数字经济的基础精选(九篇)

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第1篇：数字经济的基础范文

一、精―─精选教学内容，精设实训项目

1.精选教学内容

即指从学生的需求、够用角度出发，对教材进行处理，精选理论知识，降低理论难度，在讲清概念的基础上，尽量删除繁琐的理论推导及部分过时及用处不大的理论知识，辅以必要的定量计算。例如：数字电路中各种触发器电路的内部结构及原理，也可考虑删除。因为在生产实践中，各类触发器已有相应的集成电路，我们只需熟悉各类触发器的逻辑功能触发条件及集成电路外引脚的使用即可应用。因此，教学内容的选择应以必需、够用为尺度。

2.精设实训项目

教学内容确定后，如何有效地将这些内容让学生易理解、爱学，做与教学内容对应的实操项目是一条不可缺少的途径。实训项目要具有代表性和典型性，必须根据教学内容，结合学生的爱好、兴趣、能力等情况，有目的性地设置或选择要实训的项目，充分考虑实训项目的趣味性和实用性，如带闪光的、有声响的、有动作的等等。如第一章二极管部分：针对“晶体二极管的基础知识”这个知识点，我设置了《发光二极管指示灯电路》实训项目，如图1所示，（a）图设计的意图是通过制作调试突出发光二极管的特性。这不仅有视觉刺激，而且制作简单易调试，并且可在该制作的基础上改装成图1（b），从而进一步学习普通二极管的特性、正向压降等；针对整流、滤波和稳压电路知识点，通过选做《稳压二极管并联型直流稳压电源》和《三端集成直流稳压电源》实训项目来突出重点，化解难点。

二、活―─教学策略灵活，事例贴近生活，教学手段灵活

1.教学策略灵活

在教学模式上采用“教、学、做”的一体化教学，通过做实训项目来促进师生的教和学，更是有机地将理论融合进实操，教师在实训时应灵活地运用教学策略，哪样更易于学生学习、掌握，就是最好的方法。如：在制作《稳压二极管并联型直流稳压电源》和《三端集成直流稳压电源》来学习整流、滤波和稳压知识时，我有计划性地让学生按先后顺序安装整流电路滤波电路稳压电路，并依次进行调试和测量，这样虽然违背了电子设备整机装配的顺序，并且有时还得在前一个电路的基础上改装成下一个电路，但是通过这样的分解制作和调试，学生对电路的结构、所测信号的数据变化更清晰，在这基础上更能理解整个电路的工作原理。再如，在做三极管《两级助听器》实训项目时，我把项目先后分解为：先制作第一级直流通路并调试、测量，判别其中的三极管的状态制作第一级的交流通路部分，并加信号调试、测量制作第二级直流通路并调试、测量，判别该三极管的状态补齐第二级的交流通路部分，再调试、测量。学生通过这样的训练后，对三极管放大电路的结构及三极管的工作状态判别理解得更加深刻。

2.事例贴近生活

多列举贴近生活的例子，学生看得见，摸得着，易于接受，会对讲解的现象及需解决的问题产生浓厚的兴趣，从而同时培养学生的思维能力，活跃课堂气氛。如在讲解振荡电路时，以现象及问题引入，笔者现场将话筒接近扬声器发出啸叫声，并发问“为什么这样我们会听到很大的啸叫声？怎么解决？”然后再以实物图的形式讲解电路结构和原理；在讲解组合电路时，可以讲解与生活相关的电路，譬如“少数服从多数的投票表决器”、“一致判别器”等，并现场进行相关作品的展示。把生活中的现象例子带进课堂，提高了学生的学习兴趣，同时使学生看到问题的不同侧面，看到知识的丰富联系，在各种变化的情景中应用知识，解决问题，这样才能使学生形成丰富的、真正的、灵活的知识。

3.教学手段灵活

灵活的教学手段，能让枯燥死板的理论“活”起来，“动”起来，化解难点，突出重点，激发学生的学习兴趣。在教学过程中，针对不同章节的特点，应灵活采取相应形式的教学手段，对于重要图表特别多的章节，如编码器、译码器等章节，以多媒体课件为主；对于实训中的重点或难点操作，可课拍成“微课”教学；对难演示的实验过程，尽量使用电子电路的仿真软件M?u?l?t?i?s?i?m、proteus进行模拟仿真实验，使学生在课堂中全面而系统地了解实验过程，弥补实验与理论分隔的不足，在耳濡目染中增强专业理论与工程实践相结合的意识。

三、简―─教师表达简明

教师在上课时简明扼要地表达，不仅可以提高工作效率，还能使教学内容清楚明白，更容易让学生理解、记忆。语言大师莎士比亚“简洁是智慧的灵魂，冗长是肤浅的藻饰”。这句话告诉我们，简洁具有举足轻重的作用。我们常见这样的教师：他们的专业知识造诣很深，但因不善于口头表达，或废话过多，常常使听者大失所望。那么，怎样才能使教师表达简要明白呢？教师则应做到：

其一，表达思路要清晰，讲述内容有逻辑性。

其二，语言要简洁、明了，不拖泥带水，不含糊不清，不讲与中心无关的话，不随意重复已说过的话。

第2篇：数字经济的基础范文

【关键词】 腹腔镜；子宫肌瘤剔除术

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.217 文章编号：1004-7484（2013）-06-3043-02

近年来快速发展的腹腔镜手术技术，可以轻松的满足患病女性对微创手术这方面的期望。因为女性都希望尽量选择有效、但较为保守的手术，同时希望手术的伤口能够越小越好，恢复的时间则能越快越好，所以妇科腹腔镜手术有着广阔的发展前景。我院开展腹腔镜下子宫肌瘤剔除术取得了很好的临床效果，现将结果报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取我院2011年3月――2013年3月行腹腔镜下行子宫肌瘤剔除术的手术患者36例，其中多发肌瘤（肌瘤数目2个）患者20例，单发患者16例。年龄28-45岁。

1.2 麻醉方法 静吸复合全身麻醉，术中多参数监护。

1.3 手术 头低臀高截石位。

1.4 手术方法 手术的步骤主要有①在脐旁做1cm小切口插入气腹针；②建立CO2气腹；③插入腹腔镜探查盆腹腔；④下腹部再做2个0.5-1cm的小切口插入腹腔镜手术器械；术中头低、臀高截石位；⑤切开肌瘤表面被覆的子宫组织，剥离出肌瘤；⑥用可吸收线缝合关闭肌瘤残腔；⑦如瘤体较大用肌瘤粉碎器取出肌瘤，较小瘤体用钳子在镜下直接夹出；⑧如果为多发性子宫肌瘤就再重复以上步骤；⑨清洗盆腔，看有无出血点，排出CO2气体；⑩使用可吸收线缝合腹壁小切口，手术结束。

2 结 果

手术均顺利，无中转开腹病例。浆膜下肌瘤14例（其中带蒂浆膜下肌瘤5例），直径1-7cm，肌壁间肌瘤22例，直径2-6cm；单发16例，2个7例，3个以上13例。手术时间（90±32.5）min，无并发症发生。

3 术后恢复情况

术后6-8h下床活动，（24±12.4）h排气。术后最高体温38.2℃。切口均甲级愈合。平均住院（5-7）d。至于0.5公分的伤口，使用美敷贴合就可，要注意保持伤口清洁、干燥等，伤口完全愈合后，方可淋浴或沾水。最重要的是，因腹腔镜的患者，住院天数短，所以术后每天都要注意伤口有无红、肿、热、痛的现象，以防感染。手术时为了使卵巢、输卵管及子宫的背侧检查清楚或提供足够空间手术，通常都会由阴道放置子宫支撑器（未婚者不用）来调整子宫的位置，因而术后会有少量的阴道出血，至于做腹腔镜子宫全切术的患者，因阴道顶部在切除子宫后，会做残端的缝合，因而二周内的褐色出血仍属正常。

4 讨 论

对于那些既想保留子宫，维持正常月经和生育功能，又不想在腹部留下明显手术瘢痕的年轻女性来说，腹腔镜下子宫肌瘤剔除术无疑是一种理想的选择。有生育要求或要求保留子宫时行保守性手术，适合于带蒂的浆膜下子宫肌瘤及突向浆膜下的肌壁间肌瘤，但肌瘤直径不宜过大（直径

参考文献

[1] 崔恒，王秋生主译.妇科腹腔镜手术：治疗原则与技巧（第2版）[M].1版.北京：人民卫生出版社，2002：103-115.

[2] 刘彦 著.实用妇科腹腔镜手术学[M].1版.北京：科学技术文献出版社，1999：126-131.

第3篇：数字经济的基础范文

进入信息化高速发展的21世纪，出版业的经济范畴不仅局限于动漫、旅游、艺术品等原有形式，而是在互联网的带动下，形成了一种新锐而极具个性的网络文化产业链，这也是数字环境下所带来的全新出版产业经济形态。在数字环境下，网络互动广告、社交游戏、实时搜索、电子商务平台等模式，使得出版产业形成特有的网络文化出版，既满足了网络时代人们的多元化信息需求，也将信息系统源头赋予人们，促使新一代网络出版产业经济的发展。伴随图书出版行业快速步入信息化时代，数字环境下的出版产业发展也面临一系列新的情境。事实上，作为技术创新所带来的必然发展趋势，传统意义的出版观念在数字化时代已很难适应发展的要求，网络也逐步成为图书出版的重要构成平台，而这对于出版产业经济发展而言也必然需要一定的创新措施。因此，对数字环境下出版产业经济的发展进行深入研究具有重要的现实意义和实际价值。

一、数字环境下出版产业发展概述

出版产业在20世纪90年代中期得到初步发展，并伴随着新世纪电子商务活动的兴起而得到蓬勃发展。目前尽管国内相关研究对数字环境下出版产业发展的理念尚没有形成统一认识，但相关研究规模却不断扩大，研究成果也逐步成熟。总体而言，目前关于数字环境下出版产业发展的探讨基本包括如下几个方面：

1. 聚焦于数字化出版对出版产业经济发展的影响

在诸多研究成果中，不少学者认为文字作品是否具有实体意义上的发行作为出版的标准，其与传统意义上发行理念十分接近。我国出版管理部门规定实体性出版物是指书籍、杂志、报纸等，因此文字性作品只有借助上述实体存储介质才能被认定为出版。而数字环境下所带来的网络化出版只是借助虚拟的网络系统，因此不具有实体性，不能够作为出版物来看待，从而不能看作出版产业经济发展的重要驱动力与方向。然而，就出版的核心价值而言，其不仅具有实体属性，更重要的是具有传播文化知识的精神类别属性。因此，过于强调出版的实体性缺乏足够科学性，从而不能看作出版产业经济发展的重要驱动力与方向。

2. 商业经济性是数字环境下出版产业的本质属性

在数字环境下，任何一种出版活动都具有一定商业性，即以获得相关利益为目标。数字环境下的出版产业活动并非一种公益性活动，而对于出版效率与出版质量优劣的根本衡量标准在于对其盈利状况进行评价[1]。尽管商业化在市场经济迅速发展的今天成为各行业经营状况的根本目标，但作为数字环境下的出版产业活动，其在追求利益的同时，也具有十分明显的公益属性，而忽视公益属性或社会属性的出版活动必然不具有生命力。

3. 数字环境下出版产业具有网络出版的特性

对于网络出版而言，构建相应的法规极为必要。我国立法机构也相继出台了一系列网络数字出版的法律规定，并对数字出版进行了法律意义上的定义。然而，由于网络推广趋于大众化，使得数字出版的法律要求界限往往不够明确，这也影响法律规定效力的发挥，因此出版产业经济发展有必要处理好网络出版的规章性与合法性问题。

二、数字环境下出版产业经济发展存在的问题

随着信息时代的日益发展，网络已成为人们生活和工作中不可缺少的部分，数字式语言、评论、新闻、趣闻杂事等一系列出版方式屡见不鲜，形成了独特的出版产业文化机构，但也存在以下问题：

1. 信息管理困难，制约数字环境出版产业经济发展

在数字模式的催生下，出现了一些公民有意识构建公共信息评论或转发的平台，通过这样一个平台将一些付费文章、杂志、书籍等进行免费传播，使出版产业的经济发展面对盗版及违法出版的困境。另外，期刊社、出版社等也可以将文章通过数字途径进行传播。然而，由于数字出版的公开性和复杂性，容易出现数字出版平台管理的漏洞，从而制约新兴出版产业经济的发展。

2. 数字环境模式下存在网络出版文化价值取向偏离

由于网络自身传播的特性，使得网络出版文化产业的内容存在许多问题。如传播方式、传播者身份、传播时间地点和经营者都出现虚假性，最突出的就是不良信息和有害信息。目前看来，数字环境中存在大量抨击社会、阴暗心理的思想内容，形成了一种特有的黑色网络出版文化，造成人们自身价值取向畸形，影响了出版产业经济的发展。

3. 出版产业在数字环境下容易形成泡沫产业

随着数字出版产业的不断发展，全国各地发展数字出版产业的热情高涨，纷纷建设网络出版产业基地，举办数字出版活动，这对推动各地数字出版产业发展、提高数字出版产业经济发展发挥了积极作用。由于建基地和办展会比较容易见成效，因而近年形成一股基地和展会热[2]。有数据显示，截至2010年底，中国多数出版社都已经构建数字出版平台，而这一数字也在不断增长，相关的出版企业也进行了有效联合，逐步构建数字出版产业基地。不少城市在将数字出版产业作为新经济增长点的同时，各类数字出版形式、出版企业出现的频率也络绎不绝。在数字环境的影响下，不少出版企业也顺利转型为专职数字出版企业。然而，由于缺乏科学论证和规划，出版产业内部行业的重复建设，数字出版产业的盲目发展，很容易形成数字出版产业的泡沫。

4. 数字环境下出版产业文化内容创新不足

第4篇：数字经济的基础范文

数字出版是基于信息技术、数字技术和计算机网络技术而诞生的一种新型出版形态，它包括以互联网为平台的网络出版、跨媒体出版（如网络期刊、手机出版），也包括传统图书的电子书等。较之传统出版，数字出版具有容量大、内容丰富、互动性强、成本低等优点。作为一种全新的出版形态，数字出版已经成为出版业未来发展的战略重点。

数字出版与传统出版有很大不同。作为出版中心工作的编辑活动，在数字出版时代与传统出版时代也有很多不同，发生了很大变化。概括来说，有以下几个方面：

编辑媒体建模交互化。王振铎先生曾经指出：“编辑活动，从符号学的视角来看，主要是应用种种符号来建造各种文体模式与媒体模式，即创造媒介载体的活动。”［1］他把符号建模规律称为编辑活动的基本规律之一。在传统出版活动中，媒体的类型有别，编辑活动的界限清晰。但是，在数字出版环境下，编辑媒体建模一改此前单一化模式，呈现出交互化趋势。比如，2009年由中国轻工业出版社策划出版的动物小说《义犬》，就是以图书、网络、手机同步发行的多媒体方式问世。这种“一方面以传统方式进行纸介质图书出版发行，另一方面以数字图书的形式，通过手机平台、互联网平台、数字图书馆、手持阅读器等终端数字设备，进行同步出版发行”［2］的出版方式，被业界称为“全媒体”出版。从编辑活动的视角看，“全媒体”出版就是编辑媒体建模的交互化。或者说，在数字出版环境中，同一主题的出版内容可以被编辑赋予不同的媒体形态，从而使得读者的多元化需求在不同的媒体形态中获得实现。传统出版条件下那种类型清晰、界限分明的编辑媒体建模方式在数字出版环境下发生了变化，取而代之的是编辑媒体建模的多样化和交互化。

编辑手段技术化。数字出版时代，编辑工作的手段也发生了很大变化。传统出版环境下，由于编辑工作的对象仅限于图文，出版载体是纸张，因此编辑工作的手段较为单一，技术手段缺乏。但是，在数字时代，编辑工作变得技术化了。一是包括约稿、审稿、编辑加工、排版、校对等在内的编辑实务常常都要靠网络和计算机辅助编辑软件来完成。比如，选题策划中信息源获取可以借助互联网信息检索工具；审稿时编辑与作者即时互动交流也离不开网络；编辑加工时可以借助各种编辑软件进行；排版时可以用各种专业的排版系统进行；校对环节还可以用校对软件辅助改错，等等。二是出版形态的多样化催生了诸多信息编辑技术，比如视频编辑、音频编辑、网络编辑、动漫编辑等，都有专一的编辑技术。这些都需要现代的技术工具来辅助完成。可以说，在数字出版时代，编辑手段实现了技术化。编辑作品的质量不仅取决于作者稿本、编辑思想，还与编辑运用现代编辑技术的手段密不可分。

编辑流程立体化。数字出版的发展也影响着传统出版条件下的编辑流程，使其变得更加立体化。传统出版条件下，整个编辑流程以一种媒体形态呈现出直线流程，即策划选题——组稿——审稿——编辑加工——发排——校对。而在数字出版的条件下，整个编辑流程则变成：内容资源——数字化内容——数字出版平台［电子版（书）、手机报（书）等］——读者。对比两个流程，可以看出，数字出版条件下，编辑流程明显发生了两个变化：一是编辑流程在媒体建模阶段呈现立体化趋势；二是编辑流程简化，编辑开始直接面对终端市场。造成前者的原因在于出版对象发生了重大变化；造成后者的原因是数字技术、网络技术使得传统条件下以纸质为载体的内容变成无纸质载体的内容。数字出版条件下，整个编辑流程脱离了纸质载体而变成一种对数字信息进行多媒体缔构的活动，编辑流程在简化的同时变得更加立体。

编、读、作关系协同化。数字出版环境下，编辑活动发生变化的不仅是编辑客体和编辑手段，编辑活动的主体关系也发生了变化。编辑活动中，编者、读者和作者围绕编辑客体形成了一种交互作用的关系。传统出版条件下，编者、读者和作者这三个主体的关系，更多地或者更直接地表现在编者和作者的关系之中，编者和读者、编者和作者的互动性都比较弱。在数字出版条件下，编、读、作三者的关系更加直接、密切，交互性也更强，且呈现协同化趋势。例如，在互联网平台上，选题已经不仅仅是编辑的事情，也可以由读者策划选题，然后由编辑做出价值判断；编辑加工阶段，借助于网络平台，编辑和读者、作者的交流也更方便。

由以上分析可知，编辑活动在数字出版时生了很大变化，这种变化对作为出版主体的编辑也提出了新的要求，包括他们的知识结构、实践能力和编辑思维等诸多方面，都需要提升、完善和发展。在编辑主体素质的诸多构成之中，编辑思维的重构则显得尤为重要。因为编辑思维是编辑主体最高层次的心理活动，它一旦定型就将影响编辑主体思考问题的方法和处理问题的方式，正如学者吴平所言：“编辑有了思维才能正确认识编辑对象的发展规律。编辑思维决定着编辑活动的层次和质量。”［3］因此，编辑主体要适应数字出版工作，就必须首先重构自身的编辑思维，以崭新的思维方式和行事态度来应对已经变化了的编辑活动。具体来说，有以下几种思维方式需要我们注意：

开放思维。开放思维是相对于封闭思维而言的。心理学认为，封闭思维是一种不与外界交流信息的思维方式，特点是思维活动的内向性，它使人的思维活动呈现出固定不变的思维定式。开放思维则相反，显示主体对待新生事物的接受态度和容纳胸怀，特点是思维活动的外向性，它使人的思维活动总是能够适时地与外界进行交流，并根据变化了的情况调适自身。在对待数字出版的态度上，传统出版中的编辑人多少表现出了封闭思维的倾向。如有的认为传统出版无可替代，数字出版对传统出版影响不大，对数字出版表现出一种无视的态度；有的视数字出版为传统出版之“敌人”，认为其发展会导致传统出版消亡，表现出一种避之唯恐不及的态度。无论以上哪种态度，都不是开放思维。就目前状况而言，传统出版企业在数字出版的产业链条中处于被动局面，产业链的终端基本被网络服务运营商和数字设备供应商所控制。造成这种状况的原因是多方面的，传统出版企业中的编辑人对数字技术不擅长、不敏感，无疑是重要原因之一。

立体思维。在确立开放思维的同时，编辑人还要实现编辑思维模式从单一媒体建模到多种媒体建模的立体思维转型。之所以如此，是因为如前所述，数字出版的环境下，编辑媒体建模呈现交互化趋势。一次制作、多媒体形式，将成为数字出版时代出版的常见形式。在此情况下，编辑人此前单一媒体建模思维已经无法完成现在全媒体业态下的编辑活动。跨媒体、多向度的编辑思维能力的培养，将是编辑人的不二选择。这就要求编辑人形成多媒体建模思维，完善知识结构，熟悉不同媒体的符号语言和符号模式，掌握不同业态下的媒体编辑技术，做编辑的“多面手”。

整合思维。数字出版条件下，编辑媒体建模的交互化和编辑流程的立体化，导致编辑对象变得复杂、丰富，编辑流程变得立体、多维。编辑对象的复杂化和丰富化，要求编辑要用一种整体思维来看待所有编辑对象，要善于对出版内容要素进行有机整合，融合不同符号模式的特点，最大限度地发挥传播的影响力。例如，越来越多的纸质媒体推出手机报和官方微博等，这些都是整合思维方法，通过对出版资源的有效整合来最大限度地发挥同一出版资源的价值。

创新思维。在信息大爆炸的情况下，编辑选题创意的竞争更加激烈，编辑的创新思维能力非常重要。数字出版是一种高效出版，出版速度快而出版物生命周期短，这对创新思维提出了更高要求。数字出版还是分众出版。在数字出版条件下，期刊出版从物质流变成了信息流，出版物无须经过印刷环节就可以直接面对终端受众。而终端受众的需求不仅是分众化的，而且是个性化的。如何既满足大众的需求，又满足个性化的需求，对编辑创新思维也是很大的挑战。

综上所述，编辑活动在数字出版时生了变化，这种变化要求编辑主体思维要改变、重构，尤其是要确立开放思维、立体思维、整合思维和创新思维，只有这样，编辑才能适应即将到来的数字出版时代。

参考文献：

［1］王振铎.编辑学原理论［M］.北京：中国书籍出版社，2004：20.

［2］晴宛.全媒体小说《义犬》问世［N］.光明日报，2009-11-20（4）.

［3］吴平.编辑本论［M］.武汉：武汉大学出版社，2005：125.

第5篇：数字经济的基础范文

子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的良性肿瘤,发生率为20%～30%[1]。治疗症状性子宫肌瘤最常采用的治疗方法是子宫切除术。近年来,随着越来越多的妇女选择晚生育,并且更加重视子宫的生理功能以及身体的完整性,子宫肌瘤剔除术正在日益增加。现腹腔镜下子宫肌瘤剔除术(laparoscopicmyomectomy,LM)已逐渐取代开腹手术治疗肌壁间子宫肌瘤和浆膜下子宫肌瘤。我院自2005年至今共行腹腔镜下子宫肌瘤核除86例，现将体会报告如下。

1 LM的适应证及禁忌证

1．1 适应证 ①单发或多发子宫浆膜下肌瘤，肌瘤最大直径≤10 cm，带蒂肌瘤最为适宜；②单发或多发子宫肌壁间肌瘤，肌瘤最小直径≥4 cm，最大直径≤10 cm；③多发肌瘤者肌瘤数目≤10个；④术前已经除外肌瘤恶变之可能。

1．2 禁忌证 ①子宫有恶性肿瘤之征兆；②妊娠子宫。妊娠期子宫、盆腔充血，术中出血多；妊娠期血液处于高凝状态，术后易形成血栓及栓塞；③直径＜3 cm的多发子宫肌壁间肌瘤，尤其是子宫肌壁间多发性“碎石样”小肌瘤，术中探查时难以发现肌瘤位置，容易遗漏；④多发性子宫肌瘤，肌瘤数目超过10个；⑤瘤体过大，影响手术野暴露，一般认为瘤体超过12 cm不宜施术；⑥肿瘤生长部位特殊，手术困难，如子宫颈部、阔韧带内、近输尿管、膀胱或子宫血管处。其中⑤、⑥为相对禁忌证。子宫体积过大者，术前可使用GnRH-a治疗2～3个月，使肿瘤体积缩小后手术。

2 腹腔镜子宫肌瘤挖除术前准备

经妇科医师确诊属于腹腔镜手术适应证，并做这种手术后，要注意个人卫生，对脐部要用温水洗干净，最好用棉棒蘸肥皂水或植物油将脐孔内的污垢去除。在饮食方面，术前1天应以清淡、易消化食物为主，切忌大鱼大肉，以防引起术后肠胀气。同时，要做好思想准备，调整心理状态，保证充足睡眠。必要时遵医嘱口服镇静药物。①术前药物预处理(肌瘤较大，手术困难者) 达菲林3．75 mg肌内注射，1次/28 d，连用3～6个月。最后1次用药后3～6周内手术。②肌瘤未脱出于宫颈管者，手术前晚行宫颈扩创术。消炎痛栓100 mg塞肛，30 min后置宫颈扩张棒或海藻棒。

3 术中注意事项

LM分4个步骤进行,即切开子宫肌层、剔出肌瘤、缝合子宫切口、取出肌瘤。这4个步骤在操作技术上难度较大,可发生与这些操作相关的一些特殊问题。因此,行LM有以下几项基本原则:①必须掌握微创手术的原则:避免腹腔感染;使用精巧和无创伤的器械;除子宫肌瘤以外,不触及盆腔的任何器官,对子宫进行轻柔和无创伤操作；②每个肌瘤都必须单独剔除:不能同开腹术切除子宫肌瘤,经过1个子宫切口切除尽可能多的子宫肌瘤；③必须沿着肌瘤与邻近肌层间的界面进行肌瘤分离:被压缩的肌纤维和转向的子宫血管组成的假包膜使分割面界限清楚,以保留邻近正常的肌层,避免损伤由于子宫肌瘤压迫已经扩张的,且可能是大量出血来源的肌瘤周围血管；④尽可能减少使用电凝:子宫肌瘤切除后,为达到切口处止血,必须尽可能少使用电凝,行LM后妊娠期子宫破裂的某些报道说明,使用电凝可能引起子宫肌层坏死而形成瘘；⑤子宫切口缝合的要求:任何技术上的缺陷都可能导致术后妊娠期间发生子宫破裂。

4 术后注意事项

①术后6 h内，采用去枕平卧位，头侧向一边，防止呕吐物吸入气管；②因术后大多数患者无疼痛感，不要忽略按摩患者的腰部和腿部，半小时为患者翻身1次，以促进血液循环，防止压疮发生；③当日液体输完即可拔掉尿管，鼓励患者下床活动；④术后6 h即可让患者进少量流质饮食，如稀米汤、面汤等。

5 LM的并发症

5．1 LM术中出血 LM能够减少子宫肌瘤切除过程中的出血量。腹腔镜手术出血量减少的原因可能有以下两点,一是气腹的压力阻止血液自肌层内毛细血管和静脉内外渗,二是腹腔镜的放大作用有助于更准确地识别子宫肌瘤与子宫肌层间的界限,并且能够选择性的对供应子宫肌瘤的小血管进行电凝。

5．2 LM术后组织粘连 LM术后组织粘连的程度与粘连的发生率均明显低于开腹手术。LM术后组织发生粘连较少的原因,可能是由于腹腔镜操作本身减少了粘连的发生。术中应用无反应缝合材料，减少使用电凝以限制过多组织的坏死及大量的腹腔冲洗,可以减少术后组织粘连的发生。

5．3 LM术后子宫肌瘤复发 LM术后子宫肌瘤的复发率明显高于开腹手术,且间隔时间较短。主要原因可能是由于腹腔镜下的触觉感不如开腹手术敏感,不易触摸到深部的肌壁间肌瘤和位于肌壁间子宫浆膜下尚无发生的小肌瘤,这些小肌瘤易被忽略,成为复发的根源。

第6篇：数字经济的基础范文

关键词：数字出版基地；融合发展模式；现状；对策

中图分类号：G23 文献标志码：A 文章编号：1673-291X（2014）13-0212-02

重庆数字出版产业与上海、广东、北京等发达地区相比，具有一定差距，但在西部地区具备领先优势。目前涵盖网络出版、数字化书报刊、数字印刷、网络游戏、手机报、数据库等多种业态，产业初具规模。在投资实力、政策优势、潜在市场、资源结构等方面为国家数字出版基地融合模式提供了产业基础，但也面临着企业根植性不强，主导产业不明确，产业聚集效应不明显，产业融合程度不高，产城互动效果不好等问题，急需加快国家数字出版基地转型，实施融合发展。

一、国家数字出版基地发展的现状

（一）投资实力较强

重庆北部新区国家数字出版基地投资实力较强。一是北部新区位于两江新区内，是国家级新区，产业基础较好，国家投资项目多，具备雄厚的财政实力。二是金融等对北部新区的授信额度较高，金融支持种类较多，企业能够获取金融机构较多支持。三是龙头企业发展较好，如维普资讯是全国同类企业前三强，具备较强的投资实力。

（二）政策优势明显

重庆北部新区国家数字出版基地，获取数字出版产业扶持和优惠的政策较多，主要有以下几类：西部大开发类、文化体制改革类、高新技术类、现代信息业类和统筹城市发展类等。另外重庆市发展改革委、经济信息委、财政局、科委、新闻出版局和通信管理局等部门联合出台了《关于加快重庆数字出版产业发展的指导意见》，使重庆北部新区数字出版基地具有明显的政策优势，必将促进基地的健康发展。

（三）潜在市场较大

重庆北部新区国家数字出版基地潜在市场较大。一是数字印刷前景广阔，远大印务、金雅迪彩印、新生代数字印刷等一批企业形成较强的数字印刷能力。二是数字广告市场巨大，重庆北部新区数字出版基地涌现一批年广告收入超千万元的龙头网站。三是数字出版设备市场较大，重庆出版集团等传统出版单位纷纷成立数字出版部门，加强内容资源的数字化采集，推进“一次制作、反复利用”的跨媒体出版系统建设，需要电子阅读软件、移动终端、存储平台等的数字出版设备。

（四）资源基础较好

重庆北部新区国家数字出版基地资源条件较好。一是具有独具地方特色的文化资源，便于进行内容开发，有利于文化与科技融合发展。二是重庆市正在建设长江上游地区科教中心，科技教育水平较高，研发能力、创新能力较强，有利于转变发展方式，调整产业结构，促进产业升级。三是重庆传统出版资源丰富，为数字出版打下了坚实的基础。如重庆日报报业集团推出的《重庆手机报》成为全市发行量最大的一份手机报。

二、国家数字出版基地面临的问题

（一）企业根植性不强

北部新区国家数字出版基地企业是政府提供土地、税收、房租等优惠政策而入住基地的。由于北部新区国家数字出版基地后续政策不足，政策门槛较高，产业成本上升等因素的影响，企业并未显现出强烈的植根性，存在着向成本较低地区迁移的可能。

（二）产业关联度较低

重庆北部新区国家数字出版基地内部存在维普资讯、腾讯大渝网、重庆商界杂志社、课堂内外等龙头企业，但是企业间的关联性较低，尚未形成产业链条之间的链接和凝聚，导致企业发展不协调，缺乏内在联系，各自为营，不能形成集聚效应。

（三）产学研合作机制不完善

重庆北部新区国家数字出版基地与重庆大学、西南大学、重庆工商大学，四川美院、重庆社科院等重庆市高校和科研院所尚未形成产学研用一体化的合作机制，在人才培养，科研开发等方面合作机制不强，制约了基地的发展。

（四）产业融合度不强

重庆北部新区国家数字出版基地内的企业只是空间的产业集聚，各产业间内在联系不深，一是尚未形成出版产业与科技的融合，不能促进传统出版产业转型升级。二是尚未形成数字出版产业与其他相关产业的融合。

（五）要素融合性较差

重庆北部新区国家数字出版基地具有技术、产品、渠道、服务、终端、政策等众多发展要素。目前主要是单一要素驱动机制，尚未形成融合要素的联合驱动机制。

（六）产城互动性不足

重庆北部新区国家数字出版基地建设过程中，没有实现城市发展与基地发展统一规划，统一建设，没有突出数字出版产业在城镇化、工业化进程中的优先地位，也没充分发挥城市对数字出版产业发展的带动作用，产城互动不足。

三、国家数字出版基地发展的路径

（一）促进发展要素融合驱动

国家数字出版基地的驱动机制主要有政策驱动型、企业驱动型、资源驱动型、技术驱动型等驱动模式。这些驱动模式的驱动要素比较单一，要素的联合效用较小，不利于国家数字出版基地的长期可持续发展。因此，急需促进发展要素融合驱动。一是变政策、企业、资源、技术等要素单一驱动，为融合驱动，通过重组、联合等创新机制，形成驱动合力，促进基地发展。二是管、产、学、研、用等要素相互连接，协调发展，建立合作机制，促进基地发展。

（二）推动产业间融合与升级

一是数字出版产业与传统出版产业融合，调整产业结构，转变发展方式，促进传统出版企业转型升级。二是出版产业与科技相融合，形成新的产业业态，促进新的数字出版产业发展。三是出版产业与相关产业相互融合发展，促进产业交叉，形成产业衍生和产业辐射。

（三）促使各类企业融合协作发展

传统的数字出版基地发展过程中，注重龙头企业的引领、带动，辐射效应。在招商引资，企业培育，政策扶持等方面向龙头企业倾斜。这种组织结构模式，促进了基地快速成长壮大，但也存在着，中小企业与龙头企业关联性不强，缺乏协调合作等，不利于基地的可持续发展。因此，促使各类企业融合协作发展，主要有以下几点：一是注重产业链招商，招商过程中，重点引进产业间具有合作和延伸等作用的企业，促进企业间的协调合作。二是注重龙头企业与中小微企业的协调合作机制，建立研发、设计、生产、销售、衍生品开发，体验等一体的基地企业协作模式。

（四）建设产城融合型功能区

传统国家数字出版基地在功能上主要是单一的产业开发功能，主要是企业的集聚，不重视人和环境的作用。由于数字出版产业发展不同于传统工业发展，具有智力资源密集、规模较小、信息网络化等特征，决定了国家数字出版基地具有产城互动的综合型功能，基地不是单纯的工业加工、科技产品制造区，还包括配套服务的各种商业服务、金融信息服务、管理服务、医疗服务、娱乐休憩服务等综合功能。

（五）注重政策的“巧实力”

“巧实力”是由美国学者苏珊尼・诺瑟2004年在《外交》杂志上提出的，强调综合运用硬实力和软实力来实现美国外交目标。传统国家数字出版基地在发展政策方面主要有软实力和硬实力两个方面。一是加强基础设施建设，改善交通环境等的硬实力。二是产业政策、财税政策、金融政策、产权保护、人才培养等软实力建设。新的国家数字出版基地融合政策特征主要体现在以下几个方面：一是注重软实力和硬实力的协调发展和综合运用，既注重硬件建设，也注重软实力建设，形成新的独具特色的政策优势，进而形成巧实力。二是注重基地管理机制、体制的改革创新，形成新的管理模式和运营机制，促进基地发展。

参考文献：

[1] 宫丽颖.中国国家数字出版基地建设分析[J].中国出版，2013，（20）.

[2] 陆奕彤，杨海平.中国国家数字出版基地发展研究[J].科技与出版，2013，（10）.

[3] 金永成，钱春丽.数字出版产业园区的集聚效应研究[J].科技与出版，2013，（10）.

第7篇：数字经济的基础范文

随着各种新型出版形式的不断涌现，图书出版不再是传统纸质出版的天下，数字出版逐渐开始崭露头角，成为出版业未来发展的战略重点。作为出版中心工作的编辑活动，在数字出版时生了很大变化。这就要求编辑无论是策划选题还是编辑加工，无论是编辑方法还是编辑手段，都要做出相应的调整，以适应环境的变化。

1.选题策划上的转变

图书内容来自于选题，选题资源是图书产品的核心部分。只有好的选题策划才能真正满足读者的需求，才能带来良好的出版业绩。就目前来说，大多数出版社还做不到一开始就针对数字出版的选题策划，但是在这样的一种全新的出版形式下，传统编辑在策划选题时需同时关注：该选题的内容是否可以同时转化为数字产品？能够转化为何种数字产品？是以手机阅读还是网络阅读的形式出现？是作为单独的数字产品还是图书的附赠品以提高图书的附加值？等等。这些问题的提前思考可以更好地帮助传统编辑策划出适合数字出版时代的选题，从而提升所策划选题的盈利空间，扩展其市场前景。

安徽少年儿童出版社的《魔术笔记》是一套科普漫画图书，该图书在策划之初便以“实现涵盖图书、影视、网游、移动及电子阅读及相关衍生产品在内的全媒体产品形式”为目标，其以科学、漫画、魔术、故事四位一体，以全新的“快乐学习看漫画”体验，以具有自主知识产权的原创学习型漫画图书，更以试水全媒体出版、进行全产业链运作获得了多种奖项及资助。在纸质图书出版之前，《魔术笔记》电子书便成功借助苹果iPad实现全球发行，成为全球首批iPad中文应用软件之一。这主要得益于该选题在策划之初就将目光放在了全媒体开发的高度上，没有仅仅将策划的目光局限在纸质图书，而是从一开始就将开发电子书纳入了选题策划的视野中。

数字出版时代，编辑加工的工作内容及工作方法均产生了比较大的变化。不同于传统出版的只注重纯粹的文字加工，数字出版环境下编辑加工更强调的是内容资源的深度加工和多重利用开发。编辑应遵循“一次加工、多重利用”的原则，做好内容资源的深度加工与开发，使经过开发的内容资源能适应多种不同的用途，满足用户的多样需求，从而具有更强的生命力。面对这些新鲜的载体形态，编辑要充分了解它们的形态特征，并根据自身的选题内容属性、分类、出版特点等，做好适当载体的选择和相应的开发与加工。

安徽少年儿童出版社的《感知生活图画书》便是利用纸质图书美轮美奂的图画，加以动画效果的转化，推出了《云朵变的小羊》等网络出版物。该图书在网络上一经推出便深受家长和幼儿的喜爱，下载量逾20万次。其纸质图书也在传统销售渠道深受欢迎，多次加印。同一内容一次生成之后的多角度开发及深度挖掘、充分利用模式，不仅可以节省编辑的时间与精力，更可以节省成本，达到该产品商业价值的充分实现。

编辑活动在数字出版时生的变化，对作为出版主体的编辑也提出了新的要求，包括知识结构、实践能力和编辑思维等诸多方面，都需要提升、完善和发展。与此同时，创意作为内容产品的灵魂，是内容产品实现其商业价值的关键。而目前许多媒体的产品内容质量不高，很大程度上表现为缺乏创造力。正如学者吴平所言：“编辑有了思维才能正确认识编辑对象的发展规律。编辑思维决定着编辑活动的层次和质量。”编辑主体要适应数字出版工作，要使自己策划的选题具有与众不同的特征、创造性的特色，就需要以全新的编辑思维来应对已经变化了的编辑活动。

1.充分开启发散性思维

发散性思维是指与集中思维相对的一种思维方式，它对问题从不同角度进行探索，从不同层面进行分析，从正反两极进行比较，因而视野开阔，思维活跃，可以产生出大量的独特新思想。著名的心理学家吉尔福特指出：“人的创造力主要依靠发散思维，它是创造思维的主要部分。”编辑在编辑活动中，要充分开启自己的发散性思维，从策划选题开始就尽量地拓展思路，从多个角度、多个层次进行思考，使所策划的选题方案不仅仅只针对某一个销售渠道，或者是某一种出版形态；而是从源头开始便考虑到不同版本形式、不同阅读方式，以及不同消费群体的个性化选择和个性化需求。作为图书编辑要正视这种变化，客观分析这种变化给出版带来的有利因素和不利因素，并在编辑工作中积极采取方法应对，合理利用和扩大有利因素，积极规避不利因素的影响。

2.积极增强与读者的互动意识

互动意识在传统出版工作中也有所体现，但是更多地局限于编辑主体与作者之间的互动，而在数字化出版环境中，编辑主体除了要与作者继续保持更加密切的沟通外，还要尽最大的努力与读者保持频繁的互动，只有如此，数字出版的优势才可能得到更好的发挥。

在数字出版环境下，对编辑的要求，尤其是对其与读者之间互动的要求进一步提高了。因为，数字出版环境下的读者（受众）无论是从阅读方式，还是从阅读需求、阅读导向，均与传统阅读时代不同。“作为一种表现时代精神的思想性范畴，‘后现代’所要表达的是一种‘不确定’‘模糊’‘偶然’‘不可捉摸’‘不可表达’‘不可设定’‘不可化约’的精神状态、思维模式、品味模式和事物状态。”受众的阅读方式出现了很明显的后现代特征；传统阅读推崇的“读万卷书”已经逐渐被后现代阅读推崇的“一览无余”“网行天下”逐步侵蚀。面对这种变化，图书编辑惟有不断加强与读者的互动与沟通，切实掌握读者个性化的阅读需求，重视读者的多样化选择，才能不断开发出适合不同市场的、富有多样化的形式与多元化内涵的阅读产品。

第8篇：数字经济的基础范文

关键词：腹腔镜；子宫肌瘤；健康指导

子宫肌瘤的具体病因尚不十分清楚，大多数患者常常不自知[1]，其临床表现为子宫出血、白带增多、不孕、腹部包块及压迫症状及疼痛等症状。子宫肌瘤患者大多选择手术剔除治疗， 腹腔镜下子宫肌瘤剔除术是一种安全系数高、微创的保留子宫的成熟的手术方式，因为其具有手术创伤小、瘢痕形成少、手术时间短等优势，使得其已成为妇科手术治疗子宫肌瘤的首选方法[2]。而有效的不同时期的护理干预也能明显减少并发症，提高患者的生活质量，本院对60例经腹腔镜下行子宫肌瘤剔除术的患者进行了手术疗效观察与护理干预，现做如下报道。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2015年1月～12月在我院妇科行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术治疗的120例患者随机分为观察组和对照组进行实验，每组60例，年龄25～52岁，平均年龄（34.36±5.65）岁。纳入标准：①患者均经B超检查、诊断性刮宫，确诊为子宫良性肌瘤，排除恶性肿瘤。②在告知患者实验过程及目的后患者仍同意参与此次实验，并签署知情同意书。③无严重的脏器功能障碍疾病，无精神类疾病，患者有一定的自我护理能力。实验患者在其他一般资料差异无统计学意义（P>0.05），能进行数据对比具有可实验性。

1.2方法 对照组采取常规护理模式，观察进行综合护理干预，具体措施如下：

1.2.1术前护理 进行手术前先做好患者的心理护理 不管何种手术方式都会患者的身体造成损伤，因此患者或多或少都会存在恐惧心理，护理人员应当注意交流的方式，用鼓励的态度对患者讲解腹腔镜手术的优势和预后效果，告知患者及其家属，腹腔镜手术是微创手术，具有恢复快、手术时间短、术后并发症少的特点，向患者讲述经该手术术后恢复的病例，消除或减轻患者的心理恐惧感，调动患者的积极心理，促使患者积极配合治疗，促进康复。术前肠道、阴道及皮肤准备 术前的晚上及术前当日早晨给患者行清洁灌肠术，做好肠道准备工作，术前给予患者阴道药物冲洗，清除分泌物等，做好阴道准备（有阴道炎症的患者先治疗阴道炎症，治愈后再进行手术）。做好术前备皮工作，按照手术范围扩大消毒面积，常规在大腿上1/3处包括会阴到胸部下的范围进行备皮，护理人员要尤其注意腹部肚脐的准备，肚脐处容易积聚污物，因此好消毒彻底，同时备皮是要避免损伤患者的皮肤，做到保持患者皮肤完整和清洁。做好术前护理为手术成功打下良好的基础。

1.2.2术中护理 手术室心理护理 手术室护士在接到患者后，不要忙着做手术准备工作，首先先安抚好患者，消除患者的紧张感和恐惧感，向患者简单的讲述让其放松心情，积极配合手术。护理 护理人员要帮助患者摆好手术需要的膀胱截石位，护士要注意细节，在脚架上应垫上柔软的无菌单，让患者在手术过程中保持舒适，再为患者建立静脉通道，以备不时之需。器械准备 手术室护士准备好手术器械，仔细核对三遍，并检查常规使用的电刀、超声刀是否能正常工作，同时检查抢救仪器和药物是否能正常使用，确保手术顺利完成。手术过程中手术护士要及时给医生做好手术器械传递工作，随时观察患者的各项身体指标，尤其注意患者的血压值、呼吸次数、心率等变化，一有异常，马上告知医师，及时处理。

1.2.3术后护理 监测生命体征 患者手术后回到病房，护士要准备好麻醉床，拿掉枕头，并使患者头偏向一侧，避免误吸。病情平稳后，告知患者采取半坐卧位，促进伤口的愈合。上心电监护，注意患者的各项生命体征值做好记录，同时按常规给予患者低流量氧气吸入。手术切口、引流管及阴道出血的护理：注意对患者手术切口的护理，一周内禁止沾水，保持切口的干燥，告知患者定时感受切口的舒适感，视觉上有无出现红肿等现象，如若出现马上告知医护人员，及时对症处理。告知患者切口结痂，痒是正常的感觉，禁止患者用手抓挠。对引流管也要加强术后的护理，告知患者及家属引流袋要低于膀胱位置，否则会引起反流，进而引发逆行感染。注意防止导尿管的脱落，每2～4 h开放导尿管，注意观察尿液的性质、颜色等，告知患者要多喝水，达到自然的膀胱冲洗目的，减少感染几率。腹腔镜手术后有一定的阴道出血是正常的，若出血时间过长（不超过2 w）、血量过大则要引起重视，告知患者手术后一个月内禁止性生活。术后疼痛护理：腹腔镜手术虽然是微创手术，但是患者常常会心理认为自己经历了一场手术，心理上的认知会加重躯体的疼痛感。护理人员要做好患者的心理护理，先从心理上减轻患者的疼痛感，认真的倾听患者的倾述，同时细致的观察患者的伤口恢复情况，对患者的疼痛进行分级，及时告知主治医师患者的疼痛情况，及时按医嘱给予止痛治疗。

1.2.4健康指导 患者基本康复后，护理人员要加强对患者的健康教育，告知其要养成良好的生活习惯，做好休息规律、饮食规律，要保证充足的睡眠，培养合适患者自己的兴趣爱好，适当的进行体育活动，增强体质，增强机体的免疫力。告知患者出院后，要注意营养，保持好自己的个人卫生。

1.3观察指标 根据患者的治疗效果和并发症发生情况进行评价，治疗效果分为显效、有效、无效。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4统计学方法 用spss 13.00处理数据，计量资料以（x±s）表示，组间比较用t检验，以P

2 结果

观察组治疗总有效率高于对照组，且观察组并发症明显低于对照组。对比差异有统计学意义（P

3 结论

子宫肌瘤的手术治疗方案一般分为开腹子宫肌瘤剔除术和腹腔镜下子宫肌瘤剔除术。近年来由于腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的切口小、手术时间短、并发症少、安全系数高等优点，使得其成为该病的首选治疗方案[3]。有效的不同时期的护理措施也是促进该病患者康复的重要条件，开展术前的心理护理，能消除或减轻患者的恐惧、焦虑心理[4]。做好手术前的准备工作和手术中默契配合医生，也是确保顺利完成手术的重要组成部分，对患者术后监测其生命体征、切口保护、干预疼痛、及引流管的护理都对促进患者康复有着重要的意义。

参考文献：

[1]李亚兰.腹腔镜下子宫阔韧带肌瘤剔除术后并发症的观察及护理[J].护士进修杂志，2011，26（4）：329-330.

[2]邱海平，魏建谊，余碧霞.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术后的观察及护理[J].当代医学，2011，17（21）：121-122.

第9篇：数字经济的基础范文

【关键词】 腹腔镜；全子宫切除；手术配合；体会

【Abstract】 Objective：To discuss methods and experiences of the total hysterectomy under laparoscopy.Method：From January to June in 2014，97 cases of total hysterectomy under laparoscopy in our hospital were selected as the research objects，through comprehensive measures of careful preparation before operation，close cooperation in the operation and postoperative finishing and so on，the experience of operation coordination was summarized.Result：All cases were completed successfully，there were no conversion to open surgery，due to equipment failure and improper operation influence operation，all patients were discharged from hospital at the scheduled time and there were no operative complications.Conclusion：Careful preoperative preparation，coordination in the operation of tacit understanding and master of endoscopic equipment performance are the important guarantee for successful operation.

【Key words】 Laparoscope； Total hysterectomy； Operation cooperation； Experience

子宫切除是妇科常见的手术之一，传统的手术方式是经腹或阴道行全子宫切除，但患者创伤大、恢复慢[1]。腹腔镜下全子宫切除术具有创伤小、出血少、疼痛轻、术后并发症少、恢复快及瘢痕不明显等优点，已被越来越多的患者和医生所接受。但手术是否顺利进行与手术护士的密切配合有很大关系，同时也对护理工作提出了更高的要求，必须认真做好术中的各项护理工作，熟知手术中的配合要点，保证手术安全顺利完成[2]。本院选取2014年1-6月行腹腔镜下全子宫切除97例患者作为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年1-6月于本院行腹腔镜下全子宫切除97例患者作为研究对象，年龄33～59岁，平均46岁；其中子宫肌瘤55例，子宫腺肌症28例，CIN三级14例；子宫大小均

1.2 方法 所有患者均采用气管插管全麻，患者取膀胱截石位，常规消毒腹部及会阴，留置尿管，根据患者宫颈口大小自阴道放置合适的举宫杯。在脐轮上缘置一个10 mm Trocar并置入镜体探查腹腔情况，了解手术的可行性，确定无严重盆腔黏连、子宫活动度好可进行腹腔镜手术后，注入CO2气体，使腹腔内压力达10～12 mm Hg后，在主刀侧麦氏点外上方及其对侧对称位无血管处分别放置一个10 mm可多孔调节的可视腹腔外穿刺器和一个5 mm Trocar，最后在主刀侧耻骨联合上方放置5 mm Trocar。手术开始，首先用血管结扎束和双极电凝钳依次离断子宫圆韧带、卵巢固有韧带，打开阔韧带前后腹膜，分离宫旁组织，横行切开膀胱反折腹膜，下推膀胱显露子宫动静脉并切断，切断输卵管峡部、主韧带及骶韧带，以单极电凝钩切开阴道穹窿，子宫完全离断后自阴道取出，阴道内塞入自制纱布球以防漏气。自腹腔内以1-0可吸收线锁扣式缝合阴道残端，来回各1遍，一般是从残端右边开始至右边结束，线结至少打4个，以防滑脱，剪断缝线后即刻取出缝针并出示给巡回护士核对，再以无菌生理盐水冲洗腹腔，确定无活动性出血后尽量排尽腹腔内CO2气体，撤除腹腔镜器械，以4-0可吸收线缝合穿刺孔，最后撤除举宫杯，取出阴道内纱布球，确定无阴道渗血后结束手术。

1.3 手术配合

1.3.1 术前准备 （1）患者准备：98%以上的患者术前都希望手术室护士探望并指导，获得心理上的满足，解除焦虑，所以手术室护士应做好术前访视，了解患者术前心理状态及术前准备情况，了解患者对手术的期望和要求，向患者介绍手术室的环境、手术方法、、参与手术的人员及腹腔镜手术的优点和安全性，减轻患者的紧张和恐惧心理[3]。了解患者既往病史及手术史，分析有无腔镜手术困难的可能，判断是否需要准备超声刀等特殊器械；嘱咐患者去手术室之前去除手表、项链、耳坠及戒指等首饰，以防术中因使用高频电刀而灼伤。有些患者认为子宫是女性的重要器官，担心切除子宫会引起早衰、影响夫妻关系等，因此术前访视时还应做好患者的心理疏导，告知患者术后经过休养，对日常生活和工作不会有任何影响，使患者在最佳心态下主动配合，确保手术顺利完成。（2）环境准备：因腹腔镜手术所需仪器设备精密贵重不宜频繁移动，故应有固定的手术间，且应面积充足、光线适宜。手术间温度设置在22～25 ℃，湿度50%～60%，保持手术间安静，为患者及术者创造舒适和整洁的手术环境。（3）器械准备：Storz腹腔镜仪器、腹腔镜专用妇科手术器械、血管结扎束闭合系统、高频脚控电刀、冲洗及吸引装置、举宫杯（大、中、小号杯体各一）各1套以及腿托、肩托等常规物品，并根据患者不同情况及手术医生的不同习惯准备相应的特殊仪器设备。术前1 d检查仪器工作状态、检查各种手术器械及配件是否齐全，确保性能完好。

1.3.2 术中配合 （1）巡回护士配合：①将各种仪器放置妥当，接通所有电源再次检查各仪器设备确保性能良好后，患者进手术间，与麻醉医生、手术医生三方对患者进行安全核查并签字确认，建立有效静脉通道，按时术前使用抗生素。②在麻醉前患者清醒时先试行摆放截石位，嘱患者身体向床尾移动，使臀部超出床缘2～3 cm，方便举宫者摆动子宫，利于术野暴露和手术操作[4]。将患者双小腿分别置于手术床两侧垫有10～12 cm厚海绵垫的腿托上，双腿分开80°～90°，约束带固定，松紧适宜，注意避免压迫N窝，防止N神经及腓总神经受压，边安置边询问患者的舒适度，直至患者处于最佳舒适状态，再暂时恢复患者平卧位。③第2次三方核查后协助麻醉医生施行全身麻醉，麻醉成功后根据刚才试行摆放截石位的位置重新置患者为膀胱截石位，双上肢以事先置于患者身下的手术巾单包裹安放身体两侧。由于术中需取头低臀高位，故患者双肩应用垫以海绵垫的肩托固定，避免术中患者身体下滑和受压。④将一次性电刀负极板粘贴于患者干燥、肌肉丰满、毛发少、无瘢痕且不影响手术操作和距手术创面距离最近处，应与皮肤完全接触，并检查身体勿触及床沿等金属物品，防止电灼伤。⑤与洗手护士共同清点纱布、缝针、器械及螺丝等，并做好记录，手术过程中添加的物品也应及时记录。⑥消毒铺无菌巾后协助术者将摄像头、冷光源、气腹管、电凝线、结扎束及冲洗、吸引管连接好，并根据手术需要调整各系统参数，使CO2气腹压力维持在12～14 mm Hg，刚开始充气时气腹压力最好设定在12 mm Hg，进气速度设定在3 L/min，待腹腔内有一定量气体后再调节至气腹压力14～15 mm Hg，进气速度4～5 L/min，以免因腹腔内压力骤升而发生意外，使所有仪器设备均处于最佳工作状态[5]。⑦密切注视手术进展，待所有Trocar穿刺成功后降低床头20°～30°，术中密切观察患者生命体征变化及肢体受压情况，若手术时间超过2 h，每30 min松解约束带1次并按摩患者双腿，以促进血液循环预防静脉血栓形成，同时预防神经损伤。注意保暖，避免因输液、气腹、冲洗等原因造成患者低体温。保证输液通畅，用药及时准确，认真做好各项记录，及时供给术中所需器械物品。⑧术毕立即恢复患者平卧位，先缓慢放平一条腿，观察1 min左右确定血压无影响再放平另一条腿，以避免性低血压的发生，因上身的血液重新进入下肢会导致心脏和脑等重要脏器的缺血[6]。检查患者皮肤完整性，特别是粘贴负极板处及压束带固定处。患者麻醉清醒前应严加防护，以免其坠床，完全清醒后安全护送回病房。（2）洗手护士配合：①术前充分了解患者的病情及手术史，熟悉手术步骤，分析术中可能出现的意外情况及应对措施。提前15～20 min洗手，整理和清点器械，并检查其完整性和工作性能，关闭腹腔镜器械开关、通气孔，以防漏气，各种器械按顺序摆放。②配合术者进行腹部及会消毒、铺无菌单、留置导尿管，选择大小适宜的举宫杯并协助放置。③配合术者建立气腹、放置Trocar，术中应全神贯注，目光紧随显示器屏幕，根据手术需要及时并准确传递所需器械，动作轻柔、稳拿稳放、避免碰撞，及时清除器械上的血污、焦痂等，器械用后及时收回，切忌随意放在手术野，以免掉落和损坏，并注意勿将光缆扭曲、折成锐角，以免折断光纤。④严格执行无菌操作规程，及时提醒术者勿压迫患者肢体，保证患者安全。⑤手术结束，关闭切口前，检查各Trocar和器械是否完好，有无损坏及缺失，发现遗漏及时查找，并且与巡回护士一起再次清点纱布、缝针、器械、螺丝等物品，包括手术过程中增加的物品，与巡回护士所记录的数目相吻合后方能告知手术医师关闭切口，结束手术。

1.3.3 术后整理 术毕做好标本的留置和登记工作，仪器使用完毕应先关各仪器开关，再切断电源，以防处于工作状态中的仪器突然断电而损坏。关气腹机前，应先关CO2总开关，待气腹机内残余气体排出后再关电源，防止残留气体腐蚀仪器。冷光源应先恢复至待机状态后再关电源，防止下次使用时突然开机烧坏灯泡。各种仪器设备用清洁纱布湿式擦拭，归还原位。

1.3.4 术后访视 术后第2天由巡回护士对患者进行术后回访，评估患者的身体状态，询问患者对手术的满意度，认真记录患者的意见和建议，定期进行总结、提高。患者出院后，告知相关注意事项，身体不适时及时复诊，并进行周期性随访。同时询问手术医生对手术配合的满意度，认真听取其意见和建议，并进行总结、提高。

2 结果

所有患者手术均顺利完成，无中转开腹手术者，手术时长70～120 min，平均95 min，术中出血50～150 mL，平均100 mL，无因器械故障和操作不当而影响手术者。术后患者均无发热、阴道流血少、阴道排出物无异味、无二次手术者、无因手术配合不当而发生手术并发症，所有患者切口愈合佳。患者术后1～3 d均下床活动，6～7 d均拆线出院，随访6个月均无术后并发症的发生，手术医生对手术的配合也表示非常满意。

3 讨论

3.1 有效的术前访视 由于患者对自己的病情和所实施的手术不了解，由此造成患者紧张、恐惧、焦虑、无助的情绪，接踵而至的患者血压升高、心率加快、情绪不稳定，这些对手术而言都是不利的[7]。有效的术前访视可缓解患者的紧张情绪，让患者了解自己的病情、手术方法及麻醉方式，熟悉参与手术的人员。手术当天迎接自己进手术室的是熟悉的面孔，可增强对医生的信任感，从而以轻松愉悦的心情主动配合手术，为手术的成功提供前提条件。对手术室护士而言，术前访视可提高自身的专业素质，掌握更全面丰富的医学知识，进而使手术室的整体素质及专业能力得到不断提高及进步[8]。

3.2 妥善安置手术 正确摆放和安置舒适是手术顺利进行的重要环节。在麻醉前，患者清醒时先试行摆放膀胱截石位，使患者处于最佳舒适位。平移患者尽量使其臀部超出床缘2～3 cm，便于举宫者操作，两腿自然弯曲置小腿于腿托上，根据患者的身高调整托腿架的高度和角度，双腿分开80°～90°贴合于腿托上，使用海绵垫保护N窝不受压，并妥善固定，以免N神经和腓总神经受压。注意将小腿部位垫高，尽量使其成水平位置，以利于静脉血液回流[9]。患者取头低臀高位时，摇床动作应缓慢和平稳，使床头下降20°～30°，妥善固定好肩托，防止臂丛神经受损。双上肢以巾单包裹平放于身体两侧，避免了因搁手架位置不妥患者手臂过度外展而损伤臂丛神经。术中及时提醒术者勿着力于患者肢体，避免患者肢体受压及神经受损。

3.3 维持有效腹腔压力 气腹的目的是借助气体的压力分离腹壁和腹内脏器，提供宽阔的视野，便于手术操作，减少脏器的损伤[10]。术中采用CO2气体建立人工气腹，维持腹腔压力在12～14 mm Hg，压力过低则术野暴露不够，不能为术者提供足够的操作空间；过高一方面会引起高碳酸血症，另一方面还会引起内脏血流的改变。充气速度维持3～5 L/min，由低速逐渐至高速，防止气速过快和腹压过高引起皮下气肿、心律不齐等并发症的发生。

3.4 术中严密观察病情 术中严密观察患者体温、血压、脉搏、末梢血运及眼结膜等变化，发现异常及时汇报并协助处理。术中还应仔细观察小便的量和颜色，以便及时发现膀胱和尿道相关损伤。术中应注意观察患者肢体受压情况，手术若超过2 h应定时松解约束带并按摩双腿及受压部位，防止神经损伤、压疮及静脉血栓形成。

3.5 器械的清洗与保养 腹腔镜仪器设备极为精密和贵重，应设专人负责，定期检查，并设仪器使用登记本，记录仪器使用和维修情况[11]。器械清洗彻底是保证消毒灭菌成功的关键，清洗者要熟练掌握仪器的性能和用法，严格执行清洗规范。器械用毕，首先用流动软化水冲净器械表面血污，软毛刷清除关节部位和钳齿部位污物，高压水枪冲洗管腔，能拆开的轴节部位尽量拆开（拆到最小化），清洗时动作要轻柔，避免尖锐器械的碰撞。洗净擦干后放入加有多酶溶液的清洗机内清洗5～10 min，以彻底清除关节缝隙、管道内壁及器械表面的血液和组织微粒等，然后以流水洗净器械上的多酶溶液和松脱污渍，再放入超声池内超声3～5 min，注意镜头和剪刀不能超声，以免影响其清晰度和锐利性。最后用高压气枪吹去器械上残留水渍，暖风机烘干后，在关节处和钳端喷上剂，起防锈作用并可保持关节部位的灵活性。包装时检查器械，保证其性能良好，易损伤的器械套上保护套，包装完毕放入专用密封盒送供应室高压灭菌备用。光缆、镜头、电凝线等不耐高温和高压的物品以清水纱布擦拭晾干后用无纺布包装（注意勿折叠成锐角，光缆盘旋直径12～15 cm），低温等离子灭菌备用，注意镜头禁止以粗糙布类擦拭。

综上所述，腹腔镜下全子宫切除术不同于传统的开腹手术配合，对手术室护士提出了更高的要求。腹腔镜手术对仪器设备依赖性强，对手术器械要求高，加上腔镜器械和设备复杂，所以不仅要求腔镜操作护士熟悉各仪器设备的性能、操作方法及简单故障的排除，还要懂得根据手术需要和手术医生各自的操作习惯选择不同的器械，使手术医生应用得手。因此，术中护士应统筹安排，保证手术的完整性和连续性。由于微创外科发展迅速，相关知识和技术更新快，新的手术方式和各类配套器械不断推陈出新、日新月异，这就要求手术室护士必须有积极的学习态度，努力钻研业务，不断深化自身知识内涵，注重自我提高[12]。因此，手术室护士不仅应具备扎实的专业素养，科学严谨的服务态度，还要不断学习新知识、新技术，不断提高业务水平和护理质量，使患者满意手术室的服务，且手术医生亦满意手术配合。

参考文献

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