医保结算管理制度精选(九篇)
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第1篇：医保结算管理制度范文
1.社会医疗保险处与医院财务管理方法不一致。
从当前情况来看，定点医院的医保欠费收回情况不容乐观。由于社会医疗保险处的拨款有限，多数医院的医保欠费都不能按时收回，且大部分无法全额收回。这其中的主要原因是医保结算扣款。由于医疗保障偿付标准、报销比例、报销病种等方面处理不一致，从而容易导致医保结算审核不通过产生扣款。而会计处理中事先不能预测扣款的发生，收回的金额与实际发生的金额不一致，导致会计信息的失真，违背了会计信息的准确性和及时性要求。这些扣款中有些是暂时性以保证金名义扣押，也有以罚没性质的永久性扣除。大量的医保结算扣款不能收回或不能及时收回，非常不利于医院的资金管理。
2.医院医保部门和财务部门缺乏信息沟通。
医院的医保部门和财务部门是独立的两个部门，但是往往因为医保资金管理问题有较多业务交叉。医保部门负责与医疗保险处接触，致力于收回医保欠费；财务部门负责对医保费用的发生及收回进行会计记录。大多数医保部门人员对医保欠费的会计处理不了解，以至于只关心金额收回的问题。而财务人员因为对医保信息的不了解，在进行会计处理的时候只能依据医保部门提供的数据，对于收回医保欠费项目明细，扣款情况不甚了解，通常只能进行表面的会计录入，不能对医保欠费进行系统的管理。
3.医保账务处理混乱。
由于医保账务处理没有规定的方法或准则约束，在账务处理方面医院多采用不同的记账手法。财务部门出现医保账混乱的主要原因主要有以下几个方面：
（1）市直医保处下设各个县区医保处，且医保范围涉及职工医保、居民统筹及农村合作医疗，或再细分为普通医保、生育医保、工伤医保、离休医保等门诊费用及住院费用部分。
这导致医保资金来源增加，资金种类繁复。科目设置不详细，账务录入不准确等显然会造成账务处理混乱。财务人员对医保进行账务处理主要依据医保部门报账明细，由于不能及时获知医保信息的更改，极易出现科目错入情况，也会产生账务混乱的情况。
（2）医保欠费无法及时收回。
费用的发生往往先于资金收回，财务核算时通常先挂账，再根据资金收回按月份冲销。这些核算依据来自医保部门要回的款项，偶尔有跳月甚至跳年度收回的资金，导致在核算时间上不连贯致使账目不清晰。医保结算扣款或财政赤字导致的无法全额拨付，这使得财务人员在进行账务处理时往往会出现发生欠费与收回金额不等的情况，这些差额有些是暂扣款项，有些是罚没款项，也有些是无款拨付。财务人员处理这些问题通常没有一个明确的准则约束，处理方法往往不尽相同，这也同时违背了会计信息可比性及准确性要求。
（3）无法收回的医保欠费不能清楚反映。
由于医保结算的时间差与资金拨付的滞后性，往往前一年度的欠费在后两年中仍有收回的情况，且大部分医保欠费是无法全额收回的，产生的差异无法直观地反映在账目中。
（4）医保结算流程往往是医保部门先开据医院的医疗收据，而后资金到账时再到财务部门报账。
医院的医疗收据作为有价证券存放于财务部门，而使用时一般进行连号登记。医保部门因为需要到不同医保处结账，医保入账不连贯导致票据号混乱。不利于有价证券的安全及管理。
二、建议
1.加强医院内控管理，权衡医院收入与医保政策规定。
针对出现的医保结算扣款应及时查明原因，将扣款分摊到各个责任中心，计入各自成本。这在一定程度上形成医保政策约束，可以减少审核扣款。减少医院资金损失。
2.建立定期对账制度。
对账务不相符情况及时沟通处理。不仅可以增加医保账务录入准确性，医保部门人员在与社会医疗保险处对账结算中更有针对性。
3.合理设置会计科目，清晰反映医保资金收回情况。
财务部门应对医保费用按各地区实际情况划分明细，医保资金收回按对应科目及时入账冲销欠费。及时处理医保未收回欠费，对发生的医保结算扣款区分暂时性扣款和永久性扣款。对暂时性扣款采取先挂账，实际收回后再冲销；对确定无法收回的欠费由相关负责人确认签字后计提坏账准备。准确反映医院医保欠费的账面价值，防止虚增应收医疗款造成医院资产的虚高。建议开具医疗收据结算医保欠费时可采用预借票据方式。开具发票时即入账，待资金收回时冲销借款。此方式不仅能保证有价证券的使用安全，也可在一定程度上约束医保催款人员，积极推进医保欠费的收回工作。
三、总结
第2篇：医保结算管理制度范文
[关键词] 医疗纠纷 组建职能部门 完善机制
1.医院产生医疗欠费的原因
近年来，在我国医疗体制改革的新形势下，国内各类型医院均取得了良好的发展机遇，随着医院规模不断扩大，医疗技术的迅猛发展，医疗费用也水涨船高，医疗欠费也随之不断增多。医疗欠费的增多不仅增加形成坏账的可能，同时影响了医院资金的周转，有的已经严重影响到医院正常运转。医疗欠费形成的原因既有外部因素，也有内部因素，外部因素主要有医疗纠纷、意外事故；内部因素主要有医保费用报销、医院内部管理制度不完善等因素。
1.1医疗纠纷
病人认为医院在救治病人时存在技术或责任缺陷或病人认为医院收费不合理，认为使用了不必要检查、治疗和药品等而拒绝支付医疗费用造成欠费。目前，医疗纠纷报道不时见诸电视和报刊，医疗责任事故和技术事故引入刑法之中，这虽然对规范医院行为和保护患者起到了积极作用，但也给医院留下了不少后患。有些患者借机寻事，其目的就是想减免医疗费用，甚至以赔偿相威胁。动辄上诉法院，或披露于报端。医院碍于声誉，只好妥协忍让，减收医疗费。
1.2意外事故、绿色通道形成的欠费
发生意外事故的无主病人欠费， 随着人们生活节奏的加快，急诊和意外事故的发生呈明显上升趋势，对于生命垂危的病人，只要进入医院，医院就要提供全程监护和服务，挽救病人生命成了医生唯一的使命。然而有些无法确认单位和家属的重危病人所发生的费用，往往在事后使医院陷入尴尬境地，无人支付，无处追讨。[1]另外，为了简便、快捷的救治危重病人，近年来各医院先后建立绿色通道， 使许多危重病人重获生命，受到了社会的赞扬。但与此同时，各医院也遗留下许多医疗欠费现象。其原因是这些被抢救的病人中，有一部分是外来农民工、精神病人、老年痴呆症和交通事故的患者，他们中绝大部分无力支付或根本不付医疗费用。
1.3医疗保险协议形成的欠费
医保病人出院结算时，根据医保协议规定，病人只需支付很少数额的个人自负部分，医保报销的医药费全部由医院先行垫付。然后，经过医疗保险管理机构人员审核后，剔除因违规不予支付部分，并处以违规部分5~10倍罚款。这样医院的垫付款与实际收到的拨付款之间就形成了时间上的差异和数量上的差额。[2]另外，由于医院医务人员对医保政策把握不准，理解不透彻，对参保病人不合理的要求不制止，造成给病人盲目检查和开药等；另外一些医生在诊疗过程中，不注重病种与检查、治疗、用药的关系，而是注重大型检查、高精尖设备和使用贵重的药品，造成了卫生资源的浪费和资金的大量支出，致使医保动态值超标，医保拒付参保人员就诊发生的医药费，并按照当地医疗保险中心的规定和考核办法结算，若有违反相关规定的将扣除相当比例的医疗费用。
1.4管理制度不完善
管理制度不健全，病人住院押金不能及时催交，各项检查、治疗费用送达滞后造成欠费。收费价格执行不彻底，造成欠费。有的医护人员技术不过关，不严格按医疗程序进行，造成医疗纠纷，使患者拒付费用。患者在治疗期间，需要进行检查、化验、用药、治疗等诊疗项目，由于不能及时与病人沟通或解释不清楚，使患者产生疑虑，态度生硬，作风拖拉，对病人缺乏同情心，合理服务需求的不到满足，或因费用结算出现差错，结算手续烦杂而病人对医疗过程缺乏足够的了解，从而导致欠费的产生。这类病人的医疗欠费约占总额的2.1%。
2.医疗款项改进的建议
要提高医疗应收账款的周转率，且尽量减少坏账损失，对医疗单位而言，既有可控因素，也有不可控因素。不可控因素需要从立法部门和执法部门入手，可控因素从单位内部加强医保政策的培训，完善应收医疗账款的管理机制。
2.1医疗纠纷的治理
加强医疗安全管理、规范医疗流程、提高医疗技术水平、增强医疗服务意识，加强医患沟通、防范医疗纠纷的发生。在新型医患关系中，人们不再仅仅局限于要求医务人员提供良好的医疗技术服务，同时要求医患双方有更多的交流以及对病情变化发展、医生诊疗方案的知情权。在努力提高医疗技术水平的同时加强医患沟通，增加患者的信任度和医疗的透明度，有效防范医疗纠纷的发生，减少因医疗纠纷而形成的欠费。同时要加强医务人员职业道德教育。强化全员“以病人为中心，提高医疗服务质量”意识，加强医疗管理，改善医疗服务，规范医疗行为，提高医疗质量，确保医疗安全，减少医疗纠纷，在百姓心中树立良好形象。
2.2组建职能部门
110、120来源的交通事故病人，这些患者在入院的同时，医院是本着“救死扶伤、治病救人”为原则，先救治，后催缴。医院应与交警部门加强联系，签订协议，如果肇事车辆缴纳意外事故保险的，由交警中队签发出院一次性结算担保书，在病人出院时，由交警部门签发转帐支票一次性结清。如果肇事车辆没有缴纳意外事故保险的，交警部门根据肇事者所交金额签发限额担保书。住院部门根据所用医药费情况，及时下发催款通知书，由病人家属到交警部门领取限额担保书，病人出院时，财务部门根据限额担保书到交警部门结清款项。这样可以有效的避免交通事故病人的大额欠费。交通部门也可增设职能部门，协助医疗单位追回欠款，或者建立预警机制，交通部门内设职能科室与医疗单位内设职能科室对接。
2.3完善内部机制管理
对于可控因素的治理，一方面加强医保费用的管理，另一方面管理机制的效用发挥。
(1)加强医保费用的管理。首先，要加强医疗保险制度的学习。医院要定期组织人员进行医疗保险制度的培训学习。无论是医院领导、医务人员还是财务人员都要熟练地掌握医保政策的具体内容以及每一时段的变化。医务人员要转变医生只管看病不管费用的观念，加深对医疗保险制度的理解，才能规范医院医保管理，合理控制医疗费用增长，使医院和患者之间实现双赢。其次，要根据医保政策制定出合理的医保分科指标，合理控制医疗费用增长。医保分科指标是指医院每月对临床科室医保住院管理进行量化考核所制定的指标。分科指标的制定是以科室年度医保患者出院结算费用为基本数据，扣除不合理费用后结合医保结算定额制定出科室年度医保控制指标。其目的是控制医保患者医疗费用不合理增长，降低医疗费用，减轻患者个人负担，控制医保超支。再次，试行临床路径管理模式，加强医疗质量管理，合理控制医疗费用增长。临床路径管理是医务人员针对特定的诊断或手术所作的最适当的有顺序和时间性的医护计划，使患者得到最适当的医疗服务。[3]最后，要加强医保结算的管理。加强与医保管理机构的沟通，完善医保信息的传输，减少因双方数据统计上差异造成医保费用结算上的延误，减少资金占用的时间，提高资金的使用效率。
(2)建立医生、护理、财务三位一体的住院费用管理制度。由住院处打印一日清单，反映病人医药费用开支情况和结余情况，收费员及时将清单送达各病区，由医护人员发放到患者手中，督促其及时补交费用，避免欠费的形成。[4]并将病人欠费与科室经济利益挂钩，将病人欠费作为一项考核指标，防止临床科室只顾收病人而不顾欠费，充分调动临床医护人员的积极性，改变传统行医观念，及时催交住院费用，一旦发生欠费由科室负责追回。
(3)加强医疗业务管理，全面提高医疗队伍的业务水平。加强对医护人员的素质教育和”三基”培训，建立医疗质量目标绩效考核制度，规范行医行为，改善服务态度，提高服务质量，采取相应的奖惩措施，将医疗质量与个人经济利益挂钩，增强自我保护意识，不让病人有空子可钻。杜绝病患及家属以医务人员服务态度差、医疗责任事故、医疗技术事故为借口的逃费行为。
(4)加快医院计算机网络建设，实行全院信息一体化的运行，不仅使病人能随时了解医疗费用的使用情况，而且也便于病人及其家属及时筹集款项，从而保证治疗的正常运行。同时，由病区医护人员根据医嘱录入系统，各职能科室根据医嘱执行，这样，既能使各项费用及时入账，又能杜绝乱收费现象的发生。
3.结语
总之,对医疗欠费要实行全方位的管理，医院的管理者必须高度重视，根据实际情况，制定出一整套的规章制度，各部门管理人员应按照规章制度严格管理，对医疗费用严格把关，采取各种有力措施，齐抓共管，将医疗欠费降到最低水平。只有全员参与，共同管理，才能取得良好的效果，才能不断提高医院的经济效益和社会效益。
参考文献：
[1]甄忠利.住院病人医疗欠费形成的原因及对策[J].中国卫生经济杂志,2004,5(23):46.
[2]文光慧.对医保“拒付”问题的分析及思考[J].中国卫生事业管理杂志,2003,10(184):603.
第3篇：医保结算管理制度范文
关键词：公立医院；财务风险；风险控制；审计监督
基于我国医疗事业的持续发展背景下，医疗机构数量逐渐增加，众多民营医院也得到了良好的发展机会，不断扩大经营规模，医疗行业的竞争更为激烈，给公立医院的发展带来了一定影响。而医疗服务从卖方市场转变为买方市场，医院财务风险加剧。公立医院财务风险主要由外部因素和内部因素导致，如取消药品加成、医保结算方式变更等外部政策调控风险，以及内部审计监督不到位、预算执行力不足、缺乏完善成本管理制度等内部控制不到位带来的风险。基于此，公立医院需要结合相关规定，践行配套的规章制度，发挥财务管理作用，做好医院收入与支出的管理工作，规避经营风险与财务风险，优化财务内控机制，获得真实准确的会计信息，充分体现医院内部资源的使用效益。
一、公立医院存在的财务风险
1.取消药品加成带来的风险随着新医疗体制的改革，取消药品加成政策给医院带来了一定的经济压力。医药分开属于新型医疗体系建设的关键内容，最核心的就是避免出现以药养医的情况。基于新医改推进的背景下，药品加成取消，更加适应新时期环境发展趋势，规范化使用临床用药。随着国家人均收入水平的提升、医保全覆盖，居民更加关注身体健康情况，患者数量也不断增加，在增加医疗支出成本的情况下，取消药品加成，不仅减少了医院的收入，也对医院收入结构提出了改进的要求。取消药品加成之后，得不到有效的补偿机制，医院往往存在入不敷出的情况。取消药品加成以后，会对公立医院的收支平衡产生一定的影响，导致医院面临经营风险。2.医保结算对医院资金链的影响在实施全民医保以后，来自医保收入的占比逐渐增加。医保支付不是实时支付，有一定的周期，会导致公立医院的现金流困难，可能引发医院现金流风险。公立医院与医保中心对接的过程中，若出现断档的情况，会导致医院资金方面临较大的压力，增加财务风险。医保结算方式的改变也会使公立医院产生财务风险，目前大部分公立医院的医保结算方式已经由传统的按比例报销改为DRGs付费。传统的医保付费方式，医疗费用的风险主要由医保机构和患者承担，DRGs付费方式下，医保结算机构将费用风险转嫁至公立医院，超出医保预付费的医疗费用，医院无法从医保基金中取得补偿。3.信息化建设对资金流动环节监控不足医院在财务信息化建设的环节中，存在资金流动环节监督不到位的情况。公立医院没有落实统一的财务数据标准、信息源、信息编码也存在缺乏规范性的情况，使得医院内部缺乏配套的信息资源共享机制，不利于提升财务数据使用效率。医院没有建立完善的财务数据监督平台，无法对财务收支环节进行把控与动态化监督，若发生风险问题无法及时预警，还可能存在疏漏，无法对内部资金进行合理化的分配与使用，甚至引发一系列的财务风险。4.成本控制风险公立医院的领导层大多来自临床一线，更加关注提升医疗服务，存在对财务管理重视度不足的情况，甚至忽视成本核算的重要意义，存在对成本核算认知有误区的情况，无法保证整体工作效率，对成本管控风险评估不到位。虽然医院已经建立了相应的管理制度，但是许多公立医院都没有根据规章制度办事，对于成本消耗管控不力，成本控制效果比较差。在开展成本分析工作的过程中，有些成本项目记录不完整，导致成本分析结果不准确、不全面，不能形成有效的参考价值。
二、公立医院财务风险基本成因
1.公立医院财务风险外部原因主要来自政策风险，就是地方与国家政策改革而引发的风险问题。在医疗体制改革深入的条件下，政策变化容易引发一系列的风险问题。政策风险具有强制性特点、不可预测性。政府在出台全新物价政策之98财务管理前，如果有疏漏的部分，就可能出现较为恶劣的事故。一旦形成了规定就需要遵守，需要根据各项规章制度执行，否则会打乱医院原有的规划，甚至出现许多不确定因素。公立医院因取消药品加成减少的收入，补偿机制主要是提升部分医疗服务价格、财政专项资金补助，但是缺口仍然较大，公立医院仍然需要承担大部分损失。医保付费方式的改变，可以对医疗费用进行总控，医保结算机构按照DRGs付费，超出定额部分将由医院承担，减少了医保结算机构的付费风险，但是加大了公立医院的财务风险，医疗费用的回收不确定性增强，超出DRGs付费标准的医疗费用也将会形成医院的损失，因此新的医保结算方式对医院成本控制提出了更高的要求。2.公立医院财务风险内部原因（1）资金流动环节的安全性。公立医院的实际收入主要来源于住院和门诊，资金流入环节的管控，关键就是门诊收费、住院收费管控。现阶段，移动支付方式相对来说较为方便，逐渐被医院广泛利用。引入的第三方支付平台、与HIS进行数据交换，可以保证财务收费结算的准确性与合理性，但由于网络传输、系统不完善等问题，HIS收入报表阶段金额、移动支付平台、银行流水额也可能存在一定的差异。而移动平台存在交易到账不及时、特殊原因退费等因素，会导致财务对账面临较大的困难。（2）信息化条件下财务控制主体变化。在实施信息化管理以后，财务控制模式产生一定的变化，财务控制主体也从财务人员，转变为计算机系统。而软件自身设计缺陷，系统与会计核算相互脱节，则会导致医院面临财务隐患问题。此外，会计人员没有熟练地掌握信息化技术与知识，直接会对软件设计、软件测试与使用的监督作用产生一定的影响。所以，利用信息化加强控制力度，也是财务控制的难点。（3）公立医院对成本控制不够重视。从公立医院的实际成本费用进行分析，其中日常公用支出的占比较大。在医院的改革发展阶段，管理层对这类费用支出的重视度不足，没有对支出进行有效的管理与控制，也没有引入配套的信息化系统，实现业务活动与财务活动的融合，也没有贯彻精细化的成本控制理念，进而在一定程度上影响公立医院获得的效益。
三、公立医院财务风险及控制思路
1.优化医院收入结构以应对政策变更风险医疗改革的内容包括取消药品加成、更改医保支付方式等，医改的目的是实现医疗资源合理配置，减轻患者负担。面对政策的变更，公立医院应当采取一定措施以应对。对大型检查项目收入进行控制，适当提升手术、治疗等临床服务费的收入都是有效手段。公立医院还应当对药品采购进行全局性监控，对支付政策进行调整，并对薪酬制度进行改革，引导医疗机构规范化用药。公立医院要根据诊疗规范指南、医疗服务价格基本标准，对医院的收费项目进行规范化管理，并减少不合规、不合理的医疗收费。重点对护理、治疗、手术等服务收入进行观察，并对检查收入进行把控，适当地减少药品收入、卫生材料实际占比。另外，适当增加医疗服务项目，实现项目拓展目标，提升医务人员的综合水平，优化医院的实际收入结构，提供高质量的医疗服务。2.健全财务风险预警机制在公立医院的运营发展阶段，要想避免财务风险问题发生，要立足于医院的基本情况，做好财务信息的收集以及分析工作。在设置科学化风险预警指标体系的同时，建立与完善财务风险监督体系。公立医院的流动资产大多包括货币资金、药品器材等，所以在财务风险预警的环节中，需要从以下几个角度入手。第一，促进流动资产的顺利周转，并有效提升资产实际使用效率。第二，合理化利用医院信用、流动性负债等，直观体现负债财务杠杆效应，从多元化渠道补充流动资金。第三，相关人员要利用长期负债，优化医院医疗设备，确保医院可以在多变的市场环境中占据稳固地位。财务人员要尽早了解财务风险蕴藏的风险因素，还需要做好全面的风险评估以及监督管控工作，保证财务改革环节监督控制到位。结合公立医院的基本情况，提出配套的科学化风险防范预案，从根源上规避经营风险、财务风险问题发生。3.保证资金流动环节安全，提高财务风险意识要想确保资金流动环节的安全性，医院就需要促进内控风险预警体系的建设活动，还需要从财务数据处理、收款数据监测、服务窗口、体系安全等方面，开展全局性的监督控制工作。若发生了问题，系统则可以进行及时预警，相关人员会提出配套的管控策略，确保资金使用的安全性。另外，对于各项支出来说，需要根据预算审批金额顺利执行。在面临财务风险问题的时候，需要提出科学化的风险规避方法，领导层发挥带头引导作用，形成良好风险意识，促进公立医院的长效稳定发展，并对外部风险进行预测与总结。现阶段，公立医院最主要的风险就是经济环境风险、市场环境风险、国家政策等，需要对其进行探究，对医院管理策略、局部规划进行调整，需要适当增加医院的资金储备，切实提升医疗资源的使用效率。4.建立完善的内部控制制度第一，做好公立医院应收账款管理工作，并且协调各个科室对产生的医疗欠费进行及时催收，对医疗欠费的回收与科室收入进行考核。第二，定期做好公立医院固定资产、卫生材料的盘点以及清查工作，需要在最短的时间内发现财务管控环节中的薄弱问题，提出相应的解决策略，并确保医院资产的安全性以及完整性。第三，从财务部门、医院管理层角度入手，促进专业水平与服务质量互相融合，从多元化方面做好医务人员的管理工作。第四，在实际管理环节中，物资管理部门需要对固定资产设备、资产进行抽查，并保证账实相符。对于价值比较高的医疗设备来说，应当安排专门人员做好维护工作，还需要建立基本责任追究制，及时找到相关负责人，降低医院的经济损耗。5.加强预算管理工作公立医院在实际运营发展阶段，要以预算管理工作作为关键的突破口，以提升使用效率作为核心目标，确保医院收支平衡性，发挥出内部资源的实际使用效益。做好预算管理工作的前提，要引入合理化的管控手段，确保预算编制工作顺利开展。财务人员结合医院的近几年运营发展情况，全面分析收入增减原因，对下一年度收入支出做出预判，再加上医院各科室的配合，共同制定出下年度资金预算，特别是固定资产的购置，应当充分进行可行性论证，进行市场调查。对于预算编制阶段来说，需要开展合理化、科学化的预算编制工作，以此有效地满足多项支出的需求，落实预算管理目标。6.利用信息化技术加强财务内控管理我国的信息技术发展速度较快，公立医院在实际的财务内控管理阶段，合理利用信息技术，可以有效提升内控管理效率与质量。第一，公立医院需要建设配套的内控平台，还要保证关键数据信息能整合在统一的信息化平台中，并做好全面的财务分析把控工作，避免因为人为核算错误带来经济损失。财务管理人员要立足于公立医院基本情况，建立安全性较高的信息管理系统。第二，定期维护公立医院的财务管理硬件设施，还要促进系统的稳定运行。第三，开展医院财务人员的电子化操作培训工作，确保其掌握现代化信息技术，促进会计核算与监督工作顺利开展，避免产生不必要的经营风险、财务风险。7.强化审计监督工作公立医院强化内部审计监督工作，需要从内部审计、外部审计等角度入手，并促进专项审计流程、常规审计流程的紧密融合。对于内部监督工作进行分析，促进审计部门参与公立医院项目审计工作中，确保核查与监督工作顺利开展，确保内部审计刚性与独立性，由公立医院领导层直接管控。外部监督工作，主要就是审计部门、税收部门、第三方审计机构等做好公立医院经营活动的监督工作，避免产生的风险问题。采用内部审计以及外部审计融合的方式，开展全面审计工作，使得公立医院建立完善的内控体制。在内部审计的环节中，如果医院运营存在风险问题，就需要明确基本责任，并从根源上解决存在的问题，实现公立医院战略发展目标。
四、结语
在公立医院的持续改革与推进过程中，可能面临多层面的风险问题与挑战。要想实现稳定长效发展目标，就要做好内外风险管控的工作，避免不可控风险问题发生。基于此，医院需要将财务管理模式从被动转变为主动，还需要做好事前的预防与事后的处理工作，建立完善的风险管控机制，做好各个环节的把控工作，减少财务风险带来的运营损失。公立医院需要立足于实际情况，对未来可能发生的风险进行预测，还需要提出已发生风险的补救工作，保证医院硬件设施与软件设施建设到位，将先进信息化系统的效用发挥到最大化，进而实现不利影响最小化的目标，保证风险控制到位，为公立医院创造更高的经济效益与社会效益。
参考文献
1.黄圳林，陈玥，曾耀有，等.新形势下公立医院财务风险管理研究.中国乡镇企业会计，2020（08）.
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3.周敏，章倩.公立医院财务风险管理的问题及对策研究.江苏卫生事业管理，2019（10）.
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第4篇：医保结算管理制度范文
关键词：医院管理；现金流量；内部控制
中图分类号：F230 文献标志码：A 文章编号：1673-291X（2012）33-0101-02
广义的现金是指医院的库存现金以及可以随时用于支付的银行存款、零余额账户用款额度和其他货币资金，是医院最强的流动资产。通过现金流量可以了解医院经济活动的全貌，为医院管理者、上级有关部门提供非常有用的决策信息。随着医疗改革的不断深化，新医院财务制度和会计制度在全国的全面推行，现金流量作为一项重要的财务信息日益成为医院财务管理的重要内容，现金流量的内部控制管理在医院内部控制中的地位也会日益突出。
一、医院现金流量的主要特点
1.医院业务活动产生的现金流量与企业经营现金流量不同。由于国家对医院的物价实行强制性、指令性的管理，只有国家批准开展并且有收费标准的项目才能在医院开展，所以医院按照国家规定的医疗服务诊疗项目的价格和药品、耗材的单价，并根据病人在医院接受的诊疗项目和所消耗的药品耗材等进行收费。医院业务活动现金流入主要是按医疗项目与国家公布的价格作为收费依据，通过门诊、住院等窗口收取的医疗服务收入与政府补助。医院的业务活动现金流出主要是医院开展医疗服务及其辅助活动发生的人员经费、购买药品及卫生材料支出以及其他与业务活动有关的支出。由于病人的千差万别、病情的错综复杂和治疗手段的日新月异，以及对药品和各种医用卫生耗材的质量要求严格并且不能缺货等特殊性规定，医院的业务活动现金流出也呈现出开支项目多、数量大、并随门诊及住院病人的数量波动而产生季节性的相应变化。
2.为了更好的为广大人民群众服务，保证医疗服务质量，满足人民群众日益增长的医疗服务需求，医院投资活动产生的现金流量主要是医院通过引进新的医疗技术、医疗设备、扩建基础设施、增加医疗项目而发生的购建固定资产、无形资产的支出和淘汰已到使用期限或技术过时的医疗设备器械而发生的处置固定资产、无形资产的收入。医院管理者需要大量的资金引进新技术、新设备、增加床位扩建病房以提高医疗服务品质、扩大医院规模、提高医院在区域医疗中的综合实力和市场竞争力。在自有资金无法满足需求的情况下，只能寻求外部融资筹集医院发展所需资金，于是便走上了负债经营之路。因此医院的筹资活动现金流入主要是银行借款和接受用于购建固定资产、无形资产的财政项目补助取得的现金，筹资活动现金流出主要是归还各项借款本息。
二、加强医院现金流量的内部控制管理措施
1.建立现金流量预算管理，对年度现金流量进行综合平衡、合理安排、科学调控。通过现金流量预算实现对现金流量的发生进行事前规划、事中控制和事后分析，找出产生差异的原因，及时解决存在的问题。医院应根据业务收支计划、上级核定的财政拨款数、设备购置计划、基建维修计划、往年药品、物资等库存占用资金情况、往来款项预计变动情况、投融资计划等，从医疗、药品、行政后勤等方面建立全面、完善的现金流量预算管理。编制预算时以现金流入定现金流出，对支付给职工的绩效工资、药品与卫生材料采购支出应以医院经济运行情况和预期业务收入情况为依据。预测投资活动、筹资活动现金流量还需要根据预期业务活动现金流量净额及医院发展规划和可筹资渠道等因素合理制定。
2.完善业务活动现金流入管理，建立健全收入、票据、医疗预收款、医保结算款、退费管理制度及岗位责任制。医院主要的业务活动现金流入来源于门诊收入和住院收入。因此，要充分利用医院信息系统建立现金流量日报制度，及时掌握每日收入情况，确保收入日表与银行对账系统、收费人员每笔收入的相符。明确各种票据的购买、保管、领用、注销等环节的职责权限和程序，加强对空白票据在购销登记环节的信息核对，严格管理手工发票，设立备查登记簿，防止空白票据遗失或盗用。合理设置不相容岗位，明确相关岗位的职责、权限。设置专职的会计稽核人员，加强现金的检查监督，对出纳岗位、门诊挂号收费岗位和住院结账岗位进行不定期的、突击性的岗位现金盘点以确保货币资金账账、账实相符，认真核对每笔存入款项是否在时间上有推迟入账现象，防止医院资金挪用。医院应强化对医疗欠费的管理，要明确医护人员与各病区对医疗欠费的责任，建立医疗费用催收制度，明确各类疾病的预收款标准、催缴款的责任和时间等规定。随着医保制度的完善，医院收入中医保资金所占比重越来越大，参保病人在办理出院结算后，医保结算款成为医院应收账款的主要来源，医保结算款的返还及时与否直接影响到医院的现金流量。医院一方面要针对各种医保体系的结算方式、时间、程序，加强内部人员培训，力求医保资金结算的顺利进行。另一方面要建立相应的奖惩考核机制，加大相关部门人员的考核力度，将考核结果与当月绩效挂钩，充分发挥相关部门人员的积极性和主观能动性，及时收回医院在医保中垫付的流动资金。为防止虚假退费套取现金贪污公款，对门诊、住院的药品、检查治疗退费必须提供原始发票、药品处方或检查治疗单，经药房主任或检查治疗科室主住及收费经办人签注退款理由，财务科长审查签字后，分别交门诊收费处或住院收费处负责人办理退款手续。稽核人员应严格审核收费人员每日上交的日报表和收据联，审核收据存根联是否连号，若有退票，是否收据的三联完整，相关签字证明及审批手续是否完备。
3.加强业务活动现金流出管理，严格现金支出的控制，加强现金支出的制约与监督。医院要明确规定各个部门和岗位的职责权限，并随医院的发展状况、外部环境变化同时结合医院实际中出现的问题及时做出调整，使不相容岗位和职务之间能够相互监督、相互制约，形成有效的制衡机制。要建立完善的分部门逐级现金支出的申请、审批与审核、结算制度，所有货币资金支付必须按规定办理支付申请、审批和审核。要严格按照《现金管理暂行条例》的规定办理各种款项支付，严格控制现金的使用范围。出纳员只能根据签章齐全的支付申请和会计审核后开据的支出凭证才能支取现金或开据现金支票。要建立部门用款申请制度，严格按现金流量预算的支出金额和时间排序执行。各部门要按年度预算提出月度现金使用计划，财务部门根据年度预算及月度现金规模提出意见，经医院办公会议批准后执行。预算外的现金流出即对于没有预算或超预算的支出，除按重要性原则由相应的医院管理层特别审批外，还要尽可能在预算计划内合理调配，减少资金短缺的压力。
4.加强投资、筹资活动现金流量管理的控制。现在不少医院特别是大医院都在进行大规模的基本建设投资和大型设备购置，所需资金少则上百万，多则上亿。但这些重大投资的经济会议财务负责人不参加，等到要用资金时，才通知财务负责人。由于所需资金投入的大部分是通过银行贷款取得的，贷款金额大、利率高、时间长，如果没有对基建和设备的投入做必要的风险评估，如在病人不足的情况下往往造成资产利用率低下，资金大量积压，有可能会给医院造成无法挽回的损失。建议符合条件的医院建立总会计师制度，医院财务活动在总会计师领导下由财务部门统一管理。充分发挥总会计师的专业知识和技能参与医院管理和监督，减少医院财务风险隐患。对于大型的医疗设备固定资产购置建立投资项目评价制度，要有切合实际的投资备选方案进行综合分析评估，依据可行性分析和科学评价方法选择最优方案。要建立投资决策集体审议责任制度，并通过公开竞标、实地考察后才能签订合同，财务部门要参与监督基建项目的前期工作、实施过程和决算。建立医院工程建设的医院基建核算财务管理制度，包括医院工程预决算、医院工程定额、医院工程合同管理、医院工程招投标、医院工程标准化管理程序和关键控制措施等。严格控制设备采购和基建项目的款项支出，建立严格的资金授权批准制度，明确审批权限和程序。
医院现金流量管理的运行是建立在动态而完善的财务组织机构和规章制度基础上的，只有将不同层次的财务职责、职权进行合理的分配、执行与监督，才能保证现金流量管理系统的有效运行，才能防范财务风险，保证资金安全，提高资金使用效益，实现财务管理目标。医院管理者要像重视医疗管理建设那样重视现金流量管理的内部控制建设，要提高各环节参与现金流量管理的人员素质，确立全员全过程的现金流量内部控制意识，不断完善和规范现金流量管理的内部控制评价机制，以适应新时期医院管理的需要。
第5篇：医保结算管理制度范文
关键词：新医改;医院财务管理;模式创新
一、医院财务管理概述
随着社会主义市场经济的快速发展，财务管理在企业运营中发挥着越来越重要的作用。财务管理涉及到企业部门货币资金运行的各个方面，是企事业单位健康、稳定发展的保障。财务管理内容包括对企业筹资，部门资产的购置，运营资金调配及利益分配等，贯彻于企业生产运用的全过程。
在医院内，由于各科室复杂，人员众多且病患关系复杂，涉及的资金流动范围大，且流动较为频繁，因而其财务管理难度较高。医院财务管理，实质是以医院为对象，进行的筹资、资金调配、设备购置等一系列财务组织、协调、控制及审核行为。随着经济的发展与新医改的深入，财务管理逐渐融入到医院运营的各个环节，在医院整体管理中所占据的地位越来越显著。相比于其他普通单位，医院由于其自身的特殊性，其财务管理存在较大的差异性，不仅仅是对财务预算的管理，还是对医院整体财务运营状况的管理。医院作为一个经济实体，在财务方面保持着核算独立。因此，在医院所进行的财务管理，主要目的是在保证医院稳定运行的基础上，实现经济效益与社会效益的最大化，推动医院的现代化发展。
二、医院财务管理现状及存在的问题
（一）预算管理意识缺乏
现阶段，在我国大部分医院内，受以往财务管理观念的影响，一些医院领导及财务管理人员对财务预算管理的重要性认知不足，未能制定合理的财务管理策略。在医院实际财务管理中，通常采用按部就班的形式，根据上级部门的要求及统一格式实施预算，再进行年终预算及真实支出的对比分析。通过这种形式实施的财政预算，无法充分反映出医院各个科室的具体财政预算执行情况，其预算执行考核也较为片面，难以真正发挥出其作用，并最终使得医院的财政预算管理流于形式。
（二）医院财政投资存在较强主观性
当前，随着社会主义市场经济格局的变化，许多医院都纷纷进行了内部体制的调整，运行管理效率有了较大提升。但在财务管理方面，仍存在财务管理方法与模式滞后于财务管理形势的状况。究其原因，主要为医院财务风险监管体制的不健全。医院对于内部财务的控制，缺乏有效的依据，特别是在一些重点项目的投资上，由于财政监控控制体系的不健全，使得其项目投资无据可依，存在较强的主观性。而且，医院大部分设备的购置都需要投入大笔资金，一旦出现任何投资失误，都有可能为医院造成重大经济损失。而在医院实际财务管理中，由于财务管理制度不健全、财务审核监管不力等多种原因，使得医院未能在昂贵设备购买前，作出全方位的科学数据分析，对其投资风险认知不全面，造成投资的不合理，无法达到预期的投资效果，许多大型设备使用较少，甚至被闲置，在很大程度上增加了医院运营中的财务风险，为医院的健康、长远发展造成了极为不利的影响。
（三）医院财务预算管理体系不健全
在国家所颁发实施的新医院预算法中，明确指出了要完善医院预算制度，并提出其制度的透明度，以更好地推动社会经济的稳定发展。这就要求相关部门及人员加大对医院财务预算的监管审查力度，确保医院预算编制的科学、合理。但在许多医院内，仍存在较多财政预算编制方面的问题，主要表现为预算编制的具体目标混淆、编制流程不规范、编制预算不符合医院实际需求等。并且，在医院财政支付方面，也没有经历较为严格的审批程序，预算编制的准确性与科学性不高。
（四）财务人员整体水平有待加强
财务管理人员在医院财务管理中，发挥着不可替代的作用，直接影响到医院财务管理的整体质量与效率。因此，作为医院财务管理人员，必须具备较高的专业技能与职业素养。但在当前医院内，许多财务人员管理理念及方式都较为落后，并在长期工作中形成懈怠心理，职业素养不断下降，而医院也未对财务人员制定系统化的培训方案，使得财务人员逐渐与新医改形势下的财务管理工作脱节，财务管理效率极低。
三、新医改形势下现代医院财务管理模式创新的措施
（一）加强医院财务预算的管理
在新医改形势下，要创新医院财务管理模式，提高财务管理水平，首先需提升相关人员的现代化财务管理意识，特别是对预算管理重要性的认知。结合医院的实际情况，明确医院领导与财务人员的各项职责，完善财务预算管理的程序，通过严格执行财务管理问责制，驱使医院财务人员不断强化科学财务管理理念，自觉规范财务管理行为，遵循相关规定实施预算编制。同时，医院领导可加大对内部财务管理的监管，全面掌握医院各类经济活动的详细情况，确保各项财政支出均控制在合理预算范围内。
（二）加强医院财务管理制度的建设
随着新医改的深入贯彻，以及市场形势的变化，各类医院所面临的市场竞争日趋激烈化。在此情况下，要确保医院在市场竞争中拥有可靠的经济支撑，必须提高其财务管理水平，通过科学、高效的财务管理，实现企业经济效益与社会效益的最大化。对于当前医院财务管理制度存在的缺陷，应及时进行改进与完善，弥补财务管理中的薄弱环节，让其制度能更好地适应新形势下的医院财务管理需求，为医院的长远发展创造有利条件。
（三）提高财务管理的认识水平
现代医院财务管理模式的创新，还需提升医院财务人员的整体水平。其中，作为现代化发展的医院，需根据医院的发展战略目标与财务人员存在不足，制定针对性较强的财务管理人才培养方案，通过多种途径切实提升财务人员的综合技能，并加强对财务人员的绩效考核，鼓励财务人员在工作中不断提升自己。作为医院财务人员，也需强化自身职业素养，与时俱进，积极学习新的财务管理知识与技能，充分认识到当前医院经营发展中面临的财务风险，并对其风险进行全面分析，确保财务预算编制的科学、准确，并符合国家相关医疗收费规定。同时，在医院财务管理中，财务人员还需严格遵循相关法规制度，规范自身财务预算编制行为，以此来推动医院财务管理的规范化、制度化发展。
（四）完善医院网络化建设
随着计算机互联网应用的普及，实行医院财务管理网络化成为新医改形势下，创新医院财务管理模式的必经途径，对提高医院财务管理效率有着极为重要的作用。在这个过程中，财务管理部门可借助医院网络平台，构建全方位的医疗服务及药品价格统一体系，将各项收费的定额计算法设置到系统内，并接入兼容性与应用性较强的自动化统计软件，在保证财务核算准确率的基础上，实现财务核算的自动化。同时，财务人员也需通过财务软件，对医院的综合经济实力进行分析，掌握医院各类资产的处置状况，以保障医院各项财务决策的准确、科学。实现医院财务管理分析工作的自动化，也是实现其模式创新的重要内容。通过将一些先进的财务分析软件合理应用到财务管理分析工作中去，开展对网络系统内医院各项财务收支活动的自动化分析，掌握医院的实时资金运作状况。财务人员也可利用财务分析软件，进行医院财政决策的合理性分析，能在很大程度上降低医院财务决策的风险。
（五）加强医保资金的管理
新医改的实施，对各类性质及规模的医院造成了不同程度的影响。更好地贯彻新医改政策，医院财务管理人员还需创新财务管理内容，将医保资金的管理作为工作重点，开展一系列活动。财务部门需要病患建立相对应的费用结算报表，定期进行资金费用的核算，并加强与审核部门的合作，确保医保资金账目的无漏差。同时，加强对医保资金的监管，加大其审核力度，尽可能实现专款专用，并在规定期限进行各科室医保资金的账目核对，确保医院内各科室医保资金的正常运行，避免出现医保资金挪用现象。此外，还可结合实际情况，合理省去较为冗杂的医保结算程序，以最大限度提升医保结算效率，为病患提供更为优质的服务。
参考文献：
[1] 陆晴.新财务会计制度对医院财务管理的影响[J].企业改革与管理，2015（04）.
第6篇：医保结算管理制度范文
关键词：基本医疗保险；医疗资源；管理人员
基本医疗保险是指针对劳动者建立的一项社保制度，目的在于补偿这部分人群由于疾病造成的经济损失。现阶段的基本医疗保险管理中面临着一系列的问题与困难，加强管理策略的创新，提升整体管理水平已经迫在眉睫。
一、基本医疗保险管理中存在的问题
1.医疗资源配置不合理。我国人口数量多，分布广泛，但是医疗资源的配置明显失衡。先进的医疗资源集中分布在经济发达的城市地区，其他地区的医疗资源明显匮乏，导致了城市人群对医疗有着极强的依赖性，过度用药、盲目用药，浪费现象严重。相对地，医疗资源匮乏的地区条件差，药品缺乏，只能治疗一些简单的疾病，稍严重的疾病就要去城市就医，不仅给患者提高了就医难度，还延误了病情。
2.监管体系不健全。现阶段的医保体系缺少健全的监管机制。虽然大部分企业能依法为员工缴纳医疗保险，但仍旧有些企业没有执行国家规定，员工自身对医疗保险也缺乏一定的认识，并不会主动办理，导致在出现疾病时只能自己负担，加重经济负担与精神负担。还有些人员利用医保漏洞，频繁购买药物，再将购买药品卖出，从中谋利。另外，一些医疗机构用药、诊疗不合理，影响医疗管理的正常秩序，把为人民服务的福利制度变为谋取不正当利益的手段。
3.专业人才缺乏。医疗保险管理涉及到很多方面，包括医疗体系、国家政策、疾病治疗和保险行业等，因此医疗保险管理中的人才需要掌握多种知识。现阶段中任用的人员大多只是专项人才，只擅长一种领域，制定的制度容易与实际脱节，缺乏有效性与科学性。
4.管理人员水平低。随着参保人员数量的增多、参保方式的多元化，医疗保险管理的工作也愈加复杂，对管理效率的要求也进一步提高，逐渐提高管理工作的信息化是大势所趋。但大多数管理人员水平不达标，工作效率存在差异，对政策的理解也不尽相同，造成工作行为失误，影响业务办理效果。
二、基本医疗保险管理提升策略的创新探究
1.整合医疗资源。政府部门应当合理配置医疗资源，改进不发达地区的医疗状况，加大投资力度吸引优秀人才，对愿意在这些地区就业的医疗工作者提供丰厚的物质回报，建设专业的医院等。另外，基本医疗保险管理部门将医保结算与医保核算进行精细划分，医保结算负责平常的报销，医保核算对其监督，相互协调与配合。
2.完善管理标准。有些医疗机构与个人勾结，利用医疗保险的漏洞从中谋利，政府部门应针对这种现象制定严格的管理措施，对扰乱医疗保险实施的行为给予严厉打击。另外，对于已经出台的管理制度，对违反标准的行为提高重视，加大打击力度，对违规操作、非法报销的行为严厉处罚。对不同级别的医疗机构设置不同的权限，建立诚信记录，将恶劣行为记录在案。
3.完善监督体系。针对医疗保险管理，不仅要监控医保人员的信息登记、费用缴纳和费用报销等行为，还要定时考核医疗机构与定点零售点，制定完善的考核体系并与绩效进行结合。根据科学、完善的制度对监督中发现违规行为的机构进行处罚，设置与医疗部门独立的、专门的监督管理机构与人员，将医疗机构的基本医疗保险工作客观、真实地反映出来，提高医疗保险的管理规范化。
4.加强管理队伍的建设。由于整个社会对医疗保险管理水平要求愈来愈高，相关人员需要具备较高的专业技能与完善的知识储备。熟悉国家出台的医疗政策，对基本医疗保险制度有着深刻的了解，有着高度的纪律性，降低行为的随意性与自由度；具备专业的医疗知识，特别是一些医疗保险管理中的行政岗位人员与制定制度的管理层，切实贴合基本的医疗。为进一步增强队伍的综合素质，应定期与不定期开展业务所需技能、医疗知识和服务技能的培训，建立统一的考核标准，对其中表现优异的人员进行物质奖励与精神奖励。
5.提升服务水平。基本医疗保险的服务对象广泛，关系到广大人民的切身利益。人们在面对疾病时一般会产生畏惧心理，医疗代价的提高更加重了人民的负担，因此人民对于医疗保险的需要是现实又迫切的。医疗保险管理人员要努力提高自身的综合素质与服务能力，积极了解人们的切实需要，营造和谐的服务氛围。
总之，我国的医疗保险管理水平与我国社会的发展程度密切相关，对医疗保险的管理产生影响的因素众多，特别是市场化需求、人口老龄化和疾病种类增多等。我国应加强基本医疗保险管理提升策略的创新研究，整合利用现有资源，加强人员专业技能的培训，真正让参保人收益。
参考文献
[1]时静.浅析提升医疗保险档案管理水平和服务能力的具体策略[J].管理观察,2015(34).
[2]胡鹏.城镇职工基本医疗保险收支平衡测算及发展策略--以大连市为例[J].东北财经大学学报,2015(6).
第7篇：医保结算管理制度范文
关键词：资金管理；安全；效率
资金跟医院(其他经济体也一样)的关系，犹如血液与人体的关系，医院运行的每一刻都离不开资金的支撑，即资金是医院各项业务活动得以持续运行的基本保证。同时，医院对资金的运用能力也已经成为评价医院整体竞争能力、医院发展潜力、社会效益和经济效益评估的重要指标。因此，笔者建议以资金管理为中心，来加强医院的财务管理。加强资金管理，提高资金使用效率，使医院在竞争中立于不败之地并保持可持续发展能力。本文结合我院实际，从制度建设、资金安全及资金使用效率三方面着手，来阐述如何加强医院资金管理，提高医院财务管理，进而提升医院经济效益。
一、建立各项财务管理制度及资金管理制度
制度是各项业务顺利开展的指导和保障。为确保资金安全健康运行，我院建立了一系列财务管理制度和资金管理制度。
1.货币资金管理。我院根据《现金管理暂行条例》等相关法律法规，制订了我院《货币资金管理办法》，对货币资金的收付等进行规范。
2.预算管理。为加强预算管理，我院制订了《预算管理办法》，对预算组织领导、编制、执行、分析考核等进行了明确。
3.费用报销。我院先后制订了《费用报销暂行规定》、《差旅费管理办法》及《备用金(借款)管理办法》等制度和规定。
4.审批授权制度
(1)审批流程及权限。通过《费用报销暂行规定》明确了费用报销审批流程；同时设置了《付款审批流程》对设备采购等付款审批流程进行了明确。下一步我院将对审批权限进行进一步规范。
(2)付款授权。我院制订了《银行印鉴管理办法》及《票据管理办法》对授权银行付款进行管理；同时，《费用报销暂行规定》中对现金付款授权进行了明确规定。
5.其他相关制度
在制订上述专项制度的同时，我院先后制订了《资金管理办法》、《收费管理制度》及一系列岗位职责，还设计了《费用报销汇总审批单》、《培训费报销审批单》等一套表单来加强我院资金管理。
二、加强资金的日常管理，确保资金安全
1.收入资金管理
我院的收入资金来源主要有财政核拨收入、门诊收入、住院病人预交款收入、单位集体体检收入及其他收入。
(1)加强门诊收入及住院病人预交款收入的管理。①加大信息化力度，降低人为因素作弊风险。我院门诊收入及住院病人预交款收入均通过收费系统来收取，统一开具电脑发票；每日终了打印收入日报表，会同现金、刷卡凭证及预收款单一并交给出纳人员，出纳人员核对正确后进行收款。②加强收款与收费系统的核对。月度终了，财务科会计人员再次将本月各项收款总额与收费系统进行核对，核对无误后方进行收入核算。③加强发票管理。对收款员使用发票建立登记制度，使用后返回票据存根时履行注销手续；财务科指定专人对收款员交回的收据进行复核，防止舞弊行为的发生。④加强退款的管理。所有退款均按照退款流程操作，一方面必须将发票第一、二联交回，另一方面必须有业务人员、业务科室负责人及收款人签名确认。⑤实行预收款制度，加强欠款催收。我院制定住院病人预收款制度，住院病人办理住院时缴纳一定额度的预交款；同时设计了一套较实用的欠款催收流程。这样在较大限度上防范了坏账的发生。
(2)加强体检收入管理。我院拟定了体检收入管理制度和操作流程，同时设计了《体检收入结算单》对体检单位、合同信息、体检人数及体检标准等信息进行了明确和确认，财务科依据合同、体检名单、相关部门确认及领导审批后的《体检收入结算单》等相关材料来开具发票并收取款项，确保体检收入的正确收取。
(3)严格执行“收支两条线”制度。所有收入均由财务科统一核算和管理，严禁设置账外账或者小金库；所收现金均由出纳于当日及时存入银行，禁止坐支。
2.库存现金管理
我院十分重视库存现金的管理，严格按照《现金管理暂行条例》及相关法律法规对现金进行管理。
(1)明确岗位责任。由出纳人员负责办理现金收付和保管工作，实行钱帐分管；出纳人员实现岗位轮换，一般三年轮换一次。
(2)明确现金开支范围。职工工资、津贴；个人劳务报酬，包括稿费和讲课费及其它专门工作的报酬；根据国家规定发给个人的各种奖金；各种劳保、福利费用以及国家规定对个人的其它支付；出差人员必须随身携带的差旅费；结算起点1000元以下的零星支出；中国人民银行确定需要支付现金的其它支出。
(3)日常现金收支。出纳人员严格遵守有关业务手续制度，即收支现金必须有凭有据，符合财经纪律和财务制度规定；收支现金，收支双方必须当面点清细数，并进行复核，以防差错；收支现金后，必须在现金收支凭证上加盖有日期的“现金进行复核，以防差错；收支现金后，必须在现金收支凭证上加盖有日期的“现金收讫”或“现金付讫”戳记和出纳人员、当事人的签字或盖章，以防重收重付“收讫”或“现金付讫”戳记和出纳人员、当事人的签字或盖章，以防重收重付。
(4)盘点与对账。出纳人员及时登记现金日记账，每日终了，应结出库存现金余额，进行账实核对，不准以
“白条”抵库，发现现金余缺应及时列帐，并向上面领导逐级报告，查明原因处理；会计或者财务负责人不定期地进行现金盘点；每月终了必须进行现金盘点，并由会计进行监盘，盘点后编制《库存现金盘点表》。
三、银行存款管理
1.银行账户管理。加强银行账户的管理，严格按照国家的规定开设和使用银行账户。同时在满足需要的前提下尽量减少开户数量，防止因账户过多而产生安全风险。我院目前仅开立一个基本户、一个医保结算户及一个公积金缴存专户。
2.银行结算范围。除按规定可直接使用现金结算的情形外，其它收付业务，都必须通过银行办理结算。
3.银行票据与印鉴的管理。银行印鉴由不同财务人员保管，印鉴保管人临时外出时由其委托他人代管，并登记《银行印鉴移交登记表》银行支票实行领用登记制度，对领用、使用及作废情况进行登记。
4.日常管理。银行存款发生收支业务时，对各项原始凭证，如发票、合同、协议和其他结算凭证等，必须由经办人签字和有关负责人审核批准，财会人员复核填制收付款凭证，财务负责人审核同意后，方可进行收付结算。同时，银行印鉴保管人在授权付款加盖银行印鉴时必须再次核对付款信息，确保无误。出纳人员及时登记银行存款日记账，以便及时核对账务。
5.银行对账。一方面通过网上银行时刻监控银行账户的资金流向，及时防范风险的发生；另一方面，月底由会计人员进行银行对账，编制《银行存款余额调节表》，如调节不符，应查明原因，并报财务负责人处理。
四、提高资金使用效率
1.加强预算与计划管理
要提高资金的使用效率，首先就是要使资金按计划、有
序运行，这就需要加强预算和资金计划的管理。我院初步建立起了全面预算体系，预算编制遵循“收支统管，统筹兼顾，积极稳妥”的原则。在年度总预算的基础上，按科室制定了月度预算，使各科室各月份的各项收支均得以明确。同时，也建立起了资金计划管理制度，各科室在月底申报下月的资金使用计划。这样除了特殊情况紧急需要的资金支出外，日常的各项资金支出基本做到了按计划支出。
2.加强流动资产管理，提高资产周转率
(1)严格控制结算资金的占用。我院主要通过以下工作来控制结算资金的占用：及时清理和结算往来款项，防止不合理的资金占用，避免呆账、坏账的发生；对医疗应收款，按月定期向医疗保险单位核对、结账，避免拖欠；加强病人欠费管理和催收工作，确实无法收回的自费病人欠费，按有关审批程度批准核销。
(2)合理控制储备资金的占用。储备是否在规定的一定限额内，避免盲目采购带来的资金闲置，从而资金利用率低下。我院遵循“定额管理、合理使用、加速周转、保证供应”的原则对药品及其他库存物资进行管理，尽可能地提高库存物资的使用效益，既保证了医疗业务需要，又较好地防止积压，影响资金周转。
3.加强项目投入和固定资产的管理
我院组织专门小组，对投入项目、设备进行成本效益分析，对项目、设备的使用率、社会和经济效益等作了较全面、充分的市场调研、预测分析、专家论证等可行性研究，以期将货币资金投入疗效好、收效快的项目和设备，也避免盲目、重复购置，闲置或半闲置设备，造成资金浪费。同时，通过公开招标等方式尽量降低设备的购置成本。
在日常业务中，注重提高医疗设备的利用率，以最大限度的实现经济效益。
第8篇：医保结算管理制度范文
关键词：新《医院会计制度》；收入；费用；内部控制
中图分类号：F23 文献标识码：A 文章编号：1001-828X（2012）05-0-02
新修订的《医院会计制度》充分体现了医院的公益性特点，提出以“资产、负债、净资产、收入和费用”等作为医院会计核算五要素，强化了医院的收支管理和成本核算、医疗成本归集与控制、会计科目和财务报告体系等方面。
一、新《医院会计制度》的会计要素的特点
为满足医院财务核算需求、完善医院会计核算体系，新制度设置了“资产、负债、净资产、收入”，通过调整收入、支出核算体系，使财务报表中各会计科目体现的价值更加真实。
1.调整收入核算结构
明确医疗收入确认和计量标准。新《医院会计制度》充分体现了医院工作的本质是开展医疗服务活动，发挥公立医院的公益效益，为改变“以药养医”的收入格局，规范医院物价的收费标准，新制度将药品收入合并计入医疗收入，明确指出医疗收入应当在提供医疗服务并收讫价款或取得收款权利时确认，以国家规定的医疗服务项目收费标准计算确定的金额为计量标准。
随着医疗保险改革的深入，因医院和医疗保险机构付费结算方式和时间不同，应收医保部门的医疗欠款也越来越多，原会计制度对此差额没有明确说明，为科学的解决医院与医保部门的应收与实收差额处理问题，新医院会计制度增设“结算差额”二级明细科目进行集中专户核算。
2.“费用”要素的改变，体现了医院成本核算的需要
公立医院的运营发展，不仅要体现社会公益性，同时还要提高经营效益，因此明确费用项目的构成是医院开展成本核算的基础。
(1)费用项目核算范围更加明确。新制度将原有药品支出和医疗支出合并，统一为医疗业务成本，明确指出医疗业务成本项目只核算医院开展医疗服务及其辅助活动发生的各项费。医院为管理医疗、科研、教学形成的管理费用不再分摊，期末直接结转入本期结余。同时，财政项目补助支出和科教项目支出也按各自收入来源单独核算。
(2)建立科学完善的全成本核算体系。新《医院会计制度》规定，“费用”会计科目按照成本项目进行设置，以科室为对象归集直接成本，区分直接成本与间接成本，完善医疗成本归集体系。在量本利模型中，利润等于收入减支出，做为公益性医院，收入标准是即定的，要实现医院的经济效益，须通过提高财务管理水平，增强资本运营效益，倡导节约等方式减少成本支出。例如，将成本核算的分类与收入相匹配，细化各类临床科室的成本项目。对于需要进行费用分摊的项目，选取科学合理的折旧方法。
3.改变固定资产核算方式
在新医院会计制度中，将医院购置的固定资产分为：用财政补助资金购置和医院自行购置两种情况。固定资产正式使用后应按标准计提累计折旧，固定资产期未余额反映为固定资产净值。原医院会计制度规定，医院固定资产不计提折旧，计提“专用基金-修购基金”反映在医院的净资产中，因此医院资产负债表上的固定资产金额只反映原值，不能反映固定资产使用过程中的损耗，无法反映固定资产的净值，同时专用基金的提取也虚增了净资产。新医院会计制度充分考虑了固定资产的真实价值体现，使财务报表能真实反映医院的资产状况。
二、新《医院会计制度以》下，建立健全内部控制制度是实现医院可持续发展的保证
内部控制制度涉及医院运营的各个环节，体现了资金在医院流转的全过程。新医改实施后医院在筹资、运营、投资方面将会变得非常灵活，因此建立科学合理、全面、高效的内控制度，有利于提高医院的经营水平，也为保护医院资金安全筑成一道“防火墙”。
1.强化预算控制
实现全面预算有利于合理配置医院资源，实现医院既定目标。首先，医院各相关预算部门应明确各自职责，严格按部门职责归集费用，以保证费用项目归集合理、周全，避免多部门重复归集相同费用的情况。其次，预算相关部门以上一年度业务执行情况为参考，全面考虑本年度实际情况，按需编制本年度预算。再次，在年度预算执行过程中，应当允许经过授权批准对预算进行调整，以避免突击完成预算的情况。第四，及时定期对预算执行情况进行检查，防止未经授权随意更改预算的情况。
2.强化资金收支管理，提高资金使用效率
随着医疗保险制度改革的不断深入，医保结算资金数额越来越大。一般情况下，医院按医疗项目收费，医疗保险机构按每出院人次费用或单病种定额费用等方式与医院进行实际结算，因此形成的结算金额差异逐渐增多，原制度对此差额未做出具体规定，造成各医院核算科目不统一，收支的配比不合理等情况。新会计制度在医疗收入中的门诊收入、住院收入一级科目下设置“结算差额”二级科目，核算医院按医疗项目收费和医疗保险机构按定额（或限额）付费结算医疗费时形成的差额。医保拒付部分，借记“坏账准备”、支付部分贷记“应收医疗款”，产生的差额部分通过“结算差额”明细科目核算，按比例调整医疗收入。因此财务部门作为资金的主要管理部门，为适应新环境的变化，及时建立健全资金内控制度，形成独立、完整、科学的资金管理体系，降低医疗成本，规范医疗行为，避免医保拒付情况发生。
3.加强财产物资管理
固定资产是医院生存和发展的基础，为提高诊疗技术，近些年医院引进了多种先进检查仪器。在旧的会计制度下，固定资产不计提折旧，而新《医院会计制度》要求，医院购置的固定资产应计提折旧。如果使用医院自有资金购置固定资产，所产生的折旧费会增加医院费用成本，相应减少医院的结余，例如：购置CT设备，入账金额为2000万，如按折旧年限6年、平均年限法计算折旧金额，每年将计提折旧300余万元，因此建立健全固定资产管理制度，选用合理的折旧方法，提高设备使用效率，定期对财产物资进行全面清查盘点，加强固定资产的保养，延长资产使用年限，才能真实反映医院的收支余状况。
4.建立适合医院发展的全成本核算体系
新《医院会计制度》的报表体系中指出，成本报表设计需具备构成要素有：医院各科室直接成本表、医院临床服务类科室全成本表和医院临床服务类科室全成本构成分析表。建立全成本核算体系需要医院领导的高度重视，各相关部门、临床部门的共同配合，通过医疗技术手段的创新，提高疾病治愈率，缩短病人住院天数，加快病床周转率，提高运营效率，控制运营成本，实现医疗服务过程中的全方位成本控制。
5.依托信息技术系统，加强医院各部门相互监督与制约
随着财会信息技术的革新，我院ERP系统已得到广泛应用。物资、药品、设备已实现电子信息化的实物动态管理，医疗、财务、管理等部门通过网络直接与各物流部门相连系，借助计算机系统的自动监控，ERP信息系统管理的优势，医院的人、财、物实现了集中管理，无论在医院整体层面，还是个别部门的控制层面，不仅可以有效防止人为失误的发生，还有利于医院各部门之间相互制约与监督，提高内控的效率与效果。
综上所述，在医疗体制改革的大潮下，医院的经济活动从内容到形式都发生了较大变化，在新《医院会计制度》的要求下，不断加强和完善医院内部控制建设，是防范医院财务风险、经营风险、实现医院可持续发展的有力保障。
参考文献：
[1]中华人民共和国财政部.医院会计制度.2011.
[2]中国人民共和国财政部,中华人民共和国卫生部.医院财务制度.2009.
[3]中国人民共和国卫生部规划财务司.医疗机构财务会计内部控制规定讲座,2007.
第9篇：医保结算管理制度范文
关键词：公立医院 补偿机制 途径分析
中图分类号：F243
文献标识码：A
文章编号：1004-4914（2013）01-167-02
公立医院补偿机制是指补足公立医院为开展业务活动、提供医疗卫生服务和履行社会职责而发生的各项成本和费用支出。目前我国公立医院补偿机制不健全，劳动耗费得不到合理补偿，导致其公益性淡化，成为看病难、看病贵的重要原因。2010年2月的《关于公立医院改革试点的指导意见》提出，推进医药分开，改革以药补医机制，逐步将公立医院补偿由服务收费，药品加成收入和政府补助三个渠道改为服务收费和政府补助两个渠道。对公立医院因取消药品加成政策而减少的合理收入，采取增设药事服务费，调整部分技术服务收费标准等措施，通过医疗保障基金支付和增加政府投入等途径予以补偿。补偿机制改革是公立医院改革的重点和难点，其成功与否关系到公立医院能否可持续发展，也关系到新一轮医改的成败。
下面就取消药品加成收入后，公立医院所减少的合理收入，通过哪些途径来进行补偿，并进行一一分析。
一、增设药事服务费
目前，公立医院的收入来源主要是药品收入、医疗收入和财政补助。其中药品收入达40%以上，占相当大的比重，取消药品加成收入后，将会打破公立医院的收入格局，即收支平衡或略有结余的格局，甚至会影响到医院的生存问题，于是就出现了增设药事服务费这个项目。药事服务费是指医生和医院在向患者提供合理、安全用药时加收的一项费用，即药学服务工作的成本，也包括药品的运输储存等物耗成本，原则上按药事服务成本和社会承受能力等合理确定。其纳入基本医疗保险报销范围，即可减轻患者负担，又可合理提高医务人员的报酬，调动积极性，鼓励他们优质服务，合理用药。当然还需建立相应的监管制度，避免出现分解处方等问题，要防止“增设药事服务费”成为“取消药品加成”的变相替换。取消药品加成收入有利于药品价格的合理调整，减轻百姓的药费负担。但还是老话重提，百姓的药费负担过重，并不仅仅是15%的加成造成的，药品的定价本身就有虚高的现象，这就需要政府加大力度整治药品市场，科学核定药品成本价格和零售价格，减掉其中的回扣和流通费用等，让药品价格回归真实，真正解决“看病贵”的问题。
二、调整医疗服务收费标准
一方面提高诊疗费、手术费和护理费等医疗技术服务价格。医疗服务价格一直都是计划管理，政府统一定价，长期处于较低的水平，不能体现医务人员的劳务和技术价值，也挫伤了医务人员的积极性。政府应根据现有的物价水平和百姓的承受能力，定制出科学合理的医疗服务价格体系，以此真正体现出技术劳务价值，还可以提高医务人员的报酬，有利于调动其工作积极性，不断提高服务质量。医疗服务价格的改善，能够在缓解公立医院收不抵支问题的基础上，推动公立医院补偿机制的改革和发展。另一方面降低大型设备检查价格，按照扣除折旧后的成本进行定价。如今公立医院的检查项目增多，检查设备也越来越高端，检查费用也随之增高。据不完全统计，目前各种检查费用至少占就诊总费用的三成以上，其主要原因是“医疗设备依赖症”和检查费用相对较高。为解决因检查费用过高而造成患者“看病贵”的问题，政府必须制定相关政策，要求医院降低检查价格，同时也要严控医疗设备的引进，建立医学设备使用评价制度，加强对大型医疗设备使用、功能开发、社会效益、费用等分析评价工作，避免造成医疗资源的过度浪费。
三、增加政府投入
近几年，随着我国公立医院人员薪资以及医疗成本费用的增加，公立医院的整体支出逐年增长，但政府给予的财政补助却未见增加，不足10%，部分地区的公立医院获取的财政补助甚至都不足以支付离退休人员的退休费用。在财政补助严重短缺的情况下，公立医院为了生存和发展，只能自己创收，逐渐淡忘了公益性的宗旨。财政投入是公立医院补偿的一个重要渠道，对公立医院的生存和发展有着至关重要的作用。负有公益事业主导责任的政府，应对公立医院进行足够的补偿，包括以下几个方面：（1）支持公立医院基本建设费用。（2）大型设备购置费用。（3）重点学科发展费用。（4）支持符合国家规定的离退休人员费用。（5）对于公立医院的政策性亏损给予补贴。（6）对公立医院承担的公共卫生任务给予专项补助，保障政府指定的紧急救治、救灾、援外、支农、支边和支持社区等公共服务经费。
四、加强医疗保障体系建设
我国的基本医疗保障体系是由城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗和城乡医疗救助制度共同构成。目前，我国的医疗保险制度还有很多的不完善，保障水平总体不高。医疗保险虽然从制度上实现了全覆盖，但还有一部分人未纳入医保体系，得不到基本的医疗保障；医疗保障范围以住院为主，实际的补偿率很低，个人负担很重；大病保障制度尚未建立，群众大病医疗费用负担较重，因病致贫的问题突出；缺乏一套完整的医疗救助制度。针对目前的医疗保障制度现状，政府必须加强医疗保障体系的建设。（1）扩大人群覆盖面，实行全民医保。（2）提高封顶线，即大病的最高支付限额。（3）提高住院医疗费用的报销比例，降低个人负担。（4）拓宽保障范围，将更多的病种纳入医保报销范围。（5）加大救助力度。（6）加大投入，鼓励和引进商业健康保险。（7）改进医保结算办法，方便参保群众。如推行直接结算，减轻群众垫付医药费的负担；尽快实现异地就医的跨地区结算问题；减少转诊病人的审批手续等。（8）增加医疗保障统筹基金的返还比例。目前，医保统筹金返还比例较低，公立医院常因医保超支而被罚款，使得医院在一定程度上会排斥医保病人。（9）完善支付机制。通过改革完善医疗保险支付方式，实行按人头付费、按病种付费、总额预付等方式，建立激励与惩戒并重的有效约束机制。随着基本医疗保障体系的健全和完善，医疗保障基金已经成为公立医院重要的收入来源之一。政府应加大对医保体系的投入，间接支持公立医院的发展。
五、提高医院管理水平
首先要规范和完善人事和收入分配制度。改革人事制度，推行聘用制度和岗位管理制度；完善分配激励机制，打破医务人员工资、奖金与医院的业务收入挂钩的局面，而与完成工作的数量和质量挂钩，与患者的满意度挂钩，切实调动医务人员的工作积极性。其次要提高医院的运营效率。特别要加强医院预算和收支管理，加强成本核算与控制，降低管理成本，同时严格控制公立医院的建设规模、标准和贷款行为。遵循统筹兼顾、积极稳妥地原则进行医院预算，合理编制年度财务收支计划，对医院的收支进行统一管理。按照医院的实际情况和资金状况，采取集中采购的招标办法，进行设备等大宗物品的购买；对重点建设发展项目在资金上给予有限安排，对不合理的支出结构进行调整，以实现医疗资源的科学配置。建立健全公立医院成本核算制度，为确立公立医院补偿标准提供依据。建立责任制成本核算体系，加强医院成本的核算。以科室为单位，核算科室的收入和支出，加强科室内部管理，增强职工成本意识，减少各种费用支出，降低各种物耗，提高资源利用率，优化科室收支结构。第三要建立公立医院监督管理机制，加强对财务和资金的监管，加强对节余资金的管理，提高补偿资金利用效率。最后要强化医院的综合管理能力和水平，促进医院健康、快速的发展。
综上所述，完善公立医院补偿机制，是公立医院规范、高效运行的重要保证，也是充分体现公立医院公益性的必然要求。公立医院补偿机制的改革是一个复杂的系统工程，不能只靠政府的财政投入，还需要公立医院的自身努力及社会各职能部门的监督。我们要积极探索，深化改革，加快公立医院补偿机制的改革和完善。只有不断完善公立医院补偿机制，才能促使公立医院健康持续发展，有利于医改健康有序地进行，有利于医疗卫生事业的健康和谐发展，有利于社会的安定团结。
参考文献：
1.冯月.改革公立医院补偿机制的研究，现代商业，2010（5）
2.贲慧.论公立医院补偿机制存在的问题及对策，卫生经济研究，2011（05）17-18
3.张灿灿.公立医院改革：试点探路.健康报，2009.4.14
4.课题组，姚木根.关于完善公立医院补偿机制的思考.价格月刊，2011（2）
