医保工作要求精选(九篇)

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第1篇：医保工作要求范文

关键词：网络环境；医保档案；管理创新；实施路径

随着经济社会的不断发展，国家构建了较为完善的社会保障体系，对医保档案管理工作提出了新的要求，医保档案管理工作应认清这种新形势，主动适应信息时展趋势，在网络环境中积极寻找医保档案管理工作存在的不足和问题，并以此作为导向，积极推进医保档案管理工作创新发展［1］。

1网络环境下医保档案管理工作创新存在的主要问题

网络环境下，部分医保单位对医保档案管理工作重视不足，没有给予医保档案信息化建设足够的支持，应对网络环境的档案管理意识薄弱，对于档案信息共享认识不够，没有形成完善的医保档案管理制度体系，在一定程度上影响了医保档案管理工作的顺利开展。

1.1网络环境下推进医保档案管理的意识薄弱

随着网络信息技术的发展，为医保单位档案信息化推进提供了技术支撑，而要切实推进，不仅需要引进先进的技术设备，还需要引起领导足够的重视，从宏观层面规划和推进档案信息化。但当前部分医保单位领导对网络环境下的档案管理工作重视不足，没有充分认识到档案信息化建设对医保单位档案管理工作的积极作用，认为档案信息化建设可有可无。实际工作中，医保单位一些档案管理人员受到传统工作理念的影响，也没有认识到信息技术运用对于提升医保单位档案管理工作的重要性，没有按照相关制度要求对纸质档案进行数字化转型，在工作内容和形式上缺乏创新性和主动性。

1.2医保档案管理服务属性和共享观念不足

一些医保单位档案管理人员在工作中只重视前期的档案信息收集和整理，没有重视档案信息资源的共享和服务。有的与相关职能部门联系较少，在具体工作开展过程中只局限于档案信息的收集和保管，没有充分认识到档案管理部门的服务属性和服务功能。加之在医保单位管理建设方面，由于制度机制不健全，在档案管理过程中没有引进现代信息技术，也没有对档案信息资源进行合理的开发和利用。由于缺少共享理念，导致档案信息资源难以进行有效的传播和共享，档案信息资源的价值和作用发挥得不够充分，难以为医保单位相关工作开展提供足够的档案信息支撑。

1.3医保档案信息化管理缺乏统一标准，保密意识不强

网络环境下，医保档案规范化管理变得更为重要。因此，医保单位应建立统一标准，确保医保档案管理工作有相应的制度遵循，符合规范要求。但部分医保单位在档案信息化建设过程中虽然加强了制度建设，也引进了先进的技术设备，但没有形成统一的档案管理标准，加之在制度和规范落实过程中，没有结合档案信息化管理的实际需要对制度和规范进行宣传，落实不力，导致医保档案信息整理五花八门，缺少统一格式和版式，严重影响了医保档案信息资源的后续利用和开发。此外，在医保档案管理过程中对于医保信息安全性重视不足，很容易造成医保人员档案信息泄露，甚至会危害到参保人员的切身利益，难以应对网络环境下档案管理工作的相关安全要求。

1.4网络环境下医保档案管理工作制度机制不完善

网络信息技术的不断发展，既为医保档案管理工作提供更为多元化的技术手段，同时也对医保档案管理工作制度机制提出了新的更高的要求。但部分医保单位在档案管理工作中虽然运用了网络信息技术，并结合现代信息技术对医保档案管理流程和方式进行了优化和创新，但对制度机制建设重视不足，很多工作开展仍然沿用传统的制度作为依据。因此，在网络环境下，医保单位在档案管理工作中出现了很多制度空白，档案管理人员在工作开展过程中只能凭借过去的经验开展相关工作，势必会影响医保单位档案管理工作的正常开展和质量。同时，随着医保档案管理工作信息化建设的不断推进，需要形成相应的配套措施和规章制度，但由于对医保档案管理工作制度机制创新力度不足，难以为医保档案管理工作信息化建设提供扎实的制度保障，延缓了医保档案管理信息化的顺利推进。

2应推进网络环境下医保档案管理工作方法的创新

在网络环境下，医保单位应在档案管理工作中主动地引进运用现代网络信息技术，优化医保档案管理流程，加强医保档案管理人员的教育和培训，结合医保档案管理实际，积极开展医保档案管理工作方式方法创新，进一步提升医保档案管理水平。

2.1加强医保档案的信息收集

医保档案信息收集是医保档案管理工作的基础。只有确保档案信息收集的全面性、真实性，才能够为后续医保档案信息资源开发和共享奠定坚实的物质基础。因此，必须结合医保档案信息收集实际，完善相应制度机制，充分发挥网络信息技术优势，重点对参保人员的登记表和采集表等相关信息进行收集，并按照档案收集的相关要求，对参保对象的基本信息、消费记录和接受服务情况进行全面登记，主动地运用大数据、云计算等技术对相关信息进行整合和精准识别，确保收集上来的医保档案信息齐全、真实、可靠、完善［2］。

2.2完善医保档案的信息存储

网络环境下，医保部门需要对医保档案信息资源进行数字转化。应在对各类档案资料进行全面采集的基础上，运用大数据、云计算等技术对相关数据进行加工，并存储到相应数据库中，确保医保档案信息资料完整、规范。同时，为了保证医保档案信息安全，需要对医保档案管理信息系统进行指纹识别和密码设置，并设定相应访问权限，只有达到一定的职权等级，才能够授权访问相关档案信息。应通过医保档案信息化建设，有效地解决当前医保档案管理工作中的信息安全问题，确保医保档案信息存储安全。

2.3加强医保档案数据库建设

当前，随着社会公众对医疗保险认知越来越全面，参加医保的群众越来越多，相应地也给医保档案管理工作带来了巨大压力。特别是很多医保档案都以纸质形式存在，在一定程度上影响了医疗保险档案的日常管理和后续的利用。对医保部门而言，应将医保档案数据库建设作为当前重点工作之一，安排专人对现有的纸质档案进行数字转化，并结合医保档案管理实际，通过特定的程序对生成的数据进行校对、分类和备份，形成统一格式的医保档案信息，方便参保人员平台查询和医保档案信息管理。同时医保单位还应对档案信息进行定期的校对和清理，更好地为参保人员提供相应的档案信息服务。

2.4完善医保档案管理制度机制

网络环境对医保档案管理工作提出了更为严格的要求，既要求医保档案管理工作与时俱进，完善相应的手段和方式，也需要医保单位结合医保档案管理工作实际对相应的制度机制进行完善和创新。一方面，医保单位应给予档案管理工作制度机制创新以足够的重视，对现有的医保档案管理工作制度机制进行全面梳理，已经不能适应网络环境下医保档案管理工作的制度机制及时予以废止，对在医保档案管理工作中出现的好办法、好经验进行总结归纳，上升到制度层面，为医保档案管理工作开展提供更为完善的制度机制保障。另一方面，应结合医保档案管理工作信息化建设的具体诉求，建立和完善与医保档案管理工作信息化建设相配套的措施制度，更好地支持医保档案管理工作信息化建设［3］。

2.5实现医保档案信息共享

医保档案信息只有得到合理的利用，才能够发挥其档案信息的价值。因此，有必要将档案信息共享作为当前医保档案管理工作的一个重点。医保单位在医保档案管理过程中应主动地适应信息化时展趋势，积极推进医保档案信息共享，充分利用医保单位内部网络，建立更为完善的医保档案信息管理平台，实现共享。通过新媒体将最新的医保政策和相关信息向参保人员进行发送，将整合开发的档案信息最新成果与相关机构进行共享，并结合医保人员的不同需求，为其提供更有针对性的档案信息服务。同时，医保单位档案管理人员还可以借助大数据、云计算等技术，对现有的医保档案信息进行二次开发，进一步提升医保档案信息的利用价值。

3网络环境下医保档案管理工作创新发展的保障措施

3.1构建安全防护机制

当前部分医保单位在医保档案信息管理过程中出现了档案信息管理不严、档案信息泄密风险，必须尽快加以纠正。有必要构建更为安全系统的防护机制，有效抵御网络环境下外部的黑客及病毒攻击。一方面，积极构建安全防护系统，构建先进的安全防火墙，主动抵御外部的病毒攻击和侵袭，确保医保档案信息安全。同时应对医保档案信息管理系统进行定期杀毒，避免因网络病毒攻击而影响档案信息安全。另一方面，应设置平台登录权限，加强权限管理。特别是在数据修改方面，只有达到一定层次并经过相关程序的人员，才能够对医保人员的基础档案信息进行修改，防止因人为操作造成数据造假和数据丢失问题。应引进先进的检测手段，对整个系统进行24小时监测，对于敏感操作及时报警，确保医保档案信息安全。

3.2加强医保档案管理人员的教育和培训

网络环境对医保档案管理工作提出更高要求，而要提升医保档案管理水平和效率，确保医保档案信息安全，首先就要加强对医保档案管理人员的教育和培训，进一步提升医保档案管理人员的能力和素质，更好地适应医保档案信息化建设要求，做好医保档案管理工作。一方面，医保部门应充分认识到医保档案管理人员能力素质对于提升医保档案管理质量和效率的影响。医保档案管理人员不仅要具备专业的档案管理知识，同时还要掌握必要的管理学、传播学、档案学和医保政策等知识。为此，必须加大对医保档案管理人员的教育和培训，使其掌握必要的现代信息技术，并将其主动地运用到医保档案管理之中。另一方面，应加大对技术人才的引进力度。向社会公开聘用有技术、有知识、有能力的综合档案信息管理人才，将其充实到医保档案管理队伍之中，进一步提升医保档案管理队伍的整体水平，更好地为医保档案管理和后续的档案信息资源开发利用及共享提供扎实的人才保障［4］。

3.3加强对医保档案管理工作的组织领导

网络环境下，医保档案管理工作对于医保单位开展其他工作具有重要影响。因此，医保单位领导应对医保档案管理工作给予足够的重视，进一步加强对这项工作的组织领导，积极推进医保档案管理信息化建设进程。应成立医保档案信息化建设领导小组，统一组织领导档案信息化建设工作。通过成立医保档案信息化领导小组，既能够对医保档案管理工作阶段性成果向班子成员进行汇报，也能够协调医保单位其他部门积极支持医保档案信息化建设工作，并为医保档案管理工作建言献策，提升医保档案管理工作的质量和水平。

3.4给予医保档案管理工作足够的资金支持

网络环境下医保档案管理工作需要大量的资金支持。为此医保单位应以档案信息化建设作为主要方向，并对医保档案信息化建设相关问题进行研究，将医保档案信息化建设所需要的资金纳入年度预算之中，为医保档案管理工作提供持续的资金保障。一方面，要拿出足够的资金有效地解决医保档案信息化建设软硬件设施资金不足问题。当前，一些地方和单位医保档案管理信息化建设之所以进展缓慢，在很大程度上就是由于资金不足，难以购进先进的硬件设备和开发完善的软件系统。因此，只有拿出足够的资金，医保档案管理部门才能够结合具体工作要求与知名的互联网企业进行合作，开发适合医保档案管理的软件系统，并购置符合要求的硬件设备，为医保档案管理工作开展提供扎实的软硬件保障。另一方面，应形成长效的资金支持机制。医保档案管理工作是一项长期性、复杂性、系统性工程，在工作开展过程中难免需要结合网络环境下的相关要求，对硬件设施进行升级，对软件系统进行完善和维护，相应也就需要持续的资金投入。只有医保单位给予医保档案管理工作足够的资金支持，才能够解决后续的资金不足问题，才能够进一步提升医保档案管理质量［5］。总之，网络环境对医保档案管理工作产生了深刻影响。医保部门在档案管理过程中应主动地适应时展趋势，引进运用现代网络信息技术，积极推进医保档案信息化建设，实现现代信息技术与医保档案管理工作的有机融合。同时应结合当前医保档案管理工作存在的具体问题，完善相应制度机制，破解制约医保档案管理工作水平提升的难题，加大对医保档案管理人员的教育和培训，进一步提升医保档案管理人员的能力和素质，更好地服务医保档案管理工作。

参考文献：

［1］陈小梅.“互联网+”环境下医院档案管理的策略与创新［J］.卷宗，2020（05）：84.

［2］杨群.大数据背景下科研事业单位人事档案管理工作创新策略［J］.兰台内外，2019（07）：81+83.

［3］阎富斌.新常态下的档案管理优化创新策略［J］.传播力研究，2019（17）：303.

［4］朱思睿.医院档案管理工作中存在的问题探究［J］.山西医药杂志，2020（20）：2.

第2篇：医保工作要求范文

我院医保工作于2009年2月底正式展开，到现在已经运行年，现将这一年的工作情况向院内作出汇报。

﹙一﹚09年的工作

1、从2月份开展工作至今院内医保系统运行良好，期间在五月份进行医院his系统改造，做好医保门诊住院接口顺利的完成医保病人直接his录入然后导入医保工作计算机的工作。

2、在医保单机运行开始阶段收费员在门诊操作中试验数据每人达到二十五次，操作正确无误，到12月21日底共计门诊结算医保1250人次，门诊数据上传准确，无上传错误信息。医院his系统改造后收费员积极的进行医保病人的收费操作练习，每人达到一百人次，6月份以后通过his系统完成医保病人收费720人次，数据录入准确，能够顺利的导入医保工作单机并上传。

医院全年接待医保住院病人52人次，顺利结算49次，现有医保住院病人2人，需要细致的做好病人病历、费用的审核工作。

3、关于持卡就医、实时结算的工作，全年共计参加市区组织的持卡就医工作、实时结算工作会五次，按照市区两级的要求顺利进行每一项工作。

4、对于院内的医保单机及时的进行补丁的更新安装，在4月份由于系统原因导致医保单机不能正常工作，及时的与首信公司联系并将系统修理好，细致的查找问题发生的原因，及时的安装杀毒软件，并定期更新。

﹙二﹚存在的问题

1、我院现在医保住院病人少，对于医保住院结算这一部分收费人员没有细致的操作机会，操作不熟悉。

2、医保和his系统的数据对照工作还不能顺利的操作，导致医院的药房在有新的药品录入后不能及时的对照。

3、医院新入职人员对医保工作不太熟悉，药品分类和诊疗项目不清楚。

4、对于持卡就医、实时结算工作了解较少，政策和操作方法不了解。

二、10年工作计划

1、针对09年发现的问题制定针对措施并实施：加强收费人员的操作能力，做好院内数据库的对照，及时的对院内人员特别是是新入职员工进行医保知识政策的培训工作。

2、按照市区两级的要求做好持卡就医、实时结算工作的顺利进行，保证我院医保工作的顺利开展。

第3篇：医保工作要求范文

一、医保档案管理信息化建设的必要性

1.推动档案管理工作的规范化和高效发展

在传统的医保档案管理中，都是采用手工管理的方式进行档案的收集、整理、管理利用的，但目前，这种医保档案管理手段不能满足现实的需要。现在，我国医保参保人数非常庞大，传统的手工档案管理方式很难满足需要，档案管理的作用受到抑制。在信息化时代，如果加强医保档案管理的信息化建设，实现档案管了的自动化、网络化、信息化发展，工作人员只需要在电脑中进行相关大数据的录入就可以实现档案信息资料的共享，可以对档案信息资料精心有效管理。利用信息化手段，可以根据需要自动进行档案库信息建设，并统计制作成各类数据报表，还可以在档案信息系统中进行高效的检索，查询和阅读，能够有效节约时间，提高档案管理工作的效率。

2.提升档案管理水平

医保档案实现信息化管理，管理人员能够从繁重的信息管理中解放出来，能够有时间做好档案的收集和编辑研究工作。在传统的档案管理中，手动方式管理，管理人员每天的主要工作是进行目录的编写整理，进行档案信息的整理、保管。管理人员没有时间和精力搞档案收集与档案研究，这样，不利用医保档案的有效开发，不利用实现医保档案管理的价值。而实现信息化建设，档案管理工作内容不断丰富，研究工作做的更为扎实，这对于提升档案管理工作的水平与质量，促进征缴扩面工作的发展，有效地进行基金安全保护，以及完善医保制度具有积极的作用，对于凸显档案管理的价值具有积极的促进作用。

3.有利于更好地服务群众，服务领导决策工作

医保档案管理人员通过对业务档案的分类编码，通过整理，可以为各级领导者进行医保政策的制定，为领导决策工作提供重要的数据信息知识。档案管理实现信息化后，相关领导可以通过计算机手段，在第一时间内就能快捷准确地掌握相关档案信息，为其制定决策提供依据。同时，医保机构通过信息化手段开展档案管理工作，可以为群众提供相关医保的历史资产，能够为群众提供更为优质的服务，满足群众参保的需求。

二、新时期医保档案信息化管理有效实施策略

1.强化档案管理的组织领导

要有效推进医保档案管理的现代化、信息化、数字化建设，就必须要强化档案管理的组织领导工作。要能够成立专门的领导机构，对档案管理信息化建设工作进行领导。单位领导要作为档案管理信息化建设的主要负责人，能够负责档案管理信息化建设的总体工作规划，要设置专门的副职对档案管理的信息化建设工作进行分管，配置专职人员进行档案的信息化管理。另外，要完善档案信息化管理的各项规章制度，对相关信息根据制度要求进行及时、准确、完整、齐全的归档处理，要通过加强管理方式保证档案的完整性。要保障档案管理组织领导工作的有效落实，必须要保证相关方面的工作经费的落实，要加强信息化硬件环境和软件环境的建设，加强设备的投入建设，这样，才能有效推进档案信息化建设工作的发展。

2.强化档案管理先进的办公意识

医保档案管理的数字化信息化建设是信息时代对档案管理工作的基本要求，也是档案管理工作者努力学习的方向。当前，我国医保参保人数非常庞大，而传统的手动档案管理方式已经严重落后于形势发展的需要，造成医保管理效率不高，医保档案管理的价值很难得到发挥。在这种形势下，迫切需要做好医保档案管理的信息化建设工作，要做好这项工作，必须要引入现代化的办公手段，引入先进的办公意识。作为医保管理人员，要具有先进的办公管理意识，要积极引入现代化办公手段提升医保档案管理的重要性。在医保档案管理工作中，要积极引入现代化办公设设备，用电脑手段，网络数段进行档案的管理。以这种方式替代传统的手动操作模式。要积极利用其网页、电子邮件等网络技术进行管理，通过网络手段开展相关文件的起草、修改、删减、打印、登记、统计等工作，能够在档案管理的各个环节中实现办公的自动化，这样，才能真正的提升医保档案管理工作的质量和效率。

3.规范统一医保档案的数字化管理

实现医保档案管理的的信息化建设，必须要严格按照相关标准进行信息化建设，要实现档案管理的制度化建设，完善规范相关程序，使医保档案信息化管理能够实现规范化发展。要做好这个工作，首先，需要建立档案信息数据库。要在相关标准和规范体系的指导下进行档案信息化管理的数据库建设，保障档案的信息化管理能够有效有序地推进，要保障医保档案资料与相关数据的相互兼容，实现医保档案资料的资源共享，为档案数字化信息化的规范管理提供支持。另外，还需要积极落实对相关纸质档案的数字化转换工作，利用扫描仪，对纸质档案进行数字化处理，并进行纸质档案的二次保存，通过这个工作，建立高效的医保档案的信息化管理系统。需要注意的是，在进行相关数字信息转化过程中，要保障医保档案自己的连续性和完善性，只有这样，才能保障对医保档案的有效管理。规范统一医保档案的数字化管理还需要完善相关管理制度，通过制度管理保障医保档案管理信息化的规范化和科学化发展。

4.加强医保档案管理队伍建设

目前，我国医保事业发展迅速，医保工作产生了大量文书，财会和计算机光盘，U盘等特殊载体形式的档案，这些档案所承载的信息量非常大，并且这些信息是一个有机的系统，对这些档案信息进行有效管理，必须要具有较强的专业素养的人才才能完成。因此，培养一支高素质的、具有专业水平的医保档案管理队伍是推进医保档案信息化管理工作发展的重要保障。

第4篇：医保工作要求范文

一、参保及基金收支情况

（一）城乡居民基本医保

市局下达我区（含开发区，下同）2020年度城乡居民医保参保任务710820人，截至目前参保登记751600人，参保率105.74%。按照人均筹资800元/人标准（其中个人缴费：区级补助：省级补助：中央补助=250:55:165:330），本年度筹资总额60128万元。截至6月30日，累计有256121人次获得补偿。统筹补偿资金共发放23763.06万元。其中，各类住院补偿18634.15万元（含生育定补24.48万元，意外伤害住院1375.64万元），慢性病门诊支出4814.31万元，普通门诊支出314.6万元。

（二）城乡居民大病保险

参加城乡居民基本医保人员全部纳入城乡居民大病保险保障范围，上半年保费已按照市局规定标准和时间节点及时拨付承办保险公司。截至6月30日，全区享受大病保险待遇13778人次，大病保险起付线以上总费用4437.07万元，大病保险基金实际支付2714.75万元。其中，贫困人口享受10439人次，大病保险起付线以上总费用1622.88万元，大病保险基金实际支付1032.39万元。

（三）城乡医疗救助

截止6月30日，全区城乡医疗救助累计支出资金3280.41万元。其中，代缴2020年参保66558人次，支出1663.95万元；直接救助42786人次，支出1616.46万元（期中，经医保系统“一站式结算”救助42680人次，支出1594.01万元）。

（四）健康脱贫

按照区扶贫局提供名单，全区共有52820人（含脱贫不脱政策人员）享受综合医疗保障，个人保费全部由政府统一缴纳。截至6月30日，全区已有103229人次贫困人口享受综合医保补偿，共产生医药费用10284.63万元，综合医保基金支付8997.62万元。其中，基本医保6391.94万元，大病保险1032.39万元，民政救助825.7万元，财政资金兜底142.99万元。慢性病门诊补充医保“180”支付604.6万元。综合医保补偿比87.48%，比同期非贫困人口高出近33个百分点。

二、主要开展的工作及成效

（一）加强组织领导，细化实施方案

成立区医保局民生工程工作领导小组，主要负责人亲自抓，分管负责人具体抓，明确1名民生工程联络员和4名兼职工作人员。局待遇保障股（局民生办）负责全局医保四项民生实施日常业务工作，落实业务指导、过程管理、运行分析、资料上报等具体工作，内部管理经办流程合理，责任明晰，推进有力。以省、市实施方案为框架，结合我区实际制订区民生工程实施方案，将年度目标任务分解、细化至各责任部门及乡镇街，明确负责人和经办人员。实施过程中，区医保局对各乡镇街、区直相关部门项目推进和责任落实情况进行动态跟踪，及时发现并督促解决存在的问题，形成“一级抓一级，层层抓落实”的工作机制，有效保障了我区医保民生工程项目稳步推进并取得实效。

（二）紧盯重点工作，狠抓任务落实

1、切实推进脱贫攻坚巡视整改。认真落实中央脱贫攻坚专项巡视反馈问题以及国家脱贫攻坚检查、主题教育活动、脱贫攻坚市际交叉互查等巡视、检查中发现的医保扶贫方面问题整改工作，结合持续开展的“两不愁三保障”政策落实情况排查及问题整改，统筹制订整改工作方案，实行一体整改落实，做到政策执行精准到位，不拔高、不降低贫困人口医保待遇保障标准。

2、做实做细医保扶贫工作。一是严格按照市局要求开展“抗疫情、补短板、促攻坚”专项行动，及时开展贫困人口医保系统大额自付费用与医保政策落实情况核查上报；二是做好我区补充医保（2579）和补充医疗再救助政策落实工作。履行牵头部门职责，会同区扶贫、民政、财政等部门做好预警信息比对、资料集中会审工作。指导、监督承办单位理顺工作流程、提高运行效率；三是3月份组织开展全区三类人群（未脱贫人员、脱贫检查户、边缘户）参保、慢性病证办理及综合医疗保障政策落实情况排查，对8个乡镇街排查上报的151个问题，全部提出解决方案并反馈要求落实；四是6月份组织开展全区医疗保障工作“基层服务月”活动，分管领导带队分乡镇街上门提供医保扶贫服务。检查基层各项政策执行情况，提供业务指导，现场解决存在问题，打通医保扶贫政策落实“最后一公里”，以扎实的工作迎接今年9月份脱贫攻坚国家普查；五是加强政策宣传，印发城乡居民医保、健康脱贫政策宣传画、折页，分发到贫困人口及乡村干部手中，指导贫困人口和乡村干部合理运用医保扶贫政策，政策提高政策知晓率和美誉度。

3、强化医保基金监管。按照省市统一部署，坚持出重拳、零容忍、多手段、常态化，严厉打击医保领域欺诈骗保行为，切实履行基金监管主体责任，坚决守护好老百姓看病救命的“钱袋子”。一是3月份在全区开展基层医疗机构专项治理行动，对辖区29家一级及民营医院进行全覆盖检查，发现各类医保违规行为5933人次，违规金额93167.69元，已要求相关单位逐条对照、迅速整改。二是4月份启动打击欺诈骗保集中宣传月活动，通过线上线下相结合的方式，广泛宣传医保政策和基金监管法规。共发放宣传手册3000余份，张贴宣传横幅20余幅，与全区670家定点医药机构、233名医保医师签订《维护医保基全承诺书》，在全区范围内营造出全民高度关注并自觉参与维护医保基全的良好氛围，筑牢打击欺诈骗保防线。

4、积极稳妥推进医共体建设。按照市主管局和区委区政府统一部署，切实履行医共体建设部门职责。按时拨付医共体切块医保基金（本年度已经拨付至6月份），设立医共体医保切块资金共管账户，对牵头医院向成员单位及市内联网医院医保资金兑付情况进行实时监督，防止兑付不及时影响定点医院实时结算损害群众利益；指导、监督牵头医院并由其约束成员单位严格执行市级统筹各项医保政策、健康脱贫负面清单等一系列管理规定，既确保参保群众合理享受医保补偿待遇，又防止小病大治过度治疗造成医保基金浪费。

（三）深入宣传政策，提高群众知晓率

结合民生工程宣传月活动，在认真配合市局、区民生办开展广场民生工程集中宣传等统一活动基础上，利用网络、电视、报纸等路径，通过编印政策问答、信息简报、管理服务流程图，发放公开信、明白纸，制作条幅、展板、橱窗等方式，深入宣传医保四项民生工程，引导参保群众合理就医及享受医保补偿待遇，提高政策知晓率和美誉度，高质量完成上级下达的宣传任务。并且，我局与报社、媒体积极沟通，定期抽派民生工程经办人员在报社、媒体老师的指导下，去各乡镇入户贫困人口家庭，采集文字、图像信息，整理成文、图册，为“图看民生”、“群众话民生”的质量奠定夯实基础。

第5篇：医保工作要求范文

1医疗机构医保管理工作中领导力核心价值分析

1.1医疗机构医保管理工作特点与要求医疗机构的医疗保险管理工作对工作人员的能力及素质有着特殊的要求，其特点决定着此项工作中领导力的核心价值所在，进而才能够加以利用，激发员工的积极性并将其有效地转化为生产力。

1.1.1沟通的价值与效力医保办很重要的一项功能就是政策的有效“上传下达”。随着北京市医疗保险覆盖面的逐步扩大，医保基金已经成为北京市医疗保险定点医疗机构的重要来源，而医保作为支付方，本着便民、惠民、利民的精神，其政策的制定需要与实际相适应，而医学是个性化、发展中的学科，因此政策在实际应用中可能会脱节，必要的沟通能够促进医保、医学的共同发展，这对医疗机构的生存与进步有着重要意义。

1.1.2政策研究与整合北京市实施基金医疗保险已十余年，同时实施的还有工伤保险、生育保险等。由于筹资渠道、待遇等的不同，具体政策的实施也有所差别。因此作为医保承担工作量名列前茅的三级甲等定点医疗机构，接待各种类别的医保患者，医务人员在政策实施过程中需得到明确的指导。医保工作人员需把较为繁杂的政策进行研究、分析、梳理及整合，进而能使政策在执行过程中落到实处。

1.1.3数据监测与分析北京市医疗保险自2010年1月1日起实施“持卡实时结算”制度，2011年规范细化了门诊上传信息项目，医保通过北京市医疗保险信息系统建立了大数据库，已经完成了数据收集及统计，依据数据基础，2012年同期试行总额预付和按病种分组付费（DRGs）制度。在医保大数据时代，医疗机构自身数据的深入分析与统计显得更为紧迫。医保付费制度改革中数据分析得出的考核指标日趋完善和科学，但是仅基于单纯的费用分析将费用数据与医疗机构内部的实际情况相结合，需进一步挖掘与思考。

1.1.4决策建议与支持目前总额预付和按病种分组付费（DRGs）两项改革根据深化医药卫生体制改革的要求，从费用支付上对医疗机构今后的发展给予了一定的导向作用，例如对三级甲等医院加大住院费用增幅、缩小门诊量，以便实现患者的合理层级就医，有效分流。在面对政策导向的时候，需要医保工作人员能够提供相应的数据分析结果、趋势预测和利弊分析等，以便能够及时对医疗机构提供决策建议与支持，结合医疗机构大的方向，供决策参考。

1.2领导力在管理工作中的核心价值及体现领导力所包含的内容很多，但是根据医保工作的特点，总结其所需的重点内容形成核心价值，以核心价值为指导提升实践领导力，使医保工作在付费制度改革中不断自我优化。

1.2.1领导者的自身专业水平医疗机构医保管理工作沟通及政策分析等，要求领导者不能是单纯、机械的政策管理人员，还需懂得临床相应的知识，同时对医保政策的沿革有着深刻的理解，能够结合医疗机构实际及工作特性形成独立观点，客观分析评价现状，为未来管理方向做出决策指导。

1.2.2领导者的自我提升意识领导力需要能够起到引导的作用，因此在医保管理中领导者仅业务水平过关是不能持久的，更无法引导、培养团队中的成员。若想领导力持续有效，团队、医疗机构持续发展，则需领导者具有自我提升的意识，从专业、个人素养、能力水平、思想高度上等方面自我学习自我提升，不断拓展思路，形成个人风格及魅力，能保持团队向前发展的良性循环机制。

1.2.3领导者的培养和引导力一个人的战斗所取得的胜利远不及一个团队的共同努力。因此仅靠自身出色的业务水平单打独斗并非一个领导者所为，对团队的培养与引导才是领导力中不可或缺的核心价值之一。医保工作包含方面较多，面对的人群各不相同，需要团队每位成员的共同努力。如何做好一个团队的建设、文化氛围的建立、培养模式和梯队建设等都是领导力的重要体现。

2医保管理工作中领导力核心价值的挖掘与应用

在明确领导者业务水平、自我提升意识、培养引导力3个核心价值后，在医疗机构医保管理及团队建设中，加以实践及应用，保持了团队水平的有效提升。

2.1自我学习，与团队共同提升医疗保险管理工作需要与外部大环境（如市、区医保中心，其他兄弟医院）进行持续沟通、学习与交流，信息的获取、政策的导向等对于医保管理工作的成效影响较为显著，而沟通交流的过程也是不断学习、提升的过程。作为医疗机构医保部门负责人，需要经过多种渠道不断提升自己。医药卫生体制改革涉及到医疗机构内的每一个人，尤其医保作为“四梁八柱”之一，对于医保工作有着大方向上的指导，因此政策信息、相关研究报道的获取必不可少；定期参加市、区医保中心组织召开的相关政策研讨会，积极学习公立医院改革、付费制度改革的相关内容，掌握改革的最新动向；国内外专家、相关兄弟单位付费制度改革的介绍及经验交流专项研讨会的参与与互动，有利于最新内容的吸收与应用；定期将所学内容进行总结思考，找出适合本院实际情况的新方法等。自我学习的后续目标是带动整个团队的学习与提升，因此只有加强团队业务知识水平的提升才能真正发挥团队效能。政策培训、研讨会、经验交流等鼓励团队员工共同参与学习，并对其学习成效提出相应要求；组织员工进行办公室内定期学习，将外出培训内容共同分享；定期召开办公室例会，团队员工互相交流工作中遇到的问题，并共同探讨解决方法；指导员工能够及时将自己工作中的经验进行总结、分析，形成书面成果；加强团队员工之间的合作精神，尤其是老同志经验与年轻同志思路之间的有效交流与结合。

2.2有效授权，发挥员工主观能动性思维的拓展需要给予一定的空间与范围，因此在工作中注重对员工的有效授权，使其在能够在被信任的基础上发挥自我创造力，同时授权的基础上给予一定的指导，才能够使人脑资源得到有效的释放。在实际工作中，注重加强员工的自我思考精神。目前公立医院改革对医院内在费用结构的调整提出了更高的要求，如何在管理过程中以科室考核指标为工具，引导科室医疗行为规范化，需要管理者认真思考。发挥员工的积极性，引导其深刻了解此次改革的目的并达到预期效果，由下而上地提供指标制定策略、方案及标准，以科室前期实际支出费用为基础，充分考虑科室新技术、新项目使用的费用变化的影响因素，避免季节因素等，制定考核指标，并根据实际情况动态调整。在指标制定过程中，指导员工如何与临床科室交流沟通，以期指标能够更加合理、科学。医保工作中有许多工作需要与上级主管部门（市或区医保中心）、相关兄弟单位、信息系统部门、院内其他行政部门间进行沟通协调，这部分工作充分培养员工自行发现问题、梳理问题、解决问题和共同决策商讨的能力。在有效授权及指导下，员工的工作得到了相关科室的支持和认可，员工工作自信心增加，对团队认同度增高，医院的管理目标也顺利完成。

2.3人员品质及能力的有效开发团队建设的关键是人能力的有效发挥，而能力水平所达到的成效及影响是建立在人员品质水平的基础上。因此医保办特别重视人员品质的培养，在此基础上致力于员工能力水平的挖掘。在组织行为学中，员工同时处于组织结构和非组织结构两类结构模式中，而非组织结构更倾向于文化氛围等非工作上的沟通交流。在团队建设中，医保工作员工之间能够除工作关系外也以人际关系来有效凝聚，在工作和生活中都能够相互帮助共同进步。同时团队的氛围影响并引导着人员的品质，团队的为公、奉献精神得到了很好的体现，团队意识较强，这些品质对个人及团队整体能力的开发起到了正面作用。医保工作的内容范围较广，对员工工作能力要求较高（沟通协调、政策建议、数据分析、临床知识等），而不同的员工擅长点也有所不同，需要进行挖掘和培养。因此，工作中给予员工较多学习锻炼的机会，在全面能力培养的基础上，对不同人员的品质、性格特点加以引导，形成既广又专的团队特色，在实际工作中增强整个团队工作的胜任力。例如部分员工对数据分析及挖掘方面较为擅长，部分员工则擅长经验总结、政策梳理，而部分员工擅长沟通协调等，这些都是医保工作所需要的重要能力、发挥各自的特长、才能使整个团队的效能有效提升。

2.4提高团队创造能力创造力是任何团队在发展中不可或缺的能力，创造力的价值在医保工作中也同样十分重要。医保工作涉及院内院外政策实施等方面，由于政策与实际在结合过程中会有所冲突与碰撞，融洽地衔接需要工作人员在与医务人员、政策制定人员、系统开发人员、医院其他行政管理人员等沟通交流后创新性地提出解决方案。医保工作的创造力需要在经验累积的基础上加以提升，但也需要一些内在的启发，是一种工作经验的高阶应用能力。我院医疗保险领导者及员工在实践中不断地丰富工作经验，以头脑风暴的方式集思广义，启发个人创造力，高效完成医保各项工作。

3取得成效

3.1工作成绩自2011年付费制度改革试行至今，我院承担医保工作量位于全市前列，在努力探索新的付费制度改革下创新医院医疗保险管理模式。2012年7月1日，我院率先实行“医药分开”，取消药品差价，使公立医院改革真正进入深水区。医保办发挥自身作用，做好医保患者的惠民政策宣传、解答工作，以保证医保患者切实体会到改革带来的实惠，促进改革目标的达成。2012年至今为巩固付费制度改革初步成效，促进医院可持续发展，以绩效考核管理为切入点，推进医疗行为规范，采取医保和医政联动考核管理，主要以次均费用、次均药费、拒付费用及患者满意度为重点，在全院取得非常好的效果。鉴于我院医疗保险工作成效显著，历年获得北京市人力资源和社会保障局、财政局授予的医疗保险管理一等奖，基本医疗保险“总额预付试点”奖励和“DRGs”奖励。

第6篇：医保工作要求范文

我院是二级甲等定点医院，院领导非常重视医疗保险工作，在医保办的指导下，作为医疗保险费用的具体核算者——住院处，经过多年的医保实践，不断的改进工作方法，取得了一定的成效。但仍然存在着，诸如：办理入院手续等待时间过长、医保患者出院并在费用清单签字后需3-5个工作日才能结算，结算时间过长，患者经常抱怨……非常容易引起医患纠纷，也给患者的情绪和康复带来负面的影响，同时也给工作人员造成很大的心理压力。它不仅影响住院处工作程序的正常进行，也影响了工作效率。针对如何提高住院处的工作效率，提高服务质量的问题，提出一些探讨性建议。

1.提高办理入院手续的速度，减少患者的等待时间

1.1 许多办理入院手续的医保患者，出示相关证件不足，但又因为床位等原因急于入院。因普通患者需要出示医疗保险本及医疗保险卡、生小孩的孕妇有生育险的还要出示生育证，才能办理入院手续。为提高办理入院手续的速度，工作人员对患者详细说明原因，取得患者的理解。一方面将患者已带来的证件收进来，并做好说明，备用；另一方面电脑先按自费收入院，并要求患者家属尽快在（2-3小时内）将忘带的证件送到住院处，并保证此时间段内不发生与医保有关的费用；还有的患者因为某些原因，不使用医疗保险，要求费用自理，我们的工作人员也需要给病人讲清这样做的后果需自己承担，并签字，以避免纠纷的发生。当证件送到住院处后，再按医保要求，将自费改为医疗保险。它不仅解决了患者急需解决的问题，也减少了窗口拥堵现象，提高办理入院手续的速度。

1.2 现在老年患者越来越多，面对需要填写入院内容较多的信息非常吃力，为了提高办理入院的速度，我们的工作人员主动帮助填写，使他们能很快的办完住院手续，进入病房。

2.严格按照医保要求办理入院手续，堵住骗保情况的发生

针对许多外伤患者，尤其是在夜间急诊时间来办理入院的患者，有些是因为交通或其他责任事故、有些是因为打架斗殴等违法行为造成的伤害，医疗保险是不能报销的。这就要求住院处工作人员在办理入院手续时，问清患者受伤原因，及时与病房沟通，只有在符合医保条件情况时，才能按医保要求办理入院手续。这样做既保护了医疗保险不受损失，也维护了医院的声誉。

3.加强住院押金管理，及时处理欠费问题

有些患者自身的健康状况及病情发展情况不可预测，即使在办理住院手续交了住院押金，也经常会发生欠费问题。一旦造成逃费的发生，将给医院带来很大的经济损失。这就要求住院处的工作人员每天定时查看全院住院病人押金使用情况，当发现患者押金不足时，及时发出补交费用通知单到病房，一方面提醒病房及时停止除抢救外的一切用药、检查、治疗等，以免继续欠费；另一方面将补交的费用通知单送到病人手中，提醒病人及时到住院处补交住院押金。

4.加强医保患者住院费用管理，及时解决漏费、重复收费的问题

4.1 当要出院医保病人的病历送到住院处时，住院处的工作人员要按医保的要求，复核病历。即：将医嘱上的内容与电脑核对。当发现有少收费、漏费的项目或发现有多收费、重复收费的项目时，要求病房及时添加漏费的项目并及时减少重复收费的项目。这一方面维护了患者的利益，另一方面也维护了医院的声誉。

4.2 有些贵重耗材，几千元甚至近上万元不等。一旦造成遗漏，将给医院造成经济损失。即使能够找回，也需要患者或家属将原费用结算单交回住院处，进行作废，重新结账，这将影响其他工作的正常进行。在这期间不知要耗费医院多少精力与财力，也给患者及其家属带来不必要的烦恼。为此要求住院处的工作人员及时与病房沟通，及时将病房送来的贵重耗材单与电脑核对，发现有漏上电脑的贵重耗材费用，及时通知病房，将其输入电脑，将这种漏费现象堵在病人出院之前。

5.如何缩短医保患者出院结账时间，提高工作效率

5.1 现在医保患者出院时，需先在费用清单签字认可，待3-5个工作日后才能办理出院结账手续。对此许多医保患者不愿接受，并怨言颇多，尤其是一些老年患者，儿女不在身边，行动不便……；其次，有的患者按医保规定，90天结账周转一次，病人并未出院，要求及时结账；再其次，有些接近临产的孕妇，因为普通疾病需要住院，但没过几天发生临产，又需要走生育险，这就要求及时将普通险结账，再走生育险。出现这种特殊情况时，为方便患者，我们的工作人员将他们的出院病历放在最前面，先将他们的病历打出预审清单，再到医保办送审，争取在最短时间内给医保患者结账。

5.2 随着计算机不断改进、升级，争取早日实现病房在输入每一笔费用时，都能控制在医保规定的范围内，以减少二次审核的时间，提高工作效率，方便医保患者。

5.3 当有些患者看到结算清单有疑问时：我们的工作人员耐心给予解答；若是患者仍不满意，我们就及时与病房联系，请相关的医护人员给予解答，直到患者满意为止，将医患纠纷化解在萌芽状态。

5.4 增加服务窗口，以减少病人排队等候时间。

6.加强医保管理，提高服务质量

具体措施：

6.1 要求住院处工作人员：要增强工作责任心，要有高度负责的责任感。在工作中，本着对患者高度负责的精神，严格执行医保的各项规章制度，杜绝违章操作。

6.2 增强为患者服务的意识，树立“以人为本、以患者为中心”的理念。要热情为患者服务，耐心解答患者提出的问题。

6.3 加强语言沟通能力，建立良好的医患关系。

6.4 随着医疗保险内容的不完善，要求住院处的工作人员更要不断的加强医保知识的学习、培训，熟练掌握医疗保险的各项具体要求，以提高为患者服务的能力。

第7篇：医保工作要求范文

***医疗保障局

2019年6月28日

按照会议要求，现将我县医保扶贫冲刺清零筛查自查工作情况汇报如下：

一、强化组织领导，靠实工作责任

按照**省委办公厅、**省人民政府办公厅关于印发《义务教育有保障冲刺清零筛查工作方案》等六个筛查工作方案的通知要求及县委政府主要领导批示精神，我局高度重视冲刺清零筛查工作，研究制定了《**县基本医疗（医保部分）有保障冲刺清零筛查工作方案》，细化了相关部门单位的任务要求，确保了医保扶贫冲刺清零工作的扎实开展。

二、紧盯目标任务，扎实开展筛查

按照全省《基本医疗（医保部分）有保障冲刺清零筛查工作方案》和市医保局关于贯彻落实《基本医疗（医保部分）有保障冲刺清零筛查工作方案》的通知要求，积极与县扶贫办、卫健局、人社局、民政局、各镇人民政府及县内医疗机构沟通配合，全力开展清零筛查工作。

（一）建档立卡贫困人口参保筛查情况。2019年我县建档立卡贫困人口应参保7974人，剔除参军、就学、务工、婚迁、死亡等因素238人，实际参保7736人,应参保建档立卡贫困人口全部参保。

（二）建档立卡贫困人口享受参保资助筛查情况。2019年我县民政局为建档立卡贫困人口、低保户等13536名困难群众给予资助或代缴医疗保险费133.49万元。

（三）建档立卡贫困人口社会保障卡持卡筛查情况。经通过人社局社会保障卡管理系统清查，目前全县共有38名建档立卡贫困人口尚未取得社会保障卡，我局及时将人员信息反馈各镇，目前38人建档立卡贫困人口社保卡正在办理中。

（四）建档立卡贫困人口医疗费用未报销费用筛查情况。目前县卫健局正在进一步筛查建档立卡贫困人口疑似就医未报销医疗费用信息。

（五）县乡村定点医疗机构“一站式”即时结报筛查情况。

按照省医保局《关于医疗救助his接口改造的通知》要求，5月中旬对县内8家乡镇卫生院his接口按照省市统一要求进行了接口改造对接，实现信息平台互联互通，结算同步。清零筛查行动以来，我县对县域内定点医疗机构his几口对接情况再次进行了筛查，全县10家定点医疗机构已全面完成医疗救助与医疗机构his接口改造对接，实现基本医保、大病保险、医疗救助“一站式”结报。全县85家村卫生室、23家个体诊所、41家零售药店城乡居民结算系统运行正常。

（六）建档立卡贫困人口住院费用零自付人员筛查情况。经过筛查，我县1-4月份建档立卡贫困人口零自付患者2人，存在该问题的主要原因是建档立卡贫困人口减免起付线、提高报销比例、不能使用自费药品及诊疗项目导致。省市医保政策调整后，患者住院零自付的问题也将彻底解决。

（七）基金运行问题筛查情况。2019年全县应筹集资金9283万元，目前实际到位资金8465.04元，资金到位率91.19%。2019年第一季度城乡居民医保基金支出2890.11万元，占全年基金总额的31.13%，第一季度落实建档立卡贫困人口住院报销1323人次412.87万元,实际报销比例78.47%；大病保险报销588人次29.65万元；医疗救助350人次36.1万元。基本医保、大病保险、医疗救助后实际报销比例90.96%。门诊慢病报销1904人次26.5万元,实际报销比例70%。

三、存在的问题

一是资金支出超过季均衡进度。第一季度资金支出2890.11万元，占总资金的31.13%,超出季度均衡进度6.13个百分点，资金透支风险较大。二是建档立卡贫困人口医疗费用未报销费用筛查工作难度大，尚未按期完成。

四、下一步工作打算

（一）加快工作进度，全面完成筛查工作。一是进一步加强与卫健局及各镇的沟通配合，尽快完成建档立卡贫困人口医疗费用未报销费用筛查工作；二是进一步收集整理筛查信息台账资料。

第8篇：医保工作要求范文

城镇居民医疗保险工作是今年市政府为民办的十件实事之一，是市委、市政府关注民生、惠民爱民，坚持科学发展观的一项重大举措。今天，我们在金水区召开*市城镇居民医疗保险工作座谈会，主要目的就是要通报全市居民医保工作进展情况，介绍先进做法，安排部署下步工作，推动全市居民医保工作协调发展，让这件惠及全体市民的“民心工程”实施好，落实好。

自今年2月1日，我市正式启动和实施居民医保工作以来，市委、市政府高度重视，特别是王文超书记、赵建才市长、李柳身副市长等领导对这项工作十分关心和支持，经常听取工作汇报；各县（市）、区党委、政府也都高度重视，做到了及时安排，及时部署，各级劳动保障部门也行动迅速，做到了精心策划，精心组织，各街道办事处、社区的同志更是不怕苦，不怕累，风尘仆仆地工作在居民医保的第一线。从4月中旬培训班结束、各区陆续开展居民医保入户调查和申报登记以来，经初步调查统计，目前，全市各区实际住户有79.86万户、215.97万人。通过近一个月的宣传发动和入户调查、申报登记，全市各区已申报登记的家庭6.11万户、13.49万人，愿意参保并登记的有4.05万户、8.23万人。从总体上看，各区入户调查、申报登记工作开局良好，整体工作进展比较顺利。从局部上看，金水、管城两区进度较快，效果最明显，愿意参保并登记的人数都超过万人，值得其他各区学习借鉴。但同时我们也看到，与全市总体数字相比，全市各区参保登记的数字还偏低，各街道办事处、社区的工作进度、深度和广度还呈不平衡状态，与同步预期值还有一定差距。希望通过今天的会议，达到统一思想、协调步调、取长补短、相互学习的目的。

下面，我简要通报一下今年以来我市城镇居民医疗保险开展的主要工作和近期各区入户调查和申报登记工作进展情况：

一、开展的主要工作

今年以来，全市居民医保工作的进展情况是：

（一）出台了政策。市政府于1月29日印发了《*市城镇居民基本医疗保险办法》和《*市城镇居民补充医疗保险办法》。为争取列为国务院试点城市之一，按照省厅的要求，我们专程到北京向劳动保障部进行了汇报。

（二）召开了启动动员大会。2月1日，市政府召开了启动动员大会，标志着我市城镇居民医疗保险工作正式启动实施。中央电视台进行了专题采访报道，全国部分及省会的各大新闻媒体及网站都进行了宣传报道。3月15日和3月26日，在全市劳动保障工作会议和全市医保工作会议上，我们对居民医保工作又做了专题部署。我市居民医保工作也引起了外省市的高度关注，青海省副省长亲自带队，6个厅局长参加，专程来我市考察学习，河北省、石家庄、唐山、秦皇岛、乌鲁木齐市、江西新余市、辽宁辽阳市、海口市、青岛市、大连、济南、淄博市、洛阳市、南阳、商丘永城、内蒙满洲里等地也先后来我市参观交流。在今年全省医保工作会上，我市介绍了政策和做法，省劳动保障厅要求各省辖市学习和借鉴*经验。

（三）成立了居民医保工作领导小组。为了加强对居民医保工作的领导，市政府于1月30日成立了以常务副市长李柳身为组长、市直有关局委领导、各区常务副区长为成员的领导小组；3月12日，市劳动保障局也成立了由39名业务骨干组成的督查督导组，协调、指导、督促各县（市）、区居民医疗保险工作。

（四）搭建了基层工作平台。依托街道办事处和社区为居民医保的基础平台，今年3月，我们对全市76个办事处、506家社区的办公地点、人员配备、办公设施等情况进行了摸底调查，按照每个社区至少配备2名以上工作人员的要求，全市各区街道办事处、社区组织了1660名基层工作人员直接参与居民医保入户调查和申报登记工作。

（五）编印了培训和宣传材料。3月份，我们编写并大量印制了《*市城镇居民医疗保险参保指南》、《*市城镇居民医疗保险参保征缴业务流程》、《*市城镇居民医疗保险卡制作发放业务流程》，制作了信息录入软件操作光盘，设计并印制了100多万份的《*市城镇居民家庭成员登记表》、《*市城镇居民参加居民医疗保险个人情况登记表》等，为下步工作的开展奠定了良好基础。

（六）开发了信息采集软件。为确保入户调查和申报登记工作顺利进行，保证信息及时完整录入，我们集中人力物力，认真提取业务需求，认真研究信息采集业务，协调东软公司及时完成了信息采集软件的开发工作，并进行了测试，目前，各社区可通过此软件将参保居民的信息录入计算机。

（七）先行在金水区天下城社区进行了试点。3月21日，我们与金水区协调，确定选择一个社区先行试点。3月27日，金水区大石桥办事处天下城社区对辖区居民展开了入户调查和申报登记试点工作。从试点情况看，大石桥社区共计1330多户，3200多人，通过一周的申报登记，要求参保的居民超过50%，从效果上看，居民参保积极性十分踊跃。

（八）对全市居民医保工作人员进行了业务培训。从4月9日开始，分三期，每期1天，我们对县（市）、区、街道办事处以及社区的1660名工作人员进行了业务培训，在居民医疗保险政策、申报登记程序、申报条件审查、表格填写、费用征缴、医疗保险卡发放流程以及如何录入信息等进行了强化训练。

（九）通过不同形式加大了对居民医保的宣传力度。4月份以来，各级都加大了居民医保工作的宣传力度。各区组织办事处、社区工作人员通??居民医保政策的宣传，同时，各社区将宣传资料张贴到辖区家属院、家属楼门前，进一步扩大宣传。同时，市劳动保障部门也借助省会各宣传媒体进行宣传，如：省电视台专访、*日报专题报道、大河报面对面、人民广播电台711快递、接听549频道百姓热线，以及12333进社区宣传等。4月16日，《中国青年报》头版刊登：年缴280元最高报6万，孩子一出生就能享医保，*全民医保全面铺开。同时，4月16日，中央电视一台朝闻天下栏目，对我市居民医保进行了专题报道。

（十）对各县（市）、区开展了督查督导工作。4月底，市劳动保障局督查督导组30多人，分成14个组，对金水、管城、中原、二区、惠济、上街、郑东、高新、经开、矿区10个区及六县（市）居民医保工作进行了督查督导。10个区中，有8个区已发文建立了领导小组，有7个区已召开了动员大会，有1个区已将财政补助资金列入了预算，入户调查和申报登记各区已全部开展，但程度不一，有4个区至今没有全区参保登记人员统计总数。

三、各县（市）、区工作进展情况

（一）各区居民医保入户调查、申报登记全面铺开，但进度不平衡。从近段工作开展情况和这次督查督导情况看，各区居民医保工作进展情况不同步，不平衡，金水、管城两区工作开展情况相对较好，愿意参保登记人数都超过万人，且两区愿意参保登记人数之和占全市各区愿意参保登记人数的90%以上。上街、惠济、矿区、高新区次之，街道办事处、社区已不同程度地开展了入户调查和申报登记工作。二七、中原、经济开发、郑东新区工作进度较慢，整体协调机制欠缺，至今仍无法进行全区汇总统计，个别社区甚至还无开展工作，直接影响了全市的整体工作进度。

（二）推广金水、巩义居民医保工作好做法，协调全市居民医保工作平衡发展。通过督查督导，我们认为金水区、管城区和巩义市做法好，各级党委、政府高度重视，上下协调，措施得力，居民医保工作开展的扎实有效。金水区的工作有以下明显特点：一是区委、区政府高度重视，把居民医保工作列为2007年区政府向辖区社会承诺办理的十件实事之一，制定下发了金水区居民医保工作实施方案，成立了区居民医保工作领导小组，专题召开了居民医保工作会议，建立了督查督办机制，将1000万元居民医保补助资金列入政府财政预算，同时拿出80余万元居民医保专用资金，用于购买38台计算机、183台打印机以及170个档案柜、8530个档案盒等；二是宣传、培训工作到位。对各镇、街道办事处所属工作人员进行了业务再培训；从人劳局到辖区各镇、街道办事处通过层层动员，悬挂条幅、张贴海报、发放参保指南、设立咨询台、公布相关单位及各个办事处劳动保障所咨询电话，并且在前期已发放调查表和参保指南各30万份的基础上，区人劳局又加印参保指南（海报形式）和居民医保补充参保指南30万份；各办事处也结合各自情况印制参保宣传资料并分发到位。三是底子清，入户调查深入，申报登记效果好。全区共入户调查183889户，入户调查率78.2%，其中符合参保条件的50196户、110860人，自愿参保的34467户、70286人，参保率68.7%；自愿参保家庭的信息录入为9008户，录机率26.1%。金水区要求城镇居民医保入户调查工作于6月20日前全部完成，街道和社区要求在5月20日前基本结束。全区整体入户调查、申报登记工作进展较快。四是建立工作进度日报制度。以办事处为单位，每天向区领导小组办公室汇报工作开展情况，办公室每日汇总数据，及时掌握全区的工作进展情况。五是实行两级督导。区政府和人劳局都成立了督导组，区督导组每周调查进展情况，人劳局督导组每周到各个社区抽查工作，各街道办事处在每周一召开专门例会，检查工作进度，通报各社区入户调查登记情况。六是制定了居民调查登记工作奖励制度。根据各社区入户调查率、参保率和参保缴费率，对工作完成好的社区给予奖励。七是各社区全力以赴开展入户调查和申报登记工作。各社区采取集中登记和入户调查相结合的方式，加快工作进度。如文博社区，采取白天登记，晚上社区抽调全部工作人员，分成四组，分片包干，利用休息时间在晚上6点到10点开展入户调查。

管城区的工作特点：一是区委、区政府将工作任务进行分解，下达到各个街道办事处，并列入2007年度单位目标考核范围；二是辖区9个办事处全部正式行文制定了实施方案，明确分工，明确责任，明确时间进度；三是入户调查、申报登记和信息录入工作同步进行。目前，全区对申报登记的家庭和愿意参保的居民信息资料，做到了及时登记，及时录入，这一点，管城区的工作做的比较规范、到位。

（三）加快进度，平衡发展，确保全市居民医保工作协调推进。目前，上街、惠济、矿区、高新区工作虽然已全面启动，但效果还不是十分明显，需要进一步加大工作力度，采取有效措施，提高入户调查率和申报登记率；二七、中原、经济开发、郑东新区工作进度较慢，各区工作还没有整体安排部署到位，全区至今仍无整体汇总统计数，出现基层社区各自为政的现象，也有个别社区既无电脑等设备，也未与市劳动保障网联网，还有个别社区五一节后才刚刚开始居民入户调查和申报登记，工作进展情况不平衡，直接影响了全市工作的整体推进。

（四）六县（市）居民医保方案已全部拟定完毕。据了解，目前，巩义、荥阳、登封、新郑、新密、中牟六县（市）居民医保方案都已拟定完毕，有的在征求意见阶段，有的已上报政府待审定。计划都在8月份以前出台政策，年底前启动实施。巩义市制定方案的特点是：着手早，底数清，部门相互配合，调查细致，多套方案，多方论证，市财政预算约1280多万元。

四、下一步工作重点和安排

（一）要进一步强化责任，切实做好居民医保的组织和实施工作。各县（市）、区劳动保障部门要定期将居民医保工作进展情况向县（市）、区委、政府汇报，争取领导和各部门的支持。要进一步加大检查督导力度，协调各街道办事处、社区工作平衡发展。

（二）要进一步加大政策宣传力度。各县（市）、区劳动保障部门、街道办事处、社区，要进一步采取措施和通过多种形式，继续加大居民医保政策的宣传宣传力度，将居民医保政策宣传到各家各户，达到人人皆知，家喻户晓，最大程度的争取居民的理解和支持，提高居民参保的积极性和主动性，形成领导重视、群众拥护、社会支持的良好氛围，确保市委、市政府这一惠及全体市民的重大决策落到实处。

（三）要进一步争取财政的支持。各县（市）、区劳动保障部门要积极主动，提前谋划，协助财政部门按照市政府文件规定的补助标准，把城镇居民医疗保险财政补助资金及早足额列入财政预算，确保居民基本医疗保险财政补助资金及时到位。同时，要根据工作的需要，争取财政资金支持，解决办公经费、办公设备不足的问题。

（四）进一步加大入户调查和申报登记工作力度。这是今年上半年各区开展居民医保工作的重中之重，一定要抓紧抓实抓好。对这项工作，下一步的总体要求是：（1）各辖区居民家庭户数、人数底子要清；（2）入户宣传、调查率要达到100%；（3）辖区公安部门登记的家庭户数、人数申报登记和信息录入率要达到100%；（4）符合参保条件且已登记录入人员参保缴费率要达到100%；（5）各区7月份要完成登记参保人员卡费缴纳工作，10月份开始陆续发放医疗保险卡，并开始征缴居民医疗保险费。与此同时，9月底前，市医疗保险经办机构要完成居民医疗保险网络建设、居民医疗保险软件开发和试运行、经办场地装修等工作；9月底前，市人事和劳动保障部门要完成人员招聘以及有关业务培训工作。因此，各区、街道办事处、社区以及相关部门和单位，一定要进一步强化责任，理清思路，制定明确的任务表和工作进度表，确保各项目标任务按时、按要求完成。

（五）进一步加大督查督导力度，定期报告工作进展情况。下一阶段，各区每10天要定期将入户调查户数、人数，申报登记户数、人数，符合参保条件且登记的户数、人数，愿意参保并登记的户数、人数等列表上报，同时定期报送工作进展情况和工作信息。

（六）各县（市）要抓紧出台居民医保工作方案。8月底以前，各县（市）要出台工作方案，10月份启动并组织实施。

第9篇：医保工作要求范文

关键词：自身建设；提质增效；搞好服务；

中图分类号：F84 文献标识码：A 文章编号：1674-3520（2014）-04-00271-01

我国医疗保险制度改革正在稳步推进，各种医疗保险政策正在融合，覆盖的范围正在不断扩大，这对我们医保经办机构的职责和任务提出了新的要求，如何做好医保经办工作？这一课题需要我们不断地研究和探索。

一、从主管部门到各级经办单位都应重视、采取具体措施是做好医保工作的关键。

（一）高度认识，具体要求。做好参保人的医保工作，医疗经办机构领导不仅需要在人员、设备及经费上给予足够的重视，而且需要明确“医保工作无小事”，要做到思想统一，要求明确，认识到位，信心坚定。分管领导要亲自抓，各级管理单位要逐级落实，认真做好分管科室的各项工作安排，积极统筹各科室间的职责往来。要确保做到组织领导到位，责任落实到位，监督管理到位，确实做到工作有人抓，业务有人干，各负其责，各尽其职，为医保工作的顺利开展提供可靠保障。

（二）研究政策，制定措施。做好医保工作关键在于制定科学合理的政策机制，关键在于实施高效的适用措施。这就需要分管领导根据医保政策，建立新的管理机制，认真研究医保政策调整内容，精心组织实施，认真规划工作布局，大胆探索和创新运行机制，采取新的管理措施，落实医保政策的分析和传达，监督检查各科室的医保工作情况，保证新制度的平稳过渡。同时要总结本地实际，借鉴和参照周边同行的做法，按照让参保人得到实惠的原则，制定出台具体操作性和可行性的参保实施方案，形成惠及服务辖区参保人的医保体系。

二、制定健全制度，监管规范是做好医保工作的保障。

（一）健全基金管理制度。抓住收、管、支3个环节，严格执行并进一步完善医保基金管理制度。在收入环节，要做到参保人员应缴费用和政府补贴要应收尽收，充分利用现有的金融服务网络，经办机构和基层联络人员尽可能不过手现金；在管理环节，医保基金无论从哪个渠道征缴和划拨，都要纳入社会保障基金统一账户管理，并单独列支，重点监控，问题稽查相结合的机制，减少不合理支出；同时做好说明解释工作，以得到居民和医疗机构的理解和支持。

（二）规范各个环节的管理。在“两定”管理中，实行制度管理、协议管理、跟踪管理。对符合标准的医院和药店通过签订协议进行定点管理，规定医院应该达到的服务质量和应满足的条件。医审、医管科人员应采取定期查房、查院，包片包院方式，实行全程跟踪服务管理，市内查房一周不少于二次，市外一周不少于一次，加大了就医前台的事前监督，通过查房查院，防止了资金的流失，堵塞医保基金支出漏洞。

（三）强化信息数据管理。继续加强医保数据管理，深入研究和开发医疗保险计算机管理软件程序，做好医保卡密码设置的研究工作；进行加强信息统计工作，参照职工医保制度设置，进一步补充居民特有的分类指标，并要进行单独分析。通过分析，寻找规律，发现问题，完善政策和相关标准。同时信息科统计的信息及时分析的结论，应与财政部门、卫生部门及医疗机构、民政部门共享。

（四）优化医保申请管理流程。要制定简便易行的居民经办服务办法，方便居民登记、参保、缴费、报销统一协调的工作程序，建立完善各项工作流程、标准和规范。另外在报销环节，最好制定一个简易好懂的公式，让居民自己就能算出个人自付多少和医保统筹支付多少了。

（五）强化基金安全做到专款专用。医保经办机构要与定点医疗机构加强信息合作，建立就医费用网上结算，医保基金网上支付的通道，并为每个参保人办理专用的医保卡，方便参保人在医疗机构刷卡看病，既减少现金流量，提高报销效率，又便于医保基金的管理；另医保经办机构还要与银行加强协作沟通，为安全起见，为每一位参保人办理医保专用存折（或银行卡），报销的费用直接计入医保存折，方便参保人支取的同时，也加强了对资金的管理。

三、强化业务，注重效率是做好医保工作的前提。