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2007年,中国市场无疑成为全球计算机业竞争最激烈的市场之一。在这里,不仅有已经耕耘了十年以上的惠普、戴尔等国际巨头,也有联想、Acer等具有中国血统的知名厂商。名次沉浮,新产品更新换代,热闹非凡的中国计算机产业不仅销售量节节攀升,在新技术推陈出新、渠道纷争、价值链整合等方面,也不断走向成熟。
2008年,数字家庭概念不断深化,什么才是PC业发展的最终推动力?本土品牌在PC业不断整合的大潮下将如何生存?中国PC厂商能否更加深入国际市场?作为PC厂商,不管你是否期待2008年对这一切给出确切答案,但是可以确定的一点是,如果不做出相应的改变,你将在变化的潮流中失去方向。
产业拉动力:上游技术有多重要
PC业的游戏规则正在逐渐改变。过去,控制着产业上游的英特尔和微软等厂商绝对是PC业游戏的控制者。谁拥有基于英特尔芯片和微软操作系统的先发优势,谁就能在这个领域内称霸。而现在,这些并非是PC厂商们的惟一选择。它们越来越发现,即使自己推迟对上游技术升级的响应时间,也不一定会在市场竞争中处于劣势。这些传统的对市场产生拉动力的影响因素,其作用正在逐渐削弱,而另外一些新的因素正在扮演越来越重要的角色,比如设计思维、产品创新等。随着用户需求的进一步细分,PC也越来越注重个性化配置。
“数字家庭与3C/4C融合概念进一步普及,台式PC的家庭数字娱乐中心作用将逐渐加强。虚拟化技术在桌面PC中的应用将进一步扩展。节能技术、健康环保工艺、散热设计、细节设计等特色技术将被大量采用。”赛迪顾问计算机产业研究中心副总经理胡小鹏认为,与此同时,用户的话语权也将随之加大,他们不再是盲目依赖技术的跟随者,而是用自己的需求和意见主宰市场。3C融合改变了PC的形态,增加了PC的功能,从另一个角度推动着计算机产业的发展。
数字家庭的发展趋势让PC不再是单纯的PC。同时,也不仅是PC厂商才能涉足这个领域。从英特尔的欢跃技术,到AMD的Live,上游厂商在积极行动;长虹、海尔等家电厂商也着手研发数字娱乐设备;广东省于2006年年底启动广东省数字家庭行动计划,开启了我国政府主管部门数字家庭计划之门。
“产业链由上下游厂商共同组成,它们共同推动着产业的发展。在3C融合日益发展的今天,仅凭上游厂商拉动是不够的。PC业发展到现在,上游技术提供商、中游PC厂商和下游的终端渠道商等缺一不可,它们必须共同发力,才能推动产业的进步。”胡小鹏说。
并且,他认为,数字家庭技术标准在2008年将逐渐趋于成熟。实际上,3C融合包含的领域非常广泛,娱乐、通信、智能家居、智能办公等都包括在内。现在,我国的数字家庭产品多数都集中在其娱乐功能的开发上,这仅仅是3C融合的第一阶段。“随着3C融合带来的产业效应爆发,不管是家电、IT还是通信厂商,都试图融入更多的功能,以求达到更完整的形态。”胡小鹏总结道。
整合:未来是否还将继续
近年来,全球PC业厂商座次频频变更。2006年惠普超越戴尔,夺得全球PC业头把交椅之后,2007年,联想和Acer又就全球排名第三的头衔争个不休。而就在这些巨头名次更迭的同时,Gateway、Packart Bell等被收购的消息又接踵而至。PC业出现了大整合的趋势。目前,在全球市场上,排名前五的大厂商的市场份额已经占据了50%以上。那么,2008年,这种情况是否将继续?国内的中小厂商们又将何去何从?
“2008年,PC业整合的趋势将继续。”胡小鹏说。随着行业垄断格局的逐步形成,销售渠道的竞争也将日益白热化。这时,一部分规模效益不复存在但又具备良好销售渠道的企业将成为大型厂商的并购目标,行业的整合将不可避免。素来以直销模式著称的戴尔也在2007年开始通过零售渠道销售PC。2007年10月30日,戴尔CEO迈克•戴尔表示,公司今后将开展更多收购,规模也将大于戴尔之前所进行的并购。
关键词:冠心病;心律失常;动态心电图;常规心电图
冠心病在临床上又被统称为冠状动脉粥样硬化性心脏病,是一种缺血性心脏病,诱发该病的因素有很多,包括不良生活方式、高血压、不合理膳食、血脂异常、高血糖以及肥胖等,在临床上表现为乏力、胸痛、惊恐、心前区不适以及发热等症状,中老年人为该病的高发群体[1]。当前临床上在对冠心病心律失常进行诊断时,心电图是比较常用的一种检查方法,动态心电图可以在24h内对患者的心电信号进行连续记录,相比较常规心电图而言,能够使非持续性冠心病的检出率得到明显提高,尤其是运用在短暂性心肌缺血、一过性冠心病等疾病的诊断中,具有不可替代的优势[2]。
1 资料与方法
1.1一般资料 选择2012年12月~2014年12月我院收治的79例冠心病心律失常患者为研究对象,其中45例为男性,34例为女性,年龄41~68岁,平均年龄为(54.3±12.3)岁,其中35例为心绞痛,44例为陈旧性心肌梗死,15例合并高血压与糖尿病,29例合并高血压,16例合并糖尿病。所有患者入院后,均接受常规心电图和动态心电图检查。
1.2方法
1.2.1常规心电图检查 在保持安静的状态下,指导患者保持平躺姿势,尽量放松全身肌肉,保持愉悦的心情,按照常规方法,运用12导联连续描记,在心电记录的过程中,一定要控制好纸速,通常为25mm/s,检查的过程中,使GCG基线保持平稳状态,不受到任何因素的干扰,图像质量清晰。一般在对缺血性ST-T改变进行诊断时,参照标准为:ST段水平下降0.05mV且T波比同导联R波1/10低。
1.2.2动态心电图检查 运用24h动态心电图系统对患者进行动态心电图检查,模拟V5、V3、V1导联对12通道的24h心电信号进行记录,分析数据信息后,再进行回放确认,最后通过人工矫正。通常诊断冠心病心律失常的标准为:①ST段在等电位基线为标准的情况下,呈现出下降型或者水平型,并且下降幅度>0.1mV;②持续下移时间>1mms;③心肌缺血连续发作2次,时间间隔均>1mms,并且ST段测量点为80ms。
1.3统计学分析 采用SPSS17.0软件进行统计学分析,其中计量资料用(x±s)表示,计数资料用(n)表示,分别进行χ2和t检验,以P
2 结果
2.1常规心电图和动态心电图的诊断阳性率对比 两组患者均顺利完成检查,相比较常规心电图而言,动态心电图的诊断阳性率明显较高,比较差异有统计学意义(P
2.2两种心电图检查结果对比 与常规心电图相比,动态心电图的房性早搏二、三联律、室性早搏二、三联律、房性早搏成对以及室性早搏成对等检出率均较高,比较差异有统计学意义(P
3 讨论
常规心电图是临床上比较常用的一种检查方法,也是比较简单和安全的一种人体心脏电活动检查方法。有研究表明,虽然一些冠心病患者的冠状动脉发生明显的狭窄和病变,但是在安静的情况下,依然能够维持心脏的正常血流量,不容易发生心肌缺血现象,在这种情况下对患者进行心电图检查,结果显示为正常[3]。冠心病患者合并心律失常后,发生猝死的风险较高,其发病机制主要为发生急性心肌缺血,影响局部心电的稳定性,使心律失常进一步加重,增加致残率和致死率[4]。本研究结果显示,50.63%患者呈阴性表现,说明常规心电图检查存在明显的局限性,其原因主要与病变血管的血流量发生变化有关,同时在对患者进行检查时,患者没有出现心绞痛症状,病变具有一定的局限性,侧支循环比较丰富,从而导致检查结果呈阴性[5]。动态心电图可以对日常生活中患者发生心肌缺血的持续时间、频率、与猝死关系以及缺血程度等进行连续观察和监测,并且对比分析患者的生活日志,对心肌血供情况进行准确判断,明确患者的病情,给予针对性用药指导[6]。本次研究结果显示,与常规心电图相比,动态心电图在房性早搏二、三联律、室性早搏二、三联律、房性早搏成对以及室性早搏成对等方面均有较高的检出率,说明给予恶性心律失常患者动态心电图检查极其重要。
综上所述,临床上在对冠心病心律失常进行诊断时,相比较常规心电图而言,动态心电图具有较高的检出率,并且可以评估心律失常的严重程度,对患者预后进行判断。
参考文献:
[1]游梅.用动态心电图和常规心电图诊断冠心病心律失常的效果对比[J].求医问药(下半月),2013,12:152-153.
[2]靳勇.用动态心电图与常规心电图诊断冠心病心律失常的效果比较[J].求医问药(下半月),2013,07:176-177.
[3]李博.研究动态心电图与常规心电图诊断冠心病患者心律失常的对比[J].中国实用医药,2013,28:141-142.
[4]刘海燕.动态心电图与常规心电图在冠心病心律失常诊断中的对比分析[J].中国医药指南,2014,03:113-114.
1供电企业的营销战略
11优质产品和服务战略
电力是一种产供销一体化瞬间完成的特殊产品,开发电力产品市场,首先要进行科学的分析预测,掌握市场需求潜力,制定周密的市场计划。力市场的载体和渠道是输电网和配电网,只有拥有高性能且网络布局合理的电网,作为商品的电能才能销售出去。具体的措施包括提高电能质量,增加供电电源点,还要根据用电需要进行电网改造。[2]采用调压或补偿方式为用户提供优质电能,采用双电源、双回路和环网形式提供可靠电力。
电销售出去后,还要为用户提供优质的服务,因为电力用户的满足程度决定了供电企业的潜在电力市场。供电企业的用户服务不应只是单纯的做好故障处理,而要从用户的需求―设计―施工―验收―运行―售后―服务―故障处理―扩大需求的各个环节提供全面的咨询或服务。供电企业要公开办事程序和社会承诺,应当树立全员营销的观念,所有的员工都为企业的社会形象负责,都要有主动热情的服务态度,要与客户建立并保持一种共同发展的新型供用电关系。
12激发用电积极性的价格战略
需求、成本和竞争是价格战略的三大中心。因为当前电力供应仍是电网统一调度,所以扩大电力营销的关键是要,针对用户需求降低用电成本,杜绝搭车收费和乱加价的现象,激发用户的用电积极性。
121降低用户增容成本
当前制约电力销售的主要因素是,用户在办理用电增容过程中,供、配电工程贴费一次性投入过大。因此在坚持原则的同时,可以灵活地调节闲置配变的使用,对于供配电工程贴费可以采取分批收取的方式,针对农村等经济落后地区可以采取贴费的“减、免、缓”等措施,减低用户增容的一次性投入,提高用户的用电积极性。[3]
122规范供电价格
为了带动经济发展,国家制定的电价是比较低的,然而在许多地方的执行中产生了搭车收费,“关系电,人情电,权力电”等现象,导致了人为加价。另外,在农村用电市场,线路、配电损耗过高、公益企业用电、窃电、违章用电等问题也都加大了农民的负担,降低了农民用电的积极性。因此,电力企业要开拓用电市场就必须,大力整顿用电市场的不合理现象,规范供电价格。
13新技术推广战略
在营销系统积极推广新技术,提高营销的自动化水平,提供服务效率,达到减员增效和优质服务的目的。充分利用现代化的信息技术和通信术,建设现代化的电力营销管理系统,实行科学化决策,银行化缴费和集中化管理,通过应用新技术提升管理水平。
2电力营销战略的实施
21建立新型营销体系
在新形势下要根据市场需求建立包含主营系统、监督系认、支持系统三部分的新型营销体系,将原来的用电管理机构转变为电力营销机构,抓好市场需求预测与管理、市场策划与开发、业务拓展、客户服务、公共关系管理、用电咨询、电价管理等工作,做好电力的售前、售中、售后服务,形成以客户服务中心为核心的电力营销管理体系。
22拓展市场份额
221遵从市场细分原则
根据市场细分原则,针对不同用电性质的用户采取差别定价策略,运用可停电电价节假日电价、负荷率电价等灵活的电价政策,拓展市场份额。[4]对大工业客户实行丰水期季节折扣电价和超基数优惠电价,稳定工业用电市场;对于居民生活用电实行两时段电价,引导居民的合理用电;通过同网同价直供到户的策略,占领农村市场。
222推广用电,提高电能的使用比例
城市的环保需求越来越大,供电企业应当与供电设备制造企业和政府部门展开合作,加大用电宣传力度,鼓励使用电空调、电炊具、蓄热电锅炉等,引导用电消费取代燃煤和燃气消费,提高电能在能源消费中的比例。
223重点市场重点突破
根据不同时期的市场需求,重点开拓重点市场。在未来的5~10年,重点在大型的能源消费市场和居民生活用电市场,大型能源消费市场的关键是电锅炉,居民生活方面重点促销电暖气、空调、烹调用品、热水器、干衣机等电气设备。同时积极地研究农村电力市场的潜力空间,提高农村电力质量,拓展农村用电市场。
23完善技术支持系统
完善的电网支撑系统,建立客户服务信息化管理系统,提高营销信息自动化采集和营销在线监控水平,建立用电需求预测、管理、支持系统,加强对市场的预测和分析工作。
3结论
电力营销是供电企业的核心业务,电力营销的工作质量决定着企业的市场竞争力,关系到企业生存和发展。供电企业在开展电力营销的过程中,应立足于“电网是基础,技术是支撑,服务和管理是保障”的原则。在电力供需矛盾缓和,电力经营体制的转变新形势下,在国家可持续发展战略引导下把电力总体的营销战略定位于环保能源扩张战略。总体营销战略的实施
关键词:电信行业;市场集中度;产品差异化;进入和退出壁垒
一、电信行业定义及发展概况
电信,是指利用电子技术在不同的地点之间传递信息。电信包括不同种类的远距离通讯方式,它是信息化社会的重要支柱。无论是在人类的社会、经济活动中,还是在人们日常生活的方方面面,都离不开电信这个高效、可靠的手段。电信产业具有规模化、标准化、规范化的特点。当前我国主要有中国移动、中国联通、中国电信三大运营商。
当前我国电信行业发展总体来说增速较快,业务范围更广,行业技术更新速度不断加快。2013年我国电信业务收入实现11689.1亿元,同比增长8.7%,比上年回落0.2个百分点,连续三年高于同期GDP增速;电信业务总量实现13954亿元,同比增长7.5%;对语音通话业务的依赖下降,非语音通话业务的业务量大大上升;移动数据及互联网业务收入对行业收入增长的贡献从上年的51%增长到75.7%;同时,用户结构进一步优化,3G移动电话用户占移动用户的比重为32.7%,2014年各大运营商更是在积极推进4G业务的发展;同时,固定宽带用户数量也在快速提升.
二、我国电信行业的市场结构分析
根据哈佛学派的SCP分析框架的定义,市场结构是指对市场内竞争程度及价格形成等产生战略性影响的市场组织的特征,决定市场结构的因素主要是市场集中度、产品差异化程度和进入退出壁垒的高低。本文主要从这三个方面进行阐述。
(一)市场集中度。市场集中度是用于表示在特定产业或市场中,卖者或买者具有怎样的相对的规模结构的指标。本文运用HHI指数对电信行业进行分析。
HHI指数是指某特定行业市场上所有企业的市场份额的平方和,用公式表示为:
由表中的数据,计算HHI指数。2012年的HHI指数为3822;2013年的HHI指数为3760。根据1980年日本公正交易委员会公布的分类方法,H指数大于1800,则该市场为高寡占型;如果H指数大于3000,则该市场属于高寡占Ⅰ型。2012年和2013年我国电信行业的H指数都大于3000,则可以判断电信市场的市场结构为高寡占Ⅰ型。我们可以看到,2013年H指数较2012年数值有所下降,说明电信行业的市场集中度有所下降;在2013年,中国移动市场份额有所下降,而中国联通的市场份额有所提高。但总体来说,中国移动的市场占有份额依然达到了一半左右,中国联通和中国电信占据了另一半市场。三大电信运营商完全占有我国现有市场,电信行业的市场结构是高度垄断的。
(二)产品差异化。产品差异化是指在同一产业内,不同企业或以不同品牌生产的同类产品,由于在质量、款式、性能、销售服务或信息提供等方面存在差异,从而导致产品间替代的不完全性的情况。当前,中国移动、中国联通、中国移动在业务上竞争激烈,但许多服务依然大同小异。如中国移动的动感地带学主要针对学生消费群体,中国电信和中国联通分别就有天翼飞Young和新势力与之相对应;中国移动的飞信和中国电信的易信都是一款沟通工具,二者在功能、使用等方面并没有太大差别。总体来说,三大运营商在业务上有许多重复之处,并未突出自己明显的特色。
但是随着客户对服务体验的要求越来越高,竞争也更加激烈,三大运营商都在不断探索。中国移动与多个国家签有通信协议,覆盖面广,出国使用方便;且对4G用户采取流量不清零制度。中国联通建立互联网数据中心,提供高速带宽、安全可靠的互联网信息服务。中国电信积极推动全球眼,新视通等业务。但总体来说,三大运营商在垄断之下,产品创新力度依然不足。
(三)进入和退出壁垒
1、进入壁垒。进入壁垒是指“潜在企业”或新企业在同原有企业竞争中所遇到的不利因素。我国仅有三大电信运营商,用户使用数量和业务占有量方面都占有绝对优势,用户会更倾向于使用覆盖面更广电信网络,因此对新进入企业来说,获得大量新顾客的难度较大;并且电信产业投资成本巨大,小资本难以满足其需求,具有很强的规模经济效应;同时,稳定、透明的法律环境是行业健康发展的基础,当前我国在电信行业方面立法仍然不够健全,行业环境的公正合理性难以保障;在市场准入机制方面依然有待完善。
2、退出壁垒。退出壁垒是指企业在退出某个行业市场时所遇到的障碍。电信行业的设备设施具有很强的资产专用性,这些巨额资产在退出时往往很难出售和变现,从而沉没成本较大,退出壁垒较高。
三、促进我国电信行业健康发展的对策
(一)加快产品创新步伐,探索互联网时代新模式。当前,我国电信业产品同质化严重,必须加快转型。在移动互联网时代,必须转变思路,使传统电信业务与互联网紧密结合。在此过程中,可以借鉴国外电信运营商的先进经验。如国外电信运营商发展重点业务,保持向数据业务倾斜;同时国外运营商还积极在视频业务领域探索,争取提升用户体验获得更大收益。
(二)建立有利于竞争的市场结构。当前我国电信行业属于高寡占型,要促进其长期健康发展,就要建立健全市场竞争机制,建立有利于竞争的市场结构。如果电信市场上存在多家运营商,那么该市场的竞争必然加剧,从而会促使各大运营商在产品、服务、技术改进方面更加积极;这会给该行业注入新的活力,也会增进社会福利。因此在条件允许的前提下,可以适当地增发移动牌照,并且要完善移动市场准入机制。如此一来,产品种类会更加丰富,顾客选择范围能得以扩展,顾客满意度也会相应提高,从而创造有利于竞争的市场环境。
(三)监管机构要加强对电信行业的监管,创造更加公平合理的竞争环境。要不断健全与电信业相关的法律法规,建立良好的电信业法律管理框架;同时,改进对国有企业管理模式,去除冗杂的管理层级,提高企业运营效率,建立精简高效的管理模式,要对电信运营商的运营实行有效监督;但同时,也要尊重市场规律,以市场调控为基础,对于市场可以解决的问题就交给市场,允许一定的行业波动性。(作者单位:四川师范大学经济与管理学院)
参考文献
[1] 水.产业经济学[M].北京:高等教育出版社,2010年第3版.94~110.
[关键词] 电信市场过度竞争价格博弈
从20世纪90年代开始,我国的电信市场开始引入竞争机制。随着电信市场改革开放的不断深入,局面也日趋激烈。各运营商为了保持自身的竞争地位,不断通过市场或非市场手段进行竞争。正是由于各种市场和非市场手段的实施,导致我国电信市场很快进入过度竞争的阶段。过度竞争指竞争各方违背市场经济规律,对社会资源构成极大浪费的无效率恶性竞争或者是使用非法手段进行的竞争。
一、电信运营商的竞争策略
1.主导电信运营商的竞争策略
(1)价格策略。在位企业实施降价战略,对竞争产品进行降价,只要使价格降到使巨额的沉没成本无法收回这一临界水平,新进入者就会感到力不从心,无法实施竞争。
(2)网络策略。在互连互通设置障碍,通过网络外部性的正负面作用将竞争对手驱逐出市场或进行网内网外差别定价。
(3)混合策略。将价格策略与网络策略并用实行竞争。
(4)虚拟网策略。为规避全网性的价格损失或政策风险(管制法规),在虚拟网内采取价格歧视,以排除后入者对原先市场的侵蚀,这是典型的利用网络外部性进行竞争。
2.非主导电信运营商的竞争策略
(1)价格策略。通过降价打入市场。由于网络规模小,通过降价损失的收入绝对值相对较小。因此,市场新入者主要是通过降价来获得市场空间,打破网络外部性。
(2)报复策略。原则上讲,如果一个主导运营商占了原来的全部市场,而新进入者无法互联,长远来看,不能互联的结果对要求互联一方来讲是毁灭性的,对方巨大的网络外部性足以将其扼杀。但另一方面,缺乏生存空间的要求互联方也可能利用这种网络效应进行惨烈的报复,以令人难以置信的低价予以倾销而求得一部分市场空间,由于外部性的存在,一方的这种行为必然导致另一方采取相应措施抵挡,致使开始规模空前的“价格战”。
从以上来看,价格策略是主要策略。而一旦互联互通存在问题,肯定会引起价格上的过度竞争。同样,价格竞争也会导致互联互通问题,因为互联互通成本远远低于价格竞争所带来的损失,特别在法规不完善的环境中,是主导运营商最乐意采用的策略。
二、主导运营商与非主导运营商的价格博弈分析
本文以博弈的局中人主导运营商A(新进入公司)和非主导运营商B(当地中国电信)两家电话运营商为例。本博弈过程有以下四个特点:
先后次序的博弈。价格战之所以会打响,很大程度上是由于两家运营商之间存在先后次序的互相降价。
完全信息的博弈。两家运营商的定价行为是公开面对消费者的,彼此很容易的获取对方的价格信息。
动态博弈。实际上双方的价格是不断变化的,后选择、后行动的博弈方在自己选择和行动之前,可以看到另外一方甚至包括自己的选择和行动,所以这种博弈是一种动态的博弈。
零合博弈。虽然两家运营商都意识到了竞争与合作都是很必要的,但实际上在相关领域主要还是竞争,博弈一方的收益来自于另外一方的损失,因此可以看做是零合博弈。
当然,在电话行业的竞争博弈中,传统的产量或价格等决策变量将转换为资费。下面将从运营商A与B之间的价格战,以及两家运营商分别开发资费套餐满足不同细分市场的需求两方面分别建模分析。
1.寻找次优的市场均衡――运营商A和B价格战的博弈分析
运营商B自成立之日起,就一直享受着国家的非对称价格管制政策,使其在价格上一直享有10%~20%的优惠。按照纯经济理论上的分析,这个10%~20%的价格优势足以使运营商B在一定的时间内完全打垮运营商A并占领全部的市场份额。
不过运营商A品牌的忠诚度,网络覆盖广度、通话质量、大客户服务等等,在这些方面运营商A仍然具有很大的优势。对于中高端客户,他们对价格不那么敏感,所以他们在运营商A的服务优势和B的价格优惠之间选择了运营商A。基于同样的原因假设B的价格优势在一定程度上对冲了其服务的劣势地位。在此认为两家运营商的价格竞争基本符合双寡头厂商的价格博弈模型。下面在此模型的基础上引进时间概念分析两家厂商价格竞争的过程。
博弈的第一个阶段,从1999年信产部将运营商A从原中国电信中剥离出来开始,此时运营商A所在的通信市场上首次形成了双寡头垄断的局面。1999年之前,对尚在中国电信大家庭中的运营商A而言,市场竞争的压力并没有充分体现出来,运营商A以接近80%的市场份额,使其高枕无忧的做出似在等待运营商B成长起来的姿态,当然运营商A的竞争惰性更大的原因是被国家的对运营商B的特殊照顾政策所限制。另一方面运营商B在国家不对称价格和政策优惠的照顾下不断增加其市场份额,仍然存在的份额差距并不影响运营商A赚到自己的一部分利润。虽然两家运营商在业绩上有差别,但这个阶段两家运营商基本上不存在价格战的问题,市场基本上是均衡的,在此认为他们的价格均为模型的垄断价格Pm。一方面是整个运营商A通信市场的蓬勃发展;一方面是没有潜在的新进入者的威胁,运营商A和运营商B在合作博弈中各自赚到自己的那部分垄断利润。
但一方面是由于B要进一步扩大自己的市场份额,一方面是运营商A开始意识到运营商B的威胁,双方不可避免的价格战开始了,从运营商A的处境开始分析第一轮博弈,现在运营商B的价格优势已经威胁到自己的市场地位了,它应该怎么做呢?不妨假定:
(1)运营商A降价而运营商B维持原价,则运营商A获利20,运营商B损失10,整体获利10;
(2)运营商A维持原价且运营商B也维持原价,则运营商A获利10,运营商B获利10,整体获利20;
(3)运营商A维持原价而运营商B降价,则运营商A损失10,运营商B获利15,整体获利5;
(4)运营商A降价且运营商B也降价,则运营商A损失5,运营商B损失5,整体损失10。
表1 价格战博弈
不难看出,这个收益矩阵具有纳什均衡的特征。采用博弈论中严格下策反复消去法对运营商A和B进行分析。首先,对运营商A来说,降价显然比维持好,或者说至少比运营商B好,因为不论运营商B如何选择策略,运营商A采取降价的策略都比维持的策略收益要高,因此,对于运营商A而言,维持是其下策,因此,予以消除。同样,从运营商B的角度看,降价同样比维持要好,它也肯定会排除维持而选择降价策略。因此,两家运营商都选择了将降价作为策略,各自损失5而整体损失10,此时的整体效益是最差的。这就是纳什均衡情形,当每个个体都寻求利益最大化时,整体的利益却达不到最优甚至是最差的,即非合作博弈只能达到帕累托次优。
在此博弈中,双方为了自身利益的最大化而降价,结果却得不偿失,因此这种最大化行为是“损人不利己”的。降价后,运营商A的价格是P1,运营商B的价格仍维持比运营商A低10%。此时的结果不只两家运营商不满意,还有更重要的一方――政府,更不满意,因为运营商A和运营商B的所有资产都是国有资产,两家博弈的结果是国有资产的流失。
2.资费套餐引进的博弈分析
由于价格战的结果让运营商A和运营商B都苦不堪言,两家必然是寻觅摆脱此种困境的竞争策略。由于通信产业的发展时间比欧美市场要短,因此,在不断地从欧美电话运营商那里学习成功的运营方式。欧美市场的电话运营商在取费方面几乎无一例外的首先对市场进行客户细分,然后针对不同的客户推出具有强烈针对性的套餐计划。这种资费套餐定价的主要目的在于刺激客户尽可能多的增加通话时间,实际上是在做一种个性化的客户服务。每一种独特的市场细分之下都有其独特的资费套餐模式,采用资费套餐的计费方式比采用单一价格的计费方式具有许多优势,因为任何市场细分之下的营销都比把市场视为均质板块下的营销更有效率,这本质上是由客户群的千差万别的特性所决定的。对中国的通信运营商来说,采用资费套餐式的定价模型已是再也无法避免的趋势。
运营商A和B都有两种选择:采用资费套餐的方法取费或者不采用资费套餐,下面将构建该博弈模型。
假定运营商A先行推出自己的资费套餐,则运营商A在市场上马上就占有了一个优势,这种优势将会给其带来额外的利润S1。由于中国市场的巨大容量,在这里认为运营商A的先行一步并不能占有绝对的“先行者优势”,而是不可避免地在培育市场。对运营商B来说,进入的障碍存在但并没有如运营商A威胁的那么大,相反运营商B具有后发优势,这在经济学上又称为“免费搭车人”。这里假设运营商A的“先行劣势”给其在利润上带来的损失值为T1(一个合理的假设是T1
综上所述,基本的运营商A和运营商B之间的资费套餐博弈模型如表2所示。矩阵中的收益值,前者代表运营商A,后者代表运营商B。
表2 资费套餐博弈
当两家运营商都不采用资费套餐而仍在进行单一价格战的拼杀时,各自的额外收益值均为零。而当运营商A和运营商B都采用资费套餐时,两家运营商各自向市场推销各种各样的套餐,消费者在两个运营商提供的服务之间转来转去,此时两家运营商的收益为矩阵中左上角所示的M1,M2。以下是对上述矩阵的分析:
(1)假设运营商A采用资费套餐,则运营商B也采用资费套餐获得收益值为M2 ;运营商B不采用资费套餐的收益值是-W2,M2>-W2,故运营商B肯定也会采取资费套餐方案。
(2)假定运营商A不采用资费套餐方案,则运营商B一定会采用资费套餐方案并获取收益S2-T2 。
(3)假定运营商B采用资费套餐方案,则运营商A也会采用资费套餐方案并获得收益M1。运营商A不采用资费套餐的收益值是-W1,M1>-W1,故运营商A一定会采取资费套餐方案。
(4)假定运营商B不采用资费套餐方案,则运营商A一定会采用资费套餐方案并获取收益 S1-T1。
这个博弈矩阵不只存在纳什均衡,还存在前面所提到的上策均衡,即对运营商A和运营商B来说,不管对方采取什么行动,自己都有最优的策略,这个策略就是尽快引进资费套餐模式,而不必在意竞争对手的策略。所以,不管是谁先推出资费套餐并不重要,重要的是最终的平衡取决于两家公司之间资费套餐的竞争。
3.价格战博弈过程中合作的分析
首先,由于价格战越演越烈,运营商A和B的收益都在下降,尤其对于运营商B而言进入市场较晚,用户的ARPU值(单位用户贡献值)较低,价格战对运营商B的影响较A而言,更加严重;其次,作为国有资产的代表,国资委也不愿意看到企业的价格战造成国有资产的严重流失;再次,过度的价格战也使消费者持币观望,运营商希望通过价格战的目的来扩大市场份额的目的并没有完全达到,这样就使得价格战博弈的双方存在合作的可能性。
这种合作,往往通过价格卡特尔来实现。2005年3月,上海联通突然消息称,在通信管理局的支持下,上海联通已与上海移动达成“规范移动通信市场秩序协议”,一场箭在弦上的客户争夺大战转眼偃旗息鼓。据介绍,两大运营商之间的这份自律协议囊括了沟通机制、互联互通、规范资费、经营行为,及对地铁、隧道社会公共资源利用等诸多方面。与此同时,为防止不法分子有意欺诈、冒用市民身份证的行为,双方达成了定期交换恶意欠费用户“黑名单”的共识。这种现象不仅仅在上海发生,在全国很多地方也出现类似的合作情况。但是由于双方以竞争为主导,合作仅仅是迫于形势,价格卡特尔实际上非常不稳定,经常出现缔约的一方率先破坏约定,再次进行价格战。
结合以上背景资料并参考当时中国移动和中国联通的ARPU值,中国移动2005年9月的ARPU值是90元,中国联通为49.1元。并且2004年中国移动的净利润率为中国联通的6.25倍。由此可见,如果在销售相同产品的情况下,中国移动的边际成本要远小于中国联通的边际成本。
在一个产品和服务相对同质的市场中,相同的价格导致的结果很有可能导致均分市场分额,对于中国移动而言,其对应的边际成本必然远低于此时的价格。因此,为了实现总的利润的最大化,“作弊”的行为一定会发生,这个不稳定的卡特尔联盟也必然会解体。也正如本文的分析,在2005年7月,首先由移动展开了降价的竞争手段。
如图所示,由于MCMQ1,因此中国移动完全有降价的可能来博取更多的产量,以使其整体利润最大化。
图 两垄断寡头的边际成本
三、结束语
通过上述的分析,可以得出结论,由于电信市场的成本特征即巨大的成本沉没性逼迫电信运营商不得不采用一切手段进行竞争,收回成本,而其中主要的竞争策略就是价格策略。同时由于寡头垄断的市场特征,使得各运营商陷入一种价格战的“囚徒困境”,由于重复决策,使得博弈各方有可能存在合作的可能性,但相互之间的竞争占据主导地位,合作形成的价格卡特尔往往是不稳定的,缔约的一方往往破坏协议约定,重新挑起价格战,使得价格战屡屡发生,最终导致企业收益下降,国有资产形成事实上的流失。这种结局是由于博弈的各方作为理性经济人,追求其收益最大化所形成的,虽然这种决策可能导致社会总的收益下降。
这里出现的问题就是为什么黑店会选择这样的方式进行游戏,就像之前在Push\Gank篇提到的:玩家选择“黑店”的形式进行游戏主要是为了和朋友认识人一同游戏,体会那份简单的快乐,随着大家水平的提高,以及求胜心的增加,“黑店”已经不再单纯的是体会游戏的,而是追求胜利的心。加之各大平台相继推出积分制,利用积分划分房间以及水平档次,使得更多的黑店利用更多的战术方法来获得胜利,同时也在不断的缩短着获胜所用的时间。
某些黑店之所以选择Push作为游戏中四保一的主要手段,主要是因为Push是最有效进攻手段,而且推掉对方的防御塔不仅可以帮助我方所有队员积累经济,还可以打压对方英雄的活动范围。其二,黑店可以充分发挥他们的配合优势。(黑店优于路人的最主要因素就是有着极好的配合,而DotA原本就是一个讲究配合的游戏。)其三,就是操作简单,不用讲究那么多的宏观战局,只要保证团战Push中的沟通,对己方队员的要求不是很商。其四,在路人局中你经常会遇到非常多不带TP的对手,并且是全程不带TP,这会让你的队伍在Push中形成以多打少的局面,更加容易获胜。
而选择Gank途径作为四保一手段的队伍,则是为了让游戏更刺激更紧张,追求凌厉配合下的击杀。当然不排除一些高水平黑店的虐菜行为,他们会以虐杀对方的英雄为快乐,更会出现堵水泉虐泉的行为。所有的这些都是Gank带来的,这种感觉远比Push来的更激情澎湃。相对的,选择Gank方式来四保一的队伍他们对队员的单兵作战能力就要求的相对高一些了。
接下来我们就为大家介绍黑店最常用的四保一阵容的核心英雄组合打法以及克制方法。
幽鬼+暗影牧师(或术士)
幽鬼一直以来都是被率为绝对后期的一个逆天英雄而存在,而以前她一直是作为半6ank半肉英雄以及团战之王来使用的,所以Loda开创的系带一散失一辉耀流成为那个时代的标准。但现在随着推进的时间提早,以及比赛时间的缩短,这种定位已经不行了。现在的定位更偏向于它的本质:团战之王!(有肉,有输出,不怕控,机动一流,大招打断跳刀,扰乱阵型等等)。在这种定位下,以及随着双方推进时间提早迫使我们需要它更快的出辉耀,有了辉耀就没人可以压制幽鬼打钱了,那个时候什么心啊、分身啊都可以很快出来。而如此强势的后期英雄对方必然会倾尽全力去打压她,一而再再而三的延缓她打钱出装的速度。这样,我们的奶妈们就有很重的工作要做。
我们之所以把暗影牧师放在传统奶妈之王术士前面来介绍,是因为现在版本中暗影牧师的作用已经远远超出了人们的想象,短CD的加血链使得他在小规模团战中犹如一头母牛一般源源不断地给队友输送奶水,并且加血的同时还可以对对方的近战英雄造成伤害,一技能的打断减速,大招的群体加甲减甲,更让你称为Tmba的是那5秒不死的薄葬,都让这个英雄在团队中越来越受到重视。而术士依靠他优良的弹道和身体素质,以及强势的单体奶人技能和中前期地狱火的绝对优势,依然在保人行列中占据着举足轻重的作用。
选择幽鬼+术士的队伍,多半是采取Push四保一的战术,术士在中前期不仅可以给幽鬼提供充足的奶水并且可以辅助队伍拿掉对方的前线防御塔,但缺点也很明显,术士的奶是一个持续性加血技能,他自身又没有有效的限制技能,使得当面对高爆发的对线组合或是Gank小分队时显得有些力不从心。
而幽鬼与暗影牧师的组合,在当Ganl(频发的暴力年代里,薄葬这―技能真的就是神一样的存在了,黑血五秒的无敌很多时候真的可以挽回核心幽鬼的性命。而团战中无论是奶水还是大招的护甲改变机制上,暗牧也能给团队提供很大的帮助。缺点上暗影牧师的身体素质并不像术士那么硬朗,使得他在前期与对方对点保护幽鬼的过程中很容易被双Stun或是高爆发的组合解决掉。
猴子+光法
我们大家经常戏称为唐僧保悟空的组台,线上组合一流,猴子短短7秒的cD单体减速伤害技能配合光法的无限加蓝,使得在线上尤其是初期对对方英雄造成极大的压力,只要你敢上前来补刀,我就一路T到你回家。而猴子又是一个后期十分烦人的英雄,幻像打也打不完,输出叉强力。国内知名强队EHoME将这个组合在大赛上展现给了人们,同时告诉了大家,不仅仅是孙悟空可以保护唐僧西天取经,一旦唐僧保起悟空来,威力同样是很惊人的!光去的高伤害冲击波,变态的法力流失,以及随时随地可以加蓝的技能,再配合变身后可以随时拉扯队友,使他成为一个另类的保人人选。那么这个组合弱点是什么?弱点是什么?这是一个曾让国内各战队都头疼的问题_我们该如何去和这样―个无赖的取经组合抗衡?答案我们依然是从EHOME那里学来的,在G联赛的一场比赛中EHOM EB经告诉我们该怎么打了,龙骑加地狱领主就可以有效的克制,线上两人带好魔棒,依靠地狱领主的强大恢复能力以及龙骑士的龙族血统来对线,龙骑士可以直接顶套子上去砍光法,再者猴子之所以后期可怕是因为他的分身,而龙骑变身后的1 00%溅射就是清理分身的最好利器,再加上皮糙肉厚,线上又有龙血的支持,关键时刻地狱领主的套子配合加血使得在与光去猴子对线时占有一席之地。另外一个可以参考的就是把龙骑换成船长,4秒短CD的高伤害溅射,无论是前期对线还是后期清分身都是一把好手。
这个组合同时可以演变出其他的形式来,比如说光法配合龙骑的无限喷火龙,光法配钢背的无限钢毛,猴子配冰女,龙骑配冰女等等。冰女与光法的区别在于全屏的不间断补篮,以及冰女强大的Gank技能。
死灵飞龙+不朽尸王
看看他们的身体,你有杀他们的冲动吗?两个都是非常肉并且都可以奶的英雄,在越来越多的比赛中我们看到了死灵飞龙中单的打法,黑店也是如此,死灵飞龙在6级虽然没有像暗影萨满那般强悍的大招,但小飞龙的作用也是非产突出,既可以协同死灵龙本身进行Farm,也可以当做移动眼睛来侦察对手的动向。
这一组合的特点就是能抗,高物理输出,高回复。死灵飞龙的灵魂超度只要配合不朽尸王的墓碑可以轻松达到16次叠加的效果。可以瞬间让死灵飞龙曾加96点攻击力,这在中前期对一于任何一个英雄来说都是很难达到的。同时墓碑具有高效的清兵能力,这样就可以轻松对塔施加压力,加上不朽尸王的加血,死灵飞龙可以矗立不倒无限输出,对手除了要忌讳死灵龙超高的攻击力之外还要考虑到墓碑召唤出的僵尸导致的减速,粘人的效果会让死灵龙格外开心。他们拿塔 都是非常强硬的方式,不用像暗影萨满那样讲究进攻技巧,只要站位和技能释放到位就好。
这一组合并不是靠技能取胜,而是靠不断的消耗持续作战,如果一直没有人干扰的话推进到对手的高地并非难事。只是这一战术过分依赖不朽尸王的墓碑,在现在版本削弱墓碑护甲的前提下,要求对墓碑的位置以及照顾更加周到,除了必要时刻的加血之外,还可以再关键时刻使用符文来协助保护墓碑。没有墓碑产生的僵尸就没有死灵龙的攻击。
从上面几种组合来看,大致可以分为两个方向,一种是偏向于Gank压制,而另一种则是偏向于抱团推进,那么如何进一步完善各自的战术体系呢?且听我继续为您进一步讲解。
暗影牧师+月之女祭司+地穴刺客+船长
有小强的比赛多半会让他Solo。这样可以快速提升等级,然后带动Gank。因为有大招的缘故,小强的生存能力非常强,如果不带反隐会让己方陷入被动。而船长不仅可以作为一个肉在团队中冲锋陷阵,凭借其水刀的存在,在后期也可以作为一个输出点,能抗能打,x标记更是Gank利器,月之女祭司更不用说,百步穿杨的神箭,优秀的逃生能力,不错的AOE能力,后期装备起来了还可以算是一个物理DPs输出点。
这套阵容无意就是以Gank为主的四保一阵容,而更多的情况下,船长可以作为第二输出核心留在线上打钱,中期由小强和萨满引领6ank,幽鬼和小强大招的存在使得可以在瞬间形成多打少的Gank优势局面。那么当面对这样以Gank为主的四保一阵容该如何呢?所有主Gank都有两个共同点,那就是要不断的控符。只有这样才能提高回复能力,保证Gank效力,并且依靠不同的神符击杀对手。只有控好符才能掌握进攻的节奏。第二点则是视野,只有好的视野才能掌控场上的时局,才能选择正确的进攻方式。了解了这两点以后我们就可以知道,视野的控制尤为重要,其实在路人局中,如果开局的时候能买一组眼,那么己方的死亡次数很有可能就会大大降低很多很多。并且如果能在对方之前抢夺了神符的控制权也可以很大程度上打压对手的Gank效率。
术士+圣骑士+死灵飞龙+不朽尸王
推进为主的四保一典型阵容,死灵飞龙与尸王已经是推进的强力组合了,而陈的宝宝无论是在前期的Gank还是推进中部有着举足轻重的作用,并且四个英雄都可以奶人,基本上可以算是奶水不断的阵容(死灵飞龙的盗墓人的斗篷这一技能在收到伤害时会把伤害量的20%治疗给队友)试想一下当面对巨大的守塔压力时如何再去打压对方那个绝对后期呢?这也是广大黑店中常用的Push四保一战术,那么我们该如何去应对它呢?
【关键词】 冠心病;室性心律失常;胺碘酮;效果;安全性
室性心律失常是冠心病常见的临床表现, 冠心病是冠状动脉性心脏病, 为临床高发病症, 其产生是由于患者体内脂质代谢异常而出现的脂质沉着现象, 引起动脉血管的粥样硬化病变, 造成冠状动脉腔狭窄, 致使患者出现心肌缺血、坏死, 产生心绞痛、心律失常等[1]。由于室性心律失常增加心源性猝死的风险, 因此, 加强对冠心病室性心律失常患者的临床诊疗对改善其预后及预防心脏性猝死具有重要意义。本次研究选取2010年5月~2013年4月间在本院进行治疗的冠心病室性心律失常患者108例为研究对象进行回顾性分析, 观察临床应用胺碘酮的治疗效果和安全性, 临床报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2010年5月~2013年4月间在本院进行治疗的冠心病室性心律失常患者108例为研究对象进行回顾性分析, 纳入研究患者均经过临床确诊且同意参与研究。排除标准:药物过敏、中毒或电解质紊乱引发水电解质失衡、酸碱失衡者, 甲状腺功能异常或碘过敏者, 心动过缓和房室传导阻滞者等[2]。108例患者中男64例, 女44例, 年龄57~79岁, 平均年龄(63.27±5.42)岁, 其中短阵室性心动过速22例, 心房纤颤合并室性期前收缩32例, 频发室性期前收缩54例, 心功能根据NYHA分级为Ⅰ~Ⅲ级, 均伴有不同程度的胸闷、心悸、气促等症状, 心率>60次/min。随机将108例患者根据入院时间分为研究组和对照组, 平均每组54例患者, 两组在病情、性别、年龄等一般资料方面比较差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。
1. 2 方法 两组患者在治疗前10 d内均未接受其他药物治疗, 并进行血尿常规、心电图、肝功和甲状腺功能检查等, 在药物治疗过程中均给与同样的常规治疗。对照组使用安慰剂治疗;研究组使用药物盐酸胺碘酮片(上海金山制药厂生产), 治疗第1周剂量为200 mg/次, 3次/d;第2周剂量为200 mg/次, 2次/d, 第3周剂量为200 mg/次, 1次/d, 并持续至治疗终点, 以8周为1个疗程。对两组患者定期复查心电图及动态心电图, 观察不良反应, 对比治疗前后患者室性早搏、短阵室速、心率、QTc改善情况, 对比临床治疗总有效率。
1. 3 疗效判定 对比两组患者治疗前后室早数、短阵室速阵次、PR间期、QRS波时限、QTc间期改善情况[3, 4]。以室性心律失常临床治疗情况为依据制定疗效判定标准。显效:治疗后患者各项生命体征转为正常, 症状显著减少或消失, 心电图恢复正常或改善显著。有效:生命体征稳定, 症状有一定改善, 心电图情况好转。无效:达不到以上标准或病情恶化等。总有效率=显效率+有效率。
1. 4 统计学方法 对临床所取得数据采用SPSS16.0软件进行分析处理, 计数资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验, 计量资料采用χ2检验, 以P
2 结果
治疗前后两组患者心电图检查结果比较见表1。从中可看出, 治疗前两组患者室早数、短阵室速阵次、PR间期、QRS波时限、QTc间期对比差异无统计学意义(P>0.05), 治疗后两组均有所改善, 但研究组改善效果更为显著, 差异有统计学意义(P
两组患者临床治疗效果比较见表2。研究组患者治疗的总有效率88.89%高于对照组77.77%, 差异具有统计学意义(P
3 讨论
本次研究选择年龄较大的冠心病室性心律失常患者为研究对象进行治疗探究, 这类患者在出现室性心律失常症状时意味着心源性猝死风险增加, 结合国内外临床研究情况来看, 一旦此类症状出现, 同类患者的死亡率较平常患者增加了20%左右[5], 所以, 及时给与有效且安全性较高的治疗是保障其生存提升预后的关键途径, 也具有重要意义。胺碘酮是临床治疗心律失常的常用药物, 具有抗心律失常及抗心绞痛(扩张血管)的双重作用。其作用在于通过延长各部心肌组织的动作电位、有效不应期来减慢传导作用, 实现对心肌折返激动作用的抑制[6]。胺碘酮在进入人体内之后, 会减低窦房结自律性, 从而实现对动脉血管的扩张、减轻血管动脉压力, 降低心律失常等状况的发生率, 临床应用效果好, 使用价值高[7, 8]。在本次研究中, 应用胺碘酮的研究组患者室性早博、短阵室速、心率、QTc改善明显, 治疗总有效率高, 治疗期间无死亡, 不良反应较少, 可见合理使用胺碘酮是安全的。不过胺碘酮半衰期长并具有脂溶性, 长期服用会导致血液灌注较大的器官和脂肪蓄积, 引发不良反应, 加强心律失常发生, 尤其是老年患者, 由于耐受差, 机体抵抗能力弱, 更易发生肝肾器官功能衰退、肺炎、甲状腺功能低下或亢进、肺间质纤维化等毒性不良反应, 所以临床应用中必须考虑到这些, 尤其是老年患者用药, 更需慎重, 降低严重副作用发生率[9]。临床研究显示小剂量碘胺酮口服能够保持稳定的血药浓度, 降低副作用发生率, 值得推广应用。
综上所述, 胺碘酮对冠心病室性心律失常临床治疗效果好, 安全性较高。
参考文献
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[5] 师卿杰.胺碘酮治疗老年室性心律失常患者最佳剂量临床分析.医学理论与实践, 2010, 20(11):1275-1278.
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[7] 陈岚, 徐进.胺碘酮治疗急性心肌梗死合并室性心律失常的临床观察.华夏医学, 2011(03):158.
[8] 马振刚.胺碘酮治疗急性心肌梗死后室性心律失常临床分析.医药论坛杂志, 2010(14):78-79.
关键词胺碘酮心力衰竭心率失常疗效分析
严重的室性心律失常可影响血流动力学,进一步加重心衰,室性心律失常猝死率高达50%~60%,因而控制充血性心衰合并的室性心律失常,可降低死亡率。胺碘酮是一种普遍应用的抗心律失常药,能安全用于严重心力衰竭,可以在抗室性心律失常同时扩张血管、抑制交感兴奋、改善心肌缺血,减少猝死及降低死亡率。两年来应用胺碘酮治疗心衰合并严重室性心律失常患者44例,疗效好,现总结如下。
资料与方法
应用胺碘酮治疗室性心律失常并发心力衰竭患者44例,均符合NYHA学会的诊断标准。患者心功能Ⅲ~Ⅳ级,Ⅳ级16例,Ⅲ级28例;其中男24例,女20例;年龄28~74岁,平均66.2±6.4岁;其中高血压13例,冠心病25例,风湿性心脏病4例,扩张性心肌病2例。
治疗方法:患者先纠正水电解质酸碱平衡紊乱,全部患者均给予β-受体阻滞剂、强心药物、血管紧张素转换酶抑制剂、利尿剂等。同时给予胺碘酮注射液150mg加入5%葡萄糖20ml中行静脉注射,10分钟内注射完毕;10分钟后没有复律者可重复注射1次,而后以05~1ml/分行持续静滴,滴注时间72小时。患者同时每隔8小时口服用胺碘嗣02g,服用1周后改为每隔12小时服用胺碘酮02g,接下来服用1周后改为02g,1次/日,连续服用1周后停药。
疗效判断标准:1有效:患者治疗后室上速72小时内消失。2显效:患者治疗后室上速2小时内消失。
结果
本组44例患者中,其中2例患者治疗无效,应用直流电同步使其复律成功。2小时内室上速消失20例(45.5%);72小时内室上连消失42例(95.5%);患者心衰症状也随之改善。
讨论
心率失常指心脏冲动的起源部位、心搏频率和节律以及冲动传导的异常。临床上按心率失常发作时心率的快慢分为快速性和缓慢性心率失常两大类,前者见于过早搏动、心动过速、心房颤动和心室颤动等;后者以窦性缓慢性心率失常和各种传导阻滞为常见。
慢性心力衰竭患者,其肾素-血管紧张素-醛固酮系统以及交感神经系统激活,同时心室壁张力增加,患者在治疗过程中出现水电解质平衡紊乱进一步加重心衰,自发性和复杂的室性心律失常的发生明显增加,是导致心力衰竭患者死亡的重要原因之一。在应用Ⅰ类、Ⅱ类、Ⅳ类抗心律失常药物时候,药物均有负性肌力作用,进一步使心力衰竭加重,并使病死率增加,所以在临床上心力衰竭患者的抗心律失常治疗难度较大。胺碘酮是Ⅲ类抗心率失常药,可以延长动作电位时程,具有广谱的抗心律失常疗效,胺碘酮没有负性肌力作用,能够减慢房室传导,从而发挥有效的抗心律失常作用。当静注胺碘酮时,发挥急性作用,能够发挥Ⅰ类效应,可以同时避免心律失常发生。
Ⅲ类抗心律失常药物则会引起尖端扭转性室动过速,当患者出现低血钾、心动过缓、合并应用其他延长QT间期的药物或肾功能异常时,可能诱发心律失常。胺碘酮可以改善左室功能,同时有效抑制心律失常且耐受性很好,增加小剂量胺碘酮可以有效降低病死率及住院率,同时可以改善存活者的心功能分级。对于非缺血胜心脏病患者有降低总病死率的趋势;而CAST研究(Cardiae Arrhythmia Suppression Tria1)表明,研究中发现,由于患者服用药物时间较长,不良反应发生率略高,在临床工作中医师应该注意,及时发现药物的不良反应。总之,胺碘酮是治疗心力衰竭合并心律失常安全、有效、价廉的药物。
参考文献
1中国生物医药工程学会心脏起搏与心电生理分会,中华医学会心血管病分会,中华心血管病杂志编辑委员会,等.胺碘酮抗心律失常治疗应用指南.中华心血管病杂志,2004,12(32):1O65-107.
[关键词] 胺碘酮;心力衰竭;心律失常
[中图分类号] R541.7 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2017)02(a)-0105-03
[Abstract] Objective To discuss the curative effect of amiodarone in treatment of patients with heart failure and arrhythmia. Methods Convenient selection 168 cases of patients with heart failure and arrhythmia admitted and treated in our department from June 2014 to June 2016 were treated with routine method and amiodarone, and divided into two groups with 84 cases in each. Results The total effective rate in the observation group was obviously better than that in the control group(94.1% vs 77.4%)(P
[Key words] Amiodarone; Heart failure; Arrhythmia
心力衰竭是心脏疾病发展的终末端,也是心脏疾病中的一种并发症危重症。近年来,随着心血管疾病人群的不断增多,心力衰竭的发生也不断呈升高趋势。据调查显示[1-2],心肌梗死后的患者,在随后的10年内每年有2%~4%的患者会发生心衰,5年存活率
1 资料与方法
1.1 一般资料
方便选取该科收治的心衰合并心律失常患者168例为研究对象,随机将患者分为2组各84例,观察组男53例,女31例,年龄46~77岁,平均(55.7±1.2)岁,病程1~7年,平均(3.6±2.1)年;NYHA心功能分级[4]:II级45例,III级28例,IV级11例。心律失常类型:持续性室速7例,室早伴短阵室性心动过速54例,频发多源性室性期前收缩13例,快速室上性心律失常10例。观察组男50例,女34例,年龄45~75岁,平均(53.6±1.7)岁,病程1.3~6.7年,平均(3.2±1.9)年;NYHA心功能分级:II级49例,III级21例,IV级14例。心律失常类型:持续性室速5例,室早伴短阵室性心动过速59例,频发多源性室性期前收缩12例,快速室上性心律失常8例。所有患者均经临床和心电图检查确诊。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 治疗方法
所有患者均进行心电监护,监测血压、心率、呼吸等。对照组采用常规治疗,给予患者利尿剂、β-受体阻滞剂、血管扩张剂等治疗。观察组在对照组的基础上采用胺碘酮治疗,给予胺碘酮注射液(150 mg/支国药准字J20070056),首剂量75 mg加入生理盐水20 mL中静脉注射,持续10 min;然后1.5 mg/min维持量静脉滴注6 h,6 h后根据患者病情逐渐降低药量至0.5 mg/min,24 h内总量低于800 mg,待患者病情稳定后可改为胺碘酮片(200 mg/片,国药准字H19993254)200 mg口服,2次/d,连服7 d后改为200 mg,1次/d。两组均连续治疗4周。
1.3 观察内容
观察患者治疗后心功能改善效果及患者治疗前后心率、血压变化。
1.4 疗效评价
根据患者临床症状和心功能改善情况进行判定[5]:显效,临床症状消失或显著减轻,窦性心律转复成功,心电图正常,心功能恢复Ⅱ级以上;有效,临床症状减轻,心动过速和早搏次数减少,心电图改善,心功能恢复Ⅱ级或以下;无效,临床症状无减轻,心动过速和早搏次数未减少,心功能未改善或加重。
1.5 统计方法
该组数据采用SPSS 11.0统计学软件分析和处理,计量资料用(x±s)表示,采用t检验;计数资料用[n(%)]表示,采用χ2检验,P
2 结果
2.1 两组治疗效果比较
观察组总有效率为94.1%,对照组总有效率为77.4%,两组比较差异有统计学意义(P
2.2 两组治疗前后心率、血压值比较
两组治疗前心率、收缩压、舒张压比较差异无统计学意义(P>0.05);两组治疗后较治疗前各数值均显著降低,比较差异有统计学意义(P
3 讨论
随着我国城市快速化、人群老龄化的进程,心血管疾病已成为我国居民的头号杀手。据统计[6~7],目前全国有心血管病患者2.9亿,心力衰竭患者约占450万,而因心血管病死亡人数每年约350万人,占疾病死亡的38.7%。尤其近年来我国急性心力衰竭合并心律失常的发生率和致死率不断升高,严重影响了患者身心健康。心力衰竭的发生多是由于不同病因的影响引起心脏舒张和收缩功能障碍[8],心排血量减少,静脉血液淤积,血流动力灌注不足,无法满足全身代谢对血流的需求,进而导致心脏循环障碍的临床综合症。
胺碘酮为碘化苯呋喃的衍生物[9],具有较强的阻滞钾、钠、钙通道作用,使细胞传导减慢,窦房结得到抑制;可阻滞α、β受体,减少慢反应细胞内的钙离子内流,对冠状动脉进行有效扩张,增加冠脉血流量,降低心肌细胞的耗氧量,从而降低外周血管阻力,延长了动作电位的时间和有效不应期,使心肌缺血得到改善,进而减轻心脏负荷。另外有学者研究表明[10],胺碘酮除具有抗心律失常药物所有的抗氧化作用外,还能够快速清除体内氧自由基,消除异位心率,保护心肌,使心衰的预后得到改善。由于胺碘酮在组织内分布较为缓慢,短时间内给予较大的负荷剂量才能保持血药浓度的相对稳定,发挥抗心衰和心律失常作用,因此在该研究中首先给予患者静脉注射,达到一定的血药浓度后改为静脉滴注维持量,有效扩张了冠脉和外周血管,减少了心肌耗氧量,从而减少了心肌缺血范围和程度,使因缺血引起的异位心律减少或消失,改善患者心功能。通过对本组患者进行分组治疗,结果显示,观察组总有效率为94.1%,对照组总有效率为77.4%,两组比较差异有统计学意义(P0.05);治疗后观察组心率(76.8±7.1)次/min、收缩压(126.2±11.3)mmHg、舒张压(78.5±6.1)mmHg等指标较对照组均显著降低(P
综上所述,心衰合并心律失常患者运用胺碘酮治疗,可有效纠正患者心律失常,缓解心衰症状,提高心功能,值得在临床应用。
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