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中图分类号:G25 文献标识码:A 文章编号:1008-925X(2012)O9-0097-01
档案“是指过去和现在的国家机关、社会组织以及个人从事政治、军事、经济、科学、技术、文化、宗教等活动直接形成的对国家和社会有保存价值的各种文字、图表、声像等不同形式的历史纪录。”医院档案包括医院在医疗业务及相关活动中形成的文件、报表、图像、图表、录音、录像、光盘等各种档案。随着医疗体制改革的不断深化,医疗市场的竞争日益激烈,如何做好医院的医德医风档案管理工作,有效发挥档案的社会功能,促进医务人员道德素质的提高,更好地为医疗、科研、教学服务,笔者有如下几点体会。
一、健全医德医风管理制度、抓好医德医风档案管理的基础工作
我院于2002年建立了医院第一份医德医风档案,但直到2004年为迎接医院管理年活动,医院的医德医风档案管理才有了一定起色。这个阶段,笔者认为,领导重视,建立起较为规范的规章制度,是我院医德医风档案管理工作的起点。首先,医院成立了医德医风管理领导小组,制定了《医务人员医德考评制度》、《医务人员医德医风考核办法》、《医院医德医风档案管理细则》等切实可行的规章制度。其次,确定了医院医德医风档案的基本构成。主要分成三个大部分:第一部分记录职工的基本情况;第二部分记录职工平时的医德医风考核内容、结果和奖惩情况;第三部分是职工历年来医德医风的总结和组织考核意见。再次,培训专职档案管理员。各科室设立了兼职档案员,由办公室档案部门负责档案员的日常考核。个人年度医德医风总结在科室评议通过后,由档案员将考核表载入其档案。其他事迹、材料由档案员收集,存入档案并随时记录在相关表格上。以上措施,有效保证了档案材料收集工作的顺利完成。最后是医德医风档案的立卷工作。我们参照了人事档案管理办法,每人一卷,活页装订,以姓氏笔画为序编制案卷号和案卷目录。卷内材料分表格、个人医德医风总结、奖惩原件、复印件、照片等。每类材料之间设立明显标志,各类材料单独编制卷内目录和页码。每年对上年度材料进行整理装订,经医院医德医风委员会审核并签署意见,年度医德医风档案即告完成。
二、提高认识、重视资源、做好医德医风档案的开发利用
建立医德医风档案的首要目的即是利用。因此,我们采取了多种措施,使档案资源利用达到最大化。一是将档案
资料量化、细化,使档案资料易于操作,便于考评。具体做法就是将医德医风自查自评部分分成10个方面,每部分赋予相应的分值,总分为100分。规定了评议的及格分,即90分,并以此作为奖惩的依据。二是每季度将医德医风建设和考评情况通过专门简报的形式下发各科室,通知到每个职工。这个方面我们进行了大胆尝试,事实证明效果不错。具体做法就是每季度各科室档案员将医德医风档案从档案室领回,让每个职工都能看到自己的档案内容。优秀的同志会更加努力,争取更大的进步;落后的同志以优秀同志为榜样,奋起直追。如2003年我们有4名同志因服务态度方面存在问题,医德医风考核不合格。看到自己的档案内容,这4名同志知道了问题所在,以后就再没犯过同类错误,并以此为鉴,在下一年度的医德医风考核中取得了优异成绩。三是将医德医风档案考核结果作为科室评优、个人评先和职称晋升的重要依据。规定如科室有2%的同志医德医风考核在90分以下,则科室不能参加评优。科室医德医风考核达到100%则自动成为精神文明科室,并给予适当物质奖励。个人医德医风考核连续两年达到优秀则享有优先晋职资格。这些规定的实施,极大调动了科室及职工的工作积极性,为树立医务人员的正
面形象,构建和谐医患关系,打造医院品牌而做出积极的贡献。
三、加强培训、提高档案工作者的素质
做好医德医风档案的管理及利用,人才是关键。所以自立档之日起我们即把人员培训当作工作的重中之重来抓。
(一)建立组织,加强领导
争创“廉医、诚信、为民”医院是在医院科室改革进一步深化的新形势下开展的一项有益活动,全院干部职工要从讲政治、讲大局、促发展的高度,提高认识,统一思想,建立组织,加强领导。各科室在领导体制上要“科长、主任”亲手抓,护士长积极配合,科室职工积极响应。为保证全院争创活动的顺利实施提供组织保障。医院成立争创活动领导小组,总体布置,检查监督,下设办公室,具体安排,组织实施。(成员名单见附件)
(二)内容要求
1、廉洁行医
(1)医护人员要自觉遵守廉洁自律各项规定、社会服务承诺内容及规范化服务的要求,拒绝接受患者及亲属各种形式的“红包”、物品和宴请,以及推销商以各种名义给予的回扣和好处;职业医师禁止擅自到其它地点执业取酬行为;杜绝开单提成和指定地点购药问题。(监察科)
(2)医院购进大型器械和用量大的试剂、耗材等,都要通过集中招标采购或公开招标采购,禁止科室或个人采购行为。(药械科)
(3)医院设立专人负责医疗服务价格和药品价格执行情况的监管,按照《河南省医疗价格(试行)》标准,经常对价格执行情况进行检查,使单位无自立项目、分解、重复、超标准收费及滥作检查收费等问题。(财务科)
(4)建立新的考核、分配机制,逐步推行绩效核算制度,按工作量化指标、服务水平、医疗质量,两个效益综合考评,绩效取酬。严禁科室私收现金,科室无帐外设帐、私设“小金库”和公款私存等问题。(质审科、监察科)
(5)建立健全医德医风、激励、监督、惩处制度和医务人员医德医风档案,每季度进行一次考核,考核情况记入医德医风档案;档案建档合格率100%。(监察科)
2、诚信服务
(1)认真履行服务承诺内容,自觉接受社会、新闻舆论的监督;建立基本举报奖励制度,设立举报电话、意见箱,对违诺行为查处率100%,举报奖励兑现率100%。(监察科)
(2)坚持医疗服务收费项目、药品价格公示,公示率100%;住院患者费用一日清单规范,送交患者签字知情率100%。(药械科、护理部)
(3)严格医院管理,禁止科室外租、承包,禁止超范围、超科目及违反准入技术项目等违规执业行为;在岗技术人员两证齐全率100%,全年无2级以上医疗事故。(医政科)
(4)严格按照规定采购药品,认真执行价格政策;药品集中采购率100%(特殊药品、中药饮片除外)采购中标药品率100%,药品收入占医院医药收入45%以下;药品,器械、医用耗材等质量合格率100%。(药械科)
(5)建立药师用药、化验、检查合理性分析制度,每月对药品的销售(前10位)和作化验、检查的必要性进行评析,发现问题立即纠正;同病种医药费用及其增长率小于同级同类医院平均水平。(医政科、药械科、财务科)
3、一心为民
(1)医院醒目处设有科室分布示意图、就医导向标牌和警示牌;住院环境要整洁、舒适、幽静。医院户外康复活动场地整洁优美、四季常青;病房卫生无异味,24小时供应开水,推行住院病人配餐制。后勤服务规范化,做到管理员每天查房一次,科领导每周查房一次。发现一般问题三天内解决,紧急情况立即解决。实行三下三送、被服工作按要求进行清洗、消毒、缝补、干燥、按要求折叠发送,切实做到为临床一线服务。(后勤科)
(2)医务人员接待患者要着装整洁、举止文明、态度和蔼、体贴入微,严防话难听、脸难看、推诿、训斥、刁难患者的行为发生。严禁与患者争吵。(监察科)
(3)坚持以人为本、以病人为中心的服务理念,做到因病施治,出入院诊断符合率、治愈好转率90%以上,门诊处方和住院用药、检查的合理、合格率95%以上。认真做好社区医疗、保健、服务工作,广结医疗服务网络,三下乡活动一月一次。(医政科、社区科)
(4)坚持病人选择医生制度;对患者用药,做化验、检查和医保自费项目等,要征求患者意见、尊重患者意愿,患者知情同意率100%(癌症等特殊疾患者酌情)。(医政科、护理部)
(5)以患者就医便捷为标准,门诊坚持首问负责、导诊、分诊服务,为老、弱、残等行动不便患者提供全程服务;急诊坚持“三先一后”服务(先接诊、先检查、先抢救、后缴钱),抢救病人率100%。东西两院明确划分机动车和人力车停车位,实行门诊、病区巡视制度,维持正常的医疗秩序,确保“门前三包”。(门诊办、保卫科)
(6)建立“行风查巡”制度,定期召开患者、家属座谈会,听取各方面的意见,对正确意见的采用率100%,医疗服务综合满意度95%以上。(监察科、护理部)
(三)制定方案,落实责任
各科室要组织人员认真学习河南省卫生厅制定的《实施方案》围绕“廉洁行医,诚信服务,一心为民”12字方针和16项具体要求,并结合目前正在开展的纠风专项治理工作情况,认真制定内容具体,操作性强,切合实际的实施细则和方案,明确争创活动目标任务,责任到人。(各科室实施细则和方案于30日以前报争创活动办公室)
(四)认真组织,搞好自评
各科室按照要求和各自的实施细则和方案,在达到“三无科室(无红包、回扣、提成)”的基础上,医院和各科室要按照《河南省卫生厅“廉医、诚信、为民”医院考评细则》进行定期检查、自查,并定期写出自评报告,报院争创领导小组评审,使争创活动切实有效地开展下去。
(五)营造声势,加强督查
要采取不同形式,掀起争创活动。东西门诊办公室要在医院醒目处悬挂宣传标语、条幅;医院办公室要围绕争创内容制作电视短片,利用院简报,各新闻媒介,报刊杂志,大力宣传开展争创活动的新举措,新成效和新出现的先进典型;各科室要利用板报、墙报宣传活动的内容,采取的措施,涌现出的好人好事。在全院形成崇尚先进,学习先进,争创先进的良好氛围。
医院领导小组对争创活动开展情况认真进行督查验收。对领导重视,行动迅速,工作扎实,成效显著的要及时总结推广他们的做法和经验;对敷衍责任,行动迟缓不力的,全院给予通报批评。
(六)表彰授牌
院争创活动领导小组,根据各科争创活动开展情况及自评报告,认真进行考评,将达标科室报院党政联合办公会审批,最后分别授予“廉医、诚信、为民”科室。
(七)时间安排
争创活动从2004年10月份开始,立即召开职工大会,宣传、学习、动员,制定细则方案阶段10月底完成;11月、12月份具体实施开展阶段;2005年1月份为自评报告阶段;2月份为医院考评奖罚阶段;3月份为医院总结上报阶段。
各科室在院争创活动领导小组的领导下,要认真组织开展争创“廉医、诚信、为民”医院活动,在活动中要注重实效,切实整改突出问题和热点、难点问题。通过争创活动的开展达到促进医院服务意识的增强,服务质量明显提高,人民群众满意度明显提高的目的,把我院规范化服务、人性化服务推向一个新的阶段。使我院力争获得市级或省级“廉医、诚信、为民”医院称号。
附:
×××医院争创活动领导小组人员名单
组长:
常务副组长:×××
副组长:×××××××××
办公室成员如下:×××××××××××××××
办公室设在医务科,×××兼任办公室主任
卫生部门是民生领域的重点部门,是社会服务的窗口,我们从事的每一项工作都与人民群众的身体健康息息相关,关系到千家万户的幸福。我们一切工作的出发点和落脚点就是为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。
因此,工作中我们始终坚持把人民群众的利益和呼声作为广大卫生工作者的最高职责和第一信号,始终紧紧围绕“一切为了人民健康”,特别是确保人民群众共享医改成果理思路、定措施、抓落实。具体做法和成效是:
一、围绕惩防体系建设,广泛深入开展以“关心人、帮助人、教育人”为重点的反腐倡廉教育教育是基础,基础不牢地动山摇。
一是制定教育目标:以“关心人、帮助人、教育人”为重点,全面提高医疗卫生人员思想政治素质和医疗服务能力,把救死扶伤、忠于职守、爱岗敬业、精益求精、诚信服务、文明行医的道德风尚体现在具体工作中,增强执业为民、构建和谐医患关系的积极性、主动性和创造性。二是确定教育原则:坚持正面教育、自我教育为主,增强教育的吸引力、感召力,激发医务人员自我提高、自我完善的内在动力;坚持面向全体医疗卫生工作者,分类实施,按需施教,增强教育的针对性;坚持教育与管理、监督、服务、解决实际问题相结合,增强教育的实效性。三是明确教育内容:政治理论、时势政策、理想信念、法律法规、职业纪律、职业道德和党的优良传统和作风教育、反腐倡廉教育等内容。四是丰富教育形式:采取举办培训班和开展读书活动、知识竞赛、交流学习成果、评选表彰学习标兵等方式,激发医疗卫生人员学习的积极性和主动性。同时采取广大医务工作者广泛参与和喜闻乐见的专题讲座、形势报告、典型教育、文艺汇演、知识竞赛、板报、演讲、诗歌朗诵、讲故事和廉政文化作品展览比赛等多种形式,大力营造“大医精诚”、“无德不成医”的文化氛围,推进文化建设,从而使广大卫生工作者受教育面达到98%以上。
特别是今年结合纪念建党九十周年和创先争优活动,积极选树先进典型,奇台县乡村医生夏买依,荣获全国优秀乡村医生光荣称号后,中央电视台一套、二套《身边的感动》《在基层》栏目组、中国卫生报、农民日报、新疆电视台、新疆日报等十几家中央、区、州级媒体先后报道了他的感人事迹,他已入选2011年感动中国人物百名候选人。教育月期间,他的事迹及全国卫生系统优秀党员玛纳斯县卫生监督所干部阿巴拜克、区州道德模范州人民医院护士长马艳玲等一批先进集体、先进个人的事迹在州创先办的组织和支持下,进行了8场巡回宣讲,把卫生系统的“双先”事迹推向了全社会。
二、围绕“以人为本,优先服务,诚信行医”主题教育,扎实开展医德医风建设,医德医风建设是卫生行业作风建设的永恒主题。
一是坚持以“以人为本,优先服务,诚信行医”为主题教育活动为抓手,积极开展以创建“医德医风示范医院”、“无红包回扣医院”、“人民满意医院”等活动,努力遏制生、冷、硬、吃、拿、卡、要和收受红包、开单提成等现象,使广大患者成为最大的受益者。在医德医风示范医院创建活动中,对考核评估达到标准的4家医院予以了全州表彰通报和颁发了牌匾,全州医疗纠纷、患者投诉同比下降10%。近期州卫生局共发放满意度调查表2165份,(其中社会各阶层561份,门诊病人739份,住院病人765份),收回满意度调查表2165份,其中满意2027份,总体满意率为93.63%,不满意138份,不满意率为6.37%。二是积极完善医德医风考核激励和惩戒制度,制定出台了《昌吉州医务人员医德医风考评实施细则(试行)》及《补充意见》,医务人员医德考评建档率达到100%。截止目前医务人员解聘1人,低聘2人,缓聘4人,降低职称2人,取消评优资格13人,通报批评4人。三是以构建和谐医患关系为重点,大力推进“优质护理示范工程”,改进服务流程、改善就医环境,推出了一系列便民措施。各医疗单位还开展了职业文明礼仪规范活动,对医务人员着装、行为、文明用语等都做了明确的规定和要求。四是大力推行政务院务公开。全面实行了门诊、住院病人一日费用清单制和各种医疗收费公示制;医院的重大决策、人动、大额开支等实行公开;卫生行政部门行政审批、交费全部进入政务大厅;医疗机构招聘的所有人员全部面向社会公开,各级医疗卫生单位的中层干部全部公开竞聘上岗,保证患者看明白病、吃明白药、花明白钱。执法监督主动接受社会监督。卫生稽查部门对管辖区的卫生监督员执法情况进行了6次明查暗访,并向辖区被监督单位发放问卷调查近千份,群众满意度为100%。五是出台了《州卫生系统廉政风险防范管理工作实施方案》,其中州卫生局机关确立了5个重点科室、10个重点岗位,并通过自查找、领导评、群众提的方式确定了17个风险点,针对每个风险点一对一提出了相应的防范措施,并设置了《重点科室、重点环节廉政风险点防控图》。六是建立完善了医疗质量评估、合理用药监督、信息公开公示、群众评议评价、医院外出会诊、病人选医生选医院、医德医风考评等制度和《昌吉州卫生监督机构卫生行政执法考核评议实施细则》、《卫生监督执法过错责任追究办法》、《职业病防治工作责任制与责任追究制》,对强化医院和医务人员依法执业意识,提高基础医疗服务质量起到积极作用。
三、围绕长效机制建设,认真解决群众看病难看病贵问题
看病难看病贵问题,是社会焦点,群众关注热点,更是工作难点。要取得实效,切实使人民群众享受到医改成果,我们的主要做法是:
一是认真落实合理检查、合理用药、合理治疗、规范收费的各项规定。实行检查项目、用药尊重患者意见的制度;二是加大处方的监督管理,限制处方开药金额,门诊处方最高平均限额州级医院115元,县级100元;州级中医医院105元、县级70元,超标准处方由主任签字同意,否则按规定执行;三是坚持药品用量动态监测、超常预警和抗菌素药物分级管理制度,对各级医院住院药品使用总金额排名前10位的配药(重点抗菌药物)和单品种使用金额波动幅度大于30%的药品,实施重点监控;四是在全州二级以上医院全面推行临床路径管理,目前全州实行临床路径54个品种,已入路径1000多例,为患者节约医疗费用6万余元;五是落实济困医疗服务政策,共开设扶贫病床约477张,对济困病人免收挂号费、诊疗费、出诊费、床位费、护理费和抢救费,辅检查费优惠50%,药费优惠25%,切实让特困群众享受到实惠;六是建立边远农牧区村庄定点医疗帮扶和巡回医疗服务制度。针对全州仍有25个农牧区边远村庄约1500人没有完全医疗覆盖的现状,对联系点农牧民群众开展一般性诊疗和送医送药上门服务及健康知识普及,每季度不少于一次,并充分发挥巡回医疗车的作用,每月开展巡回医疗服务一次。目前共下派25支医疗队,医务人员125人,免费义诊5000多人,送药6.5万余元。七是深化医院内部收入分配制度改革,严禁将医疗服务收入与医务人员收入直接挂钩;八是积极推行县以上医院临床实验室室间质评制度,在保证医疗机构临床检验、医学影像学检查质量的基础上,推行检验结果互认制度,努力解决群众反映强烈的重复检查问题,目前已互认检验检查结果689例;九是州、县(市)、乡三级医疗机构购置50万元、20万元、5000元以上设备,分别由州、县(市)卫生局审核后进行政府采购。十是药品、耗材、检验试剂全部实行集中采购方式,降幅25%,药品、耗材、检验试剂按合同规定时限回款;十一是强化医疗服务价格监管,药品占医院收入的比例控制在43%以下;各级医院门诊、住院平均费用控制在4.5%以内;十二是推行国家基本药物目录制度,并实行零差率销售,门诊、住院药品收入分别下降6%和2%,门诊、住院次均费用分别下降7%和9%,缓解了基层群众看病贵的问题。
四、围绕食品药品服务安全,着力纠正损害群众切身利益的不正之风
一是加大执法力度,大力推行食品卫生量化分级管理,并邀请电视台记者进行全程采访,对严重的违法案例进行曝光;二是加大了餐饮服务食品安全监督检查力度,开展严厉打击食品非法添加和滥用食品添加剂的整治工作,在餐饮服务单位全面落实了食品添加剂公示和承诺制度。仅今年上半年,共抽查餐饮服务单位46家,公共场所32家。立案7起;三是扎实开展打击非法行医、非法医疗广告专项整治,对非法医疗广告或擅自篡改医疗广告的7家医疗机构移交工商行政管理部门,取缔无证行医27起。
五、几点体会
以往的工作使我们深切的体会到,要实现以反腐倡廉实绩确保人民群众共享医改成果,应坚持“以人为本,执政为民”的理念,做到以下几点:
一是抓领导是关键。要细化量化实化党风廉政建设责任制,层层签定《责任书》,分解目标任务,并把党风廉政建设纳入年度目标管理考核之中,坚持与业务工作同研究、同部署、同落实、同考核,使“一岗双责”落到实处。
二是抓制度是根本。制度的生命在于落实,重点是从体制机制制度创新入手,完善制度、落实制度,提高制度的执行力,特别是对牵扯面广,落实难度大的核心制度,要通过反复宣传、督查、通报和追究,维护制度的权威性和震慑力,切实形成用制度规范行为、按制度办事、靠制度管人的长效机制和风险防控管理机制。
关键词:医院;绩效考评;问题与对策
中图分类号:F240 文献标志码:A 文章编号:1673-291X(2013)30-0075-02
绩效考评就是指采用专门的方法,对各科室和员工个人完成绩效考核指标的情况进行考核评估,来衡量、评价其工作表现。因为绩效评估不仅与员工的个人经济利益直接相关,而且是医院做人事决策时重要的参考指标,因此绩效评估就好比是一把双刃的剑,好的绩效评估制度可以搞活整个医院,但是如果做法不当,问题就会产生,进而导致许多意想不到的后果。为了更好地体现管理的责、权、利相结合的良好机制,更进一步搞活科室的管理,加大对员工激励的量,逐步改变绩效考核的方式和方法,体现多激励,少处罚的原则,充分调动员工的工作潜能,更好地为医院服务。绩效考核并与本人的岗位工资、绩效工资挂钩,明确绩效考核的定位,确立绩效考核的目标,就是要体现对员工合理而有效的激励,通过调整绩效考核的方式、方法,不断提高绩效考核的激励效果,使绩效考核成为最有效地传递医院文化与管理核心理念的渠道。
一、当前医院绩效考评存在的问题
1.绩效指标的确定缺乏科学性。使用什么指标来确定员工的绩效是一个比较重要而又较难解决的问题。一家综合医院通常是由临床科室、医技科室、后勤、机关职能科室等几大部分组成。每个部分任务各不相同,因此考核指标应根据实际情况而定。但目前绝大多数医院都未将考核指标细分,绩效指标过于单一化,对指标的描述比较主观。例如,“工作责任心很强”,那么怎样才能算很强呢?如何来定义它?“医德高尚”,凭什么来证明医德是高尚的?怎么样医德又不高尚呢?因此,科学地选择绩效指标,客观地描述绩效指标,是需要根据实际情况制定并不断完善的。
2.绩效考核定位不够明确。国务院颁布《新医改方案》促进医院绩效考核的改革,是为了适应医院社会公益性质的新定位,但是现今,一些医院的绩效考核仍被认为只是简单的工作评价与考核,没有重视绩效考核的重要地位与重要意义。虽然绩效考核与员工的绩效工资挂钩,与医院的效益挂钩,但绩效考核的最终目的是将社会效益放在第一位,改进医疗服务质量,保证医疗安全,促进医院的可持续发展。而往往一些医院或是领导忽略了其战略目标,使其流于形式。或是迫于财政供给不足压力,只注重了眼前的利益而忽略了医院的未来发展。
3.考核结果无反馈。考核者无意识将考核结果反馈给被考核者。这种情况出现往往是由于考核者本人未能真正了解人力资源绩效考核的意义与目的,往往是将考评表格填完之后,就直接送到人事部门而未将考核结果反馈给被考核者。最终,绩效考核也就没有起到其应有的激励和改进作用。考核者主观上不愿将考核结果及其对考核结果的解释反馈给被考核者。出现这种情况往往是考核者担心反馈会引起被考核者的不满,在将来的工作中采取不合作或敌对的工作态度,也有可能是绩效考核结果本身无令人信服的事实依托。
二、医院绩效考核的主要方法
1.分级法。是指按被考核员工绩效相对的优劣程度,通过比较,确定每人的相对等级或名次。现在我们按国家有关规定进行的年度考核,是一种强制分级法,即先确定考核标准,并确定好各等级在总数中所占的比例,对照标准考核为优秀、合格、不合格三等。
2.因素评定法。这种考核方法主要是指根据医院各类人员的专业特点和工作性质将拟考核的内容分解为不同的项目指标,通过对各个项目的考核来确定总的考核结果。比如对医院管理人员的考核可从组织领导能力、决策能力、协调能力、表达能力、对医院的忠诚度以及群众的信任度等方面进行考核。对医生的考核可以从专业资历、业务能力、技术水平、工作业绩、科研成果以及医德医风等方面进行考核。
3.基准加减评分法。这种方法主要是根据医院的管理目标和对员工日常行为的要求,提出一系列说明句式的考评项目,然后对每一考评项目作出一些具体规定,指明达到什么目标加分,违犯什么规定或规范减分。预先为每一名员工指派一个相同的起点分数,然后在此基础上进行加分或减分,最后通过得分多少来评定考核等级。
三、医院加强绩效考评对策
1.提高领导者对绩效考评工作的认识。要让医院领导认识到考评对医院经营和发展所起的作用。要树立“以人为本”、“用事实说话”、”相互沟通”、”全方位考评”的思想。用现代绩效考评观念代替传统人事考评观念,通过掌握其目的、方法、产生的结果以及对员工权利的要求、所处的地位,使医院绩效考评工作走向规范化、科学化的轨道。
2.建立科学合理的绩效考评指标体系和考评方法。首先,要进行科学的工作分析。要对各岗位的职责、重要程度和任职资格等进行分析,制定详细的岗位说明书,这是考评的前提。其次,明确医院工作目标,并将其层层分解,从而确定职工工作的目标和标准,并将其标准进行量化。第三,根据医院的分解目标制定不同部门和岗位的绩效考评体系、指标和标准。第四,采用先进的考评方法。如采用平衡计分卡BSC、作业成本法ABC、整合绩效管理IPM等方法进行合理、公正的考评。
3.着重医疗质量评价。在质量控制上,兼顾终末监控与环节管理;在建立健全院、科两级质量控制的基础上,开展单病种质量管理、系统化护理、网络监控等方式,并加大环节质量的监管力度。在质量管理上,兼顾定性分析与定量分析,制定《医院千分制考评办法》量化医疗质量考评细则,采取日交班、周分析、月考评及季度专题质量分析会等形式进行动态、不间断的管理,使科室医疗质量明显提高。
4.强化全成本核算。医院经济运行状况是综合绩效评价的重要指标,也是成本核算的重点内容。在规范成本控制上,加强组织领导,成立财经管理中心;划清成本范围,建立院、科两级核算制度;引导科室做好宣传教育和管理,并开展“医院是我家,节约靠大家”的活动,坚决从我做起,从小事做起,从点滴做起,努力杜绝各种浪费现象。
一、思想政治与廉洁自律情况
通过对与科学发展观等学习,思想政治上又有了较大进步并能在实际工作中坚持民主集中制原则,对重大事项、重大决策、重要干部任命和大额资金使用广泛征求各方意见,集体决策。注重党风廉政建设,倡导节约、反对浪费,并能以身作则、廉洁自律。
二、工作情况
(一)党务工作
深入开展讲和谐、学先进等活动:深入科室,联系群众,做有针对性的思想工作;开展、宣讲和谐构建活动;组织学习吴大观同志先进事迹;为激发大家的爱国热情,倡导并组织全院职工听红歌、唱红歌。
党风廉政与医德医风建设:完善了医德考评实施方案,加强了职业道德档案的管理;组织收看《小村纪检官》并写出观后感;制定了反腐倡廉工作实施细则,与各党支部、各科室签订党风廉政建设责任状,并督促学习和检查;开展了抓领导干部违规收送礼金问题活动,并进行党课教育;起草了职业道德行为规范手册和党风与医德医风建设手册,使我院的规章制度将更加完善。
维护民主集中制原则:重要事项、大额度资金的使用和重要干部任免等都要通过班子集体讨论、集体决策、集体通过。
宣传教育:通过座谈等形式开展了纪念“五﹒四”运动、“五﹒一二”护士节等活动,加强科学发展观、爱国主义、医德医风与法律法规的学习教育并进行知识测试;外宣工作有了新突破,见报、广播和电视台的稿件达到19篇(次);总结归纳出“自强不息、创新奉献、精医厚德、关爱心灵”的医院精神;首次创办了《心理卫生报》;网络宣传工作也在努力进行中。
组织工作:以“三个一”工程建设为目标,加强了支部建设;党课教育5次;强化了积极分子队伍的建设和管理;认真开展了民主评议党员工作;按照民主集中制的原则并进行认真考核与公示,选拔4名较为优秀、年轻的同志为科主任和副主任。
认真开展学习实践科学发展观活动:制定了实施方案,狠抓落实、注重实效,还专门召开一次较为成功的专题民主生活会,使大家形成共识,表示要坚持以人为本,以就医者为中心,科学发展,为精神卫生事业更快更和谐发展做出贡献。
(二)综合治理:坚决贯彻“谁主管,谁负责”的原则,成立了保卫组,落实各项责任制,加大了检查和防控力度,确保了我院安全与稳定。
(三)工会与共青团工作:贯彻院务公开工作,实行了职代会票决制,开展了登山比赛、红歌演唱会等有益活动。工会工作得到牙克石市总工会的好评。
(四)行政工作
2009年4月到8月,由本人临时负责医院的全面工作。期间,主持了职工年度民主评议考核工作;落实了安全与稳定工作;切实抓了环境卫生工作;加强了值周值班人员劳动纪律并巡视检查;严肃处理违规事件并带头自罚1000元;努力为职工搞福利;积极与交通部门沟通,争取减免了医院车辆的过桥费用;多次与市编办联系、争取机构编制的扩大;频繁跑项目,为医院建设用地等做出了一定努力;及时安排腾出三楼办公室和会议室,以缓解病房紧张问题;先后从哈尔滨、郑州等地安全接回三台车辆。
(五)工作成效
通过上述工作,进一步融洽了医患关系,形成了良好稳定的局面,班子团结一致,职工齐心协力,各项工作都有较大发展。住院患者空前提高,最多时突破210人,年住院患者突破400人次。
三、存在的不足及努力方向
一、加强基础设施建设,为新农合服务夯实基础
新型农村合作医疗是以大病住院统筹为主的医疗合作共济制度。受条件限制,我院住院病房严重不足,设施条件差,不能满足病人的需要,同时,也是制约医院进一步发展的瓶颈。为此,新一届院领导班子积极争取县领导的重视和支持,在县局领导和镇党委领导的关心下,争取到雪灾项目资金40万元,自筹资金60余万元,兴建一栋十连三层,开放病床40张,内设卫生间,并安装空调、彩电、太阳能热水器和病房呼叫系统标准化的住院楼。住院楼的竣工和投入使用,使我院诊治环境得到极大地改善和提高,将大大缓解我镇患者住院难的问题,同时,使我镇患者有在农村享受城市住院的环境和条件,让群众满意得实惠。同时,为提高我院整体服务能力,我院在建设资金紧张的情况下,还是投入近十万元添置了脑电地形图机、阴道境、波姆光治疗仪等医疗器械,满足患者检查需要,为方便新农合住院病人结算,添置了一台复印机,为患者免费复印资料,深受患者欢迎。
二、制订医院管理考核细则,夯实医院持续发展的基础
为迎接和适应国家新的医改,强化医院质量控制管理,促进医务人员服务能力的提升,院支部多次召开会议,讨论制定出台了《镇卫生院医疗质量考核实施细则》,新的考核实施细则的指标和内容,是根据全院各科室不同要求进行量化和细化考核的,考核内容包括:工作纪律、医德医风、各科执业要求、医疗文书和操作规范及相关指标要求共14大项,29小项。考核方法包括日常抽查和每季度由考评小组负责组织实施检查。考核分五个档次,优秀、良好、一般、较差、差,实行倒扣分制,总分100分,扣完为止。将考核评定作为效益工资之外奖励部分的核算依据,对年终超额完成任务的科室,实行全员加分奖励,特殊贡献人员和县局年终评比名列前茅的个人和科室实行加分并给予一定的物质和精神奖励,无经济任务的科室参照同档一线科室奖励发放50-80%。新的管理方案实施更加规范了医务人员的工作行为,明确了服务纪律和方向,为医院持续发展夯实了坚实的基础。
三、以“医德医风建设年”活动为载体,夯实职工素质基础
我院以县局开展“医德医风建设年”和“医疗质量管理年”等活动为载体,始终把强化职工学习和日常工作紧密结合起来。根据季节的变换和各自岗位,开展形式多样和丰富多彩的学习活动。一是开展政治学习,不断提升医务人员的服务意识;二是开展业务学习,努力提高医务人员的服务能力;三是开展演讲比赛等各项活动,展示医院的良好形象。对这些活动,院领导要求人人当先生,个个是学生,交流学习心得和体会,讲述医、药、护、技新知识,特别是今年手足口病和甲型H1N1流感的流行等突发公共卫生事件中,人人参加学习,个个参与考试,并分专业对全体医务人员进行了开卷和闭卷考试,不断充实和更新自己所学知识,提高为人民服务的本领。为丰富学习内容,检验学习成果,在5·12国际护士节期间,我院开展了以弘扬“南丁格尔”精神、“我为医院和青春添光彩”为主旨的演讲比赛活动,县卫生局和镇党委主要领导亲临了我院演讲比赛现场,并给获奖选手颁发奖金和证书,前三名获奖选手并应邀到县卫生局机关会议上进行了演讲,得到了局领导的好评,同时,医院的形象也得到了提升,全院工作人员的整体素质得到了提高。
四、扎实开展病人“回访”制,夯实基层信息网络基础
为贯彻“以人为本”,全心全意为人民服务的宗旨,强化医院为社会服务、医生替患者着想、医疗让群众满意的服务理念,进一步提高医疗服务质量,把党和政府的惠民政策落到实处,根据就诊病人的需要,我院成立了社会服务科,专职两人从事住院病人的回访工作,重点对住院病人、孕产妇和部分门诊病人开展上门回访和电话回访,征求在院住院期间医院的服务态度、服务质量和了解疾病恢复情况,并做好详细回访纪录,通过回访有效沟通了医患关系,并根据反馈回来的信息和建议,及时进行调整和整改。同时,为完善基层信息网络机构,我们将各村妇联主任聘为我院的社会信息员,开展病人回访和孕产妇情况的了解以及妇女疾病查治工作。今年,在镇党委的大力支持下,我们组织了对全镇各村妇女疾病的查治,按时按质量完成妇女疾病查治工作,还成功举办了全县妇女疾病查治工作现场会,得到了县局好评。
五、加强效能建设,夯实医院整体服务功能
按照县局机关效能建设的要求成立了以院长为组长的效能建设领导小组,制订了具体实施方案和一系列制度,全面实行行政值班制,上下班签到制,院长、书记、副院长四人轮流值班,当班人员保证24小时在院,负责院内各项日常工作和岗位纪律的巡查,对违纪违规人员现场处罚和批评教育,杜绝了迟到、早退、脱岗、溜岗、上班打牌赌博的现象,没有发生一起医疗事故纠纷,服务功能得到了充分发挥,上岗纪律增强了,服务态度更好了,患者对我院的满意度也提高了。
六、发挥支部堡垒作用,夯实医院组织基础
以十精神为引领,加强医德医风建设,实现全员素质整体提升
在工作中,他们始终把“关注民生、服务发展、创造平安”和“三好一满意”等行风建设活动融入到实践中,将加强医德医风建设、提高全员素质摆在突出位置。班子成员加强了自身素质建设,认真学习十报告精神,结合龙江县政府“1+3”群众工作法的推进,每名党员撰写两万多字的学习笔记和十篇民情日记。同时,采取了聘请党校老师解读十精髓以及领导班子给党员干部上党课的方法,号召全体职工坚持学习,提高政治素质和业务水平,树立主人翁意识和责任感。在管理工作中认真贯彻落实医疗机构工作人员医德与服务规范,落实医务人员医德考评制度,建立健全医德档案,加强医务人员与患者及家属之间的沟通,尊重患者的权益,构建和谐医患关系。
强化医疗护理质量,实现优质高效服务
成立了各级医疗质量管理组织,定期研究医疗质量管理等相关问题,制定医疗质量年度计划,并对存在的问题进行分析。严格落实各项医疗管理规章制度,建立健全医疗护理质量控制体系,制定了突发事件的应急预案、《医疗护理核心制度》、《各种诊疗技术操作规范和操作流程》,每月进行医疗护理质量检查,加强环节质控,严把终末质量关。加强对医疗护理文件书写的质量管理:严格按照《病历书写规范》的要求,制定了病历书写细则和标准,规范电子病历的填写,围绕运行病历和出院病历加大质量监督力度,进行严格检查、考核、控制信息反馈的质量管理,提高了病案书写质量。在医疗处方管理方面:严格执行处方点评制度,对医生用药动态、用药指征、超剂量用药、药物配伍禁忌等方面进行点评,提出改进方案,使医务人员的风险意识、法律意识和证据意识有了明显提高。在护理方面:加强对护理缺陷、护理争议、护理不良事件的管理,进一步规范医嘱、药物查对流程,制定了重点环节护理管理程序,护理风险评估、护理人员分层管理要求,防范住院病人跌倒及各类导管防脱落制度,皮肤难免压疮登记等,确保了护理安全,全年压疮发生率为零。重视感控工作,预防和控制院内感染,对院感工作在综合监测的基础上开展了目标检测,对切口延期愈合或疑似感染的病例及时进行排查与确定,采取干预措施,达到有效控制院内感染的发生。
以打造特色品牌为目标,发展专科优势,深化专科建设
2013年以来,医院规范了科室命名,加强科室建设与管理,门诊、病房、急诊急救的设备、人员配备趋于合理化,制定重点专科发展计划,努力开展重点专科建设,建立了学科带头人选拔、培养、使用机制,开展临床医学教育与科研。为突出现代化管理特色,使管理工作进一步规范化、程序化、自动化,还启动了网络信息化管理程序,包括信息系统、实验室信息管理系统、电子病历系统。通过信息数据高度共享,将医院的全面管理水平和服务质量提升到更高层次。
在科室建设方面,医院加大力度重点扶持血透、ICU、碎石、介入治疗等科室的发展和建设,同时为临床增添新的设备设施,鼓励医务人员开展新技术、新项目,积极开展本区域常见病、多发病相关研究。医院重新确立了重点专科,新增了肛肠科、介入导管室和视光中心,开展心脏介入和其他介入治疗,装修设置了介入导管室,购进乐普数字减影机和其他辅助设备,由北京阜外、安贞专家亲自来院指导诊断、治疗和开展手术,按照规范的视光中心标准重新布置装饰了五楼大厅,选派眼科医生、护士到上级进修学习验光、视光专业知识。这几个科室不仅在建设上达到特色科室的要求,更注重了服务质量的提高和特色专科的体现,拓宽了服务范围,填补了我院几十年的医疗空白。
以培养人才为事业发展谋后劲,开展新技术新项目
一、指导思想
以中央《决定》和《计划生育技术服务管理条例》精神为指针,以开展生殖保健服务为契机,进一步解放思想、转变观念,充分发挥计划生育技术指导站在全市计划生育技术服务中的龙头作用,提高计划生育技术服务和管理水平,促进计划生育技术服务工作向深入开展,实现社会效益和经济效益的双丰收。
二、改革内容
按照社会主义市场经济规律的要求,分别对市技术指导站的用人机制、管理机制、分配机制进行改革,达到更新服务观念、增强服务功能、提高队伍素质的目的。
(一)用人机制改革
全面推行以竞聘上岗制为主要内容的用人机制改革,有效提升计划生育技术服务队伍素质。
1、定岗定员
按照科室设置和工作需要确定竞聘岗位及人数。具体确定为:门诊室:医生3人;住院处:医生3人、护士4人;B超室:医生1人;化验室(优生试验室):化验员1人;药局:药剂员1人;男性保健门诊:医生1人。
2、竞聘上岗
(1)、竞聘条件:
在市技术指导站从事技术服务的工作人员必须具备执业医师资格方可参加竞聘。
(2)、竞聘程序:
①申请:符合竞聘条件的技术服务人员对拟竞聘岗位提出书面申请。
②资格审查:由市计生局对提出申请的技术服务人员竞聘资格进行审查,对符合竞聘条件的技术服务人员名单和拟竞聘岗位上榜公布,接受群众审查。
③竞聘方法:采用理论笔试、实际操作和群众评议相结合的方法进行综合打分,对参与竞聘的技术服务人员择优录用。所有竞聘人员的考试成绩统一张榜公布。
(3)聘任时限:
为了保证工作的连续性,技术指导站技术服务人员每三年进行一次竞聘。
3、职称晋升
技术指导站已具备晋升职称资格的技术服务人员在三年内要完成职称晋升任务,不具备晋升职称资格的要加强学习,争取职称尽早晋升。鼓励技术服务人员积极参加技能培训和业务进修,不断提高自身工作能力和业务素质,对不思进取的技术服务人员将调离现工作岗位或予以分流。
4、管理考核:
对已聘任技术服务人员实行岗位责任制、以效计酬制和考核评估制,采取平时抽查、半年初评、年末全面考评的方法,全方位进行考核评估。对年度考核不称职者予以警告,连续两年不称职者予以解聘。
(二)管理机制改革
采取综合措施,强化市技术指导站的规范化管理。
1、以制度规范行为
建立健全《值班、交接班制度》、《入、出院工作制度》、《医嘱制度》、《病历书写制度》、《护理工作制度》、《查房制度》、《病案管理制度》、《医疗管理、统计制度》、《急诊室工作制度》、《抢救室工作制度》、《手
术室工作制度》、《注射室工作制度》、《分娩室工作制度》、《化验室工作制度》、《B超室工作制度》、《住院处工作制度》、《病房管理制度》等工作制度和《推行承诺服务管理细则》、《市技术服务工作人员管理考核细则》等管理制度,严格以制度规范行为,实行规范化管理。对违反制度的技术服务人员予以警告、罚款、留用察看直至开除。
2、全面推行目标管理
根据市技术指导站工作性质和各科室岗位工作要求,市技术指导室要与所属各科室、各科室与所属技术服务人员分别签订年度目标管理责任状,细化、量化工作指标,明确岗位职责,把责任落实到人头。技术服务人员完成当年目标管理责任状的情况与评定年终考核档次和晋级、调资、发放福利等待遇挂钩。
3、严格执行操作规程
技术服务人员实施技术服务中要严格执行技术服务操作规程,杜绝医疗事故的发生。对违反操作规程造成不良后果的,视情节轻重分别给予罚款、留职查看、辞退等处罚。
4、强化医德医风建设
在市技术指导站开展争做“新时期最可爱的人”活动,树立敬业爱岗、服务群众、钻研业务、乐于奉献等良好医德医风。推行承诺服务,技术人员接待群众要热情,解答政策要耐心。对群众反映服务态度不好、服务不到位的技术服务人员,一经查实,扣发当月工资;对利用职权私自开药、留药、卖药、收费不开处方的,查实后视情节轻重予以扣发当月工资或开除处理。
(三)分配机制改革
引进经济管理手段,把技术服务人员的业绩与工资待遇结合起来,充分调动技术服务人员的工作积极性。
1、核定经济指标
根据市技术指导站现有医疗设备、技术人员的实际情况,以科室为单位科学核算服务量,制定经济指标。核算方法为:各科室当年经济指标基数=该科室最近三年总经济收入的年平均值。
*年技术指导站经济指标总数为30万元,各科室具体经济指标如下:
门诊室:7万元;住院处:18万元;B超室:3万元;化验室(优生试验室):1万元;男性保健门诊:1万元。
2、签订经济指标责任状
在核定年度经济指标的基础上,科室与技术服务人员签订年度经济指标责任状。签状后,技术指导站技术人员每月只开基础工资,其余部分作为当年抵押金,待年终视经济指标完成情况进行发放。
3、奖励与处罚
年终完成经济指标的技术服务人员,当年抵押金全部返还本人,并对其完成经济指标后超额部分按五五分成进行经济奖励,在技术服务站评优、评模、晋级时予以优先考虑。年终未完成经济指标的技术服务人员,其未完成部分经济指标用本人当年抵押金补齐。如补齐后抵押金尚有结余,则将余额返还本人;如抵押金不能补齐经济指标差额,所缺部分向其本人收取。对连续三年完不成经济指标的技术人员,进行为期一年的留用察看,期间只开70%的基础工资;如在一年留用察看期中仍完不成经济指标的,予以辞退。
三、几点要求
1、要加强对技术指导站改革工作的领导,为技术指导站改革创造良好的条件。
2、做好舆论宣传和思想发动工作,切实转变技术服务人员思想观念,动员技术服务人员积极参与。
一、指导思想
以科学发展观为指导,坚持把追求社会效益,维护群众利益,构建和谐医患关系放在第一位。积极创新医院规范管理模式,解决社会反响强烈的突出问题,不断满足人民日益增长的医疗服务需求,促进全县卫生事业又好又快发展。
二、成立县卫生局医院规范管理领导小组
组长:(县卫生局局长)
副组长:(县卫生局副局长)
(县卫生局副局长、县合管办主任)
(县卫生局副局长)
成员:(县卫生局人教股股长)
(县卫生局医政股股长)
(县卫生局财统股负责人)
红(县卫生局卫生监督所所长)
(县卫生局卫生监督所副所长)
(县合管办副主任)
(县卫生局医政股工作人员)
(县卫生局医政股工作人员)
(县卫生局卫生监督所医疗卫生科科长)
领导组下设办公室在医政股,由同志兼任办公室主任,负责办公室日常工作。
三、目标任务
(一)提高医疗质量,保障医疗安全,保证和巩固基础医疗和护理质量,提高医疗服务的安全性和有效性。
(二)改进服务流程,改善就诊环境,方便病人就医。
(三)提高服务意识,改善服务态度,增进医患沟通,转变服务作风,注重诚信服务,构建和谐的医患关系。
(四)加强财务管理、依法规范经济活动,控制医疗成本,降低医疗费用。
(五)严格医药费用管理,杜绝不合理收费
(六)大力弘扬白求恩精神,树立良好医德医风,发扬救死扶伤、治病救人的优良传统。
四、实施范围
医院规范管理实施范围为全县各级各类医疗机构,重点是县直医院、乡镇卫生院、民营综合医院。村卫生室由卫生院参照本方案制定切实可行的管理制度。
五、实施步骤
(一)准备布署阶段(3月)
县、乡各级各类医疗机构召开会议,对单位职工宣传医院规范管理年工作的重要性和必要性,培训医院规范管理内容。各单位根据本方案建立健全具体的实施细则,要做到分工明确、责任到人。
(二)组织实施阶段(4月-11月)
各医疗机构按照本方案要求,针对医院管理工作中存在的突出问题,认真自查整改。县卫生局检查与考核组对照相关检查标准,对医院规范管理年工作开展情况进行多次检查或考核。
(三)总结阶段(12月)
认真总结医院规范管理年的经验及成效,交流提高医疗质量的有效措施,表彰、奖励和宣传先进典型。同时,积极探索医院规范管理长效机制,不断提高医疗服务质量。
六、检查与考核办法
(一)制定医疗执业行为规范违约处理标准
医疗机构应按照《执业医师法》、《传染病防治法》、《护士条例》、《医疗废物管理条例》、《处方管理办法》、《病历书写基本规范》等卫生法律、法规、规章、技术规范,以及收费和药品价格标准等,规范医疗执业行为。对违法违规达到处罚标准的应依法处理,对违法违规尚未达到处罚标准的结合实际制定“医疗执业行为规范违约处理标准”,县卫生局卫生监督所按照此标准不定期进行检查,并对相关违规行为收取违约金。违约金为县卫生局对医疗机构收取,医疗机构缴纳的违约金、罚没款、医疗事故赔偿金等原则上不得使用单位的资金,医疗机构应将违约金分摊到个人,分担比例可参照以下执行:
直接责任人承担60%,科室负责人承担15%,分管领导承担15%,院长承担10%。
限期未缴纳违约金的,加收10%的滞纳金,并按照以下规定依次执行:
1.扣除单位经费;
2.在新农合回补资金中扣除;
3.情节严重的,依法停业整顿。
收取的违约金专款专用,按规定上缴财政,并由政府全额返还,作为对县乡医疗机构规范管理的奖金。奖金不足部分由县卫生局统筹解决
(二)制定医院规范管理年考核标准,明确奖励办法
为明确医疗机构规范管理 的具体工作任务,按照医疗机构规范管理的相关规定,结合县乡医疗机构工作实际及工作重点,制定了“医院规范管理年考核标准”(以下简称“考核标准”),由医院规范管理年领导组组织进行量化考核评分。考核评分按照以下规定执行:
1.作为县乡公立医疗机构绩效工资管理依据。考评分70分为合格,每少1分扣单位总绩效工资的5%(其中:对院长、副院长黄牌警告或免职留用,全额扣除绩效工资),以此类推,扣完为止。
2.对私立医院考核评分规定:考评分70分为合格,每少1分扣3000元,以此类推,65分以下停止新农合报账,60分以下停业整顿。
3.作为县乡公立医疗机构及民营综合医院评比奖励的依据。评比规则如下:
(1)一等奖一名,奖金2万元,考核分至少90分有评比资格。
(2)二等奖二名,奖金1万元,考核分至少85分有评比资格。
(3)三等奖三名,奖金0.6万元,考核分至少80分有评比资格。
奖项按照评分依次评比,奖金可分到人,院长占40%,其余由院长决定分配。
对各级医疗机构的检查与考核时间不再发文通知,请各医疗机构分别在6月、12月中旬以前对照“考核标准”上报自查评分。