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【关键词】 公立医院; 固定资产; 问题及对策
在公立医院固定资产中,医疗设备占绝大部分,其具有价值悬殊大、科技含量高、技术更新快、布局分散、品种繁多、性能不一、使用率相差悬殊等特点。现以医疗设备管理为例,探讨公立医院固定资产管理过程中存在的问题和改进措施。
一、公立医院固定资产管理中存在的问题
(一)公立医院医疗设备购置存在问题
1.不熟悉本单位业务和临床需求状况就盲目上设备,购后设备不适合本单位医疗活动需要而长期闲置。
2.不依照本单位规模状况购设备,贪大求新,造成不必要的浪费,导致购置资金紧张。
3.不进行市场调查和预测,不了解所处辖区人民就医需求情况,设备投入主观臆断,购置后无市场。
4.不做效益评估和可行性研究,出于私利盲目上设备,购后技术和售后服务跟不上,使其处于闲置或半停滞状态而无经济效益。
5.不以招投标方式采购设备,或者招投标只是走走形式,掩人耳目,达到从中谋取私利的目的。这种现象在规模较小的县级和乡镇公立医院比较普遍。这使所购置设备价格虚高,造成设备开始购进就贬值。
(二)日常管理和使用存在问题,设备使用效率低
管理制度不健全,不重视设备的日常使用和管理。有的公立医院把大型医疗设备购置安装好后,意识里就认为已拥有了这种设备,医院的整体水平提高了,而不注重设备的有效使用和日常维护,没有相应的使用和管理制度,使设备不能充分使用和产生较好的经济效益,有的设备还没到使用年限就报废不能用了。
(三)医疗设备报废处置存在问题
1.报废处置程序不严格。有的没到报废期还可正常使用就被强制报废处置了,作为使用部门,由于不懂得报废处置正常程序,而缺乏有效监督。
2.报废处置往往领导一个人说了算,私下处置,不经过集体讨论决定,造成医院资产流失。
3.设备处置过程中缺乏必要的评估程序。设备虽然已到报废期,但报废处置时没有相关技术人员科学估计其残值,被低价变卖。
4.设备处置过程中违纪现象比较严重。由于医疗设备品种多、数量大,又没有专门管理部门,且相关部门把关不严,造成公立医院医疗设备报废处置随意性大,违纪违规现象较严重。
5.随意处置下属机构医疗设备。下属机构医疗设备很少或不在总部资产账上反映,职工对其存在状况不甚了解,这就给一些领导随意处置创造了条件。目前,下属机构资产损失非常严重,几百万元设备只被贱卖了几万元。
下属机构处置必须报经国资委批准,经中介机构评估,向社会公开拍卖的方式完成,保证最大限度地收回国有资产,减少其流失。私下处置下属机构,这反映了一些领导不懂法,私欲和权利过度膨胀,职能部门监管不严,缺乏必要的权力制衡机制,应引起社会关注。
(四)财务部门监管不利
1.注重日常收支业务,疏忽对固定资产购置、日常使用维护和处置业务的监管。
2.由于人员素质原因,在医疗设备监管过程中,责任心不强,购进、处置账务处理不及时,造成账实不符。
3.对接受捐赠的医疗设备不作为固定资产入账,而使它游离在医院管理之外,容易造成丢失和不能有效使用的现象。
4.由于医院医疗设备具有品种多、数量大、使用分散等特点,其盘点相当麻烦,操作起来既费时又费力。一些医院不按财务制度规定定期盘点,或者几年盘点一次,有的虽然盘点了,但也只是草草了事,这样就造成医疗设备严重不实。
(五)内审职能发挥不够
由于医院领导对内部审计在思想上认识不够,内审工作得不到足够重视,内审机构设置和人员配置存在问题,导致内审人员不重视本职工作,内审工作难以开展,其职能难以发挥。不开展日常固定资产管理审计工作,对其缺乏必要的有效监督。
(六)缺少一个专门的医疗设备管理部门
医疗设备不同于其他行业设备,具有科技含量高、技术更新快等特点。要真正懂得医疗设备技术特点和了解市场行情,必须设一个专门医疗设备管理部门。出现上述问题主要是没有一个懂医疗市场和技术的设备管理部门,使得设备在购置、使用维护、报废处置等方面存在诸多问题。
二、对公立医院固定资产管理中存在问题的解决对策
(一)严把医疗设备采购关,特别是大型医疗设备
1.制定医疗设备采购需求计划。根据医疗规模、资金积累情况和业务发展需要,年初院领导正确测定一年的设备实际需求量。从医院的实际出发采购,避免盲目投资,重复采购。
2.严格实行大型医疗设备配置许可证制度。对没有取得配置许可证的,不允许采购使用,不核发收费许可证。上级主管部门要下基层对申购材料真实性进行严格复核,防止非法采购披上合法外衣,确保授批采购的大型医疗设备有“用武之地”,杜绝社会财富浪费。
3.大型仪器设备实行采购论证制。医疗设备采购前医院要组织相关人员对市场进行调研和效益分析,写出可行性分析报告,院委会要与有关医学和工程方面的专家多接触,进行认真研究、讨论,从功能、实用和价格等方面来论证购买大型仪器设备的科学性、必要性和可行性,并结合本单位实际情况,确保购置的仪器设备的先进性、实用性和经济效益性。
4.采购大型仪器设备实行院委会集体讨论决定制度。在充分市场调研和技术论证基础上,对是否采购某种大型仪器设备,开院务会研究决定,杜绝个别领导说了算。
5.严格实行公开招标采购。必要情况下聘请社会中介机构进行监督,杜绝盲目采购和暗箱操作,保证医疗设备购置的经济性,防止违纪情况的发生,购置过程中力求节约,少花钱多办事。
(二)加强医疗设备日常使用、维护管理,提高设备使用效率
1.大型设备至少配备一名专业维护保养人员,以保证设备正常运转,延长设备使用寿命。遇故障时能及时排除,提高设备使用效率。
2.大型仪器设备操作人员上岗前要进行专业培训,熟练后才允许上岗操作。以减少人为原因对设备的损坏,提高工作效率。
3.使用科室负责人对科室仪器设备日常维护管理负全责,设备维护管理责任明确,防止扯皮现象发生。
4.制定科室医疗设备日常使用、维护制度。按制度将各项设备日常维护管理落实到每个人,严格执行设备交接班制度,设备监护不留真空。医疗科室不仅是仪器设备使用部门,更是日常保养、维护和管理的部门。日常维护得好,不仅延长仪器设备使用寿命,而且可节约大量的维修费用,降低运行成本,提高仪器设备使用效率,增加经济效益。
5.将设备保养维护情况的监督权赋予设备科。由设备科负责定期考核设备使用和保养维护情况,协助医疗科室提高设备使用率。
6.严格奖惩制度。对责任心不强、工作失误、管理不善的人员按制度进行处罚。对管理成效显著、效益突出的人员和科室进行奖励,以提高科室人员对医疗设备的维护意识,保证公立医院医疗设备安全,发挥其最大使用效率。
7.实行责任追究制。对医疗设备非正常损毁,进行追究调查,分清责任,该由当事人赔偿的必须赔偿,以提高对设备的爱护意识。
8.制定设备使用考核指标,将医疗设备日常使用管理作为对使用科室的考核内容。由财务科将科室设备占用、维修、损毁等情况进行归集,量化成数据,计入科室成本,实行有偿占用。通过分析考核指标来评判科室医疗设备日常维护工作优劣,强化医疗设备增值、保值意识。
(三)严把医疗设备报废处置关
1.制定严格的医疗设备报废处置程序。该不该报废处置,须由使用部门写出书面报告,说明设备使用状况、新旧程度,并列出清单报设备管理部门和财务部门。财务部门接报告后,依据资产账,查看其使用年限和账面余值后反馈到资产管理部门。管理部门组织相关科室和技术人员进行论证,科学估计报废医疗设备的残值,详细情况形成报告,报主管院长审批后方可处置。
2.大型医疗设备报废处置需经医院领导集体讨论决定,防止处置过程中违纪情况发生,减少医院资产流失。
3.以公开拍卖的方式加以处置,杜绝暗箱操作,避免资产损失。
4.大型医疗设备处置时必须经相关部门评估。必要条件下,聘请中介机构或上级机关科学评估处置设备残值,协商确定合理售价。
5.严格管理下属机构设备的报废处置。下属机构资产应纳入总部资产账,和总部资产一样管理。在购置、使用管理和处置方面应严格按总部规定,定期对其设备进行审计,保障真实完整,减少流失。
(四)在医疗设备管理过程中,财务部门发挥重要监管作用
只要涉及资金活动的业务,都必须经过财务部门。财务人员作为医院的“管家”,对医疗设备购置、日常管理和报废处置全流程进行监管,要发挥其重要监管职能:
1.审核设备购置是否按需求计划,大型医疗设备有无配置许可证。
2.严格审核报销凭证,确定凭证的真伪,检查手续是否齐全,按规定给付设备款,严禁超限额使用现金。
3.购置、处置时账务处理正确及时,真实反映医院资产。特别是为医疗设备购进的操作系统软件和微机设备,必须记入这种设备的固定资产账,正确反映其购置价值。
4.定期盘点医疗设备,达到账实相符,保障其安全完整。
5.对接受捐赠的医疗设备,按正确方法做会计处理,使其都能纳入医院资产管理范围。
(五)充分发挥内审的作用
1.内审人员参与采购需求计划制定,对需求计划进行审计。审计计划确定的设备需求量是否符合医院实际业务需要、有无超标情况,确保计划合理性;对计划执行情况进行审计监督。
2.参加设备招投标会议,审计招投标情况。发挥内审职能,监督设备招投标全过程,防止违纪情况发生;审计竞标企业数量、资质和监标人数是否合规;对中标价进行市场询价,确保中标质量。
3.审计设备款给付情况。审计是否超起点以现金支付设备款,有无提前给付设备款情况,设备款给付有无违规操作,给付凭证是否真实,财务处理是否正确。
4.对医疗设备使用管理情况进行审计。审计大型设备有无专业维护保养人员;操作人员有无上岗证;设备管理制度是否健全,有无设备交接班制度;对设备维护保养情况是否有专人监督。
5.对医疗设备使用效益情况进行审计。审计设备完成的业务量、创造的业务收入、维修改造等后期成本追加情况,产生经济效益如何;科学计算设备投资回收期,可使用期限内是否能收回投资。
6.对医疗设备报废处置情况进行审计。审计申请报废的设备是否已到使用年限;报废程序是否合规,各项审批签字是否齐全;大型医疗设备报废处置是否经领导集体讨论决定,残值大的设备是否经相关部门评估,以公开拍卖方式处置。
(六)建立一个高效、专门的医疗设备管理部门
要想解决公立医院医疗设备购置、使用维护和处置过程中存在的问题,就要建立一个主管院长牵头,临床业务院长主管,由设备科、审计科、财务科和各临床科室主任组成的设备管理部门,真正承担起对医疗设备管理作用。其主要职责:
1.拟定设备需求购置计划。
2.负责组织实施设备招投标。
3.负责设备购置时的市场调研、询价工作。
4.制定设备日常使用和维护管理制度,指导科室正确使用和维护设备,全盘安排医疗设备调用,提高医疗设备的使用效率。
5.报废处置决定权,设备残值评估,负责组织实施设备拍卖处置。
三、结束语
医院固定资产管理是医院经营管理的一个重要方面,随着医院规模不断扩大,医疗技术突飞猛进,医疗资源整合重组,医院固定资产管理越来越重要。医院领导要重视固定资产管理,切实保证其安全完整和有效使用,保证公立医院良性的、可持续的发展。
1.1系统框图设计
固定资产分为三个部分,分别是医疗设备、一般公物、微机设备。每一个模块独立运行,由不同的科室进行日常维护管理,可分别完成资产登记、修改、查询、打印报表等工作,国资办对三个模块进行统一管理,可完成数据备份,导入,汇总及报表打印等工作。以医疗设备管理为例,除日常的出入库、资产登记、查询、报表等功能外,医疗设备资产管理模块中增加了设备维修登记,计量设备管理等模块,方便科室进行工作量的统计以及特种设备的管理维护。
1.2数据库的创建
打开Access,按照数据库创建向导,创建一个名为“固定资产管理”的空白数据库。然后按照工作需要进行数据库库修改。表是数据库中不可缺少的基本对象,是数据库中的数据仓库,是其他对象进行操作的前提。当开发一个数据库系统时,第一步就是根据应用系统的要求,设计数据库中的表结构。在该数据库中,根据资产的分类,我们可以新建以下几张数据表,分别为医疗设备表,一般公物表,信息科设备,设备维护表,科室部门表,经销商信息表,售后服务信息表等。以医疗设备表为例,医疗设备表中主要存放全院的医疗设备信息,表的结构设计中包括设备名称、生产厂家、规格型号、出厂日期、出厂编号、装备日期、医院编号、设备价格、使用科室及备注说明等内容。利用主菜单下的导入/导出功能,可以将原本设备科中的名为ylsb.dbf的设备表导入到“资产管理数据库中。这样一来,2000余台设备资料轻轻几分钟就能转入新的资产管理数据库中。不仅操作简单,而且节约大量的人力与时间。按照此方法,又将原本由总务科及微机室管理的固定资产导入到一般公物表与信息科设备表中。设备维护表中主要存放医疗设备及微机设备等资产的维护资料,包括使用科室、装备日期、维修记录、维修人员等数据。其它数据表以此为例进行创建,并将原有数据导入即可。
1.3窗口设计
在Access数据库中,窗体是比较重要的对象类型,利用它可以使数据库的输入、更新和查看操作变得直观简洁。另外,窗体还可以作为数据库管理软件的用户界面,完成各种操作。首先,使用“自动创建窗体”向导可以快速地生成 各种形式的窗体。只需在“新建窗体”对话框中选择窗体数据来源表或查询,Access数据库将自动创建一个窗体。根据系统框图,我们可以设计多个窗体,分别完成以上各模块的功能,下面即为两个窗体的实际应用:
1.4查询功能的开发
对于数据库应用系统的普通用户来说,数据库是不可见的。用户要查看数据库中的数据都要通过查询操作,所以查询是数据库应用程序当中非常重要的一个部分。查询可以对一个表进行简单的查询操作,还可以把多个表的数据连接在一起,进行整体的查询。固定资产管理数据库在日常使用中最常用的就是查询数据。以医疗设备管理为例,最常用的查询字段主要有“使用科室”、“设备名称”、“装备日期”、“设备金额”等,将查询结果再按其它字段进行排序,可非常方便地得到数据,对数据进一步统计并形成报表,更能进行分类汇总及打印。利用查询功能,与以往的资产管理软件相比,增加了几个不同的模块,如医疗设备管理模块中有一个单独的“计量管理”模块,就是对医疗设备中标注为“计量设备”的查询结果进行管理,列出上一次计量校验及下一次校验的时间及主管部门,附件明细等内容,方便计量管理人员对计量设备提前做好校验准备,以及每年对计量工作进行统计;“维修管理”模块,对科室在用设备,特别是大型医疗设备的维修工作进行记录,详细说明每次维修保养的内容及更换的备件及费用,使医疗设备从采购到报废各个时期都有详细的记录,真正做到设备的整个运转周期明白清晰,又可对后续的采购工作提供参考数据。
1.5设计报表
报表是固定资产管理数据库的重要组成部分,通过上面创建的数据表及各种查询,利用“新建”中的报表向导,可将数据档案进行分类汇总,按照使用科室、装备日期、设备价格等从一个或多个表中,制作简单报表各基于查询的报表,用于数据的统计。如按科室进行资产统计,可用在每年的固定资产清查盘点时,只须提前将固定资产按使用科室进行分类汇总,形成报表,统一发到医院的内网上,事先由各科室进行自查,将自查结果反馈给固定资产管理门。改变以过去那种由不同职能部门分批分时下科室查询的繁琐程序,减少人力物力,节约时间。按年度数据统计,方便每年的医院数据分析与共享,按政采设备统计,可方便财务部门对全年的收入与支出列出明细进行汇总。
2总结
关键词:医院固定资产;管理水平;提升
中图分类号:F406.4 文献标识码:A 文章编号:1001-828X(2014)06-0-01
一、强化固定资产的采购管理
(一)固定资产的预算
虽然医院每年都制订财务预算,但却往往只重视经费预算,资本性支出预算只是一个空数,实际无计划,失去了固定资产预算管理的作用。因此,要加强对固定资产的预算管理。对购入的固定资产应列入当年预算,确立采购小组及采购价格,签订购货合同。医院房屋、建筑物的自建需列入当年预算,并经有关部门批准;竣工交付使用时,施工单位必须及时编造决算、清册,逐项注明数量和价值,验收无误后来财务科办理入账手续。固定资产的调入、捐赠经主管部门批准,管理部门要认真核对、验收,并持相关手续来财务科办理入账手续。
(二)固定资产的申购
通常而言,医疗设备是由医院专门部门进行较为统一的管理。进行医疗设备的采购也是整个管理工作所必不可少的内容之一,而这就要求做好申购管理工作。医疗设备的独特性,使得其申购工作必须做好两方面的工作,即:一是医疗设备的使用人员及负责人填写较为详尽的采购需求计划;二是医疗设备的管理人员在将需求进行统一汇总后,向管理部门进行申购。随着新型质量认证标准体系的应用,医疗设备的申购也应当向更为程序化与标准化的方向发展,有必要专门制订《医疗设备申购表格》,并要求设备使用人员及负责人根据的具体要求进行填写,进而交给材料部门进行统一的采购。这种标准化的作业能够有效的避免因为口头、便条等非正式的请求而导致的错误申购产生,确保其正常运行不受影响。
二、强化固定资产的应用管理
(一)固定资产的日常管理
对于医疗设备的日常管理,最重要的就是应用台账管理模式。由于所使用的医疗设备众多,如果缺乏较为详尽的记录将导致医疗设备管理达不到统一管理的目标,而且也使得每周检查通过率达不到指标要求。台账管理模式的应用有必要充分发挥计算机的功效,通过数字化手段,将各类台账资料进行输入、整理,并进行统计分析。台账管理应当确保设备与账目进行有效的对应,而这也是现行的质量认证标准体现所要求。这项工作具有较强的动态性,并且涉及到诸多医疗设备,这也使得涉及到的数据库规模也较大,因此做到“物”与“账”的一一对应是一项十分复杂的工作。因此,在这一管理过程中,必须要做到细心与全面,而这就要求对于医疗设备管理人员对于账目进行一一核对,并借助各类统计软件来协助做好这项工作。
(二)固定资产的维护程序
一是建立危害识别机制,包括实施定期走动核查,收集工作场所内的潜在危害物料的物质安全资料表与相关信息,定期追踪、记录各部门有害物质的储存与耗用。二是实施危害评估,包括实施潜在危害物料安全检查与监测,并评估实施危害控管的需要,包括进行医疗评估,建立合适的医疗监测方案。三是实施人员培训,避免危害,针对个别工作职责的工作人员,施行培训方案,教导不同领域的工作人员如何避免潜在危害。四是导入危害控管方案,针对前述危害评估的发现,根据组织的特性与可用的资源,选择合适的控管指标,导入合适的医疗监测方案。五是记录详实与妥善保存,将所有调查、评估、监测、矫正行动与工作人员的医疗相关纪录妥善保存,作为持续性检讨与改善的依据,纪录保存必须符合相关法规。
(三)固定资产应用成本管理
在每年国家补助预算递减的情况下,如何在有限的预算之下,寻找出关键检修项目,进而控管检修基金的花费,更有效率的管理医院固定资产,将成为未来研究的重要课题之一。医院的使用复杂,众多设备的耐用年限也有所不同,过往研究的预算判断方式以经验法则为导向,但建筑与各设备所受时间因子而造成损毁程度往往不一,人力预估方式难以准确判断未来的检修预算,因此有必要明确成本类别,进而建立起系统性的医院固定资产检修预算预测模型,预估未来一段时间内的预算需求。医院固定资产检修成本应包括如下类别:定期检修成本、损坏整修成本以及变更需求成本。然而,在实务上,定期检修成本因有规律性与周期性,且多采用合约型式外包给专业厂商进行检修,因而在实务操作上仅需用统计分析,即可得知其成本发展趋势。损坏整修成本与需求变更成本则属各项不定时的损坏整修,可能会衍生出其他成本,影响这两项成本的原因较为复杂,除了各项固定资产的使用使用寿命各有周期差异之外,还有损坏机率或政策改变等随机因素。
三、强化固定资产的报废管理
要加强对固定资产报废和损失的管理。医院的资产管理机构应当定期对全院的固定资产进行核查。在经过科学的鉴定之后,如果认定一些固定资产已经无法满足使用的要求,并且没有进行修复和维护的价值之后,就应当进行固定资产的报废处理。有效的报废处理必须填写《固定资产报废清单》,清单中应详尽说明固定资产的名称、类别、数量、报废原因等,并呈交管理部门进行审核。除此之外,如果是因为使用不当或者被盗窃,则分别需要向使用管理部门、安保部门等进行汇报,涉及到保险公司的应进行保险理赔,而涉及到人为过失的应进行责任追究。
四、结论
总之,固定资产的管理和核算既是一项基础工作,又是医院管理的一个重点,是实现社会效益和经济效益的保证。随着国家医药卫生体制改革的逐步深化,国家将加大对医院房屋改造及大型设备购置的资金投入,如何利用好国家有限的资金,使固定资产实现保值、增值并最大限度地发挥作用,将是摆在每个医院管理者面前一个新课题。
参考文献:
[1]胡绣雯.浅谈医院固定资产的监督和管理[J].山西财经大学学报,2008(S2).
[2]何燕,范萍,庞燕玲,何芳.医院固定资产管理问题及建议[J].会计之友(中旬刊),2010(11).
关键词:公立医院;固定资产管理
固定资产是公立医院赖以生存的物质基础之一,是开展临床、教学、科研等活动的主要资源,是其反映经济实力、规模和医疗服务水平高低的重要指标。因此,了解医院固定资产管理现状,发现存在的问题,建立健全各项资产管理制度,才能不断提高公立医院经济效益和社会效益,保证其国有资产保值增值,使公立医院更好的为社会服务。
一、公立医院固定资产管理目前的管理现状
下面从管理宗旨、管理范畴、管理方式、岗位设置、岗位权限这五个方面对公立医院的固定资产的管理现状进行说明。
(一)管理宗旨
公立医院固定资产管理的宗旨是合理配置和有效利用医院资产,确保国有资产的安全、完整,提高资产使用效益,为医院发展建设服务。通过对医院国有资产进行产权登记、资产评估、清核和实物资产计量和核算等工作,加强内部监督控制,保证国有资产不受损害;把所有的国有资产纳入医院管理范围;通过适时而准确地掌握国有资产的资源情况,充分发挥效能,做到物尽其用,保证固定资产的完整,合理提高固定资产的使用率,降低医院成本,促使医院资产发挥最大的社会和经济效益。
(二)管理范畴
公立医院固定资产管理是针对房屋及建筑物、专业设备、一般设备、其他固定资产,制定管理制度,建立管理机构;确定固定资产折旧的提取比率;拟定固定资产的购买、改扩建和清理方案;年终对固定资产进行清查核实,对医院固定资产的使用、寿命和损耗进行评估;编制大型医疗设备维修计划,按经常性修理和定期修理进行分级分类管理;采取措施提高医疗设备的利用率、延长非医疗用资产的使用寿命;及时处理闲置的和报废的固定资产。
(三)管理方式
医院固定资产种类多,数量大,使用地点分散。为此,公立医院大多釆用归口管理与网络管理相结合的方法对资产进行管理。把管理与使用结合起来,划分管理权限和责任,落实到有关职能部门与使用科室。专用医疗设备由设备科管理,其他各类非医疗设备归后勤办、基建科、信息科分管。同时根据使用地点,由各医疗科室负责具体管理;同时使用信息化手段对医院资产进行分类,随时查询、了解固定资产的管理情况,不断完善了医院固定资产的使用、计费、处理等情况。
(四)岗位设置
公立医院固定资产的管理应设立单独的管理机构,由院领导及医院有关部门人员组成医疗设备管理委员会,集体决定医院仪器设备政策性或全局性问题,负责审核、审批医院专项、大型仪器设备采购计划等。设备科具体负责医院各种医疗仪器设备的计划、组织、协调、采购、监督管理等工作,临床、医技科室及仪器设备相关使用部门,根据医院有关管理制度,具体负责本部门仪器设备的申报、使用、管理等工作。
(五)岗位权限
公立医院固定资产管理工作,在医院统一领导下涉及到财务、设备、后勤、基建、信息和各临床科室。各部门按具体权限划分为:财务部负责拟定固定资产管理规定,进行总分类账核算和按部门、类别进行的明细分类账核算,审核固定资产增减凭证,计提设备折旧等日常核算,指导和监督全院固定资产管理工作;设备科根据医院战略发展的需要,对临床科室购置计划进行分析、评估和汇总;拟定设备购置计划;调剂、优化配置医疗设备,提高医院资产使用效率;监督使用科室的固定资产管理工作;提出固定资产淘汰、报废的处理方案及报废资产的定价。后勤部对现有非医疗固定资产进行维修和管理。基建办针对维修、在建工程和计划新建的房屋及建筑物等工作进行分管。使用科室主要负责按规定要求使用并保管各项固定资产;建立固定资产登记薄或固定资产卡片,详细反映各项技术指标和使用状态。
二、存在的问题
(一)预算编制不合理,缺乏科学、有效的论证
医院固定资产的购置虽然编制了采购预算,但预算编制随意性较大,缺乏可行性论证及效益分析。公立医院存在竞相购买新设备、进口设备等情况,购入后相关部门没有对设备使用效益和效率进行全面、科学的考核,存在使用率不高或闲置不用的情况;对重大项目的投资缺乏有效的可行性论证,凭主观臆想和应急需求盲目决策,致使购进的设备使用效率低下,同时在大型设备的维护管理方面亦存在不同程度的欠缺,造成资金的浪费,给医院带来一定的投资风险。
(二)固定资产的核算方法不规范,内容不完整
现行医院财务制度制定的固定资产确认标准偏低,造成医院固定资产数量庞大,管理任务繁重;现行医院财务制度中对收益性支出与资本性支出没有做出明确的划分,基本根据财政部门规定的固定资产标准进行分类,其标准常年不变,违背了会计核算中的谨慎性原则。在对于调拨、基建项目、融资租赁的核算账务处理过程中,往往内容不完整,造成账实不符;医院新建房屋及建筑物已建成并投入使用的,由于财政配套的经费没有足额到位,造成项目不能按时决算,致使建筑物不能及时入账。在建工程核算不规范,设备的安装费未通过“在建工程”科目核算,直接列入“维修费”;改扩建工程完工投入使用后,既不不及时进行财务决算,又不办理资产交付使用手续,转增固定资产,这就很容易造成账实不符。
(三)固定资产账账核对困难,账实不相符
公立医院固定资产种类繁多,应结合使用情况分类设置账簿。在具体执行过程中,固定资产按需分配到各个使用科室,管理难度增大;同时使用科室之间缺乏有效地沟通和配合,多头管理和管理盲区依然存在,造成账实不符。固定资产管理需要医院资产管理部门同财务部门互相配合,目前来看,公立医院固定资产总账和明细账簿设置不尽规范,损坏报废和丢失的固定资产没有办理相关的报废手续,长期挂账;固定资产的盘盈盘亏处理的不恰当,盘亏的入账,盘盈的不入账,账和账之间很难衔接,账实不符的现象时有发生。
(四)固定资产管理制度不健全,责任不明、管理职责不到位
公立医院固定资产价值由财务部门管理,实物由各资产管理部门和使用部门共同管理,实物管理部门按资产的属性分别归属职能科室管理。各资产管理部门无明细帐或明细帐不全,资产的使用状况亦不明确,就会出现固定资产已经被变卖、捐赠,或因特殊原因提前报废但财务部帐面依然存在的情况。由于信息系统不完善,各部门很难实现资源共享,造成后续管理中存在一定的隐患,出现了资产闲置与短缺并存的局面。对固定资产的报废没有统一的报废论证部门,处置资产过于随意,固定资产清理时不按主管部门规定的程序执行,自行处置,任意报废导致国有资产流失。
三、改善公立医院固定资产管理的对策
(一)加强公立医院固定资产采购预算的管理
积极做好采购预算的编制工作。一是在编制医院采购预算时,要做好前期准备工作,大型医疗设备的购建和租赁,必须符合区域卫生规划,有专家论证意见或项目可行性报告,按国家相关制度、规定报经主管部门、上级部门批准,否则医疗设备采购预算不予通过。采购预算编制细化到品名,数量,规格,价格,资金来源,具体实施的时间等项目,在购置过程中必须以预算项目为依据,不允许擅自改变项目内容和超标准采购。二是健立和完善医院预算调整制度,减少实际执行过程中的追加和调整事项,采购预算数量、金额不宜更改,确有所需才可适度调整;对调高必须进行严格控制,除国家特殊政策规定,一般不予调整。三是维护资产采购预算的科学性和有效性,确保操作、验收、监督相分离;做到事前、事中、事后监督相结合。
(二)建立和完善公立医院固定资产管理制度
第一,医院各级领导必须更新观念,重视医院资产的管理,改变重购轻管的思想,遵循统一领导、归口管理、分级核算、责任到人的资产管理原则,用有效地管理机制保障资产管理的运行效率。第二,医院应建立科学合理的资产管理制度及内部控制制度,切实管理好使用好医院固定资产,将资产保值增值的任务落实到人,提高医院固定资产的营运效益。第三,医院要建立健全内部控制监督机制,审计科定期或不定期对医院固定资产的购置、报废、清理过程抽查、监督,不定期对医疗设备效益性进行审计,认真落实固定资产核实清查机制,提高资产的使用率,防止固定资产的流失和账外固定资产的存在,发现并及时纠正账实不符、闲置、浪费等现象。
(三)建立健全有效的医院固定资产信息管理系统
引入先进的智能管理手段,购买适合医院固定资产管理软件,为提高医院管理水平创造条件。在2007年全面资产清查的基础上,以清查数据为依据,将资产情况分类逐条录入固定资产管理系统,建立固定资产信息档案,使资产管理动态化,实现医院资产从购入到处置各个环节的全生命周期管理。利用信息化手段将各部门的终端衔接起来,实现信息资源共享和互通,为院领导对医院整个固定资产的使用情况、分布情况全面知晓。将日常的实物管理工作与资产管理理论相结合,不断提高资产管理的效能,使医院固定资产管理的质量迅速提高,是保证医院发展、决策的基础。
(四)加强固定资产的成本核算管理
按照《医院财务制度》相关规定:“医院原则上应当根据固定资产性质,在预计使用年限内,采用平均年限法或工作量法计提折旧,计提固定资产折旧不考虑残值。”在实际操作过程中,并没有考虑货币资金的时间价值。其实,依据相关制度要求,有条件的医院经上级主管部门批准,应该考虑固定资产预计净残值,计提固定资产减值准备,这样医疗成本核算会更科学、合理,符合谨慎性原则。年终根据固定资产的使用年限、预计净残值、折旧方法等进行复核,有差异的,分级分类进行调整,当固定资产的经济利益预期实现方式有重大变化的,则要改变计提固定资产折旧方法。严格控制建筑物建设成本,严格执行在建工程概预算,工程完工后应及时办理竣工决算手续和固定资产移交手续。为了提高固定资产管理效益,将其折旧和维修费纳入科室成本核算,实现医院固定资产的有偿占用。
(五)建立公立医院固定资产的绩效考评体系
通过开展医院医疗成本核算促使全员重视固定资产的管理和使用,制定公平的、合理的、切实可行的医院固定资产绩效评价指标体系,如固定资产的完好率、使用率、维修率、收益率等,对固定资产的管理、使用情况实行实时考核、实时反馈,有效地改善医院固定资产管理工作流程,提高管理水平。总而言之,通过对公立医院固定资产管理现状分析,发现固定资产管理中存在的问题,不断寻找完善和健全固定资产管理的对策,健全医院固定资产管理制度,优化固定资产管理流程,是公立医院管理工作的重中之重,是保障和促进医院发展战略顺利实现的物质保证。
参考文献:
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关键词:内部控制制度 医院 固定资产管理
医院的资产管理工作是以财务预算为前提,资金管理和成本管理为重点,以实现资产效益最大化。资产从流动性划分为固定资产和流动资产两种。医院的固定资产主要指医疗设备、建筑物、服务设施等,流动资产指医院的流动资金、药品、材料等。内部控制涉及企业经活动的各个方面,只要存在经济管理活动的就需要建立内控制度,加强内部控制制度,因此医院要健全内控制度以加强医院的固定资产管理工作。
一、医院固定资产管理现状分析
医院固定资产管理工作主要包括医疗器械设备、建筑物等固定资产的管理工作。随着信息技术不断应用于管理工作,医院的资产管理工作日益科学化,但依然存在一些不足。主要表现在:医院固定资产投入不合理、领导及广大医护人员对于固定资产管理不重视、固定资产管理机制不健全、固定资产组织不健全、责任不明确。以下针对这四个方面分别阐述。
(一)固定资产投入不合理
随着市场的需要,人民对于医院的医疗水平提出了更高的要求,然而有部分医院盲目跟风,扩大医院规模,购置先进的医疗设备,有的医院甚至不惜借贷购进设备,忽略了市场的需要,最后导致设备使用率较低,还需支付较高的维护费用,从而影响医院的正常运行,资金难以有效周转。其次医院设备配置不尽合理,常常忽略常规设备的更新工作,设备的掌控权过于集中,预算、审批、购置环节未能合理分配,致使医疗设备的投入,带有严重的个人色彩和经验主义,存在设备经手人获取中间利益的现象。最后医院设备管理不尽合理。轻视固定资产购入管理工作,管理工作不明晰,记录与设备购进所花费资金不符,固定资产管理人员对于一些有待更新的医疗器械未作出及时有效申请和审批,都会致使固定资产投入的不规范。
(二)领导及医护人员对于固定资产管理工作不重视
当今我国支持非公有制经济的发展,在这种环境下,医院正逐步朝着成为独立的市场主体的方向发展,自主经营、自负盈亏、自担风险的方式经营。然而现今我国大多数医院的领导是具有精湛的医术的医生,却具有很少的管理经验。领导只注重业务考核,和医院治疗水平的提高,对于医院的固定资产管理工作严重缺乏重视度。广大医护人员因为医院未将固定资产与业绩挂钩,医院考核工作只是针对业务进行考核。这就使得医护人员只注重自身业务技能的提高而忽略了固定资产的管理和使用,这就导致固定资产管理工作的重视度降低。
(三)医院固定资产管理体制不健全
大多数医院为了强化医院固定资产管理工作,制定了固定资产购置、核算、使用、管理等内部制度,但是在内部却未有效开展,设置方案的可操作性不强,未设置相应的固定资产购置审核、采购监督方案等,这就使得固定资产管理工作成为文字形式的工作,未得到切实执行和观察。固定资产管理人员由于没有健全的固定资产管理制度的束缚,形成了消极懈怠,无章可循的工作状态。
(四)固定资产管理组织不健全、责任不明确
医院还存在固定资产管理工作属于相关管理部门的认知误区。固定资产的组织机构不健全,工作人员职责不明确致使固定资产的管理工作一直成为医院管理工作的弱项,医院强应加强固定资产管理机构的健全,设立专门的职能机构和负责人进行固定资产的管理。现在大部分医院的固定资产管理往往是多个共同管理,而这些部门又承担其他管理任务,没有专门的管理机构和工作人员,这就导致了固定资产管理的不规范、不科学,相互推卸责任的现象,使得固定资产管理工作难以有效顺利开展。
二、健全内部控制制度,加强医院固定资产管理措施
内部控制制度涉及医院管理的各个方面,因此健全医院内部控制制度有助于加强医院资产管理工作,上述针对医院固定资产管理现状从四个方面进行了详细的分析,以下针对上述问题提出在加强固定资产的预算和审核工作健全固定资产管理体制、设置吧固定资产管理机构健全责任制和加强医护人员固定资产管理意识四个方面进行提高医院资产管理水平。
(一)加强固定资产的预算和审核工作
固定资产管理的科学化的基础工作就要制定健全的资产管理规章制度。由于现今资产管理理念已经深入各大医院管理者的思想之中,对于固定资产的预算和审核工作有待加强。首先医院要成立专门的固定资产管理机构,对于固定资产的预算必须有专门的工作人员进行编制,严格控制采购预算,其次对于固定资产的购入必须严格审核,要避免资源浪费和不足的发生,确保医疗资源合理配置,提高医院设备利用率,最大限度的提高医院的经营水平。如果购置重大医疗设备要通过集体讨论决定设备的购进与否,并通过投招标形式进行,以降低设备购入成本。
(二)健全固定资产管理体制
健全的固定资产体制应包括购买申请、审核、采购、维护和管理的各个环节。首先固定资产的购入要经过严格的考察和审核,切忌盲目跟风。其次要对于固定资产的采购进行规范化。例如购买大型医疗设备,首先要以医院的医疗需要为根本出发点,向有关部门进行申请,审核通过后,由采购部门通过对于医疗设备的厂家、规格、质量、成本进行评估,确保仪器的质量可靠,实现提升医院经济效益的需要。最后对于固定资产的维护工作要将维护工作责任安排到个人,实行专项工作专人负责的模式,切实提高固定资产的管理效率。
(三)设置固定资产管理专门机构和健全责任机制
固定资产的管理工作为了确保高效的开展,医院要设置相关的机构和负责人,医院固定资产数额庞大,如果管理工作做不好极易出现公为私用的情况。设置的固定资产管理机构要赋予最大限度的管理职责,要避免上级过多干预,致使负责人难以根据实际情况开展工作。医院要将固定资产的管理工作明确责任制,管理上的问题和差错直接对负责人问责,以避免失误无人担的情况发生。
(四)提高领导及广大医护人员对固定资产管理的重视程度
医院固定资产管理是一项由主管部门负责,全体医护人员共同参与的一项系统性工程。医院的固定资产中医疗器械、公众服务设施等的管理工作是一项庞大的任务,仅仅依靠一个或者几个部门是难以实现的,它的管理过程需要领导重视并给予支持,广大医护人员共同参与管理过程才能实现固定资产的管理工作。医院可以通过开展相关知识讲座,强化大家对于固定资产的认知,创新资产管理理念,鼓励大家共同参与固定资产管理工作,不断提高医院资产管理水平。
三、结束语
固定资产管理工作已成为医院管理和经营水平的重要指标,医院的各级领导要加快健全医院内控制度,以提高医院的资产管理的水平和经营水平的提高,提升自身形象,扩大影响力,实现长期、稳定、健康的发展目标。
参考文献:
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【关键词】财务会计制度 固定资产 精细化管理
在医院的行政管理当中,对各种固定资产的清点、核算和盘查是重要的工作内容。医院在固定资产管理上的水平,能够反映医院总体行政管理的水平。从我国医院的整体状况来看,对固定资产的管理方式还比较粗糙,对医院的发展进步造成了妨碍。针对这种状况,我国在2012年1月1日开始全面实行新的《医院财务制度》和《医院会计制度》。新的财务会计制度加大了对固定资产的管理力度,固定资产的折旧率计算方式出现了改变,强调固定资产管理的效能发挥。本文将对比新旧财务会计制度下固定资产管理的转变,提出医院固定资产的精细化管理措施。
一、新财务会计制度的实行背景
医院固定资产的所有权是属于国家的,医院只有使用权。医院固定资产必须要进行妥善利用和管理,才能够创造更多的经济效益与社会效益,为卫生事业作出更大的贡献。但是,以我国各级医院的现状而言,对固定资产的管理存在很大不足,一些医院为了增强自身的竞争力,不顾医院自身的经济状况,一味地购置先进的医疗设备,又由于缺乏足够的专业人员或者专业人员专业素质不足,造成医疗设备闲置,白白浪费了医院的资金。所以,我国的各级医院必须要对固定资产的管理现状进行优化和改进,新的医院财务会计制度应运而生。
在新的医院财务会计制度中,固定资产指的是那些价值在一千元以上的一般设备,或者是价值在一千五百元以上的专业设备单位,使用期限一般在一年以上,并且在使用过程中能够基本保持原本形态。还有一些虽然单位价值没有超过一千元,但是使用年限远超一年的大批量物资,也可以算作医院固定资产的范围,比如说医疗用床、被服、各种家具等等。所以,医院固定资产可以分为房屋建筑、专用设备、一般设备和其他固定资产四类。新的医院财务会计制度对这四类固定资产中每一类型都设置了专门的代码,详细规定了每一类固定资产的折旧年限,方便财务会计进行核算。
二、医院固定资产的精细化管理措施
(一)转变管理理念
管理理念是各种管理工作开展的依据和基础。为了顺应新时代的形式,遵从新的财务会计制度,医院必须及时转变固定资产的管理观念,树立起全方位、精细化的管理理念。我国许多医院的发展受到阻碍,都是因为管理层的管理理念没有转变过来,仍然对固定资产采取过去的粗糙管理模式,这就影响了医院的经济效益,导致大批的设备出现限制状况,或者设备损耗严重,造成资金浪费,给医院带来巨大损失。对此,医院的领导层必须形成重视,转变固定资产的管理观念,树立起精细化、全方位的管理观念,发挥医院上下各部门的协同作用。
(二)设立固定资产的管理部门
目前,我国各大医院都没有专门的固定资产管理部门,各家医院负责固定资产管理的部门都不同,还有些医院由多个部门共同进行管理。有些医院由财务部门管理固定资产的账目和金额,由总务科管理房屋建筑和办公家具,由器械科管理专用设备和一般设备。这就造成了各部门沟通不畅,固定资产管理脱节,不能定期对固定资产进行清理盘查,不能及时发现一些固定资产的遗失、损毁,账目与实物不符。另外,这种管理方式还会造成管理责任不明确,在出现问题时无法确定相关责任人。所以,医院必须设置专门负责固定资产管理的部门,比如固定资产管理办公室。
固定资产管理办公室是医院财务部下属的二级科室,掌握着医院中所有固定资产的状况。固定资产管理办公室要领导所有分管部门的财务管理会计,划分各个分管部门在固定资产管理上的职责,明确固定资产的保管责任。
(三)加大固定资产的清查力度
在新的财务会计制度中,对固定资产的认证标准进行了改变,比如一般设备单位的价值标准由五百元提高到了一千元,专业设备单位的价值标准由八百元提高到了一千五百元。另外,还新增了一些规定,比如每个月都要对固定资产的折旧进行计算,制定新的固定资产折旧年限表等等。为了保证固定资产成本核算的准确性,医院必须加强对固定资产的清查力度。
固定资产的清查力度工作量大,内容繁琐,很容易出现各种差错。医院的财务会计必须在固定资产清查当中严格按照核算方法计算,与财务部门、总务科、器械科的账目进行对比,为实行新的医院财务会计制度做好准备。
(四)保持对固定资产的监控
想要对医院的固定资产保持监控,就要从以下几个角度入手:首先,要完善固定资产的采购制度。固定资产的采购要经过严格的审批流程,在采购之前要仔细考察采购活动的必要性,然后由财务部门拨付资金。其次,在采购新型医疗设备之后,固定资产管理办公室每个月都要对新进医疗设备进行分析,评估医疗设备的使用效益。最后,固定资产的报废流程也要进行完善。由固定资产的使用科室提出申请,说明原因,管理办公室对设备进行鉴定,作出评价报告,交给医院领导层进行审批。
三、结论
固定资产的管理是医院行政管理的重要组成部分。在我国,对固定资产的管理存在管理方式粗糙,管理部门不明确等现象,对医院的发展进步造成了阻碍。我国医院必须顺应新财务会计制度的要求,转变固定资产的管理观念,设立固定资产的管理部门,加大固定资产的清查力度,操持对固定资产的监控,提高医院的行政管理水平。
参考文献:
[1]黄霞.新旧医院财务会计制度下固定资产管理与核算的对比[J].中国外资,2012.
医院固定资产分为四类: 房屋及建筑物、 专业设备、 一般设备、 其他固定资产。随着医疗技术的不断发展, 大型 “高精尖” 设备在医院的广泛应用, 在医院诊疗水平得到持续提升的同时,固定资产在医院整个资产结构中所占的比重也在持续加大, 医院固定资产呈现数量大、 规模大、 存放分散的特点。 为保证固定资产发挥其最大效能, 延长其使用年限, 就必须尽量做好固定资产的管理和维护工作。
2 目前存在的问题
2.1 购置环节存在的问题
固定资产购置缺乏可行性分析, 存在重复购置现象。 固定资产, 尤其是医疗设备重复购置屡屡出现的原因, 一方面是医疗市场的竞争促使医院不顾周围医疗环境,重复购置大型高端设备; 另一方面是随着医疗体制改革的推进, 为解决由于医疗资源分布不均而造成的老百姓 “看病难” 问题, 政府部门和卫生行政机关出台各种政策鼓励医院扩大经营规模,许多医院存在一院多址的经营状况 [1] 。
2.2 财务核算存在的问题
医院对固定资产折旧统一采用直线折旧法,而高科技医疗设备具有更新较快的特点, 如采用单一的折旧法, 不利于设备的更新换代。
2.3 日常使用管理存在的问题
2.3.1 固定资产使用效益分析缺失
医院长期以来对固定资产的管理比较片面,较多关注企业发展的评价指标, 往往只停留在实物资产管理阶段, 忽视后期对管理效果的评价, 使用效益分析和管理效果。尤其是严重缺乏大型设备资产管理责任,使大量资产不能充分发挥其性能, 造成资产浪费。
2.3.2 维修成本逐年递增
医院设备不断更新换代, 大型设备的使用逐年递增, 维修难度不断加大。因此对于设备的维修,各家医院多数选择外修,而对大型设备则是通过高价购买保险的方式获得生产商的维修保障, 从而形成设备维修成本的逐年增加 [2] 。
2.3.3 盘点清查管理不严
盘点清查管理和报废管理在盘点清查管理上,医院都普遍存在对盘点清查管理不重视和盘点清查管理流于形式等问题。在报废管理上, 医院缺乏明确的报废原则和标准, 造成报废管理工作随意性比较大;一些医院还存在报废审批时间太长甚至审批不下来, 造成长期账实不符以及废品处理不当、 浪费严重等问题。
3 对策及措施
3.1 重视资产购置环节
在医院固定资产购置管理环节, 对于新购置的固定资产,应由医院专家组成的专业管理委员会明确论证内容,充分论证, 避免盲目购置; 同时由医院采购部门规范购置程序, 明确各环节的具体工作内容, 确保购置管理规范有序。 对于重新购置的固定资产,在投资决策时进行机会成本分析和收支效益对比分析, 及时向医院相关部门提供数据分析结论, 选择最优投资方案。
3.2 优化固定资产管理流程
随着固定资产在总资产中所占比重的不断上升,管理流程优化成为各家医院用好管好固定资产重要手段。首先应将固定资产管理并入医院综合信息化管理系统,应用管理软件时进行固定资产调拨管理、 文档管理, 借出与归还管理, 转移管理和维修管理, 文档管理, 通过网络信息系统把资产使用科室、 管理部门和财务部门连接起来, 真正实现资源共享、 信息互通, 一方面利于使用部门简便地管理本部门资产; 另一方面资产管理部能实时掌握其固定资产的增减变动、 损耗等情况,使其能调配闲置资产, 组织合理的资产购置; 同时, 财务部门通过规范采购报销制度, 保证固定资产会计信息的真实完整、账账相符, 折旧提取规范合理。另外, 信息管理系统还可以为成本核算和绩效考核提供详实、 可靠的基础数据, 实现固定资产动态管理, 为医院的固定资产管理、 发展规划提供有效的依据 [3] 。
3.3 固定资产财务核算环节
固定资产折旧除可借鉴企业对固定资产的核算方法, 直接进入费用类科目外, 采用加速折旧法对高值医疗设备折旧,能够更好地满足高科技医疗设备更新换代较快的特点。而且如果要将医院固定资产的价值所在真实地反映出来,就要求在年底之前对固定资产计提减值做准备。
3.4 树立维护保养意识
在设备维修环节, 采购入库后的设备, 使用部门必须加强设备维护保养的意识, 需要考虑建立二级核算台账, 包括设备收入和修理支出等内容,同时要求要在设备保修卡上按时登记维修次数和费用,通过一账一卡能够清楚地反映设备的维护和使用, 成本效益, 即累计实现收入、 总支出、 维修保养费用和预期收入。
3.5 加强固定资产绩效考核管理
在管理医院固定资产的过程中, 需要结合设备自身的特点, 对其需求、 成本等进行分析, 以更好地提高设备效益, 同时要学会充分利用医院内部资源,实现固定资产利益最大化。
3.5.1 完善固定资产管理绩效评价体系
各级各类医院应不断完善固定资产管理绩效评价体系。扩大管理广度, 实现管理的全覆盖, 不断提升医院管理水平。同时评价方式应多样化, 并且要考虑操作的可行性, 绩效评价结果要实用, 应易于理解, 便于运用。固定资产管理的绩效考核体系可以结合自己的实际情况制定。包括固定资产的利率结构指标、 固定资产年增长率、 固定资产分布率、 优良率等指标。结合固定资产绩效评价指标, 通过组织设备管理、 绩效评价会议, 使设备使用人员、 管理人员间进行经验交流和沟通,较好地降低固定资产的利用成本。
3.5.2 对固定资产开展经济效益审计
充分考虑货币时间价值、 投资机会成本、 物价指数等因素外, 运用经济效益指标进行固定资产的经济效益审计。同时进行固定资产运营受到国家政策、医保政策和市场需求等因素变化后的敏感性分析。计算其变动对固定资产效益的影响程度。
3.6 健全完善固定资产管理机构, 明确管理职能
3.6.1 完善设备管理体系
做到细化分工, 责任明确, 问责到人。器械仓库会计负责明细账的建立。采购、 验收、 出入库、 调拨、 变价、 报损、 报废等手续由器械科长把关严格执行。对调入、 捐赠或自制加工设备也应当及时办理编号、 建账、 入库、 分配等有关手续, 并根据凭证或管理作价记入固定资产总账和明细分类账。
3.6.2 加强对管理体系的监督、 评价
医院应扎实开展对仪器设备的购置计划、 安装调试、 运行情况、 功能开发及利用、 档案管理、 操作规程及使用维护保养记录等进行监督和评价。
4 结语
综上, 加强固定资产管理, 提高固定资产利用率, 使其保值增值, 不仅可以缓解医院购置大型设备带来的负债压力, 更有利于解决患者 “看病贵” 问题, 减轻患者负担, 是保持医院持续发展的有效途径,也是现阶段进行卫生经济体制改革的基础。建立良好的固定资产管理体制, 改变一味追求 “高精尖” 的经营模式, 致力于提升医护人员服务质量和水平等 “软实力” ,才是医院持续、 健康发展的有效途径。
【参考文献】
【 1 】 刘国祥.我国公立医院固定资产管理中存在的问题与对策研究[J]中国医院管理,2010 (1) :31-32.
关键词:思考;实践;设备;管理;医疗仪器
医院医疗活动中协助各医护人员诊治疾病的医疗仪器设备,能进一步提升疾病的治愈率和诊断率,降低其痛苦程度,提升人们的生活质量和健康水平。怎样在医疗过程中将医疗仪器设备充分发挥作用,让其良性运行。做好医疗仪器设备管理属于一个关键性环节,其主要表现在资产管理、验收、订购、选购、计划等五个环节。此研究采用综述方式进行阐述,其目的在于探讨现阶段医疗仪器设备管理的实践与思考。具体阐述如下:
1计划
配置医疗仪器设备需具备年度计划、近期目标、长远规划。医疗仪器的配备一般需按照以下原则进行:(1)医院承担的任务、医院功能、医院规模;(2)依据我国卫生部门相关规定的医院医疗、评审标准、科室开展项目、护理单元设施;(3)按照医院学科和特色建设,确保重点,配套发展,兼顾一般。(4)按照医院财力、辅助设施、技术、人才等情况进行配置;(5)处理好科研设备和医疗仪器设备的关系,以及医疗辅助设备和主设备的关系,需同步和协调发展;(6)避免重复进行采购,以免设备闲置,造成浪费,此项需在采购设备时就考虑到。
2选购
此项需首先由医院相应科室提出申请,为国家配备和大型医疗设备的指标,需由上级相应部门进行申请。然后进入论证阶段,对使用部门和科室提出购置医疗设备的实用性、先进性、科学性、必要性等进行审核和论证。选购环节是在论证基础之上实施的,若选择不恰当,必然会影响到医疗设备的使用成本,预定目标难以达到。确定需购买的设备仪器后,在选择规格和型号方面需做到以下几方面:(1)审查医疗仪器设备的技术参数、性能指标等,考量其是否适合医院预防保健、科研、教学、医疗等需求。(2)订购产品的各项指标明确后,选择适合的品牌、规格、型号等,针对精确度较高的仪器设备,需考虑到实际需求,勿盲目性追求高、精、尖的仪器设备。(3)货比三家,从原则上需考虑选择售后服务好、质量好、证件合法、信誉度好的厂家。(4)招标是医疗单位选购医疗仪器设备较为常用且有效的选购方式,向厂家和企业发出邀请,明确进行报价后,医院仪器设备采购人员经过量化考核、比较、论证等环节后,择优选取,正确、合理、科学地选购医疗设备。
3订购
选购好医疗仪器设备的规格、型号、厂家后,则可开始订购,此过程需按照《中华人民共和国合同法》中相关规定签定存在法律效应的合同[1-2]。其内容包含付款方式、验收条件、交货地点、交货日期、价格、订货数量、质量要求、技术指标、规格、型号、品名等事宜,以上均需考虑周全。合同的有效性需确保互利互惠的原则,做到公正、公平、公开,明确双方利益。
4资产管理
资产管理属于以上所述几个阶段的延续,此为重要工作之一,需仪器设备使用人员、管理人员、医院领导均存在较强管理意识,并在工作中不断进行完善,从以下几方面着手:(1)建立资产管理制度设立完整的卡、物、账,且一式两份(使用科室一份、器械科一份),并实施信息化管理,定期增加财产账,记录各设备使用科室、购置时间、价格、厂家、出厂编号、规格、型号、名称等,每年均需核对一次卡、物、账。(2)分析价格在50万元以上设备的经济效益每月需分析医疗仪器设备价格在50万元以上的效益状况[3-4],每月各科室需上报科室患者例数、仪器运转状况、使用时间等信息到器械科,并分析其效益,将分析结果上报给院领导进行参考。加强管理医疗仪器设备,指定专人负责大型医疗设备,及时给予保养和维护,提升医疗仪器的使用效率,确保设备可正常运行,确保使用寿命延长,为患者提供更为有效的服务。(3)充分、合理利用各医疗设备针对部分科室使用频率较低的医疗设备,或闲置医疗设备,可在医院进行调配,如呼吸机、监护仪等设备,尽量避免资源浪费。(4)计量检查大部分医疗设备均为我国依法强制管理的计量器具,若计量器具不准确,不仅无法使用,反而会带来一定损害。因此,必须按照相关法规,有步骤、有计划地按照医院实际状况,制定科学合理的抽检制度和检定计划,统一送检相关单位,禁止临床使用鉴定不合格或未经检定的医疗仪器。针对新购买的计量仪器,需由国家相应鉴定部门确认检查合格后才可入库。此外,还需将仪器设备做好档案管理,包含购置申请表、订货合同、标书、谈判记录、招投标相应事宜、维修记录和保养记录等,并随时申报设备报废或待报废设备。
作者:孟大列 单位:吉林大学第二医院
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医疗设备是现代医疗的重要组成部分,医疗设备不仅是衡量医院现代化的重要标志,也是医院建设和发展的物质基础 但长期以来,人们只重视医疗设备的采购和使用,却忽视了医疗设备的维护与管理,使得医疗设备相关责任事故时有发生; 在影响医疗质量进步的同时,也影响了医院综合效益的提高。新管理理念,加强医疗设备管理,提升管理层次,使医疗设备管理更加科学合理并促进医院效益的提高。以下我们主要从决策管理方面出发,探讨如何提高医院医疗设备管理水平。
能保障医疗设备安全的使用,一定要有规范化的管理。医疗设备保障从宏观方面来看,它是指医院医疗器材管理部门围绕着医疗设备的安全使用问题、质量问题、成本问题以及产生的效益问题等研制出切实可行的管理办法,与此同时进行一些技术活动。医疗设备管理部门有没有精确的职能定位、内部管理条例齐全与否和技术队伍建设及培训制度严格与否,将对医院诸方面的建设以及医疗设备的质量保障与维护管理等带来极其重大和深远的影响。医疗设备保障有严格的管理规程,动用设备要有章可循,这样才能提高医疗设备使用效率。医疗设备的质量保障的标准应该是在保证医疗设备的正确使用率、操作完好率的前提下,大幅度的增长医院的经济效益,医院成本获得全方位的降低,经费结构得到深层次优化,医疗设备按标准进行合理配置,充分发挥医疗设备的使用率,对医院来说是具有无比重大意义。医院医疗设备的现代化程度的重要标志是较高的医疗水平、切实有效的科研课题、井然有序教研活动、扎实深入的教学工作。这也是最基本的要素,这是衡量一个医院管理是否有序的一个标志,同时也是不断提升医学科学研究水平的起码标准。医院设备的管理的具体内涵包含如次方面:设备技术含量、使用效率、应用程序、安全保障、质量优良等。做好医疗设备的维护保养、检查,是医院医疗设备管理部门日常最重要的工作。做好医疗设备的日常管理也被纳入医院管理工作的重要范畴。
2医疗设备保养和检查的范围
医疗设备管理涉及医院各方面利益,建立健全责权明确、结构严谨、层次明朗的医院医疗设备管理组织,切实强化对这一重要工作的领导,全方位多层次的发挥其效用,这是提高医院医疗设备管理质量和水平的重要保障。实现医疗设备的科学化管理,保证医疗设备购置、使用、维护系统工程的顺利进行,医疗设备的保养和检查是一项无比重要的工作,能够有效地预防设备出现故障的和设备的使用寿命的延长。预防性维修的范畴包括保养与检查两部分,是相互作用并形成互补的两项常规性工作。通过性能、状态检查来考查设备的完好率,通过保养来提升设备的性能、状态,使设备消耗得到减少,使设备故障隐患得到排除,使设备处于正常运转情态。
2.1设备保养 一般工作是做好医疗设备仪器的防尘、防湿、防蚀,并派专门人员保管、定期做好保养、定点安置存放、定期实施检验。
2.1.1日常保养由医疗设备仪器使用专人负责,它的常规项目是做好表面清洁,对易松动的螺丝和零件进行紧固,对运转是否正常的情况作全方位的检查,对零部件是否完整也要彻查。
2.1.2一级保养由仪器专门保养人按管理部门制定的计划常规进行,主要是有关内部的清洁状况,检查有无异常情况的隐藏和发生。随机进行局部检查和做出合理的调整。
2.1.3二级保养由仪器专门保养人联合仪器修理人员一道开展此项工作,严格检查设备仪器的主体部分、主要组件,对设备仪器精度进行适当调整,关键时刻对易损部件进行更换。
2.2设备检查是对仪器的工作状态、工作过程显现的精度以及磨损的程度进行严格的检查和精确的校验。这些常规工作经常与维护保养工作结合起来进行。
每日检查:经常在下班前或交班时同日常保养结合起来,由保管人员或者操作人员进行,发现问题,及时解决。
3医疗设备维修管理措施
医疗设备作为医院资产的重要组成部分,是医院进行医疗活动的物质基础我们医院管理阶层从思想上重视,强化固定资产管理意识,建立了完善的医疗设备资产管理制度。工作中引入奖惩机制,管理上坚持"统一领导、归口管理、分级负责、责任到人"的原则,建立资产明细账目,实施三级管理制度,使经费报销与资产挂账相结合,控制好资产购进、使用和处置各环节,做到会计账与资产明细账、资产明细账与资产实物一致,保证了医疗设备资产管理规范、有序地进行。
保证医院医疗设备始终处于运行工作的最佳的技术状态是医院医疗设备维修管理的基本任务。那么,迫切需要研究医院医疗设备的工作运行状况,按程序合理地运用医疗设备,使用先进的检测方法,随机使用多种维修方式,在医院医疗设备管理费用和维修费用得到节约的前提下,对现有医院设备做好维修、保养工作,保证设备的处于正常工作状态,以此来增强设备的使用率和完好率,达到医院医疗设备各项性能指标达到最佳状态。
3.1建立健全符合标准的医疗设备维修管理制度实施严格的科学的维修管理措施,必须注重以下几点:①制定按期保养制度,故障发生得到减少;②建立巡回检查制度,不让医疗设备的带着故障工作;③建立维修配件库,保证常用维修配件的供给;④严格医疗设备使用过程中的环境的检查,保证医疗设备运行处于正常状态。⑤健全生产维修制度。即PM制,以A类医疗仪器设备为重点,此类医疗设备是价值较高的仪器,而且修理也不是很简单,鉴于如此价值昂贵的医疗设备要进行重点保护及采用预防性维修。
3.2提高维修管理人员技术水平, 在新购进医疗设备到货前,要组织医疗设备维修和医疗设备使用人员到医疗设备生产厂家去学习操作规程及维修方法。扎实掌握设备的操作流程和维修管理知识,医院要经常组织维修管理人员做医疗设备维护管理知识培训,了解并掌握国内外医疗设备进展状况,对医院精密仪器的维修技术要重点把握,还要把握引进设备的安装,保养以及维修技术。
医疗仪器设备的经济管理主要内容 ,购置前对拟购置的设备进行经济效益的预测和评估;购置贵重精密设备在医疗设备专项基金的前提下实行院内贷款制,有贷有还,风险由科室承担;使用过程中加强设备运营成本管理,对在用设备进行经济成本核算,建立单机效绩评价和综合效益评价模型;明确经济责 任,在综合目标管理的基础上实行设备的有偿占用制。实行经济管理的最终目的是改变过去那 盲目引进、不计成本、不搞核算的状况,减轻医院的负担,通过合理地使用人力、物力、财力,力求用最小的劳动消耗获得最大的经济效益和社会效益。
4医疗设备维修管理对策
4.1医院一定要组织和安排负责医疗设备技术状况具体管理人员,当医疗设备发生故障时,管理人员要迅速到现场进行调查,要及时对故障类型做出基本判断,并立马做出解决问题措施。该管理人员可以是使用该医疗设备的科室临床技术人员,也可能是设备管理部门的技术人员,无论人员属于哪一个阶层,从事医疗设备技术管理一定要具备相当的技术知识。掌握医疗设备构造、功能与技术特点,有精湛的医疗设备维修技术,一定要通晓电子技术和计算机,同时也要具备机械、自动控制等方面的知识。也要掌握和熟练设备的临床运用、工作流程。
4.2详细记载医疗设备磨损与老化问题,依据有关技术资料的说明和实际运行状况,每年都要进行预算工作,按常规进行定期采购。预防医疗设备老化部件损坏故障的关键是要做好设备的定期维护和检查,对可能或已经出现的问题要有系统资料显示,使出现的医疗设备故障能够按常规做出及时处置。
4.3手术室抢救医疗设备是比较集中的,对医疗设备的使用维护直接关系到患者手术效果。那就要专门指定一名技术较高人员专职巡检,每天在手术室上班,无论大小医疗设备都要进行严格的筛查,从氧气口到麻醉机的保养都要检查,每天按常规进行巡检工作,及时发现隐患,保证手术室各种仪器性能处于完好状态。
参考文献:
[1]尤伟.预防性维修在医疗设备中的应用[J].中国医疗设备,2010,25(11).