医保工作中存在的问题精选(九篇)

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第1篇：医保工作中存在的问题范文

动物疫情；防控统计；报表

1.动物防疫统计工作的现状

从目前我州动物防疫统计情况看，具有以下鲜明特点：

一是健全了基本能够真实反映畜禽实际生产情况，疫病免疫情况，流行病学调查、疫病免疫监测的统计数据采集体系等的上报公共服务信息平台；

二是有一支爱岗敬业、业务熟练的信息采集和统计员队伍，形成州、县（市）中心、乡镇站三级“网络化”统计管理体系，保证了统计工作的连续性、数据统计的稳定性；

三是形成了一整套适应新时期动物防疫工作统计的分析方法。在数据采集、汇总、分析的基础上，整合多渠道信息，定期进行畜禽疫病形势分析，为上级业务主管部门宏观调控和指导畜禽生产提供决策依据。虽然在州、县、乡镇业务统计人员的共同努力下，各类动物防疫统计报表都能及时准确上报，但在统计过程中有一些不容忽视的问题仍然存在。

2.存在的主要问题及原因分析

部分县市中心领导对业务报表统计工作重视不够、审核把关不严，统计工作管理不完善，每套表在上报前都需领导审核后签字，方才能上报，但领导往往忙于其他工作，而忽略了认真审核，见表要求签字就签也不审核，有问题查下去了，才事后查找问题纠正错误。

报表管理机制不健全，没有设专人负责，并忽视了监督管理，未能落实业务报表的管理制度，我州从中心到10个县市，103个乡镇的动物防疫业务统计员基本上是办公室人员兼职，并且业务统计人员队伍不稳定，个别县市还频繁更换业务统计人员，出现一年换两三人现象，统计业务稍微熟点又调整。致使其所在地区防疫报表存在不能按时按质报送，有两三个县市在做重大动物疫病免疫进度月等报表中要求每月30日前上报本月的报表，拖到下月6~7日才上报，并且我们打几次电话要了才报。

统计报表质量不高。一是统计工作漏洞较多从上报的基层报表中可以明显的看出个别统计人员责任心不强，业务素质不高，工作简单应付。致使其填报的报表出现漏洞，统计数字不精确，不真实，缺项等现象时有发生。部分县市往往是不按要求统一填制表报，他们会在报表栏内增项或减项，给州级汇总增大业务量。二是对统计报表中的指标概念理解模糊，统计业务不熟练、畜牧知识缺乏等致使统计工作时效性差、数量准确率低。

3.几点建议

随着现代畜牧业的又好又快发展，对于统计监测工作的要求也越来越高，不管是统计动物疫病免疫情况、应急处置动物疫情，还是落实政策、调控畜牧业生产，都必须及时准确地掌握第一手数据资料。通过强化统计调查，才准确掌握为上级业务主管部门搞好畜牧业宏观调控、及时调整产业政策提供决策依据。因此在今后的业务统计工作中提出以下几点建议。

统一思想，加强组织领导，健全统计管理工作机制。部门领导一定要高度重视和大力支持统计工作，把思想统一到“统计就是业绩、宣传就是效率、信息就是收益、工作就是综合生产力”之上。保证防疫与数据统计工作两不误。

加大业务学习培训力度，不断提高统计人员的素质。积极采取有效措施，搭建动物防疫统计工作学习交流平台，鼓励人员外出培训、学习，尽可能为其提供政策、经费等支持；结合单位业务统计实际，多与统计等部门加强学习沟通，解答工作中的问题。把宣传学习《中华人民共和国统计法》作为基层畜牧业统计员和防疫工作人员的必读课，通过培训交流逐步提高他们工作责任心和法制观念，来进一步提高统计人员业务技能和工作水平。

进一步建立规范的数据采集程序，从源头上抓统计数据质量。对于动物疫病防疫重大疫情月报表、流行病学调查月报表、动物免疫死亡病率调查年报表、春秋两季动物强制免疫报表等的数据的采集和统计都要由村防疫员逐户逐组逐村采集统计上报乡镇兽医站，各乡镇统计站和兽医站将数据通过审核汇总以后报县动物疫病预防控制中心，县保证采集数据有源可查，及时准确，表间关系合符逻辑。县中心统计人员审核汇总领导签字后上报州中心，形成层层把关，层层审核上报的统计管理机制。

一是及时报送数据，增强统计的的时效性。杜绝数字造假，提高统计监测的准确性；

二是突出抓好数据采集、上报和核查等关键环节，通过电话回访、现场检查等方式对监测数据进行核查、把关；

三是牢固树立统计监测工作第一责任人思想，分级负责、层层把关，从源头堵住虚报、漏报等数据不实统计监测，坚决杜绝数字弄虚作假。

稳定人员队伍，不断提高统计业务素质。稳定、高素质的统计人员队伍是保证统计工作顺利开展和统计数据质量的根本，不频繁更换统计人员，尽量减少其工作职能调整、控制流失，以保证统计工作的连续性；积极探索建立激励人员安心工作和努力提高业务水平的长效机制；人员定岗定位，实行专人负责，做到分工明确、责任到人，并积极为其工作开展创造条件、搭建平台。

不断完善激励机制。各县市要研究制定有效的工作激励制度，以制度促工作，以制度促管理积极调动统计工作人员的积极性。据。

第2篇：医保工作中存在的问题范文

[关键词]危险化学品；进出口；检验监管；包装检验

[中图分类号]F741.1[文献标识码]A[文章编号]2095-3283（2013）10-0041-03

[作者简介]董新蕾（1982-），男，汉族，河南南阳人，研究方向：进出口商品检验监管。一、前言

危险化学品，是指具有毒害、腐蚀、爆炸、燃烧、助燃等性质，对人体、设施及环境具有危害的剧毒化学品和其他化学品。

2011年12月1日起正式实施的《危险化学品安全管理条例》（国务院第591号令）规定，出入境检验检疫机构对进出口危险化学品及其包装实施检验。为履行《危险化学品安全管理条例》赋予的新职能，切实加强进出口危险化学品及其包装的检验监管，国家质检总局于2011年12月30日将《危险化学品名录》中的部分商品调入法检目录，要求各检验检疫机构于2012年2月1日起按照有关规定实施检验监管。2012年1月20日国家质检总局又《关于进出口危险化学品及其包装检验监管有关问题的公告》（国家质检总局2012年第30号公告），进一步明确了危险化学品及其包装出入境报检及检验有关新要求，对进出口危险化学品开始正式实行检验。

二、进出口危险化学品检验监管内容

（一）受理范围

受理报检的进出口危险化学品应是我国《危险化学品目录》（2002版）中的品种。

（二）报检审核资料

报检审核的单据除《出入境检验检疫报检规定》要求的单据外，还包括下列材料：

1.进口报检

（1）进口危险化学品经营企业符合性声明（固定格式）；（2）中文安全数据单（MSDS）、危险公示标签的样本；（3）对需要添加抑制剂或稳定剂的产品，应提供实际添加抑制剂或稳定剂的名称、数量等情况说明。

2.出口报检

（1）出口危险化学品生产企业符合性声明（固定格式）；（2）《出境危险货物包装容器性能检验结果单》（散装货物除外）；（3）危险特性分类鉴别报告；（4）安全数据单、危险公示标签样本（如是外文样本，应当提供对应的中文翻译件）；（5）对需要添加抑制剂或稳定剂的产品，应提供实际添加抑制剂或稳定剂的名称、数量等情况说明。

（三）检验内容

1.对进口危险化学品，按照以下规定实施检验

（1）检验报检货物的主要成分/组分信息、物理及化学特性、危险类别、包装类别等是否符合相关规定，与报检时提供的安全数据单、危险公示标签是否相一致。（2）检验报检货物中是否随附中文安全数据单、包装上是否有中文危险公示标签；安全数据单、危险公示标签的内容是否符合相关规定。（3）对进口危险化学品所用包装，按照以下规定实施检验：检验货物的包装型式、包装类别、包装规格、单件质量、包装标记等是否符合相关规定，并与报检货物的性质和用途相适应；检验货物的包装方式、包装使用状况是否符合相关规定。

2.对出口危险化学品，按照以下规定实施检验

（1）检验货物的主要成分/组分信息、物理及化学特性、危险类别、包装类别等是否符合相关规定，与报检时提供的危险特性分类鉴别报告、安全数据单、危险公示标签是否相一致。（2）检验货物中是否随附安全数据单、包装上是否有危险公示标签；安全数据单、危险公示标签的内容是否符合相关规定。（3）对出口危险化学品包装，按照海运、空运、汽车和铁路运输出口危险货物包装检验管理规定、标准实施性能检验、使用鉴定，分别出具《出境危险货物包装性能检验结果单》《出境危险货物包装使用鉴定结果单》。

3.检验依据

进出口危险化学品及其包装按照以下要求实施检验监管：（1）我国国家技术规范的强制性要求（进口产品适用）；（2）国际公约、国际规则、条约、协议、议定书、备忘录等；（3）输入国家或者地区技术法规、标准（出口产品适用）；（4）国家质检总局指定的技术规范、标准；（5）贸易合同或信用证注明的高于以上规定的技术要求。

三、新规实施以来进出口危险化学品检验监管工作中存在的主要问题

（一）法检目录与《危险化学品名录》中的危险化学品范围不一致

按照文件要求，出入境检验检疫机构对列入国家《危险化学品名录》的进出口危险化学品实施检验监管，但按照《中华人民共和国进出口商品检验法》的规定，出入境检验检疫机构实施法定检验的商品范围依据是《出入境检验检疫机构实施检验检疫的进出境商品目录》（以下简称法检目录），2012年最新法检目录调整最大的变化是将160个涉及危险化学品的HS编码列入法检，对涉及危险化学品的62个HS编码检验检疫类别进行调整。现行有效的法检目录内包含的危险化学品种类远小于《危险化学品名录》，对属于法检目录同时也在《危险化学品名录》内的进出口危险化学品实施检验监管无可厚非，但《危险化学品名录》内、法检目录外的进口危险化学品实际上并不需要出入境检验检疫机构的检验，出口危险化学品也只需实施包装的性能检验和使用鉴定，无须进行产品检验。这就导致各直属检验检疫机构对危险化学品的检验范围不一致。

（二）出口危险化学品检验与包装使用鉴定分两次进行

按照规定，出口危险化学品除了需要进行安全、卫生、健康、环境保护、防止欺诈等要求以及相关的品质、数量、重量等项目检验外，其包装还应按照海运、空运、汽车、铁路运输出口危险货物包装检验管理规定、标准实施性能检验、使用鉴定，分别出具《出境货物运输包装性能检验结果单》和《出境危险货物运输包装使用鉴定结果单》，但在很多出入境检验检疫机构，对危险化学品实施产品检验和包装鉴定的并不是一个部门，导致企业出口一批危险化学品时需要向两个部门申请检验鉴定，延长通关时间的同时也增加了企业的商检成本，如果两个部门的要求不一致，企业便会无所适从。

（三）不同实验室出具的危险特性分类鉴别报告不一致

目前，出入境检验检疫机构在审核出口企业提供的危险特性分类鉴别报告时大多采信以上实验室出具的报告，但不同实验室出具的分类鉴别报告还存在以下问题：一是不同实验室出具的分类鉴别报告内容不一致。大多数实验室出具的报告对危险货物的分类依据《关于危险货物运输的建议书》（TDG）进行，侧重于货物包装运输；仅有极少数实验室出具的报告同时包含GHS分类，从危险化学品生命全周期考虑其危险特性。二是同一种危险化学品在不同实验室出具的分类鉴别报告结果不一致。以活性碳（HS编码：3802109000）为例，在《危险化学品名录》内，其危险货物编号42521，UN编号1362，应为4.2类自热物质，但有国家重点实验室出具的报告显示该物质为非危险品，企业据此申报为普通货物，造成逃漏检验。其他诸如油墨、硅铁和乳酸亚铁等化学品在不同实验室出具的报告结果也不一致。

（四）危险公示标签与安全数据单编制质量不高

新要求很大的一个变化是要求企业报检时提供危险公示标签与安全数据单样本，目前企业制作危险公示标签与安全数据单主要有以下几种途径：一是企业自行组织人员编制；二是企业在检验检疫部门的指导下编制；三是企业付费委托有资质的实验室编制。第一种途径由于企业大多缺乏了解GHS及相关文件要求的人员，编制过程随意，大多草草应付了事；第二种途径受检验检疫工作人员业务水平的局限，掌握的尺度不一致，各地制作的样版也不尽相同；只有第三种途径编制的危险公示标签与安全数据单质量比较有保证，但由于费用偏高，中小企业普遍不愿采用这种方法，这就导致企业实际使用的危险公示标签与安全数据单可信度较低，篡改、缺项现象时有发生，不能真实表达危险品的危险公示信息。

（五）出口逐批检验模式不适应企业快速通关的需要

目前检验检疫机构对列入《法检目录》的出口工业产品生产企业实施分类管理办法，即根据企业类别和产品的风险分级确定检验监管方式。但《出口工业产品企业分类管理办法》又规定：列入国家标准公布的《危险货物品名表》《剧毒化学品目录》等的商品及其包装按照严密监管方式进行检验监管，《法检目录》内的危险化学品大多在此列，应采用严密监管方式，这就要求检验检疫机构对此类企业实施严格监督检查的同时，对其出口的危险化学品实施逐批检验，随着危险化学品出口量的不断增加，逐批检验的模式显然不能适应出口企业快速通关的需要。

（六）危险化学品的瞒报、误报、漏报时有发生

危险化学品作为普通货物出运既有监管机构自身检验能力不足的原因，也有危险品托运人和货代公司瞒报、误报的原因。检验检疫工作人员由于专业知识不足可能未考虑到某些物质可能带有的危险性凭经验把危险货物误判为普通货物，如钢屑，本身是普通货物，但因在加工过程中可能添加切屑油，而使钢屑上沾有油类物质，从而成为易自燃固体而变成危险品。

四、加强进出口危险化学品检验监管的工作建议

（一）创新检验监管模式，提高监管有效性

一是尽快制定进出口危险化学品及其包装检验监管工作规范，把国务院591号令和国家质检总局30号公告落实到每个关键点，明确监管范围、检验内容、检验依据、不合格处置和处罚等工作重点，统一检验依据，统一原始记录，统一证稿格式，进一步规范进出口危险化学品的检验监管工作，保证检验监管工作的有效性。二是研究创新监管模式，探究分类管理、风险分析、电子监管和诚信管理等业务创新成果在危险化学品检验监管中的应用，构建既能确保安全又能便利企业的适应危险化学品外贸状况的监管模式。三是加强业务创新，将危险品分类鉴定、安全数据单和危险公示标签的预审查环节放在企业出口之前进行，对企业出口的同一批次货物中包装使用鉴定和法定检验同步进行，做到一次报检、一次抽样、一次检验检疫、一次计收费、一次签证放行，缩短检验流程，减少通关费用。

（二）加强实验室能力建设，提高检测技术水平

一是加大化学品分类鉴别与评估重点实验室能力建设投入，使其能够分别按照TDG和GHS对危险品进行分类定级检测，同时可进行必须的危险化学品理化项目的检测；二是深入研究检测方法，组织技术骨干进行技术攻关和检测方法开发，力争尽早覆盖我国主要大宗进出口危险化学品的检验鉴定。三是探索快速检测手段，在确保检测质量准确的前提下，用最短的时间完成检测，保证进出口危险化学品快速通关。四是强化技术指导，确保企业检测实验室发挥保障质量安全的有效作用。五是加强国际间的交流与合作，通过国际认证，进一步与国际接轨，打破GHS全球实施后引发的技术壁垒。

（三）加强业务知识培训学习，提高专业技能

进出口危险化学品检验专业性强，产品风险高，安全技术要求高且检验监管责任大，只有检验人员自身业务能力提高，才能更好地规避检验环节的风险，要加强对《危险化学品安全管理条例》《关于实施2012年〈出入境检验检疫机构实施检验检疫的进出境商品目录〉有关问题的通知》《关于进出口危险化学品及其包装检验监管有关问题的公告》等文件、GHS制度及国外危险化学品技术贸易措施的研究，定期组织召开危险化学品检验监管业务学习和业务讨论，以过硬的业务素质武装自己，切实提升检验监管能力。同时还要对出口危险化学品生产经营企业和报检公司进行培训和重点政策讲解，明确生产企业和经营单位的职责，统一做法，理顺危险化学品相关业务流程，引导企业诚信自律。

（四）加强沟通协调配合，增强责任意识

新修订的《危险化学品安全管理条例》以行政法规的形式将对进出口危险化学品实施检验的职责赋予了检验检疫机构，各进出口危险化学品生产经营企业应高度重视、积极适应，严格执行新要求。一是加强学习，增强遵纪守法的自觉性。各相关企业要认真学习《危险化学品安全管理条例》和国家质检总局相关配套文件精神，结合企业自身进出口产品情况，把各项要求落到实处，不断增强法律法规意识和质量安全意识；二是统一思想，提高认识。要充分认识进出口危险品检验监管工作的重要性，严格遵守《危险化学品安全管理条例》和国家质检总局有关规定，确保危险化学品的安全顺利进出口；三是加强沟通配合。要积极配合检验检疫的施检和管理，加强与外方、货代及危险化学品包装生产企业的沟通交流，促进各项工作有效展开；四是不断强化企业诚信建设和质量第一责任人意识。要认真贯彻落实《质量发展纲要》，充分发挥质量主体作用，牢固树立质量第一责任人的理念，加强企业的自检自控能力，力保诚信，严抓质量。建议企业加强与国外供应商的联系沟通，要求供应商严格按照我国最新法律法规的要求，在输出产品中随附安全数据单和粘贴危险公示标签。

（五）完善标准法规体系，促进产业健康发展

新的《危险化学品安全管理条例》出台后，质检、环保、安监、公安、交通等监管部门也制定了一系列法规、标准，但目前这些法规、标准还不能做到产业链各环节间全覆盖，存在着互相不协调甚至相互矛盾等问题，既给不法企业有空可钻、有机可乘，也给守法企业造成执行上的困难，需要根据新情况及时进行修改和完善，以促进产业健康持续发展。

[参考文献]

[1]王晓兵.推进GHS在中国的贯彻执行[J].中国标准化，2011（7）：87-90.

第3篇：医保工作中存在的问题范文

关键词：医疗保险；问题；重要环节

作为医院管理工作的重要组成部分，医疗保险管理工作的到位与否对于良好医患关系的构建、医院工作的顺利开展都具有十分重要的意义。随着我国社会主义市场经济的不断发展和医保改革深入发展，医疗保险管理工作中的问题也逐渐显现出来。在本论文中，笔者将结合本单位的工作实践，分析当前医疗保险管理工作中存在的问题，并对医疗保险管理工作中的重要环节进行探讨。

一、医院医疗保险管理工作中存在的问题

与其他国家相比，我国的医疗保险管理工作的起步时间较晚，各方面发展并不成熟，医疗保险管理的难度也相对较大。医疗保险管理工作的目的主要是为了保障医疗保险基金的合理利用，从而使得广大参保人员都能享受更为便捷的服务，也进一步提高医院的经济效益。就本单位的工作实践来说，医保管理工作中仍然存在如下问题：第一，实名制就医方面仍然存在较多的漏洞。医保的应用使得很多患者解除了后顾之忧，部分患者为了获取医保基金，违反医保政策过度检查、过度治疗，通过医院挂名等形式来套取保险基金，另外还存在“一人持卡，全家免费医疗”的现象。为了获得更多患者的信任，医院也愿意为这些患者服务，造成了过度医疗现象。第二，分解住院费用。为了避免超次均费用，部分医院将那些未完成治疗的患者的费用进行结算，并人为地将住院费用分解为两、三次住院费用，并让患者通过门诊来缴纳部分自费药品，既损坏了参保患者的利益，也增加了患者的负担。第三，医院没有限制具体的用药。我国《基本医疗保险药品名录》中规定很多药品必须限定使用。但是，个别医生并没有注意哪些药品为医保内用药，哪些为医保外用药，只是从病情出发开具药品，也使得医患矛盾进一步激化。第四，参保人员对当前我国的医保政策并不清楚。由于患者对于医保政策的理解不够清晰，也不懂得具体的报销流程、报销比例等，很容易产生医疗纠纷。第五，医院信息化建设滞后。目前来说，医院的信息化水平还相对较低，整体性能不高；而现有的系统并不能为医保质量控制工作提供数据支持，使得医院的医疗保险管理工作效率偏低。总之，当前我国部分医院的医疗保险管理工作中仍然存在较多问题，制约着医院的顺利运行。

二、医院医疗保险管理工作中的重要环节分析

医疗保险管理工作的开展涉及到多个环节、多种利益关系，需要多方面的配合与努力。医疗保险管理工作的开展与医疗保险组织机构、医疗保险运行管理办法、医疗资金的合理使用等环节是密不可分的。第一，要建立健全医疗保险组织机构。医院要成立和完善医疗保险管理科室，提高管理人员的素质，从而抓好医疗保险治疗管理工作，并努力协调政府、医院医疗保险机构以及参保人员之间的关系，保证医院医疗保险工作的顺利开展。要完善医院的信息系统，实现医疗机构与医保部门的联动，保证医保数据的真实有效；要做好对数据信息的监工工作，方便医务人员的操作。另外，政府必须努力完善相关政策，监督医疗保险活动的开展；要努力完善个人就医信息，确保“一人一卡”，合理使用。第二，要完善医保保险管理运行管理考核办法，对参保病人从办理住院到康复出院的每一个环节都进行明确规定。要对医疗保险管理工作进行定期检查与抽查，核实有无冒名顶替现象、有无分解住院现象等。对于那些存在违规现象的工作人员要在每月进行点名通报批评，并根据考核奖惩机制进行严肃处理。第三，科学使用医疗保险资金，控制不合理的支出。要坚持收支平衡的原则，控制各种医疗费用的支出，从而保证档期收支平衡，并为参保人员提供更为良好的服务，实现资源的有效利用。要建立合理的医疗保险业务管理监督考核体系，定期对相关指标进行统计与分析，从而合理分配医疗保险资金。要定期抽查临床科室、保险报销科室，做好各个环节的对接工作，对高费用科室进行重点考核与跟踪。第四，要加强与医保经办机构的协助工作，加强与医保机构的沟通，实现双方良性互动，从而获得更多的帮助与支持。要合理把握住院标准，核实参保患者的身份，做好后续跟踪核实工作。要认真核实医保住院病历，审核患者的适用症用药，并履行告知制度。第四，要努力提高诊疗医师的费用意识，对医疗费用进行动态监测，包括急诊费用、次均住院费用、床日费用等。要建立健全医院医疗保险的沟通机制，在沟通与交流过程中，政府可以了解医院的收费情况，并提出合理的解决措施；患者也能从中了解医院目前的医保政策，熟悉医疗保险报销的具体过程。在沟通过程，政府、患者以及医院之间能够实现相互理解，从而保证医院医疗保险管理工作的顺利开展。除了上述几个方面之外，医院还要积极组织多种形式的医保政策宣传与培训工作，让所有的工作人员都能够了解医疗保险管理工作的要点及关键环节，从而自觉地做好医疗保险管理工作。

三、总结

医疗保险管理工作水平的高低关系医院的工作的顺利开展，关系参保人员的利益。政府要重视医院医疗保险管理工作的开展，为其提供良好的政策支持；医院要转变思想，贯彻和落实正确的管理工作办法，严格把握各个工作环节，保证所有工作都落到实处；参保人员要深入了解医疗保险的相关内容，从而维护自己的合法权益。在各方的共同努力与配合之下，我国医院医疗保险管理工作水平一定会进一步提高。

作者:高博 单位:北京市石景山区中医医院

参考文献：

[1]吴旭东,宫明.军队医院基本医疗保险管理工作应重点把握的几个关系[J].实用医药杂志,2012(11).

第4篇：医保工作中存在的问题范文

关键词：医疗保险管理；问题；应对措施

引言

医疗保险是社会保障体系中的重要组成部分，其主要作用就是通过医疗保险制度，对患者的医疗费用进行一定程度的减免。随着医疗保险工作的推进，医院中医疗保险患者的数量得到大幅增加。因此，需要对医院的医疗保险展开相关的管理工作，对医院中医疗保险的管理组织进一步完善。

1医疗保险管理中存在的问题分析

首先，医疗保险患者对于医保政策知之甚少。来医院就诊的患者中，大多数对于现存的医疗保险政策了解较少，导致医保患者在就医的时候，对于费用报销的流程以及比例等缺乏基本的了解。这样的情况，容易造成患者和医院之间就报销费用多少的问题上存在分歧，导致医患矛盾突出。其次，医疗保险的行政管理部门没有统一。一般来说，医疗保险主要分为职工医疗保险、新农合医疗保险以及居民医疗保险[1]。由于医疗保险中的行政管理部门不一致，导致对其管理也存在一定的差异性，不利于医疗保险管理工作的开展。再次，医疗保险政策缺失。由于相关管理部门的信息系统不够完善，导致对于医疗保险患者不能按时对于医保待遇进行享受。这样容易导致患者对医院以及医疗机构产生不理解情绪，从而加剧医院与患者之间的矛盾。另外，对于医院中很多特殊的患者，相关的管理机构缺乏明确的政策规定，以及具体的操作细节，导致医院无法实行这些患者的报销程序，从而加剧患者的不理解。最后，存在费用超标与医疗纠纷双重风险。很多重急症患者到医院就诊，由于其本身病情的危重，因此，在治疗期间，很容易出现医疗纠纷的状况[2]。另外，在治疗的时候，医院对于患者的诊治所产生的费用，很有可能超过患者的接受标准，从而出现费用超标的风险。上述问题都是医疗保险管理过程中，可能出现的问题，不利于医疗保险工作的开展，也容易导致医患矛盾的出现，因此，需要对其进行及时处理，改进其中存在的问题，促进医疗保险管理工作的顺利进行。

2改进医院医疗保险管理的应对措施

2.1健全组织结构

之前，在我国很多综合医院中，都未设立有关医疗保险的单位部门，对于医疗保险管理工作的开展十分不利。新的医疗保险制度正式实施之后，三级医院对于提供给患者医疗保险服务发挥了重要作用。有研究显示，在现今的三级医院中，大多设置了医疗保险管理部门，并且管理部门和医院其他职能部门之间是不产生联系的。这是医院根据市场的变化，所采取的相对应措施，也是使得医院具备医疗保险定点服务资格的必要条件。但是，就目前来看，对于医院中设置的医疗保险管理部门，还需要从制度上对其功能进行明确。并且，还需要对医疗保险管理部门与医院其他部门之间的隶属关系进行明确。通过这样的方式，使得医院中设置的医疗保险部门能够真正发挥其职能优势，促进医保管理工作的更好开展。

2.2做好相关培训工作

医院开展的医疗保险管理工作和医院中开展的其他工作存在一定的差异性，医疗保险的管理工作是一项政策性极强的工作。医疗保险工作与现今社会上存在的各种医保政策是紧密相关连的，且还涉及到了医院对患者实施的各项医疗行为。另外，社会在不断发展，因此，医疗保险的相关政策也在不断的变化之中。针对这种情况，就需要对相关管理人员做好宣传培训工作。让从事医疗保险管理的工作人员都能熟悉医保的各项政策，且在实际工作中，对于各项政策进行严格、准确执行[3]。医疗保险管理人员还应该具备良好的个人素养，对于患者的疑问耐心解答，和患者之间建立和谐的医院-患者关系，从而为医院树立良好的形象。另外，定点医疗保险医院还应该具备相当的诚信观念，对于医保患者的知情权进行满足诠释，详细解释产生的每项费用的来源，避免出现医疗纠纷现象的发生。

2.3对于医疗服务行为逐步进行规范

医疗行为服务有其服务的专业性和特殊性，因此，医护人员需要对自身的医疗行为进行规范，从根本上降低患者的医治疗成本。一般来说，规范医疗服务行为要做到：严格遵守对症下药的原则，减少资源浪费，提高医护人员的医疗服务质量，为患者营造一个温馨的就医环境。在对规范医疗服务行为进行规范的同时，需要注意结合医院特点，对医院的相关管理制度以及考核制度进行完善。可在医院中建立医疗保险的监督跟踪制度，对于患者的信息及时反馈，增强医疗保险管理人员的政策意识以及规范医疗保险管理人员的行为。

3结语

综上所述，医疗保险是一项综合性的工作，其中涉及医学、管理学、统计学以及信息技术等内容。医疗保险中的每一个环节都有可能对医疗保险工作的质量如何产生影响，因此，在推进医院的医疗保险工作中，需要完善每一工作环节的工作。在医疗保险工作中，对于医疗保险的管理是保证其工作顺利进行的前提条件，因而，需要根据实际需要，开展医疗保险管理工作，从而推进医院的医保的工作顺利进行。

参考文献

[1]卢登玲.浅析医疗保险基金财务管理存在的问题和措施[J].财经界(学术版),2014,28(21):198.

[2]李中凯,姚晓叶,潘雯,等.医院医疗保险管理中的问题及对策[J].中国社会医学杂志,2015,17(02):93-95.

第5篇：医保工作中存在的问题范文

一、统计和医保统计的内容方法

1.统计的基本含义

所有的理论知识都要在实践中得到运用，其在实践中的指导地位对其根本性质有很强的巩固作用。理论和实践的结合，是所有事物发展的真理，统计也一样，其实际应用是统计学发展的关键内容。

2.医保统计含义内容

统计学的基础和数学息息相关，但是根本上还存在一定差别。数学所研究的内容是一些抽象的数量规律，但统计学所研究的是数量之间的规律；数学研究的具体方法的单纯的演绎，统计学最主要的方法是归纳。医保管理工作中的统计对象包含很多内容，主要有普通无社保和参保患者两种。参保患者当中又有城镇职工和城镇居民两种参保患者。在具体医保管理工作中可以使用大量观察，统计分组，综合指标和归纳推断等多种统计学方法。

二、根据统计学分析目前医院医保管理的现状

医保改革二十年的发展，所取得的成绩受到社会大众的广泛关注。从整体上看，医疗服务领域中竞争和民间力量大肆进入，为其整体供给能力的提高起到推动作用，另外还使其技术装备水平和医务人员素质能力得本文由收集整理到显著提高。再有医院所有制结构和管理体制的变化以及多层次的竞争对医疗服务机构和工作人员的积极性也有促进作用，使得其整体工作效率得到明显提高。通过统计学的应用服务分析得出目前我国医疗卫生事业所面临的主要问题就是现行的医疗服务体系和保障制度不能满足群众的实际需求，“看病难和看病贵”的问题始终没能得到有效解决，细致分析主要有以下几种表现形式

首先，卫生资源整体不足，结构配置不合理，不能满足经济发展的具体要求。中国所占的人口比重是世界的两成以上，但是卫生总费用和世界卫生总费用相比只占百分之二的份额。

其次，医疗保障体系不完善，群众医疗负担大。现在我国已经构建了基础的城镇职工医疗保障体系，但其覆盖范围小。新农合的医疗制度也没有完全影响到所有的农村人口。另外非公经济的从业人员，尤其是外来务工人员基本都没有医保覆盖。最后就是城市中的下岗、失业和再就业人员也欠缺医疗保障。

再次，社会资金不容易进入到医疗卫生领域，多渠道办医格局不易形成。政府本身不应该也不能完全的掌握所有医疗单位，一定要通过对社会资源的吸收和组织，更好的充分的使用社会资源，促进市场机制作用的发挥，融合多种资金渠道发挥社会医疗事业。

综上所述，现在医院，特别是民营医院在激烈的市场竞争环境的影响下，吸引患者的关键除了是要有先进的医学水平和技术能力，还要具备的就是医疗费用的报销能力。医院医保的报销范围、标准和比例都是影响所有参保患者决定的关键，统计学能凭借自身的职能细致分析这些方面的特点，为患者提供可参考的有效地选择标准。

三、统计学在医保管理中服务群众的具体作用

我国整体卫生资源分布不均匀，大多数地区存在“看病难和看病贵”的问题，所以医院统计部门要重点分析这些方面存在的问题，为政府决策和医院运营提供有效可参考的数据内容和理论建设。

首先，统计学能够帮助完善医保政策。只有通过实际的数据统计才能进一步引导医院降低看病卖药的费用，可以通过部分病重住院费用单病种结算，药品限价的方法，强化社保基金的有效利用和合理使用。

其次，统计学能够帮助多元化医保模式的引入。有了统计学职能的支持，我们可以效仿国外先进的医保模式，开展保健储蓄，健保双全，保健基金等多元化的医保模式，这些方式的引入能够保证我国医保工作的顺利有效地运行。统计学可以支持我国医保管理工作实施个人账户和统筹基金的费用缴纳和管理。依靠统筹基金保证大病人群的基本医疗，依靠个人账户引导参保人员限制自身的医疗费用，这样才能从根本上完善整体运行。

再有，统计学方法能支持保险和患者理财的顺利实施

虽然个人账户和社会统筹的资金有限，但是我们可以通过设立商业补充保险保证基本保险之外的医疗费用的之处。要强化引入政府的政策引导，在医院具体运用过程中结合统计学的具体内容和方法，采集并分析社保患者的不同数据和信息，为患者和医院提供更好的理财方法。

第6篇：医保工作中存在的问题范文

【论文摘要】本文阐述了医保定点医院为适应医疗保险制度要求，从实践出发，探讨建立完整、有效的科室医疗保险管理组织和标准化管理指标，实现全程、实时的监控和考评、客观公正的评价与结果的正确利用，提高医疗保险管理水平，为参保人提供优质的医疗服务。

【论文关键词】医疗保险 医院管理 考评制度

随着医疗保险制度的建立和城镇居民基本医疗保险的铺开，我国医疗保险的覆盖面也随之扩大，逐渐改变了医方主导的局面，医疗服务“买方市场”逐步形成，新医改方案中也明确提出“全民医保”的目标，这些都将是定点医院面临的新的机遇和挑战。定点医院只有通过规范医疗保险管理，建立科室医疗保险管理考评制度，提供让参保患者满意的医疗技术和服务质量及良好的人文环境，才能提高参保患者的满意率，提高医疗保险服务管理工作效率，同时也才能让医保经办机构满意，最终达到医、保、患三方的满意。这才是医院医疗保险服务管理的最终产出，才能形成和谐的医、保、患关系。我院通过建立科室医疗保险管理考评制度，提高医疗保险管理水平，为参保人提供优质的医疗服务，医保住院人数大幅攀升，医疗质量得到有效保证，服务优质，费用合理，得到了参保人的欢迎与肯定。

1科室医疗保险管理组织

进行医疗保险的规范化管理，首先必须建立完整、有效的科室医疗保险管理组织。经过多年的实践，我院医保管理组织经历了从医务科专人负责到现在院长负责、医保科主导、临床参与的组织模式，为实施医疗保险服务的规范化管理，提高医保管理水平，提供了强有力的保证。

我院探索建立的院长负责、医保科主导、临床参与的组织模式是：医院院长重视医疗保险管理工作，亲自担任广东省医院协会医疗保险管理专业委员会主任委员，并由分管医疗的副院长主管医保工作，负责指导全院医疗保险管理工作；医院成立了医疗保险管理科，直接隶属医务处领导，配备了三名专职人员，负责全院医保工作的组织实施和管理工作；我院还在各临床科室成立了医保工作领导小组并设立了医保专管员。医保工作领导小组由科主任、区长和护士长组成，负责向科内医务人员和参保人宣传医保政策，指导科内医务人员正确贯彻落实各项医保政策，合理控制本科医保病人的定额费用及自费费用，正确运用医保政策与医保患者及家属进行有效的沟通，做好科内医保政策咨询释疑工作，并在医保科的指导下解决医保政策实施过程中存在的问题。医院还在各临床科室设立了一名兼职医保专管员，医保专管员在各科室医保领导小组的直接领导下开展工作，进一步加强临床科室医保工作的管理力度，促进医保服务管理规范化，医院每月给予医保专管员一定的补贴作为激励。医保科定期与不定期召开医保专管员工作会议，及时通报各科室在医保管理中存在的问题，并制定相应的整改措施。

现在院长负责、医保科主导、临床参与的组织模式是一个全员参与、分层次进行的、科学、有效、完整的医保管理网络体系。医疗保险管理越来越需要重视影响医疗质量的主体一医务人员，要医院临床一线的医务人员都参与到医保管理工作中来，承担医保管理的责任，纳入医保管理网络。医保科作为职能部门起着上传下达，制定政策及标准、组织实施与监督考评等重要作用。

2医保质量标准化管理指标

我院为确保医保政策的正确实施，不断探索医保服务管理的有效模式，结合医保管理工作的体会，参照医院医疗质量标准化管理，率先引入医保质量标准化管理的理念，将医保工作的全过程实行质量标准化管理。建立指标体系时重视在医保管理中的指导作用，与医院的医保管理目标和制度结合，为临床工作指出改进和提高的方向，保持其稳定性和持续性；制定指标体系注重科学依据；考评标准设置简单明了并尽可能量化，针对性强；考评工作考虑程序化，操作简便易行。

根据广州市社保局和广州市医保局的政策法规及医保协议的要求，制定《中山一院医疗保险质量管理标准》，医保质量管理标准包括医保政策宣传培训学习、执行医保协议及各项规章制度、信息系统管理、监督管理、文明服务和医保控费管理六项指标共46条细则，涵盖了医保服务管理的各个环节。并且根据市医保局定额，结合各专科的实际情况，确定各专科定额费用，定额费用控制情况作为科主任的考核指标之一。

3全程、实时的监控和考评

为确保医保政策的正确实施，规范医疗行为，我院加大了对日常医保工作的管理力度，不断探索医保管理的有效模式，制定了“规范操作、全程管理、实时监控”的医保管理制度，多渠道开展医保管理工作。

由医保科专人负责每月定期按照医保质量管理标准，对全院各相关科室以及医院内部各环节医保政策执行情况进行检查，并综合日常工作中通过各种渠道反馈的有关医保服务管理问题计算质控得分，纳入全院质控管理，与考核性补贴挂钩。对质控管理发现的问题，以书面形式反馈各相关科室和领导，限期整改，确保政策实施与落实。

建立科室定额控费管理制度。根据各科室上年次均住院费用及广州市医保局与我院签定的定额，定出各科室的定额，超定额部分费用不计人科室收入。医院为各临床科室安装了“医保费用实时管理”软件，实时提供在院医保病人的医疗费用情况，医保科的工作人员通过院内信息网，每天对全院在院医保病人的医疗费用、自费比例进行实时监控，每天查阅在院医保病人的费用明细，发现问题及时与科主任和主管医生沟通，并给予正确的指导。每月汇总全院医保病人费用、自费比例及超定额费用，对于自费比例高及发生不合理费用的科室，在全院医疗工作例会上通报并纳入医保质控管理。

4客观公正的评价

4．1及时反馈信息

每月、季、半年、全年将全院各科室总费用、定额费用、自费率、超定额费用及时反馈到科室负责人，使各科心中有数，可以更合理地控制费用；在现场检查时，将检查发现的问题直接反馈给相关科室和部门，并限期整改。

4．2分析结果，制定改进办法和措施

每月汇总全院、门诊、住院各专科病人费用、自费比例、平均费用、超定额情况，反馈到有关部门和领导，并制定具体操作措施，研究医院病种和项目成本，寻找自我控制或放大的着力点和重点，在保证医疗质量的前提下最大限度合理保障医院的利益。

4．3奖优惩劣

第7篇：医保工作中存在的问题范文

【关键词】儿童医院；医保管理；现状及完善策略

随着医保改革的不断深入，儿童医院内医保患儿人数也越来越多，这就对医院的医保管理提出了更高的要求[1]。医院既是医疗保险服务的重要执行者，也是医保体制下各个利益的汇集点，因此科学合理的医保管理体系就显得尤为重要。

1医院医保管理工作开展的具体情况

随着管理制度的不断提升，利用高科技手段进行管理的方式也就应运而生[2-3]。儿童医院内采用大数据的管理办法，使得管理变得高效且细化。利用先进的技术来进行医保管理的改革，可以推动医保管理水平的不断发展。但是对于多数的儿童医院都存在着医疗条件落后，导致改革的推进比较缓慢，就导致信息更新不及时，个别的部门出现消极的现象，没有办法保证医保的落实情况以及工作效率。在实际的管理工作中采用比较粗放的医保管理办法，就容易导致医保管理出现问题，造成医保管理水平无法得到提升或提升缓慢。

2儿童医院医保管理的现状

2.1多次发生医疗服务违规的情况

当发生医疗保险资金的支出出现快速的增长，一般可以分为以下两种情况，一种为正常因素造成，另一种为不合理因素造成[4]。其中，正常因素包括：国家推出惠民生政策、医疗技术的改进提升以及医疗成本的增加等相关因素。而不合理因素则包括：有部分人员在主大处方、大检查、不合理用药等方面的问题。医疗保险的支出资金规模比较大，品类也比较复杂，采用传统的监管审查制度已无法去应对越来越复杂的医保环境。

2.2医保支付风险的急剧增加

在治疗和检查的过程中存在过度医疗的现象。过度医疗指的是在临床中的化验、检查、治疗以及用药等方面超过了实际治疗以及诊断所需的需求。过度医疗就会导致患者家庭出现较大的经济负担，也给患者带来不必要的麻烦以及痛苦。过度医疗是一种严重浪费医疗资源的不良行为，会造成大量的医疗保险资金浪费，也对医院的医保管理工作造成了影响[5]。

2.3医院决策方式的滞后

随着生活水平的不断提高，居民的医疗意识也在不断的加强，这就促使医院对于医保管理制度要不断的进行更新以及调整，反向推动医院的管理模式以及决策方式进行改变，符合现代社会的要求。但是有部分儿童医院还在使用老旧的管理模式以及决策模式，依靠自身的经验来对日常工作进行决策，这已经不能满足现在逐渐增多的医疗保险的管理与运行，最终导致医院发展受到阻碍。

3在医院医保管理工作中完善策略研究分析

3.1需要树立正确的参保医保管理意识

从相关的调查数据可以看出，我国的参保率正在逐年的上升，随之而来的是医保的保障率也在不断的提升。且普遍存在异地看病，异地住院的情况发生，这就导致医院内医疗保障患者的数量增加。医保所带来的收入已经成为医院的主要来源，对于整个医院的运营以及发展规划有着至关重要的作用。针对这样的情况医院要及时的对来自不同地区以及不同待遇的医疗参保人员的信息资料进行及时处理与更新，就需要依托现有的政策之下，做好医保管理工作，对于不足的地方及时进行更正，以此来提高在医保管理工作的工作效率以及为参保患者提供更好的服务，打下坚实的基础。

3.2完善信息系统并加强监管措施

由于参保人数基数大，所以在儿童医院医疗保险管理过程中，及时的信息系统的建立就显得尤为的重要。医院需要建立科学合理的医保信息管理机制，促进内部医保管理体制的更新与改革，也可以结合互联网来建立信息系统，例如可以开发线上医疗审批，疾病控制，通过这种办法来提升患者与医护人员的便捷性，可以显著的提高医保管理过程中的管理效率，促进医院对于医保管理可以做到线上掌握信息，达到可视化，促进医保管理提升工作顺利的进行[6]。医保管理工作有很强的政策性，与医院内的多个相关的管理部门有着非紧密的联系。目前负责医疗保险工作人员的信息化水平相对比较低，这就要求管理人员要在日常的管理中要进行思考，如何提升现有管理的效率，努力对自身的工作进行创新，及时发现问题并上报。对于相关的管理政策要及时且扎实地落实到位，以此来提高管理效率以及管理水平，促进医院健康稳定的发展。

3.3加强事中监控，推进在线全程跟踪

利用现代化手段建立医院内的药品目录库、医疗仪器库、医保服务医师库以及疾病诊断代码库等一些基础的数据库。利用规范和标准的采集手段进行信息采集，做到对医保系统可以实时的进行监测。儿童医院内的相关医保部门需要严格的履行监督管理的责任，完善管理制度。

4结束语

随着经济发展的不断深入，生产力的不断提高，国家也增加了医疗保障的投入，且正一步一步地实现全民医保，这也就导致儿童医院的医保患儿增多。因此就需要加强对医保的管理，更好地为参保患者提供医疗服务。现在的管理体系也在逐步的完善中，及时对管理中的不足进行补正，符合广大参保人员的要求，才能提高效率，提供更好的服务。

参考文献

[1]常春明.儿童医院医疗质量管理现状分析及应对策略[J].中国医院,2017,021(012):49-50.

[2]王菲.儿童医院全面预算管理的实施对策探索[J].经贸实践,2019,032(004):228.

[3]张言平.探究医院医疗保险管理中的问题及对策[J].科学中国人,2017,18(366):77-77.

[4]刘之蕙,付泊迁,刘之蕙,等.儿童异地医保直接结算患者病种分布及数据分析[J].中华医院管理杂志,2019,35(3):194.

[5]李军,马雷,柳俊杰,等.873例次天津市儿童肿瘤住院患者医保支付费用分析[J].中国肿瘤,2019,28(9):667-671.

第8篇：医保工作中存在的问题范文

[关键词] 语言；重要性；医疗

[中图分类号]R197.3 [文献标识码] B[文章编号] 1673-7210（2009）03（b）-150-02

做好医院医疗、医保管理工作除要具备医学、政策、管理、计算机等知识，还必须有较强的语言表达能力和良好的语言艺术修养。古人云：“良言一句三冬暖，恶语半句六月寒。”可见语言在工作、生活中的重要性。语言是表达意识、交流思想的重要工具，是通过有声语言、副语言、形体语言达到表达的目的。语言艺术是以情动人，要有感染力，以理服人，要有说服力，目的明确，要有针对性，抓住重点，充分体现讲话的精髓与内涵，说话时要控制时间，用最简单的语言把意思表达清楚，要善于用比喻与典故，用精美的语言扣人心弦。医院各项工作都离不开用语言与患者及其家属沟通，如何运用语言艺术，在说与写的工作中，对医疗医保管理工作的效果有举足轻重的作用。生动的宣传、恰当的解释、准确的回答、合理的建议、精彩的发言、精辟的论述，均能收到事半功倍的显著效果。

1 定期对全院职工进行医疗、医保政策的宣传、培训

目的：让全院职工很好地掌握医疗、医保政策及有关规定，特别是医疗保险，让每个医生对医保政策规定从了解、熟练到掌握。

压力性语言：掌握医疗、医保政策是医生上岗前必备条件，特别是懂医保政策，不清楚医保患者如何就医，就不能成为医保定点医院的称职医生，不知道不同就诊患者付费方式不同，就无法当一名现代好医生。

理解性语言：患者需求心理不断提升，过度维权行为增强，老百姓看病贵、看病难的矛盾焦点都集中在医院，新闻媒体报道有时有些偏激，政府对医疗医保要求越来越高，《医疗事故处理条例》及法院判决又倾斜于弱势群体，如今又要掌握繁杂的医保政策及规定，做一名医生真是不容易。

解释性语言：医生的职能本来是治病救人，其工作中的思维、行为都围绕患者的诊疗、转归、康复三个环节而进行，研究“病”怎么治，当医院成为定点医保医院时，患者的医疗费用由第三方支付，医生还应该清楚在诊疗患者过程中如何使用医疗费用，即研究“钱”该怎么花。

忠告性语言：医生不掌握医保政策出现的后果，由自己来承担，不清楚医保患者如何付费，不明白医保药品类别、诊疗项目类别和患者自负比例，不知道医保病种、自费病种，出现费用投诉、纠纷及违反医保规定被查处等问题都由自己负责。

技巧性语言：要提高卫生资源有效利用率。院前完善检查，提高院前疾病评估水平，尽可能不下疑似诊断，查实是否符合医保病种，尽量不要急于住院，入院要符合住院标准，复合疾病收到更利于患者治疗的科室。急诊、急救、留观、转住院的急诊费用，解释时要宽泛留有余地，别给自己找麻烦。倾听要细心，解释要耐心。

2 对患者及家属咨询、投诉的解答、解释

有很多患者去医院看病首先要问医保门诊如何看病：门诊费用、急诊费用如何报销？医保患者如何办理住院手续等？如果你正忙于工作，要礼貌回答：“请看看宣传栏，如果不明白请再问我。”如果你有时间，要热情接待，认真解释，接待时说话的语态和口气，要表达出医务人员的同情心和责任感，告知过程中涉及到的医学术语，尽量转化为通俗易懂的语言，使患者易于理解[1]。语言要诚实守信。

有些医保患者询问：“我有医保，住院自己要花多少钱？”我们可以这样做：①简单解释，在我院医保患者住院平均自负费用约3 200元左右，占总费用的32%～40%，特殊病种除外。范畴宽泛，留有余地。②如果你有时间可从3个方面解答。A、门槛费600元；B、诊疗药品乙类自负15%，丙类自负100%；C、在职职工报80%，退休职工报90%。这样解释患者会理解。

个别患者因误解医疗医保政策而质问“急诊费用为啥不给报销”，“凭啥不能转院治疗”，“这个药为啥不让用”，“我的外伤为啥不算医保范畴”等，当你对患者解释时一定要客气，态度一定要和蔼可亲，对理解性较强的人，用中性语言，只要把政策解释清楚，就达到彼此满意的目的。对经济条件差、医疗费用高的患者，用柔性语言，要有同情心，认真解释医保政策和有关规定，大多数患者也会理解。对不理解、蛮不讲理甚至无赖之人，要有刚有柔，要有耐心，给予理解、安慰，称呼要亲切，拉近距离，先要顺着他的话去说，政策解释要准确，语言要严密，必要时共同查看有关文件，允许抄写，也可以给予复印，说明医保“钱”的来源与消费途径，给对方一个“尽力而无能为力”之感觉，问题就能够得到圆满解决。

对待患者及家属抱怨不满、投诉的谈话：①倾听、记录。②安慰，换位思考，有时先站在对方讲话。③调查，协同有关部门处理。④给个说法，对无理投诉或误解的患者要耐心解释清楚，对医院确实存在的问题，要给予纠正表示歉意，承揽过错，替人赔礼或让当事人认错，赔礼道歉。⑤禁忌：辩驳语言、抵触性语言、生冷语言，要用化解矛盾性语言。以增加顾客满意度，特别是一个由低满意到高满意的两极结构[2]。

3 医院兄弟科室之间横向沟通

职责不清的工作，要用谦虚的语言、请教的语言让对方对工作任务理解、认可；当对方有抵触情绪时，可以打上司招牌，别伤和气，讲上司话；对方仍不执行，可以向上级汇报，医疗医保工作是全院性工作，需要多部门、多学科参与，最后请上级领导讲话，问题就会完全解决。

职责清楚的工作，可以用理解性语言、责任性语言告诉对方工作的重要性、必要性和时效性，在适当场合在领导面前肯定该科室工作成绩，巧妙表扬，方便以后协调工作。

4 同上级医疗医保管理机构沟通的语言艺术

力争政策合理调整。说话要有理论依据、事实依据。要通过调查、整理数据，有理有据地提出调整政策的理由，才能得到有关部门及上级机关的认可。

对违反规定被扣款处罚的申辩，语言要平和，但不卑不亢。如：扣款是否合理，依据是什么？是否符合政策规定？如果是贴边扣款，也要用平和语言申辩，说明扣款对医院的影响，对医务人员治疗患者的积极性的影响，得到其理解，并表明今后注意事项，实现双方共同目标。

5 讨论

语言是一门科学，是一门艺术，语言是人类日常生活、工作中不可缺少的环节，语言艺术水平代表一个人文化水平、自身修养和综合素质，在日常生活工作中遇到问题要用语言这个平台去交流解决，在交流过程中，语言艺术高低、语气是否恰到好处，解决问题的结果是不一样的。医院医务工作者的语言主要是：管理语言、服务语言、请教语言、沟通语言和协调语言。如何运用好以上语言，是医院领导及全体员工共同努力，逐步实现的课题。良好的语言艺术代表医院每名员工的综合素质，代表一个医院的形象和水平。据有关统计，50%的医疗纠纷是因语言不当而引发，如果我们医务工作者语言艺术提高了，医院医疗纠纷就会降低，就会减轻医院有关部门的工作压力，减少医院的经济赔偿，医院内兄弟科室之间的一些矛盾就会减少，人与人之间就会和谐相处，同时也减轻了医务工作者自身工作压力。因语言艺术不当给自己及医院带来麻烦是不值得的，要摆脱目前医院存在的这种共性问题，要心情愉快地去工作和学习，用更多的精力去研究“病”该怎么治，科研怎么搞，年终要出什么成果。良好的语言艺术可以避免部分医疗纠纷，降低医疗风险，体现医院员工整体工作水平和领导水平。我们应以“医患平等”为前提，以“尊重患者”为本，以真心实意解除病痛为出发点[3]，用科学、完美的语言艺术服务于广大人民群众。

[参考文献]

[1]赵静.医疗服务中的知情同意与告之义务[J].中国医院管理,2008,(4):3.

[2]肖雪初,田士忠.浅析化解医患矛盾的途径[J].中国医院管理,2008,(8):77.

第9篇：医保工作中存在的问题范文

关键词：医保结算 现状 科学性 合理机制

一、前言

医疗保障制度是对社会和人民有益的国家政策。医保管理是一项重点工作。医保部门对医院的医保使用和结算过程具有全程监督的权力。我国医疗保险制度正处于初期的发展阶段，医疗保险在使用过程中，经常会出现国家制度与患者实际需求的矛盾。如何建立医疗保险在执行科学性和规范性，是医院和医保部门应该探索和思考的问题。建立合理的医疗保险结算制度是医保服务于大众的必然需要，是医疗保险实际应用的必然需要。在新形势下，医保结算面临着新的问题和新的情况，医保资金的内部控制松懈、医保资金的管理方式落后，医保结算工作在社会环境的冲击下，具有更高的挑战性。科学的规划医保结算工作是实现医保资金为民所用的根本途径。

二、当前医保结算的主要方式

当前医保结算的方式还是处于相对固定的形式。以新疆医保政策为例，对于三级甲等公立医院来说，无论是市级医保、区级医保、兵团医保、铁路医保，还是新疆所有地区的医保工作，住院治疗都已经实行了联网制，都可以利用医保刷卡进行结算。门诊慢性病，住院结算有个人支付的本人交现金或刷个人医保卡，有医保统筹支付的医院先垫付，然后每月汇总打出结算单再到各医保单位要钱.各医保单位审核后再付款。但每年都有定额。超出定额的部分是结算中的难题。

公立医院不能拒收病人，因此，要解决这个问题就要建立一种新的机制，比如个人支付后再有各保险公司给病人联网支付一部分，建立医保结算的科学机制。实现医院对于小病大病住院都已各医保擦卡联网结算，本人交大病钱的，启动大病联网结算，超大病限额的自付现金，对于有公务员补助的病人，超大病的利用公务员补助资金。 根据医疗服务项目进行收费是现行医保结算中最为广泛的方式，属于传统的医保结算方式。这种后付制保证了医疗活动的质量，让患者在就医期间可以享受良好的医疗服务，同时，可以让医保机构对整个支付环节有控制的余地，让患者充分享受医保带来的优惠。

三、医保结算工作存在的问题

（一）医疗服务缺乏约束机制

医疗保障制度是惠民政策。政府给予医疗机构社会医疗保险的使用权，就是要求医院成为医保执行的重要体现。在实际操作中，个别医院为了提高对医保的利用，夸大病人的病情，引导病人进行一些不必要的检查和治疗，并在结算的时候，按照诊疗项目和用药种类收取相应的费用。医保结算的最主要弊端就是医疗机构缺乏约束机制，医疗机构在进行医保应用时没有明确的制度规定医保使用的准则。

（二）医疗费用增长过快

我国经济的高速发展，带来各个领域费用的增高。表现最为明显的就是医疗机构的诊疗费用。我国的医疗消费和卫生费一直都处于增长过程中，高昂的医疗费用成为多数患者对医院望而却步的原因。医保解决的是部门人们的就医问题，只是在基础性的医疗服务中有所帮助。医保结算中，高额的医疗费用占据了医疗费用的大部分方面。同时，医保资金使用过程中经常出现过度浪费的现象。医疗机构为了获得更多的收益，在医保资金使用上，会不顾及医疗费用的高昂，医疗费用在很大程度上高于医保的范围。

（三）新医改下医院与医保存在矛盾

新医改意见出台后，医院扮演着双重角色。既是医改的对象，又是医保的供方。医院和医保存在一些矛盾。主要表现在一是因资金筹集少导致的医患关系紧张；二是医保费用与结算方式不合理导致的医院合理收入减少；三是医保基金和政府财力与患者的无限医疗需求存在矛盾。医院与医保应加强沟通、互赢互利，建立医院与医保之间平等的协商谈判机制。同时，医院要建立与医保能力适应的收益标准，在结算和付费方式上体现科学性。对新增的医疗项目，要及时更新网络终端的数据库，保证病种范围能够得到及时的更新，促进收费结算的快捷。

四、建立科学化医保结算工作的对策

（一）实行医保与多种保险联合参与的模式

医保部门与医疗机构要建立和谐的关系。在使用医保的同时，鼓励补充保险和社会互助保险等多种保险的参与，提倡基本医保防大病的效能，让参保人员在医院就医时，有更多的保证。患者在使用医保资金时就不至于只有一个方向可循，可以从根本上解决医患矛盾。这样就改变了现阶段医保资金的分配投入制度。每年医保管理部门都应该对各家医院进行资格评定。根据医疗机构的诊疗特点和诊疗经验，确定人均诊疗费用。医保部门向每个医院提供必要的医保资金。这个定额给予方式降低了医院的管理成本，在形式上和结果上，控制了医保结算方面的数量。限制医保资金的使用虽然控制了医保资金的过度使用，但是，也在一定程度上阻碍的医院的发展。因此，医院要建立弥补医保空缺的诊疗方式，例如建立专项资金应对特殊事件，在医保限制内使用药物等。保证医保结算的种类具有现实应用。

（二）建立医保资金结算的应用细节检查制度

医保结算要根据患者具体的诊疗过程来判断。这种判断要依据病人的病情种类、病情程度、治疗方式等来确定。在医疗保险制度中，医疗服务时付费的基础，那么，在诊疗过程中，病人的所有的医疗行为都要有明确的记录。在使用时，医生应该酌情采用医保用药。患者对于医院采用了哪些医保用药有知情权。建立科学的医保结算机制，核心就是建立医保资金的使用细节，在具体的操作上，建立各个相应的制度。任何医疗服务都要坚持以病人的实际需要为前提。医保结算需要处理的信息量很大，在管理过程中，不能诱导和提供给病人错误的信息。在细节管理中，要实行监督检查的同步效应。

（三）完善医保结算时的审核制度

医保结算中的重点环节就是对人员与医保证卡的审核。医疗机构在结算的时候，要重点查验结算的人员和医疗卡是否合一。参保病人到门诊和住院的时候，要清晰核对住院病历和付费清单。对于被诊疗人的医嘱、检查报告要有清晰的记录。医保结算审核制度是医保结算工作的重要方面。医保结算审核制度可以从业务办理过程、费用审批环节、资料复核等加以管理。在发现不合理支出的时候，要及时中止支付，并对产生的问题进行及时的处理，保证医保资金的安全使用。

五、结束语

医疗保险费用结算模式受多种因素的影响，在医院整体运行中，具有基础性作用。医疗保险的结算方式根据医疗需求、医疗服务都会产生不同的结算结果。在医院医保结算中建立科学机制，是提高医疗服务的重要举措，是实现医疗保险公平公正应用于民的重要保证。研究医保结算工作中建立科学机制，就是从根本上解决医保结算工作当前存在的重点问题，从理论层面和实际应用上探索医疗保险的合理化操作。做好医保结算工作，有利于患者对诊疗费用的全面了解，有利于国家保障性政策的阳光公开，有利于实现医保资金与患者之间的双向统一。

参考文献：

[1]杨炯.公立医院医疗保险费用结算方式的思考[J].卫生软科学，2010年02期

[2]吕富明，赵雅娟，马长延，顾晓阳.医疗保险结算办法的综合比较[J].卫生软科学，2000年03期

[3]赵密.医院财务管理如何与医保结算方式合拍[J].中国医疗保险，2013年02期