医保管理总结精选(九篇)

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第1篇：医保管理总结范文

200年10月建成并正式投入使用的建筑面积达26000平方米的新住院大楼，以新颖的建筑设计、人性化的vi理念及智能化的管理模式，成为××卫生系统的一大亮点。为了保证新住院大楼的正常运转，使现代化设施和一流的设备充分发挥作用，创造最佳的社会效益和经济效益，在医院发展的关键时期，医院提出在全院范围内开展历时三年的“管理年”活动，并决定将此项活动作为医院200工作的主要内容。

在“管理年”活动中，医院不断加强医护人员的基本素质和礼仪培训，规范医疗行为，强化医疗质量，确保医疗安全，以“管理年”活动为契机，全面推动医院各项工作的发展。使得在新住院大楼投入使用后各项支出大幅度增加的情况下，医院社会效益和经济效益依然呈现逐月递增的良好局面，各项医疗指标均呈现出喜人的增长态势，充分说明了医院管理符合医院发展的需要。

2005年初，卫生部确定将这一年作为医院管理年，很快在全省掀起了“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动。医院在200年取得良好成绩的基础上，继续深入推进“管理年”活动的实施，全院上下围绕着这一主题，不惜余力地开展各项工作。

在2005年管理年中，我们提出更进一步加强管理，提高管理者的素质，在管理中讲服务，在管理中讲质量，在管理中讲效益，在管理中求发展；形成“学管理、用管理、抓管理”的氛围，全面推进医院各项工作的开展。

一、管理年活动开展情况

根据省、市厅局的统一布署和安排，结合医院实际，迅速成立了管理年活动领导小组，并制定下发了活动实施方案，以“更新服务观念、改善服务态度、完善规章制度、美化医院环境”为主题，采取一系列切实有效的措施，保证管理年活动的顺利开展。

（一）严格依法执业，规范执业行为

认真落实开展“管理年”的要求，及时修订和完善相关的医疗制度；在继续医学教育中，加大了医疗法规和诊疗规范的讲座；严格按照卫生部标准，执行准入制，对所有医疗、医技人员和护理人员实行专科准入，严禁跨学科、跨专业行医，对招聘、外聘人员把好异地执业准入关，严格审查其执业证、资格证。

（二）提高医疗质量，保证医疗安全

调整医疗质量监控委员会，使医院质量控制网络更加健全，院、科二级责任更加明确。坚持每个季度的医疗、医技质量控制检查和一年两次的医疗安全月活动。加强对重点区域、重点环节的管理，明确各区域的划分，规范工作流程，确保病人安全。在注重医疗质量管理的基础上，医院严格按照《陕西省各级医疗机构开展新技术新业务准入管理暂行办法》申请开展了多项新技术、新业务、目前已开展的新技术有泌尿外科激光治疗，血液净化治疗等，经过一段时间的运行，已取得了良好的社会效益和经济效益。

（三）改善就诊环境，满意服务患者

1．努力改善门诊就诊环境，投巨资对门诊楼进行了装修改造，使眼科门诊、妇产科门诊等科室拥有了西北地区一流的候诊环境，标识系统清晰、醒目，为患者就诊带来极大的方便。

2．在门诊、住院部、后勤部门开展了流动红旗评比活动，从就医环境、服务态度、服务流程、医疗质量、医疗安全等方面每月进行综合考评，并对优秀科室进行表扬和奖励。

3．积极开展“满意服务，共铸诚信”活动，在住院病区内为病人免费提供微波炉、专用热饭饭盒、热水器、一次性口杯、针线包等便民措施；建立了“心连心”服药卡、床头卡，为病人的按时服药、及时复诊、随时咨询提供了方便。在门诊设置轮椅服务，并为抽血患者免费提供牛奶、面包。向患者提出“主动问一声，需要扶一把，困难帮一下”的服务口务号；医生护士对病人坚持做到“四多四少”，即：多一份微笑、少一点冷淡；多一些耐心，少一点急躁；多一些解释，少一点抱怨；多一份关爱，少一点冷漠；让病人感受到家的温馨。

4．在病区开设了健康园地，并为患者发放健康手册，定期选择经验丰富的护士为病人及家属耐心地进行健康知识宣教、家庭护理知识示范、健康咨询指导先进，每个病区设立“健康咨询台”和“健康沟通日”，增进了护患间的沟通，养活医护患矛盾和医疗纠纷。

5．加强对门诊、急诊风险科室急救能力的检查力度，时刻做到抢救设备、设施、药品齐备、完好；实现门诊急诊会诊迅速到位，畅通“绿色”通道，提高急危重患者的抢救成功率。

（四）规范经济管理，降低医药费用

1．医院建立了规范的经济活动决策机制和程序，实行重大经济事项领导负责制和责任追究制，重大项目集体讨论后按规定程序报批，分清级次，责任到人。财务管理坚持“统一领导、集中管理”的原则，一切财务收支活动全部纳入财务部门统一管理，严禁医院的部门、科室设立账外账、“小金库”。严格执行国家药品价格政策和医疗服务收费标准，对于新增或调整的医疗服务价格标准，均及时进行调整，无擅自设立收费项目。

2．实行医药分开核算，分别管理，控制药品收入比例。在临床用药中坚持合理用药，便宜药能治好的决不准用昂贵的，国产药能解决的问题决不准用进口药，能用一种药就不用多种药，医院还成立了合理用药检查小组，不定时检查处方，一旦发现违规行为，立即对责任医生和相关科室给予处罚。在病区对病人实行发药签字制度，自费药品和贵重药品必须由患者签字同意。

3．医院在药品采购合同上与药品供应单位约法三章，明确规定禁止以回扣促销药品，否则以行贿论处，并终止业务往来，停止支付药款，实行药品集中招标采购制。实行医药分开核算、分别管理，科室收入不核算药品收入，彻底改变了“以药养医”的局面，从根本上铲除大处方。

4．针对新医疗服务项目和需要调整项目，严格按照最新制定的医疗服务价格标准,医院在门诊大厅挂有电子价格公示牌，各科室及住院部都挂有价格公示牌，并配有医疗项目编码、名称、单位、价格手册，以便于病友随时查阅。在财务部门设置了医疗服务价格管理办公室，配备科室领导和专职物价员，随时监管全院的医疗收费项目。

5．医院规定大型设备的检查，须由病人或其家属签字方可进行。同时，为了缩短病人等待报告的时间，要求医护人员根据不同患者的不同病情，及时发出检查报告。

（五）狠抓医德医风建设，树立良好形象

1．根据省市卫生厅、局关于行风建设及“创佳评差”工作的总体要求，制定了我院《行风建设及创佳评差活动安排》、《党风廉政建设及反腐败纠风工作安排》、《加强医院管理纠正医药购销和医疗服务中不正之风的规定》等，按照“谁主管、谁负责”的原则，院领导与各科主任、支部书记签订了任务书，明确任务，落实责任，把各项工作落到实处。

2．组织干部职工认真坚持中心组学习和政治理论学习，院领导亲自做党课专题辅导；聘请了省社科院副院长杨学义教授来院做“学习实践“三个代表”重要思想”的专题辅导报告；组织近300名职工分别收看《任宏茂同志先进事迹》电视片和大型纪录片《信天游》；聘请××交大管理学院胡书孝教授来院作《如何加强医患之间的沟通》专题讲座；通过一系列的教育活动，提升全院职工的思想道德素质和职业道德水平。

3．坚持实行“一书一表”制，即：每位患者入院时，发给承诺书和住院须知，出院时征求患者意见，填写评价表，每月下科室收集、征求意见，汇总后，及时将收集情况及患者意见在院周会上反馈，并责成相关科室加以改进。坚持一年两次的患者满意度调查，全年患者满意度调查满意率均为98%以上；按期召开一年二次的工休座谈会。在门诊和住院大厅公布投诉电话，各楼层设立意见箱，由专人及时接待和处理患者投诉。

4.为了加大纠风专项治理力度，医院多次召开会议，研究部署此项工作，并且每次院周会上都要反复强调，要求全院职工继续严格执行卫生部“八不准”和省卫生厅的“九条禁令”。医院有关部门经常下科室进行行风督察，从工作人员的衣着到挂牌上岗、服务态度、诊疗秩序、有无“四乱”以及医药代表在院活动等情况进行明察暗访，公布监督投诉电话。

5．加强经济活动的监督力度,严格各项招投标工作和审计工作程序。医院各种大型医疗设备、建设材料、维修工程等均采取招标或议标的形式公开完成，并由纪检、工会全程监督。

二、狠抓落实，管理年活动初见成效

通过管理年活动的开展和一系列有效措施的实施，全院规范了医疗行为，提高了医疗质量，取得了一定的成绩。

（一）医院各项指标再创历史新高

2005年是第十个五年规划的最后一年，在管理年各项措施的实施和全院职工的共同努力下，全年医院的经济收入突破了1.2亿元，纯结余达1678万元，与“十五”规划的第一年相比，收入增长70%，纯结余翻了近5倍，国有资产增值1.4亿元，实际开放床位数增长了220张，在600张床位的基础上病床使用率始终保持在91.9%以上，门诊量增长2万余人次，住院人数增长了7000余人，手术例数增长了5000余例。

以上各项数据均呈现出良好的增长态势，说明医院管理年活动已收到了良好的成效。

（二）人本意识增强，医院文化建设成绩显著

1．在全省医院中率先实行vi管理，塑造医院对外形象，提高了职工凝聚力。根据新时期医院发展的需要，结合医院的实际情况，确定了“创新、敬业、奉献、合作”的医院精神、“勤奋、严谨、仁爱、谦和”的工作作风和“创立品牌、追求卓越”的奋斗目标，为医院长期的发展提供了明确的思路和发展方向。

2．对院刊《广仁医管》进行了全面改版，使之成为指导医院发展的综合性医院管理杂志，其高质量的文章和精美的设计，成为陕西省卫生系统目前唯一的医院管理专业大型内部期刊。申办了《西部眼科》杂志，成为联络西部地区友好医院的纽带。

3．率先在市卫生系统实现了院内局域网的各类文件网上传阅，大大降低了纸张和文印耗材的浪费，初步实现了机关的无纸化办公。完成了医院网站的建设，为医院的对外宣传提供了崭新的平台，进一步提高了医院知名度，树立了医院的良好品牌形象。

（三）服务设施到位，医疗环境显著改善

1．完成了旧住院楼及行政办公楼的装修和改造工程，为病员和工作人员创造了良好的就医、办公环境，

2．为改善眼科门诊地方狭小、就诊患者拥挤不堪的现象，将原特诊楼作为眼科门诊进行了改造。改造后的眼科门诊每层设收费、药房、卫生间并建有开放式的候诊厅和视力检查厅。同时，为了进一步规范各专业的医疗就诊程序，对急诊科、超声诊断中心、ct室、放射科、收费处等进行了改造扩建。

3．完成了医院大门的整体改造工程，对门诊、旧住院楼广场进行了重新铺设；院内新增绿化面积约400平方米，购置各种花卉10余种，大大改善了院容院貌，美化了医院环境。

第2篇：医保管理总结范文

结合当前工作需要，的会员“胡杨大哥”为你整理了这篇医疗保障局关于人大代表建议办理情况工作总结范文，希望能给你的学习、工作带来参考借鉴作用。

【正文】

医疗保障局关于人大代表建议办理情况工作总结

一、基本情况

市十五届人大三次会议以来，我局共收到人大代表建议5件，其中主办2件，协办3件，内容涉及城乡居民基本医疗保险门诊报销、城乡居民参保缴费、季节性疾病防治等方面。

二、主要做法

（一）高度重视，增强建议办理责任感

人大代表的建议是为医疗保障事业高质量发展送来的“金点子”，也是对医疗保障工作的监督、鞭策和关心。收到承办建议后，我局立即把办理工作排上重要议事日程，把办好建议作为转变政风行风、提升干部服务能力建设、提高医疗保障服务水平的重要举措。专门召开局长办公会部署人大建议办理工作，进一步加强组织领导，强化责任担当，增强使命意识，层层传导压力，以对代表和人民高度负责的态度，用情用心用力办理好每一件建议，推动解决一批群众最关心、最直接、最现实的问题。

（二）强化措施，严格落实建议办理要求

制定建议办理制度和工作台账，明确办理流程和任务分工，将分办、催办、审查、答复、总结、归档程序等制度化,明确建议办理时间表、责任科室、牵头领导、责任人、办理完成时限等要素，并由专人跟踪办理进度。严格履行建议办理程序，科学分类办理建议，不断提升精细化管理水平，对收到的人大建议及时梳理，明确责任部门，经分管领导和主要领导批示后，交由相关科室拟定办理方案，提出初步答复意见。由分管领导和主要领导审核后，形成正式答复意见。确保正式答复意见格式规范、内容真实、表达准确，与人大代表沟通后，录入人大建议办理平台。

（三）强化督办，提高建议办理质量

及时加强和市人大、市政府督查室，主办、协办单位的沟通联系，沟通办理进度。通过电话沟通、见面拜访等多种形式与人大代表进行联系，充分听取代表提出建议的出发点和诉求，研究、吸纳代表的真知灼见，对新老问题找准症结，寻“良方”、出“实招”，跟踪落实，及时解决，不断完善和医疗保障领域相关的各项工作。对建议办理进行全程督办，及时督促承办科室、责任人认真办理，严格按照办理步骤和时限，拟出针对性强、质量高的答复意见。增强办理工作的主动性，加强协作办件。

三、建议办理情况

我局收到的5件人大建议，现已全部拟出答复意见。

1.关于城镇居民缴纳医保实现手机缴费（编号：019，代表：刘一嘉）

2017年，按照市人民政府的总体安排，我市将原城镇居民医疗保险与原新型农村合作医疗制度进行整合，建立统一的城乡居民医保制度。

2019年3月29日，按照国家、自治区居民医疗保险征缴工作的相关政策要求，市税务部门和医疗保障部门联合印发《国家税务总局呼和浩特市税务局、呼和浩特市医疗保障局关于做好征管职责划转后城乡居民医疗保险费征缴工作的通知》（呼税发〔2019〕59号）文件，明确了城乡居民医疗保险的征缴职责，从2019年4月1日起各旗县区税务机关承担参保人员的征缴工作。

2.关于规范管理在呼和浩特市第一医院定点治疗的全公费伤残人员的建议（编号：028，代表：嘎勒登玛）

经了解，我市全公费伤残人员（二等乙级以上伤残军人、人民警察）的医疗待遇多年来一直由呼和浩特市第一医院负责，市财政负责拨款。今后需我局保障其医疗待遇，我局将根据相关政策规定予以积极配合。

3.[重点建议]关于适当设立城镇居民医疗保险门诊报销的建议（编号：036，代表：樊三桃）

2017年，按照市人民政府的总体安排，我市将原城镇居民医疗保险与原新型农村合作医疗制度进行整合，建立统一的城乡居民医保制度。

根据《人民政府关于建立统一的城乡居民基本医疗保险制度的实施意见》（内政发〔2016〕122号）和《呼和浩特市人民政府关于印发<呼和浩特市城乡居民基本医疗保险实施办法>的通知》（呼政发〔2017〕21号）精神，结合我市实际，制定《呼和浩特市城乡居民门诊统筹实施办法》（呼医保发〔2019〕35号），本办法自2019年7月1日起实施。办法出台后，扩大了甲类慢性病病种范围，取消乙类慢性病的申报审批纳入门诊统筹管理。年度支付限额由原来的200元提高到2000元（60岁以下参保人员）和2400元（60岁及以上老年参保人员）。一级、二级定点医疗机构的支付比例由原来的50%分别提高到65%和60%。实现居民参保患者门诊就医直接结算，在自治区范围内尚属首家。

4.关于季节性鼻炎的防治建议（编号：059，代表：乌琼）

我市已经出台《呼和浩特城镇职工基本医疗保险门诊统筹结算管理办法》（呼政发〔2013〕181号），《呼和浩特市城乡居民基本医疗保险门诊统筹实施办法》（呼医保发〔2019〕35号），参保人员发生的门诊费用实行即时结算。门诊医疗费结算管理办法实施后，乙类慢性病门诊不再申报办理。凡符合规定的过敏性鼻炎用药均可以在门诊即时结算。

5.关于适当延长医疗保险住院天数的建议（编号：073，代表：赵银丽）

为防止过度医疗，保障基金安全，提高基金使用效率，医疗保障部门对医疗机构进行平均住院费用评价，采取总额控制形式管理。医疗保障局部门未对参保患者的费用和住院天数进行限制。患者的住院时间由医疗机构根据患者病情及医院管理规定确定。

四、存在问题和下一步工作打算

第3篇：医保管理总结范文

文/温洁

1.避噪音 如果老年人较长时间接触噪音，会使本来开始衰退的听觉系统更容易疲劳，内耳的微细血管常处痉挛状态，使内耳供血不足，听力就会迅速减退，甚至发生噪音性耳聋。

2.戒挖耳 由于老年人的生理性血液循环减弱，耳道内分泌物减少，产生干裂感，有时感到奇痒，通过掏耳刺激后，可以得到暂时缓解。但异物挖耳易引起感染。耳道奇痒时，可用棉签浸入少许酒精或甘油，轻拭耳道。也可内服维生素E、C和鱼肝油，内耳发痒就可得到缓解。

3.谨慎用药 人到老年，疾病较多，老年人常常使用抗生素，但需要注意的是，使用链霉素、庆大霉素、卡那霉素等抗生素，不要一次过量，或者服用时间过长，可与其它药物交替使用，也可换用中药治疗。

4.经常按摩 老年人听力减退，与内耳血液循环减弱也有一定的关系，而局部按摩可增加血液循环，也可保持听力。按摩时可取翳风穴（耳垂后凹陷处）、听会穴（耳垂前凹陷处，与翳风穴隔耳对称）早晚各进行一次，每次5～10分钟。

5.情绪稳定 人到老年要控制情绪，情绪波动会导致体内植物神经失去正常的调节功能，使内耳器官发生缺血、水肿和听神经营养障碍，出现听力锐减或耳聋。

哪些部位易发生骨关节病

文/岳金凤

从骨质增生到腰间盘突出，生活中患骨关节病的人似乎越来越多，其中以中老年朋友为主。那么，哪些部位容易发生骨关节病呢？

膝 表现为疼痛、酸胀、双膝发软、无力、易摔倒，或有局限性压痛及骨刺所致的骨肥大，有时伴有关节积液。关节活动时有骨响声及摩擦音。后期出现膝内翻或外翻，关节半脱位。

腰椎 软组织疼痛、酸胀、僵硬与疲乏感，弯腰受限，椎间盘突出压迫神经引起放射性、触电样或牵扯样疼痛。

颈椎 颈脖发僵、发硬、疼痛，颈背部沉重，或上肢无力、手指麻木、手里握物有时不自觉地掉落、上肢放射性疼痛，或头疼、头晕、视力减退、耳鸣、恶心等异常症状，种种症状与椎间盘突出压迫的部位有关。

髋 阵发性疼痛，跛行。疼痛多位于腹股沟或沿面分布，也有表现为臀部、坐骨区或膝部疼痛，初站立时加重，活动后稍有缓解，内旋和伸直活动受限。

手 疼痛、肿胀、手指僵硬、弹响指或扳机指、指间关节结节、弯曲形成蛇样畸形等。

足 以第一足趾关节最常见，夜间突发难以忍受的剧痛，早期往往未经任何治疗疼痛自行缓解甚至消失，但反复发作，晚期趾间关节结节，足趾外翻畸形，活动受限。

半夜饮水五六趟 警惕干燥综合征

文/周丽华

程女士今年49岁，最近半年总觉得口渴，经常半夜起来喝水，有时一晚上竟达到五六次。她自己也觉得奇怪：白天口渴很正常，可晚上睡觉了还口渴，会不会有点不太正常？之前她以为是天气太干燥导致身体缺水，可现在天气变冷，空气湿润时，怎么还是口渴？一个月前，吞咽口水很困难，且牙齿有脱落、溃烂，她才意识到自己病得不轻了。到医院检查，竟被诊断为干燥综合征。

第4篇：医保管理总结范文

关键词：医疗保险；环节控制；组织结构

基本医疗保险制度是根据我国国情出台的一项重要的医疗体制改革内容，是解决人民群众因病致贫、因病返贫现象的最有力抓手。当然医院是医疗保险制度进行改革和实施的最主要载体，也是医疗保险制度执行与控制的基本中心。近些年来，随着医疗保险制度的不断推进，我国各地的医疗保险工作得到了良好的发展，为了进一步推进医疗保险制度改革，更好地执行医疗保险政策，合理使用医疗保险基金，本文通过对医疗保险管理以及医疗保险的环节控制进行分析研究，作如下报告。

一、建立健全医保管理组织机构

医院医保管理工作，是基本医疗保险管理当中最关键的一环，同时也是医院管理的一个重要组成部分。一般来说，要建立完善的医院医疗保险的管理组织机构需要有多个医院部门进行良好的协调与合作。要从根源上抓好环节控制，相关医务人员在医保政策实施过程中一定要严格执行相关管理条例，从而防止医保基金不合理使用。现行的医保制度与医院经营发展密切相关，处理好医保管理工作对于促进医院整体管理水平的提高有着深远的影响。定点医疗机构应建立健全医疗保险管理体系，形成医院、主管部门、科室三级医疗保险管理网络；同时设立与医疗保险管理任务相适应的、与本单位医疗行政部门相平行的、独立的医疗保险管理部门。同时按照每100床比1的比例配备专职管理人员，对全院各个科室的医保管理以及环节控制都要进行具体实施。在进行实际的医疗保险管理工作中，医保管理人员能够各司其职，充分发挥自身职能，做好与医疗保险经办机构、与医院职能科室及其他业务科室的沟通和协调，能够使医保管理组织机构与各个科室之间建立良好的工作关系，从而使医院的医保管理工作能够顺利进行，各项措施以及制度能够顺利推进。所以医院医保管理所涉及的层面非常广泛，要想顺利推进，首先要建立健全相关的管理组织机构，然后还要与其他多个部门进行配合并取得支持，才能保证医保政策的有效执行以及医保工作的落实。

二、强化医保政策管理人员的培训

医疗保险政策是关系国计民生的大事，医疗保险的实施力度与执行力度受到社会各界的广泛关注。医保管理人员整体素质水平会严重影响到医保管理以及环节控制的具体工作。要不断加强相关人员医保政策的培训教育，从而提高医保管理人员的整体素质。同时要加强医保政策的宣传力度，可以通过开展医保工作的专项会议、医院宣传栏、公共电视、院内网络媒体等多种形式进行，从而提升相关人员对于医保政策的获取力度。另外，医院的医保工作人员或者管理人员要不定期到科室进行医保政策的宣传演讲，从而进一步加强临床医护人员对于医保政策的了解，同时还可以为广大参保患者宣传现行医保制度和政策，方便患者就医报销。随着医保政策的推进，医保知识的再教育不应该仅仅面向于医保工作人员，而是要面向整个医疗体系的所有成员，甚至是面向于参保人员。医院要定期有计划地对工作人员，包括新入院职工、实习生、进修生等进行医保政策的宣传和培训，并将培训内容纳入继续教育范畴。做到有计划、有内容、有实施、有讲评。同时，要把现行重要的医保政策如：医疗费用报销比例、费用报销流程等在显著位置进行公示。从而使全院工作人员提升对于医疗保险政策的认识，进而将医保政策的知识应用到日常的医疗工作当中，更好的为患者服务。医保管理是一项非常具有专业性的工作，相关的人员一定要下定终生学习的观念，不断提升医保政策的知识和应用能力，提升自身的综合素质，从而提高医保管理水平以及政策应用能力。

三、环节控制的分析

医疗保险的推进和实行程度关系到医院的整体发展水平，目前来说，我国随着医疗保险政策的不断推进与改革，城镇职工医疗保险、城乡居民医疗保险基本上得到了推广和完善。我国已经初步建立起了覆盖全国范围的医疗保险制度。在医保政策的推进过程当中，医院的医保管理以及环节控制非常重要，要加强医保管理的力度，环节控制就必不可少。在医保推进当中，采取科学合理的环节控制，对于维护参保人员的合法权益、保障医保基金安全以及提升医院的管理水平都具有有效的推动力。在医保实施过程中，首先要做好医保事前、事中、事后的监督监管。所谓事前监管就是一定要确保参保患者住院身份的真实性，杜绝冒名住院、挂床住院等违规行为发生。事中监管就是对参保患者住院期间发生的自费药品、治疗、检查等知情同意情况进行督导检查，维护患者权益。事后监管就是在患者出院前对住院病历进行再审核，除对医嘱收费进行核实以外，还对自费项目告知情况进行再督导，确保医保报销的真实性和准确性。确实维护患者合法权益。同时对减少医保、核拨扣款、降低患者的自费项目使用比例，确保医保基金使用科学安全，有着深远的意义。环节控制要做到对于制度管理的完善，医院完善相关的医保管理制度，从而为医院实行医保政策提供制度保障，保证医保工作的顺利开展。建立健全医保质量考核系统，定期对医保质量和医保数据进行分析、评估、总结，并提出改进措施，建立针对医保人员的投诉管理制度，建立对于医保工作的监察体系，从而保证医保工作能够健康的发展。不断提高医保管理质量和管理水平。环节控制还要做到对于医保服务的动态监管，要对医保服务的相关数据进行科学合理的考察监管。及时分析医疗费用使用的合理性，并提出对合理检查、合理用药、合理治疗的改进意见。通过这些数据对医院的医保服务进行动态监察。最后，环节控制还要做到对于医疗物价的管理控制，要有相应的的管理办法，针对部分多收费、乱收费的情况进行处理和改善，严格按照相关收费标准进行收费，并且对于收费的数据定期公布，利于监督。以强化各项医疗保险政策落实与执行。

四、结束语

在我国大力推进医疗保险制度的背景下，对于医保管理以及环节控制，医院要积极对其进行探索和研究，需要加强医院与各个医疗机构以及社区医疗机构的联系和合作。针对医保政策推行当中容易出现的一些问题要正确看待，并且采用科学的办法进行处理和改善。管理人员要积极推进医保进程，认真进行医保工作，从而将医保制度推向一个全新的发展阶段。

参考文献

[1]彭玲，王昌明，杨新艳，等.新医改背景下医院医疗保险的规范化管理研究综述[J].中国医院，2015，（3）：45-47.

[2]李中凯，姚晓叶，潘雯，等.医院医疗保险管理中的问题及对策[J].中国社会医学杂志，2015，（2）：93-95.

第5篇：医保管理总结范文

1 军队医院医保管理中存在的问题

1.1对基本医疗保险政策认识、宣传不够。部份医护人员对医保政策了解的不深不透，医生开处方还是沿用过去的老习惯，医生开什么药，患者就用什么药；医院对参保人员到医院看病住院，正确引导参保患者合理治病用药宣传力度不够。

1.2对医保政策知晓率普遍较低。参保患者对医保政策理解有误，对哪些是医保药品、医保治疗项目以及就医报销流程、报销比例等缺乏了解，一旦在就医或报销环节中发生异议，未尽告知义务的责任以及对医保政策的不满和怨愤就全部转嫁到医院，这已经成为医疗纠纷的一个突出问题。

1.3医疗保险政策不健全 ①医疗保险管理机构对某些特殊患者没有非常明确的政策规定和操作细则，让医院的医保办无所适从，还经常遭到患者的责难或医保管理机构的处罚；②医疗保险管理机构信息系统建设的不健全，应该享受医保待遇的患者不能按时享受，造成患者对医疗机构的不理解；③因信息错误，造成患者频繁往返于社保与医院之间，加剧了医患之间的矛盾，同时也加重了临床医务人员及医院医保管理的负担。

1.4医保医疗费用控制困难 当前医院基本医疗保险保障的仅仅是基本医疗，而不能满足患者的全部医疗需求，由于医保部门根据医保基金收支平衡的原则给各医保定点医院制定了费用控制指标，医院就要对患者的检查、治疗和用药严加限制，医院医疗行为既不能超出范围，也不能超标准。这样，一旦控制费用就容易得罪患者，引起纠纷；从医院自身来讲，既要符合医疗保险要求，又要增加医院收入，其医保管理难度增大。在医疗服务过程中除要面对参保患者无限需求和医疗保险有限支付能力的矛盾外，还要兼顾医疗技术发展和自身发展需要。因此，医院在医疗费用控制方面处于是两难的境地。

目前，医保实行"以收定支"的结算方式与定点医疗机构中较高医保费用存在矛盾，如果医疗费用高于最高支付限额，医院将面临很大的经济风险；如果医院中危重患者所占比例过高，医院将面临亏损，因此，导致医院在收治危重危医保患者时存在为难情绪，不利于患者就诊治疗。还有部分医保患者，对"基本医疗"的理解有误，要求医务人员用最好的、最贵的药，不利于医院合理控制费用。

1.5医保政策掌握不熟练 医保工作是一项政策性很强的工作，且涉及到医疗过程的多个方面，要求每个医务人员都要熟练掌握和执行各项医保政策。当前，我国现行的医保政策较为复杂，且军队医院与其它地方医院不同，医保定点机构地位的特殊性与军队医院保密的特殊要求，使得军队医院医保政策信息不能实现网络化直接普及，加上医务人员流动性大，从事医保工作人员少，且工龄短，经验不足，加之日常工作繁忙，没有更多的时间学习、领会医保相关政策，直接影响医院医保工作的顺利开展。

1.6医患之间矛盾不断加大 目前的军队医保政策是在保证合理检查、合理用药的前提下，使真正有需要的患者尤其是危、重症患者，能够得到较高的医疗保障。近年来，医疗保险制度发生了改变。一是按个人按比例分担医疗费用替代了原有的公费医疗制度，使很多患者不愿接受，存在抵触隋绪。二是医保药品分类、诊疗分类繁多且支付方式不同，患者难以理解，导致部分患者在诊疗过程中将不满情绪发泄至医务人员身上，使原本紧张的医患关系更加紧张。

1.7医疗纠纷与费用超标的风险共存 医疗纠纷风险与费用超标风险在军队三级甲等医院就诊的患者共存，就诊的大多数是危、急、重症患者，如果不能得到及时有效的救治，很容易引起医疗纠纷。从保证患者的医疗安全和杜绝医疗纠纷等方面考虑，就可能造成医疗费用超出医保范围。如果将医疗费用控制在医保范围，临床医师就可能选择保守、廉价、疗效差的治疗手段，这就使医院处于患者无限医疗需求与医保有限支付能力的矛盾中，给医院质量管理及成本管理带来巨大的压力。

1.8经费补偿机制不够完善 目前，"以药养医、以检查养医"的传统机制还未能从根本上扭转，定点医院追求的是利润最大化，因此在传统的卫生医疗体制下医院普遍都养成了"以药养医"，"以检查养医"的习惯，尽管相关部门给医院补贴了一部分，但医院靠药品收入来补贴经费不足的运行机制没有从根本上得到解决，成为对定点医院管理的难点。

2 加强医院医保管理

2.1抓好医保政策的宣传培训 医保工作是一项政策性非常强的工作，新的医保政策规定不断出台，而且医保工作涉及到医疗行为的各个环节，这就需要做好医务人员的医保政策培训工作，使每名医务人员都能透彻理解、熟练掌握医保政策并严格执行。医保办应结合国家医保政策适时调整医院实际情况，如定期召开医保工作会，医保管理人员要制定合理的的医保政策培训制度，通过培训，使医务人员熟练掌握医保政策的各项规定和要求，利用医保管理更好地提高医疗质量；要加大宣传力度，设立宣传专栏将医保政策及关于医疗费用报销的注意事项展示出来，为患者提供参考与指导，提高患者对医保工作的满意度。医保管理人员应具备良好的职业素质，耐心细致地向患者做解释工作，化解矛盾，解决问题，平息纠纷。认真接待有关医疗保险问题的投诉、咨询，分析原因，及时协调解决，树立医院良好形象和品牌。随着医疗保险的深入发展，医保患者对医疗保险知识不断了解掌握，就可以做到明明白白消费。比如患者非常关注住院费用中的自费部分，对此经常提出质疑，甚至由此可能引发纠纷和投诉。定点医院必须具备诚信意识，维护医疗保险患者的知情权、健康权，向患者解释清楚，向他们提供费用明细，以避免医疗纠纷。同时也应加强对参保患者医保政策的宣传，让患者真正了解基本医疗保险中"基本"的含义，降低患者对基本医疗保险过高的期望值。

2.2建立完善目标考核等管理机制 要建立考核机制，使医院与科室之间明确责任，签订医保管理责任书，对违规操作以及未按规定要求引发的医患纠纷均纳入考评范围；加强监督管理，对医保患者的检查及用药等费用要定期进行检查，及时消除出现的问题；医保小组成员要定期对医保工作进行检查，定期召开工作会议，交流与沟通。各部门相互协调，确保医保工作质量；分管院长在周会工作总结中，抓重点、分析工作难点，对全院的医保工作进行通报，对工作中存在的问题研究出解决方案，从而达到提高医保管理质量，促进医疗质量的目的。

2.3建立健全的医保管理制度 ①建立和完善医院领导、医教部主任及医保办公室三级组织，明确各级责任，由医保办对医保具体工作的实施进行全程化管理，落实从患者的门诊挂号到出院的的全面掌控和管理；配备专职人员，制定专项制度，如医保质量监控制度、违规处罚制度、处方审核制度等；②加强医保成本核算。医疗保险实行总费用控制、定额结算补偿及按项目支付费用后，由结合现有的成本核算制度，施行医院与科室共同合作管理，将科室的全部资产、设备及职工薪酬都纳入到成本体系中来；③要提高医务人员的综合素质，加强医疗团队素质建设。定期对医务人员进行医保相关知识的业务培训，提高其对医保知识、医保政策以及医保相关药品的熟悉度，做到熟知熟用，增强规避风险的能力。

2.4加强培养高素质的医保管理人员 医疗保险工作是一项全新的工作，比其它四大保险起步晚，缺乏管理经验，要在日常管理中不断的总结经验，提高人员素质，为此必须培养高素质的医院管理人才，这对促进医保事业的健康有序发展至关重要。

2.5规范医疗服务行为，降低医疗成本。医院根据医疗服务的特殊性，加强医德医风建设，对医疗进行动态跟踪，自觉规范其医疗行为：注重病种与检查、治疗、用药的关系，严格遵循因病施治、合理检查、合理用药原则，减少医疗资源浪费，降低医疗成本，提高医疗技术水平和服务质量，树立诚信形象，为医院赢得更大市场，创造更多的社会经济效益。完善计算机网络系统建设，制定完善的反馈系统和令行禁止的执行系统；建立医院内医保监督体系动态跟踪，及时反馈，指导整改，促进医务人员增收意识、政策意识和规范意识，形成较为完善的自我监督约束机制。

2.6加强与医保管理部门和社会的联系与沟通 医院应加强与医疗保险管理部门的协调联系，增进与社会的沟通，医院的医疗保险管理，在做到对内控制的同时，需要做到对外开拓，以取得医疗保险管理部门和社会的支持，以利于医院顺利实施医疗保险有关规定。让医保管理部门了解医院的学科优势、收治病种的特点以及影响医院医疗费用的客观因素，用数据和事实说话，争取获得对医院的理解与支持。基本医疗保险制度是一项系统的、具有公益性的综合工程，在促进经济发展和社会稳定方面起着重要的保障作用。医院只有先给自己定好位，坚持"以患者为中心"的服务宗旨，努力提高经济效益和社会效益，并且不断的增加和完善服务项目，建立强有力的医疗服务监督机制，才能使医院在市场经济的大环境下稳健发展，使患者真正以低廉的价格享受到满意的医保服务。

2.7加强住院患者管理，降低医疗成本。严格控制住院患者出、人院指征，患者在就医过程中，常因用药、费用、服务质量等因素引发医患纠纷。医保办应严格按照医保管理规定，审核是否存在多收、少收以及不合理收费隋况，并及时将情况告之相关科室进行纠正；定期和不定期检查各种特殊药品与特殊项目的使用是否符合规定，患者出院时所带药物是否过量或违反处方原则；正确把握患者入、出院指征，杜绝小病当成大病的现象，对符合出院条件的患者要及时安排出院，减少患者在院时间，同时对在院患者进行严格管理。杜绝挂床、压床住院现象的发生，增加床位周转率，避免医疗资源的浪费，降低诊疗费用从而降低医疗风险，并且能够避免一些医患纠纷的发生，避免医保资金的不合理增长，提高医疗质量，从而达到医保、医疗共赢的目的。

2.8 改善服务质量，提升医院服务管理。医保工作人员要充分发挥军队医院帮扶群众、优质服务的良好传统，改变一直以来患者就医难的现象，提高医疗服务质量。加强医德医风建设，以患者为中心，建立方便、高效的就医程序。强化信息管理，通过互通信息减少复杂的就医流程，将医保管理部门、医院信息中心、医生、护士、患者等相关信息进行互通；医生、护士可及时查阅药品及诊疗项目信息，医保管理部门能随时查阅患者的病历记录以及相关检查等，患者也可通过医院的各个治疗终端进行缴费，不仅优化了就诊流程，也减少了患者的就诊时间。医疗过程中，以患者评价好、医院创收为目标，杜绝过度医疗的行为，严格控制医疗费用、减少不必要的医疗纠纷。对乱开处方、随意治疗、不合理检查等增加医疗保险费用的现象进行严格控制与处罚；务必严格执行医疗收费标准，将检查、治疗以及药品等项目的收费标准公布出来；严格管理药品采购，在保证本院医保规定目录药品的供应的前提下，严格控制目录外药品的进药量；患者就医过程中，主动为他们介绍各项医疗备选方案的优缺点，让患者根据自身情况选择。降低患者住院费用，提升医院服务管理层次。

第6篇：医保管理总结范文

关键词：医院信息化；医保管理

医疗保险制度（简称：医保），是我国当前最主要的的社会保障体系，它为我国解决社会医疗问题，起到了重要的作用。在当前信息化大规模应用的形势下，医院为为提升自身的业务及及服务水平，正在逐步构建起全方位的医院信息系统，信息化的应用使医院的运行流程与环节都发生了根本性的改变。当医院的医保管理面对信息化带来的大数据时，利用传统的手工抽查处方和病历等方式，不仅覆盖面严重不足，而且效率低下。因此，基于信息技术的医院医保管理，对于提高效率和控制医疗费用，成为当前重要的思考方向。

1 医保制度对医院管理产生的相关影响

1.1医保制度给目前公立医院的医疗支付方式带来了变化?

医保费用的支付与结算，是目前众多公立医院运营的关键。目前医疗费用的支付主体，也由患者变为医保机构、医院和患者三方。因此，构建与该方法相适应的医疗收费保障系统是落实各种医保政策的关键。随着我国现阶段医保参保人数的不断扩大，对医保信息管理系统的需求也在不断的扩大。

1.2医保制度使得医院竞争加剧、经营难度增大?

医保支付制度涉及到卫生系统的多个层面，由于患者能自行选择医院，因此就医环境、医疗水平以及医疗质量等，自然成为患者的重要考虑因素，这就无形中加大了医院相互之间的竞争。这必然使医院管理者想方设法提高医院服务效率和服务质量，减少不必要的医疗浪费。另一方面，医保制度设置了众多的控制指标，使得就医过程中，医生很容易得罪患者而引起纠纷，进一步加大了医院的经营难度。

1.3目前总额控制的医保方式给公立医院管理带来的问题?

总额控制，顾名思义就是对公立医院的医保总量进行控制的一种方式，通常还采取"结余奖励"以及"超支不补"的相关政策。这就使得医疗机构在实际诊疗时，往往以医保的经济考虑为医疗导向，从而采取缩减各类成本和服务等手段，达到缩紧医疗费用开支的目的，从而损害了患者的权益。反之，若医院的实际医保费用尚未达到医保的预算标准，则医院会放松对医保费用的监控，但同时会造成大处方以及均次费用超标等多重问题。因此，如何在医疗服务过程中贯彻落实相关医保政策、减少违规行为，均需要信息化的支撑。

1.4医保制度对医院管理提出了更高的要求?

医保机构对医院进行支付是建立在患者的信息数据基础之上的，尤其体现在患者的病案上。对于不规范的医疗行为，医保机构可以对医院进行拒付甚至罚款。这就要求医院对病案加强管理，提高病案质量。由于医保人群逐步开始全覆盖，定点医院对医保信息的管理量也越来越大，并且随着电子病历系统（EMR）的逐步应用，这就要求医院建立起有效的信息化手段，对患者的相关医保信息进行优化管理。

2 信息技术在医院医保管理中的措施与方式

2.1强化对信息基础数据的管理与维护?

医保采取信息化监管的基础，是对医保诊疗项目、医保材料和医保药品这三大基础数据的维护与管理。根据医保的要求，定点医院必须全面并且及时地维护好这三大基础数据，而这些通常需要涉及信息、财务、设备等多个方面。在此基础之上，才能在门诊各类系统中设置符合标准的收费套餐，从而使得医技项目收费更加规范合理，实现各类门诊处方与系统的自动匹配，减少差错率，为临床医生开医嘱，提供信息化支撑。而在住院收费系统上，对于医保政策中有限制性或者禁止类的项目，最大限度地利用信息系统，在数据库中加以设置与限定。从源头上解决住院医保患者收错费的问题，并且避免医生在临床诊疗过程中，因执行医保政策不准确而造成违规。

2.2加强医保处方管理，利用信息化手段实现实时限制?

对于各类定点医院来说，都存在这样一个突出问题，那就是门诊医保患者往往以各种理由要求超量开药、超病种用药。而有的医生为避免与患者发生纠纷，同时化解医保指标监控，采取了让患者挂多号、分解大处方以及重复开药的方式。为了避免此类现象发生，必须在医院信息系统中设置保挂号控制，使得同一医保患者在一天内，同一科室不能同时挂两个同一级别的医师号；同时，设置区域智能提示，自动提醒医生该患者近期是否在本区域其他医院已经开过了同类型的药品；此外，设置重点药品的限制输入，超量处方将无法在信息系统中保存。这些措施的采用，将很好地控制医保药品的大处方，对于防范医保违规行为可以取得良好的效果。

2.3建立信息化的医保质控系统，实施对医保的宏观管理?

目前，各医院均建立了医院信息化系统，并且还在不断发展壮大。利用现有的医院信息系统，研发医保管理的模块，将医保系统与政策紧密结合，从而满足将医保的财务管理信息化，通过系统可获取不同的统计数据，将原本的业务管理提升到了决策的阶段，为宏观的管理提供了大量的信息。可对各种不同数据、指标的查询，包括费用清单、费用对比、大病报销，同时还可对出院人次、人均费用、自付率、药费比等进行统计。在这些数据的基础之上，构建医院内部的医保主控的体系，并将医保经办机构对医院考核的指标进行归纳分析，从而更好的制定医院对医保的管理目标和具体的措施，将各个不同的措施细化到具体的科室，形成通过指标考核，通过指标进行奖惩的整体规范化的管理。

2.4利用信息化技术，进行数据挖掘，实现对医保的动态监控。

传统手工抽查处方和病历的监控方式，即使发现了一些疑点，但是因为受到信息量的制约而只能被理解为是小问题，但从整个医院系统来说，这就可能是一个很大的问题。以数据化的缴费处方和电子病历为依据，对临床诊疗情况进行动态的把控，从而对医疗行为实行全方位的动态的监控。通过系统可对不同的患者的费用清单进行汇总，并可总结出患者在什么时候用过什么药，做过什么检查等；同时审核人员可对患者进行检查对照，并检查患者是否符合出院的的标准；检查用药是否符合相关的要求，并对病历当中存在的缺陷及时与临床方面进行沟通，从而在保证医疗质量的基础上控制相关的医疗费用；通过对入院方面的诊断、费用的组成等信息的跟踪，从而为新的临床路径实施优化，并为不同的科室提供相关的建议和意见。同时采用数据挖掘技术，通过制定多重数据统计与分析模型，对医疗费用、医疗服务人次、患者就医购药人次等宏观趋势及分布情况进行分析，确定违规倾向和问题趋势，提供监管重点。对有违规记录，药品数量、费用不符合常规的医生进行重点跟踪，实现对医生行为的监管。

2.5医保报表是全面反映医院医保情况的重要依据。

通过信息化手段，可以做到时时准确地统计医保费用情况、合理用药情况，对这些数据进行信息化监管、定期统计与分析，为医院管理层的决策提供重要的数据依据。

3 结论

总之，在医疗保险制度不断改革的新形势下，医院医保管理面临着大数据的挑战。利用信息化的技术手段，必将是未来医院管理的趋势，为在医疗服务过程中贯彻医保政策、减少违规行为提供了有力支撑。

第7篇：医保管理总结范文

关键词：医保基金 拒付风险 预控管理

现阶段实施的医保管理机构常态化管理措施之一就是医保基金拒付。近年来，由于各种原因致使医疗费用增长过快，致使基金拒付风险以及基金资源出现流失，其原因就是定点医院检查不合理、用药费用的增加，同时还会因医保病历质量存在一定缺陷致使不合理收费现象滋生[1]。基于上述原因，在定点医院实施预防管控医保基金拒付问题具有一定必要性。

1.加强组织机构以及拒付风险预控机制

1.1对机构设置和功能的分析

可采取成立医保拒付风险预控管理委员会的形式加强对风险的控制，并设立主管院长以及职能科室。以相应的医保政策作为依据，与医院自身运营状况为前提，从而采取一定的风险管控方案[2]。同时，明确风险管理的目标，对医院的诊疗情况以及医疗服务水平进行有效监督；此外，还需有效评估基金运营环节以及风险，对拒付现象进行有效的管控；制定相应的风险应对措施，以使拒付风险水平获得最大化的降低。

1.2对拒付风险的预警以及通报进行分析

成立风险预控管理委员会，并适时的举办医保工作会议，主要讨论临床科室医保服务的质量问题以及医保管理指标的完成情况，对综合实际对现阶段的医保风险管理情况进行汇总分析，将现阶段医疗服务中存在的隐患进行辨别，从而制定预防措施，并召开会议在全院进行通报，以使全员做好应对准备，对风险进行有效控制以及规避，使基金支出更为合理化，并能够提升医保管理质量[3]。

2.对拒付风险原因的分析

2.1对违规费用的分析

对于定点医院而言，一般都存在超范围用药和检查、未实行对症用药以及检查、多次重复性收费、没有完善的病历记录、不在医保范围内的疾病却按照医保的标准办理等多项违规行为，其同时也是拒付费用项中最为主要的内容。其中，最为重点的项目就是超范围用药以及检查。

2.2对超定额费用的分析

现阶段的定点医院中，对于医疗保险的项目也逐渐地增多，加之各种其他因素的制约，导致医疗费用不断增加，最为普遍的现象就是人均统筹费用超标。除此之外，还需在贵重药品以及高支耗材的应用上加强控制，以使医疗成本以及超定额费用有效地降低[4]。

现阶段的医保结算体系中，有三种形式，分别为定额结算、项目结算以及单病种付费方式。其中，在医保拒付中最为突出的问题就是定额超标现象，因其所涉及的金额较多，且涉及的医院也较多，所以对管理造成了更大的难度。

2.3对用药超标现象的分析

医保政策具有相关的规定，对于患有特殊疾病的患者，开药量不得大于30天。而现阶段医院中，在医生做出诊断后，对患者的病历没有进行完全的记录；此外，因门诊病人过多，导致没有办法对其药品的开药量进行统计；医务服务人员对于医保的政策也不是很了解；医保所涉及的人群待遇水平不一，致使患者出现多开药的违规现象。此外，在患者住院期间，多使用辅药品，违背了医保的规定[5]。

2.4未有效实施之前同意制度

医保制度中，有相关规定说明，在患者应用自付或者部分自付药品费用时，必须获得患者或者其家属的同意，并需签订知情同意书，若未进行签署，患者有权力对不知情费用的支付进行拒绝。此种现象，在医院中也曾有案例发生。

3.对拒付风险进行有效干预的分析

3.1对拒付风险教育的分析

对医务人员做好拒付风险的相关培训，从而使其对拒付风险的因素以及根源有透彻的了解，并系统的学习病历质量、临床用药方法、治疗检查、合理收费以及门诊特病等，与此同时，还应深入的学习《中华人民共和国侵权责任法》中与医疗损害相关的内容，使医务人员的拒付风险意识以及责任得到强化，将法律作为行为的基本准则，避免拒付风险现象的出现。

3.2对拒付风险质控的分析

完善责任制度。在医院中，需详细的制定医保绩效管理守则，实施科主任负责的制度，使其对医保管理指标进行重视，并在药品所占比例、平均住院日以及均次统筹费用上加强监控，从根源上遏制医院的不合理收费，使宏观调控制度发挥其一定的优势。

抓住重点。在医院中，还需对主要干预的项目加强关注力度，实施有效的质量控制措施，避免出现过度治疗的现象，导致拒付风险的发生率增大。以达到使医院的医疗质量得到提高的目的。与此同时，还需对监督中出现的问题进行有效的总结分析，并实施公示制度，以达到警示全院的效果。

充分应用网络优势。在对患者进行查询时，因患者较多，查询时耗时较长，在此过程中，充分应用计算机网络就能够在一定程度上完善查房制度，减少查房耗时。与此同时，在对患者的身份、疾病、收费以及告知书的审核上更加的方便快捷，在一定程度上降低了拒付风险的出现。

对医院的规章制度需要进行有效的管理。在管理中，需要按照科室的顺序，每月定期的统计以及处理全院的医保数据，以使科室在调控管理上更据可靠性。此外，医院还需每半年统计分析临床科室各项指标有无超标的现象，并上报院部，医保管理机构根据医院每年各项指标完成情况，兑付保证金。

4.对医保基金拒付风险预防措施

4.1加强政策培训

现阶段，城乡医保尚未统筹完善，对于保险的管理制度也都不相同。而进行医疗制度的改革是解决这一问题的可靠方法，在新医改的实践中，做好政策的培训是真的基础所在，同时也能够达到使医务人员拒付风险意识强化的效果。在加强培训的环节，需要对风险的管理目标进行明确，有效地进行自我约束，以相关政策为前提，提高对参保患者的服务质量。

4.2加强风险防控

在医院管理制度的运行中，需要有效监控医院的医疗服务水平以及质量，在发现拒付风险的隐患时，及时指出并进行归纳总结，以达到使医务人员对风险辨识能力提高的目的，对医院的医疗行为进行有效的规范，避免拒付风险现象的出现，从而使医保管理质量得到有效的提升。

4.3加强质量管理制度

医院的职责就是为患者提供基本的医疗服务并对医疗费用进行有效的控制，但是，在医疗服务基金的使用上，医院就应该从自身出发，做好自我监督，使医疗质量得以提高。此外，还需对质量控制环境加强重视力度，对不合理的治疗应坚决杜绝，创新临床路径，使患者的平均住院天数得以减少，并使医院基金资源的合理利用率最大化的提升，最大达到医院总体经营管理水平得到提高的目的。

5.结语

现阶段，我国的医保制度已经有了全面的实施，但是在此过程中，还存在一定的不足，这就需要医院加强内部管理制度，并组织相关人员进行医保政策的培训学习，使医保制度能够深入人心，在用药方面加强管理力度，最大化的降低医院的违规操作现象，并与患者间加强沟通交流，获得患者的理解与信任，使医保制度得到更好的实施。

参考文献：

[1] 王继伟，夏挺，韩雄等.军队医院地方医保基金使用监管指标集的研究[J].中国数字医学，2011，06（12）.

[2] 曲刚，崔盛楠，唐加福等.医保基金支出的主动性和被动性影响因素分析――以大连市医保基金为例[J].工业工程与管理，2014，19（2）.

[3] 沈世勇，李全伦.论医保基金收支中的承诺兑现――基于制度可持续的视角[J].现代经济探讨，2014，（1）.

第8篇：医保管理总结范文

1、今年初我院分别与0社保中心、qq区、ww区、rr区、yyy社保局签订了社保医疗定点医院管理协议。通过o院长和医保科的努力，pp区卫生局将我院确定为pp区新农合区级定点医院，报销比例由00%提高到00%，极大的争取和扩大了医疗市场。同时，争取到pp区新农合慢性病体检鉴定工作，对pp区参加新农合的村民，大约9990006000千余人慢性患者进行检查鉴定，目前正在进行中。

2、认真学习宣传各社保的各项医保政策和规定，并贯彻执行，创办医保政策宣传栏154期，发放医保宣传资料告之书等222222300余份，编辑医保信息简报33399873期，接待工作人员、家属、患者及患者家属咨询城镇职工、新农合、城镇居民、商业保险等政策，约118793001000余人次。

3、全年办理各种社保入院手续79000002273人次，审核出院病历0份，截止11月底各社保拨付医疗费为0元，到12月底，将达0万元。在病历审核中发现问题0项，涉及扣款金额为0元，比去年降低0%，经医保科与各社保局协调认定扣款为0元，比去年降低0%，挽回经济损失0元。全年dd区、fff社保无扣款。办理特殊检查审核0人次，生育报帐0人，办理医疗磁卡0人次，申报办理工伤0人，办理慢性病门诊费用社保报销0人，审核离休干部门诊费用0人次，办理职工社保、工伤、大额、生育保险0人次。

4、巩固拓展开发县市区社保医疗市场及资源，密切县市区社保和新农合工作联系和资源开发。先后与0区、0区、0市联系，争取确定了我院为城镇居民社保定点医疗机构，并与市社保局、0区社保局、0社保局、0区社保局进行座谈回访，一是征求意见、了解情况；二是宣传医院，建议良好协作关系，收到了良好效果，推动了医院业务工作的全面发展。

5、定期或不定期到临床及0院了解医保管理情况，帮助解决医保工作中存在的问题，降低或减少不必要的损失，协助富乐分院重新开办和社保网络服务的开通工作。深入临床各科征求意见，每月将各社保收治患者费用分析情况，按时分科室统计发放各科，让各临床科室了解掌握社保病人费用情况，及时调整。

第9篇：医保管理总结范文

一、医院医疗保险管理信息平台建设的必要性

我国的特色基本医疗保险体系的信息化平台构架近些年来已经初步形成，同时从制度上也已经基本实现了城乡地区的居民全覆盖，从而实现了对广大人民群众的医疗保障服务权利得以实现。此外，我国的医疗人员整体素质和水平的提高和医疗设备以及设施的完善也进一步实现了医疗服务的完善和发展。但是我国的整体医疗资源明显存在资源分配不均衡的问题，很多的异地就医以及转包就医类人数不断增加，从而进一步加大了医保的审核以及医保整体的结算工作量和工作难度加大，同时，整体的监管工作也没有实施到位。

医疗保险网络的信息平台系统化实施主要是通过医保过程中的结算环节以及相关业务深入医院端口来保障完成，从而实现工作效率的提高。面对各类不同的参保人群，医院的医保部分应该有针对性的安排专人进行结算作业，同时出具不同的证明资料，完成各种不同的对账工作和报表发票管理工作。只有建立信息化的管理平台才能实现对管理效率管理水平的提高，所以，医院医疗保险管理信息化平台建设已经成为一个重点性工作。

二、建立医院医保管理信息集成平台

1.业务流程。医院医保流程都需要首先对参保人员进行消费明细参照分析，对具体的消费金额进行总结计算，之后按照医保政策规定的报销比例以及相应的结算方式进行结算，完成最终的结账。第二步，完成与医保管理中心的各类相关医保对账信息确认流程，需要将医保参保人员的具体消费明细以及医院端口的对账信息进行上传，最终实现在医院医保数据管理中心的信息储存以及信息统计审核工作，最终完成医保结账。

2.构建合理的应用信息平台架构。从组成模块角度分析，合理的应用信息平台构架主要包括了信息寄存器、业务逻辑控制模块、传输逻辑控制模块、安全控制模块以及安全控制模块。信息集成器是从医保中心进行下载，之后进行信号接受。通过信号的转换以及最终储存来实现信息处理，最终供给医院端口进行医疗实际参保人员的相关业务管理。此外，在医院端口，应该从实际的业务规则产生数据入手，转换成为医保中心可以进行处理和最终需要的数据。在此过程中需要进行安全监控和传输的逻辑控制，最终才能实现指定医保数据中心的信息接收；业务逻辑控制模块分析发现，在医保中心进行参保的人群存在较大差异，同时人员的类别差异较大，从医院的医疗端口实际需要的业务流程和业务服务类型也存在较大差异。