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[关键词]青壮年; 消化性溃疡; 病因; 对策
[中图分类号] R364.1+6[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515(2011)-02-266-01
消化性溃疡是指发生于胃和十二指肠的慢性溃疡。亦可发生于食管下段,胃空肠吻合术后吻合口等部位[1]。本病是全球性的常见疾病。曾经有估计在一般人口中,约5%~10%在其一生中某一时期,患过胃或十二指肠溃疡[2]。在大多数国家和地区,十二指肠溃疡比胃溃疡多见;男女之比为(5.23~6.5):1,可见于任何年龄,但以青壮年发病者居多;而胃溃疡的发病年龄一般较十二指肠溃疡约迟10年,但60~70岁以上初次发病者也不在少数,女性患者的平均年龄比男性患者高[3]。
1 消化性溃疡的病理病因分析
1.1 胃酸和胃蛋白酶的侵袭作用:“无酸无溃疡”,致病因素的增加,对胃粘膜损害是引起消化性溃疡的决定性因素。尤其在十二指肠溃疡发病上尤为重要[4]。
1.2 幽门螺杆菌感染:幽门螺杆菌是消化性溃疡的主要致病菌,与消化性溃疡的形成有着密切的关系。十二指肠溃疡患者胃窦粘膜的幽门螺杆菌检出率为80%~100%,胃溃疡为60%~80%。幽门螺杆菌持续阳性的患者,其溃疡病复发率明显高于阴性患者[5]。
2 青壮年常见消化性溃疡的发病原因分析
2.1 心理因素:青壮年时期正是一生之中精力最旺盛的时刻,然而年轻的人总是不在乎自己的身体健康,年轻气盛,认为自己的任何困难都打不倒的,更何况是一点消化性的疾病,所以放弃警惕,忽视了小病不治成大病的道理。还有紧张的神经刺激,情绪波动也是其原因之一。
2.2 生活习惯:青壮年时期往往有很多不良的生活习惯,而这些不良的生活习惯正是造成疾病的不可避免的因素。例如不规律的作息时间,经常性的熬夜,通宵达旦的上网等。
2.3 饮食习惯:快节奏的生活使青壮年忙于学习工作,而忽视了这无穷的精力需要物质能量的补充。每日不规律进餐,每餐的营养分配不合理,或者经常食用一些刺激性食物,且进餐速度过快,导致消化不良,刺激胃粘膜,使粘膜受损,发生消化性溃疡。青壮年热衷于新鲜刺激事物,往往会沉浸于吸烟喝酒之中,用来逃避生活所带来的重大压力,而这些都可使消化性溃疡更为严重化。吸烟者溃疡病的发生率比不吸烟者高2倍,而且吸烟可以增加溃疡病并发症的发生率,影响溃疡的愈合和容易促使溃疡复发[6]。
3 消化性溃疡的临床表现
消化性溃疡的临床表现不一,少数病人可无症状,或以出血、穿孔等并发症为首发症状。但多数消化性溃疡有慢性过程、周期性发作和节律性上腹痛的特点[7]。
3.1 上腹部疼痛是消化性溃疡的主要症状。而疼痛的节律性与进食有关,十二指肠溃疡疼痛常在两餐之间和夜间出现,进食后可以减轻。胃溃疡疼痛多出现于餐后1小时左右,其节律性不如十二指肠溃疡明显,夜间疼痛也比十二指肠溃疡轻和少见[8]。
3.2 另一个特点是周期性,即间隔数周到数月常可复发。加重期腹痛常每日发作,持续数周后缓解,直至下一次复发[9]。
3.3 消化性溃疡除了上腹部疼痛外,可有反酸、嗳气、恶心、呕吐、食欲减退等消化不良症状,也有失眠、多汗、脉缓等自主神经功能失调表现[7]。
4 消化性溃疡健康指导
4.1 首先要从心理上重视自己的身体健康,并不是年轻就可以为所欲为的,精力总有一天会消耗殆尽,所以一旦发现不适,就要从自身检讨,开始注重自身的身体状况,严重者更应到医院进行详细检查。平时生活中应该适时放松心情,万事不可过度紧张焦虑。
4.2 改善生活习惯,调整作息时间,适当休息,非到紧急时刻,不可熬夜。多进行一些户外活动,适当的锻炼身体,养成一个良好的生活习惯。
4.3 进易消化食物,少量多餐,定时定量,注意饮食规律,并依自己的体验对能加重自身症状的食物予以忌食和慎食;餐间或睡前亦可使用少许糕点或饼干;改变某些不当的生活习惯,如忌烟、忌酒、少饮浓茶、浓咖啡和可口可乐等。细嚼慢咽,养成良好的进餐习惯,并且注重营养全面。
4.4 遵医嘱做好药物治疗。在临床上用于治疗消化性溃疡的药物很多,主要针对其致病机制进行,所以主要分为抗胃酸的药物、增强粘膜防御能力的药物和根除幽门螺杆菌的药物。抗酸药物包括H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂、碱性抗酸剂等;粘膜保护剂包括前列腺素类药物、硫糖铝等;根除幽门螺杆菌的药物以质子泵抑制剂为基础,加上2种抗生素[10]。
对于青壮年常见的消化性溃疡,最关键的还是在于养生,想要有一个健康年轻的身体,先得有一个健康的心理,培养出一个良好的生活习惯,从生活中的点点滴滴做起,爱惜自己,珍惜生命,青春无悔。
参考文献
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关键词:老年人 消化性溃疡 相关因素 健康指导
中图分类号:R573 文献标识码:A 文章编号:1672-3791(2012)06(b)-0229-01
消化性溃疡主要指发生于胃和十二指肠的慢性溃疡。因溃疡的形成与胃酸/胃蛋白酶的消化作用有关而得名[1]。老年患者症状不明显、病程迁延、复发率高、并发出血多而严重、伴随疾病多,死亡率高。因此本文从生理,精神、心理、社会和家庭,药物以及饮食习惯等诸多因素对社区老年消化性溃疡患者提出家庭健康保健指导。
1 病因分析
1.1 生理因素
老年人随着年龄增长,机体各部分出现明显的退行性改变,胃肠道平滑肌也随之发生改变,出现胃功能失调,胃动脉硬化,胃粘膜血供减少,导致粘膜容易受损[2]。且胃张力降低,胃排空时间延长,胃内容物滞留于胃窦部,胃泌素分泌增加,攻击因子增强而更易发生溃疡。同时,老年人往往伴随疾病多,全身和胃肠的抗病能力均减弱。
1.2 精神、心理、社会和家庭因素
多数老年人具有消极的性格特征,尤其是退休后的居家老年人,参加社会活动的明显减少,与老同事、老朋友见面交谈的次数减少,加上身边家庭琐事或某些重大事件与特殊事件的刺激,自身器官组织的衰老退化以及器官组织功能的衰退带来的无用感等不良情绪。长期持续作用于植物神经,导致植物神经功能紊乱,从而使胃、十二指肠粘膜更易形成溃疡[3]。
1.3 药物因素
老年人由于行动不便,心血管、脑血管以及关节病变增加,导致非甾体抗炎药NSAID和低剂量阿司匹林等药物的使用率越来越高,老年人胃粘膜防御机制和耐受性较差[4],此类药物均会引起胃肠道的不良反应和副作用。非甾体抗炎药DSAID对胃粘膜的损害和服药时间、剂量有相关性,和上消化道出血存在量效关系,小剂量阿司匹林可导致上消化道出血[5]。水杨酸制剂(ASA)可直接损害胃粘膜导致溃疡发生。
1.4 饮食习惯
老年人消化性溃疡迁延不愈,病情反复发作,饮食习惯是祸首。有些老人有长期饮酒和吸烟的习惯,饮食过于刺激或者暴饮暴食等,增加了胃酸分泌,减少了十二指肠碳酸氢盐分泌,从而影响胃、十二指肠协调运动,降低了粘膜的防御功能,导致溃疡形成,同时不利于溃疡的愈合。
2 健康指导
2.1 休息与活动的指导
溃疡活动期及大便隐血试验阳性的老年人,应嘱其卧床休息1~2周。病情较轻者则应鼓励其适当活动,但仍需适当休息。遵循生活规律,劳逸适度,乐观积极,合理锻炼的原则。
2.2 饮食护理的指导
选择营养丰富,热量足,清淡,易消化的食物。注意脂肪的摄取应适量[6]。溃疡活动期,少食多餐[7],每天进餐4~5次,避免餐间零食和睡前进食。饮食不宜过饱且进餐时注意细嚼慢咽,避免急食。避免机械性和化学性刺激性强的食物。社区居家老人应学会加强自我照顾和护理,不吃过甜、过酸、过咸、过冷、过硬的食物,多进食软食稀食,少吃芹菜、韭菜、雪菜、竹笋类、干果类、豆类、油煎、油炸食物以及含粗纤维较多的粗粮。溃疡发作时可进食浓米汤和淡藕粉等,恢复期给予软饭、软面条、粥、馄饨等。蔬菜应选择粗纤维较少的蔬菜,如胡萝卜、南瓜、冬瓜、土豆、去茎的花菜、去皮籽的西红柿等,烹调应软烂。肉类应选择营养价值高,含结缔组织少的,如鱼肉、鸡肉等。遵循戒烟戒酒,结构合理,避免刺激,定时定量的原则。
2.3 用药护理的指导
抗酸药如氢氧化铝凝胶等,应在饭后1小时和睡前服用。服用片剂时应嚼服,乳剂给药前应充分摇匀。H2受体拮抗药物应在餐中或餐后即刻服用,也可把1天的剂量在睡前服用。若需同时服用抗酸药,则两药应间隔1小时以上。若静脉给药应注意控速,速度过快可引起低血压和心律失常。质子泵抑制剂如奥美拉唑可引起头晕,特别是用药初期,应嘱老人用药期避免从事需高度集中注意力的工作。洛赛克的不良反应为腹痛、腹胀、恶心、呕吐等,一旦发现,立即停药[8]。胃粘膜保护剂如硫糖铝片宜在进餐前1小时服用,并避免与多酶片同服,以免降低两者的效价。
2.4 心理护理的指导
针对老年消化性溃疡患者的心理特点和情绪变化(如烦躁、焦虑、紧张、担忧、麻痹、恐惧等),通过解释,支持,暗示等心理护理技术外,应选择认知调整指导模式,要耐心倾听病人的痛苦和忧伤,了解老人的不良精神因素。取得老人信任,指导老人调整不良生活方式和饮食习惯,消除心理压力,为老人创造安静舒适的环境,避免不良刺激,多于老人交谈,向病人解释本病的诱发因素,疾病过程和治疗效果,增强治疗信心,克服焦虑,紧张的心理。
2.5 知识教育
宣传关于疾病常识和预防知识:讲解消化性溃疡的病因和诱发因素。指导老人建立合理的饮食习惯和结构。告知老人及家属按医嘱正确服药,学会观察药效和不良反应,不随便停药或减量,防止溃疡复发。向老人解释病人疼痛的规律和特点,按其疼痛特点指导患者缓解疼痛如十二指肠溃疡会出现空腹痛,指导老人在疼痛前或疼痛时进食碱性食物(如苏打饼干等)。胃溃疡进餐后腹痛加剧,可喝温开水来缓解。告知病人定期复诊:教育老人了解本病及其并发症的相关知识和识别方法,若有异常情况(上腹部疼痛节律发生变化或加剧,或者出现呕血、黑便等),立即就诊。
参考文献
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关键词:计划生育;育龄;妇女;满意度;影响因素
【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)04-0057-01
本研究于2009年8月~2011年4月对在我站接受计划生育指导的育龄妇女进行了满意度调查,并分析了其相关影响因素,现将分析结果报道如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料:2009年8月~2011年4月选择在我站接受计划生育指导的已婚育龄妇女1608名,年龄21~42岁,平均年龄(32.64±9.22)岁;其中农村457名,城镇1151名;文化程度:初中及初中以上302名,高中816名,大专及大专以上490名;其中初婚1286名,再婚322名;入选的妇女均自愿参加本次研究,且与患者签订知情同意书。
1.2 方法:(1)本研究所有妇女均通过张贴宣传标语,发放宣传折页和手册等手段开展多种形式的宣教活动;通过门诊、热线或电台等手段进行计划生育咨询;成立优生优育咨询门诊.向前来咨询的妇女讲解产前筛查的重要性[1]。(2)调查并分析1608名接受计划生育指导的已婚育龄妇女的人口特征、避孕、生殖情况、计划生育知识等。(3)评价育龄妇女的满意度,分为非常满意、满意、一般和不满意4个等级[2]。满意度=(非常满意+满意)/总数。
1.3 统计学处理:本研究采用SPSS 13.0进行t检验和χ2检验。
2 结果
2.1 满意度分析:2009年8月~2011年4月选择在我站接受计划生育指导的已婚育龄妇女1608名,由表1可知1608名接受生计划生育指导的育龄妇女对服务的满意率达97.88%。
2.2 影响因素分析:由表2可知不同文化程度的育龄妇女对生殖健康/计划生育指导的满意率有差异,且差异具有统计学意义(P0.05)。
3 讨论
服务对象满意是优质服务最重要的结果之一。对象满意与否将直接影响其对服务的利用。生殖健康/计划生育服务的切实施行很大程度上需要群众的自觉执行[3]。而群众自觉执行与否很大程度上取决于群众对生殖健康/计划生育服务的满意度,这会影响育龄妇女在需要时是否主动寻求指导[4]。如育龄妇女对生殖健康/计划生育服务的满意度会影响其在需要的时候是否寻求服务,于何处寻求服务。群众对计划生育指导的满意度是是评价指导服务质量的重要指标,有利于进一步指导未来的工作方向。因此,服务对象的满意度是评价服务质量的重要指标[5]。本研究从服务利用者的角度,就生殖健康/计划生育管理和服务方面的变化对育龄妇女满意度的影响进行了评价,研究结果显示已婚有偶育龄妇女对生殖健康/计划生育服务的总体满意度很高,达97.88%,仅有2.12%的育龄妇女对所提供的服务表示不满意。这在很大程度上反映了我国生殖健康/计划生育服务质量较好,得到了服务对象的认可。然而,不容忽视的是,服务对象的满意度是从服务利用者的视角表达对服务质量的看法,一方面取决于服务质量,另一方面还受到服务对象对服务期望值的影响。另外,对1608名接受生殖健康/计划生育的育龄妇女的影响因素进行分析发现不同文化程度的育龄妇女对生殖健康/计划生育指导的满意率有差异,且差异具有统计学意义(P0.05)。
参考文献
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【关键词】PDCA循环;肿瘤;护理;健康教育
随着卫生事业的不断发展,患者对护理质量的要求越来越高,护理理念和护理模式也发生了改变,健康教育已日渐成为护理工作中的重要组成部分,也是为满足患者的健康需求医疗卫生机构赋予护理人员的重要职责[1]。随着肿瘤的患病率增加,为延长患者的生存期和改善预后,整体护理理念更注重对患者的整个生命过程进行健康关怀;再者,肿瘤患者极易出现焦虑、抑郁等心理问题,会影响疾病的治疗和生活质量。所以,如何有效地对肿瘤患者进行健康教育显得尤为重要。本研究应用PDCA循环,即计划(P)、实施(D)、检查(C)、处理(A)四个阶段对肿瘤患者进行健康教育获得了较好效果。现报告如下:
1资料与方法
1.1一般资料选取我院2011年7月——2013年6月间收治的肿瘤患者240例,均经病理学确诊为食管、胃、肠、肝、肺、乳腺、子宫及血液等系统的肿瘤;其中男性患者138例,女性患者102例;年龄36-78岁,平均年龄(57±4.2)岁;大学以上学历20例,高中学历69例,初中学历106例,小学及以下学历45例。将其随机分为对照组和观察组,各120例,两组患者在年龄、性别、文化程度、病种及治疗方法等方面无明显差异(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
1.2.1对照组按照传统的护理管理模式对患者进行健康教育,即以口头讲解为主,辅以宣传栏、示范图谱等方法。科室每周对患者进行一次问卷调查。
1.2.2观察组由护理人员应用PDCA循环对患者进行健康教育,共分为四个阶段:①计划阶段:在调查现状、分析原因后制定目标,使健康教育的入院指导、饮食指导、药物指导、放疗指导、化疗指导、检查指导等内容的有效率均≥85%;②实施阶段:按照预定计划、目标和措施,明确分工,认真落实到护理工作中。护理人员要转变思想,深刻认识健康教育的重要性,增强责任心,将对患者健康教育的实施情况纳入护理工作质量的考核范围;根据患者的具体情况,采取口头、书面、示范等方法向其详细讲解;及时补充和完善肿瘤相关的健康宣教材料,方便患者阅读;注意在教育过程中双向交流;③检查阶段:根据事先的计划和要求,调查患者以及家属对肿瘤的健康教育认识及落实情况,做好记录并与计划目标对比分析,发现、分析并解决存在的问题。④处理阶段:对健康教育有效率≥85%或者有提高着,将有指导意义的方式和方法写入健康教育的程序中,将尚未解决或新发现的问题纳入下一个PDCA循环,为下一个循环计划的制定提供资料。
1.3评价方法通过问卷的形式对患者健康教育的各项内容进行调查,并将患者的掌握程度分为掌握、了解、不了解三个等级,有效率=掌握+了解[2]。
1.4统计学方法本研究所得数据采用μ检验。
2结果
两组健康教育的有效率比较,观察组患者在饮食指导、药物指导、康复指导、放疗指导和化疗指导等方面的有效率明显高于对照组,差异具有统计学意义(P
3结论
肿瘤患者会因为文化程度、心理特点、病情轻重而产生不利于疾病康复的心理反应,所以正确而深入的了解患者的心理变化,有针对性地实施心理疏导,消除不良情绪的影响,增加其战胜疾病的信心,最大程度的改善疾病预后[3]。
PDCA循环最早由美国质量管理专家Deming提出,是指在所有管理活动中,为提高管理质量和效益而进行计划、实施、检查和处理等阶段的循环过程。应用于护理工作中,有利于各项工作有规律地顺利完成;科学的安排各项工作,不断从中总结经验和教训,提高护理质量和效率;有利于提高护理人员的职业素质[4]。
本研究将PDCA循环应用于肿瘤患者的健康教育中获得较好效果,同时,促进护理人员不断强化专业知识,有利于建立良好的医患关系,提高护理质量和患者满意度。
参考文献
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一、指导思想
以科学发展观为指导,坚持以人为本、关注民生、服务务民生、改善民生的服务理念,在全区开展“生殖健康服务进家庭”行动,大力普及计划生育、优生优育、避孕节育、生殖健康知识,提高计划生育公共服务水平,为群众办实事办好事,进而提高广大群众生殖健康水平,促进家庭和谐、生活幸福,为减少出生缺陷发生、提高出生人口素质、构建和谐社会创建良好的人口环境。
二、基本原则
开展“生殖健康进家庭”行动涉及面广,工作量大,情况复杂,要坚持全面普及,重点推动,双向选择、硬件支撑、示范带动五项工作原则。利用各种手段普及生殖健康知识,使生殖健康知识进入到每一户居民家庭;开展万名育龄妇女生殖保健免费服务行动;根据“五期”家庭需求,选择性地开展“二送一建”即“送知识、送服务、建档”活动;建立计生服务分站和街道计生服务室,确保育龄群众就近享受基本的计划生育技术和生殖保健服务;开展生殖健康示范社区创建活动,发挥示范带动作用。
三、目标任务
1、生殖健康知识进家庭。开展生殖健康科普知识宣传普及工作,确保《生殖健康知识手册》进入每个家庭,使已婚育龄群众普遍接受生殖健康相关知识的宣传教育和培训,生殖健康知识晓率达到85%以上。
2、生殖健康检查(简称康检)及生殖健康访视服务进家庭。按照群众需求和意愿,提高康检和访视质量,愿检对象当日参加康检服务率达到95%以上,补检后达到100%,生殖健康意愿户入户访视率达到100%,两户建档率100%。
3、避孕节育措施跟踪随访服务进家庭。提高避孕措施落实率、及时率和有效率,减少意外妊娠的发生。避孕措施落实率达到95%以上,及时率达到90%以上,计划生育手术随访率达到100%。妇女病普查服务进家庭。
4、妇女病普查服务进家庭。发放阳光育妇卡,开展常见妇女病普查、诊疗和转诊及家庭保健服务,为万名家庭困难妇女生殖保健提供免费服务并建立档案,依次分层推进全免费服务项目,提高育龄群众生殖健康水平。
5、优生优育进家庭。开设新婚学校和孕妇学校,实施孕前服务,将新婚、孕前人员作为出生缺陷一级干预对象,落实“信息采集、培训指导、风险评估、健康检查、跟进服务”等措施,打造优生促进体系。
6、优惠政策进家庭。由6个社区根据辖区计划生育困难家庭状况,提供受助计划生育困难家庭名单,实行统一救助。
四、工作任务
(一)构建三级构架,实施四级连锁服务
1、发挥中心站带动作用。中心站以技术服务为主,检查为辅,宣传教育为基础,开展计划生育免费项目技术服务、妇女病普查、免费孕前优生检测等,承担全区生殖保健知识普及的指导任务。
2、发挥分站支撑作用。筹建中的五里铺服务分站以检查为主,技术服务为辅,咨询服务为基础,开展常见妇女病、环孕情检查,承担部分计划生育技术服务,建立居民生殖健康档案,设立生殖保健服务咨询室,开展生殖健康咨询服务。
3、发挥服务室基础作用。街道服务室以宣传教育为主,咨询服务为辅,协调跟进为基础,开展传播、倡导、教育、咨询服务等工作。
4、发挥服务点与流动服务补充作用。社区(村)服务点、医疗卫生服务站以跟踪访视为主,流动服务为辅,健全咨询档案为基础,发挥基层网底作用,开展宣传发动、民意调查、人员组织等工作。
(二)落实计生宣传“八个一”系列举措
一封信:印制《致市民的一封信》和《生殖健康知识手册》,使生殖健康科普知识宣传普及进入每一户居民家庭,提高群众的自我保健意识和自我保健能力。
一套市民服务明白卡:印发《市民服务明白卡》,帮助群众了解计划生育服务政策、办事指南、药具领取联络方式;明确服务机构,方便群众就诊;公示举报电话,对免费服务范围内的收费行为加强监督。
一套丛书:发放《人口》理论版,《人口文化与生活》、《人口文化与养生》等实用版系列图书,让育龄人口了解人口文化,获得计划生育相关知识。
一个礼包:街道每季度举办人口计生政策法规知识培训和优生优育、生殖健康知识培训1次,为参加者每人奉送免费“计生品”礼包一个。
一个QQ群:由街道计生中心牵头,组织各社区利用网络建立“流动家园QQ群”,与辖区流动人员进行沟通交流,建立集资询、预约、查询、告知、随访、提醒、投诉建议和满意度调查等功能为一体的网络服务窗口,为流动人口提供人性化、便捷化服务。
一个专项活动:建立“青苹果之家”,在辖区高校深入开展“青春健康高校行”专项活动。
一个渠道:畅通免费避孕药具发放渠道,在6个社区居民小区、人口聚集的市场、医院、学校等地,设立避孕药具免费发放点,安装自动取套机,使辖区育龄群众享受到安全、优质、及时的服务。
一个联合机制:与辖区内各大医疗服务机构建立联合宣传机制,每季度开展一次生殖健康宣传活动,广泛宣传计划生育政策法规、生殖健康常识和便民服务措施。
五、实施步骤
第一阶段:宣传发动(年1月-3月31日)。结合实际,制定实施方案,统一认识,明确目标任务,广泛宣传发动。
第二阶段:组织实施(年4月-9月中旬)。按照《实施方案》的要求,突出重点,突出特色,全面开展生殖健康服务进家庭行动。
第三阶段:评估验收(年9月底)。9月底开始,在自评的基础上,由街道进行全面考核评估。10月份,迎接区人口局的考核验收。
六、保障措施
(一)加强组织领导。为确保“生殖健康进家庭”行动长期有效健康地开展,成立街道分管领导担任组长的生殖健康服务进家庭领导小组,各社区相关人员为成员。领导小组下设督导组和技术指导组。督导组由董波同志任组长,张蓉、魏延霞同志任副组长,各社区书记、主任为成员,深入社区督促指导,及时了解掌握活动进展情况,帮助基层解决困难和问题。技术指导组由魏延霞同志任组长,社区计划生育服务站全体人员为成员,做好活动信息的采集、整理和上报,并对活动的阶段性成效进行督促、检查、评估。邀请区计划生育医学专家开展技术指导。
(二)全面宣传动员。各相关单位要结合实际,依据本实施方案,采取群众喜闻乐见的各种形式,进行广泛宣传发动,全面宣传活动的意义及计划生育法律法规、科普知识,确保活动顺利启动。
1.1一般资料
2012年01月~2014年05月,在我科住院的急性肾盂肾炎患者158例,其中男48例,女110例,年龄19~88岁,平均年龄45.3岁。文化程度:大学及以上15例,占9.5%,高中文化38例,占24%,初中及以下文化105例,占66.5%。将患者随机分为试验组和对照组,每组79例,两组在年龄、性别、文化程度、疾病程度等方面比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
1.2.1对照组
患者入院后当班护士对患者进行常规入院宣教,护士机械地执行医嘱,临床工作中对患者随机实施健康教育,实行功能制护理。
1.2.2试验组
由科护士长、护士长、病区护士组成临床研究小组,制定工作职责、计划。科室进行临床护理路径的培训,制定临床护理路径表。以时间为横轴,以护理流程为纵轴,根据专科特点细化分级护理内容,按计划制定健康教育内容,包括:饮食指导、检查指导、用药指导、疾病知识宣教等。由专科医生、床位护士制定临床治疗、护理计划。按临床护理路径实施连续动态的有计划性的护理服务。向患者讲解CNP的流程及特点,优点。按计划进行健康教育活动,完成后由护士在计划表相应栏内打钩并签名。临床工作中及时观察患者变异因素,及时分析资料,查找原因,不断优化护理流程。护士长参与指导,督查工作。及时发放患者满意度调查表,并记录两组的住院时间、健康教育知晓率及患者满意度。在患者出院后收集护理路径表,评价临床实施效果。
2结果
从汇总的数据结果来看,患者对护理工作的满意度试验组高于对照组;患者健康教育知识知晓率试验组显著高于对照组,试验组的住院天数也显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。
3讨论
3.1应用CNP提升患者对相关知识的掌握,急性肾盂肾炎是肾盂粘膜及肾实质的急性感染性疾病,主要是大肠杆菌感染,另外还有变形杆菌、葡萄球菌、粪链球菌及绿脓杆菌等引起的感染。治疗不及时易合并休克和毒血症。住院患者初中及以下文化者占66.5%,健康教育知识理解力低下,接受能力差。对患者进行随机健康教育,患者疾病知识掌握率低。通过应用临床护理路径,使床位护士按计划对患者实施健康教育,使护士知道何时对患者实施何种内容的健康教育,使健康教育程序有章可循。护士长不断抽查了解患者疾病知识掌握程度,不断分析原因,总结健康教育实施过程中出现的问题,提出整改措施,进行效果评价,不断提高健康教育质量。患者通过有计划的健康教育过程,熟悉疾病病因,掌握各项检查注意事项,健康教育知识知晓率提高,积极配合治疗。
3.2通过CNP的实施,提高了患者的满意度,细化了分级护理内容,促进了优质护理服务的实施,体现了以人为本的护理服务理念。把护理健康教育内容细化到每一天,护理人员根据计划有步骤地实施工作,减少了护理不良事件的发生,提高了护理质量。按照计划不断分析患者变异因素,积极寻找原因,与患者进行沟通交流,提出改进措施,不断完善护理计划。实验组满意度优于对照组。
【关键词】健康教育;髋关节置换术;围手术期
【中图分类号】R494
【文献标识码】A
【文章编号】1007-8517(2012)20-0061-01
髋关节置换术已成为临床上成熟的手术,近年来,各级医院已经广泛开展。为提高患者生活质量,保证手术效果,近5年来,我们对行髋关节置换手术的患者,进行围手术期健康教育,取得了一定的效果,现报告如下。
1 临床资料
本组45例,男26例,女19例,年龄26—84岁,平均年龄65.4岁,单侧关节置换40例,一期双侧关节置换5例,患有两种以上内科疾病的36例。
2 健康教育方式
2.1 与家属共同制定健康教育计划
患者入院后.通过家属逐步了解每个患者的生活习惯,生活工作经历,不良嗜好后,并针对以上情况,制定个体化健康教育计划,并与家属及患者多交流,取得患者信任,增强战胜疾病的信心。
2.2 健康教育方法采用口头讲解、图片介绍、身体示范等多种形式相结合,较年轻患者,可浏览相关的专业网站,进一步了解该疾病的相关知识,并请已康复的住院手术患者进行患者间交流。
3 健康教育内容
3.1 心理指导心理干预对减轻和缓解患者不良情绪起重要作用。绝大多数患者对手术有恐惧感而害怕手术,同时对医院条件和医护人员的技术水平也有所顾虑,特别是高龄患者,大多数认为手术可做可不做,存在害怕增加子女的经济负担的想法。针对以上情况,由责任护士和患者家属一起,做好患者的心理工作,安抚不良情绪,消除对手术的恐惧。有些患者,术前还需进行相关的检查,应告知检查的必要性。责任护士向患者发放“髋关节置换术健康教育手册”,用通俗的语言讲述手术的安全性及多次成功的先例,鼓励患者正确面对疾病,对认知能力差的老年患者,要做到耐心、细致、不厌其烦,对较年轻的患者,应结合其职业特点,讲解恢复工作后的注意事项,使其与医护人员积极配合,以良好的心态接受手术。
3.2 生活指导
3.2.1 去除不良生活方式针对髋关节置换术的特点,结合患者的年龄、文化程度等,告知不良生活方式对术后康复的影响。例如:吸烟的患者,告知吸烟会增加下肢深静脉血栓形成的风险,劝其戒烟,喜欢翘二郎腿的患者,告知术后应避免该动作,减少假体脱位的风险。
3.2.2 饮食指导评估患者的全身营养状况,积极预防和治疗全身并存疾病。指导患者进食高蛋白、高热量、高维生素、高纤维素饮食,并鼓励患者多饮水,以提高手术的耐受力,减少卧床导致的便秘、腹胀的发生。
3.2.3 排便指导术前3天训练患者正确使用便盆及床上排便,避免术后不习惯床上排便引起便秘和尿潴留。
3.3 指导功能锻炼根据患者的具体情况,制定合理的个性化的康复训练计划,向患者及家属详细讲解并强调康复训练是一个循序渐进的过程,要有耐心,并做好合理安排。术后平卧时要保持患肢外展30°,术后第二天,指导患者进行股四头肌等长收缩训练(静态性肌肉收缩),并主动或被动活动踝关节。术后6周不要交叉双腿,不要卧于手术侧,侧卧时,应在双腿间放置1个枕头,以保证患肢外展30°。不要坐低沙发或矮椅子,坐在椅子上时,不要将身体前倾,不要弯腰拾地上的东西,不要坐在床上屈髋穿鞋等动作,以保证髋关节屈曲不大于90°,6个月内患肢避免内收及内旋动作。根据患者置换假体的类型决定下床的时间,下床后初期患肢不负重,拄双拐杖行走,指导使用拐杖的方法,术后3个月患肢可逐渐负重,由双杖行走逐渐过度到单杖行走,直至弃杖,但必须避免屈患髋下蹲,进行一切活动时,应尽量减少患髋的负重度及各侧方应力。出院后将健康教育计划交给患者及家属,交代有关注意事项及随诊时间。
4 结果
以上患者均能按照健康教育计划正确执行,42例患者切口均愈合,除1例患者因术后行X线检查中,出现假体脱位外,其他患者均按期达到了既定目标,最大限度恢复了关节功能,住院期间无其他并发症发生。
【关键词】孕前;优生;健康检查;临床分析
【中图分类号】R174 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2013)01-0305-01
结论 该项分析工作为全县的优生优育和计划生育优质服务工作起了积极的推动和指导作用,并预防出生缺陷的发生,避免不良妊娠结局,提高出生人口素质,提高孕妇和新生儿的健康水平。深受广大育龄夫妇群众的欢迎。
开展孕前优生健康检查是免费为所有计划怀孕夫妇提供的各项健康检查,并对检查结果进行分析评估,为实行优生优育提高民族素质的一项重要措施。我站自2012年元月―2012年6月共检870例。现总结分析如下:
1 资料与方法
1.1 资料来源:
自2012年元月―6月来我站免费进行孕前优生健康检查所有检查者的检查资料。
1.2 检查方法,凡来孕前优生健康检查的对象须持有所在地计生办出具的天等县免费孕前优生健康检查服务卡。检查完后根据各项检查结果进行评估,发现医学上不宜妊娠的高风险人群,建议暂缓怀孕。或不宜生育的,建议采取医学治疗措施,并尊重受检者的意愿。
1.3 检查内容,对前来做孕前优生健康检查者,按照服务卡的提示均要求早上空腹来,并详细登记国家免费孕前优生健康检查项目技术服务家庭档案,严格遵遵循知情自愿原则,通过向计划怀孕夫妇详细介绍孕前服务内容(包括询问病史、体格检查、临床实验室检查、影像学检查、风险评估、咨询指导等)在充分知情基础上,征得夫妇双方同意,签订知情同意书,而后免费为计划怀孕夫妇提供包括健康教育、孕前优生健康检查、优生咨询指导以及早孕/妊娠结局追踪随访等一系列优生健康服务。所有检查对象均录入国家免费孕前优生健康检查项目医疗服务信息系统。
2 结果
半年来我站共检870例,其中男390例、女480例,检出异常43人,异常检出率4.9%。见表1
3 讨论
3.1 近年来,我国婴儿死亡率大幅度下降。但是出生缺陷导致的婴儿死亡和残疾仍大量存在,出生缺陷发生风险依然居高不下,在婴儿死亡率显著下降的同时,出生缺陷、低出生体重、早产等不良妊娠结局的发生率并没有随之同步下降,并已成为导致婴儿死亡和残疾的最主要原因,严重影响出生人口素质。大量研究表明,出生缺陷等不良妊娠结局的发生是生物、环境、心理、行为等多种风险因素共同作用的结果。而这些危险因素在孕前就影响着夫妇的身心状况,而不是在妇女怀孕时才开始作用。现行的产前保健模式错过了胚胎发育过程中最活跃的最重要、同时也是对致畸因子最敏感的胚胎期(受精后的15―56天)[1]。丧失了从病因学上预防出生缺陷等不良妊娠结局的最佳机会。而孕前优生健康检查在孕前就由专业技术人员对计划怀孕夫妇提供免费的孕前优生健康检查服务,旨在通过服务提高计划妊娠比例;提高计划怀孕夫妇优生科学知识水平,增强孕前风险防范意识;改善计划怀孕夫妇健康状况,从而达到降低或消除导致出生缺陷等不良妊娠结局的风险因素,预防出生缺陷发生,评估小组对双方的健康状况、家族史、生活方式和行为等方面进行综合评估,可及早识别夫妇自身和周围环境中存在的可导致出生缺陷等不良妊娠结局的风险因素,提出针对这些风险因素的医学建议和干预措施。为计划怀孕夫妇提供咨询和健康指导服务。提高出生人口素质的最终目的。
3.2 孕前优生健康检查控制了传染病的再传播,特别乙型肝炎,进行孕前检查的870例夫妇中,查出乙肝患者1例,均已住院进行治疗。乙肝表面抗原阳性者27例占总孕检人数的3.1%,对HBsAg阳性者根据不同结果采取不同处理措施。有生殖道感染的6例均已接受治疗,3例性传播疾病中有1例梅毒、2例淋病,建议治愈后再怀孕。
3.3 孕前健康检查可以早发现疾病,及早治疗提高健康水平,检出的子宫肌瘤、卵巢囊肿、生殖道感染、性传播疾病等均及时进行治疗,并指导生育时机,减少流产、早产、胎儿宫内发育迟缓、死胎、死产、子代内分泌及神经系统发育不全、智力下降等。能够有效减少出生缺陷和其他不良妊娠结局的发生。评估小组对以上这些孕前高风险人群进行集中化管理系统。提供特殊的优生指导、转诊咨询和风险预警服务,建立危险因素分析、风险预警建模、干预效果评价、干预策略制订等智能化、个性化的高风险人群管理、预警体系并对预防出生缺陷的管理决策提供科学支持。
1对象与方法
1.1研究对象选择2004年1月一2007年1月住院患者184例,其中男性122例,女性62例,并发心力衰竭8例,心律失常24例,并发心源性休克4例,随机分为2组:观察组98例,年龄41—77(53.27±13.70)岁;对照组86例,年龄40~76(53.204-13.51)岁,2组患者在年龄、性别、等方面无差异统计学意义(尸>0.05),具有可比性。
1.2方法2组均进行常规治疗。对照组采用传统健康教育方法(无标准,随机)。观察组采用心肌梗死标准健康教育,具体实施方法如下。
1.2.1培训护士:对本科室的所有在岗护士进行培训,包括两部分内容,一部分是关于健康教育,健康促进的最新观念和方法,另一部分是关于心肌梗死疾病的相关知识和护理。
1.2.2健康教育项目内容:主要教育项目有入院时教育:简单人院介绍,稳定患者情绪,减少恐惧感。住院期间教育:责任护士根据疾病特点,对患者进行心理指导,饮食指导、用药指导,有计划的指导休息和活动。康复教育:病情趋于平稳,进行出院指导和复诊安排。
1.2.3制定计划:以《患者健康教育指导》为参考,根据心肌梗死患者的年龄、职业、心理特点、文化程度,家庭情况、病情严重程度和有无并发症等,有责任护士与主管医师一起制定健康教育计划表,列出具体教育内容,划出重点项目。见表1。
1.2.4实施教育:根据为患者指定的健康教育计划,逐项列表,组织实施,每一项讲解后,有对理解程度的分类,有患者和护士两人签字,用于恢复期对执行效果的验证。住院期间责任护士根据治疗情况和恢复阶段的不同健康问题和需求,有针对性的进行实例讲解,向患者宣教的内容和患者所能理解的程度在表格上双方签字确认。每天查房时,护士长对制定的计划和患者理解的程度进行量化检查,逐条落实。提出改进意见,每周组织一次健康教育查房,相互交流经验。
1.3观察标准根据患者对疾病的认知程度分为了解、熟悉掌握三类。了解:对疾病的发生、发展、预后及危险因素了解甚少,缺乏疾病的预防保健知识,对疾病的治疗护理能配合;熟悉:对疾病的发生、发展、预后极危险因素有基本了解,对疾病的治疗护理能积极基本配合;掌握:对疾病的发生、发展、预后极危险因素了解,对疾病的治疗护理积极主动配合,能完全按健康教育的指导计划进行治疗及康复锻炼。
1.4统计学方法计数资料以率(%)表示,采用X2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
进行健康教育后,观察组掌握率优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
3讨论
健康教育是对心肌梗死患者预后防止再次复发的有效方法,梗死前的症状表现,梗死期间的护理治疗,梗死后的恢复状况,体现着健康教育的成效,根据患者的具体情况制定合理的、适宜的、个性的健康教育计划尤为重要。在制定护理计划时,充分了解患者的需求,有的放矢的从中发现问题,进而分析原因,及时加以解决,这样有助于心肌梗死患者接受高质量的健康教育。
3.1有效地沟通是实施健康教育基础心肌梗死的患者在发病初期均有不同程度的焦虑和恐惧,有濒死的感觉。因此,健康教育要首先了解患者的心理,用恰当的语言,适当的时机,典型的案例舒缓患者的精神压力,在患者的心情平稳后,根据病人的病情、心理状态,理解能力、接受能力制定系统的健康教育计划,在观察组通过与患者交谈、示教、板报,发放健康教育小册子、专题讲座、多媒体示教、个体辅导等多种方式进行健康教育,取得了显著效果,掌握心肌梗死疾病的预防保健知识的患者显著增加。
3.2提供个性化护理是前提由于患者的年龄、社会地位、经济状况、生活习惯的不同,加之病情的轻重程度不同,对疾病的认识程度也不同,我们在制定健康教育计划时,要因人而异,因需施教。把不同内容的健康教育制成小册子,患者根据自己的需要阅读,文化程度低的以媒体播放和交谈为主。对患者认为重要的问题,进行重点教育,直到掌握。
3.3健康教育是一种治疗手段,患者有权获得这样的服务护士是健康教育的主要力量,而缺乏有效地沟通是影响健康教育质量的原因之一,直接影响患者的从医性,而与患者建立有效地沟通机制往往是被护理人员忽略的一个重要内容,要达到健康教育的有效性,护理人员必须主动与患者沟通,交流常态化,通过交流拉近护患关系,增加患者的从医性,才能有效提高健康教育质量,达到健康教育制度化。
3.4健康教育制度的落实有利于减少医患矛盾的发生健康教育的开展,护理人员需掌握更多的健康教育知识,需不断学习新的观点,新的内容、新的方法、不断提升护士的的综合素质,规范各项操作规程,检查患者对健康教育内容掌握和落实情况,使患者对护士的信任度增加,心理状态趋于稳定,从医性增强,可积极配合护理治疗工作,从而缩短住院日程,降低住院费用,同时也极大地提高患者对医院管理和护理服务的满意度,减少医患纠纷的发生,为和谐的医患关系创造一个良好的诊治环境。因此,我们认为在临床开展健康教育是一种行之有效的工作方法。
【论文关键词】心肌梗死健康教育效果
【论文摘要】目的探讨健康教育对心肌梗死患者的有效性。方法心肌梗死患者184例,随机分为2组,观察组98例采用标准健康教育,对照组86例采用传统方法进行健康教育,比较2组健康教育后对疾病的认识。结果观察组接受健康教育后的效果与对照组相比差异有统计学意义(P<0.05)。结论在临床开展标准健康教育是一种行之有效的工作方法。
参考文献
1韩雅玲.心血管病人介入诊断治疗指南[M].沈阳:辽宁科学技术出版社,2001:42.
2陈在嘉,徐义枢,孔华宇,等.临床冠心病学[M].北京:人民军医出版社,l994:8.
3湖南医科大学附属湘雅医院主编.病人健康教育指导[M].长沙:湖南科学技术出版社,1997:175—188.