医保专管员管理制度精选(九篇)

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第1篇：医保专管员管理制度范文

 

关键词：医疗保险拒付；原因；改进对策 

        1  拒付原因分析

        1.1 无医嘱收费  漏下医嘱大多是中药方剂、辅助检查项目（如CT、拍片、核磁共振、床边快速血糖监测等）急诊采血进行的临时血气分析及某些抢救项目，医师未及时下医嘱，事后又未及时补医嘱者，造成了工作失误性拒付。

        1.2 不合理用药  在使用抗生素时没有执行抗生素用药原则，有些是没有遵守药品说明书的用量及用药适应症，还有的是开人情大处方，责任心不强等，造成了责任性拒付。

        1.3 未执行医保限用药  医保限用药是指某些药品在医保中心管理部门下发的药品库中有标示极限于某种病种才给予报销的药物。医师没有执行医保政策，就给患者使用并报销造成拒付（例如生长抑素、重组人白细胞介素、促肝细胞生成素等）。造成了误报性拒付。

        1.4 未按病种开药   医疗保险特殊门诊是按病种申请，医师必须遵照病种来开药品及各种辅助检查项目。在实际工作中，很多医师没有按照医疗保险制度执行，造成盲目给病人检查和用药；另外做人情，违规用药、超常规剂量用药、超疗程用药、搭车用药、搭车检查等现象时有发生，造成了责任性拒付。

        1.5 报告单未归档   患者检查完毕医师未及时把检查报告单放到病历归档，造成有检查收费而无报告单（因办公智能化医师在自已的工作站就能及时查阅病人的拍片情况及各种检查报告单）。其原因是：医师因受医疗事故处理“举证倒置”的影响而产生“防卫性治疗”的心态，对患者进行“撤网式”检查，增加了医疗费用[1]，出现及不符合住院标准、超范围检查等造成的自保性拒付。

        2  改进对策

        2.1 强化制度管理  切实可行的规章制度是保证新生事物健康发展的必要前提。

我院针对前期医保工作中存在的种种问题，及时进行制度规定调整，从人事编制、医保政策落实、病案质量管理等方面制定出一套行之有效的制度规定，如制定“医保审核制度”、“医保考核实施细则”、“医保单病种临床管理规范”；各临床科设立了“临床科室医保专管员”；使之医保管理有章可循。

        2.2 重视医保人员专业培训  医保办人员多来自临床科室，首先抓好医院医保办人员的业务训练至关重要。我们采取填鸭式训练方法，在规定时间内强化训练，精读熟记医保政策和规定，使之所有从事医保工作的人员均达到专业化、业务熟悉化，并要求全体医务人员对医保政策、规定的学习和加强认识。

第2篇：医保专管员管理制度范文

关键词:住房公积金特点不足解决方法

笔者作为国际部住房公积金专管员，肩负着审核、汇总、缴纳住房公积金及保管、发放住房公积金阳光卡的工作职责；加之国家正处在变革转型之中，住房公积金更是直接涉及到每个员工的切身利益，更加深感工作的重要性。随着国际部的业务不断扩展，持续不断扩大的人才队伍，给本来就错综复杂的公积金审核、汇总、缴纳管理工作带来了诸多困难，原有的工作方式远远不能满足工作需求和效率。本文就此问题进行分析，提出相关建议。

一、我部住房公积金管理的基本特点

水电八局国际部的住房公积金管理采用以各项目人事每月报住房公积金明细表和人员异动表，本部财务核对与汇总后，按片区为各项目员工缴纳住房公积金到各地市的住房公积金管理中心的管理模式。随着水电八局国际部的国际业务的扩展，在建国际工程项目已分布亚、非、南美三大洲，达十多个工地，需要从各个分局抽调大量人才，以及从社会上招聘一些高级或专业人才来进行项目实施，从而使得国际部的住房公积金管理具有以下三个特点：

(一)管理交叉

这是国际部住房公积金管理的最大特点。十多个境外工地项目的员工的公积金缴纳地分布在长沙、常德、东江、贵阳、武汉、南托6个不同片区，从工资中扣公积金个人部分是按项目进行，而公积金缴纳到公积金管理中心是按片区进行，因而要从项目和片区两个角度来管理公积金的缴纳，公积金缴费明细表、公积金缴费异动表、年度报表等均要分别有项目和片区两个角度的形式以及交叉汇总的形式。

(二)异动频繁

这是国际部住房公积金管理的第二大特点。由于国际业务对人才的特殊要求和紧缺性原因，经常有员工调入或招聘进入或调出国际部的，也经常有员工在国际部内部各项目之间互相调动的；还经常有公积金缴纳地从区转移到B片区的（很多从分局调入国际部的员工希望把公积金关系从原来的地市转入省会）；以上各种异动的频繁发生就势必常有公积金帐户的开户、销户、启封、封存、补交等业务的发生。

(三)管理脱节

这是国际部住房公积金管理的第三大特点，也是最需人事和财务两部门协调解决的问题。住房公积金的专管员设在财务部是有历史原因的，国际部1995年刚组建时是个只有10多人的小单位，人少事情多，样样工作都要正常开展，所以每个人都必须是一专多能，一人多岗位，笔者当时在财务部门就额外担负着应由人事部门编制公积金、养老金、医保金、失业金各项报表等工作。随着国际部的不断发展，部门职能不断完善，三金缴纳的问题已由局社保和各单位人事部门妥善处理，只有管理公积金的问题没有很好解决。国际部现在已发展成一千多人的大单位，显然继续以前财务包办公积金的管理方式是行不通的。队伍不断壮大，项目不断增加、人员异动频繁使得财务部不可能及时、动态、准确地掌握人员异动信息，造成核查耗时、效率很低，而且国际项目增长较快，资深专职人事人员少，各项目从事人事工作的大都是新手，以至于公积金专管员在收集各项目上报的的公积金表，汇总审核时发现不少问题。主要体现在：(1)有些项目编制的公积金表本月的缴纳数和上月的缴纳数关联不上；(2)工资中扣的公积金和需要缴纳的公积金关联不上；(3)项目之间人员异动情况关联不上，比如某项目已做人员异动减少，但是接收项目没有做人员异动新增，这时财务就需要跟两个项目协调，以确定到底在原单位缴纳，还是在新单位缴纳；(4)甚至有些新增人员的缴费标准都对不上等等。公积金专管员将各项目的数据一一核对、调整后，还要和各片区的公积金专管员核对其新增人员的缴纳地是否无误、缴费时间段是否正常、缴费标准是否有误；待所有问题和数据都核对清楚后才能向各片区缴纳公积金。以上种种问题，再加上十几个项目分属不同的国家地区，有时差，少则1小时，多则8个小时，而且大多通过互联网交换信息，互联网有时候还不畅通，联系起来不方便，每个月专管员断断续续要花大约半个月的时间来处理住房公积金这项工作。

二、采用EXCEL管理住房公积金的不足

鉴于国际部住房公积金核算管理工作的繁琐性，显然用EXCEL来管理存在下列缺陷：

(1)每个月需要有大量的EXCEL表格分别对应各项目和各片区的缴交明细表、异动表、汇总表、交叉汇总表。如果几个月下来，各种有用的、临时的文件加在一起，文件会更多；如果专管员换了，因习惯不同，又会造成文件的命名规范不一致，给后续的工作移交和查询管理带来不便。

(2)为了统计的需要，相同的数据在不同的表格中存在几次，如果要修改某个数据，数据的一致性很难保证。

(3)站在项目和片区两个不同的角度分别进行汇总统计、交叉统计很不方便，需要不断地从多个明细表的汇总行将汇总数拷贝到各种汇总表，容易产生差错。

(4)本月相对于上月的异动表（含人数的增减和金额的增减）全靠人工进行判断和计算处理后生成，而且异动表又要分别站在项目和片区两个不同的角度进行统计，效率很低，且容易产生差错。

(5)查询个人的公积金台帐、个人的基本信息、个人的公积金状态异动历史记录、个人的项目异动历史记录、片区转移历史记录、公积金缴交基数异动历史等信息相当不方便，EXCEL文件一大堆，但是想要的信息没有在一个完整的EXCEL表中，工作效率太低。

(6)按项目和/或片区进行年度或任意时间跨度的汇总统计相当麻烦。

(7)各项目往往将公积金的补交和本月应缴数混在一起，给汇总补交数和本月应交数带来麻烦，也给个人公积金台帐的记账和查询带来麻烦。

鉴于此，笔者设想开发一套适合国际部公积金管理特点的管理软件来提高我部住房公积金管理的工作效率，希望能达到这样一种效果：先编制一个审核通过的国际部全体缴纳公积金人员的数据库，形成历史状态，以后每月只需各项目人事办将人事异动表交总部人事部审核，汇总输入系统，完成当月的基础信息采集工作；然后由管理软件根据最新的基础信息来自动生成当月应缴公积金明细；财务部再根据管理软件自动生成的异动表来判断人事的汇总工作是否有误，有误则进行修改；通过系统打印各片区汇总明细表、异动表，再转存成EXCEL文件，跟各片区公积金专管员核对新增信息，有误则查询修改，无误则完成各片区的公积金缴纳；最后，将各项目当月公积金缴费数据转存成EXCEL文件反馈给各项目，各项目下个月就在此基础上编制明细和异动。这样就通过软件实现了财务部和人事部对公积金管理的协同，降低了两个项目的工作强度，提高了办事效率，保证了缴纳质量，从源头解决了公积金错综复杂的核算和缴纳管理工作。

三、软件解决方案的功能概述

根据以上设想，经过与某个对水电建设行业比较熟悉的软件公司多次进行软件需求的沟通，最终成功开发出来了这个适合国际部的住房公积金管理软件，下面简要描述一下该软件的各项功能。

功能描述如下：

(一)基础数据维护

(1)项目设置：对各个项目进行编号、增加、修改、设为历史状态，国际部本部当作一个项目对待。

(2)片区设置: 对员工的片区（及员工来源）进行编号、增加、修改、设为历史状态。

(3)在职员工基本信息维护：将员工的基本信息（工号、姓名、身份证号、入职日期、项目、岗位、片区等）和公积金信息（公积金状态、公积金账号、阳光卡号、个人缴交基数、单位缴交基数等）存入数据库，可以方便地进行查询、修改、删除等操作； 当员工有公积金的缴费数据时，不能删除该员工，只能异动到离职员工里面；可以根据姓名自动生成拼音声母助记码，便于进行模糊查询。

(4)离职员工查询：与上述在职员工的查找类似。

(5)从EXCEL导入员工信息：可以将整理好的EXCEL形式的员工信息表导入到系统中。

(6)导出员工信息到EXCEL：可以将系统中的员工信息导出到EXCEL中，可以在行列筛选后导出。

(二)异动处理

(1)公积金状态、项目、片区、缴费基数异动：为了保留关键数据的修改痕迹以便审计跟踪和后续查询，更为了便于每月自动生成人数及金额的异动统计表，因而不允许直接修改公积金状态、项目、片区、缴费基数，需要设计专门的类似凭证的界面来处理公积金状态、项目、片区、缴费基数异动。

(2)公积金状态、项目、片区、缴费基数批量异动：实现同时对选择的一批员工的公积金状态、项目、片区、缴费基数的异动。

(3)公积金状态、项目、片区、缴费基数异动查询：实现同时对异动记录的批量查询。

(三)计提和补交

(1)计提公积金：每月根据员工的最新公积金个人缴费基数、单位缴费基数、当前所在项目、当前所在片区信息计提公积金形成缴交明细表，同时生成个人公积金台帐。可以一次计提所有员工，也可以逐个项目或逐个片区计提。

(2)反计提：将某月已经计提到个人公积金台帐和缴交明细表的数据删除，可以一次反计提所有人或逐个项目或逐个片区反计提。在计提后发现某些员工的基数错了，不需要先进行反计提，直接重复计提即可，将覆盖旧数据。

(3)补交公积金：补交以前某个月或者某些月份的公积金。一次可以批量补交一批人的指定的连续月份或随机的月份。

(4)删除补交的公积金：将补交数据删除，一次可以删除一批人的指定的连续月份或随机的月份。

(四)异动统计表生成

(1)当计提和补交处理完成后，就可以按项目生成异动统计表，以“沐若项目2010年5月份”为例，形如以下形式（注意：其中自动生成了很有用的“说明”信息）：

(2)当计提和补交处理完成后，就可以按片区生成异动统计表，以“贵阳片2010年5月份”为例，形如以下形式（注意：其中自动生成了很有用的“说明”信息）：

(五)缴交统计表生成

(1)月度缴费金额与人数的交叉统计表（横向：项目，纵向：片区）

可以选择性地统计不含补交的缴费金额与人数、补交的缴费金额与人数、含补交的缴费金额与人数。也可以指定要统计的项目、片区条件范围，不指定条件则统计所有的项目、片区。统计表可以直接打印，也可以导出成EXCEL格式。

(2)月度缴费金额与人数的交叉统计表（横向：片区，纵向：项目）：（限于篇幅略去截图）

(3)年度缴费金额与人数的交叉统计表（横向：项目，纵向：月份）

体现当年度的1月至最后一个月份的按项目\月份的交叉统计数据。

(4)年度缴费金额与人数的交叉统计表（横向：月份，纵向：项目）：（限于篇幅略去截图）。

(5)年度缴费金额与人数的交叉统计表（横向：片区，纵向：月份）：（限于篇幅略去截图）。

(6)年度缴费金额与人数的交叉统计表（横向：月份，纵向：片区）：（限于篇幅略去截图）。

(7)年度缴费金额与人数的交叉统计表（横向：项目，纵向：片区）：（限于篇幅略去截图）。

(8)年度缴费金额与人数的交叉统计表（横向：片区，纵向：项目）：（限于篇幅略去截图）。

(六)批量数据查询

(1)基数调整清册：可以按项目和片区组合查询员工的最新基数信息。

(2)按项目查询缴交明细表：可以自动对比本项目上个月的明细表标记出哪些人是新增的，可以自动按片区分组小计，可以统计出补交的人月数和金额。

(3)按片区查询缴交明细表：可以自动对比本片区上个月的明细表标记出哪些人是新增的，可以自动按项目分组小计，可以统计出补交的人月数和金额。

(4)按项目、片区查询缴交明细表：（限于篇幅略）。

(5)按月份区间查询缴交明细表：查询指定月份区间的缴交明细表，可以同时指定项目、片区条件。

(6)按项目（或片区）查询历史状态信息：由于存在信息异动，查询历史状态信息指查询以前某个月某项目（或片区）当时的员工名单及每个员工当时的基本信息（项目、片区、岗位、身份证号）和公积金信息（公积金状态、公积金账号、阳光卡号、个人缴交基数、单位缴交基数等）。

(七)个人数据查询

(1)在职员工的基本信息、异动历史记录、公积金台帐查询：在各种表格中可以即时打开查看某员工的综合信息（基本信息、公积金基数信息、公积金状态异动痕迹、项目异动痕迹、片区异动痕迹、缴费基数异动痕迹、各个月缴费数据、补交数据）的窗口。

(2)离职员工的基本信息、异动历史记录、公积金台帐查询：与上类似。

四、软件解决方案的应用效果分析

至截稿时间，该软件系统已在我部运行了一年，取得了满意的效果，它帮助我们这些公积金管理工作者从烦琐的EXCEL数据处理工作中解放出来，有效地降低了我们的工作强度，提高了公积金管理的效率和质量。在另一方面，由于采用了统一的数据库和软件平台，人事部和财务部可以协同进行住房公积金管理，避免了信息脱节造成的差错和工作被动性；另外也可以实现数据的共享查询。

应用体会：

1、只要把基础数据和异动信息弄正确了，其他数据处理工作就相当简单轻松了，各种各样的报表都自动生成了；

2、当本部管理者或各项目、各片区的管理者以及个人需要对住房公积金情况进行动态查询或综合查询时，都很方便；

3、各种数据界面都可以导出成EXCEL表，而且报表的主副标题及汇总行都可以导出，省去了再对EXCEL进行加工的工作量，从而可以及时快速地向各片区、各项目的管理人员传送最终的数据表格。

参考文献：

[1]周芝青.我国住房公积金管理存在的主要问题及对策分析现代商业 2009，（23）：106-107

[2]潘哲,甄鹏,等浅析我国住房公积金管理制度的短板 致富时代：下半月2010，（9）：155

第3篇：医保专管员管理制度范文

摘要：建立新型农村合作医疗管理体制，有利于中国社会的和谐、稳定和发展。新型农村合作医疗具有一系列新的特点，这要求使用新的管理体制进行管理。一是建立新的筹资体制；二是合理调整住院补偿起付线，适当提高补偿比例和封顶线，扩大补偿范围；三是加大管理监督体制建设；四是建立预警机制；五是建立健全基层医护人员培训体系。

关键词：新型农村合作医疗；管理体制；对策建议

广大农民为我国的经济社会发展做出了巨大贡献，但二元化的社会管理体制，使他们享有的由国家提供的社会福利微乎其微，特别是关系到广大农民身心健康的医疗保障，同城镇居民相比差距较大。因此，只有在农村建立起相应的社会保障体制，特别是医疗保障体制，才能更好地促进中国农村社会的稳定与发展。

一、新型农村合作医疗的新特点

新型农村合作医疗（简称新农合）是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。新农合实质是一种政府高度补贴的自愿性医疗保险。新农合制度从2003年开始试点，到2008年已经实现全覆盖。截止2009年第一季度，参保人数达到8.3亿，全国农民累计已有9.24亿人次受益，累计补偿资金达591亿元。新农合是一项具有中国特色的、针对农民的基本医疗保障制度，它具有以下新的特点：

（一）农民自愿

在坚持农民自愿参加的基础上，以家庭为单位缴纳合作医疗保险费，家庭的所有成员享受相应的医疗保险待遇。参保的农民以户为单位，每人每年交纳10元的保险费并存入个人账户，就能得到国家、省、市、县财政共计40元的补贴，形成社会统筹基金．参保者大病治疗所发生的费用就可以按规定的标准得到补偿。这种做法，一方面，扩大了该项制度的覆盖面，让农民成为真正的受益者：另一方面，可以避免“一人参保，全家吃药”的不良现象，同时也可以最大限度地扩大筹资范围和基金的整体规模，提高合作医疗基金的抗风险能力。

（二）政府做保证

在资金方面，新型农村合作医疗以政府投入为主。新型农村合作医疗的政府筹资额度占80%.2009年，全国新农合筹资水平达到每人每年100元，其中，中央财政对中西部地区参合农民按40元标准补助．对东部省份按照中西部地区的一定比例给予补助：地方财政补助标准不低于40元，农民个人缴费增加到不低于20元。东部地区的人均筹资水平应不低于中西部地区。从2010年开始，全国新农合筹资水平提高到每人每年150元，其中，中央财政对中西部地区参合农民按60元的标准补助．地方财政补助标准相应提高到60元，农民个人缴费由每人每年20元增加到30兀。

在管理方面，新型农村合作医疗制度首次要求省、市级人民政府成立由卫生、财政、农业、民政、审计、扶贫等部门组成的农村合作医疗协调小组，在卫生行政部门内部设立专门的农村合作医疗管理机构。

在分担风险方面，新农合一般采取以县（市）为单位进行统筹或逐步向县（市）统筹过渡，这就进一步促进了原则性与灵活性的高度结合，医疗服务水平和基金的互助共济与抗风险能力得到大大提高。

（三）保障重点明确

在以往实行的合作医疗中．农民积极性不高的一个原因是农民受益度小、统筹面窄、抗风险能力差。为此，国家制定了相对较高的保障水平，从2009年下半年开始，新农合补偿封顶线（最高支付限额）达到当地农民人均纯收入的6倍以上．50%的地区新农合住院补偿提高了5个百分点。把保障重点放在保大病上，这样可以缓解因病带来的经济损失．避免因患大病而致贫、返贫现象的出现。同时，在保障大病的基础上，适当兼顾小病，扩大覆盖面，进一步减轻农民负担，吸引更多农民参加。从2008年开始，政府部门积极推进门诊统筹，加大门诊统筹力度，把保障的重点由大病起步逐渐向门诊小病延伸；扩大大病统筹的一些门诊慢性病种。

二、建立健全新的管理体制

（一）建立新的筹资体制

新农合强调政府是筹资的主体，地方财政补助标准提高到60元，但在实际运作中，政府对新农合的投入比例较低。特别是县乡财政困难，负债过重，无法保证其资金的投入，主要的资金最后还是由农民负担。有些省市规定，参保者在乡、县两级定点医疗机构门诊看病，只能得到约20%的医疗费减免，而参保者到县级以上定点医疗机构门诊就医没有任何补偿。可见，新农合的受益人群主要是生大病住院治疗的参保者，这就造成部分农民参合的积极性不高，特别是一些地方在推行新农合的过程中．筹资成本由政府或卫生部门承担．由此造成一些政府部门工作缺乏主动性。地方政府投入不足，集体经济投入部分也难以及时足额到位。

为改变上述现象，首先，各级政府应进一步加大对新农合的投入比例，在财力允许的情况下，建立新农合专项资金制度。按2006年底参保农民4.1亿人，每人每年补偿40元计算，共需164亿元，这约占2006年国民生产总值的0.08%、国家财政收入的0.4%．即使提高到每人60元，按照现在的经济发展水平．政府也有能力增加对新型农村合作医疗制度的补贴。比如，石家庄市政府就单独拿出一部分钱在新农合和医疗救助制度之外又实行大病补助．收到了很好的社会反响。在乡镇集体经济比较发达的地区，将符合条件的民营医院逐步纳入到医保体系中．充分利用社会闲置资金．解决政府投入不足以及公共医疗设施缺乏的现状。其次，降低新农合运行成本。新农合是以县为单位统一审核报销，目前我国农村实行由保险公司派专管员负责对到外地公立医院医疗机构就医的参合人所发生医疗费用的审核和补偿．而农民居住分散，健康状况差异又大，这造成管理成本偏高。新型农村合作医疗制度在县级单位设立了农村合作医疗管理局．在乡镇也成立了农村合作医疗办公室，机构人员和办公经费都列入财政预算，这增加了县乡政府的财政负担。为了减轻财政压力，许多县乡政府将部分费用转嫁给卫生机构，最终又将转嫁给患者，无形中浪费了国家大量资财，也降低了对农民的保障水平，因此，必须降低新农合的运行成本。比如，可以让保险公司参与进来．由保险公司设立结报补偿服务中心，建立起有效的运作机制．同时加强风险管控，降低新农合运行成本。吉林省通化市二道江区在实施新型农村合作医疗工作中，将基金委托给中国人寿二道江支公司全权管理．从而将“新农合”运行成本降低了90%。

（二）合理调整住院补偿起付线，适当提高补偿比例和封顶线．扩大补偿范围

从2009年起，河北省新农合年最高报免额度提高到3万元，但由于此制度中的大病补偿不是病种补偿，而是以医疗机构级别来确定补偿标准，乡级住院补偿比例为70%-80%、县级为60%~70%、县级以上为45%-60%。受基层医疗部门医疗条件和手段的限制．部分大病患者不敢到这些医院就医，只能到报销比例低的大医院就医，再加上部分所用药物及检查项目不在报免范围内，直接导致报销基数大大减小，最后拿到手的报销费用也不过总费用的40%。以石家庄市为例．2007年1-6月，石家庄市住院补偿比例为29%．但仍高于全智平均水平28%．这个比例体现不出新型农村合作医疗以“大病救助为主”的精神，也无法从根本上解决农民特别是困难农民“因病致贫、因病返贫”的问题。即便是北京市这样财力雄厚的城市．住院补偿率也只有2008年的48.4%。

（三）加大管理监督体制建设

目前新型农村合作医疗管理体制大致有3种形式：一是由卫生行政部门主管；二是由人力资源及社会保障局主管，或新组建的一个独立机构（直接隶属于地方政府）来管理；三是由商业保险公司参与管理。由于目前农村合作医疗的组织管理并没有形成专门体系，管理部门上只是涉及卫生、财政、民政部门，而审计、农业、发改委、教育、人事、编制、人口计生、药品监督和扶贫办等部门还没有完全介入到合作医疗的组织管理体系中．在宏观上没有形成符合农村社会发展水平的医疗保障政策体系。卫生、财政、审计、监察等相关部门没有形成定期对农村合作医疗基金收支和管理情况进行内部及外部审计的监督机制。

一方面，各级卫生行政部门应该加大对定点医疗机构的管理力度，采取有效措施．为参合农民提供质优价廉的服务，遏制农村医药费用不合理增长。比如，陕西省进行了新农合单病种限额支付改革．减轻了农民的医药费用负担。我们认为，一要建立定点医疗机构准入和退出制度，引入竞争机制。二要各级卫生行政部门加强对定点医疗机构的日常管理和监督，采取定期和不定期的方式，将定点医疗机构做好新农合工作情况纳入到日常工作考核指标体系。三要建立由参合农民组成的监督小组与新农合经办机构对定点医疗机构的服务情况和管理状况进行不定期评议的制度，并完善监督机制。对评议不合格或排名最后的医疗机构，要取消其定点资格。四要对经常违反规定给病人乱开大检查和大处方的医生进行惩处．除了吊销其处方权外，还应该以通告的形式告知参合农民．从社会舆论的角度来遏制这种不良风气的盛行。

另一方面，建立健全监管制度，健全社会监督、审计监督等机制。一是彻底管好农民的“保命钱”。合作医疗基金是参合农民的“保命钱”，管好用好是新农合工作的中心环节。基金规模越来越大，监管任务也越来越重。四川省人民检察院的一份调查数据显示．2008年1月-12月，四川省检察机关立案查办涉及“新农合”职务犯罪案件22件52人，涉案金额90余万元，诈骗“新农合”基金的犯罪案件也达到40件82人，这些犯罪案件严重损害了农民利益。为此，要严格落实和执行好基金财务管理与政务公开制度．各省、市、县财政、监察、审计等有关部门要切实加强对合作医疗基金的监督力度．建立健全合作医疗基金监督制度，形成有效的监管机制，严禁以任何理由挤占、截留、挪用合作医疗基金。二是加强对医疗机构的监督，规范医疗机构服务行为，完善对医疗机构的立体化监督体制。当前的监督主要有审计监督和财务基金管理制度，这些只是技术监督，还要发挥社会力量来进一步强化监督，形成一个立体的监督网。比如，建立医疗报销公示制度和患者回访制度。同时，还要引入社会评价机制，比如，有些地方定期公布县级医院所用药品报销的比例范围。三是发挥农民参与监管的作用，采取多种监管形式，除公示、举报外，还可以采用不定期抽查、聘请农民作为监察员和信息员等．加强对医疗服务提供者的监督。

（四）建立预警机制

监察、人事、卫生、财政等相关部门联合制定对违反新型农村合作医疗制度进行行政处罚的有关规定或制度，严格控制医药费用的不合理增长。除了实行药品集中采购或跟踪采购、严格执行医疗服务和药品价格外，还应该建立医药费用警告与通报机制．严格控制参合农民自负医药费用比例，把医药费用控制成效列入新农合考核评价的重要内容：要重点对药价进行监管，确保定点医疗机构间药价的统一。同时，对不按规定核实参加新农合人员的身份，造成冒名顶替；不严格执行新农合诊疗目录或药品目录：使用自费或贵重药品及进行特殊检查或治疗不告知：不按病情需要收入住院病人，有意过度使用新农合基金：截留病人，不及时转诊延误治疗：“搭车”开药或更换诊疗项目和药品等行为；依法依纪进行处理或处罚。

（五）建立健全基层医护人员培训体系