干和打包，达到灭菌合格标准后才能够被允许送进手术室，进入后这些灭菌过的器械还应该进行每批次的生物监测，只有达到合格的才可以安全地给手术病人用。
2.3 一切以病人为中心，切实做好每一个环节
成功地完成的手术，达到为患者提供优质安全的服务的目的，外科医生、麻醉师、手术护士之间必须能够有良好的沟通。外科护士和外科医生必须掌握熟练的技能，并在平时多钻研业务，这样在手术时才能够缩短手术时间，提高手术成功率，保障植入物植入体内的安全性和可靠性。植入术中使用的配套设备，植入手术前护士仔细检查病人的手术方式和手术部位，并且仔细核对植入前使用的标准模型，以确定正确的和配套的设备包是能够匹配的，确认无误后才可以打开器械包，以免造成浪费。
2.4 避免医疗纠纷
在做完后手术后，应该及时的清理遗留在手术台上的残留物和从患者体内取出的已用过的植入物，并封存在塑料袋中，贴上标签后注明是使用过的，避免再次使用，并妥善保存好，以备出现医疗纠纷时可以当做证据。
综上，加强管理骨科外来器械和植入物是一个能够充分体现手术室护理质量水平，保证手术顺利进行的必要条件，因为这样做不但提高了工作效率，还能够使设备管理更密切合作，为达到节省人力资源的目的，对预防和控制感染起到了不可预料的影响，并且透明化的收费标准和招标仪式也能明确成本的去向。我们医院的骨科外来器械和植入物的管理，目前还是一个不断完善的过程，是手术室管理者必须认真面对和迫切需要解决的问题。骨科外来器械和植入物的管理已被列入急需管理的项目之一。随着社会的进步和科技的发展，生活质量越来越高，骨科外来器械和植入物的可靠性和安全性管理将变得更加重要，患者的需求量也会增加。科学的管理方法，是提高护理质量的重要保证。针对手术室外来器械和植入物的管理措施需要进一步提高的这一现象，我们仍需要共同努力，探索有针对性的、科学的和有效的方式来管理，杜绝发生由于管理不善而引起的医院感染，为患者讷讷个够安全的住院及手术提供保证。
[参考文献]
[1] 陈琼芳，麦惠雪，钟玉婵，等.外来骨科医疗器械清洗灭菌全程质量管理的实施[J].护理研究，2012（1）：121-122.
[2] 杨少春，徐海林.植入性医疗器械实行条形码管理的探讨[J].卫生经济研究，2007（4）：40-41.
[3] 尹东.医疗机构加强骨科植入性医疗器械不良事件监测工作的探讨[J].中国药物警戒，2009（11）：55-56.
[4] 刘葆华，易小梅，詹德群，等.医院使用租赁手术器械现状调查[J].中华医院感染学杂志，2006（8）：171-172.
[5] 方巧仙.手术室骨科植入固定器械的感染预防与管理[J].中华医院感染学杂志，2009（10）：144.
[6] 宋焕玲.细节管理在消毒供应中心外来器械消毒中的应用[J].护理实践与研究，2012（16）：171-172.
[7] 李三芬.手术室外来器械的管理探讨[J].内蒙古中医药，2010（17）：191-192.
第4篇：骨科医疗安全与管理范文
1管理方式上存在的问题和潜在的不足
1.1护理预见性不足,有章不循易引发风险
在遇有多发伤、复合伤等一系列严重创伤的患者入院,由于伤情严重、复杂病情变化迅速,这时,就需要护士有综合分析能力和全面的理论知识,果断地采取措施,然而,有的护理人员却不懂得急诊创伤抢救程序,甚至于机械化执行医嘱,病情观察时,简单地被一些易于观察的伤情所影响,进而疏忽深部的隐蔽的或甚至更加严重的创伤的存在,导致无法及时发现病情的发展。如车祸导致的股骨干骨折患者,有明显的肢体畸形、肿胀、出血等一系列症状,此类病情易被重视,然而,却容易忽略腹腔脏器损伤出现的体征与症状。
1.2环境管理不完善,易导致二次伤害事故发生
四肢骨折或有损伤的患者,行走不便或需要借助拐杖行走的患者,常常因为地面湿滑而发生摔伤容易造成骨折再折;老年、小儿、精神障碍、神志不清的病人易发生坠床等事故。病情危重、疑难手术后、年老骨折的病人,由于质量督查不够重视,生活护理落实不到位,常常在康复过程面临巨大问题,而长期卧床的老年骨折患者,由于护理室内灯光照明较暗、卫生条件较差、通道标识不明确等原因,也极其容易出现磕碰、跌倒事件,造成二次损伤,影响病情康复。
1.3药品的数量与质量管理监控不严格,物品设备管理松散
医疗药品实际存在的药品数量可能与临床试验方案设计所规定试验用药品用量不一致,因而,不能够准确地计算病者的用药依从性,进而,可能会影响到临床试验结果准确性,例如,某降血糖药物在临床试验过程中,护理人员在回收病患的剩余药品时,却发现依照患者的服药天数计算,回收的药品数目不对,反复询问,病患却始终回答自己一直按时服用,并没有漏服,因此,在每次发放药品过程中,护理人员应当当着病患的面打开药品包装,认真清点药品数目,并详细记录。
2针对骨科护理常见问题的防范对策
2.1培养骨科护士预见性,强化骨科护理中安全管理
扎实的医学基础护理知识以及专科知识,是培养护士的预见性护理思维的根本。对不同临床类型的患者的抢救案例及时进行总结,并对患者的病情进行综合判断分析,运用专科知识和护理程序,找到存在的以及潜在护理问题,培养护士的观察力,并提高具有预见性的护理思维能力。
2.2完善护理环境的管理,消除安全隐患
护理过程中应该尽量为病人创造安全舒适的环境。换药室、检查室、病房前必须设有标志,过道走廊、室内、无障碍,地板平坦干净,清洁人员在拖地后,应立即擦干,以保证地板的清洁、干燥,以防病人滑到,造成事故;在有需要使用拐杖的病患时,应该教会病人在使用拐杖时,如何防止跌倒,对老年、小儿、精神障碍、神志不清的病人加床栏。各种医疗护理设备、急救药械必须检查交班,保证设备能够正常运转,以保证护理安全。
2.3落实医疗用品管理制度,物品管理力求规范
骨科病房内,患者的病种较多,急诊和大型手术较多,护理工作繁琐,护理人员工作负担比较重,在此情况下,按照现代化的护理管理模式,对医药用品进行标准化、科学化、规范化管理就尤为重要。
(1)病房内医药用品均要求定点放置,所有医药用品均有标准限额,每天由指定的护士清点,并按要求填写交接。对高危药品应该使用高危药品的警示标识,并按要求严格控制输液流速,严格核准并执行医生嘱咐。护理人员应熟悉病区内药物存放的位置、数量,并定期检查,内服药、注射药、外用药必须分开放置,提高用药的安全性。
(2)病房内所有医药用品均分类存放,柜外贴有标签,便于医生存取。护士长则起监控作用,对工作进行及时督查,以权力下放的形式,使得全员参与,增强护理工作人员的责任心及信任感,提高工作的积极性和主动性,促进护理工作人员的互相合作,不至因医药用品问题影响工作效率。
第5篇：骨科医疗安全与管理范文
确保病人安全是医院管理以及护理管理的重要内容，是改进医院护理管理的重要内容，也是改进医疗护理质量的基础［1］。自200401～200804我们对16例骨科护理纠纷进行分析，针对各项原因采取防范对策，把问题解决到萌芽状态，保证了护理安全，同时提高了我院的经济效益和社会效益。
1 临床资料
我院骨科现有护理人员11人，其中主管护士1人，护师3人，护士7人。共发生护患纠纷16例，患者对服务态度不满5例，护理技能不精湛2例，医疗费用纠纷3例，查对不严责任心不强引起护理差错3例，护士的求知义务不到位3例。
2 护患纠纷的原因分析
2.1 护理人员服务态度 护士的服务意识与病人的期望之间存在着矛盾。随着人们法律意识和自我保护意识的不断增强，以及病人希望了解和参与医护过程等，护理人员如果说话语气生硬，对待病人提出疑问时态度冷淡、强硬、不耐烦，不能以病人为中心服务，正视病人的权利，则导致沟通不良，出现纠纷。
2.2 医疗费用问题 病人对医疗费用问题很敏感，收费不规范，每日清单不能及时体现当日费用，如一些手术治疗费用隔了数月才录入，甚至错收、漏收、补收等，极易造成病人误解，导致纠纷的发生。
2.3 护理技能问题 一些创伤性休克，老年患者由于失血较多，皮肤松弛、血管硬化，静脉穿刺有一定难度，不能一针见血等，同时护士的技能也有一定差别，而环境与精神状态也影响到技能的发挥，抢救时置管不到位等原因引起病人或家属的不满。
2.4 责任心不强，查对不严是各种护理差错发生的主要原因 尽管医疗护理工作中有明确的规章制度和操作规程，但部分护士未严格执行三查七对，治疗过程中巡视不严，药液外渗致肢体肿胀，凭主观印象发药、打针等。护士履行告知义务是法律赋予的责任，但部分护士没有把病情、治疗方案以及各种检查，检验结果等及时告知患者。
3 防范对策
3.1 转变服务观念，提高护患沟通技巧 传统的护理理念已逐渐被以人为本，以教育为中心的观念所取代。护理人员要讲究语言的艺术性、技巧性和效果，体现关爱。重视病人入院后的首次沟通，对患者提出的合理要求尽可能满足，用通俗易懂的语言将专业知识交待清楚，做到心平气和，安慰、体贴、理解病人，使病人加深对疾病的了解和护理工作的理解。
3.2 规范收费，透明收费 病人住院的医疗、护理、检查、治疗等各种费用，是病人最关心敏感的问题，对病人及家属提出的各种问题和要求认真地提供查询和帮助，解决因费用的误会产生的纠纷。护士要严格按照收费标准执行，不乱收费、实行每日清单制。
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3.3 加强护理理论学习和“三基”训练 骨科专科护理难度和特殊性强，护理人员的业务素质是决定护理效果的直接因素。护理人员观察病情要及时、准确，判断迅速，连续性和预见性强，抢救患者临危不乱。医院要创造条件让护士定期培训或外出参观、进修，对低年资护士加强“三严”、“三基”训练，反复训练对骨科疾病的常规处理工作，使其形成条件反射。对待实习生，带教老师要跟随实习生进行每一项操作。让每位护理人员掌握各种仪器的使用，保证护理安全。
3.4 加强观念，严格执行各项规章制度 在护理中严格遵守护理操作规范、常规、规章制度，尤其是核心制度及医疗卫生管理法律法规的落实。护士在操作过程中，认真执行查对制度，不能随意简化操作程序，不可凭主观经验和臆断行事，依法规范自己的行为，依法服务病人，依法保护自己，防范于未然。
3.5 认真履行告知义务 在进行各种治疗、护理工作前，要认真履行告知义务，维护病人的知情权、同意权、隐私权。新入院病人，护士要详细介绍入院须知，病区环境，规章制度，如住院期间勿私自外出，不使用电炉，不在病区吸烟等。在各种检查治疗要向患者讲解目的和注意事项。针对遇到特殊治疗护理项目，病人坚决拒绝执行时，当班护士一定要把当时情况及意见详细记录，并让病人核实后签名，才可放弃治疗或护理。认真履行告知义务，能够增加患者对护理人员的信任感，促进护患的有效沟通。提高患者的满意度，减少护患纠纷。
4 讨论
在医疗安全日益增强的今天，增强工作人员的能力，有效的防范纠纷，减少因工作人员的失误给患者带来的痛苦，对提高护理安全和质量具有十分重要的意义。 骨科经过护患间加强沟通，落实各种防范措施，减少了纠纷的发生，把护理纠纷解决在萌芽状态，提高了我院的经济效益和社会效益。
【参考文献】
1］ 李明子.建立医疗差错和不良事件报告制度系统确保病人安全［J］.中国护理管理，2007，7(3)：43.
［2］ 李玉芬，陈爱云，倪素平，等.护士告知义务与病人的知情同意权［J］.护理研究，2006，20(2)：352353.
第6篇：骨科医疗安全与管理范文
关键词：风险管理；小儿骨科；护理
小儿骨科收治的患儿由于年龄较低、认知能力和耐受能力较差，相对其安全意识也较弱，加之沟通困难等情况，给护理工作带来了极大的不便，也使得护理中存在了大量的不安全因素。如护理工作中稍有疏忽，将有可能造成十分严重的不良后果，直接影响患儿的治疗和护理质量[1]。我院通过在小儿骨科护理中开展风险管理模式，取得了良好的干预效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 本次研究选取我院骨科于2015年5月～2016年5月间收治的小儿患在123例设为观察组，其中男81例，女42例，年龄为8月龄～14岁。另选取我院2014年5月～2015年5月骨科收治135例儿童的临床资料作为对照组，其中男88例，女47例，年龄为7月龄～14岁。两组患儿的基本情况、病情、病程相似，P>0.05，具有可对比性。
1.2护理管理方法 对照组患儿在治疗过程中，均采用常规临床护理措施，观察组患儿则在常规护理模式的基础上，开展风险管理，其具体内容包括：
1.2.1风险因素分析 开展风险管理模式前，需对护理过程中可能出现的风险事件发生因素进行分析。分析发现，造成小儿骨科风险事件发生的主要原因有：①护理人员缺乏相应的骨科护理相关知识，尤其是低年资的护理人员，其对于护理过程中复杂多变的病情较难判断[2]，尤其是当患儿不愿意配合时，其更容易疏忽一些隐秘性较高的风险因素；②护理人员由于疏忽或存在侥幸心理，对于日常操作规章制度执行不严格，造成患者出现各类并发症或者其他可避免的病情变 化[3]；③由于小儿骨科收治的患儿年龄较低，基本都存在着紧张、焦躁等不良状态，常常哭闹不止，如护理人员不能耐心与之沟通争取到患儿的配合，极易对治疗效果造成不利影响，引发护患纠纷等问题；④部分骨科患儿由于治疗的需要需绝对卧床休息，但患儿年龄较小，很难长时间保持卧床，其家长存在侥幸心理帮助其下床或坐起玩耍等，极易造成治疗效果下降，延缓康复时长。
1.2.2风险管理措施 ①通过开展培训、讲座、实习等方式，对护理人员进行专业技能和风险意识以及相关法律法规的培训，以提高护理人员的技能操作水平和责任意识，增强其团队协作精神以及应对护理过程中突发状况的能力。②加强护理人员与患儿和家属的沟通，护理人员在与患儿沟通时，应保持和蔼的态度，耐心与之相沟通。根据患儿的性格特点和喜欢，使用儿童喜欢的沟通方式进行交流，通过给予患汗睦、激励等方式，提高患儿的自信心和治疗依从性。同时护理人员还要注意与患儿家长的沟通，了解患儿的生活喜欢和喜好，适当对患儿家长进行护理相关知识的教育，避免出现意外；③严格要求护理人员按照相关操作流程进行日常规范化操作，不定期安排专职人员对护理人员的规范化操作进行检查。通过开展和完善绩效考核，提高护理人员的工作热情；④严格执行交接班规则，交接班时护理人员要主动了解患者的病情，仔细查阅患者临床病例。⑤严格要求护理人员严格书写相关各类护理文书，对护理和治疗过程严重记录，保证文书记录的真实、准确、客观；⑥注重医疗环境的管理，对于容易发生意外的地区要重点设置警示标志，保持水房、走廊、卫生间等地面干燥。保持病房内空气清新和环境整洁，为迎合儿童的喜欢，可张贴色彩鲜艳的图片，并为患儿准备玩具、图书等物品，用以转移患儿的注意力和打发日常治疗时间。
1.3观察指标 对患儿治疗期间潜在风险和风险事件发生情况进行评估和记录，计算其发生率。同时针对两组患儿家长的护理满意程度进行问卷调查，分数越高满意度越高。
1.4统计学方法 本次研究所有数据均采用SPSS 17.0进行统计学分析，采用t检验，P
2 结果
2.1两组患儿潜在风险发生率和风险事件发生率的比较 观察组患儿潜在风险发生率和风险事件发生率均明显低于对照组患儿，P
2.2两组患儿护理满意度的比较 观察组患儿家长护理满意度明显高于对照组，P
3 讨论
随着人们近年来文化、生活水平以及健康意识的提高，其法律意识和自我保护意识日益增强[4]，其对于医疗质量的要求也日益严格，进而给医院的发展带来了极大的挑战。因此，加强医院风险管理、提高医疗质量对于保证护理安全、减低医疗纠纷的发生、构建和谐的医患关系有着重要的意义。
小儿骨科由于其收治患者的特殊性，使医疗风险始终贯穿于整个治疗过程，同时其具有着风险高、类型复杂、后果严重等特点[5]。患儿年龄小，使其治疗过程存在了较多的不安定因素，使日常护理人员工作量明显增大，危险因素也随之增多，因此应及时发现护理过程中可能出现的风险因素，以减少护理过程中发生风险事件的可能性[6]。定期对护理人员进行技能操作培训和风险意识教育，能够有效的提高护理人员技能操作水平和责任意识，真正做到以患者为中心，为患者提供优质的护理服务。通过绩效考核等措施，提高护理人员工作积极性，变被动服务为主动服务，使护理人员能够主动查找护理过程中可能出现的风险因素，并及时做出合理的处理。本次研究结果表明，给予小儿骨科患而风险管理，有效的提高了患儿的治疗依从性和护理人员的责任意识和服务质量，降低了患儿及家属的护理投诉率和风险事件发生的几率，有效的缓解了日益紧张的护患关系。
4 结论
在小儿骨科护理管理中实施风险管理方案，能够有效的提高护理人员的操作水平和患儿的治疗依从性，降低患儿护理过程中潜在风险和风险事件的发生率，提高患儿及家长的护理满意度。
参考文献：
[1]钱萍.加强医院护理风险管理的必要性[J].护理管理杂志，2004，4（6）：17-19.
[2]韦素清.从护理风险管理程序谈临床管理思路及对策[J].护理实践与研究，2007，4（7）：67-68.
[3]朱秀芳.探析风险管理在骨科护理管理中的应用[J].中国医药指南，2015，13（21）：45-46.
第7篇：骨科医疗安全与管理范文
本次调查中被患者的血液、分泌物污染皮肤或黏膜13人次，高达26．0％。创伤骨科患者病情急、重、创面出血多，决定了创伤骨科医护人员暴露于污染的血液、体液的频率和强度明显高于其他科室医护人员。创伤骨科医护人员常在未完全明确诊断传染病前即投入到对患者的处理和抢救，其中包括处于潜伏期和诊断前的传染病患者。创伤骨科治疗时医护同患者近距离接触，操作时，血液、体液的飞溅使医护人员可直接接触患者的血液、体液，导致创伤骨科医护人员成为易受感染的高危人群。患者血液、体液发生喷溅使眼睛、皮肤或黏膜受污染时，极易造成血源性疾病的感染及肿瘤的种植生长，可发生职业暴露，最常见的是乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒和艾滋病病毒。
锐器伤易传播血源性感染性疾病
本调查中被针头刺伤11人次，占22．0％；被安瓿割伤10人次，占20．0％；被小器械、缝针、刀片划伤7人次，占14．0％。锐器伤是一种足以使受伤者出血的皮肤深部意外伤害，是医疗护理工作中最常见的一种职业损害［1］。创伤骨科护士是发生锐器伤的高危群体，与创伤骨科手术患者较多、工作量较大、病床周转快等因素有关。护理工作量的大小与针刺伤的频率存在一定的正相关［2］。创伤骨科器械种类多，如克氏针、牵引针、剥离子、电钻、骨凿、复位钳等，在操作这些器械时所需要的力量大，如受到伤害所致的伤口较深。针刺越深，针头带入的血液越多，从而增加传染病的危险性。术中对不能直视的部位，还需用手指去探查，容易被骨折断端和内固定物刺伤，以上均决定了创伤骨科医师发生职业暴露的机会较多。
防护对策
建立职业暴露报告制度及处理流程
医院感染管理科专职人员制定职业暴露的预防措施及处理流程，建立职业暴露档案、确定伤后追踪观察和处理等，使医护人员发生职业暴露后能及时报告，并得到及时的咨询和处理；定期分析发生职业暴露的原因，寻求更有效的预防措施，以减少医护人员职业暴露感染的危险性。
更新观念严格做好标准预防
在临床工作中，医护人员要遵守标准预防的原则，强调患者和医护人员的双向保护，对所有患者的血液、体液均视为有传染性的病原物质［3］，接触这些物质时应做好各项防护。
提倡使用安全医疗护理器具
第8篇：骨科医疗安全与管理范文
关键词：骨伤医院；ICU；潜在风险；防控措施
中图分类号：R197．3 文献标识码：A
骨伤医院危重症监护（IntensiveCareUnit，ICU）病房存在着诸多医疗风险，提高风险管理水平、强化医护人员和患者的风险意识可以有效减少医疗差错的发生。骨伤医院的ICU病房由于患者、护理人员和病区布局等方面的因素，往往导致各类安全事故发生［1］，故加强对ICU病房的风险管理，分析存在的风险因素，提出切实有效的管理对策，从患者、医护人员、病区布局等方面做好风险防范，将有助于规避医疗风险。本文对此进行相关研究，探讨防控措施在临床应用的效果。
1资料与方法
1．1一般资料
以2013年4月～2014年3月浙江省舟山市中医骨伤联合医院危重症监护（ICU）病房收治的90例患者为对照组，男47例，女43例；年龄22～76岁，平均（48．3±3．2）岁。以2014年4月实施风险管理后收治的90例患者为观察组，男48例，女42例；年龄23～78岁，平均（48．6±3．1）岁。两组患者性别、年龄、病情比较，没有明显差异（P＞0．05），研究具有可行性。
1．2方法
对照组实施常规护理管理，为患者做好日常各项生命指标的检查，做好患者的巡视工作。对患者护理过程中存在的医疗风险进行分析，制定防控措施。观察组加强风险管理，做好各项风险防护准备；同时，加强对医护人员的培训，提高其对风险的预见能力；对患者进行健康教育，提高其自我保护意识；优化病区环境，减少各类安全隐患的发生。
1．3评价方法
比较两组医疗差错发生情况和患者的护理满意度。自行设计满意度调查问卷，内容包括护理是否及时、健康教育是否到位、护理是否周到等。对两组患者分别采用统一指导语，待填写完毕后当场回收，无法自行完成问卷者在护理人员的协助下完成。共发放问卷180份，全部收回，均有效。满意度＝（非常满意＋满意）÷例数×100％。
1．4统计学方法
采用SPSS17．0统计学软件分析统计数据，计量资料用（均数±标准差）表示，采用t检验，计数资料行χ2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。
2结果
2．1两组医疗差错发生情况比较结果显示，对照组发生护理差错6起，发生率6．67％。观察组发生护理差错1起，发生率1．11％。两组比较，差异明显（P＜0．05）。2．2两组护理满意度比较结果显示，观察组的护理满意度明显高于对照组（P＜0．05）。见表2。
3讨论
3．1骨科
ICU病房医疗风险分析3．1．1缺少与患者的沟通和交流骨伤医院ICU病房的患者精神状态十分不佳，不仅承受着身体上的疼痛，而且还承受着心理上的压力。患者对自己的病情不了解，胡乱猜疑。这种情况如果得不到及时解决，极易导致患者做出意想不到的事情。医护人员在临床实践中如果缺乏与患者的交流，对患者的疑惑和困扰不能够在第一时间内为其解决，对医疗费用未及时与患者及家属进行沟通，在需交大量医疗费用时则易发生争执［2］。患者及家属往往对治疗的期望值较高，一旦达不到预期效果容易产生不满而导致医疗纠纷。3．1．2医护人员业务能力不够强，临床经验不足医护人员是对患者实施各项治疗和护理的主要参与者与执行者，其能力的高低直接关系到患者住院期间的安全。由于部分医护人员临床经验不足，对突况处理能力较差，对巡视中发现的不良反应不能及时给予准确判断，对患者病情了解不够深入，导致漏诊和误诊等［3］，加之对患者实施治疗和护理时，各项操作不够规范，这些均易导致医疗纠纷或事故的发生。3．1．3对患者的病情变化预见能力较低医护人员专业技能不过硬，在临床中对患者病情的预见能力较低。在对患者进行生命体征等检查时，不能够根据患者的检查结果分析其病情变化情况；对于潜在的医疗风险不能及时发现和制定方案予以解决；对患者出现的各种不良反应洞察不够，这些均易引发医疗纠纷。3．1．4患者自身因素通过对以往临床资料进行回顾发现，许多医疗差错与患者自身因素有关。可以说，患者本身也是潜在医疗风险的影响因素。患者患病期间情绪较为波动，对医护人员的安排配合性较差、依从性较弱。尤其是文化水平较低、年龄较低的患者，自我防护知识欠缺，对住院期间的各种注意事项认识不足［4］，不注重自我防护，故易引发风险事故。
3．2防控措施
3．2．1加强与患者的交流和沟通患者住院期间医护人员要加强与患者的交流和沟通，营造良好氛围。交流过程中要注意方式方法，要态度和蔼，耐心听取患者心声，对患者存在的困惑及时予以排解，尽可能满足患者的合理要求，为患者营造良好的住院环境。加强对医护人员进行沟通技能的培训，注重医护人员职业素质的培养。对治疗中可能出现的突况及危险，要提前告知患者及家属，取得患者及家属的理解和支持。患者住院期间会产生焦躁等不良情绪，要理解患者，尊重患者，与患者建立良好的关系。3．2．2加强医护人员的培训，提高其业务能力和专业素质骨伤医院ICU病房收治的患者病情复杂，变化较快。医院应加大对医护人员的培训力度，定期组织相关培训［5］，逐步提高医护人员的业务能力和综合素质，保证各项医护工作能够正常、有序开展。要做好各项医疗风险的排查工作，以减少医护过程中的风险隐患。医院应加大对医护人员综合能力的培养，提高医护人员的责任意识和风险意识，及时发现潜在的医疗风险，并采取有效措施予以解决。加强对医护人员进行病情变化预见能力的培养，以便提前做好各项应对准备。3．2．3加大对患者的健康宣教力度，提高患者的自我防护意识患者自身也是医疗风险的重要影响因素，应切实加强对患者的健康教育。通过宣教，告知患者住院期间的各种注意事项、相关的安全防护知识，使患者对疾病防控及住院相关事项能够高度重视。对患者进行宣教时，要综合考虑患者的实际情况，根据患者的性别、年龄、文化程度制定针对性较强的个性化健康宣教方案。定期组织安全防护主题讲座，让患者及时了解各种潜在的安全隐患，并懂得如何进行自我防护。
参考文献
［1］孙文艳．试论风险管理在骨科护理管理中的运用［J］．中国医药指南，2014，12（10）：232－233．
［2］石荣光，李冬梅，牛雅君，等．骨伤医院危重症监护病房现存医疗风险分析及防控对策［J］．山西医药杂志，2013，42（12）：1437－1438．
［3］孙纽云，许苹，董丹丹．我国骨科医疗风险因素分析及对策研究［J］．中国卫生质量管理，2012，19（4）：57－60．
［4］尤明兰，任震晴．浅谈创伤骨科护理风险管理［J］．实用临床医药杂志，2011，15（14）：96－98．
第9篇：骨科医疗安全与管理范文
进行分析，发现骨科医疗事故争议高发的原因主要是手术适应证、手术方式、操作方法不当、术后观察处理不当，固
定材料质量问题，用药不当及药物不良反应。同时作者也提出防范骨科医疗事故的对策。
【关键词】医疗事故；技术鉴定；事故防范
【中图分类号】d913
【文献标识码】b
【文章编号】1007—9297(20__)o1—0012—04
本文对我市医学会自20__年9月1日至20__
年8月期间受理的医疗事故鉴定中的骨科案例进行
分析，分析骨科医疗事故争议发生的原因，有针对性
的采取防范措施。对减少医疗纠纷、降低医疗事故发
生率具有特别重要的意义。
一
、受理鉴定的基本情况
(一)一般情况
20__年9月1日至20__年8月共受理医疗事
故争议220例，鉴定157例，定为事故59例。其中骨
科受理52例，占受理总数的23．6％ ，由于各种原因
撤回7例，中止(终止)鉴定9例，实际鉴定39例，占
鉴定数的24．8％ 。事故20例，占事故数的34％，鉴
定为事故的比例高于各科平均数(37．6％)。其受理
数、鉴定数及事故数均居各科首位。ll1
(二-．)病种分布情况
发生医疗事故争议的病种分布情况见表1，其中
股骨颈骨折、股骨头坏死为8例，胫腓骨骨折7例，椎
间盘突出、椎管狭窄5例；颈、椎、腰椎骨折5例。
(三)骨科医疗事故争议机构分布
52例骨科医疗事故争议在各级医疗机构的分
布情况见表2。
52例中发生在一级医院26例，通过鉴定的19
例，定为故事的13例，占事故总数的65％ ；其次为
二级医院占25％ ：三级医疗机构占l0％。
(四)骨科医疗事故等级情况
骨科发生医疗事故造成的损害结果主要表现为
功能障碍，引起死亡及残废的较少，其事故主要是三
级事故共17例，占85％；四级3例占15％ ，没有一、
二级事故。见表3。
[作者简介]余小滨，男，汉，江苏如皋人，大学本科， 主治医师，江苏省南通市医疗事故技术鉴定工作办公室副主任。
tlel：+86—513—85o53649：e—mail：yuxiaobin@163．oom
法律与医学杂志20__年第l4卷(第1期)
表1 医疗事故争议病种分布
二、发生医疗事故争议的原因分析
(一)骨科病人的特殊性
1．骨科病人绝大部分为创伤所致，治疗后往往
都留有不同程度的功能障碍，患者对治疗的期望值
较高，一般很难达到，容易引发医疗事故争议。
2．骨科病人诊断治疗专业性强，未经过专科系
统培训并具有一定临床经验的医生很难适应，在诊
治过程中容易发生偏差。
3．骨科病人在诊治前后都有影像资料可查，对
存在问题容易发现。
4．骨科病人中急诊病人多，对急诊病人的处理
容易发生疏漏。
5．基层卫生机构不按手术分级管理规定，为了
多收病人，增加收入，往往不按手术分级管理规定，
超范围手术容易发生诊治不当。
(二)漏诊、误诊，延误治疗
在鉴定的39例医疗事故中，因临床检查不仔
细、x线摄片质量不合格或读片水平限制造成误诊、
漏诊的共11例，占鉴定数28．2％ ；鉴定为事故9例，
占事故数45％。在鉴定的病例中，股骨颈骨折、漏
诊、误诊共8例，说明在临床上股骨颈骨折最容易造
成漏诊、误诊。如：患者花某因右下肢外伤致右侧胫
腓骨骨折住院，经行开放复位内固定术后住院2o
天．出院4个月后发现双下肢不等长，摄片证实为右
侧股骨颈骨折而行髋关节置换术，引发医疗事故争
议。其原因是：(1)股髋关节、股骨颈比较深在，骨折
早期功能障碍不明显，如果伴有股骨或胫腓骨骨折，
在检查时更容易被忽视；(2)股骨颈骨折早期没有移
位，仅摄正位片往往不能发现；(3)基层医疗机构x
线摄片条件较差，影像科医生读片水平不能适应。
以上原因造成股骨颈骨折、漏诊、误诊的比例高，
· 13 ·
表2 52例骨科医疗事故在各级医疗机构的分布情况
引发的医疗事故争议多。踝关节、腕关节脱位伴有骨
折，也常有漏诊发生。胭窝部、锁骨下肿块(神经鞘肿
瘤)诊断不明，手术过程中损伤神经引发事故2例。
(三)手术适应证、手术方式、手术操作不当引发
的争议
此种情况共23例，占鉴定数59％ ；鉴定为事故
9例，占事故数的45％。发生率最高的为脊柱手术。
椎问盘突出、脊椎骨折等，术前病人往往有不同程度
的下肢麻木等症状，手术后症状加重，甚至出现截
瘫。如患者陈某，术前右下肢麻木，诊断腰椎间盘突
出症，在某乡卫生院行椎核摘除术，术后即出现截
瘫。由于该院不具备手术资格，属超范围手术，术前
又未认真履行告知义务。经鉴定认为，该院不具备手
术资格，操作中损伤脊髓，定为事故。再如患者沙某，
在某医院诊断“颈椎间盘突出、椎管狭窄”行 “胶原
酶溶解术”，术后发生高位截瘫，鉴定认为，患者颈椎
间盘突出伴有椎管狭窄，同时合并重症肺结核，一侧
肺损，医疗机构对该例的手术适应证掌握不当，鉴定
为事故。患者任某股骨颈骨折，在某医院行闭合复位
内固定手术，由于内固定不当，股骨头移位，二次手
术行髋关节置换，鉴定认为固定位置不当导致移位，
定为事故。
(四)钢板、螺钉断裂
由于固定物的质量或固定方法不当，术后固定物
断裂引起的事故争议也时有发生。如患者曹某外伤致
腰椎椎体骨折，行开放复位内固定术。术后内固定棒
及螺钉断裂，二次手术又未能完全取出内固定螺钉造
成胸腰椎畸形及功能障碍，引发医疗事故争议。
(五)术后观察不仔细，并发症处理不当
患者朱某，因右小腿外伤致胫骨平台骨折。术后
发生胭动脉栓塞，右足坏死、截肢。鉴定认为对患者
观察不仔细，对胴动脉栓塞未及时发现，处理不及
· 14 ·
时 另有两侧胫腓骨骨折，闭合复位外固定，发生骨
筋膜室 综合征，未能及时发现和处理，导致截肢。本
例定为事故。
(六)用药不当
骨科因用药不当引发的医疗纠纷并不多，但也
时有发生。如患者梅某因踝关节酸痛至某村医处诊
治．疑“风湿性关节炎”给予强的松片两次约200余
片口服。半年后发生双侧股骨头坏死，鉴定认为风湿
性关节炎诊断不明确，激素使用不当，排除患者引起
股骨头坏死的其他原因，颈骨头坏死与使用激素有
因果关系，定为事故。另有两例腰痛病人，行骶管药
物注射引起下肢功能障碍，有一例分析为马尾综合
征。鉴定为三级丁等医疗事故，医方承担次要责任。
一例背部恶性纤维组织细胞肉瘤脊椎骨转移，采用
氯化锶注射治疗引起“截瘫”，鉴定认为药物使用的
适应证掌握不当。
三、防范对策
(一)加强骨科医师的培训，提高业务素质
骨科的专业性强，一般外科医生不能胜任。从事
骨科手术的医师必须经过专科系统培训和临床实
践．经过考核，取得专业资格证书方能上岗。建议医
师注册管理中应改变目前医师注册专业过于笼统的
做法，在执业范围中明确专科。
(二)严格执行手术分级管理规定，严禁超范围
手术[21
江苏省卫生厅于20__年制定下发了《江苏省医
院手术分级管理规范》，该文件根据手术的复杂程度
及技术难度将手术分为5个等级。确定了不同等级
医院及不同职称医师从事手术的范围，这对提高手
术质量、确保手术安全起到了积极作用。但部分医疗
机构及其医务人员为了多收病人，多做手术，特别是
少数改制后的民营医院，为增加经济收人，往往不按
规定执行，截留病人，私自扩大手术范围，由于不具
备手术条件，往往酿成医疗事故。为此市级卫生行政
部门结合开展医院管理年活动，召开专门会议，要求
各县(市)卫生局加强各医疗机构手术范围的审批管
理。要求市医疗事故技术鉴定办公室对因超范围手
术酿成事故的及时通报各县(市)卫生行政部门，严
格进行查处；市卫生局将研究制定一级医院管理评
价办法；举办一级医院院长培训班，提高管理水平。
(三)认真进行病史询问及体格检查，不能过分
依赖影像检查
骨科外伤急诊病人较多，有的临床医师往往忽
视必要的病史调查及体格检查，过分依赖x线片，
法律与医学杂志20__年第14卷(第1期)
特别是对复合伤病人，如不全面体检，容易造成漏
诊、误诊。
股骨颈骨折及踝关节外伤最容易漏诊，因此对
外伤病人要特别注意认真检查，在作影像检查时要
注意方位，摄片效果不满意的要重新摄片，对阳性体
征不明显的要嘱经治医师结合临床考虑并适时进行
复查．以防漏诊．延误治疗。
(四)手术病人严格把好术前、术中、术后3关[31
术前关，要求做到：(1)对重症疑难病人，坚持术
前讨论制度；(2)严格手术审批制度，诊治医师要认
真写好术前小结，填好手术审批表，审批者对手术适
应证、禁忌证、术前相关检查、手术方式、麻醉方法、
术前告知及协议书等逐项进行审查方可签字，切忌
术前准备不充分，仓促进行手术。
术中关，要求做到：严格执行操作规程，发现新
情况要及时请示，改变手术方式，要向患者(家属)交
待，并签字。
术后关，要求做到：严密观察全身情况，密切注
意血压变化，有无出血、感染等，对于骨科要特别注
意观察肢体感觉、温度及血供情况，及时发现其并发
症．及时正确处理。
(五)认真履行告知义务
《医疗事故处理条例》第11条规定，“在医疗活
动中医疗机构及其医务人员应当将患者的病情、医
疗措施、医疗风险等如实告知患者，⋯⋯”。《医疗机
构管理条例实施细则》第62条规定，“在实行手术、
特殊检查、特殊治疗时，应向患者作必要的解释”。按
规定有的需签字，有的要有书面记录。这些规定对骨
科尤为重要。骨刨伤治疗后往都留有不同程度的功
能障碍．影响脊髓的创伤治疗，无论是手术或药物注
射都有引起症状加重的风险，治疗前一定要向患方
交待清楚，并在协议上签字。
因此．对脊柱疾病，无论是手术或药物注射治
疗，由于治疗效果不佳或引起症状加重，甚至瘫痪，
往往造成医疗纠纷(事故)。对脊柱方面的疾病要严
格掌握手术适应证，严格执行操作规范、常规。对于
规范无规定的治疗方法要经过审批，并向患者充分
交待．签定协议方能进行。
(六)规范病案文书记录，收集管理治疗物证
病案记录及影像资料是最重要的证据。《医疗事
故处理条例》第9条规定，“严禁涂改、伪造、隐匿、销
毁或者抢夺病史资料”。对骨科而言影像资料特别重
要，如果丢失或不符合影像资料的收集、保存规定，
往往因无法鉴定而导致败诉。[41
法律与医学杂志20__年第l4卷(第1期)
参考文献
【1】 李贤仁．88例医疗事故鉴定案例分析[j]．中华医院管理杂志，
20__。l2．734
【2】 叶葵．医院防范医疗事故的主要对策[j]．江苏卫生事业管理，
20__，6，14
· 15 ·
【3】庄勤．南通市100例医疗事故争议原因分析及防范对策[j]．中华
医院管理杂志，20__，8，205
【4] 潘文波．医疗事故技术鉴定与举证责任倒置【j]．中华医院管理杂
