医保自费药品管理制度精选(九篇)

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第1篇：医保自费药品管理制度范文

为了加强精麻药品的管理，确保用药安全和社会稳定，我院质量管理部门于6月20日对麻醉药品和第一类精神药品管理及使用情况进行了督查，严格执行相关管理制度，杜绝精麻药品流入非法渠道。

1、严格执行《麻醉药品和精神药品管理条例》和《处方管理办法》等法规的规定，对麻醉药品和第一类精神药品的临床使用，具有执业医师资格的医师经培训，并参加“麻醉药品、精神药品处方权考核”，合格者方有麻醉药品、精神药品的处方权，处方权按通过医院HIS系统设置对应权限，定期对处方进行考核考评。

2、医院为门诊使用麻醉药品、第一类精神药品的患者建立“麻醉药品、第一类精神药品专用病历”，留存建档，专人保管。

3、严格检查考核、加强组织管理、督促对麻醉药品的管理实行“五专”即：“专人负责、专柜加锁、专用帐册、专用处方、专册登记”的工作落实。对麻醉药品、第一类精神药品的购入、储存、发放、调配、使用实行批号管理和追踪。收回的麻醉药品、第一类精神药品注射剂空安瓿由专人负责计数、医务科、保卫科共同现场监督销毁，并作记录。

医疗文书书写：

1、继续组织学习有关法律法规和规范，加强医患沟通告知。各科室进一步组织医护人员认真学习《医疗纠纷预防和处理条例》、《病历书写基本规范》等法律法规。进一步强化法律意识，使医护人员熟练掌握有关法律法规的内容和要求，严格执行各种规定。要保持病历的严谨性，保证病历的时效性，注重病历的证据性。

2、经治医师要认真负责地写好每份病历，把好病历质量的自我控制关。落实三级医师负责制，上级医师定期查阅下级医师的病历，及时修改审签。

3、各科质控组织在科主任领导下，认真对每份病历（包括运行病历和归档病历）进行检查和质量评定，对缺陷病历及时整改。

4、加强病历质量的考核和日常管理，进一步健全质量管理组织，充分发挥病史质量管理组织的作用，定期对住院病历的质量进行检查考核。

依法执业情况：

1、我院对《医疗机构执业许可证》实行了严格管理，从未进行过涂改、买卖、转让、租借。严格按照医疗机构许可证批准的诊疗科目开展医疗活动，从未开展违规禁止临床应用的医疗技术、开展限制临床应用的医疗技术均通过市卫监备案。 

2、我院在岗医护人员均取得相应资质和证书，执业地点变更率达到100%，我院从未超注册范围开展执业活动或非法出具《医学证明书》；也从未对未取得执业医师资格、护士执业资格的人员给予处方权与处置权，或多地点注册的医师从事医疗活动，医院所有医护人员均挂牌上岗，并设立了监督栏和意见箱对外公开。

3、通过《上海市医师不良执业行为记分管理办法（试行）》专项培训，进一步强化了医院医师管理工作，规范了医师执业行为，提高医师自律意识，树立了医师执业红线。督促了医师依法执业，提高了医疗服务水平，保证了医疗服务质量和安全，从而推动医患关系改善，保障人民群众健康权益。

行风建设、1+7方面

1、严肃开展自查，规范医疗收费

(1)继续完善健全医院内部收费管理制度，严格执行《医疗服务价格项目规范》和《医疗服务价格标准》，规范医疗服务收费项目和内容，没有在国家医疗服务收费规定之外擅自设立收费项目和分解收费；实施医疗惠民政策，坚持因病施治，合理用药，合理检查，合理收费，减轻患者医药费用负担；

(2)加强院内收费管理，完善信息价格管理系统，开展医疗服务价格专项检查，增强收费透明度；

(3)完善 “住院费用一日清单制”，严格执行药品招标采购，确保药品价格公开透明，有效降低药品价格。今年来，我院无乱收费现象发生。

2、严格执行药品和医用耗材集中招标采购制度

深入纠正医药购销商业贿赂和医疗服务中的不正之风，严格执行整治医药产品回扣“1+7”配套文件，不断完善医院采购管理制度，我院完善修订了《xx医院药剂科药品采购制度》、《xx医院大型设备、设施采购招标制度》和《xx医院高值耗材和一次性用品采购招标制度》,医院的药品和医疗器械一律实行网上集中招标采购,依法依规向社会公开院内使用的药品和医用耗材价格，全面实施药品购销“两票制”，我院对近期17种抗癌药未开展招标采购计划。

3、加强治理医药购销领域商业贿赂长效机制

为继续推进纠正和治理医药购销领域商业贿赂和医疗服务中收受“红包”、“回扣”、“开单提成”、乱收费等行业不正之风。

(1) 对照“1+7”文件梳理、修订、完善各项管理制度和工作流程，确保专项治理工作有效推进。全院动员共梳理制度18条，修改完善相关制度11条，新增制度7条，制订联合约谈、代表接待、自费药品审批、药品使用信息授权等相关流程5条。

第2篇：医保自费药品管理制度范文

【关键词】 病房药房； 计算机新系统； 退药

Analysis on Drug-return of Ward Pharmacy before and after the New System Computer in Our Hospital/NIU Jia-feng，LIN Li.//Medical Innovation of China，2015，12（08）：103-106

【Abstract】 Objective：To reduce the unnecessary drug-return on our work ，so as to improve clinical using medicines safely and effectively.Method：The reason of drug-return，system and methods of the drug-retrurn management were analyzed.The situation of drug-return from October 2013 to March 2014 were analyzed. Result：The situation of drug-reyurn had improved obviously from new system computer in our Hospital. The average rate of drug-return had reduced to 3% in March 2014 from 6% in December 2013.Conclusion：The personnel of pharmacy，doctors and nurses should try hard jointly，to reduce the drug-return，to make the drug-return reasonably and canonically.

【Key words】 Word pharmacy； System computer； Drug-return

First-author’s address：Ji’nan Hospital of Traditional Chinese Medicine，Ji’nan 250012，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.08.037

退药情况是本院药房工作实际存在的一种情况，并且存在已久，不但给病房药房和护理人员的工作增加了很多重复的机械劳动，而且容易引起医患矛盾，更给医疗工作带来安全隐患[1]。《医疗机构药事管理暂行规定》中曾明确指出：“为保障患者用药安全，药品一经发出，不得退换”[2]。

1 本院退药管理规定

本院是一所市级三级甲等医院，周围省级医院林立，多年来一直致力于提高医疗质量和服务水平。为加强药品管理，保证医疗安全和患者用药安全有效，同时为了避免差错和纠纷的发生，最大限度地减少患者负担，退药政策一直执行得很宽松[3]。药剂科曾经针对退药情况，为减少退药及各种不必要的纠纷，听取临床各科室意见，制定退药制度。

1.1 有下列情形之一者，可根据具体情况办理退药 （1）患者用药后，临床观察到严重的药物不良反应；（2）药剂人员发错药物或用法用量错误的药物；（3）所调剂的药物有质量问题，或已接近失效，并在超过有效期仍不能使用完的药物；（4）患者住院治疗后，病房确诊与门诊初诊诊断不一致，药物治疗方案需要改变的。

1.2 有下列情形之一者，一律不予退药 （1）药品批号，规格，厂家与本院所用药品不相符者；（2）药品发出超过一周，非本院药房发出的药品或找不到原药方或原收费单据的药品；（3）由于患者的责任造成过期的药品；（4）保管不当变质或外包装污损甚至拆开，影响再次发出的药品；（5）特殊药品，中药饮片，分装药品及自制制剂和需要特殊储存条件的药品，一律不准退药。

1.3 退药方法和程序 住院患者办理退药，应由相关医师开具退药单，主诊医师签字由护理人员到药房办理退药，不允许患者或家属代为办理。药房办理退药时，根据退药处方进行审核，应根据药品名称，规格、数量、厂家、批号、有效期、退药日期、申请退药医生、病人住院号等内容进行审核，核对无误后，办理退药。

2 本院计算机系统新旧情况对比

本院于2013年12月下旬开始计算机实行新管理系统。旧的计算机系统执行的系统流程是各病区一周两次的主任周查房，外加值班医师每天的日查房；护理取药以周查房为准（可每日根据病情更改）；周查房后护理将患者第2、3甚至第4天的用药都存放在病区护理摆药室。新系统执行的系统流程是医生查房次数同以前，医生只需每天日查房后修改，提交医嘱即可；但护理需要每天取药，各护理摆药室只存放患者第2天的用药；减少了时间差，避免了一些患者因临时出院、转院转科等不可预见的情况而引起的大量退药。

另外，旧系统的退药是医生开具处方，护理清点药品，药房核对并输入电脑，因处方是退药患者每人一张，需逐一清点、核对，所以由此带来的一些不必要的工作量，也比较容易出错。新系统的退药是医生从计算机开具，护理人员清点药品，药房只需打印出退药汇总，核对清楚即可，因汇总是一个病区所有退药病人的药品汇在一起，每味药品只出现一次，不用逐人逐方清点，这无疑减轻了药房和护理的负担，降低了差错的发生率。

3 新系统实行以来对退药的影响

新系统实行以来，第1个月的情况不很明显，第2、3个月开始转少，考虑可能是第一个月医护人员对新的电脑系统使用不够熟练所致。再加上1、2月份正值春节期间，一些患者在自觉情况良好的情况下，一般会要求回家过春节与家人团聚，客观上也造成了退药率居高不下。现将本院2013年10月-2014年3月平均退药率情况列于图1：退药率=（退药总金额/用药总金额）×100%。

图1 医院2013年10月-2014年3月平均退药率对比

由图1可以看出2013年退药率高，多是因为周查房的取药间隔长，时间差距大，退药金额也相应较大；2014年1、2月的退药率也相对较高，主要是某些科室对新系统应用还不够熟练，再加上临近春节，很多患者突然决定出院，也让退药率居高不下。但总体来说退药率由2013年的第4季度的平均5%降为了2014年第1季度的4%，甚至3月份的3%，大大降低了药房与护理人员的工作量，保证了药品安全性，减少了不必要的纠纷。另外各科室的退药也相应有了明显的减少，见表1。

由表1可看出，12月份的退药率高于其他各月，笔者认为主要原因是基于新系统的应用还不熟练，还有就是各单位医疗费用年度结账也应该是截止12月底。另外呼吸科、急诊、重症这3个科室的退药率虽然也有很大程度的降低，但总体都要高于其他科室，这主要是因为急诊和重症多收治危重患者，各种突发状况较多，随时需要更改医嘱有关；呼吸科的性质决定了科室收治的年老体弱患者会占多数，抗感染的药物应用得比较多，常需要根据病情及时更改医嘱。

表1 医院2013年10月-2014年3月各科室平均退药率对比 %

科室 2013年

10月 2013年

11月 2013年

12月 2014年

1月 2014年

2月 2014年

3月

急诊 6.30 5.70 7.70 7.40 5.60 3.80

心血管 3.30 3.30 4.80 4.50 3.10 2.30

脑血管 3.60 4.00 5.80 5.50 3.50 2.70

肿瘤 4.50 4.40 5.10 4.60 3.30 2.70

消化 4.60 4.00 4.70 4.70 3.80 3.20

呼吸 5.80 5.10 6.00 4.70 4.30 3.30

外科 4.70 4.30 5.10 4.60 2.30 2.60

骨科 5.10 4.50 5.50 4.40 4.10 3.40

重症 6.40 6.30 8.10 9.40 5.20 4.00

4 退药产生的原因

4.1 产生退药的主观原因 主要是医生、患者、药房人员和护理人员[4]。具体来说主要有如下几个原因。

4.1.1 医生方面 医生在整个诊疗过程中具有主导地位，在诊断病情、选择用药、录入医嘱等过程中都有可能引起退药。医生在诊疗过程中，须对病情有足够准确地判断；用药选择要安全、有效，还要尽量在患者的经济条件允许的条件之内；录入医嘱也必须准确无误，而若有一个方面有失误，都会对患者的带来健康带来不可估量的影响。

4.1.2 护理方面 护理人员在用药过程中担负着核对药品、口服药品的分发、静脉滴注药品的正确配置及静脉输液。而静脉输液的一系列的程序，包括核对患者姓名等身份信息、滴速的控制、发生不良反应时的处理等，任何的失误轻则会引起纠纷或不良反应，重则会严重危害到患者的生命健康。而不良反应引起的退药，在所有退药原因中也是占有一定比例的。

4.1.3 药房方面 如药房缺药、药品质量引起的药品召回等原因引起的退药。药房缺药一般是由药房工作人员责任心不够或药库采购不及时所引起的，需要药房人员加强责任心的培养，关注药品的使用情况，及时增补药品。药品召回一般是因药品质量引起的退药，由食品药品监督局通过官网消息，是强制性的，也应该坚决予以执行。因电脑新系统执行的是实库存管理，系统库存不够的话，医嘱就不能执行，因为不能取药更谈不上退药，所以与旧系统相比，也避免了退方的产生。

4.1.4 患者原因 患者主观认为药品达不到治疗效果，或因经济原因，拒不使用药物而要求退药。此时应对患者晓以利害，对可能引起的疗效不佳应提前告知患者，符合退药条件的情况下才能退药，以免加剧医患矛盾。

4.1.5 医生和患者的沟通不到位造成的退药 比如患者住院之前某药家里就有备用，医生不知情又开具了该药物，患者怕造成浪费而要求退药[5]。或是患者对某药品过敏，医生问诊时又询问得不够详细，患者在使用药品时出现了不良反应[6]，此时还未使用的药品都应该退药。

4.2 产生退药的客观原因 主要是涉及的用药流程，主要有下面几个。

4.2.1 患者入院时未按医保入院，医保规定不能使用的药品就要退掉，改用同类医保药品；优化患者入院流程，明确患者的公费、医保、自费身份就能很好地解决这个问题。

4.2.2 医院电脑程序本身出现问题，比如在程序运行初期，药品调价后曾出现药品单价为零的情况，此时就需要把药品进行退药后重新输入正确的单价方可取药。在实库存实行以前，也存在计算机系统显示有药而实际库存无货的情况。

4.2.3 患者临时出院或转院、转科 这种情况占退药原因的多数。比如一些患者的病情突然恶化或有新的情况，就需要转入更高级别的医院或相应的科室，此时就需要将原有的还未使用的药品退掉，相应费用退给患者或根据新医嘱来更改药物，否则就会造成浪费甚至引起患者不满而造成医患矛盾[7]。

4.2.4 患者病情突然变化或死亡。尤其是急诊和重症病区，住院的患者要么是急症入院，要么是病情严重关乎生命的重症患者，如遇到手术或死亡就要转入手术科室或者停医嘱，根据原有病情开具的药物就要停止使用，换用新药[8]，从而造成了退药。

5 结果

由图1和表1可看出实行新的计算机药品管理系统以后，尤其是在医护人员熟练掌握且系统步入正轨以后退药率有了明显的降低，由以前的5%降为3%左右。

退药的不利影响不仅仅会产生医患矛盾，引起患者的不信任，还会引发一系列的药品质量安全事件，比如医护人员对特殊储存药品、避光药品、高危药品保管知识不足，会造成药效降低，用药差错，甚至会伤及无辜。如患有传染性疾病的患者接触过的药品再退给他人，容易造成其他患者的感染；还有若冰箱冷藏药品在患者手中或病区保管不当再退药，容易造成药效降低，影响使用患者的治疗效果；如果药品过期，不但没有治疗效果，还会对人体产生危害，等等。

6 讨论

如何更进一步减少退药的发生率，是每个医药人员的共同责任和任务。结合本院实际情况，笔者认为主要从以下方面着手：（1）加强医、护、药、患的沟通，优化用药流程，减少用药环节中产生的错误[9-10]。药房加强与医师的沟通交流，及时反馈新增药品的功用介绍，价格信息，医保情况，缺药通知及近期院内的不良反应发生情况等，通过院内网上沟通平台及时交流。（2）作为新时代的药师，一定要有丰富的专业知识，在工作中应严格四查五对，全面详细地交代药品的用法用量，服用时间和方法，用药禁忌及饮食禁忌[11]，让患者能按时、主动、准确地使用药物，并取得较好的治疗效果。（3）充分发挥临床药学科的作用，由临床药学科定期进行退药分析，争取医院政策支持，建立制度干预[12]，引进退药奖惩制度[13]，通过网上沟通平台进行公布，对退药问题较多的科室要督促其找出原因，找出对策；对退药较多的药品要多加关注，分析情况，斟酌应用；尽可能地降低退药，防止因退药而引起的医疗差错；临床药师应加强对临床医师的药品质量与药效知识的培训和宣传[14]。完善医院信息化管理，比如在提交退药申请时应注明原因，有配伍禁忌的药品系统可以自动提示等；完善药品信息；加强科室人员的工作责任感；提高科室间的协作能力[15]，为药品的安全、合理、有效应用保驾护航。

参考文献

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