医院内部医保管理制度精选(九篇)

前言：一篇好文章的诞生，需要你不断地搜集资料、整理思路，本站小编为你收集了丰富的医院内部医保管理制度主题范文，仅供参考，欢迎阅读并收藏。

第1篇：医院内部医保管理制度范文

关键词：医院；医保管理；体系建设

中图分类号：F840.684 文献标识码：A 文章编号：1001-828X（2013）05-00-01

众所周知，医疗保险体系涉及千家万户的切身利益，是关乎国计民生的大事。目前，我国公立医院改革正向纵深发展，内部运行机制逐渐优化，随着医保制度改革的不断深入，医疗保险的覆盖面越来越大，医保管理与控制的难度正逐年加深，医院如何适应形势发展要求，妥善处理好参保患者、医保机构和医疗机构这三方面的关系，是关乎医院生存和可持续发展的重要基础。现在我国很多医院在医保管理体系这一领域还存在诸多问题，严重影响了医疗保险制度的顺利执行，也阻碍了医院的健康可持续发展。

一、目前我国医院医疗保险管理体系存在的问题

1.很多医院缺乏一整套科学合理的医疗保险信息管理制度

在如今这个知识经济和信息科技高度发展的社会，无论是什么行业，管理都离不开信息化，这不仅是顺应时展的需要，更是提高医院医疗保险管理效率的有效途径。然而，目前我国仍然有很多的医院在沿用传统的管理模式，缺乏一整套科学合理的医疗保险信息管理制度，管理混乱，医保机构和患者抱怨多。

2.医保管理信息录入不完全

自从国家倡导全民医保以来，参保人数越来越多，医保种类越来越丰富。有许多患者盲目参保，对自己是自费、医保、商保不明确，造成了患者入院医保信息录入不全，不仅影响了科室医疗指标的准确性，同时也影响了病人的医保报销，甚至埋下了医疗纠纷的隐患。

3.治疗期间医保政策没有贯彻到底

针对每一个医保病人，医生应该知晓与其相关的医保政策，不熟悉的也应该及时和医保办联系、咨询，医保办也应该派相关工作人员到各科室抽查贯彻医保政策的情况，以保证病人能真正享受到医保政策的好处。

4.医保政策的属性、地域性及其他的种种不同造成管理不便

职工医保、居民医保、农村合作医疗等各种不同的医保种类由于国家补贴比例不一、患者缴费的不一，造成了门槛费以及报销比例的不一，而各地的经济发展水平的不一，又造成了不同地区的门槛费以及报销比例的不一，这就给医保的结算工作带来了许多的不便。

二、改善医院医疗保险管理体系的解决措施

淮北市人民医院是淮北市唯一一家市级综合性医院，医院先后被授予国家三级甲等医院、爱婴医院、淮海经济区十佳医院、诚信医院和文明单位。在探索医院发展道路过程中，主动适应医疗保险改革大局，转变观念，增强竞争意识，建立了一套完整的医保管理体系，实现了社会效益和经济效益的双赢。

1.高度重视是做好医保工作的思想前提

随着医疗保险工作的不断深入，医疗保险逐渐成为医院补偿的主渠道。这种形势下，医院面临的既是机遇，也是挑战，本院领导高度重视，多次组织召开全院职工参加的医保工作专题会议，使全院职工提高了对医保工作的认识，转变了观念，增强了自觉做好医保工作的意识，为做好医保工作树立了良好的思想前提。

医院的医保管理工作人员既是医保政策的执行者，又是医保政策的宣传推介者。首先要把现行各种医保政策、规定、要求以及实施细则弄清楚，搞明白，特别是新出台的医保政策，更要认真学习，深刻领会其内涵，并结合医院医疗运作的实际情况和模式进行贯彻落实。同时，医院的决策层也要主动掌握医保基本政策、规定和要求，以便在具体工作中能进行正确的指导和判断。

2.健全机构是做好医保工作的客观保障

健全的机构是保障医保工作顺利开展的立足点，为了实现医保工作齐抓共管、上下联动的局面，从以下三方面入手健全机构。一是建立领导体系，成立了由院长任组长、主管院长任副组长、各科室主任为成员、医保科负责组织实施的医疗保险工作领导小组；二是强化医保科内部建设，抽调精兵强将成立了医保科，把财会、医学、药学、计算机等专业人员充实到医保科中，使医保队伍实现了专业化、年轻化、高素质；三是把机构建设延伸到科室、病区，规定科室、病区要明确一名工作人员为医保专管员，负责本科室医保工作，使全院上下形成由院领导到至各科室、病区的完整的管理人员体系。

3.制定管理措施及管理指标，提升医保管理水平

通过制定《医保病人管理办法细则》，规范医务人员医疗行为，要求医务人员在保证医疗质量的前提下，遵循因病施治、合理检查、合理用药、合理治疗的基本医疗准则。根据《医疗服务协议》的指标管理要求，制定医院内部医保管理指标，从而加快病床周转、降低平均住院日、降低住院费用，提升患者满意度。组织医保工作专题查房，加大监督检查力度，量化考核，讲评通报，将医保工作真正纳入医院管理的范畴。

4.完善制度是做好医保工作的坚实基础

对医保数据实行量化分析，医保科每月对医保收入、医保就医人次及患者日均、人均费用、医保与非医保患者费用对比等数据的变化情况进行科学地量化分析，找出提高或降低的原因，结合医保患者反馈信息及各科室在医保工作中出现的问题，由医保科汇总后直接向院长和主管院长汇报，院领导在第一时间了解和掌握医保工作动态情况后，对医保工作中出现的问题及时加以解决。

规范出院结算这一环节的服务行为，针对不同的医保种类，实行专人负责，以免出现政策混淆，补偿错误的现象，本着以广大参保患者的利益为中心的宗旨，审核人员严格把关，结算人员友情操作，认真解答参保患者提出的各种问题，努力做到不让一位患者或家属带着不满和疑问离开。

淮北市人民医院正以新的医疗卫生体制改革为动力，以深化医院内部运行机制改革、加强内涵建设、持续质量改进为重点，以提高医疗质量为核心，内强素质，外树形象，更新观念，创新思路，以改革创新的姿态与时俱进，为淮北市的经济腾飞和人民群众的身心健康保驾护航。

参考文献：

第2篇：医院内部医保管理制度范文

【关键词】医院；门诊收费；资金；安全管理

中图分类号：F27 文献标识码：A 文章编号：1006-0278（2013）08-078-01

随着经济的发展，最近几年，医院内部门诊收费人员运用自身职权贪污医院资金的犯罪事件屡次出现。认真研究这些经济犯罪案件，能够发现主要是由于医院的管理与监督制度不健全而引起的。所以医院应该在门诊收费的财务管理与监督方面做好工作。认真监督门诊收费的每个步骤，确保收入资金的安全性，使医院免受不必要的经济损失。

医院要想做好门诊收费工作，就需要医院领导转变观念，全面做好医院的各项管理工作。不但要重视医院业务水平的提高，而且也要重视医院门诊收费工作，制定关于门诊收费的各项规章制度，严格收费管理。随着时间的推移，门诊收费工作在医院的各项工作中显得越来越重要，因此要求医院必须要采取有效的管理措施与办法。做好门诊收费工作，才能保证医院整个财务管理工作的正常运行。

一、做好与科室的沟通工作

在医院内部要做好和各个治疗科室、辅助治疗科室的沟通工作，使医院内部人员具备团队意识，加强人员之间的联系，公开门诊收费当中出现的各种问题，以取得治疗人员的理解，从而达到加强凝聚力的目的。做好这项工作，可以促进治疗人员、药房与收费人员的沟通，使医院内部工作人员之间的矛盾减少，提高医院运行的效率。

二、掌握医院的各项规定与当前医保

随着国家的进步和经济的发展，社会医疗保险、农村合作医疗、城镇居民医疗保险已深入千家万户，这就要求医院的收费人员要熟悉以上这些方面的内容与规定，对病人做好宣传工作。比如不给予报销的项目有：1.服务类：医院挂号费、病历工本费、院外治疗费、点名手术费、自己单独请的护士费等。2.非疾病类：比如各种形式的美容费用、健美费用、整容费用、日常体检费用、减肥费用等。

三、建立健全门诊收费制度

建立健全关于医院门诊的收费管理制度，制订“门诊收费制度”，严格约束收费人员的行为，制订“收费人员岗位职责”，使收费人员的收费行为更加合理规范；同时制订“收费人员缴款制度”，要求门诊收费人员定时缴款，防止一些违法犯罪行为的出现；也要制订“门诊退款制度”，严格管理退款办法；制订“现金管理制度”，保障现金的安全，防止现金亏损现象的发生；要求医院内部人员全部依据医院的各项规章制度办事，要求门诊收费人员时刻检查自己的行为，并把其纳入年终考核。

四、严格管理收入现金

医院要设置汇总会计。门诊收费人员要在当日收费完成后及时总结，并填制当日现金报表，自行签字确认，然后一并交由汇总会计进行审核。汇总会计要认真审核每一位收费人员上交的日报表，同时把日报表的数目与实际现金数目进行核对，保证帐目与现金相符。经过严格审查后予以签字确认，然后把当日所得现金存入银行，假如当天现金上交银行不能完成，就要做好现金的保管工作，并于第二天存入银行。在一星期内汇总会计要不定期检查收费人员自己存有的现金。同时医院的财务管理单位也要经常检查收费人员留存的现金。从而保证收费人员所收现金全部上缴汇总部门。

五、严格管理收费票据

第3篇：医院内部医保管理制度范文

(一)收费处监督管理

1、门诊收费处监督管理每年第四季度是公务员医保卡消费的高峰季节，很多公务员和收费处、中药房结合，换药情况严重，将不在医保范围的贵重中草药，如贵重滋补品：冬虫夏草、东阿阿胶等调换成普通草头药。造成月末盘库金额匹配，库存和实物严重不符的情况。针对这种情况，每月重点盘点冬虫夏草、东阿阿胶等贵重药品，逐步将中草药纳入系统管理，取消手工出入库管理。

2、住院收费处监督管理制定住院欠费管理，催欠职责等。年年有住院病人欠费或逃费，有经济确实困难的；有在就医期间与医生存在一些矛盾或与医院存在医患纠纷的；也有恶意逃费的。虽然这种情况是哪个医院多多少少都存在的，但我们尽量完善住院收费管理监督制度，并与绩效工资挂钩。病人凭身份证办理入院手续，并预留身份复印件，详细病人基本情况。未成年人除了填写地址外，还必须填写监护人姓名、联系电话，以备联系。床位护士随时掌握病人住院费用情况，并及时向临床科室发出催款通知，由临床经治医生和床位护理人员催促欠款病人续交各项费用，不续交者暂停记账，抢救危重病人除外。对出入院的各项费用要及时结账，结算时，严格按物价局规定的住院收费标准收费，逐项核对，防止多收费用或漏收。做到日清月结，按时上报财务科。制定住院欠费监督管理制度后，原来每年住院欠费十几人次，费用呆账约5万元左右，现在每年欠费2-3人次，欠账费用不超过2千元，收效显著。

3、窗口服务态度投诉管理制度收费窗口原有一名收费员态度傲慢，投诉率院内最高，被病人投诉上电视台《社会写真》节目的曝光率也最高，虽然没有原则性错误，但给医院带来了不少负面影响。对此，新增财务制度，第一次遭病人投诉，对当事收费员罚款100元人民币，第二次投诉，立即待岗处理。从此，收费处接待病人态度和蔼，耐心解释问题，对刁难坚持使用文明用语。

4、退票监督管理制度妥善处理患者退票退款。凡退票，须经开单医生签字，患者签字认可。涉及退药的，须经药房收回药品，由医生在系统内点击退票，退到药房，再由药房点击确认推到收费处，方可退票退款。2天以内的退票由原经手人直接根据上述程序进行退药退款，超过2天以上则由财务管理员负责审核后进行退票退款。

(二)制约控制开大金额、超范围处方监督管理

每月末与常州市医保中心和农保中心核对每月上传医保金额是否一致，有无违规费用，一旦查出有医生开具大金额处方、单张处方超出三天剂量的口服药品、成人医保卡结报儿童药品或男人医保卡结报妇科药品的，立即核对当天电脑处方与发票，找出开单责任医生，由责任医生赔付处方相等金额，按有关绩效考核制度罚则扣分，并与当月绩效工资挂钩。

(三)盘点清查监督管理

每月月末对药房、药库、疫苗、材料库和村卫生室进行清查盘点，核实数量价值，看账物是否相符。如有盘盈盘亏，查找盈亏原因，找出责任人，承担相应责任。特别规定库存量的上、下限，保证能及时采购，避免药品过期失效，过期报废率为千分之二。规定药品实行先进先出法，上一批药品全部用完才允许用下一批药品。严禁内部职工用药不付钱，平时佘药必须写借条，拖欠一周必须结账。

(四)收费系统软件管理监督

医生收受“回扣”已经不是秘密。药库药房利用工作便利，通过其在药房药库日常工作模块系统中拥有的统计销药权限，统计医生单一药品使用量，将内部信息透露给药商，药商根据多劳多得分红给开单医生。财务科获悉后，与软件开发公司联系，取消药房和药库统计医生单一药品使用量的权限，对药房药库功能权限进行一定的限制，对相关人员进行批评教育。并倡导医生主动上缴灰色收入，否则一律以收受回扣处理。情节严重的给予行政记过，涉嫌犯罪的移送司法机关处理。2009年，某院财务科将医生返回收受药扣49000多元全部上缴给区卫生局。规定除财务科外有需要，其他科室使用的软件有任何问题，一律上报财务部门，由财务部门负责联系软件工程师，当日维修和维护必须出具工作单，由财务部门签字认可。一旦发现工程师私自给员工开启超越工作范围的功能权限，造成损失和不良后果，由软件公司承担相关责任。对此财务科不定期对疗效相同、价格悬殊的药品进行电脑汇总抽查，查看医生是否遵纪守法，以医谋私。同时每月末通过核算医生药占比，单张处方平均值来进行相关控制。

(五)病历卡收费管理监督

出纳必须认真负责，做好对门诊收费处、住院收费处各项工作中的复核工作。保管空白收款收据、挂号票据、病历卡，要做到顺号发放、销号回收，随时登记签名。出纳主要负责医院的货币资金核算、往来结算、工资核发。办理现金支出，严格按照国家有关现金管理制度的规定，必须经过会计审核、院长签批，方可办理款项收支。单笔1000元以下的零星支出才可以使用现金方式支付。1000元以上，必需转账支出。收付款后，加盖“收讫”、“付讫”戳记。日常周转资金不得超过5000元，如有超出，需缴存银行。保险柜存放隔夜现金不得超过控制金额，特殊情况下的大额现金必须及时向财务主管反映，采取相应的安全措施。不许坐支收到的现金，要及时送存银行。不得以“白条”抵库，更不得随意挪用现金。月末出纳编制现金盘点表，财务部门负责人负责监盘库存现金的抽盘工作。如有差错，财务主管和出纳一起查找原因，作出相关的账务处理和责任追究。

二、结束语

第4篇：医院内部医保管理制度范文

［关键词］公立医院；经济管理；方法措施

1加强公立医院经济管理的组织建设，保障各项经济管理工作的正常运行

公立医院的经济管理工作牵涉面广，仅依靠财务部门或审计部门是不够的。医院领导要高度重视经济管理工作。建议医院应建立经济管理的三级管理网络，明确相应职责，即：领导组组长、领导组、经济管理办公室。领导组组长应由院长担任，作为医院经济管理的第一责任人，其职责是对医院各项经济管理制度的建立健全及有效实施负责，对经济管理资料的真实性、完整性负责。领导组成员中应包括院级领导、财务审计部门、采购部门、纪检监察、总务后勤、设备管理、医护管理部门等。其职责是：按照国家有关规定定期召开会议，梳理医院各项经济活动业务流程，在此基础上指导经济管理办公室建立健全各项经济管理内部管理制度并督促认真执行，对医院经济管理中遇到的问题及时研究解决，及时优化、改进各项经济管理流程。经济管理办公室一般应设在财务管理部门，其职责是根据医院经济管理工作的各项制度和规定，负责组织实施医院预算管理、收支管理、成本控制、资产管理、绩效考评、内部控制等各项经济管理具体工作。

2强化医院经济管理各方面的制度建设，营造良好的经济管理工作氛围

各项经济管理制度的完善与否，医院管理干部及职工熟知程度如何，管理制度能否得到有效执行，直接关系到医院经济管理工作的成败。公立医院经济管理的相关制度一般包括：医院内部控制制度、医院预算管理制度、成本核算控制制度、重大经济活动集体决策制度、采购管理流程、绩效分配制度、固定资产及库存物资管理规定、资金支付流程管理规定、财务报销规定、各项费用控制规定等，涵盖了医院经济管理工作的方方面面。公立医院应严格按照制度规定，结合工作实际，一要梳理优化各项经济管理业务工作流程；二要补充完善各项制度建设，对重大经济活动要实行集体决策制度；三要将医院各项管理制度汇编成手册，印发至相关科室及全院管理干部，以供学习执行；四要明确对各项经济活动进行有效管理的科室部门，加强内部控制，强化管理权责，进而使制度的执行落实到实处。

3公立医院各项经济活动管理的方法措施

3．1医院预算管理

医院的财务部门应根据医院年度工作计划，按照规定程序编制每年的财务收支预算及物资设备采购预算；对按照程序上报批复的预算及时进行指标分解、具体落实各科室部门的预算管理任务，下达科室二级预算管理指标；根据批复的预算安排医院各项收支和物资采购，确保预算严格有效执行；对超出预算的各项收支，严格管控并按规范程序办理各项预算的追加、调整；每季度对预算执行情况进行分析并将结果汇报医院预算管理委员会。作为医院管理层面，应定期召开预算分析会议，研究解决预算执行中存在的问题，提出改进措施，提高预算执行的有效性；同时应强化对预算执行情况考核结果的应用，应将各科室预算执行的考核结果与综合目标管理相结合，进一步强化预算管理对医院各项经济活动的约束。

3．2医院财务收支管理

医院应明确各项收支由财务部门归口管理核算，严禁设立账外账，严禁科室及部门私自截留收入不入账；进一步规范资金支付和大额现金发放管理；通过加强内涵管理，进一步优化医院收入支出结构，提高业务收入中技术劳务性收入的比重。作为具体负责医院收支管理的部门，应各司其责，相互配合，确保医院的各项收支活动真实、合法、完整。其中，医院物价管理部门应根据省市医疗收费制定的公立医院医疗收费项目、标准，进一步补充完善医院医疗收费体系，依法组织各项医疗收入，做到不多收、不漏收，确保医院收入的完整性，同时要进一步完善价格监督检查机制，加强对收费标准执行情况的检查，将检查结果纳入科室绩效考核；医院财务部门应设置票据专管员，加强各类财务票据的购买、使用、核销的登记管理工作；会同医保管理部门加强对各项医疗应收款项的催收回笼工作；完善退费管理制度，加强退费审核；建立健全医院各项支出内部管理制度，确定各项支出标准，明确支出报销流程，严格按照制度规定办理各项支出事项。医院费用结算管理部门应严格按照规定流程办理门诊及住院病人的费用收取及入出院手续工作；完善病人各项费用结算资料；建立患者费用复核制度，减少收费差错；收费员每天必须出具日报表并及时上交财务审核，严禁截留挪用，强化对收费行为的监管；进一步加强医疗欠费病人的管理，减少坏账。医疗质量管理控制部门及医保管理部门应在保证医疗安全的前提下，积极推进临床路径应用及单病种付费管理，加强病人次均费用控制；进一步优化医院业务收入结构，严格控制药品比例及耗材比例。医院人事部门应进一步落实公立医院定员定岗管理工作，制定切实有效的绩效考评方案，在保证医院各项经济工作运转的前提下，合理控制人员数量，提高医务人员薪资待遇，充分调动医务人员积极性。

3．3医院成本核算与控制管理

医院应成立成本管理工作领导小组，设立成本管理机构和岗位；建立健全成本控制考核制度，定期召开成本专题会议；强化全员的成本控制意识，制定切实有效的措施有效防止资源浪费；引进医院成本管理信息系统，科学开展成本管理工作，并将成本控制结果纳入科室绩效考评体系；积极推进保安、保洁、洗涤、食堂、停车等后勤服务社会化。医院财务部门要按照规定的方法与流程开展医院全成本核算工作，在以科室、诊次、床日为核算对象的基础上，利用信息化手段，探索开展项目成本与病种成本核算；定期对核算结果进行分析，提出合理化建议。医院医务护理管理部门应进一步强化科室成本意识；在保证各项医疗活动正常运转的基础上，科学合理控制人员数量；在保证医疗安全的基础上，严格控制高质耗材使用，减少卫生材料消耗，控制药品费用。医院后勤管理部门应积极探索开展后勤服务社会化模式，在条件成熟的情况下，通过公开招标方式确定有资质的专业机构提供后勤社会化签约服务；应进一步建立健全节能管理制度，控制能源消耗，推动节约型医院的建设。基建采购管理部门要加强对设备、工程、材料采购成本的控制，降低采购成本，提高资金使用效率。

3．4医院国有资产管理

医院应按规定要求设置资产管理部门，明确管理职责，合理配置和有效利用国有资产，提高资产使用效率；规范房屋等资产出租出借行为，对外投资必须进行可行性论证并按规定报批；加强负债管理，严格按照规定程序控制医院建设标准和配置大型医用设备；严格资产管理，明确管理职责，确保国有资产的保值增值。医院资产管理部门要严格按照《行政事业单位国有资产管理办法》加强医院固定资产的采购、验收、出库、调拨、处置等环节管理。医院财务管理部门应加强银行账户管理和货币资金核查；及时清理应收及预付款项；严格执行负债审批制度。医院采购管理部门在保证临床安全使用的基础上，合理确定存货库存定额，加快资金周转；加强库存物资盘点、效期的管理，对高值耗材实行条形码追溯。医院基建及审计部门要进一步完善基建项目的管理、议事决策与审核机制，健全建设项目招投标和监理制度，强化建设项目的过程管理，基本建设项目及超过一定金额以上的零星维修项目应按规定办理决算审计。

3．5医院采购业务及合同管理

医院应进一步建立健全物资采购管理制度，在充分论证的基础上，根据医院发展和需求编制每年的物资设备采购计划；严格遵循国家省市相关规定，落实药品耗材网上集中采购交易制度和备案交易制度，应纳入政府采购的必须按规定执行，未纳入政府采购范围的，医院应严格按照院部物资采购流程规定进行采购；进一步强化财务部门、纪检及审计部门对采购过程的全程监管。建立健全合同管理制度，对合同履行情况实施有效监控，对重大经济合同的签订应组织法律、技术、财务专家参与谈判。医院财务部门在汇总相关部门专项采购计划的基础上，制定全院物资设备采购专项预算并按规定报上级部门批准；医院采购管理部门采购药品耗材必须在省医药采购平台上运行，禁止平台外交易；应遵循政府采购规定及院部采购物资流程进行各项物资的采购；进一步完善各项物资的采购计划、验收入库领用审批等环节管理；对计划外的采购业务，应严格按程序办理追加预算后方可按程序进行。医院行政管理部门负责对医院的所有合同业务实施统一规范管理，各科室签订的合同均应由院办进行统计、分类、归档，实行合同的全过程管理。医院审计部门重大经济合同履行情况应进行专项审计。

3．6医院绩效考核与分配机制建设

医院应结合公立医院改革实际，完善公立医院内部考核与奖惩制度，充分调动医务人员工作积极性。加强各科室综合目标管理，进一步强化考核结果的应用。通过科学制定内部绩效考核方案和设立专项绩效考核资金，建立规范诊疗的激励约束机制，促进规范诊疗行为，控制医疗费用不合理增长，提升医院服务能力和水平。医院人事财务部门要结合医院经济运行情况，制定切实可行的绩效分配方案和专项绩效考核奖励方案，要重点突出岗位工作量、服务质量、行为规范、技术能力、风险程度、成本控制、预算管理、医德医风患者满意度等指标。医疗质量管理部门应结合公立医院改革相关政策，进一步完善各科室月度绩效考核和年度综合目标考核方案；并将考核结果与绩效方案挂钩。

4完善公立医院经济运行管理的监督考核机制，不断提高医院经济管理水平

第5篇：医院内部医保管理制度范文

关键词：新医改；医院财务；管理制度

医院管理与普通单位管理相对比，具有一定的特殊性，医院财务管理需要开展财务预算管理，同时还需要对医院整体财务运营情况进行管理。从其核算方式来进行分析，医院财务核算呈现出一定的独立性。所以，医院需要抓住新医改的时机，加强其财务管理制度的完善，确保医院能够得到稳定的运营，实现经济效益及社会效益的双丰收。

一、强化医院财务预算管理约束力

对于财务管理工作而言，其基础工作则是开展预算管理。医院在经营管理过程中具有一定的特殊性，要保证医院能够得到长期稳定的发展，需要医院制定相应的发展总体目标。在新医改的促进作用下，医院的生存与发展得迎来了新的机遇，同时也提高了对其财务管理工作的要求。在这样的发展形势下，医院需要制定合理的财务管理制度，通过将其建设与发展资金进行合理分配来促进医院的发展。在此过程中，医院财务管理部门需要加强对医院实际情况的分析，并开展全方位的预算，制定出长期与短期相结合的财务管理规划。以精细化的管理模式引入到科室、部门的财务管理目标当中，从而才能够有效确定医院的收入结构以及总收入。再通过认真分析医院的实际支出情况，将医疗物价以及业务等因素纳入考量范围，科学化、合理化的制定医院收支预算。在新医改的促进作用下，拓展医院收入渠道，让医院的财务管理结构趋向于合理化。针对现行的预算编制，在遵循国家相关财政政策的前提下对其进行完善，从本质上提升医院财务管理水平。

二、强化医院自身财务管理

在新医改形势下，医院只有发挥出其自身财务管理的主动性，才能够有效促进医院内部控制水平的不断提升。除了上述的加强医院财务管理工作中的预算管理工作以外，还应该要求医院财务管理工作人员积极学习与创新预算管理方法，才能有效提升医院财务资金的使用效率。同时，医院财务管理工作中需要针对其固定资产以及成本核算的控制能力进行分析。对于各科室及部门的固定资产情况要进行认真严格的审核，收集相关资产的使用情况并对其开展成本核算，在一定程度上可以有效地预防医院财务风险的发生。与此同时，医院财务管理部门需要充分发挥出其职能监管作用，针对医院投资及建设实施有效监管，可以有效避免盲目投资及浪费的问题，促进实现医院资金价值最大化。相关财务管理部门，需要规范化财务报表形式，对其报表内容进行完善。还需要结合医院财务收入、支出、补助等内容来对报表进行分析与评估，保证医院财务报表具有真实有效性。

三、强化医院往来资金管理加大医保资金的管控力度

新医改形势的不断深化，让医保资金成为了医院的主要收入渠道。在这样的发展形势下，医院财务管理部门需要加强对医保管理力度。通过与多部门之间的相互协调，实现对医院资金管理的精细化。针对医保结算财务工作人员进行相关财务管理能力的培训，让其能够让先进的财务管理理念带进医院财务管理部门当中。推动了医院财务管理水平的整体提升的同时，促进了医院能够得到长远发展。因此，在安排医保结算岗位工作人员时，要求其具有极强的财务专业水平且还需要有极强的责任心。此外，岗位工作人员要对相关政策进行及时了解，以便能够对不同级别患者开展具有针对性的管理。在进行医保资金核对过程中，需要认真审核每一笔医保资金往来账项，从而可以避免出现医保资金审扣问题，其资金的回款速度也能够得到大幅度提升。对于医保报账岗位的人员设置，需要合理化、规范化，这样才能够避免与医保管理机构发生误会，导致其医保资金滞留。其岗位工作人员需要针对医保往来款回款工作进行定期清理与审核，可以很大程度上的缓解医院资金周转压力。

四、加快医院网络化建设步伐

新医改形势下，针对医院财务管理工作进行创新，是提升医院财务管理效率的有效手段。因此，可以结合当前信息技术，利用好医院网络平台，构建起一套适合自身医院的医疗服务及药品价格管理的统一体系。在此管理体系中，通过将各项收费定额计算方式设计到系统中，并通过优化设计来完善其系统，实现兼容性、实用性较强的自动化统计。在其软件的支持下，能够确保医院财务管理的准确率，让医院财务管理工作更加便捷。对于财务管理工作人员而言，还可以利用其财务分析模块，对医院财务管理以及财政决策进行科学合理的分析，有效地避免出现财务决策因素所带来的风险。

五、结语

综上所述，随着新医改的不断深化，医院财务管理部门应该意识到其存在的重要性及作用。结合当前新医改以及自身医院发展需求，应该及时针对医院财务管理工作开展分析，并寻找到其工作过程中所存在的问题。通过不断优化与完善医院财务管理制度，为医院运营模式向着经营型模式的转变提供财务决策参考，促进医院能够得到长远稳定的发展。

参考文献：

[1]王杨.浅议新形势下如何完善医院财务管理[J].财会学习，2016（03）.

第6篇：医院内部医保管理制度范文

关键词 公立医院 医改 经济管理

中图分类号：C840.68 文献标识码：A

公立医院作为医疗卫生服务终端，集各种矛盾和问题于一身，成为医改绕不开的“堡垒”， “推进公立医院改革”是2009年新医改方案确定的五项重点改革内容之一。作为我国医疗服务体系的主体，公立医院改革得好不好，直接关乎医改成败。通过先后出台的两个意见，我们看到了整个改革的顶层设计与最终目标，路线非常清晰，其中公立医院内部经济管理的改革是整个路线图中浓墨重彩的一笔。

1现行公立医院经济管理存在的不足

1.1医院发展规划不够科学或约束不力，部分医院单体规模失当，长期负债压力沉重，可持续运行堪忧

由于历史原因，多年来国家政策的片面性引导了医疗机构市场化行为，财政补助及科研拨款向大型公立医院倾斜，大医院不断扩展院区，建设新大楼，增加床位、购置大型设备，盲目扩张、挤占中小型医疗机构生存空间，自身债务沉重，运营成本高，影响医院可持续运行，不符合医改加强基层、合理分配医疗资源的方向。

1.2补偿机制不完善，引发公益性质疑

财政补助水平不高，医疗资源再配置的调控力度有限，从历年公立医院统计数据看，财政对公立医院仅补偿10%左右的基本运行支出和30%左右的基本建设支出，优质资源配置更多需要依靠医疗需求推动，财政资金的带动效应非常有限，医疗机构92%的业务支出需要医院经营解决，必然使医院经营中带来更多的趋利性，医院管理层对业务科室的考核也较多考虑收支结余，公益性日趋减弱。

1.3药占比高位运行，改革难以联动

公立医院加成收入占基本运行支出的10%以上，虽然近年在逐年下降，但其补偿地位仍然超过基本支出补助。药品和卫生材料占业务支出的60%左右甚至更高，从医院的角度降低药品与材料的占比需要非常迫切，但由于医药流通中间环节太多，价格水分很大，这个领域的既得利益者成为反对改革、不配合医院监管的阻力。

剔除药品与材料支出后，医院可支配收入实际很有限，提高人员薪酬水平空间很小，过高的物耗增加了医保基金和病人负担，对医院本身没有任何财务意义。三医联动中医药不与医疗服务改革联动，“腾笼换鸟”的构思实现难度就大。

1.4医疗服务收费价格严重扭曲

医疗服务价格是对医务人员劳动过程中耗费的人力、物力价值体现。医疗服务人员接受培训周期长、知识更新快、劳动时间长昼夜不分、行业风险高、强度大、技术含量高等特点，是一个典型的高风险、技术密集型的行业。长期以来，公立医院人员劳务价格低，收入结构不合理，技术劳务性项目收费标准（如护理费、手术费）严重低于成本，运用高精尖技术的检查项目利润空间较大，造成医院出现大型设备过度检查、选择性提供服务，以及组合项目打包收费、模糊收费、附加收费、自理项目擅自收费等违规现象。

价格是一只灵敏的“指挥棒”，扭曲的价格，必然催生扭曲的行为。当前医疗服务价格不合理，医疗行为很难回归理性，最终损害的是患者利益。价格和价值严重偏离，医护人员的技术性的劳动价值得不到体现，阻碍了医学科学和医疗技术的发展。由此可见，医疗服务价格的不合理成了医院体制改革的最大障碍，价格的调整又受制于医保筹资和病人承受能力，如何突破医疗价格改革的种种难关，改革任重而道远。

1.5医保政策和管理不同步、不协调，服务提供左右为难

在医疗保险与医疗服务不能统筹管理的情况下，医保管理着重强调医疗保险基金平衡问题：一方面随意扩大报销范围、提高报销比例；另一方面简单核定“总额包干限额”，造成医院接收医保病人越多，反而要承担更多医保结算损失。这种医保点菜，医院埋单的困局造成医院会采取种种手段应对医保部门管控，比如说少收本地病人，多收外地病人。二者“博弈”的结果，可能医疗费用下降有限，但病人就医更加困难。

1.6内部收入分配机制不顺，陷入超负荷运转“怪圈”

医务人员薪酬待遇总体偏低，相比人力支出及服务负荷，明显太低。2014年，公立医院在职职工人均收入7.8万元，相比于人力价值和服务负荷，明显偏低。同时基本工资与奖金倒挂，即使有的医院职工收入能以两位数增长，但较低的基数，加上不合理的收入结构，严重影响行业吸引力，医务人员薪酬制度亟待改革完善。

2公立医院改革对经济管理要求

2.1改革公立医院管理体制，回归公立医院公益性

公立医院作为国家建立保障群众健康的医疗服务机构，最直接实现医疗服务可及性与公平性的制度安排，其本质应该是公益性，而不是逐利性。现行公立医院的管理体制，从行政资源配置开始，就决定了公立医院的目标函数是规模至上；80年代末政府削减对公立医院弄的财政支持，使旱涝保收的公立医院被推向市场；多头办医、管理混乱、人事分配制度改革滞后、补偿机制不顺和薪酬制度缺位、政府责任履行不佳等等体制因素进一步妨碍了公益性的实现。

公立医院改革的核心是回归公益性，这也是医改成功与否的一个重要标志。公立医院不负使命、履行社会责任的种种实践与思考，也正是在这样的大背景下渐次展开，管办分离、行政编制改革、增强医院自、院长负责制、矫正医疗服务和药品价格机制歪曲等多项体制改革正在进行中。

2.2取消药品加成，重塑公立医院收入机制

药品零加成，作为医改的重头戏，已经在多地试点实行。这一改革剑指公立医院“以药补医、药品虚高、购销腐败”痼疾，对指导医生医疗行为，医院内部医药管理有重大引导意义。到2017年，国家力争通过这一改革，使城市公立医院药占比总体降低至30%左右， 大大低于目前的45%-50%，大大减轻患者特别是慢性病人的负担。

按照医改政策，取消药品加成后，医院收入将从服务项目收费、药品加成和财政补助三个渠道缩减成服务项目和财政补助两个渠道，通过调整医疗服务价格、加大政府投入、改革支付方式、降低医院运行成本等，建立科学合理的补偿机制，对医院的药品贮藏、保管、损耗等费用列入医院运行成本予以补偿。

2.3改革医保支付方式，倒逼公立医院提升运用效率、降低成本

改革要求，2015年底前医保支付方式改革覆盖所有公立医院，试点城市实施临床路径管理的病例数要达到公立医院出院病例数的30%。通过建立各类医疗保险经办机构和定点医疗机构的谈判协商机制和风险分担机制，充分发挥各类医疗保险对医疗服务行为和费用的调控引导与监督制约作用，有效控制医疗成本，逐步将医保对医疗机构服务监管延伸到对医务人员医疗服务行为的监管。

在全民医保制度下，医保是公立医院的主要收入来源，付费方式的改革意味着公立医院提供一定服务的收入受到封顶控制，因此其盈利模式必从收入最大化向成本最小化转移，效率、成本将成为公立医院经营状况重要的衡量指标，医院内部成本控制、效率管理是未来医院管理的重心。

2.4改革人事薪酬体制，强化医务人员绩效考核

医改要求，深化编制人事制度改革，在岗位设置、收入分配、职称评定、管理使用等方面，对编制内外人员待遇统筹考虑，按照国家规定推进养老保险制度改革。实行聘用制度和岗位管理制度；合理确定医务人员薪酬水平，通过科学的绩效考核自主进行收入分配，做到多劳多得、优绩优酬，重点向临床一线、业务骨干、关键岗位以及支援基层和有突出贡献的人员倾斜，合理拉开收入差距；强化医务人员绩效考核，建立内部考核与奖惩机制，突出考核岗位工作量、服务质量、行为规范、技术能力、医德医风和患者满意度等。

在多点执业制度的推行下，公立医院可能面临医生资源外流的压力，如何稳定人才资源，保证医院核心竞争力，人事薪酬的改革是关键。

2.5构建各类医疗机构系统发展，推动多元化办医

过去5年，民营医院取得了飞速发展，医院数量增长率14%，病床增长率21%，虽然目前民营医院相对于公立医院仍处于弱势状态，但随着社会资本和管理医疗人才逐渐向民营医院汇集，其实力将逐步加强。改革鼓励社会力量以出资新建、参与改制等多种形式投资医疗，优先支持举办非营利性医疗机构。对部分公立医院资源丰富的城市，计划选择部分公立医院引入社会资本进行改制试点，可以展望，未来民营医院必将成为公立医院有力的竞争对手，这也符合国际医疗市场的格局。因此，适应医疗市场变化，借助分级诊疗制度，构建医联体，开展营销管理与品牌推广.

2.6理顺医疗服务价格，落实政府投入责任

医改要求改革城市应制定出台公立医院医疗服务价格改革方案，改革价格形成机制，逐步减少按项目定价的医疗服务项目数量，积极探索按病种、按服务单元定价，降低药品、医用耗材费用，降低大型医用设备检查治疗价格，合理调整提升体现医务人员技术劳务价值的医疗服务价格，这必然对医院绩效考核、医生医疗诊治习惯有重大影响。

同时，国家财政补助方式也要改革，强化财政补助与公立医院的绩效考核结果挂钩关系，进一步完善政府购买服务机制。未来各级财政部门将把公立医院绩效完成与成本控制情况作为安排补助资金的重要依据，这对医院经济管理提出了更高要求。

3改革背景下医院经济管理重点

建立现代医院管理制度是本轮医改的目标之一，其特征为医院产权清晰、政事分开、权责分明、管理科学，它要求政府应履行对公立医院的筹资与监管责任；公立医院要通过内部管理和运行机制改革，维护公益性、调动积极性、保障可持续性，提升竞争实力。在此改革背景下，公立医院经济管理的重点，笔者以为：

3.1实施全面预算管理

以预算入手，作为总阀门，发挥管控作用，即按照医院制定的战略规划和经营目标，采用预算方法对预算期内的业务活动、投资活动和财务活动进行统筹安排，层层分解落实，并据此对执行过程进行控制、核算、分析、考评和奖惩的一系列管理活动。分为预算编制、预算执行和预算考评三大环节。其特点为：全院参与、全院责任；全额编制、全额管控、全程贯穿、全程落实；全面涉及、全面融合。通过建立健全预算编制、审批、执行、监控、调整、决算、分析和考核等制度，强化内部预算管理，才能规范公立医院收支运行，强化预算约束，提高公共资源利用效率。

3.2调整费用结构、控制医药费用不合理增长

3.2.1统筹医保和医疗服务，提升服务系统绩效

主要措施包括： 配合分级诊疗制度，科学引导病人在适宜的医疗机构就医；制定科学合理的支付标准，促进医院转变医疗服务行为；药品与材料阳光采购，开展医药分开途径尝试；结合本院专学科特色，大力推进临床路径建设，合理指导就医；平衡医药费用管控与医疗服务能力之间关系，发挥医保管理对医疗服务能力提升、服务质量和安全的正向激励作用，兼顾医保基金收支平衡和医疗机构正常经济运行。

3.2.2内外联动，优化费用（支出）结构

把控“物耗”，调结构，作为深化改革、调整政策、优化管理的着眼点，公立医院在实行医疗业务成本核算的基础上，必须实行全成本核算，全面反映医院经济运行状况。主要办法是以科室、诊次、床日为核算对象，结合医保支付方式改革和临床路径的建立开展按项目、按病种核算成本，逐步完善本单位成本定额和成本费用开支标准，进而以地区成本定额指导水平作为医保支付的重要参考和谈判要素，依托信息化手段，实现精细化管理，约束临床科室与医院职能部门积极开展成本控制，内外联动，实现支出结构的优化。

3.3强化和优化资产管理 ，实现精细化

资产是医院开展医疗活动的重要保证，是医院赖以生存和发展的基础，是反映医院经济实力、规模大小和医疗水平高低的重要指标之一。搞好医院资产管理，对提高医院的经济效益起着重要的作用。

在后医改时代，公立医院应摒弃以前单体规模过大，追求床位规模、竞相开展基础建设、购置大型设备、忽视医院内部管理和机制建设的观念。首先在床位总量上应严格执行编制床位，不盲目扩展院区，增加基本建设；其次要盘活流动资产，提高资产的流动比率与速动比率，降低药品及材料物资的库存；其三要推行医用设备资源共享和阶梯配置，结合医院实际需求，合理配置适宜设备，逐步提高国产医用设备配置水平，提高固定资产使用率；最后，应该充分利用信息化手段，强化医院精细化管理，提高资产周转率和资产收益率，有效保证资产的保值增值。

构建有效的资产管理制度和体系，充分运用医院资产管理平台系（HRP），有效整合资产管理数据，重组与优化管理流程，实现医疗资源的充分利用，是一个非常好的尝试。

3.4完善内部绩效管理与收入分配

以公益性为导向，改革人事与收入分配制度，切实提高医务人员薪酬待遇：要基于公立医院经济管理规范性、科学性和有效性等要求，以公立医院实现公益性、有效运行、可持续发展和职工满意等为基本导向，逐步建立具有提高行业吸引力的医务人员薪酬制度和稳步增长机制。有效的办法包括建立符合本院特点的临床医师、技师、护理等各类医务人员绩效管理考核体系，在实施目标管理责任制与绩效考核的基础上，着力体现医务人员劳务价值，突出技能和服务质量考核。

管理层的薪酬可以考虑年薪制，考核不与经济收入挂钩。整个绩效考核体系的构建，必须与医院愿景、目标和战略重点相结合，细化到个人，从而促进员工积极性与热情，增加个人与医院业绩，进而提高医院竞争力，毕竟医疗服务市场的竞争最终还是人才的竞争。一个公平、公正、公开透明的医疗行业薪酬制度对社会风气、国际影响、行业形象、医患关系、队伍建设都具有重大意义。

3.5防范财务风险，合规、有效经营

随着医改的日益深化，医院运营风险无处不在：既有经济环节的舞弊风险，也有社会资本带来的竞争风险，筹融资的信贷信用风险，运营中的财务危机，以及各项政策印发的改革“眩晕反应”。做好医院经营风险评估与防范，构建常态的运营稳健机制，关系到医院的持续发展甚至是生死存亡。

财务风险控制是财务风险管理的主要环节，它是基于对医院经济运行和业务开展中各种风险进行识别、度量和分析评价基础上，所采取的具体对策措施，其目的在于是降低财务风险，减少风险损失，提高运行质量和效率，保障医院可持续健康发展。公立医院年度经济管理的重点之一，就是把全面实施财务会计内部控制制度作为基础工作，对医院所有业务流程进行梳理和整合，对重点环节重点防范，努力降低成本，提高运行效率，将会计内部控制逐步发展为包含管理内部控制的全面内部控制体系，借鉴企业全面风险管理的理念及方法，为医院防范风险筑起有效的“防火墙”这是医院财务风险控制的基本思路。

对公立医院改革的必要性、重要性和迫切性，行业内外已经形成共识；政府主导、三医联动是改革的基本框架，也是保证改革成效的必由之路。深入了解公立医院补偿机制与经济运行特征，实施有效的经济管理，实现“内外联动”，既是改革的重要内容，也对全面推进改革具有关键意义。

参考文献

[1] 国务院关于印发“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案的通知，国发[2012]11号.

[2] 关于城市公立医院的指导意见，[2015]38号.

[3] 关于印发推进县级公立医院综合改革意见的通知，国卫体改发[2014]12号.

[4] 郁志飞，夏琳，王志伟.公立医院改革下的医院经济管理改革[J].经济师，2011（10）.

[5] 白帆.浅析公立医院的经济管理[J].科技创新导报，2011（18）.

第7篇：医院内部医保管理制度范文

什么是忠诚？以我之见，对医院忠诚就是要有一种无怨无悔的敬业精。以敬业的状态、敬业的作风和敬业的精神对待本职工作。正因为自己做到了敬业，才使自己收获到人生和工作经验，收获到事业和岗位业绩，收获到宝贵的精神财富。古往今来，多少仁人志士之所以能够成就自己成就大业，就是具有较强的敬业精神。诸葛亮是我国历史上著名的政治家、军事家，先生被视为中华民族智慧的化身，大智大勇的代表。他的一生，是成功和辉煌的一生。东汉末，刘备三顾茅庐，从邓县隆中请出诸葛亮为其军师。当时，魏、蜀、吴三国鼎立，三国之中蜀国国小人少，实力较弱，诸葛亮从长远利益着眼，建立吴蜀联盟，使蜀国得以全力对付魏国。对内，诸葛亮充实国家力量，安定人民生活；注意选拔人才，任人为贤；赏罚分明；虚心征求各方面的意见；严格要求各级官吏，惩办贪污不法行为，以树立官员廉洁奉公的风气。这样，蜀国才渐渐走向强大。诸葛亮先生靠的是什么成功的，是敬业精神。

结合我们财务工作岗位，去年以来，我们财务科充分发挥保障管理服务的职能作用，全体人员始终保持敬业的状态、敬业的作风和敬业的精神对待本职工作，围绕中心，服务大局，团结一心，奋力拼搏，不惧繁难琐碎，不怕困难挑战，注重细节履职责，把握重点促保障，综合服务塑形象，比较圆满地完成了各项工作任务。

未来的岁月里，为了更好地为医院临床科室服务,为患者服务,为部队官兵服务，我们决心做到以下几点。

一、强化学习，提高医院财务工作人员素质

提高财务工作队伍的整体素质,适应新形势下军医院发展对财务管理工作的需要,我们要把加强职业道德和专业素质教育放在首位,并结合军医院财务工作特点与人员思想实际进行“遵纪守法、爱岗敬业、廉洁自律”等方面教育，紧紧围绕当好参谋、出好点子，勤俭节约、科学理财上下功夫。每月不定期抽出时间，组织财务人员学习财务知识，增强法制观念，防止各种不良思想的侵蚀。积极鼓励财务会计人员通过自学、培训等多种形式提高业务素质。通过各种措施，全面提高会计人员的专业判断能力与职业道德水准，不断提高财会人员的财务分析能力，使其能为领导及时提供决策信息，防范财务风险的发生。

二、整章建制，完善医院各项财务管理制度

财务规章制度是军队医院财务管理的规范性文件，是强化财务管理的依据。医院财务管理制度是为了控制医院内部的一切经济业务，使之都能严格按照计划规定的预期目标进行，最直接的目标是厉行节约，防止差错和舞弊行为。在制定财务管理制度中，要把握三个方面：一是预防控制为主，事后控制为辅；二是注重程序制约，对主要业务如物资设备采购、药品采购和基建项日进行招投标的控制，必须经过授权、执行、记录、检查等控制程序；三是注重责任牵制，实行不相容职务的层次分离。办理经济业务事项，涉及许多人员，包括审批人，经办人，财务保管人以及办理会计事项的记账人员等，为了有效监督，按照规定的程序，要求实行不相容职务的分离。如会计工作中的会计和出纳就属不相容的职务，需要分离。应当加以分离的职务通常有：授权进行某项经济业务的职务要分离；执行某项经济业务的职务与审核该项业务的职务要分离；执行某项经济业务的职务与记录该项经济业务的职务要分离；保管某项财产的职务与记录陔项财产的职务要分离等等。所以，在机构设置与岗化分工时，一定要明确各部门组织及上岗人员应承担的责任范围，并规定追究、查处责任的措施与奖惩办法。

建立健全各项财务工作规章制度、财务人员工作职责和财务人员业务考核标准是做好财务管理的前提条件。具体制定包括以下二方面。一是财务工作制度：经费支出审批制度；现金管理制度；票据管理制度；住院处工作制度会计档案管理制度；财产物资管理制度；收费处工作制度；收费、退费工作制度。有了健全的财务工作制度，各项工作才会有条不紊，才能保证国家财经纪律的贯彻执行，才能保证医院财产的安全完整，确保会计及其他数据的正确可靠，为领导决策提供科学的依据。二是财务人员工作职责：财务科长工作职责；财务科主管会计工作职责；出纳工作职责；财产物资会计工作职责；药品会计工作职责。制定了每个会计岗位职责，使每位会计人员明确自己对所从事工作应尽的责任,约束会计人员更好地做好本职工作。

三、增收节支，加强医院全面成本核算

加强成本和费用的管理。运用财务管理手段进行医疗成本控制和成本核算，及时了解医院的资源和潜力，改进管理手段，降低劳动耗费，加速资金周转，把成本核算作为加强医院经济管理的中心环节和重要途径，重新修订奖金分配方案，新的奖金分配方案的修订使医院在考虑经济效益的同时注重了医疗、护理服务质量；在创收的同时，注意了节约；极大的调节动了职工的积极性，业务收入比上年同期增长了,业务收支结余也比往年有大幅度提高。并对下属医院实行统一管理、独立核算、自负盈亏的财务管理体制，这种体制有利于提高下属医院的积极性，加强了各下属医院自行约束，取得了较好的效果。对于医院总部公共性的开支，从收入中按一定比例提取公用经费开支，从而使得下属医院的负担基本上公平。事实证明，实行上述财务管理体制是科学合理的，有操作性的。

创新管理模式。建立健全内部激励机制与约束机制，有效利用人力、物力、财力等资源，提高效率，降低成本，最大限度地为社会提供优质、高效、低耗的医疗服务，从而提高医院竞争力，占有医疗市场份额。成本核算首先要制定行之有效的科室成本核算办法，包括建立成本核算组织和成本管理网络，规范核算的收入、费用项目，健全成本核算制度，建立责任制成本考核体系，成本分析评价体系和成本信息反馈体系。成本核算的目的是控制支出、节能降耗、降低服务、营运成本。

实行目标成本管理。一是根据医院的实际情况，制定各临床、医疗科室等责任单位的消耗定额、费用定额和目标成本作为医院控制成本的标准。二是在医疗服务过程中将医院成本的实际消耗与责任目标成本进行比较，及时揭示和分析脱离责任目标的差异，并采取措施加以改进，以加强医院成本的事中控制。三是在会计期末，各临床、医疗科室等责任单位计算出各自的实际医疗成本，并与责任目标成本加以比较，揭示其差异，并分析形成差异的原因，查明责任归属，作为评价各责任单位业绩的依据，为未来医院成本管理和降低医院成本指明方向。

四、坚持原则，加强军医院票据管理

一是建立健全医院有价证券、收款票据管理制度，实行岗位分离，分工负责，并相互牵制。二是规范操作程序，正确使用票据。医院的各类有价证券、收款票据必须纳入财务部门统一管理，按收款性质和内容使用，按票据种类、使用人员分别建立领用登记本，对已开完的票据及时核对、严格销号，防止舞弊现象发生。三是定期审核，加强督查。医院要定期对有价证券、收款票据的管理进行内部审计，强化监督管理，并通过定期和不定期的检查来约束和规范票据管理的各个环节，确保票据安全。

五、注重质量，强化资本运营管理意识

市场经济条件下，军医院财务管理必须关注资本运营，所谓资本运营是以经济效益最大化和资本增值为根本目的，以价值管理为特征，通过生产要素的优化配置，对医院的全部资产进行整合并有效经营的一种管理方式，资本运营要求医院在经济活动中要以资本保值、增值为核心，注重资本的投入产出效率。资本运营下的财务管理，不仅要通过医院内部资源的优化组合，达到增值的目的，还要利用一切融资手段，扩大利用资本份额，通过控股、参股、兼并、联合和组建医疗集团等途径实现资本的扩张，将医院内部资源和外部资源结合起来进行优化配置，以获得更大的资本价值增值效果。

六、精打细算，加强医院财务收支管理

财务收支管理是整个财务管理的重要环节。合理组织收入，严格控制支出,对促进军医院建设和发展有举足轻重的作用。一是在组织收入方面,医院认真贯彻执行省市物价、医保、公医政策,完成新的医疗收费项目及收费标准的电脑录入、申报工作，在门诊大厅公布医疗收费标准,让病人“看放心病、交明白钱”，并自觉接受上级部门和患者监督。做到该收必收,不该收的坚决不收,谁违反收费标准,如多收病人费用,一旦查出从科室奖金中扣除。二是筹措资金方面，医院应结合自身实际情况多形式、多渠道去筹措资金，解决医院资金短缺的问题。在控制支出方面,医院坚持“一支笔”审批制度，按规定的用途,合理使用资金,保证医院业务周转所需资金，加强稽核管理，定期、不定期地对资产使用情况进行检查，及时发现和解决资金使用过程中存在的问题，提高资金使用效益。为了提高诊疗水平改善就医环境，投入大量资金用于医院装修及仪器设备购置。

第8篇：医院内部医保管理制度范文

摘要：目前，全国医院总数达到2万多家，公立医院1万多家，占全国医院总数的一半以上，医院作为提供医疗服务的机构，对社会发展具有非常重要的作用。医院内部精细化管理离不开财务管理精细化，而财务管理的核心包括内部控制、成本控制、预算管理、信息化等。文章首先分析公立医院财务管理的特点和财务控制要素，明确财务会计控制要点与流程，进而探讨财务控制的有效对策及措施。

关键词：医院 财务控制 建立与完善

立医院是我国医疗卫生事业的重要组成部分，医院的财务控制与管理是新时期规范医院管理和提升医院医疗服务水平的重要内容。在设计医院财务控制制度时，应结合医院流程特点，明确各项业务活动的主要控制点，并针对关键控制点强化财务控制，从而以合理的成本控制达到最佳控制效果。

一、公立医院财务管理的特点

（一）医院支出。药品和耗材这两种物品消耗占总支出比重较大，一般占到70%左右。在医用耗材的使用和药品使用等方面，定期进行制度执行情况、补救措施和应急预案的监督检查，多方面、多渠道堵塞漏洞，防范财务风险。

（二）资金结算。公立医院日门诊量普遍较大，有的综合性公立医院门诊量达到上万次，每天的收费次数也在几万人次，现金流较大。诊断、手术、用药、检查、抢救、护理等环节是医院的重要工作领域，涉及大额资金使用，也是主要风险所在。同时，医疗行业由于技术水平高且复杂、难度大、差异大，内部控制的环境风险也较大。另外，医院普遍存在医保回款不及时，回款时滞给医院带来资金结算压力，降低了资金周转，需要及时催收，加快资金结算。

（三）知识和技术密集。公立医院在高新技术和人才方面有着显著的知识和技术密集型的特点，高科技术人员多，科研经费管理、报账等事项较多。公立医院科研经费从资金来源渠道看主要有纵向科研经费和横向科研经费，如何合理有效地加以使用，保证会计核算规范、及时、准确，是医院财务管理的一项重要内容。

（四）成本计算。医院属于技术含量高、技术层次分明的行业，目前部门成本管理、精细化管理尚存不足。在定价过程中，单纯强调消耗的药材、设备、服务成本，而没有反映不同医疗技术劳务的特殊价值，仅从药材、设备、服务成本等方面考虑收回成本，结果是用企业成本代替了社会成本。因此，公立医院如何进行成本管控，是医院财务管理的又一特点。

（五）公立医院内控环境建设。公立医院管理层往往普遍关注业务收入的增长以及医疗技术和高端人才的引进，而对内部组织结构及其权责划分、职责定位重视不够。良好的内部控制环境是公立医院健康发展的制度保障，唯有如此，才能及时发现和纠正管理中出现的问题，并进行有效问责。

二、医院财务控制的要点

医院财务控制主要分为内部控制、预算管理、成本管理、信息化管理等。

（一）明确各个环节的流程和控制点，制定相应的内控规章制度。公立医院在设计财务控制制度时，要综合考虑医院的文化特点、价值取向及经济效益和社会效益。业务层面内控包括预算业务管理控制、收支业务管理控制、政府采购业务管理控制、资产管理控制、建设项目管理控制、合同管理控制、现金流管理。医院层面内控主要包括：炔靠刂平ㄉ杵舳情况、单位主要负责人承担内部控制建立与实施责任情况、权力运行的制约情况监督、内部控制制度完备情况、不相容岗位与职责分离情况控制、内部控制管理信息系统功能覆盖情况等方面。内部控制制度设计要遵循全面性、制衡性以及成本效益原则，做到事前、事中、事后监控，降低医院的财务风险。

（二）财务管理信息系统控制。财务管理信息系统控制应重视系统的功能模块、功能权限管理。财务管理信息系统与其他应用系统应在组织、岗位及人员信息方面实现互联互通、互动。根据内控系统中对职能职责的具体分工分别设置具体权限及进行管理，包括功能、数据管理、变更、冻结、注销等权限管理，建立系统针对各应用系统用户的权限信息扫描，或者各应用系统定期提交用户的权限报告；实施分级授权，将系统管理员下放各成员单位，解决授权的及时性和精准性问题，确保权限赋予的适当性，防止授权不当或非授权账号，并建立对用户权限使用情况的统计报告；对关键用户账号，如系统管理员、超级管理员、中高级管理人员、财务人员、主数据文档维护人员等进行定期扫描监控。

（三）资金管理。收费业务是医院收入管理的重点，对临床医疗费、开单费、统方费、处方费、检查费、住院费、货款收回等，要做到合理检查，合理用药，合理收费。收入项目方面的控制流程主要包括价格制定与执行、医药的收费控制、收入相关票据的控制、总账与明细的记录与核对；支出业务的控制流程主要包括医用材料、医用品申请、审核、审批、支付等环节控制；固定资产方面的控制流程主要包括固定资产采购计划的审核、固定资产使用保管、固定资产清查、固定资产入库等，基建项目工程采购、审批、付款等。

（四）实行预算管理，加强预算编制、执行、分析与考核。公立医院应建立完善的预算控制系统，对不同项目预算予以全面、严格、合理的控制。在编制预算的过程中，应根据项目特点，实施固定预算编制、动态预算编制、弹性预算编制等；建立医院成本费用责任制，在此基础上建立部门、科室成本预算方案，对科室的运营成本予以严格的控制；对预算控制系统的应用，如预算预警系统、确定预算控制的关键要素，对预算控制、反馈、预算执行信息、预算监督等实行全流程控制管理。

三、公立医院财务控制优化及防范财务风险的对策

（一）建立医院内部控制机制与内部监督体系。公立医院内部控制制度按照单位层面和业务层面分别设置，按照风险识别进行有效控制，关注关键制度的执行，建立评价和反馈机制。业务组织结构方面，新医改要求公立医院应完善法人内部控制治理结构，使管办分离，科学地配置医院的控制权，确保分权制衡的有效，使院长负责制在内控管理实施中的作用得到有效发挥，部门、岗位和员工各负其责、相互制约，合理分工，职责明确，实现科学规范管理。如有的医院由政府、投资方、管理方共同组成董事会，由医院职工代表、政府审计部门和投资方经济运营部门人员共同组成监事会，保证公立性和盈利性的统一。这种现代治理方式有利于推动公立医院财务管理的精细化。

发挥医院内审及监察方面的作用。公立医院应当建立独立的审计部门，与财务部门相互独立又互相牵制，以监控财务信息的真实性。要通过对内审或监督人员的培训教育以及绩效考核，提高员工的工作积极性和专业责任感；广泛开展事前、事中审计和绩效审计，特别是对基本建设投资、修缮工程项目、工程物资等风险大、易产生舞弊的环节，要发挥内部监督在日常工作全过程的控制作用；建立健全与现代医院管理相适应的公立医院内部管理制度，不断扩大公立医院内部控制管理工作的覆盖面，强化内部控制管理工作的实施力度。

（二）开展有效的内部控制评价。有效开展内部控制评价，定期分析内部控制的优点和不足，并通过实施不断加以改进，以确保内部控制实效性，提高内部控制针对性；通过建立风险预测评估机制，定期对医院的财务数据和日常经营数据进行统计、分析、评价，发现存在风险的环节，并采取合理的方式进行风险防范和规避，以达到内部控制的最佳效果；通过建立内部控制执行效果绩效评价指标体系，明确各个环节的规则和程序，制定相应的规章制度，以保证业务活动有条不紊地进行，尽量避免差错和失误的发生；同时结合绩效考核效果，对执行好的部门及管理人员给予奖励，对差的甚至出现错误的部门及相关责任人给予惩罚，以强化各部门内部控制管理工作。

主管部门应及时组织专人协同当事人员或当事科室对内控缺陷报告调查差错发生的细节过程，分析导致差错产生的原因，对类似的问题进行归，对系统性风险进行总结，对原有内部控制制度及时进行修改和完善，对现有管理体系和操作流程进行优化，规避系统性风险的发生。

内控评价与信息化管理相结合。在医院的信息化管理中要特别重视系统的权限管理，并在运行中严格按照授权使用系统。

（三）有效控制和预测成本支出。公立医院在收支管理、结算管理中应做到责权分离，相互牵制。收费结算、退费业务等至少要经过两个或多个人员互不隶属、相互独立的岗位和环节，达到相互制约。如退费不仅有财务部门领导审批，还应有业务经办人员，如开具的业务医生的审批，形成牵制。

医院支出控制可以通过临床路径和科室预算管理等多种途径实现，按照国家医疗卫生服务支付制度的重大改革要求，除了按医疗项目付费以外，逐步扩大单病种付费、按床日付费和按人头付费的范围，实行临床路径及相关诊断组的付费机制。加强对各诊疗项目的成本核算，通过控制项目成本达到控制医院成本的目标。另外，医院应将控制成本支出的责任落实到科室，实行预算管理。

对成本项目占比较大的人工费、材料费等建立成本考核指标体系；制定标准的成本定额，建立成本分析评价机制和成本信息反馈机制，分析医院在成本控制方面可能存在的问题，进而制定科学、合理的医院成本预警机制，强化成本管理工作；将成本指标层层进行分解，强化存货的日常管理，提高资产的使用效率，促使医院高效运行，推动医院良好发展。

（四）医院信息化管理。优化业务流程，加快信息的流转，制定统一的数据计算口径，统一上传与下达方式，实行电子化收付系统、电子病历、内控信息化，使预算管理、全成本核算、绩效管理实现部门与部门之间数据交流的畅通无阻，强化信息的整合性，进一步推进财务管理信息化建设。J

参考文献：

[1]翁静.基于财务风险导向的医院内部控制探讨[J].企业改革与管理，2016，（6）.

[2]吴涛.医院全面预算管理促进内部控制建设的实践[J].财会月刊，2015，（5）.

[3]郑大喜.基于财务风险导向的公立医院内部控制框架研究[J].中国卫生经济，2012，（2）.

[4]刘萍，邓柯.公立医院内部控制效果研究[J].中国管理信息化，2014，（5）.

第9篇：医院内部医保管理制度范文

关键词：医院；应收医疗款；管理

中图分类号：R197.3 文献标识码：A 文章编号：1001-828X（2013）07-0-01

医院作为公益性事业单位，对外担负着“治病救人”的社会责任，对内参照企业化管理”自负盈亏”，当社会效益与经济效益产生碰撞，当“计划经济“的价格管理制度与“市场经济“的运行模式发生摩擦，医院处于两难境地。这样就不可避免的产生了应收医疗款，因此，医院应当加强管理，降低坏账比率，加快资金周转。

一、医院应收医疗款的含义及产生的原因

说到应收医疗款的管理，首先应当了解什么是应收医疗款，《医院会计制度》中规定：应收医疗款科目核算医院因提供医疗服务而应向门诊病人和出院病人、医疗保险机构等收取的医疗款。目前，由于医院性质的特殊性，再加上行业竞争越来越激烈，应收医疗款在医院占的比重越来越大，形式各异、种类繁多：

1.自费病人欠费。部分病人由于生活困难，难以支付治疗费用导致个人逃费而欠费。

2.社会上突发性打架斗殴事件。由于此类事件发生时间突然、无责任方、无家属陪护，由政府相关部门出面干预，责成医院急诊急救或入院治疗，治愈后费用无着落，造成欠费。

3.恶意欠费。部分病人为逃避医疗费用，以种种借口，寻找医院治疗不当，制造纠纷，逃避医疗费用。

4.汽车、摩托车造成交通事故欠费。汽车交通事故由监审中心出面在医院进行担保，结账与否、结账时间长短，要看司机投保情况和支付能力，经常是一个案件要挂几年。大多数摩托车没有购买保险，肇事后逃逸或者是无支付能力而欠费。

5.各种保险病人欠费。由政府管理的职工、居民保险以及农村合作医疗保险，因当地政府基金规模以及违规处罚，造成医院费用不能完整及时的收回。

6.突发性公共卫生事件、“三无病人”等群体性欠费。根据政府的相关规定，医院对于这类病人要进行无偿医疗救助，有的到年终结算却无人买单，造成久挂不结，形成医疗欠款或者坏账。

二、应收医疗款对医院经济运转的影响

1.随着全民医保的实行，医院被医保挤占的资金越来越多拖欠的时间越来越长。有的医保基金按一定比率按月结算，次年再清算；有的结算周期长达到半年。应收医疗款占用的资金越多，妨碍了医院正常的资金的周转，导致现金流量的严重不足，设备投资、医院建设都只能举债，加大了医院财务成本，也严重的阻碍了医院的生存和发展。

2.应收款的账龄越长变为呆账的可能性就越大。由于个人的欠费与欠费的个人素质以及医保基金与当地政府财政状况有关，所以一旦挂账收回的可能性不是很大，那么列示在资产负债表上的应收医疗款含有水分，而通过资产负债表反映的医院总资产实质与形式将不一致，造成虚列资产。

3.清收医疗欠款加大了医院管理成本。由于大量的欠款的存在，医院必须花费跟多的人力、物力、财力跟踪、追缴欠费，使本来并不宽裕的资金浪费在劳而无功的事情上，对医院来说确实是一种无奈之举。

三、加强医院应收医疗款管理

既然应收医疗款在医院卫生单位呈上升趋势，“欠费”使一个社会问题成为了医院问题，也成为了整个医院难言的痛。那么作为医院的管理者必须重视这一现象，防范应收医疗款风险，减少欠费的发生。

1.实施三环节控制，使欠账降低到最少。多年来，医院费用控制存在前紧后松的错误做法，同时医院内部各个部门没有就催费达成共识，一直以来都认为催费是财务部门的工作与己无关，造成催费管理的盲区、死角。那么医院必须从以下三个方面来控制。

（1）严把事前控制关。病人入院时，医院必须掌握病人基本信息，医生根据医保、农合以及病种费用控制政策，向病人讲清预交一部分住院费用的作用，同时，要求不同收费种类的病人缴纳不同数额的预交金，以保证治疗过程通畅，使病人在院安心治疗，在最初阶段就预防欠费的发生。

（2）严把事中管理关。病人入院治疗一段时间后，主管护士应当借助电脑系统随时掌握病人治疗与费用情况，及时发放一日清单，使病人时刻清楚本人费用使用情况以及治疗项目收费情况，对于即将欠账的病人，及时告知，以便延误治疗。同时让催费工作常态化，在与病人轻松的沟通中完成催费，减少医患矛盾。

（3）严把事后考核关。对于因各种原因发生的欠费，要进行认真的分析区别对待。由于工作人员工作责任心不强造成欠费，按医院制度进行经济处理；由于违反医保政策的扣款，考核到个人；由于医疗纠纷造成欠费，按科室责任大小划分责任，分别进行处罚；由于突发事件造成欠费，病人出院后，及时说明情况，将欠费情况移交催收部门办理。

2.建立健全担保内部控制制度，防范担保风险。医院必须分别就职工亲属担保、车伤病人担保、医疗纠纷担保、突发事件总值班担保等担保种类，建立严格的岗位责任制，明确各部门和岗位的职责、权限、审批程序等相关控制措施，规定经办人办理担保业务的职责范围和工作要求，严禁一个人办理完担保的全过程。

3.加强与当地政府部门的沟通，从政策上和经济上取得支持和帮助。因为医院具有公益性质，担负起公共卫生和突发性事件的医疗处置工作，一年下来要花费大量的人力、物力、财力，通过与这些部门的沟通衔接，在适当的时候争取补偿，减少损失。

4.严格执行医院财务会计制度，按制度要求对应收医疗款、坏账损失等科目进行账务处理，从而使应收医疗款的管理更加规范。新的医院财务制度和医院会计制度明确规定“年度终了，医院可采用余额百分比法、账龄分析法、个别认定法等方法计提坏账准备。累计计提的坏账准备不应超过年末应收医疗款和其他应收款科莫余额的2%-4%”，这样从制度上保证医院有一定资金解决病人欠费问题。为保证资产的真实性及谨慎原则，就必须计提坏账准备，核销确实无法收回的呆账。

5.加强应收医疗款的核算。鉴于应收医疗款的种类繁多，医院要对应收医疗款进行分类分级核算，不能眉毛胡子一把抓，造成账目不清、清收困难的局面。在应收医疗款一级科目下，分别按不同种类、性质的欠费设置二级科目，比如，应收医疗款-市医保，应收医疗款-农村合作医疗等；特别是对于医院担保病人，应收医疗款二科目设置最好是挂担保管理人员，以便加强管理人员工作责任心。年终，医院应当积极主动的与相关部门、单位核对账目，加紧催收。

6.针对不同种类的应收医疗款，采取不同的方法加强管理。象应收医保基金，就必须加强与医保管理部门的沟通衔接，对往年在收治医保病人的工作缺陷和不足要及时的向领导汇报认真整改，对于一些不合理的指标，争取来年进行适当的调整，同时，加强对医生医保政策的培训，减少不必要的扣款；像车伤病人欠费就应当积极主动地和交警队以及监审中心取得联系，最大限度的减少呆账。

综上所述，随着应收医疗款在医院资产中所占比重也来越大，这一现象足以引起管理者高度关注和重视，从医院实际出发制定一套行之有效的应收医疗款管理办法，才能减少呆账，规避医院财务风险，提高医院资金使用效率。

参考文献：

[1]2011年版《医院财务制度》《医院会计制度》.