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不仅仅是根据季节而简单推出一款颜色或香氛,美妆品牌正在根据季节来推陈出新,比如抵御彩妆或是情绪波动的护肤品。
事实上,季节性趋势近几年已经深深影响美妆行业,在过去三年,所推出的产品数量非常大。季节性产品在2014年所有的美容个人护理产品中占11.1%,2011年则只有9.8%。另外,全球季节性面部护肤品从2009年的0.5%上升至2014年的1.2%。
英敏特全球美容及个人护理平台总裁Jane Henderson说:“我们的研究显示,消费者越来越关注且关心在面对环境变化的时候,如何养护自己的肌肤和头发。现在,美容厂商已经开始超越简单的季节性方案,其产品的创新不再局限于季节性假期或考虑的送礼场合。”
作为一个市场空白,英敏特报告显示季节性的需求在全球护肤市场尤为明显。五分之四(80%)的德国消费者表示:他们一年中会换脸部护肤品,近一半(48%)的中国女性会在不同的季节换置不同品牌的护肤品。
英敏特美容及个人护理洞察总监Vivienne Rudd表示:“新一代的冬季护理产品为肌肤提供额外的护理及水润,这些倾向于干性及极度干性肌肤,并在干燥的寒冷的天气状况下使用。然而,就未来看,均可以解决寒冷、潮湿的天气以及极端干燥。同时,夏季极端的环境条件也要求产品的创新,保护皮肤不受高温和湿度以及紫外线的伤害,并提前预防即将到来的秋天的变化。通过创建这些季节性的选择,品牌有机会赢得消费者全年的忠诚选择。”
另外,季节性护发也有强烈的需求趋势,三成(30%)巴西护发消费者声称他们将支付更多的产品来保护头发免受阳光的伤害。
“如今,我们发现市场上已经有一些通用的季节护肤护发产品,但在未来我们期待新一代的产品可以针对特定的皮肤和头发问题。这些产品的推出有机会解决由于气候条件和季节性所带来的头发护理问题,不同的质地,不同的季节性成分以及选择性的混合香味。”Vivienne继续说道。
季节性趋势似乎也是个人护理市场的未来。目前,近一半(48%)的美国防晒用户表达对沐浴露可以保持美黑效果,44%的美国妇女在冬季会使用肥皂,沐浴产品及更多的润肤霜。此外,81%的美国男子使用肥皂,对可以添加除臭性能等功效感兴趣;59%的消费者对可以有SPF指数的沐浴露,肥皂感兴趣。
“这也反映了消费者在美容上的需求变化,产品也可以在这个范围内做尝试,比如消费者随着季节的变化而产生的情感需求。如季节性情感障碍和冬季抑郁的状况现在的消费者和时间是创新,吸引这些疾病的成熟以及在温暖的天气里吸引了人们的乐观的产品广泛的理解。”Vivienne还在继续。
事实上,超过三分之一(36%)的英国消费者说他们在2012/2013年的漫长又寒冷的冬季有点缺乏正能量,而当冬去春来之际,他们就愿意好好打扮自己,重现光彩。
关键词 韩国 老年人护理 保险法律制度
作者简介:蔡雯文,北京市朝阳区人民检察院助理检察员。
一、立法背景
由于寿命的延长和生育率的降低,韩国从2000年起就已经进入老龄化社会 。韩国社会老龄化趋势的严重带来了诸多问题。首先是老年人护理需求激增的问题。在一般情况下,康复能力会随着年龄的增长而减弱,而患上慢性病的几率会随着年龄的增长而增加,根据韩国保健社会研究院的统计,预计到2020年韩国需要看护的老人数量约为114万人。其次是韩国家庭护理模式逐渐产生变化的问题。随着社会经济的发展,越来越多的女性从家庭走向职场,女性作为家庭护理担当的作用正在减退,韩国政府认为家庭护理功能的减退要通过社会力量进行补充。最后是已有的看护服务无法满足老年人护理需求的问题。在颁布《老年人长期护理保险法》之前,韩国已有的老年人公共福利机构数量较少,容纳人数有限,主要针对的是无法达到最低生活保障要求并且患有严重疾病的老年人。
为了应对老龄化趋势所带来的各项挑战,韩国政府于二十一世纪初开始着手建立老年人护理保险法律制度。从2003年开始,韩国的保健福利部开始成立“老人公共看护保障推进企划团”。2004年成立了看护保障制度的实行委员会,委员会通过企划团的最终报告书开始对老人护理保险法律进行着手设计。2005年至2008年期间,开始老年人护理护理保险的试点工作。2007年韩国国会通过了《老年人长期护理保险法》,并于2008年7月1日正式实施。
二、韩国《老年人长期护理保险法》内容概述
(一)主体内容
根据《老年人长期护理保险法》的规定,韩国老年人护理保险的实施机构是国民健康保险管理组织,该组织具有完善的医疗支援设施,在韩国各地都设立了分部。国民健康保险管理组织除了向被保险对象征收保险费用,还设立了专业的护理等级认定委员会,对护理对象进行护理等级认定。
韩国长期护理保险的对象与社会健康保险的保险范围相同,但是长期护理保险的对象只有在达到65周岁之后才可以享受护理保险,65周岁以下的保险对象只有在患有特定老年疾病的前提下才能得到护理保险给付。当被保险对象向国民健康保险管理组织提出护理申请之后,组织的工作人员将会亲自上门查访申请人的家庭,对申请人的身体情况进行详细检查,并出具身体状况报告。各个地方的护理保险判定委员会将会根据身体状况报告以及医生的诊断书做出是否允许申请人成为护理服务对象的决定。
(二)费用承担
韩国长期护理保险的费用由国家、长期护理保险费、个人三者承担。国家承担预算护理保险费的百分之二十,广域市道 和地方自治团体也会承担一定的份额。长期护理保险费与健康保险费一起征收,征收的公式为健康保险费乘以护理保险费率,征收后的护理保险费与健康保险费独立计算管理。个人承担的护理保险费用根据护理保险的给付方式来计算,机构护理的给付方式需要个人承担百分之二十,家庭护理的给付方式需要个人承担百分之五十,对于收入水平较低的家庭可以减少一部分的个人承担金额。
(三)给付方式
根据韩国《老年人长期护理保险法》规定,老年人护理给付方式有两种,以实物给付为主,较少的现金给付。实物方式分为居家护理和机构护理。居家护理是指由护理人员到护理对象家中开展护理服务。居家护理主要由五类护理项目构成,一是护理人员上门帮助护理对象进行日常生活,打扫房间及购买生活必需品;二是护理人员利用专门配备洗澡设施的车辆来为护理对象提供洗澡服务;三是专业护士根据医生的指示上门为护理人员进行一般的辅助医疗活动,例如口腔方面的辅助治疗和咨询;四是护理机构在家中无人照顾老人时,对老人进行一段时间的短期看护;五是在白天或者夜晚的某段时间内,将老年人托付到老年人护理机构,为老年人提供无法在家享受到的专业服务。机构护理则是以老年人入住老年护理疗养机构内容。韩国现金给付方式较少,主要针对居住在偏远地区或者护理设施较为缺乏地区的老年人。
(四)护理人员的职业认定
护理人员的专业程度是保证护理服务质量的重要因素。韩国从事相关行业的人员必须在一系列的理论学习和实践操作后,最后通过资格考试来确定护理资格。韩国的护理认定资格分成两个等级,第一种等级是护理人员可以为需要护理的老人提供身体活动方面的服务,第二种等级是护理人员帮助老人进行日常生活的服务。韩国的《老年人长期护理保险法》对护理机构的人员配置做出了规定,根据护理机构规模大小的不同配给不同等级的专业护理人员,还对护理对象的护理人员数量进行规定,例如每2.5个护理对象需要分配一名护理人员,与家人共同生活的护理对象每3个需要分配一名护理人员。 三、对我国建立《老年人护理保险法律制度》的启示
(一)对老年人护理保险进行专门立法
法律是一项制度顺利运行的保障,老年人护理保险也不例外。笔者认为,本着公平正义和社会责任的原则,根据我国的实际情况,我国应逐步建立起社会保险性质的老年人护理保险制度,并以商业护理保险作为我国老年人护理保险的重要补充部门。故笔者建议将老年人护理保险法律制度归类至社会法范畴下,再由《保险法》、《合同法》来调整商业护理保险产生的权利义务纠纷。
(二)对老年护理保险管理机构的启示
韩国为老年人护理保险的实施设立了专门的管理机构,并配备了专业的医疗人员和设施,这样做既减轻了其他社会保险部门的压力,又保证了老年人护理保险管理的专业化。我国可以采纳专门机构的方式来实施老年人护理保险法律制度,可以依托现有的、基本覆盖的医疗保险网络的基础上建立我国的老年人护理保险管理机构,由相关的专业人员来进行管理工作。
(三)对老年护理保险给付方式的启示
韩国存在着以实物给付为主、较少现金给付为辅的护理服务给付方式。我国在对给付方式进行设想时,应该考虑到我国面临的经济发展不平衡等情况。在经济较为发达的地区,医疗设施比较齐全,故笔者建议在经济较为发达地区多提倡实物为主的护理给付方式,对于经济欠发达地区的老年人而言,医疗较为落后,护理机构较少、服务水平也比较低,故笔者建议在经济欠发达地区多采用现金给付等方式。
人口平均寿命世界第一的日本家庭正面临着孩子少、老人多,高龄的社会现象。在医疗费高涨和日本经济不景气的情况下,医疗、保健、福利等方面都在进行必要的改革。医疗改革方面导入了美国的单病种核算制度(DiagnosisRelatedGroups/ProspectivePaymentSystem,DRG/PPS),主要目的是缩短住院日数,大力发展社区和家庭护理,尽量以门诊治疗为主,实行不住院门诊手术,降低医疗费用。即以最小的成本获取高质量的医疗和护理。[3]完成如此的改革,高素质护理人才的参与是必不可少的。近十几年来,随着社会需求的扩大和人民意识水平的提高,日本护理事业发生了飞跃的变化。高等护理教育设施迅猛增加(表1),现在日本各都道府县均建有至少一所护理本科大学,每年平均有4500名护理本科生走向工作岗位。护理人才不仅在数量上有所保证,在质量上也得以发展和提高。1987年4月日本厚生省(相当于我国的卫生部)发表了“护理制度讨论报告-面向21世纪的护理改革方向”的报告,在此报告的影响下,同年7月日本护理协会成立了CNS培养制度委员会并开始对此制度的完善进行探讨。1993年一年一次的日本护理协会通常总会通过了此报告,并成立了CNS认定制度委员会。1996年5月有6名CNS首次诞生,第二年专科护士培养制度开始实行,可以说日本也已进入了培养CNS和专科护士的时代。[4]
2日本CNS和专科护士的作用
日本护理协会将CNS的作用归纳为实践、教育、商谈、协调和研究、将专科护士的作用归纳为实践、指导和商谈。无论是CNS还是专科护士,其本质性的作用是在护理工作中要比其他一般护士能给患者提供更加满意和高质量的护理和教育。在特定专科领域,协调好与其他医疗工作者的关系,保证护理工作的顺利进行,并积极投入研究活动,促进了各专科领域知识、技术的发展和提高。同时CNS和专科护士还要应用自己丰富的知识、技术、经验,尽最大努力为患者提供贴切的护理和恰当的教育、进而促进疾病早日痊愈,并通过对患者采取必要的教育、防止疾病的再发和恶化。对慢性疾病患者来说,在协助患者克服功能障碍逐渐康复的同时,还要指导患者应该如何增强自我护理能力。
随着医疗技术的不断提高,医疗设备和疾病种类的增加等,护理工作也越来越复杂化、高度化。在此条件下,CNS和专科护师对其他一般护士的指导和教育也显得特别重要。如责任护士制定的护理计划不充分,不完善时,或责任护士有解决不了的难题时,CNS和专科护士便给予指导和教育。同时其他一般护士不论是在个人还是患者方面,如有需要咨询的问题,也都积极主动地与CNS和专科护士进行商谈。另外,CNS和专科护士在护理记录的电脑处理、信息传播、继续教育、病案讨论、出院指导和出院后访问护理等方面也起着相当大的作用。
特别是在医疗费高涨的情况下,日本政府在削减医疗费方面进行了各项医疗保险制度改革。尤其是DRG/PPS的导入、CNS和专科护士的参与更显得尤为重要。CNS和专科护士与医师、药剂师、患者和家属一同制定周密的治疗护理计划,然后井井有条地实施计划、积极预防并发症的发生、妥善做好患者的安全管理,齐心协力地为患者提供高质量的治疗和护理、促进患者早日康复。出院后持续进行家庭访问,对发现的问题随时给以解决、尽量减少患者再入院的可能。如此下去,不仅可降低医疗费用,而且患者的生活质量(QualityOfLife,QOL)也能得以保证和提高。
3日本CNS和专科护士的工作环境及今后的课题
1把握高等医学护理教育之理念
1.1坚持高等医学护理精英教育之理念
我国的高等教育从毛入学率角度讲已进入大众化教育阶段,但从高等医学护理教育的本质特征看,她仍属于精英教育的范畴。目前,国内外的护理人才都很奇缺,要实现护理精英教育,政府必须加大投入,适当增加护理院校,控制招生人数,绝不能一轰而起,不受限制。只有这样才能办好人民满意的高等医学护理教育。
1.2坚持强化学生自主学习的教育思想
教学相长,学生为先,教师引导,学生为本。增强学生自主学习的自觉性,充分调动学生自主学习的积极性,努力开发学生的潜能,始终是教师必须坚持的教育思想。
1.3调整和充实教学内容
要围绕培养目标和学生的知识结构,调整教学课程。从知识结构方面讲,作为高级护理人才,必须具备医学、人文和自然科学方面的的知识。因此应该适当增加人文科学和其它新兴科学的学习。夯实医学和自然科学知识、,为毕业后继续教育学习打牢坚实基础。
1.4改变和改进教学模式和教学方法
现多数学校的教学模式仍沿用的是课堂教学-校园文化-社会实践三维一体和基础课-理论课-实习课三段式的教学模式。很有必要对这种教育模式进行改革,但对教学方法的改进需要更深入的研究,要努力改进传统的教学方法,开启新式的教学方法。如PBL(Problem-basing learning)教学法,它被认为是联系理论与实践的桥梁,从诞生之时就受到来自世界范围内的关注,近年来在国内护理教育领域也看到了它的实践结果教学法有利于调动学生自主学习的积极性,有利于学生评判性思维,有利于理论联系实践,有利于变注入式为启发式教学。
2把握高等医学循证护理教育之趋势
循证护理(Evidence-Based Nursing,EBN)起源于“以实证为基础的医疗”实践,是结合护理实践而产生的一种护理理论与方法。循证护理,即以有价值的,可信的科学研究结果为证据,提出问题,寻求实证,运用实证,对病人实施最佳护理。EBN被公认为21世纪临床护理发展的必然趋势。循证护理是临床护理实践中产生的一种新型的护理理论和方法。Mulhall将其定义为:护理人员在计划其护理活动过程中,将科研结论与临床经验、病人的需求相结合,获取实证,作为临床护理决策的过程。EBN不仅是理论与实践的结合,也是经验与技术的结合,更是临床护理与病人需求的结合,所以循证护理教育是顺应时展的必然趋势。要开展循证护理教育接踵而至的需要循证护理的师资和教材,目前我国的许多护理高校正在为之努力,循证护理教育是时代和现实的需要,我们要紧紧把握这个大方向,使循证护理教育更加趋于科学化,好与国际接轨。
3把握高等医学护理实践教学之环节
高等医学护理教育要围绕培养目标实施教育计划。我们的培养目标是面向临床护理、社区护理、涉外护理,应用型高素质,全科型高级护理人才。这里要特别强调“应用”型,“全科”型高级护理人才。因此,实践教学显得特别重要,要特别重视实践教学环节。
3.1上好护理综合实践课
根据教材内容要精选一些常见病、多发病的病例,把课堂讲的理论知识运用到实际病种、病例中去,使理论知识与实践融合贯通。
3.2上好临床护理实习课
一个人要学会游泳,不可能只在教室里讲如何游,只有下到水中学习。同理,要学好临床护理技术必须到临床护理 实践中去学习锻炼。所以临床护理实习课要特别注重应用性、针对性和实用性。
“有机硅能给乳液、膏霜和蜜粉等护肤产品带来具有粉状的手感和丰厚的质感,使其丝般顺滑、易于涂抹,并减少粘性。”道康宁应用及技术服务专家朱萍介绍说。
这些特质对于日新月异的抗衰老化妆产品来说尤其重要。根据全球市场调研公司欧睿信息咨询的报告显示,2007年,抗衰老化妆品在全球范围的销售额为149亿美元(相当于94亿欧元),预计到2012年,抗衰老产品将占全球护肤化妆品市场价值的四分之一左右。
报告还指出:
2007年,北美、西欧和澳大利西亚消费者在购买具有滋养和抗衰老功效的面霜上的消费总额为77亿美元。
与2006年相比,2007年南美洲的面霜市场额增长了14%,达到24亿美元。
从2002年到2007年,东欧面部滋养霜、抗衰老产品的销售额增加了近两倍,达到7.8亿美元。
在亚洲,经济增长及国际美容趋势将不断影响中国、印度、越南、泰国和印度尼西亚等地区在面部滋养霜、抗衰老产品的销售增长。相对于美国和英国约30%的销售增长,日本市场对于抗衰老产品的的消费增长还不到10%。
蕴含有机硅的抗衰老产品优势显著:
自然妆容。抗衰老产品中的有机硅弹性体能帮助使用者打造出更自然的妆容。使用时,它们将形成细微而柔软的微粒,有效掩盖皱纹和皮肤上的瑕疵,让使用者拥有均匀的肤质。其他有机硅成分能使这些微粒定位,帮助延长柔滑的粉状手感,保持持久妆容。
遮盖皱纹及营造柔和的视觉效果。具有氧化铝涂层的有机硅弹性体粉末具有帮助遮盖皱纹并产生柔焦效果,从而改善肤质外观。含有机硅的粉质化妆品有助于提亮肤色,同时均匀分散皮肤所反射出的光,从而隐藏瑕疵并减少油光。
保护皮肤。有机硅能包裹保湿剂、维生素和其他有益成分,有效帮助缓解皮肤的干燥问题,从而改善面容老化现象,同时不影响皮肤的自由呼吸。
传递活性成分。有机硅弹性体具有多功能性,可传递多种活性成分,如保湿剂、香料和维生素。
增强SPF指数。防晒护理品作为日常皮肤护理的一个重要组成部分,能帮助防止皮肤过早老化。有几种有机硅材料可增强防晒护理品的SPF指数,减少特定SPF所需的刺激性防晒物质的含量。
【关键词】 护理缺陷 原因分析 防范措施
【Abstract】 Objective To investigate the reasons of nursing defects in out-patient infusion center and the preventive measures. Methods Using the method of retrospective study, statistic the nursing defects in out-patient transfusion center of our hospital in the last three years, investigation and a detailed analysis of the reasons. Results14 cases of defects happened in the past 3 years, of which checking error 8 cases, accounting for 57%; worse puncture skill 1 cases, accounting for 7%; inspections are not in place 3 cases, accounting for 21%; lack of pharmacology knowledge 2 Cases, accounting for 14%. Conclusion To strengthen quality awareness, a sound system, safety education and responsibilities of education, standardize, improve the management of the system and do a good job of prevent predictability in order to reduce the occurrence of nursing deficiencies.
【Key words】 nursing deficiencies analysis reasons preventive measures
护理质量是医院管理的核心和永恒的主题,加大护理质量控制力度,实现“零缺陷”的工作目标,持续提高门诊护理质量,是新形势下护理管理者面临的问题。现将我院门诊输液中心2007年4月至2010年4月发生的护理缺陷14例报告分析如下:
1 缺陷统计
我院门诊输液中心2008年8月至2010年8月共发生缺陷14例。14例护理质量缺陷的分类:输液注射查对错误8例,占57%;穿刺技术不过硬引起1例,占7%;巡视工作不到位引起3例,占21%;药理知识缺乏引起2例,占14%;其中病人发现投诉6例,占42%;护士自查发现8例,占57%;护理缺陷发生时间分布:白班10例,占71%;夜班4例,占28%;出现护理缺陷人员职称结构:护士8例,占57%;护理师4例,占28%;主管护理师2例,占14%。
2 原因分析
2.1输液注射查对错误:主要是看错药物名称或剂量、漏加药、液体名称错或液体内有絮状物未发现等,从发生护理缺陷过程分析均为未严格执行查对制度,未做好三查七对工作所致。
2.2巡视工作不到位:具体为观察不足、未及时发现病情变化、液体渗漏未及时发现和处理、导致皮肤损伤,调速过慢或过快导致病情变化,输液或抽血后造成静脉炎等,这些护理缺陷的发生与护士工作主动性、责任心不强、业务能力有关。
2.3药理知识缺乏:具体为配伍不当、速度不当、用药剂量不当、与工作不严谨有关,护士对新药不了解,根据药名凭经验操作,未详细阅读药物说明书。
2.4专业技术不过硬:具体为年轻护士静脉穿刺技术不过硬,没能做到一次成功;操作水平低下,不符合操作规程;专业知识欠缺,患者有质疑和咨询时不能给予合理解释或说话前后矛盾,引起患者不信任。
2.5从缺陷的时间分析:白天发生率高于夜班,这与白班病人多,干扰大(如接电话、病人咨询问题多)工作紧张有关,这样易分散护士注意力;白班由于病人多护士在紧张的环境中,机体易疲劳,生理机制处于半抑制状态,在工作量大时易忙中出错。
2.6从缺陷人员分析:低职称护士发生率高于高职称的护士,因低职称护士参加轮科未固定科室,存在未完全熟悉科室工作环境和制度,临床经验不丰富,业务技术掌握不熟练,对突发事件的处理能力欠缺;高职称护士由于工作年限长,工作熟练,很大程度受自信、凭印象的经验思维和定势思维而发生护理缺陷[1]。
3 防范措施
3.1强化质量意识:科内建立二级质控管理,即质控成员与护士长每天不定期对科室护理质量进行检查,针对“高危人群”、“好发时段”,做到有的放矢,严格把好质量关。
3.2健全完善制度:根据科室存在的安全隐患,结合医院护理质量标准和护理安全防患制度,健全科室的各项管理制度:如查对制度、交接制度、差错事故登记报告制度、护理服务质量奖惩制度、护理操作流程、护理缺陷报告流程等,明确各级护理人员的职责,使护理人员有章可循,对发生护理缺陷者除批评教育外并与个人绩效、年终评优评先挂钩。
3.3加强法律法规学习重视安全教育和责任教育:
3.3.1安全教育:科室利用早会每天学习法律知识《医疗事故处理条例》,每天早会提问1-2护士。对院内外发生的护理缺陷进行讨论、分析通过安全教育,使护士明白差错和事故仅一步之遥,发生了事故当事者应负法律责任的,法律前面人人平等的,以提高护士的风险防范意识。
3.3.2责任教育:护理工作具有独立性、连续性、具体性、大多数护理操作都是在无人监督下完成的,经常对护士进行职业道德教育,将职业道德教育列为新护士上岗培训的必修课,以培养护士的严谨的工作作风和慎独修养。
3.4规范各项制度、完善管理:
3.4.1改进操作查对流程:建立从接诊、配药、注射、巡视对药层层把关制度,改变传统的从对药到到注射输液完均由一个人操作的流程。
3.4.2加强查对工作:药品输液查对采取3人签名制:接诊、加药、注射执行者;病人查对采取:“一唤二询问三核对病历”制:即唤名字、病人应答后、在注射前、后再询问一遍名字和核对病历,以防止姓名同音者面出现差错。巡视工作定人定责任,使用输液巡视卡,采取层层查对办法,保证每一组液体及时签名和时间。
3.4.3采取弹性排班,实施新老搭配,能力强弱组合;繁忙时间及时调配人手,协助各班人员尽快疏通病人,减少忙中出错[2]。
3.5培养良好的心理素质:任何一名护士都不希望自已发生护理缺陷,但往往由于心理活动缺乏有意训练与调控,于是无意中发生护理缺陷。因此护士要经常进行控制训练如:静坐、深呼吸训练等,学习心理知识,锻炼心理稳定性,运用心理学知识进行自我调节、平衡和完善。
3.6加强业务培训,根据不同职称培训的侧重不同。对新护士进行岗前培训;对初级护理人员以强化“三基”知识为重点,定期组织“三基”理论考试和操作考核;对中级护理人员以强化专科理论和技能为重点,不定期进行抽考;对高级护理人员则要求严把质量关。科室定期组织护士学习新知识和新药知识,提高专科知识水平。
3.7注重健康教育:将健康教育纳入护理常规,使其贯穿于操作前、中、后,在教育形式上做到因人施教,并注重沟通技巧,对疾病知识和治疗用药知识进行健康教育。
4 小结
在医疗市场竞争激烈、医院纠纷现象呈现上升趋势的今天[3]。作为护理管理者,在做好大环节质量控制的前提下,更要注意那些容易被忽视,容易引起缺陷环节的先控措施的制订和落实质量监控管理,做好预见性防范,以减少护理质量缺陷的发生。
参 考 文 献
[1]徐波,姚容玲,唐佳玉.96次护理差错分析.护理研究,2004,18.4.
【关键词】急性结膜炎;流行/秋季;防护
【中图分类号】R777.31 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455(2010)11-0100-01
急性结膜炎,俗称“红眼病”,是一种传染性眼炎,多见于夏秋季节,根据不同的致病原因,可分为细菌性和病毒性结膜炎两类[1]。其临床症状相似,但流行程度和危害性以病毒性结膜炎为重。主要通过接触传染,其特点为发病急、潜伏期短、传染性强、流行快,多数为双眼发病,不分男女老幼,可反复大批感染,短时间内造成爆发流行。在世界各地曾引起过多次大流行。今年秋季在全国许多省市广泛传播流行,我市也在09-10月期间引起广泛传播,主要是学校、工厂、家庭等集体场所,严重影响患者正常生活和工作。我院在此次流行期间共接待病人25560例,通过治疗及防护措施,病情很快控制,现介绍如下。
1主要症状和体征
患者初起感眼部干涩、痒感、异物感,病变发展有眼部灼热感、眼睑沉重、眼红、痛疼、畏光、伴有水样或浆液性、粘液性分泌物。检查时可见眼睑肿胀、球结膜充血水肿,眼睑及穹窿结膜充血呈红色、网状。严重者结膜高度充血水肿,常见结膜下出血及角膜上皮点状剥脱。
2预防
2.1医院接诊预防:急性结膜炎为传染性炎症,加强预防工作对避免发病和控制蔓延流行十分重要。该病主要是通过接触传播,要控制并消灭传染源和加强个人卫生,切断传播途径是最重要的方法[2]。为此我院眼科设制专门的预检分诊台、接诊室及治疗室,对急性结膜炎进行专病专治,严格与其它眼病分开,以免造成传播感染的危险。医务人员在做眼部检查时,应先健眼,后患眼,接触病人前后双手要立即彻底冲洗消毒以防交叉感染,接触过病人的眼分泌物和仪器、用具等都要及时严格消毒隔离,用过的辅料要焚烧。
2.2个人预防:①如果发现急性结膜炎,应及时隔离,所有用具单独使用,最好洗净晒干后再用。同时要到医院及时治疗。②注意手卫生。养成经常洗手的良好习惯,未洗手前,不用脏手揉眼睛,勤剪指甲。③红眼病爆发期间,不去公共场所活动,不使用共用毛巾、脸盆,不在公共浴室内洗澡。
2.3集体预防:①大力开展宣教工作,宣传急性结膜炎的预防知识,广泛分发健康教育处方,发动学生、家庭等集体场所自觉地做好个人卫生和公共卫生。②加强学校、托幼机构、家庭的公共设施、玩具、用具的消毒。门把手、课桌椅、水龙头、电视遥控器、鼠标等用500mg/L含氯消毒液或0.2%的过氧乙酸擦拭;玩具、脸盆、毛巾等物品用上述消毒液浸泡消毒。
2.4做好疫情报告和隔离工作。学校和托幼机构要按照“一问二看三摸四量五消毒”的程序,做好晨检工作,发现眼结膜充血要及时督促隔离治疗。我院对每日接诊的病人进行详细登记,按丙类传染病的要求及时向当地疾病预防控制中心报告。
3护理
3.1心理护理:因为急性结膜炎发病急、症状重、传染性强,常是一人得病集体传染,加之患者对此病的相关知识缺乏了解,使患者和家人产生严重的恐惧、焦虑心理。医务人员要有高度的责任心,充分理解患者的感受,加强卫生宣教,用科学严谨的态度解释病情及相关知识、防护措施等,及时做好患者的心理疏通工作,积极配合治疗。
3.2眼部护理:①结膜囊冲洗 常选用生理盐水、3%硼酸溶液冲洗结膜囊,注意冲洗时使病人取患侧卧位,以免冲洗液流入健眼。冲洗动作要轻柔,以免损伤角膜,如有假膜形成,应先除去假膜再进行冲洗。②遵医嘱留取结膜分泌物,检查细菌培养及药物敏感试验。③急性发作较重者可用冷敷以减轻不适症状。每日3次,每次15-20分钟。④患眼禁忌包盖或热敷[3],因为包盖眼后,使分泌物排除不畅,反而有利于病菌生长、繁殖,加剧炎症。健眼可用透明眼罩保护。⑤为减轻病人不适感,炎症严重时可用冷敷减轻结膜充血水肿、烁热等不适;如有畏光可配戴墨镜。
3.3用药护理:最重要的治疗是选用药物控制感染。最理想的有效方法是选用细菌敏感的抗菌药物局部滴用。可遵医嘱选用2-3种广谱抗生素眼药水;双眼患者实行一人一瓶眼药;单眼患者实行一眼一瓶眼药;急性期每15-30分钟滴眼一次,夜间涂眼膏;分泌物较多时应先清除再用药。这样可保持结膜囊内药物浓度,又预防分泌物存留,免除上下睑被粘在一起而睁眼时痛之苦;出现严重的伪膜、上皮或上皮下角膜炎引起视力下降时可使用糖皮质激素滴眼剂。急性期过后,要继续滴用抗菌眼药,直至结膜逐渐恢复正常状态,以免复发或迁延成慢性[4]。
3.4饮食护理:发病期间,饮食应清淡,避免油炸、辛辣刺激食物,禁烟酒。
我院在此次秋季急性结膜炎流行期间,通过大力的卫生宣教;积极的预防、治疗和护理;严格消毒隔离措施;病人自觉症状明显减轻或消失;家庭、学校、幼稚园等集体场所交叉感染有效控制;流行趋势得到遏制;避免了此病的爆发流行;保证了患者正常生活工作的有序进行。
参考文献
[1]赵堪欣,杨培增.眼科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:88-89
[2]赵家琦,李凤鸣.实用眼科学[M].2版.北京:人民卫生出版社,2006:290-291
在2003年HBA展会上,3M 公司正式了该公司新研制的Cosmetic Fluids,作为举世闻名的溶剂家族,该公司的溶剂产品以多重附加值著称,在香水、洗涤、香皂、家居清香剂及个人护理品方面均有上层表现。
此次的Cosmetic Fluids 低毒、气味淡,是粘度低、表面张力小非易燃物。具有提升香味、愉悦肤感、配方适应性广以及能代替很多配方中酒精的特点,并且挥发迅速、完全,不粘皮肤、不会影响香水的气味、感觉清凉,尤适于个人护理品配方。
3M 认为它是美甲产品的理想成分,也可用于发用品和皮肤清洁产品。目前该产品已获美国、加拿大、日本、韩国、澳大利亚及欧洲等地相关部门的许可。(3M公司供稿 编辑/胡迎春)
COSMOPROF 的新场地
走过37届的Cosmoprof始终保持着它在全球美容业的领先地位,忠实地为国际香水化妆品业服务,其核心作用就在于它促进了世界各地的美容从业机构和个人的交流。
在香港、在圣保罗、在拉斯维加斯,每一个Cosmoprof都各具特色,又鹤立鸡群。今天我们要的是穿越俄罗斯美容市场、COSMOPROF 家族的新成员――Cosmoprof - Expo Beauty,这是近日SoGeCOS公司与俄罗斯商业联盟会Mayer J. Expo公司共同创建的。
2002年俄罗斯销售翻番达43.4亿美金,在欧洲排名第六(前5名是德国、法国、英国、意大利和西班牙),2003年的增长潜力依然显著。
近年来,俄罗斯消费者越来越重视中高档产品,中等收入者在化妆品和香水的消费额平均占总消费额的11%,排名在营养、储蓄、房地产、汽车和休闲娱乐之后。行业分析家认为护肤品2002年消费总体增长了16.7%。
这些鼓舞人心的数字令全球美容企业和经销网络都跟随Cosmoprof的召唤到俄罗斯来了。
在2004年3月10~13日,莫斯科久负盛名的Expocentre Krasnaya Presnya里,在第三届的Expo Beauty上,COSMOPROF将举行开幕典礼。2005年开始,全世界会见证Cosmoprof与Expo Beauty正式合二为一的那一刻,象在世界其它地区的COSMOPROF一样,届时SoGeCos将全面运作Cosmoprof Expo - Beauty,同时与Expo Beauty的组织者Mayer J. Expo紧密合作。
SoGeCos公司总裁Florio Terenzi先生说:“我们已经与Mayer J. Expo公司结成了互利联盟,我们欣赏后者在展会方面伟大而严谨的组织能力。因此双方所要开办的展会将成为俄罗斯美容市场的骄傲。”
同时支持Cosmoprof - Expo Beauty 的俄罗斯政府部门有俄文化部、健康部、经济部以及贸易发展部。(SoGeCos公司供稿 编译/胡迎春)
第八届中国化妆品营销论坛
由《中国化妆品》杂志社创办的“中国化妆品营销论坛”,自1999秋季全国化洗会(上海)隆重推出,至今已成功举办七届了。在以往的几届化洗会期间,《中国化妆品》杂志社力邀政府官员、协会领导、专家教授、资深策划专家及企业领导,围绕政策法规、市场现状、发展趋势、通路建设、品牌管理、营销策划、企业诊断等专题,组织了几十场报告会,受到参展参会企业的热烈欢迎,也确定了“中国化妆品营销论坛”在市场上独一无二的品牌形象。
在今年五月上海举办的“中国国际化妆品节”、“第93届中国化妆洗涤美容美发商品交易会”上,《中国化妆品》杂志社将继续举办“第八届中国化妆品营销论坛”,根据新的一年里中国化妆品市场的发展态势及广大企业关心的问题,组织以下两场专题活动。
一、 营销论坛(演讲题目待定):
演讲
人内容
①董小玲
全球及亚洲时尚美容美发营销最新动向
②谷俊
中国洗涤用品市场的困惑与前景
③张兵武
化妆品品牌创建与管理
④陈曦
大浪前夜的波涛――2004至2005年中国大陆化妆品市场发展趋势分析报告
⑤吴志刚
化妆品品牌营销中的精准传播
子宫肌瘤是女性生殖系统中最常见的良性肿瘤,其发病率为20%~30%[1]。临床表现为月经过多、不同程度的贫血、痛经等,体检腹部可触及肿物和出现压迫症状等。随着人们生活水平的提高和饮食结构的改变,以及高血压患者的增多,子宫肌瘤合并高血压的发病率也呈上升趋势。由于子宫肌瘤患者大多需要手术治疗,因此,手术的创伤、治疗的效果以及生理机能的改变等因素,都可能导致患者出现不同程度的负性反应。此外,血压是否控制,对子宫肌瘤合并高血压患者手术的成败及预后都有重要影响,这也是妇产科护理中的一个重要问题。为此,本研究对我院子宫肌瘤合并高血压的患者围手术期实施精心的护理干预,并对实施效果进行分析,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料选择2010年4月~2012年4月在我院行子宫全、次切除术的子宫肌瘤合并高血压患者60例,年龄40~68岁,平均年龄(49.23±5.06)岁,其中入院前已有高血压史46例,住院后发现高血压病14例。60例患者经过反复检查,并经内科专科医生会诊确诊为高血压。60例患者中子宫肌瘤剜除术30例,子宫次全切术18例,子宫全切书12例。
1.2 方法
1.2.1 术前准备 术前3d开始流质饮食,手术前日晚和次日晨都要用肥皂水或生理盐水清洁、灌肠2次。阴道准备:全子宫切除术前1d和术前要用碘伏棉球进行阴道冲洗2次,达到完全清洁阴道的准备,尤其注意擦洗后穹窿处,同时要常规留置导尿管,保持引流通畅,避免术后伤及膀胱,发生尿潴留及并发症。此外,要按医嘱保证术前有充足的睡眠,必要时可按医嘱给予安眠药。
1.2.2 高血压的护理 主管护师或责任护士应主动向患者及其家属讲解疾病与健康的关系,强调控制血压的重要性和具体方法,使患者增加依从性。要定期监测血压,监测结果要及时报告医生,适时调整药物治疗。高血压患者除药物治疗外,有效调节饮食是治疗高血压病的基础。应鼓励患者多吃富含蛋白质的食物,多食蔬菜和水果,有水肿的患者应低盐饮食,同时,要补充铁和钙剂。对于饮食疗法和降压药物均不能控制血压的患者应延期手术,并请内科专家会诊。此外,要采取健康行为干预法,纠正患者高血压病的错误认知行为,帮助患者建立健康的行为方式。
1.2.3 预防感染的护理子宫肌瘤患者常伴有不同程度的贫血,抵抗力低下等,手术切口以及引流管等都易造成感染。全子宫切除术后,除引起腹部感染外,还会出现泌尿系统、呼吸系统、皮肤感染等。因此,术前腹部备皮以术日留置尿管前30min为宜。备皮时要顺时针方向剔净,动作要轻柔。术前指导患者穿透气质软、厚薄适宜的内衣,并注意个人卫生。术后要密切观察患者的生命体征,保持输液通道通畅。由于麻醉作用消失后切口会疼痛,应密切查看切口有无红、肿、裂开等,必要时可遵循医嘱给予镇痛剂。此外,术后每次大小便后及时用温水清洗外阴,保持外阴清洁。房间要保持清洁,定时开窗通风,定期进行消毒。
1.3 评价指标所有患者每日监测血压4次,并分别于干预前和干预后6d测量患者的血压控制情况;采用SF-36生命质量量表,包括生理功能、心理功能、肌体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感功能和心理卫生八个维度[2],评价患者干预前后的生命质量情况;做干预后患者满意度的调查。
1.4统计学方法采取SPSS13.0统计软件进行分析,计量资料以均数±标准差表示,采用t检验,显著性检验水准α=0.05。
2 结果
干预后收缩压和舒张压都较干预前有所下降,干预后与干预前比较,各指标差异均具有显著意义(P
出院时对患者护理质量满意度进行评价,分为满意、一般和不满意,总体满意度达93.33%(56/60),可见围手术期的护理干预效果很好。
3 讨论
围手术期指以手术治疗为中点,包括手术前、手术中及手术后这段时间。这段时间内护理干预效果好坏会直接影响到手术效果与患者预后。本研究对我院子宫肌瘤合并高血压患者围手术期实施精心的护理干预效果进行了分析,发现患者血压得到了有效控制,并且生存质量较干预前有了很大改善。我院护理干预要求医护人员主动向患者及家属讲解诊疗、健康教育等内容,增加了护患交流的机会,使护理质量的满意度较高。子宫是女性特征的重要器官,实施手术切除对女性的心理影响很大,加之高血压病的困扰,患者极易产生心理障碍。护理人员在护理过程中要密切注意患者情绪变化,及时疏导,使患者顺利度过围手术期。由于血压变化对手术效果和并发症的发生率影响很大,因此,护理人员不仅要掌握妇产科疾病的常规护理,还要加强对高血压病等疾病相关知识的学习。在子宫肌瘤合并高血压患者的围手术期护理过程中,要积极做好宣教工作,加强与患者沟通,使患者了解疾病的相关知识,增强战胜疾病的信心。要加强饮食管理,合理控制血压,鼓励患者积极主动进行术后早期活动[3],预防术后并发症的发生,从而提高护理质量、患者生活质量及满意度。
参考文献:
[1] 余琴.高强度聚焦超声治疗子宫肌瘤的护理[J].护士进修杂志,2009,24(4):321-322.