医保管理协议精选(九篇)

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第1篇：医保管理协议范文

乙方：________________________

经甲、乙双方友好协商，就乙方向甲方提供《报关管理系统》（以下简称《系统》）软件及安装等事宜，达成如下协议：

第一条　概述

1．《系统》软件由天津报关协会规划、设计和组织实施，《系统》软件版权为天津报关协会所有。

2．乙方受天津报关协会委托，负责《系统》的开发。《系统》软件的安装、使用受天津报关协会的监督指导。

第二条　价格

1．《系统》软件及安装费用分为三个档次，即：单机版人民币_________________元整，网络标准版（_________________个点）人民币________________元整，网络增强版（_____-_____个点）人民币_________________元整，甲方如为天津报关协会会员单位可享受八折优惠。甲方决定使用乙方《系统》软件_________________ 版，价格为人民币_________元整。

2．乙方委托天津开发区中环系统电子工程有限公司作为该《系统》的安装和维护服务单位。维护服务范围及价格由甲方与天津开发区中环系统电子工程有限公司另行签署《维护服务协议》。

第三条　付款方式

甲、乙双方签订本协议后，甲方应向乙方一次性付清《系统》软件的安装使用费用。乙方为甲方开具“天津三益科技发展有限公司《系统》软件费发票”。

第四条　安装及操作培训

一、自本协议生效之日起，甲、乙双方共同商定《系统》软件的具体安装、调试时间，乙方应在商定日期后五个工作日内完成安装、调试工作，并向甲方免费提供安装光盘一张。

二、《系统》安装、调试工作完成后，由乙方安排对甲方操作人员进行培训。

第五条　《系统》软、硬件环境要求

甲方应向乙方提供能够满足安装《系统》所需的基本软件及硬件环境，具体要求如下：

一、网络版：

1．服务器硬件配置：

p4 2.4以上，512m以上内存，40g以上硬盘；

软件环境：windowsXXserver＋sqlserverXX；

2．客户端硬件配置：

p4 1.6以上，128m以上内存，40g以上硬盘；

软件环境：windowsXX?windowsxp；

3．网络环境：

具有局域网环境??10／100 m到桌面；

二、单机版：

p4 2.4以上，512m以上内存，40g以上硬盘；

软件环境：windowsXXserver＋sqlserverXX。

第六条　乙方提供服务范围

1．《系统》服务器端软件安装及调试；

2．《系统》客户端软件安装及调试。

第七条　如甲方提供的操作系统及其他软件产生的法律纠纷，乙方不负任何责任，甲方将自行承担一切后果。

第八条　《系统》版权归天津报关协会所有，甲方享有《系统》的使用权。未经天津报关协会许可，任何一方不得将《系统》的部分或全部擅自修改、转让、出售或移作他用。

第九条　本协议受法律保护，甲、乙双方共同遵守，本协议一式两份，甲、乙双方各持一份，未尽事宜由甲、乙双方协商解决。

第2篇：医保管理协议范文

【关键词】工程机械 质保期 设备管理

中图分类号： TU713 文献标识码： A 文章编号：

一.前言

按照惯例，工程机械的购销合同中会明确约定质保期。质保期的约定期限一般有两种，一种是自出厂之日或到货之日起的一段时间，另一种是机器在买方现场正常工作的累计时间。采取第二种质保期计算方法的，在机器上一般装有工作计时装置。一般情况下，买卖双方会对以上两个期限都进行约定，以先到的期限为准。质保期内的工程机械刚刚制造完成，经过出厂检验，来到客户现场，设备没有经过磨合，还不能满负荷工作，设备的工作性能不能立刻得到充分验证。

但是，做好质保期设备管理却有一些独特的有利条件。新购置的工程机械是施工企业的“新家当”，领导和职工都会更加关注，操作手和维修人员会有很高的热情学习操作和维修；工程机械产品在质保期内发生故障，制造商会免费提供维修服务，免费供应配件。有的制造商对质保期内的销售设备会进行重点跟踪，配备专门的技术人员，甚至会在客户现场或临近地区储备配件。质保期是设备在客户现场度过的第一段时间，对于设备的整个生命周期来说，是非常重要的一段时期。买方应十分重视工程机械的质保期管理，利用各方面有利条件，做好质保期内的设备管理。

二.机器到货之前的准备

工程机械购销合同订立以后，到设备抵达买方现场之前这一段时间，买方应做好迎接准备。这些准备包括人员准备、物资准备、场地准备和生产任务准备。

1.场地准备

设备到货之前，要腾出适宜的场地作为设备的存放地。参考设备的具体情况，存放地除了要有足够大的面积和入口，还要考虑是否能够满足保温、防水等特殊要求。有条件的单位，可以在存放场所准备必要的维护、维修设施，如起重设施、加油泵等。野外作业的设备，或者大型设备，在特殊季节和特殊天气条件下，都应采取适当的防护措施，应准备防护用品。

2. 物资准备

设备到货之前，应适量储备设备运行所需的各种物资，如燃料、油、脂、冷却液、液压油、滤纸、滤芯、清洗剂、胶粘材料和密封材料等。

3.人员准备

设备是要人来管的，所以首先应该做好的准备是人的准备。领导重视是管好设备的前提。主管领导要切实关心新设备的管理，要经常检查、督促新设备的管理工作。工程机械购销合同订立之后，主管领导应组织成立一个设备管理小组，小组成员应包括设备管理干部、操作手和维修工等。设备管理干部负责制定设备管理制度、维修保养计划，并督促实施，检查运行情况，协调处理重大故障，向上级汇报相关情况。根据作业安排，应为新购设备指定若干名操作手和维修工，以老少搭配为宜。有些企业，没有为处在质保期的设备指定管理责任干部和操作手、维修工，人人都可以操纵设备，这样是不妥当的，不仅造成责任混乱，也不利于人员熟悉设备。

4.生产任务准备

生产任务的准备也是准备工作的重要内容。尽量在设备到货之前，把施工的前期工作做好，使设备到货就可以进场工作。如果前期工作尚未完成，设备到货之后不能立刻投入施工，甚至要搁置很长一段时间，在此期间仍要对设备进行管理维护，不但不能创造效益，而且浪费很多管理费用，也耽误质保期的宝贵时间。

三.工程机械质保期管理应注意的问题

1. 培训

设备主管要组织操作手和维修工结合使用说明书和设备实物进行集体学习和培训，即便是企业里有类似设备，甚至是同型号的设备，也要这样做。设备操作和维修的安全注意事项在说明书上会明显标注出来；制造企业会根据客户反馈不断改进设计；不同零部件供应商的产品在操作和维修上可能存在差异；不同的机器肯定存在一些特殊的特点，需要操作手和维修工本着谦虚谨慎的态度慢慢摸索和掌握。最好请制造企业的服务人员进行面授，因为他们在工作过程中处理的问题较多，经验更丰富。我们接触的企业中，很多操作手没有经过培训，没有完整地看过设备使用说明书，有些操作手和维修工甚至没有看过说明书。

2.编制设备管理文件

验收之后，应结合设备特点和施工企业的现实条件，制定点检规程、维护保养计划和规程、设备安全操作规程等设备管理文件。这些文件的编制应立足实际，保证能够贯彻和执行。很多施工企业的设备管理制度很全，但是针对性和操作性不强，不能指导管理实践。

3.设备验收

设备到货之后，设备管理小组成员应按技术协议和程序认真验收设备。如有些件需到货后安装，有的单位潦草验收，没有按要求安装，结果导致设备在施工中受损。另外，设备在运输过程中造成的损伤，在验收时也应及时发现和处理。随机备件、随机工具和随机文件是包含在设备总价中的，是买方的财产。如果数量不齐，就像买方的财产丢失一样。随机工具包含一些设备维修需用的特殊工具，如果不按照清单仔细查点，或者保管不利，发生故障时，找不到工具，会大大增加维修难度，从而使设备故障停机时间延长。随机文件是设备管理的重要依据，是员工培训的教材，可以为管好用好设备提供很多方便。

4.磨合期管理

设备初投入使用需要进行磨合。磨合期的维护和保养十分重要。磨合好的设备能够最大程度地发挥设备的效能，降低故障频率，延长服役年限。设备要按照制造商提供的磨合规范进行早期使用磨合，没有提供磨合规范的，要征求制造商的意见，根据的论述较多，不再赘述。在实践中，需要强调的有两点：第一是不能在超出设备能力的工况下长期工作，否则可能对设备造成永久伤害；第二是不能挤占保养时间或敷衍保养，包括日常点检、维护和小故障的处理，小问题可能积累成大问题。有时候会碰到这样的现象，一个大部件损坏的原因却是一个销轴的限位卡板松动没有及时处理。

5.做好设备运行记录

做好设备运行记录是质保期设备管理的重要内容。结合设备特点和施工企业的条件，设备运行记录包括设备点检表、设备维护保养记录、设备维修记录。在设备运行前，应进行班前点检，检查整机是否存在泄漏、松动等异常情况，对设备进行空运转检查，进行必要的调整、紧固、作业，还包括操作规程要求的作业准备。设备作业过程中，操作手需注意对传动系统、工作机构的温度、噪声、异响等情况的观察。结束作业后，应对设备进行日常保养，如清洗擦拭，恢复设备的清洁状态，检查运行材料的消耗情况，查看油温、水温。按照维护保养计划，按期对设备进行保养。设备发生故障时，要及时进行维修。设备维修记录应将故障发生的原因、维修的方法、耗用的材料、避免故障再次发生的措施完整记录下来。做好设备运行记录并仔细研究，才能分析出设备的运行规律。

6.质保期进程控制

质保期的工程机械在磨合完成之后，保证正常维护保养的情况下，应安排满负荷工作。如果质保期是以累计工作时间和到货时间两种方式计算，以先到为准，那么，有条件的企业应对质保期的进程进行控制。如果质保期结束时，以另一种方法计算的质保期也接近结束，进程控制得较好。这样安排，主要是考虑到在质保期内，设备工作的时间尽可能长，而且能够考验出设备在不同季节的工作状况。

7.重大故障的处理

在设备发生重大故障时，需通知制造商处理。特别是出现关键件损坏的情况，需保护好现场，做好故障记录，分析故障原因，查验相关件的受损情况，评估故障性质，是否属于质量问题，提出相应的处理措施。在更换故障件后，需重新约定质保期。

四.搞好工程机械维修管理的对策

针对工程机械质保期管理中可能存在的问题，应寻找出做好工程机械质保期管理的对策。

加强管理人员的培训，提高管理人员的技术水平目前，随着许多新型工程机械的投入使用，使得部队对于工程机械管理人员的需要越来越多，要求也越来越高。同时，不会用、不会修、不会管的问题也日益突出。为此，应积极探索施工企业与院校联手培养专业管理维修技术人员的路子以及大力抓好在职职工的培训，广泛开展岗位练兵、技术比武的活动。从而提高有关人员的管理维修水平，以保证修理质量。

2.工程机械的维护保养工作维护保养是保持工程机械完好率，延长其使用寿命最直接有效的手段之一 。应坚持作好工程机械的日常维护保养和定期维护保养工作，落实各项维 护保养制度，做到时间、人员、内容、质量四落实。针对具体环境和工程机械存在的不足，有重点地进行维护，对可能发生的故障，预先采取措施，保证在工程机械出现故障时能及时进行修复。

3.重视科研，注重搞好国外工程机械的国产化改造针对国外工程机械品种多、型号杂的特点，应组织技术骨干对引进工程机械的资料进行翻译整理，做好维修技术以及新技术、新工艺、新材料的推介绍进口工程机械零配件的国产化情况，搞好工程机械的技术消化、开发和革新。对一些年代久、耗油量大、效率低的国外工程机械，进行分析研究，提出国产化改造的可行性分析。

4.建立工地管理维修组负责工程机械的现场管理、保养以及维修工作，及时处理现场的工程机械故障 。根据工程机械使用情况，制定维修计划使工程机械对工程施工的影响降至最低。

采用先进的检测技术现代化的监控检测仪器是搞好工程机械管理维修预防的重要工具。工程机械零部件的磨损速度差异很大，为了做到适时保养，应采用先进的监控检测仪器，准确测出故障部位，避免盲目性造成的损失， 延长机器使用寿命。

6.做好工程机械配件的采购、供应工作工程机械配件的供应工作，直接影响工程机械的管理维修进度、质量和成本。 做好这项工作首先要充分了解工程机械的使用情况、技术状况、配件的消 耗量和采购供应时间、周期等，然后应协同有关部门，对近期的工程机械的 施工和训练任务充分掌握，根据具体情况编制配件采购计划，力求以最小的库 存量，满足工程机械管理维修过程中对配件的需求。

7.采取积极措施，预防安全事故的发生主要包括：制定管理维修作业安全规程，加强管理作业的安全教育，实施管理安全系统工程；使用合格的机具等。

8.处理好工程机械的管理、维修以及使用的关系工程机械管理维修是为了保证工程机械更好的使用，因此在编制工程机械使用计划和下达工程机械使用的任务时，应同时了解工程机械的技术状况，编制工程机械管理维修计划。此外，做好预防管理维修工作，尽早发现工程机械的异常现象，合理，安排人力，准备配件、工具、量具和工艺设备，达到高质量、低费用管理好工程机械。

9.做好管理维修档案资料的收集和整理工作管理维修档案资料的收集、整理工作是对管理维修工作的总结内容的一部分 ，搞好这项工作对今后的管理维修工作和故障分析有很大的帮助。

五.结束语

通过抓好质保期的管理，摸清设备运行初期的规律，为设备后续管理和作业准备基础条件；利用设备状况最好的这段时间，可以训练出一批成熟的操作手和维工，为企业培养人才；整理和研究质保期设备运行记录，为管理同类设备和做好其他设备的质保期管理提供借鉴。总之，要通过做好质保期管理，管出好设备，达到锻炼队伍，提升管理水平的目的以往设备管理经验，制定一个磨合规范。

参考文献：

[1]卢学哲, 李东松, 徐东， 质保期监理不可偏废[J] 信息系统工程, 2006

[2]岳波， 浅谈工程机械设备管理的现状及对策[J] 黑龙江科技信息，2011

第3篇：医保管理协议范文

乙方：

甲、乙双方根据《保密制度》以及国家、地方政府有关规定，双方在遵循平等自愿、协商一致、诚实信用的原则下，保障甲方利益不受损失，确保乙方职业道德和行为操守，现就甲方商业秘密保密事项达成如下协议：

第一条 秘密信息

1、甲方的重大决策；

2、甲方经营活动中尚未付诸实施的经营战略、经营方向、经营规划、经营方案、经营项目、经营决策等；

3、甲方内部掌握的合同、协议、意向书及可行性报告、重要的会议记录；

4、甲方财务预决算报告及各类财务凭证、帐册、报表；

5、甲方统计报表、审计报告书；

6、甲方职员档案、工资、劳务收入资料；

7、其它经甲方确定应当保密的事项:甲方工程技术方案、规划设计、制造方法、配方、工艺流程、技术指标、计算机软件、数据库、技术报告、检测报告、图纸、样品、操作手册、技术文档、客户名单、行销计划、采购资料、定价政策、进货渠道相关的函电等等。

第二条　保密范围

1、乙方在劳动合同期前所持有的研发成果和技术秘密，经双方协议乙方同意被甲方应用的；

2、乙方在劳动合同期内职务发明、工作成果、研发成果和专利技术；

3、乙方在劳动合同期前甲方已有的商业秘密；

4、乙方在劳动合同期内甲方所拥有的商业秘密。

第三条　保密期限

1、劳动合同期内；

2、甲方的专利技术未被公众知悉期内。

第四条　违约责任

1、在劳动合同期内，乙方违反此协议，虽未造成甲方经济损失，但给甲方正常生产经营活动带来麻烦的，甲方有权调离乙方涉密岗位，并予以行政处分；

2、在劳动合同期内，乙方违反此协议，造成甲方轻微经济损失的，甲方可解除乙方的劳动合同；

3、在劳动合同期内，乙方违反此协议，造成甲方较大经济损失或甲方重大经济损失的，甲方予以乙方解除的行政处罚，并追加经济损失赔偿，构成犯罪的，上诉人民法院，依法追究乙方刑事责任；

4、甲、乙双方因履行本协议发生争议和违约责任的执行超过法律、法规、赋予双方权限的，可向甲方所在地劳动仲裁机构申请仲裁或向人民法院提出上诉。

第五条　其他

本协议一式两份，甲、乙双方各执一份，经甲、乙双方签字盖章之日起生效。

甲方：

年

月

日

乙方

年

第4篇：医保管理协议范文

【关键词】 医疗器械 使用管理 维修养护 管理制度

医疗器械作为医生诊断病人病情的重要工具，其在早期预防、检查、控制、康复及治疗方面起到不可忽视的作用。但医疗器械不仅需要医护人员专业的技术，他还需要有专业的技术人员能够定期检查维护以及维修。而由于医疗器械品种众多，发展速度快且技术含量高，再考虑到医院没有专业的医疗器械维修人员，所以便导致了医护人员检查效率偏低、设备寿命短等现象，也给医院的利益等方面带来影响。

1、医疗器械在使用和维修中存在的问题

由于多数医院在器械的维修上重视度不够，导致了医疗器械使用寿命短、性能降低等问题。现在医院人流量大，而完好的器械可以帮助医护人员准确快速判断病人病情，但如果因医疗器械没能及时维修或是维修程度不够好，将会在很大程度上影响医生效率。再向长远考虑，如果因设备维修欠佳导致的设备精准度不够、设备老化等问题，影响病人的看病时间以及医治效果甚至危及病人的生命财产；以及因设备寿命缩短而导致的医院购买新机周期变短而使企业用于购买器械的资金变多，这样下去对病人对医院都是百害无一利。

由于医疗器械在不断发展，涉及到计算机、光学等各个学科，医院也会从国外引进医疗器械等，这些情况说明了维修人员需要有足够的技术来应对器械可能产生的问题，需要复合型人才的加入；再考虑到医院维修器械人员往往学历偏低，没有专业的知识作支撑不能够与时俱进，这些因素都给医院医疗器械的维修管理带来困难，使得器械出现问题后不能及时判断问题并维修。若医院没有专业的器械维修管理人员，医院掌握的有关器械的情况少，这对医院购置新器械是极其不利的，因为医院处于被动地位，价格维修费用等完全由厂家操控。

2、医疗器械使用管理和维修保养的措施

在医疗器械的使用上，医院制定相关制度来奖惩医护人员使用设备的情况，同时加强医护人员自身责任意识，从内心爱护机器善用机器。医护人员应该以为人民服务为基本出发点，提高专业知识增强职业道德素质。医院建立起设备操作、保养有关标准，对设备使用情况良好的医护人员加以激励，实行适当奖赏，并将对设备的使用情况纳入对医护人员的评判标准中，采用这些方法来加强医生对设备使用及保养得责任心。在设备投入使用后，一段时间过后对设备整体情况进行分析，对医疗器械的使用情况、回收情况等分析，根据使用过程中的情况大家相互交流，对设备的了解情况增加，提出提高设备使用率的建议。

由于医疗器械在不断发展，制造人员对器械的要求程度提高，那么在这种情况下便需要医院人员对设备做好保养工作，以免影响测量精度、速度等。对设备的保养能够有效地防止或减少设备出现问题的情况。对设备的保养主要包括三方面：对器械存放室进行检查、对设备进行检查、加强技术人员的技术培训。设备存放位置需要考虑此位置的温度是否适中、湿度不要过高、尽量将设备停放在阴凉的位置避免阳光直射、通风情况良好以及设备自身需要的特殊条件。定期检查设备使用情况，查看是否出现磨损或是设备因运转不正常而提前显示的一些小状况，如果出现问题，及时排除故障以使设备正常工作。在技术人员操作时，避免因为对设备了解不够或技术水准不高而对设备运转产生的影响，所以要加强技术人员的专业技术培训。

因为医疗器械品类多涉及领域宽广，并且医院维修人员专业知识不达标，不能够短时间有效率的维修这些设备，所以医院应该成立相关部门，招收专业人才，将维修医疗器械专业化，提高医院整体效率。维修人员因为具备相关知识，并且他们的学习能力强可以快速应对日益发展的医疗器械，他们可以避免只维修设备表面的情况，从根本上维修设备，这样也可以延长设备使用寿命，达到投资少见效快的目的。再者，因为医院积极引用这种创新型技术型人才，医院其他工作人员也会被此激励，不断学习来提升自己的专业知识，从而医院形成创新学习这种良好风气。

3、完善医疗器械的管理并制定相应制度

在设备的购买上，考虑性价性能等因素，发挥设备科的主导作用。设备科根据行业情况、以及科内人员信息了解情况为医院购买设备提出合理建议。同时，医院购买人员应该广泛听取意见，和行业尖端人员尽量对话经过多方位筛选，选择出适合本医院的医疗器械。在购买阶段，严格实行采购计划，发挥规章制度的监督作用。

加强对设备的档案环节管理，因为医疗设备设计的档案多，包括资料档案、计量档案、维修档案等，所以设备的档案管理也是一项需要细心、工作量大的任务。原来，医院对档案整理不够重视，没有严格的操作流程以及档案整理分类方法。如今可以运用电脑将这些档案储存起来，根据档案生成的数据，将档案整理工作规范起来。当然医院也可以建立医疗设备档案智能管理系统，医院人员可以在此设备查看器械使用情况，了解器械相关知识，使各部门能够及时完整的输入设备使用情况，维修情况以及计量的准确性。档案管理人员根据输入的设备情况，及时全方位了解设备情况，使得档案管理更加科学化。

医疗器械在医学中的投入应用比例不容小觑，设备是否完全最大化投入使用关系到医院的整体盈利情况，所以现在医院应该加强医疗器械的使用管理和维修保养。而从上述情况可以看出，医疗器械的使用和维修保养涉及到多方面，它需要有足够的技术支持，有足够的数据分析以及操作人员的责任心。

【参考文献】

[1] 赵俊娅，手术室医院感染控制与管理[J].中国实用医药，2015，（7）：44.

第5篇：医保管理协议范文

2018年   月    日

编号：

网点名称：

联系人：                  联系电话：

!药店申请表（3份）：经营面积       ， !经营是否满半年

!《药品经营企业许可证》   ! 原件  !复印件

!《营业执照》             ! 原件  !复印件

! 药品经营质量管理规范(GSP)认证证书；     ! 原件  !复印件          

!经营场所房屋产权证明或经营场所产权证（复印件）； 租赁合同（原件）! 原件  !复印件；

零售药店企业总部法定代表人! 原件  !复印件 ；经营者身份证   ! 原件  !复印件；  

!授权委托书     人身份证 ! 原件  !复印件；                 

!从业人员花名册   共     人，其中：药师共       人，已提供凭证     人；（至少2名）

劳动合同

社保

医保

工伤

生育

失业

药师资格证

药师身份证

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第6篇：医保管理协议范文

关键词：手术室 腔镜仪器 管理 器械 清洗保养

【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）10-0614-02

本文将探讨手术室腔镜仪器管理与器械清洗保养正确措施，为提高患者手术成功率，降低其术后腔镜相关并发症提供可靠依据，保障患者生活质量与生命安全，现报告如下。

1 概述

人体腹部包括多种重要器官及组织，如肝脏、肾脏、宫腔、肠道等，因此腹部疾病临床较为常见，且大多患者病情较为严重，往往需要进行外科手术治疗。传统腹部疾病手术治疗方法为开腹手术，但由于开腹手术造成的创伤较大，患者术后痛苦明显，对机体伤害较大，且术后感染等相关并发症较多，不利于患者尽快恢复健康。

随着近年来临床医学水平不断发展，微创技术已在临床治疗疾病过程中推广使用。目前常用的微创手术仪器包括腹腔镜、宫腔镜、肠镜、胃镜等。腔镜手术具有创伤小，术后痛苦较轻，并发症较少等优点，利于患者术后尽快恢复健康，已广泛应用于治疗疾病过程中[1]。

医院手术室的器械都统一由医院消毒供应室集中管理。消毒供应室承担着全院重复使用的医疗器械和物品的清洗、消毒、灭菌、供应工作，是控制院内感染的重点部门。有研究表明，于手术腔镜种类繁多、结构的复杂性、使用频率较高，使其容易生锈报废，增加医疗器材购买和维护成本，若其清洗保养不得当将增加医院交叉感染几率，威胁患者及医务人员身体健康，甚至由于手术中出现插镜困难而延误患者疾病治疗时机造成严重后果，因此加强对手术室腔镜管理及清洗保养刻不容缓[2]。

2 腔镜仪器管理与器械清洗保养

相关规定指出，凡进入人体无菌组织、器官或者经外科切口进入人体无菌腔室的内镜及附件，必须灭菌、凡进入人体消化道、呼吸道等与粘膜接触的内镜，应当按照《消毒技术规范》的要求进行高水平消毒、内镜及附件用后应当立即清洗、消毒或者灭菌。

2.1 清洗。①手术完成后清洗腔镜前应把器械尽量拆卸，达到可拆卸单位最小化，拆卸过程中所产生的螺丝及其他细小零件应统一收纳在储物盒中以免丢失，腔镜镜片应单独放置，避免划伤其他器械；②由于手术操作中腔镜各部位可能粘连有人体组织物、血块等物质，因此拆卸完成后立即用流动水进行彻底清洗，腔镜管腔应用高压水枪冲洗，细小零件及精密关节应轻轻擦洗；③清洗完成后将镜头浸泡在浓度为1∶150酶箱中，持续5至10分钟，之后将其他部件放置于浓度为1∶150酶箱中进行5至8分钟浸泡，浸泡过程中加入超声清洗，之后使用流动水、高压水枪对管腔再次进行冲洗；④待腔镜水分沥干后于浓度为75%酒精中浸泡5分钟，待酒精沥干后将其浸泡于浓度为1：20箱中持续3分钟；⑤根据各部位材料不同可选用合适的擦拭物，将腔镜擦拭干净后使用烘干机将各部位水滴吹干，组装完成后放置于收纳盒中使用二层无纺纱布包装，进行低温等离子灭菌处理[3]。

2.2 保养。①所有腔镜均应于固定位置存放，并于其活动关节涂抹专用保护油，及时除尘，防止其发生锈蚀现象影响使用及缩短寿命；②若该器械不经常使用，应每月至少进行一次彻底保养；③取用腔镜时应轻拿轻放，避免出现磕碰、摩擦、投掷、一手多拿等现象；④腔镜镜面应与锐利器械分开放置，以免对其造成损伤。

2.3 管理。①腔镜每次使用前均应进行仔细检查，确认完好无损后方可实施手术治疗，尤其应注意细小零部件，严禁敲击；②指定专人对腔镜进行统一管理、取用以及保养，并及时做好各类记录，对发生损坏的腔镜应及时修理；③对每部腔镜均建立对应档案，内容包括投入使用日期、厂家、名称、用途、型号等，并及时记录该腔镜是否正常使用、异常情况及处理结果等；④对每部腔镜均配备相应的使用手册，方便管理人员及使用人员进行学习；⑤定期组织腔镜管理、清洗以及养护人员进行相关培训，巩固专业知识，对日常工作中出现的问题进行讨论，告知腔镜清洗、养护及管理对手术及患者重要性，以及若工作不到位可能引发的严重后果，使其增强责任心积极参与工作；⑥根据相关规定建立完善的腔镜清洗、养护及管理规章制度，并设立奖罚机制，若条件允许可指派专人负责检查工作效果，及时指出问题并加以改正[4]。

3 注意事项

由于部分医院消毒供应室与手术器械回收点不在同一处，手术室护士与消毒供应室专业工作人员并不能面对面交接器械，器械丢失的情况偶尔会发生。因此提示消毒供应室工作人员清点器械和消毒供应室护士接收、整理器械时，如发现器械性能、数目不符合、要求在30分钟内通知器械室的护士，以明确责任，及时查找原因。

手术室护士应做好“手术器械清点回执”的记录工作，认真并反复核对手术器械的种类和数量，方便消毒供应中心专业工作人员在接收器械时的识别和核对工作。各个科室也应该完善信息沟通协调工作，保证各个环节可有序进行，发现问题可立刻通知并解决[5]。

此外仪器手术使用过程中出现的各类问题也不能够及时反映，手术室护士应对腔镜在术中使用情况进行详细记录，及时反映异常情况帮助消毒供应室工作人员进行腔镜维护，保障下次手术顺利使用腔镜。

4 小结

近年来，腔镜在临床手术治疗过程中得到了大量应用，且疗效显著，尤其为特殊妇科疾病等诊治提供了有力的技术支撑。但有资料显示，由于内镜在日常清洗、养护过程中认识不够、加上内镜本身的构造特点，其清洗消毒工作往往易忽视，如腔镜内腔狭窄、污染微生物不易除、使用消毒剂不当（浓度和作用时间不足）、腔镜附件未经灭菌处理等。因此，消毒供应室对腔镜的清洗、养护及管理是反映医院整体医疗水平的关键因素，也是保障手术顺利进行、降低患者感染等并发症发生率的重要条件。

此外，医院可定期组织专人来院授课或指派人员外出学习，吸收先进经验及方法，完善消毒供应室的各项制度，保质保量完成工作，并长期坚持，鼓励工作人员勇于创新，积极探索简单高效的清洗、养护及管理方法，在保障工作质量的同时可有效节约人力资源、提高工作效率，值得各级医院推广应用。

参考文献

[1] 戚丽彬.手术室腔镜仪器管理与器械清洗保养[J].局解手术学杂志.2010（5）：442

[2] 戚丽彬.手术室腔镜仪器管理与器械清洗保养[J].局解手术学杂志.2010（5）：442

[3] 郑庆玲，陶敏，尹秀敏，等.腔镜仪器器械的安全使用与保养[J].齐鲁护理杂志.2006，12（6B）：1106

第7篇：医保管理协议范文

关键词：继电保护 故障信息管理系统 应用规范 标准化

中图分类号：TM77 文献标识码：A 文章编号：1672-3791（2014）12（b）-0119-01

目前由于国内外不同厂家对装置信息、时间同步实现方式、和数据输出格式的不同，造成了在电网故障中，各种装置反映的信息体现了“孤立事件”的特点[1]。使得调度人员，甚至于继电保护专业人员都不能及时判断复杂故障的真正原因。故障信息只能分散、局部地描述电网故障状况。这表明目前各种保护和故障录波器等设备对于故障信息处理的规范性远不能满足现代电网故障分析、信息处理有效性和及时性的要求，从而说明了继电保护及故障信息管理系统规范化建设的必要性和紧迫性。

1 信息的分类

继电保护及故障信息管理系统信息主要来自于继电保护装置和故障录波器[2]。目前，继电保护装置和故障录波器信息分为以下四类：保护定值信息、开关量信息、模拟量信息、保护动作信息。

2 信息通信规范

由于继电保护微机化普及在先，故障信息管理系统应用在后，所以存在如何与已投入运行的继电保护和故障录波器规约规范的问题[3]。

3 信息建模规范

目前，当电网发生故障时，尤其是复杂故障时，保护和故障录波器所上送的信息量十分庞大，必须对这海量信息进行分优先级上送，避免出现信道阻塞[4]。由于保护和故障录波器生产厂家繁杂，对电网的要求理解参差不齐，所上送的装置信息不严谨，不规范，有些信息甚至继电保护专业人员都看不懂。

对所有保护动作和故障录波器开关量信息进行详细研究和分析后，针对调度运行人员对故障信息的要求，分别制定继电保护及故障信息管理系统220kV线路和变压器动作信息规范样表，110kV及以下等级参照执行。220kV线路动作信息规范样表见表1（以保护装置采用RCS和CSC系列保护为例）。动作信息优先级划分如下：

第一级：主要是断路器、继电保护和自动装置的出口动作信息和保护退出（闭锁）信息。

第二级：主要是保护启动、断路器操作或者其他与保护动作相关联的信息。

第三级：主要是保护和故障录波器的告警信息。

对所有保护动作和故障录波器模拟量信息进行详细研究和分析后，针对调度运行人员对故障信息的要求，分别制定继电保护及故障信息管理系统220kV线路和变压器模拟量信息规范样表，110kV及以下等级参照执行。模拟量信息优先级划分如下：

第一级：重要的反应电网系统运行的电压、电流。

第二级：监测电网和设备的其他状态量。

4 信息规范

信息规范有如下几点：

继电保护及故障信息管理系统信息应体现层次性，继电保护及故障信息管理系统信息处理应体现智能性。系统应具有专家系统模块，在电网故障时，系统对收集到的保护动作信息、开关变位信息、录波文件等信息，自动进行整理和关联，形成故障报告，同时对包括保护和开关的动作是否正确等进行评价。

继电保护及故障信息管理系统信息处理应体现差异性：系统要同时考虑调度人员、继电保护人员、保护管理人员的需求。

参考文献

[1] 林钢松，杨先贵，杨勇.湖北电网继电保护运行管理系统[J].电网技术，1997，21（8）：49-51.

[2] 李智星，涂光瑜，陆俭.网络化继电保护管理系统.电力自动化设备，2003，23（12）：43-46.

第8篇：医保管理协议范文

目的： 探讨不同浓度依达拉奉预处理离体乳鼠脑皮质细胞对脑缺血-再灌注损伤的保护作用。方法： 取出生24 h以内的新生SD乳鼠的脑皮质细胞，体外培养至第7天，随机分为5组：A组（正常对照组）；B组（药物损伤组）；C1组（50 μmol/L依达拉奉预处理组）；C2 组（100 μmol/L依达拉奉预处理组）；C3组(200 μmol/L依达拉奉预处理组)。C1、 C2 、C3组第7天用依达拉奉预处理，24 h后B、 C1 、C2、 C3组予200 μmol/L谷氨酸损伤0.5 h，所有组换正常培养液继续培养24 h后观察神经细胞存活率（MTT法）、乳酸脱氢酶（LDH）漏出率、细胞凋亡率和HE染色后倒置相差显微镜下细胞形态变化。结果： 依达拉奉预处理各组MTT含量不同程度高于损伤组，LDH漏出量和凋亡细胞百分比不同程度低于损伤组，倒置相差显微镜下见预处理组细胞形态受损较药物损伤组轻，3个预处理组以C2、C3组效果明显，但两组差别无统计学意义。结论： 采用所测浓度的依达拉奉提前24 h预处理离体幼鼠脑皮质细胞，对脑缺血-再灌注损伤有明显的保护作用。

【关键词】 依达拉奉; 脑缺血； 缺血预处理； 细胞凋亡； 乳酸脱氢酶; 再灌注损伤

［Abstract］ Objective: To study the protective effect of edaravone pretreatment against cerebral ischemia-reperfusion caused injury in cultured cortical cells of suckling rat brain. Methods： Cortical cells of SD rat within 24 hours after birth were cultured for 7 days， and then were randomly pided into 5 groups: group A (control group)， group B (ischemia-reperfusion group)， groups C1， C2， and C3 (edaravone pretreatment groups， 50umol/L for group C1， 100umol/L for group C2， 200 μmol/L for group C3). After cells in groups C1， C2， and C3 were treated by corresponding dosages of edaravone for 24 hours， glutamate (200 μmol/L) was added into culturing media of groups B， C1， C2， and C3. In half an hour later， culture media of all groups were substituted by fresh normal medium. After another 24 hours， cortical cell survival rates， LDH efflux rates and cell apoptosis rates were determined， and the cell morphous was observed with the help of HE staining. Results： The survival rates were higher， and the LDH efflux rates and apoptosis rates were lower in edaravone groups than those of group B; The cell destruction in edaravone treated groups was lighter than that in group B. The protective results of groups C2 and C3 was obvious， and there was no significant difference between the 2 groups. Conclusions： The pretreatment of edaravone with the tested concentrations in 24 hours before has obvious protective effect to cultured cortical cells against the cerebral ischemia-reperfusion caused injury;

［Key words］ edaravone; brain ischemia; ischemic preconditioning; apoptosis; lactate dehydrogenase; reperfusion injury

脑血管疾病是我国人群致死的第三大因素，是首位致残疾病，且发病率呈逐年上升趋势，其中缺血性脑血管病占绝大部分，缺血性脑血管病尤其是脑缺血后的再灌注损伤危害极大。预处理是近20年研究减轻缺血再灌注损伤的途径之一，它先后经历了缺血预处理、化学预处理、药物预处理的发展过程，因药物预处理具有相对安全、使用方便、易控制等优点，与其它预处理方法比较具有潜在的临床应用价值，成为研究保护缺血再灌注损伤的一种新途径和发展趋势。2007年5月～10月通过培养乳鼠脑皮质细胞，用不同浓度的依达拉奉提前24 h对其进行预处理，谷氨酸制作缺血再灌注损伤模型，观察不同浓度的依达拉奉对缺血脑细胞的保护效果

1 材料和方法

1.1 材料

新生SD乳鼠（出生24 h内）由贵阳医学院实验动物中心提供；DMEM/F12培养基（HyClone公司，美国），标准胎牛血清（天津市海洋生物制品科技有限公司），异丙酚（北京费森尤斯卡比医药有限公司），依达拉奉（南京先声东元制药有限公司），即用型SABC免疫组织化学染色试剂盒 （武汉博士德生物工程有限公司），LDH测试盒（南京建成生物工程研究所第一分所），MTT细胞增殖及细胞毒性检测试剂盒（凯基生物科技发展有限公司）。

1.2 乳鼠大脑皮层神经细胞原代培养取出生后1 d之内的新生SD乳鼠，碘酒和75%的酒精消毒皮肤后取双侧大脑皮质，剔除软脑膜和血管，D-hank′s液冲洗两遍，用眼科剪剪成1 mm3左右的块状，终浓度0.125%胰蛋白酶常温下消化3~5 min，边消化边用巴士管吹打，至肉眼看不到细胞团块，立刻用培养基终止消化，200目筛网过滤成单细胞悬液，细胞计数板计数；加培养基适量，调细胞浓度为105~106/L的细胞悬液，接种于96孔培养板、24孔培养板、盖玻片、50 ml培养瓶中。置37 ℃、5%CO2培养箱中孵育，第3天用含2.5 μg/L阿糖胞苷[1]培养基换液，抑制神经胶质细胞及纤维细胞生长，第6天用培养基换液，准备大脑皮质神经细胞鉴定和实验分组。

1.3 实验分组随机分为5组：A组（正常对照组），B组（药物损伤组），C1组（50 μmol/L依达拉奉预处理组），C2 组（100 μmol/L依达拉奉预处理组）和C3组(200 μmol/L依达拉奉预处理组)。

1.4 大脑皮质神经细胞鉴定大脑皮质细胞体外培养至第7天，取出24孔培养板内的盖玻片，参照即用型SABC免疫组织化学染色试剂盒说明书操作，然后观察。

1.5 药物预处理脑皮质细胞体外培养至第7天，C1组、C2组、C3组去掉原培养基，分别加入50 μmol/L依达拉奉培养基、100 μmol/L依达拉奉培养基、200 μmol/L依达拉奉培养基，继续培养24 h。

1.6 谷氨酸（Glu）毒性神经细胞损伤模型建立培养8 d的皮层神经细胞去掉原培养基，B组、C1组、C2 组、C3组加入含Glu的无血清培养基(Glu终浓度200 μmol/L)作用0.5 h，D-Hank′s冲洗两遍后，各组均换含10%胎牛血清的 DMEM/F-12培养基，继续培养24 h。

1.7 指标检测（细胞生长至第9天）

1.7.1 MTT法测定神经细胞存活率

将接种细胞的96孔板，每孔加50 μl×MTT，在37℃孵育4 h，使MTT还原成甲月赞，吸出上清液，每孔加150 μl二甲基亚砜（DMSO）使甲月赞溶解，轻轻震荡，使其充分溶解，酶标仪在550 nm波长处检测每孔的光吸收值（OD），减去本底OD值，然后按下式计算细胞存活率：细胞存活率=（加药组细胞OD值/对照组细胞OD）×100%。

1.7.2 LDH漏出率的测定

24孔培养板吸取每孔培养液，参照试剂盒说明书测定各孔中OD值；留下的24孔培养板，加培养液，其量与吸取量相同，用力吹打，显微镜下见细胞基本无存活，参照试剂盒说明书测定各孔中OD值。根据公式计算LDH漏出率[2]，细胞培养液LDH漏出率=培养液LDH的OD值/（培养液LDH的OD值+细胞匀浆液LDH的OD值）×100%。

1.7.3 细胞凋亡率

将各组细胞消化离心后收集于离心管，制成单细胞悬液，按凋亡试剂盒要求加入试剂，6 h内用流式细胞仪上检测凋亡。

1.7.4 HE染色

倒置相差显微镜下观察神经细胞的形态学变化。

1.8 统计学处理

量化指标以（x±s）表示，分析组间差异显著性用SPSS13.0统计软件进行方差分析和q检验，P＜0.05表明有显著性差异。

2 结果

2.1 大脑皮质神经细胞鉴定细胞生长至第7天，进行神经元特异烯醇化酶（NSE）免疫组织化学染色，阳性着色为棕黄色。本实验反应呈阳性，说明所培养细胞是脑皮质细胞（如图1）。

2.2 神经细胞存活率、LDH漏出率、凋亡率正常对照组与损伤组比较P＜0.01；C1组与损伤组比较P＞0.05，C2 组、C3组与损伤组比较P

2.3 细胞形态HE染色显示，正常生长9 d的神经元突起明显，并交织成网状，胞体较大，多数细胞呈锥体型，双极型、三极型多见，偶见单极型；圆形，折光性强，有明显立体感，突起增粗并出现末端分支。Glu处理后神经细胞明显损伤，大部分细胞胞体变小，突起皱缩、减少甚至消失、折光性减弱，细胞核破碎、部分细胞甚至溶解，但仍有少数细胞保持正常形态。依达拉奉预处理组神经细胞形态与药物损伤组相比细胞损伤程度较轻。见图2、3、4、5、6。

3 讨论

缺血再灌注损伤是一个复杂的病理过程，是多因素交互起作用的，兴奋性氨基酸大量释放学说是缺血再灌注损伤机制比较公认的学说之一，本试验用谷氨酸建立缺血再灌注损伤细胞模型。结果显示损伤组的细胞存活率明显下降、凋亡率明显上升、LDH漏出率明显增高。HE染色观察Glu酸损伤组神经细胞受损非常严重，可能与下列机制有关。（1）缺血后兴奋性氨基酸介导大量Na+，Cl-及H2O内流，造成细胞水肿坏死;（2）激活N-甲基D-门冬氨酸受体（NMDAR），NMDAR激活后可以破坏细胞内外K+的平衡从而诱导细胞凋亡[3]，K+外流发生兴奋性突触后电位可激活细胞内的钙离子依赖性蛋白、 降解E等，使神经元脂膜、细胞骨架蛋白、核酸等重要结构解体。NMDAR激活后可介导Ca2+大量内流，导致细胞内Ca2+超载，激发一系列瀑布样病理生理过程，导致神经元的迟发性死亡[4]。本研究结果证实了Glu终浓度200 μmol/L作用30 min，可成功建立离体幼鼠脑皮质细胞缺血再灌注损伤模型，证实大量释放学说的可能性。选择50 μmol/L、100 μmol/L、200 μmol/L提前24 h预处理离体脑皮质细胞，观察不同浓度的依达拉奉的脑保护效果。结果显示： 50 μmol/L依达拉奉预处理组与损伤组比较，神经细胞存活率、LDH漏出率、神经细胞凋亡率变化无统计学意义（P＞0.05），说明该浓度依达拉奉对细胞保护作用并不明显。100 μmol/L依达拉奉预处理组和200 μmol/L依达拉奉预处理组与损伤组比较，细胞存活率上升，LDH漏出率、神经细胞凋亡率下降（P

参考文献

[1]罗湘颖，杨志敏，王廷华，等.胎鼠大脑皮质神经元的体外培养及鉴定[J].神经解剖学杂志，2004（5）：505-506.

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[3]Yu SP，Yeh C，Strasser U， et al. NMDA receptormediated K+ effinx and neuronala potosis [J].Science，1999(5412):336-339.

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第9篇：医保管理协议范文

河南省高级人民法院：

你院〔1989〕豫法经字第14号请示报告收悉。关于中国河南省军区诉郑州市花园路城市信用合作社借贷、担保合同纠纷一案的法律适用问题和对信用社统一印制的无期限、无数额的担保协议书的效力认定问题，经研究，答复如下：

一、本案担保合同签于《借款合同条例》颁布之后、生效之前，可以适用该条例第八条对借款合同保证人的法定条件和法律责任的具体规定。

二、担保人河南省军区营房处在贷款担保书上注明“只限透影机款，不担保每笔贷款”，透影机款应视为担保的限额，其担保责任不能超出透影机款的范围。

三、本案借款合同双方在1985年3月15日的借据上注明：“约定偿还日期：1985年7月13日”。担保合同作为从合同，应以主合同的偿还日期作为担保还款的期限，不应视为无期限的担保。