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您好，这是我与您共同度过的4000多天里极其普通的一天。我鼓起勇气给您写这封信，希望您能听听我心里的话。
妈妈，请您包容我。在我印象里，您是一个“双面”的妈妈。平时，您以满面笑容对待我，在我伤心难过时，您给我最温暖的怀抱；但当您生气时，您就会以满面怒火对待我，在我需要您的时候，对我不理不睬。我心里其实很明白，您的满面笑容是因为我做得好，您的怒火满目是因为我做得不合您意。但是，有时候，我意识不到自己错在哪里，或是我根本没有错，您却误解了我。妈妈，我希望您能多包容我一点，在我做错的时候，用我能够接受的方式提醒、教育我。
妈妈，请您谅解我。我要和您说一声对不起，因为我在许多地方让您操心。我知道，我不是一个让大人省心的孩子。每当您在教育我的时候，我嘴上总是很犟，心里却很愧疚。我是一个爱面子的人，在外我不希望任何人看到我出糗的一面，犯了错误也没有勇气当众承认。所以，我们总是闹变扭，但这并不是我真心希望的结果。我也知道，原本就是我做错的事情，我不应该狡辩。如果我有足够的勇气，我一定会面对面向您说一声：“妈妈，对不起，请原谅我！”
妈妈，请您支持我。最近，爸爸制订了我们家的奖惩制度，以此推进我的成绩的提高和良好习惯的养成。我知道您不喜欢这种物质奖惩的方式，您认为这是不对的，这我能理解。但这种奖励方式，确实会成为我前进的动力。我也希望您能慢慢接受这种奖励方式，支持我的行动！
妈妈，请您帮助我。在您眼里，我或许已经长大，个子也比您高出不少。但事实上，我还只是一个小学生，我还没有那么强的自控能力。所以要您帮助我完成一些我不是很感兴趣但必须完成的事情。比如奥数，其实，我并不讨厌奥数，只是对难题没有钻研的勇气。但您总会因为奥数而责备我，让它成为我们之间闹变扭的导火索。所以，我有些惧怕奥数。妈妈，培养我对奥数的兴趣并不难，和我一起坐在桌子面前，认认真真地和我一块儿解出一道道难题，这是我的心愿。
我的妈妈是一个普通工人，她有做不完的工作。每天六点起床，晚上两、三点才回家。我和妈妈在一起的日子少之又少。虽然我有妈妈，但我不能象别的孩子那样和妈妈撒娇；和妈妈逛街；我遇到难题只能自己解决；我的快乐也只能自己分享……
记得那天晚上，雨下得好大好大。爸爸在公司里办事，妈妈在厂里上班，只有我一个人在家。我飞快地写完了作业，爬上床铺，把音乐的音量开到最大，我躲在被子里颤颤发抖，心里充满了恐惧。我乞求老天不要再下雨，可老天似乎故意要和我作对，雨越下越猛，雷声越来越大。我心里的恐惧不但没有一丝丝减弱，反而正增加了好多好多。
忽然，在黑暗中一双手将我温柔的抱起来。我睁开眼睛一看，是妈妈！真的是妈妈！在我最需要妈妈的时候，妈妈出现了！妈妈是上帝派来保护我的天使，我扑到妈妈问暖的怀里大声地哭了。过了好久，等我的心情平静下来，我问妈妈：“妈，你不是在上班吗？怎么回来了？”妈妈笑着说：“傻丫头，我放心不下你，所以请假回来拉！”“那等会儿你又要去上班咯？”我焦急地问。“是呀，我的任务还没完成呢。”“不要嘛，不要嘛，妈妈不要离开我，我要妈妈留在家陪我。”我在妈妈怀里，向妈妈撒娇。妈妈轻轻地刮了刮我的鼻子，说：“好！好！我陪你！这丫头。”听了妈妈的话我渐渐进入梦中……
首先人际间心理上的距离远近，会通过身体间的距离来体现。
这种有趣的现象，与野生动物的领地意识非常相似，对于自己能接受的人，就会允许他（她）靠近，而对于厌恶的人，则似乎会感受到潜在的风险，尽可能将彼此之间的身体距离控制在一个安全范围以外。
按照美国人类学家霍尔博士的研究，人和人之间的物理距离会代表彼此间的心理距离，大致可以分为四种：
公众距离（public distance），霍尔博士定义的是3.6~7.5米。当然，街头陌生人会和你擦肩而过，并非因为在意识中认可别人的闯入，只是这种情境通常不会引起人的在意而已。
社交距离（social distance），如办公、开会以及常规对话等，比较适宜的距离，霍尔博士定义的是1.2~3.5米。这是对话的起点。
私人距离（personal distance），这个距离是朋友、熟人或亲戚之间往来时常见的距离，霍尔博士定义的是45厘米到1.2米之间。稳定处于这个距离范围进行对话，说明对话一定是有效的。
亲密接触（intimate distance），这个距离则是非常近的亲密关系体现，从没有距离（0厘米）到45厘米，人可以允许关系密切的人身处自己的这个范围之内，比如说夫妻或恋人之间。
所以，当你试图去开展和别人的对话交流时，第一步要注意观察的，就是当你突破公众距离的下限，进入到社交距离后，对方是否有明显的惊讶、不适，甚至委婉地拉开彼此间的距离等反应。如果没有惊讶、不适，或者没有明显的转身甚至远离动作，说明对方并没有负面的先入为主的观点，对于即将开展的交流，不会有负面评估，一个好的开始即将出现。
接下来就是对视，两个人互相看着对方的眼睛，而且不仅仅是方向的大致对视，还要严格到彼此注视对方的瞳孔。
眼睛的注视方向，非常精准。人对于视线信息的捕获，也非常精准。实验证明，如果视线从对方瞳孔上移开少许，对方就会感知到您已经移开了视线。所以，瞳孔的对视则成为有效交流的开始，这是双方的共识。之所以说是一种共识，是因为对视的双方都能感受到对视的意义和将要引发的事情。
因此，从有效交流的理论角度讲，在对话双方谈论彼此都很关心的重要信息时，一定是四目相对的。在正常语言交流过程中，对视，表达了这三个意思：【说的人】我想对你说；【说的人】请你好好听；【听的人】我正在好好听。
由于交流是双向的，所以双方既是说话的人，同时也是听的人，会同时具备这三个期望。对话的过程中无论缺失了哪一个期望，都会引发瞳孔对视的中断。如果在社交距离甚至私人距离之内，开始对话后，能够观察到对方投来的目光比较集中，保持瞳孔对视的时间段比较多，尤其是在关键信息出现的时候比较多，可以确定对方对你的话题很感兴趣。相反，如果没聊多久就发现对方频频出现视线转移，那么这场对话就不必再继续下去了，因为对方不会听进去多少。
作为2006沈阳世界园艺博览会六项
主体活动之一的2006沈阳“世园会”知识竞赛活动，将于近日率先
赛作为知识竞赛五项活动的第一项赛事，由2006沈阳世界园艺
本次中小学生“世园会”知识竞赛活动，有以下几个特点：
覆盖全市13个区县（市）的中小学校，有20万名中小学生参加竞赛，
——主题特色鲜明。围绕沈阳市2006年“世园会”，以知
宣传“世园会”的由来、历届“世园会”概况及有关知识；宣
的条件和优势；宣传沈阳市举办“世园会”的规划、规模；
一项重要内容。开展这次竞赛活动，旨在通过组织中小学生开
智启迪，陶冶情操，提高中小学生的综合素质，促进素质教育
——营造承办氛围。新年伊始，启动中小学生“世园会”
园艺博览会的宣传力度，充分展示沈阳经济社会快速发展的崭
”、参与“世园会”，使广大中小学生积极、主动地投身到“
都是承办者，人人都是沈阳形象”的浓厚氛围。
[关键词] 垫枕卧位；去枕平卧位；腰硬联合麻醉；手术
[中图分类号] R614.4 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2011）07（a）-025-02
Effects of postoperative different lying position to combined spinal epidural anesthesia patients
XIE Kairong, YAO Jianping
Department of Anesthesiology, the First Hospital of Huocheng County, Xinjiang Uygur Autonomous Region, Huocheng 835200, China
[Abstract] Objective: To investigate the effects of postoperative different lying position to combined spinal epidural anesthesia (CSEA) patients. Methods: 200 patients were taked CSEA and assigned into observation group and control group with 100 cases in each group randomly. Patients of the observation group lied supine with bolster, the control group were taked supine position by removing pillow. Results: The heart rate, blood pressure in observation group compared with the control group, there were no significant difference between two groups (P>0.05); the postoperative complication rate of observation group was 7.0% (7/100), the control group was 23.0% (23/100), the difference of two groups was significant (P
[Key words] Lie supine with bolster; Supine position by removing pillow; CSEA; Operation
腰麻-硬膜外联合麻醉（CSEA）是近年新开展的一项麻醉技术，将腰麻、硬膜外技术联合应用，具有起效迅速、肌松完全、药物用量小、麻醉时间延长以及便于术后镇痛等优点[1]，被广泛应用于各种临床手术。为防止麻醉后颅内压下降而引起的血管性头痛，常规要求术后去枕平卧6～8 h，但临床发现长时间去枕平卧会使患者感到不适，导致或加剧患者术后腰痛。2009年6月～2010年12月，我院对腰硬联合麻醉手术患者实施垫枕卧位，取得良好效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2009年6月～2010年12月我院收治的ASAⅠ～Ⅲ级择期行腰硬联合麻醉手术患者200例，将其随机分为观察组和对照组，每组各100例。其中，男126例，女74例；年龄25～80岁，平均（46.4±3.5）岁；下腹部手术85例，下肢手术65例，会手术50例；所有患者均无蛛网膜下腔阻滞禁忌证，无头痛、腰痛病史。两组患者年龄、性别、手术种类等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 方法
两组患者均采用杭州萧山健群医疗器械厂生产的腰-硬联合穿刺包，于L2～3或L3~4间隙用针内针法穿刺实施CSEA，待麻醉平面固定后，根据术中需要给予合适，实施手术。观察组术后返回病房后采用7 cm软枕给予头颈部垫枕，根据患者舒适程度选择平卧位或侧卧位；对照组采用去枕平卧位。
1.3 观察指标
监测两组术后24 h内血压、心率的情况，在术后1～3 d内对患者进行随访观察，准确记录头痛、腰痛、恶心呕吐和皮肤压红等并发症发生情况，并在术后6 h内评定舒适度[2]，0级为无不适；1级为轻度不适，有轻微酸痛；2级为明显不适，有明显疼痛，经劝解能忍受；3级为强烈不适，烦躁不安，强烈要求翻身或起床。上述观察指标由专人负责随访观察。
1.4 统计学方法
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所有数据采用SPSS 13.0统计软件进行处理，数据以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组术后心率、血压比较
观察组术后心率、血压与对照组比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）。见表1。
2.2 两组术后并发症比较
观察组术后并发症发生率为7.0%（7/100），明显低于对照组的23.0%（23/100），差异有高度统计学意义（χ2=10.04，P＜0.01）；其中腰痛发生率为4.0%（4/100），也明显低于对照组的12.0%（12/100），差异有统计学意义（χ2=4.35，P＜0.05）。见表2。
2.3 两组舒适度比较
观察组无不适82例，对照组53例，差异有高度统计学意义（χ2=10.04，P＜0.01）。见表3。
3 讨论
去枕平卧是腰硬联合麻醉术后的常用，传统观念认为抬高头部或半卧位易引起腰骶部椎管内脑脊液压力升高而引发脑脊液自硬膜的穿刺孔漏出，使脑脊液压明显下降，颅内血管相应扩张，颅内压难以维持正常而引起头痛[3]。但至今并没有任何证据证明腰硬联合麻醉术后头痛与术后垫枕有必然联系。本文资料显示，两组头痛发生率比较差异无统计学意义（P>0.05），这与任丽梅[4]的研究结果一致。笔者分析认为，随着腰麻穿刺技术的不断改进，目前临床大多采用笔尖式25 G腰穿针行针内针法，针尖是分开而不是切割纤维，穿刺孔极小，脑脊液不易流出，相比传统斜面穿刺头痛发生率大大减少[5]，而术后与之无明显关系。
刘朝霞[6]报道头颈部和腰部垫枕腰痛及术后不适的发生率及程度远高于去枕平卧位6 h。这与本文研究结果相符，观察组术后给予垫枕卧位术后并发症发生率显著降低，而舒适度远高于给予去枕平卧的对照组。这是因为去枕平卧是强迫，头颈部悬空，头部低于躯干，颈部和腰部肌肉均处于僵硬状态，并不符合生理习惯，持续时间较长易造成皮肤压伤，舒适度极差，产生焦虑、烦躁等负性情绪，影响术后康复[7-8]；而且术后患者的下半身尚未完全恢复知觉，腰骶部的压力更重，易导致腰痛。而垫枕卧位能使患者下肢充分活动，肩背部充分放松，避免背部及腹部肌肉紧张，减少局部皮肤损害，舒适度提高，利于术后康复。另外，本文中两组的心率、血压并无显著差异，这表明，垫枕卧位对生命体征并无影响。
因此，笔者认为术后垫枕卧位能显著降低术后并发症，且更具人性化，患者舒适度明显提高，更利于术后康复，只要病情允许，应予以优先考虑。
[参考文献]
[1] 王兴华.腰麻-硬膜外联合麻醉在老年患者下肢手术中的应用[J].中华临床医学研究杂志,2008,14(9):1350-1350.
[2] 黎雪娃,杜惠梅,吴群英.不同对甲状腺手术患者舒适度的影响[J].国际医药卫生导报,2010,16(2):234-236.
[3] 刘建宁,陈良.腰-硬联合麻醉与腰麻患者术后头痛情况比较[J].中国全科医学,2009,12(17):1621-1622.
[4] 任丽梅.剖宫产术后不同对产妇舒适度的影响[J].全科护理,2008,6(32):2920-2920.
[5] 郑铁成,高立彬.25G腰穿针临床应用体会[J].实用医学杂志,2010,(2):1428-1428.
[6] 刘朝霞.护理在腰-硬联合麻醉妇科手术后的应用[J].河北医药,2009,31(18):2503-2504.
[7] 魏彦姝,张海燕,王建六,等.妇产科椎管内麻醉术后有关的研究现状[J].中国妇产科临床杂志,2009,6(4):318-320.
[8] 吴国友,张文嫒,陈敏燕.硬脊膜外麻醉术后的舒适研究[J].广西医学,2010,32(2):234-244.
关键词 静吸复合全麻 腹腔镜胆囊切除术 反向特伦德伦伯格卧位 围手术期 呼吸功能 循环功能
资料与方法
一般资料：腹腔镜胆囊切除术患者259例，男93例，女166例。其中年龄40岁以下32例，40～60岁168例，60岁以上59例；ASAI～Ⅱ级。术前部分患者有高血压、糖尿病、心肺气管疾病。
麻醉方法：患者人手术室后接DetaxOhmeeda监护仪，监测呼吸、循环等生命体征，开放静脉通道、吸氧，丙泊酚1～2mg／kg、芬太尼4gμgg／kg、维库溴铵0.1mg／kg、咪达唑仑2～3mg，静脉快速诱导气管内插管，接德国西门子710麻醉呼吸机，设潮气量8～10mg／kg、呼吸频率12次／分，吸呼比1：1.5。术中麻醉维持采用2％的普鲁卡因静脉复合液(2％普鲁卡因100ml+芬太尼0.2mg)或丙泊酚复合液(丙泊酚200mg+0.9％生理盐水80ml+芬太尼0.2rag)滴住，复合吸入氨氟烷及间断静脉推注维库溴铵0.05mg／kg维持麻醉，术中麻醉深度用脑电双频谱指数(BIS)维持在40～55左右。建立气腹后(LAP=1.5kPa)，患者取反向特伦德伦伯格卧位(Trendelenburg患者平卧于手术台上，头高足低20°～30°)后，手术开始。
监测指标：术中Detax Ohmeeda监护仪连续监测MAP、ECG、SPO2、肺胸顺应性(Comp)、气道阻力(Raw)、气道峰压(Ppeak)、PETCO2，并分别在气管插管后气腹前(TO)、气腹后改变前(T1)、改变后15分钟(T2)、30分钟(T3)、术毕气管导管拔除后10分钟(T4)，记录上述各参数值。
统计学方法：计量资料以均数±标准差(X±S)表示，应用SASS10.0专业统计软件对数据进行处理，组内比较应用方差分析，组间比较应用t检验。
结果
患者年龄、体重、手术时间及术中所输入液体差异无统计学意义；气腹及后所有患者的MAP、HR、Paw、Ppeak、PETC02明显升高，Comp降低，组内分别与T1时相比，差异均有统计学意义(P＜0.05、P＜0.01)，见表1。
讨论
胆囊腹腔镜切除手术患者常取反向特伦德伦伯格卧位，目的是为了借助地球的重力和CO2气腹的压力作用使腹腔脏器移向盆腔，扩大手术野。虽然在重力作用下膈肌的上升幅度受到一定的影响，但CO2气腹对呼吸的影响仍然明显，并随CO2气腹的压力的增加而增加，认为CO2充气过程中腹内压的改变对呼吸力学有明显的影响，即使是全麻下控制呼吸也如此，当减慢CO2充气速度后可能有助于减轻CO2气腹对呼吸功能的影响。腹腔镜手术期间，CO2气腹对呼吸功能的影响，主要表现为腹腔内压升高，使膈肌平行抬高，胸腔容积缩小，肺顺应性下降，功能残气量减小，气道压升高。
唱完这首歌
就可以到学校了，
妈妈，我本以为
再挤一小会儿
就可以到学校了
妈妈，我本以为
今天去学校
老师会夸奖我作业写得好，
妈妈，我本以为
今天去学校
我可以在图画本上画画。
妈妈，我没想到
这么小的面包车
能装64个孩子，妈妈，我没想到
天气这么不好
司机叔叔却能把车开得这么快，
妈妈，我没想到
今天我再也回不了家了，
妈妈，我没想到
今天我再也等不到放寒假了，
妈妈，我没想到
还没来得及长大的我还有许多理想没实现的我
还没过生日的我
今天
永远永远的离开了。
妈妈，我想活着
我想陪奶奶去捡废品
我想陪爷爷去放羊
妈妈，我想活着
我想吃你煮的面条
我想摸爸爸的硬胡子
妈妈，我想活着
我想上学
我想学文化妈妈，我想活着
我想看蓝蓝的天
我想看白白的云
我想看咱们家母鸡
我想看咱们家的山羊
妈妈，我想活着
妈妈，我想活着
妈妈，你听见了吗？
妈妈，我想活着！
2011年16日在甘肃省庆阳市正宁县发生特大校车交通事故为什么总是等出事以后，我们的相关部门才能高度重视？为什么事故之后总想着先要安抚家属？为什么一辆面包车核载9人，实际能载64人？为什么一个有近千人的幼儿园只有4部校车······有太多太多的为什么，只可惜这么多的为什么也挽救不了那18个还没来得及长大的生命。
孩子的命没了。政府拿出43。6万来安抚家属，18个孩子共得到赔偿780多万。为什么政府不早点把这些钱拿出来，改善孩子们的学习环境呢？硬是看这他们的生命终止在拥挤的面包车里。
孩子的命没了。我们才开始关注西部孩子的生活问题，教育问题。为什么等悲剧发生后才开始关注呢？那些孩子从不曾抱怨他们生活在贫穷的西部，从不曾抱怨他们的各种条件比其他富裕地区的孩子差，他们依然热爱生活，热爱学习，可是这么简单的愿望也被拥挤的面包车剥夺了。
孩子的命没了。我们只记得安抚家属，尽量减小事故所造成的社会影响，记者来了，领导来了，专家也来了。可这到底有什么用？孩子的命已经没了。孩子活着的时候，他们的生存环境如此恶劣，可是谁想起过他们啊？我们的领导啊，我们的政府啊，当你们吃饭的时候，是否可以想想农村的孩子还吃不饱，当你们签字拨款的时候，是否可以想想到底哪最需要钱，当你们的孩子坐着专车去接受最好的教育时，是否可以想想农村的孩子被装在拥挤的面包车里，连最起码的生命安全保障都没有。
每当这首婉而.伤感的歌曲回荡在我耳畔的时候.我总想流泪,我总想回家.可是.我没有回家,我一直流浪在一个陌生的城市!或许,在别人眼里我是一个不孝道,喜欢流浪的孩子吧`!
那是我小时候,我有一个美丽的梦想,就是在他乡,开辟我新的一片天空.让我的爸爸妈妈有一个幸福的,快乐的家庭!
可是,我好天真.我走错了路.
小时候,我是一个快乐的孩子.我喜欢听歌,我喜欢做游戏,我喜欢好多好多......大人都喜欢我,更因为,我有着优异的成绩.我很乖!我听大人的话.我喜欢帮妈妈做一切的家务活,因为,我不想累着妈妈!
只是,有好多原因,我们也是无法解释的清楚的.我和妹妹回到了菏泽老家学习.爸爸妈妈不在身边,我想关在笼子的小鸟一但放飞,它们都是没有目的的盲目的去自由飞翔吧!我也一样!
我在这个陌生的城市,没有家人的陪伴,我感觉好像少了点什么?是什么我不知道!我也不想知道.
可是,好久了,爸爸妈妈没有给我打过电话,也没有给我写过信,就连一句安慰的话也没有,我生日那天爸爸妈妈没有给我打电话!我好害怕.我也好伤心!
时间久了,我才知道我缺少了一种爱,那是世界上最真挚,最温暖,最幸福的爱!慢慢的,我变了,我变的不爱说话了,不爱学习了,有时候还会逃课.甚至打架!我好害怕,我好害怕这样的生活,我希望有人来陪伴我,安慰我.可是,爸爸妈妈却没有......
总于,有一天我也像其他的孩子一样,离开了校园,背上了包裹,坐上了远去他乡的列车,有时候,这个世界真的好可笑!他可以让一个乖孩子走向罪恶的道路.
我想,我就是走向了这条不该走的不归路吧?可是,能怨谁?是爸爸妈妈的欺骗,还是,自己叛逆,我不知道.我也真的不想知道一个准确的答案!因为.那样我会更害怕,更伤心,更不想回到这个没有亲情和温暖的家!
我真的想一个人走吗?我真的不想家吗?我真的喜欢走这条黑暗的不归路吗?不,不是的,我想家,我想爸爸妈妈,好想好想,也好想回大爸爸妈妈身边陪着他们,哪儿也不要去!直到海枯石烂,天荒地老.
可是,我知道.不可能的,也永远不会有那么一天的.因为,我知道.我还是恨自己的爸爸妈妈的,因为,是他们改变了我的一生,改变了我的梦想.让我走向了这条不归路!可是,我真的好爱爸爸妈妈.好爱 好爱......
我想离开,我想离开这座让我有过爱和恨 ,有过泪水和快乐的城市!
我知道.在这个世界上我欠的人太多.太多了!我只能说我谢谢你们.我会用我自己的一生来报答你们!
爸爸妈妈.我会永远为你们祈祷.祝福的!我爱你们!永远.永远爱你们!
宝山
2008
3
26
号
晚
我们早早就知道方大教育中秋节要举行中秋嘉年华活动，我非常盼望这一天的到来，这一天，我早早的吃完饭，就和妈妈、爸爸一起去了，半路上，妈妈说：“听说里面有很多活动，有一个还是摇呼啦圈呢！”我想：我妈妈摇呼啦圈可好了，到时候我让妈妈上场，我们必胜。
活动开始了，第一个节目是摇呼啦圈，结果是让小朋友去，我不会摇，我想：我以后一定要好好摇。第二个节目是投乒乓球，我和妈妈飞快的跑去排队，很快就到我们了，妈妈说让我先试一下，我就试了一下，还投中了，我想：原来投球这么简单呀！可是，我太粗心了，第一个没投中，我想：我一定要细心，不然，我就胜不了了。于是，我又投了第二个，我终于投中了，我又连投三个，也都中了，我们胜利了！我和妈妈击了一下掌，还有很多节目，比如，爱心接力赛、小鸡变凤凰……
我喜欢中秋嘉年华活动。
三年级:柳皓楠