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[关键词] 基本药物制度;实施现状;存在问题;监管
[中图分类号] C913.7 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210(2011)11(c)-142-02
Investigation on the supervision of national essential drug system
MO Wenjuan1, DA Yuanfeng2
1.Drug Supervision and Inspection Institute of Kunshan City, Jiangsu Province, Kunshang 215300, China; 2.Jiangsu Farmtec Research Co., Ltd., Jiangsu Province, Kunshan 215300, China
[Abstract] National essential drug system has achieved considerable progress since implementation. It has the profound influence on promoting health development of China medicine careers, regulating medicine management and implementing clinical rational drug use, but it also appears some problems such as essential drug pooled-procurement is irregular and the solution of virtual-high medicine price is ineffective, even new problems of drug outages and stockout has occurred in some place. These problems affect the implementation effect of essential drug system and the benefit degree of masses. According to our national's conditions, this article discusses how to promote the national essential drug system from the angle of supervision administrative department.
[Key words] Essential drug system; Implementation status; Existing problem; Supervision
根据《关于建立国家基本药物制度的实施意见》、《国家基本药物目录管理办法(暂行)》和《国家基本药物目录(基层医疗卫生机构配备使用部分)》(2009版,以下简称《目录》)等相关规定,基本药物是指适应我国基本医疗卫生的需求、剂型适宜、价格合理、能够保障供应且公众可公平获得的药品。我国国家基本药物制度是对基本药物目录制定、生产供应、采购配送、合理使用、价格管理、支付报销、质量监管、监测评价等多个环节实施有效管理的制度。这项制度是我国核心的药物政策之一,也是确保公众获得基本药物的一种重要手段。基本药物制度是国家政府从其权威性角度对药品质量、功效等方面向公众做的一种承诺,以最大限度地满足和保证公众的用药需求及合理用药,使国家有限的卫生资源得到充分利用,从而促进我国的医疗卫生体制改革。同时基本药物制度的建立和完善,也对药品研发、生产、流通、使用环节的管理与调控起了重要作用。
1 国家基本药物制度的实施现状
国家基本药物制度自2009年启动实施以来,取得了明显的进展和初步成效。到目前为止,已经有超过50%的政府办基层医疗卫生机构实施了基本药物制度,药物招标价格平均降幅在25%~50%之间,并实行零差率销售。《目录》的颁布实施在医疗保障制度改革、药品生产供应的引导和指导临床合理用药等方面发挥了一定作用,对促进我国医药事业的健康发展、规范药品管理、实施临床合理用药产生了深远影响[1]。
2 国家基本药物制度存在的问题
基本药物制度的实施对规范用药、改变以药养医、减轻患者药费负担等问题起到了一定作用,但也出现了一些新情况、新问题,主要表现为:①基本药物的集中招标采购不够规范,没能有效合理地解决药品价格虚高问题,甚至一些地区产生了药品断供、缺货等一系列新的问题。②一些基层医疗机构出现了政策执行的异变。有的卫生院利用增挂的“医院”牌子暂不实施基本药物制度,有的民营社区卫生服务中心以“民营”为由,自行采购,自主定价。③配药品种减少。以前医保参保者到定点医疗机构配药,凡在医保目录范围内的药都可配取,如苏州市医保目录范围内的药品共1 913种,其中,西药1 097种,中药和中成药816种,但基本药物制度实施后,只能配取599种基本药物,配取药品减少率为68.69%[2]。上述情况均影响到基本药物制度的实施效果和群众的受益程度。
3 推进国家基本药物制度的监管措施
药品监管部门须进一步发挥主观能动性,增强大局意识和责任意识,以高度的责任感和使命感,加强监管力度,推进国家基本药物制度持续稳定发展。药监部门必须在具体监管工作中认真研究分析影响基本药物质量安全的潜在风险,制定并贯彻落实具体而有效的措施,消除各类安全隐患于萌芽之中,确保基本药物质量安全。笔者就药品监管部门对推进基本药物制度所需的新作为提出以下意见:
3.1 提高国家基本药物质量标准
药品监督管理部门应加强对基本药物的质量监管,提高基本药物质量标准,全面推行国家基本药物质量新标准,切实提高基本药物质量。督促企业严格按照新标准组织生产经营活动,强化企业是第一质量责任人的意识,要求企业认真对照原有质量标准与2010年版《中国药典》的要求,对已发生变动部分必须及时向药监部门提出变更、备案或提报药品注册补充申请。企业应及时按照自身情况添置新方法所需的仪器和设备,加强对药品质量检验人员的培训,使其切实掌握新版药典增修订的内容,以及熟练掌握新增检验项目的各项技术操作,按照新版药典规定全面开展质量检验工作[3]。
3.2 实施基本药物全品种覆盖性抽验
加强对基本药物的监督抽验,进一步将抽验工作落实到基层,将覆盖面扩大到县及县级以下地区。全面提高基本药物监督抽验的覆盖率,对所辖地纳入国家基本药物目录的药品品种实行全覆盖性的监督抽验。加大对药品检验所的投入,从资金、人力、技术和设备仪器等方面为基本药物的检验、检测做好全方位的准备,特别加大对高风险品种和重点品种药品的监督抽验力度,严把基药质量关。对抽验不合格的药品,要及时向有关部门通报,并提交相关部门依法查处,严防要害事件的发生。
3.3 加强源头质量监管
药品监督管理部门要切实承担、认真履行辖区内基本药物生产的监管责任,加大对基本药物生产企业的日常监管力度。将跟踪检查、飞行检查、专项检查等各种检查有机结合起来,加强检查频次,扩大检查范围,特别是对承担生产高风险性国家基本药物(如注射剂)的企业实施驻厂监督员制度,加强对生产的现场监督检查。开展对基本药物生产企业处方和工艺的核查,强化对基本药物的委托生产监管,全面实施药品质量受权人制度,强化企业是第一质量责任人意识,督促生产企业严格贯彻落实药品生产质量管理规范(GMP),加强对人员、厂房设施、设备、物料采购、投料、检验、成品放行、仓储、运输等各个环节的全过程监管,从源头上确保基本药物质量安全[4]。
3.4 加大对国家基本药物配送环节的监管
由于基本药物由各个省市自主招标,实施统一配送原则,因此,药品监督管理部门要对承担基本药物配送的企业加强监督管理,要求企业严格执行目录报备制度,强化基本药物配送过程的监管,重点对参与国家基本药物采购中标和经营国家基本药物的企业加强监管,督促企业严格按照药品经营质量管理规范(GSP)执行,严把基本药物采购、验收、养护储存、出库、运输等各个环节的质量关[5];督促药品经营企业严格执行基本药物制度及药品集中采购等规定,动态掌握基本药物品种和配送企业中标情况;建议企业实施现代物流,因为具备现代物流能力是今后国家对药品经营企业的基本要求[6]。
3.5 加快推进基本药物全品种电子监管
在推进基本药物全品种电子监管中应加快全系统信息化体系建设,进一步完善电子监管系统平台,加大力度督促进度,做好培训工作,使企业认识到实施电子监管对企业自身管理水平的重大意义。基本药物品种出厂前,生产企业须按规定在上市产品最小销售包装上加印(贴)统一标识的药品电子监管码,凡经营基本药物品种的企业,须进行监管码的信息采集和报送。实现基本药物的全品种电子监管,将会使上市药品生产、流通、使用全过程的质量得到有效的追溯,具有以下优点:①可以有效地打击生产销售假劣药品的违法行为,把假劣药品彻底屏蔽在系统之外;②劣药或者药害事件一旦出现,可在第一时间实现追溯召回,使影响降到最低程度;③可以最大化的保护企业利益。
3.6 加强基本药物的药品不良反应监测
加快药品不良反应法律、法规体系的建设,完善对药品不良反应监测工作的奖惩办法和监督机制,加大对药品不良反应监测工作的宣传力度,正确引导、指导监测上报工作,将药品不良反应监测工作纳入监管部门的日程,并与其他监管工作配套结合起来,逐步形成长效机制;进一步建立和完善基层药品不良反应监测评价体系,加强对基本药物的不良反应监测,提升报告和评价能力,完善药品安全预警和应急处置机制;进一步充实药品不良反应监测的专业技术人员,完善监测网络,切实提高对基本药物的安全性监测与评价能力;进一步加强风险信号的发现与挖掘,建立有效的沟通反馈机制,完善药品召回管理制度,保证用药安全。
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关键词:国家基本药物制度 利益分配难点 对策
中图分类号:R-012 文献标识码:A
文章编号:1004-4914(2011)04-038-02
2009年8月18日,卫生部等9部门了国家基本药物制度的实施方案和2009年基层的《国家基本药物目录》。它的总体目标为:国家基本药物制度以不断提高人民群众健康水平、满足公众基本医疗用药需求、实现覆盖城乡居民的基本卫生保健制度、促进人人享有基本卫生保健。这一目标的实现,必须通过与此相关联的很多不同主体,即利益相关者(stakeholders)的协调、合作来完成。本文将基本药物制度视为一个系统,通过对该制度推行过程中的主要利益相关者进行分析,以期为该制度的更好推行提供参考。
一、基本药物制度系统与目标
国家基本药物制度是对基本药物的遴选、生产、流通、使用、定价、报销、监测评价等环节实施有效管理的制度,与公共卫生、医疗服务、医疗保障体系相衔接。如果把基本药物制度看作一个系统,应该包括遴选、生产、流通、使用、定价、报销、监督七个子系统,这七个环节中有四大利益相关者:政府、医疗机构、药品生产企业、患者。七个子系统相互联系,共同构成基本药物制度大系统;四大利益相关者互相博弈、协调、合作来实现基本药物制度系统的目标。
基本药物制度系统的目标是保证基本药物的可负担性和可获得性,促进合理使用{1}。而可负担性又是可获得性的前提。可负担性包括两个方面:人民群众可负担,其价格应该是患者可以承受的;企业可负担,企业有合理的利润空间,愿意提品。可获得性是指人民群众在有需求时,能够得到并且负担得起基本药物。基本药物系统目标分工很明确,政府的相关部门是主导者和监管人,负责基本药物制度的制定、组织和实施;基本药物制度的执行目的就是要降低患者的医药费用,患者是受益人;医疗机构和药品生产企业通过为患者提供质美价廉的医药服务,获取消耗的合理补偿,使得基本药物制度可持续发展。但是四大利益相关者都有各自的利益最大化目标,所以基本药物制度系统目标的实现程度取决于四大利益相关者的配合和协调,取决于他们之间利益分配的平衡情况。
二、基本药物制度子系统主要问题及利益分配难点分析
1.子系统的主要问题。
(1)遴选子系统主要问题:2009年版的《国家基本药物目录》,共收录化学药品和生物制品205个品种,中成药102个品种,数量上较往年几版目录有了较大的精减,但仍有大部分都是现在临床上已少用或在临床上已有较好品种所代替的品种。例如:复方利血平、联苯双酯等,这些品种在不少医院的临床上已几乎不再使用。因此,在遴选基本药物时,应结合当前临床应用情况及药品疗效等因素加以考虑与评价,逐步淘汰与更新,与时俱进。
(2)生产子系统的主要问题:有些基本药物生产企业供应不足{2}。一是有些基本药物利润低,企业不愿生产。这源于国家对于生产基本药物企业补偿机制的问题。二是医疗机构不愿使用基本药物,企业没有生产动力。这是由使用子系统引起的,属于使用子系统问题。
(3)流通子系统分为招标采购和配送两个部分。招标采购中的主要问题是:医疗机构采购基本药物品种不足,一些企业、医疗机构不执行招标采购合同。其主要原因是医疗机构没有使用意愿及监管不力,配送部分的主要问题是有些药品配送不及时。
(4)定价子系统的问题是定价机制。基本药物实行国家零售指导价,只规定市场最高零售指导价。但市场上同一通用名药品,通常有多个厂家生产且质量参差不齐。质量不同,成本自然不同。所以基本药物只按通用名规定最高零售价,不能体现出优质优价的原则,对于质量好的药品生产企业不公平。
(5)使用子系统是整个系统的核心,会影响到其他多个子系统{3}。医疗机构作为80%的药品使用终端,直接影响整个基本药物制度系统目标的实现。而医疗机构对于基本药物的使用意愿主要取决于医院耗费的补偿机制,在现有补偿机制下,医疗机构对于利润较低的基本药物的使用意愿必然较低。
(6)由于监督子系统作用于其他各子系统,所以其他子系统的问题都与监督子系统有着必然联系。但监督需要人力、物力、财力及立法等各方面保障。
综上所述,基本药物制度各子系统现存问题主要发生在使用子系统、监管子系统、定价子系统,而四大主体间的利益博弈又是造成各子系统间不和谐的主要原因。所以,要使基本药物制度系统有序运作,就必须在打破原有利益分配格局基础上,重新构建合理的利益分配体系。
2.利益分配的难点。
(1)政府各部门间的权益博弈。政府是基本药物制度的主导者。我国国家基本药物制度涉及的主要政府部门有:卫生部、国家发展和改革委员会、工业和信息化部、监察部、财政部、人力资源和社会保障部、商务部、国家食品药品监督管理局、国家中医药管理局。其中,药品研制、生产、流通的监管涉及国家食品药品监督管理局;国家基本药物的遴选涉及卫生部、国家食品药品监督管理局;药品定价涉及国家发展和改革委员会;药品临床使用的监管涉及卫生部门;基本药物的财政政策涉及国家财政部等{4}。政府各个职能部门:在利益和责任等方面本身难免就存在差异和冲突,另外国家没有实质性的投入,对于基本药物制度缺乏强有力的政治意愿。
(2)原有的关键利益联盟难以打破。医院是现有经济分配格局下的获益者,公立医疗机构没有足够的动力使用基本药物和推进各种药物的合理使用。因为,在现有财政投入数量和方式下,政府办的基层医疗卫生机构按药品购进价格实行零差率销售后,医疗机构收入将大大减少。另外虽然药品生产企业基本上不能影响基本药物制度的实施,但受其影响却很大,因为它们与医疗机构之间是一种卖方与买方的关系,买方需求与效率特征不可避免地要影响到卖方,而买卖双方的交易价格也必将影响到卖方的生产成本。追求利润是企业的内在本质要求,实行基本药物制度改革后,药品生产企业利润下降和竞争格局的改变,基本药物的供应及质量就很难得到保证。
(3)患者团体是弱势人群,处于被动的地位。我国医疗卫生领域最突出的问题之一就是医疗费用过高。而医疗费用过高的一个重要原因就是药费过高。作为一项保障群众用药安全的基本制度,基本药物制度的实施使患者成为受益人,但是最需要关注的弱势人群是信息最不对称和最没有组织的群体,在利益博弈中处于弱势。
从上述分析中可以看出,各利益相关者的动机、目标、实现方式各不相同,他们的目标能否与整体目标一致,对于实现基本药物制度的总体目标至关重要。利益相关者有着具体、法定的权力和利益要求。其各自的权力、立场,支持者、反对者的数量是影响一项政策的主要因素。处理好与各种利益相关者的关系,最主要的是正确识别和评价不同利益相关者在医疗卫生改革中的利益和权力,判断哪些是最可能被动员的、影响政策争论中权利平衡的群体并制定相关策略。只有在一个合理的制度安排下,建立新型的利益平衡机制,才能带来理想的客观效果。制度的推行是一个复杂的过程,是资源和利益重新分配和平衡的过程,是利益相关者之间通过协调、利益让渡和责任分担的过程,能否处理好利益相关者的问题,是基本药物制度能否成功实施的关键。
三、建议
要实现基本药物制度的目标,保证基本药物的可得性和可负担性,促进基本药物合理使用,协调各利益相关者,构建合理的利益分配格局是当务之急。
1.增强政府改革意愿,各部门通力配合,各负其责。国务院各部委应认识到新医改以及基本药物制度的重要性,以大局为重,不计较本部门的利益,通力配合,各司其职,责任明确,为了共同目标而不断努力。只有这样才有可能使医疗改革有所突破{5}。
2.建立激励相容的约束措施。良好制度的产生与确立的前提是存在共同利益,设计出激励相容{6}的制度。一个好的制度安排就是要看它是否给自利的个人以激励。政府制定基本药物制度时必须考虑执行者所采取的对策,制度的设计不能使医生、医院、药厂等方面的行为与政府的目标背道而驰。因为制度设计的政府行政部门具有独断性缺陷,较少兼顾改革牵涉各方的利益,从而导致医疗卫生领域中的相关方利益对立。
3.引入“善治”原则。所谓“善治”,就是使公共利益最大化的社会管理过程{7}。善治的本质特征,就在于它是政府与公民对公共生活的合作管理。“善治”的核心原则有二:其一是增进利益相关者广泛的参与性;其二是提高制度的公开透明性。
4.建立财政补贴硬性制度,打破部门利益和医院垄断地位,在坚持政府举办医院公益性的前提下,促进生产和流通环节的市场化竞争,充分的补偿可解决医疗机构合理用药的后顾之忧。由于取消“以药养医”势在必行,因此政府必须加大对医疗机构的财政投入,以弥补其经营收入的不足,从而提高其执行国家基本药物制度的内在动力。基层医疗卫生机构取消药品加成后减少的收入仅由财政一家补偿,尤其是地方财政来负担,会引起对地方财政补偿能力的担忧。因此,应采取建立财政补贴硬性制度为主,同时适当提高医疗服务价格和药事费,三管齐下。为了促进医疗单位积极使用基本药物,建议政府将基本药物使用率作为向医院发放财政补贴的重要依据。同时根据我国的经济现状,可考虑非基本药物加成10%以减轻地方财政的压力,最后逐渐实现医药分离。
5.充分发挥媒体的作用。正确的舆论可以直接传达、解释政府的政策和主张。基本药物制度实施过程中政府权力的运作、资源利用以及各相关者利益分配均涉及人民群众的根本利益,对政府加强监督的前提是让民众掌握情况。这中间,媒体就成了民众了解国家事务、实现对政府监督的主要渠道。另一方面,政府制定的一些相关配套措施不能得到很好的贯彻执行,一个重要的原因在于形形、各种形式的利益相关者联盟联合起来反对或者消极对待。媒体的报道能对这些行为起到一定的制约作用,这在客观上也有助于确保政府部门的工作处于良好状态之中。
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常用的3种“上清丸”虽然功效用法大致相同,但在实际临床应用中,它们各有所长,用法用量也不尽相同。黄连上清丸偏重于清热,兼有化痰功能;牛黄上清丸重在清热的同时,兼有开窍醒神的作用;牛黄解毒丸在清热时偏重于解毒。
中重度发热、伴有咳嗽痰多者,宜选用“黄连上清丸”。常用剂型是水丸和大蜜丸。由于黄连上清丸有黄连、石膏等清热能力较强的成分,适用于中重度发热(体温高于38℃)的患者;还有蔓荆子、旋覆花等成分,蔓荆子能够疏风散热止痛,旋覆花能够消痰降气,所以也适用于疼痛较甚、咳嗽痰多的患者。用法:大蜜丸,每次1丸,每日2次;水丸每次9克,每日1次,温开水送服。
高热、伴有头脑昏沉者,宜选用“牛黄上清丸”。牛黄上清丸与黄连上清丸相比,增加了牛黄和冰片。牛黄是寒凉极品,冰片有开窍醒神的作用,适合于感冒高热,尤其是伴有昏昏沉沉甚至神志不清(高烧昏迷)的患者。用法:每次l丸,每日2次,温开水送服。
口舌生疮、咽喉肿痛、牙龈炎者,宜选用“牛黄解毒丸”。牛黄解毒丸虽然也有清热作用,但更偏重于解毒。药性较凉,适用于内火较旺的体质壮实者,口腔红肿热痛如扁桃体炎、咽炎、牙龈痛、口腔溃疡兼便秘者最适宜。用法:每次1丸,一日2次,温开水送服。
关键词:基本药物制度;社区卫生机构
Abstract:The national essential drug system is the foundation of national drug policy,and is the key to promote the rational use of drugs.Based on literature research,this paper analyzes the situation and problems in the implementation of the basic drug system before and after the implementation of the basic drug system,and puts forward pertinent suggestions and suggestions,aiming at improving the level of rationaldrug use,and further improve the national basic drug system for reference.
Key words:Basic drug system; Community health institutions
1社区卫生机构治疗的相关行为
1.1用药行为 王云等[1]研究表明,国家基本药物制度实施在一定程度上,规范了社区医疗机构医务人员用药行为,结果显示单张处方药品品种数明显减少,联合用药5种以上处方比例明显下降;李天平[2]研究表明,国家基本药物制度实施前后,基层医疗机构使用抗生素和输液处方的百分比有明显的下降,使用二联及以上抗生素比例显著下降;邹容等[3]研究表明,国家基本药物制度实施后,不规范处方、不合理处方及超常处方比例显著下降,反映了我国不合理用药情况的改善。
1.2医药费用 研究表明[4],基本药物制度的实施在一定程度上使社区居民的看病压力有所缓解。基本药物制度的实施后,南京市社区卫生服务中心的人均处方费用已明显降低,药品价格也下降了近50%;覃正碧等[5]对北京市社区卫生服务中心的研究显示,2014年较2013年单张处方平均药品费用显著下降,半数以上患者认为药品价格也有了一些下降。从上述研究结果可以看出,基本药物制度的实施,在一定程度上对降低医药费用起到了积极的作用,已初见成效。
2社区医疗机构用药中产生的问题
2.1中药饮片在基本药物制度与医疗保障制度中存在的矛盾 2009年,国务院了《建立国家基本药物制度的实施意见》,规定国家基本药物目录全部纳入医疗保险目录甲类部分,报销比例要明显高于非基本药物[6]。同年,首次将中药饮片纳入到国家基本药物目录,目录中的中药饮片国家标准是参照《中华人民共和国药典》(2010年版)收载的饮片标准。但是张雪[7]等调查发现,时至今日现行的国家及各地《医保目录》均未对中药饮片部分作出相应调整,以致现行药典中多种中药饮片未纳入医保支付范围,基本药物制度和医疗保障制度衔接存在问题,以致于未能真正解决群众"看病贵、用药难"的问题。
2.2国家基本药物目录有待完善 随着基本医疗改革和医学进步,国家基本用药目录在不断更新。我国2012年对国家基本目录进行了的调整与更新,次年又《国务院办公厅关于巩固完善国家基本药物制度和基层运行新机制的意见》,进一步明确了不断巩固完善国家基本药物制度对于解决基层医疗卫生面临的问题的重要性。池春茗等[8]研究发现,许多慢性病患者因社区卫生服务机构药品品种不足,不能满足患者需求,所以只能到大医院看病就诊,导致其患者数量明显下降,不能更好地落实"促进患者下社区医院就医,缓解大医院就诊压力"的政策;此外,因在大医院确诊后,所使用的药物许多不是基本药物,而回到社区卫生机构就诊时,往往缺乏患者所需的药物品种,再次导致患者选择大医院就诊,这些直接影响了社区卫生机构发挥其作用[9-12]。由此可见,基本药物目录有待进一步加更新完善,以满足现如今患者就医需求,更好地服务人民群众。
3建议
研究结果表明,国家基本药物制度的实施对社区卫生机构用药行为方面产生了积极的影响,但是还有待进一步更新完善。在药物遴选方面,严格制定入选标准,采取系统、科学、严格的审查和考核的手段,最终制定出满足广大群众需求的国家基本药物目录[13-16];此外,明确国家基本药物目录地位,完善国家基本药物制度与医疗保障制度间的衔接,达到相互协调和匹配,使整改制度系统发挥更大的效益,真正解决群众的民生问题。
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一是节省费用。基本药物实行统一招标采购、统一配送、统一价格,在政府办基层医疗卫生机构零差率销售,价格比较低廉,而且报销比例高于非基本药物,能够明显降低群众负担。二是用药合理。国家要求基层医疗卫生机构全部配备和使用基本药物,其他类型医疗卫生机构必须按规定配备使用基本药物并确定合理比例,国家还印发基本药物临床应用指南和基本药物处方集,以规范医生的处方,避免过度用药。三是安全有效。基本药物是经过长期临床实践检验证明安全有效的首选药物。国家对基本药物实行全品种覆盖抽验,保证群众基本用药更安全。四是方便可及。群众在基层医疗卫生服务机构就能获得,使用方便。
15.如何保证使用基本药物的质量安全?
实施国家基本药物制度后,国家专门出台了《关于加强基本药物质量监督管理的规定》,加强对基本药物的质量监管,确保基本药物质量安全。一是地方政府负责保障本地区基本药物安全,定期对本地区药品安全状况进行评估。二是药品监管部门加大日常监督检查,对基本药物进行全品种覆盖检验,逐步把基本药物纳入电子监管网。三是只有质量管理水平高、具有现代物流能力的生产流通企业,才可成为基本药物的生产、配送商。生产、配送企业以及医疗机构和零售药店负责上报药品不良反应,对存在安全隐患的药品,按规定及时召回。
【国家基本药物生产】
16.实施国家基本药物制度给药品生产企业带来哪些影响?
新医改方案及国家基本药物制度的实施,对制药行业的影响是积极的。总体来讲,国家基本药物制度推动了基本药物的使用,基本药物的市场销量将会明显增长。但对于具体的制药企业来讲,既是机遇,也是挑战。基本药物政策将加速制药企业的优胜劣汰。只有适应新的形势并能及时做出调整的企业,才能抓住机遇,实现快速发展。
17.如何保证基本药物的生产供应?
一是加快推进医药行业结构调整,推动基本药物生产企业的兼并重组,通过生产规模化、集约化降低生产成本,制止低水平重复建设,鼓励技术创新,不断提高基本药物质量,保证质优价廉的基本药物及时足额供应。二是把保证基本药物的生产供应纳入“十二五”医药行业发展规划和医药产业政策,以鼓励和规范基本药物生产。三是完善国家药品储备制度,解决临床必需、不可替代、用量不确定、生产数量少的基本药物的供应问题。四是引导鼓励生产企业积极参加基本药物招标采购,督促中标企业按合同要求生产基本药物,确保供应。
【国家基本药物流通】
18.实施国家基本药物制度给药品批发企业带来哪些影响?
与国际并不接轨
据介绍,我国的基本药物制度同其他国家有较大差异。简单讲,基本药物制度多被不发达国家和发展中国家采用,而发达国家一般也采用形式各异的国家药物政策。
国际上的基本药物制度通常有独立的筹资体系,往往通过财政拨款、捐赠等筹集资金,药品免费使用,具有福利性质。发达国家的药物政策往往通过医疗保险筹资,药品由医保按比例报销,患者要自付一定比例的药费,但针对特殊人群则可能免除患者自付部分,患者免费获得药品。比如澳大利亚的药品福利计划(PBS)规定当特定患者一年的药品开支超过一定金额后,在此后的12个月内则免费获得PBS药品无需支付费用,通常退伍军人、老年人、残障人士、低收入群体等可以获得上述资格。
我国虽然建立了基本药物目录,但既没有实行常用药物的免费供应,也没有实行长期用药的全额报销。中国的基本药物制度以“零差率”、“集中采购”和“报销比例明显提高”等为特点,但鉴于筹资水平有限,基本药物有限的“福利”也被大打折扣。
与其他药物差别少
调查发现,基本药物目录和基本医疗保险药品目录越来越相似,扩容后的基本药物目录包含520种药物,而2009版医保甲类药品目录也只有503种药物。还发现我国基本药物制度没有独立的筹资体系,与医保目录药品相同均依赖各类医疗保险和新农合筹集资金,如果未来实现“三保合一”,那么基本药物和医保用药的筹资将完全相同。
有专家反映,实行医疗机构药品“零加成”本是基本药物制度的标志,然而,正在推进的公立医院改革也同样采用“零加成”政策,基本药物与其他药物对医院的补偿机制也将趋同。
一、工作目标
在政府举办的卫生院、社区卫生服务机构全部配备和使用基本药物,并按采购价格实行零差率销售,保证基本药物的足额供应和合理使用,满足群众的基本用药需求;确保基本药物价格合理下降,提高群众受益水平;规范医疗机构用药行为,引导群众形成良好的用药习惯,保障群众用药安全和身体健康。
二、基本药物目录管理
各基层医疗卫生机构全部按需配备使用国家基本药物(基层配备部分共307种)和我省纳入基本药物管理的非基本药物(174种),并保证优先使用国家基本药物。我省纳入基本药物管理的非基本药物销售额不得超过药品销售总额的30%。国家基本药物目录中的品,一类,免疫规划用疫苗,免费治疗的抗结核药、抗麻风病药、抗疟药以及计划生育药品采购配送,按国家有关规定执行。
三、基本药物采购和配送
(一)基本药物采购主体及采购价格。基本药物的采购主体为省医用药品器械集中采购中心(简称采购中心),采购价格执行我县网上采购二次议价的价格,二次议价后的价格不超过省药品采购中心统一招标确定的中标价格。
(二)采购配送基本药物。根据《省建立和规范政府办基层医疗卫生机构基本药物采购机制的实施办法》,县卫生局对基本药物采购实行集中管理,作为一个采购用户,代表基层医疗卫生机构与省采购中心签订委托协议,并根据基层医疗卫生机构的基本药物用药需求,通过省医药集中采购平台采购药品。县卫生局从省药品集中招标采购中取得配送权的单位中选择确定4-6家资金雄厚、信誉良好的药品经销企业,为基层医疗卫生机构配送药品,并根据省确定的网上招标采购中标价、结合现行市场价,与药品配送企业进行二次议价,建立我县基本药物网上采购库。基本药物网上采购库中的药品价格不高于省药品采购中心网上公布的中标价。
省统一招标采购、配送的基本药物和增补的非基本药物到位前,暂执行现行药品采购、配送办法,但要保证药品质量和供应,采购价格不高于政府指导价。
(三)严格基本药物采购付款制度。各基层医疗卫生机构在收到药品配送企业配送的药品时,要认真进行验收入库并出具签收单。此签收单和药品配送企业开具的正规销售发票,作为结算药款、政府补偿和政府监管的依据。由县卫生局统一向供货主体支付货款,从交货验收合格到付款原则上不超过30天。
四、基本药物销售和使用
(一)实行基本药物零差率销售。自年5月30日起,全县基层医疗卫生机构所有药品全部按采购价实行零差率销售。
(二)现有库存药品的销售管理。5月25日前,基层医疗卫生机构对现有库存药品进行盘点,对药物品种、剂型、剂量、产地、有效期等信息进行登记造册,按照国家基本药物品种、省增补品种、非基本药物品种进行分类管理。各基层医疗卫生机构不得再自行购进非基本药物,现存的非基本药物在有效期内逐步销售完毕,并实行零差率销售。对同一品种药品在不同医疗机构采购价格不同的,由卫生局统一定价销售,但不得高于省采购平台采购价或政府指导价。
(三)促进基层医务人员合理用药。各基层医疗卫生机构要按照《国家基本药物临床应用指南》和《国家基本药物处方集》等药品使用管理规定,开展医务人员基本药物使用技能培训,使基层医务人员全面了解基本药物制度实施的重要意义,掌握国家基本药物和我省增补药物的品种种类和使用方法,确保临床首选和合理使用基本药物。
五、保障措施
(一)加强统筹领导。县医改领导小组负责统筹组织和协调推行国家基本药物制度工作,县医改领导小组成员单位和各基层医疗机构要密切配合,周密部署,把实施国家基本药物制度作为当前重要工作来抓。相关部门要针对基本药物制度实施过程中可能出现的问题和矛盾,及时采取应对措施,确保我县基本药物制度顺利实施。
(二)落实财政补偿。县财政局要加大保障力度,将实施基本药物制度所需资金纳入年度预算,确保政府举办的基层医疗卫生机构正常运转。要加强监督管理,提高资金使用效率,建立健全基层医疗卫生机构财务公开制度,确保资金分配使用规范、安全、有效,严禁挤占、截留、挪用。
关键词基本药物制度 创新战略 制药企业
中图分类号:F406.3 文献标识码:C 文章编号:1006-1533(2011)05-0232-04
2009年8月,国务院启动和部署国家基本药物制度工作,同时《关于建立国家基本药物制度的实施意见》、《国家基本药物目录管理办法(暂行)》和《国家基本药物目录(基层医疗卫生机构配备使用部分)》(2009版)三个文件,标志着中国建立国家基本药物制度工作的正式实施。截至2010年2月底,全国有28个省(区)、市在辖区内30%的政府办基层医疗卫生机构中实施了基本药物制度。在实行基本药物制度的区域,政府主办的基层医疗卫生机构配备使用的基本药物实行零差率销售。目前,北京等27个省(区)、市启动并完成了基本药物招标采购工作,确定了基本药物的品种规格,启动招标采购的地区,招标价格平均降幅在25%~50%[1]。基本药物制度在保障人民群众基本用药,缓解人民群众看病难、看病贵等方面取得了初步成效。
然而,随着基本药物制度的推行,基本药物制度与新药研发的关系也受到广泛关注。一方面,目录中遴选的药物大都是疗效好、不良反应小、质量稳定和价格合理的普药,而专利药由于投入了大量的人力、财力和物力,并处于专利保护期,价格比较高,所以基本药物目录所列药品和专利药在价格上的客观要求通常并不一致。另一方面,基本药物制度的实施又对新药的研发创新产生了某些积极的影响。基本药物制度的实施到底会对新药研发产生怎样的影响?企业应如何应对这些影响?已成为国内许多企业关注的焦点。
1基本药物制度对新药创新的影响
1.1基本药物目录和新药研发的关系
基本药物目录是基本药物制度的核心,目录中基本药物遴选应遵循防治必需、安全有效、价格合理、使用方便和中西药并重的原则。因此,基本药物目录中收录的药品大都是疗效好、价格低廉的普药,但这并不意味着基本药物制度的实施一定阻碍新药的创新。相反,从长远来看,不断研发出具有安全性、有效性和经济性的药物是对基本药物目录进行的补充和完善[2]。WHO在2003年公布的基本药物目录包括了全世界范围内非常重要的316种药物,其中除了天然药物和 1960年以前研发的药物,剩下的269种药品曾经都是专利药,其中属于美国研发的药物就有149种,超过目录所列药物的 47%。制药公司从1960年到2003年每年对这些基本药物的研发费用达到了18亿美元,是新药研发的最大贡献者,前五家制药企业基本药物专利持有数达到了32.2%[3[(表1)。
不难看出,新药研发与基本药物目录密切相关,专利药公司一直以来致力于创新,制造新的药物来满足人类需要,可以说如果没有专利药的生产就没有基本药物可言。
1.2基本药物制度对创新动力的影响
技术和需求是创新的主要来源,特别是渐进性创新,60%~80%的创新是由市场需求和生产需求所激发的。需求是刺激创新、调整创新活动的主要因素,进而会影响一个公司的组织形式和创新战略。
随着我国经济的发展,人口老龄化的加剧,制药行业有着不断增长的庞大市场需求,但这一需求并不是患者对药品的直接需求,医生与患者间的信息不对称导致委托关系的存在,导致医院、医生是药品的主要直接消费者,约占整个药品市场80%左右的份额,居于绝对主导地位。医院、医生通常通过两种手段来满足对药品的强大“需求”:第一,提高单位药品的价格;第二,提高药品的销量,即给患者开大处方。结果往往导致需求数量的增加,但对需求的质量却没有明显影响。因此,医院、医生的这种需求是对我国制药创新产生影响的主要源泉,相比国外的药品需求来说,行业的需求从“高质量的药”转向了“高价格的药”。由于医院具有买方垄断势力,使得其需求能够强烈地影响制药企业的创新活动。
基本药物制度的实施将会对制药业的需求状况产生深刻的影响:一方面,基本药物制度将改变药品需求主体,并且使行业的需求从“高价格的药”重新回归到“高质量的药”。基本药物制度规定,在保持生产企业合理盈利的基础上压缩不合理营销费用,实行零差率销售;在使用方面基层医疗卫生机构全部配备和使用国家基本药物,其它各类医疗机构也要将基本药物作为首选药物并达到一定的使用比例;在报销问题上基本药物的报销比例明显高于非基本药物。以上措施将使医院(目前更多的是基层医院)不再有销售药品进行“创收”的动力,因而有助于遏制“大处方”现象,使药品费用大幅下降。同时对基本药物进行全品种覆盖抽检和全品种电子监管,提高和完善了基本药物的质量标准。药品生产企业面临三年一个周期的新一轮基本药物的招标,可以将精力全部投入到质量管理能力、科研创新能力和市场竞争力的全方位提升,促进企业实现以基本药物为核心的发展战略目标。另一方面,实施国家基本药物制度推动药品市场的扩容已是不争的事实,最突出地表现为第三终端的迅速覆盖。基本药物目录的推行如果能让效果好的新药顺利入选并投入使用,这会给制药企业带来巨大的市场潜力,由此产生的经济效益会进一步激发各制药企业进行新药研发,使其呈现出上升趋势,并且这些新药中具有安全、有效、经济的药物又能不断地入选基本药物目录,有利于基本药物目录进一步充实、完善并发挥相应的作用,形成良性循环。
1.3基本药物制度对创新制度环境的影响
许多研究已经证明,药品价格管理制度是医药产业创新环境中的关键要素,政府对药品价格管制模式的不同会直接影响到企业能否从高投入、高风险的新药研发活动中获取满意的回报,进而影响企业在新药研发中的积极性。
而药品价格改革不仅是医药卫生体制改革的重要组成部分,同时也是基本药物制度配套措施之一。新医改方案中规定:改进定价方法,提高透明度,利用价格杠杆鼓励企业自主创新,促进国家基本药物的生产和使用。对新药和专利药品逐步实行定价前药物经济学评价制度。对仿制药品实行后上市价格从低定价制度,抑制低水平重复。
药品价格改革牵动着各方利益,对企业的创新活动影响巨大。第一,基本药物由国家实行招标定点生产或集中采购,直接配送,减少中间环节,在合理确定生产环节利润水平的基础上统一制定零售价,确保基本药物的生产供应,保障人民群众基本用药。国家制定基本药物零售指导价格,在指导价格内,由省级人民政府根据招标情况确定本地区的统一采购价格。对基本药物价格的管理改变了药价的形成机制,鼓励制药企业技术质量创新和不断降低成本,限制医药商业流通的不合理费用泛滥,特别是限制医疗机构过度向患者转嫁药价成本。第二,新医改中提到了改进以成本为基础的定价方法,对新药和专利药逐步实行药物经济学评价制度。对部分药品(如进口专利药品),可参考国际市场特别是与中国经济发展水平相当的市场价格,对专利药品价格给予适当保护,对某些药品给予加价特权,通过有关部门批准的具有知识产权的专利药、保密药、近年内获得重大科研奖项的药品以及出口到欧盟、美国、日本等国家的制剂,都可以单独定价,能比同品种药品加价30%以上。这充分反映了国家药品价格管理正在向国际趋势接轨,由此可以推动新药和专利药加快创新和实现为社会健康服务最优化的目标。
新医改方案中也提到了国家利用价格杠杆鼓励企业自主创新,对仿制药品实行后上市价格从低定价的制度,对首仿上市的参照被仿制药品定价,后仿的逐步降价,反映出国家已把进一步限制低水平重复、鼓励药品生产提高技术含量、重视优质优价等政策作为促进医药产业健康发展的重要措施。
1.4基本药物制度对创新市场环境的影响
基本药物制度的实施将会改变原有的市场竞争格局。我国药品生产企业同质化严重,基本药物目录中除了一些独家品种外,有些品种都会由几十家甚至上百家企业生产,进入基本药物目录面临着激烈的竞争。进入基本药物目录的企业获得了共享市场扩容的机会,但也伴随着价格的大幅下降,所以那些对价格敏感的生产企业仍会面临着被淘汰的危险。同时,基本药物的降价与放量也会对未进入基本药物目录的同门类产品带来冲击,原有竞争较激烈的门类里一部分实力较弱的生产企业将同样面临被淘汰的危险。而一些实力强和规模大的医药企业进行兼并或重组发展壮大,制药工业的规模经济效益、范围经济效益会逐渐凸显出来。这有利于推动我国医药产业落后产能的淘汰和落后经营模式的转型,推动我国医药产业的结构升级,同时可以促进一些具备国际竞争力的大型医药企业的成长,有利于我国医药行业的自主创新。
2我国制药企业的创新战略选择
2.1我国制药企业面临的“创新困境”
长期以来,由于我国医药体制与环境的局限性,我国制药企业存在所谓的“创新困境”,企业大都以药物仿制为主导战略。我们通过一个简单的博弈模型来分析“创新困境”的存在。
假设行业由两个同质的企业1和企业2构成,并具备创新所需要的资源,但企业的资源不能支持同时进行仿制和创新,每个企业独立做出是否进行“仿制”或“创新”的决策。
如果两个企业都选择进行仿制,而且仿制的药品是同质的,这必将导致激烈的竞争,面临着医院和医生强大的杀价压力,任何一个企业都不能获得垄断的局面,企业的利润为0;如果两个企业都选择进行创新,此时各自的产品是独特的,他们就有了提价的能力,行业形成了双边垄断的局面,两个企业都会获得垄断利润,这时制药企业和医院及医生共同分享超额的经济利润,假设企业所分得的垄断利润为1;如果企业1进行创新,企业2对企业1现有的产品进行仿制,由于药品的创新周期长、高投入、高风险,企业1在取得创新成功之前,其原先生产的产品就会被仿制企业2所淘汰,最终不能够支持进行创新,企业破产,假设破产的损失为-1;企业2进行创新,企业1进行仿制的情况与上述情况相同。
在此模型下,形成了两个纳什均衡式(0,0),(1,1)[4](表2)。但这种均衡在企业是风险中性的情况下才能成立,长期以来,在我国现实的产业环境中,由于药品创新具有高风险,高投入的特点,多数企业的抗风险能力很差,企业对于生存的渴望更甚于获得高利润,那么最终的均衡结果只会是(0,0),即两个企业都进行仿制。
2.2基本药物制度实施后企业创新战略的转变
基本药物制度实施之后,原有的均衡策略――都进行仿制将难以维持。新的创新动力和创新环境使仿制型企业面临着巨大的压力。基本药物目录中大多都是仿制药,但我国仿制药生产企业同质化严重,所以,要进入基本药物目录,取得定点生产的资格竞争非常激烈。特别是对于规模较小的仿制型企业,成为市场整合的对象、面临被市场淘汰的可能性也更大。这时的仿制型企业只有寻求突破,在普药市场做大做强,利用规模经济降低成本,才能享有基本药物制度带来的市场扩容利润。
除此之外,企业要加大自主创新力度,逐渐向研发型企业过渡。创新企业无论是否进入基本药物目录都会获得超额利润。这是因为:一方面,基本药物制度只是关于基本药物生产、流通和使用三方利益重新分配的一个过程,影响的主体目前只是基层医疗机构,并不会改变专利药和高品质药品在大医院占主导地位的市场格局。所以,如果不进入基本药物目录,专利药生产企业仍可以获得高额利润。另一方面,如果专利药生产企业进入基本药物目录,由于国家对基本药物实施“统一采购、统一配送”的政策,对生产、经营基本药物的企业存在着潜在的垄断,特别是生产、经营属于专利药品、中药保护品种的基本药物的企业,在原有的相关保护机制下,更奠定了其潜在的垄断基础。目前公布的基本药物目录只是基层医疗机构部分,未来公布的城市大型医院用药目录有可能列入一些高技术含量的药品,并在定价方面给予一定的照顾,而且,基本药物目录是动态管理的,未来将每3年调整一次,以适应药品的发展和更新。目前,基本药物目录中很多地方也体现着对创新的支持,如参脉、生麦饮和血栓通等8种中药注射液位列其中,说明政策并没有对中药注射液持否定态度,这对于中药产业的标准化、现代化和发展创新,无疑会产生积极的促进作用。
综上所述,在基本药物制度实施后,制药企业的战略选择是要在原有的基础上通过兼并、重组等市场行为做大、做强,并加大自主创新力度逐渐向研发型企业过渡,寻求长期可持续的发展。
3基本药物制度下我国医药创新战略的侧重点
3.1发挥中药的资源优势、创新研发独家产品
中成药作为几千年以来的中医药发展积淀,一直受到政府的重视和鼓励,基本药物目录中有半数品种为中成药,表明国家要在新医改中充分发挥中医药的作用。分析进入基本药物目录的中成药品种,部分独家品种存在着发展的契机,主要基于以下考虑:1)进行招标时独家品种不会存在激烈竞争,在获取“增量”上更有把握。从原有医院和药店销售终端延伸至社区和农村基层医疗机构,能最大限度分享我国基层药品市场的扩容。2)独家品种通过基本药物进入消费终端,有助于进一步提升企业品牌的信誉度和知名度。3)从定价角度来说,进入基本药物目录的产品利润空间会受到压缩,独家品种定价可能略为宽松,他们可以用“增量”来抵消降价影响,甚至通过“薄利多销”的方式来获取更多盈利。
3.2药物创新关注药物的创新性和经济性
新医改方案中提出了对新药和专利药品逐步实行定价前药物经济学评价制度。开展药物经济学评价的主要目的并非在于成本与价格管制本身,而是在寻求科学方法以实现医药卫生资源的最佳配置和使用,达成公共和产业的共同利益。国家基本药物遴选将会逐渐引入药物经济学评估研究决策机制,基本药物目录制定的核心精神是“基本、基层和基础”,因此基本药物目录的重点是面向基层卫生机构。作为制药企业,应该在研发时期就具有药物经济学意识,要开发适应欠发达经济状况、药物经济学评价优良的药物,以确保进入基本药物目录的药品具有临床疗效和成本两方面的优势。
3.3注重首仿药和对现有产品的二次开发
制药企业在市场逐步规范和进一步扩容的过程中,应该加强自主知识产权药物的创新。同时,由于新药研发费用和研发难度不断提高,制药企业也应该在坚持原研方向的基础上,重视产品的二次开发和首仿药的开发,短期内还可侧重于原有产品在生产工艺和给药途径等方面的精深加工。
4结语
国家基本药物制度的推动作为新医改方案的重中之重,是解决人民群众“看病难、看病贵”的重大决策。因此,国家为实现基本药物制度的最终目标,将不断完善和深入对于基本药物制度相关政策的推动实施,伴随着基本药物制度的深入实践,良好的政策环境将对企业以基本药物的发展为基础的创新战略产生积极而深远的影响。当然,基本药物制度能否实质性推动制药企业进行创新,关键还在于后续的配套政策和政策具体的执行情况。制药企业进行自主创新是国家推动基本药物制度政策引发的行业发展环境下,企业长期稳定发展的最佳战略选择。
参考文献
[1] 中华人民共和国卫生部.基本药物制度交出半年成绩单[J].中国现代中药,2010,12(5):62.
[2] 陈宪,陶海英,孙利华. 基本药物目录的推行与新药研发的关系[J].医药导报,2008,27(2):238-239.
[3] Wertheimer AI,Santella TM. Innovation and the WHO’ s essential medicines list: Giving credit where credit is due[J].Res Social Adm Pharm,2007,3 (1):137-144.
一、活动主题和时间
主题:“医改让群众获益,科普促民生稳定”
时间:年8月9日~15日
二、组织机构
三、主要宣传内容
年科普宣传周要按照党和国家“新医改、新形势、新制度”的工作大局,紧紧围绕以下几个方面开展活动:
1、大力宣传科学发展观,增强理解科学发展观的重大意义,了解科学发展观提出的根本依据、发展的第一要义、统筹兼顾发展的根本方法、以人为本的核心、全面协调可持续发展的基本要求。帮助人们理解落实科学发展观要始终坚持党的基本路线、继续深化改革开放、积极构建社会主义和谐社会的重要性。从而,把科学发展观落实到经济社会发展的各个方面,增强公民贯彻落实科学发展观的自觉性和坚定性。
2、围绕区委、区府确定的目标和任务,在当前新医改情况下,第一、要充分利用科普宣传周的平台,围绕重点内容,创新宣传方法,认真组织学习,全面深刻理解医改方案的内涵。第二、要主动承担起向社会和公众宣传医改内涵的任务。第三、要解放思想,主动探索。要通过我们实实在在的改革实践,让老百姓能够切身感受到推进医改的成果,这是取得公众对医改工作的支持的最好的方法。
3、宣传建立国家基本药物制度的指导思想、实施原则、工作目标;宣传我区实施国家基本药物制度的具体做法;宣传实施国家基本药物制度过程中的惠民成果;宣传安全合理用药知识;宣传基本药物品种和价格;
4、重点宣传实施国家基本药物制度的重要意义。围绕青少年、农民、城镇劳动者、领导干部重点人群进行广泛宣传,让群众愿意使用基本药物,合理使用基本药物,引导广大人民群众主动参与和配合基本药物制度的实施工作,在社区居民中普及合理用药知识,引导群众科学合理使用基本药物,营造有利于基本药物制度实施的良好氛围,确保国家基本药物气度在我区的顺利实施。
四、工作目标
1、本次活动信息将通过平面、网络等媒体途径进行宣传和报道,在全镇掀起普及科学知识,正确理解建立国家基本药物制度重要性的。
2、活动期间举办7次现场解答。
3、制作鄞州区实施国家基本药物制度宣传手册。
4、在咸祥镇有线电视台开设专栏,策划系列报道。
5、在各社区活动场所悬挂条幅、制作宣传版画、发放宣传单或宣传册等多种形式对国家基本药物制度集中进行宣传,强化宣传效果,突出宣传主题。
6、做好社区广大党员干部,尤其是公共卫生联络员的宣传、培训工作,提高广大社区党员干部对国家基本药物制度的认识,提高与群众的沟通能力,以确保国家基本药物制度的顺利实施。
7、组建1支国家基本药物宣传队伍,组织编写形式多样科普内容,不定期举办针对不同对象的培训班,从而使应用国家基本药物成为社区群众就医用药首要的选择以。
五、工作要求
1、加强领导。为确保宣传工作落到实处,取得实效,各单位要予以高度重视,主要领导要切实负起责任,结合实际做好宣传工作的部署配合工作。