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关键词:药品核算管理;流程;药品会计
中图分类号:F23文献标识码:A
会计的职能是核算和监督,药品会计的职责是会计职能的有效结合和最佳体现。为了保证医院药品财产的安全,防止舞弊行为的发生,促进经济活动的健康发展,药品会计从保证医院资产安全完整和会计信息的准确性、可靠性入手,用一整套科学的管理手段和独立的核算方法,建立以会计为中心,覆盖医院经营管理各个环节的内部会计控制体系,真正做到了账账相符(即药品支出额与财务收入相符),账实相符(即药品账与实物相符)通过数量控制、实物控制,规范医院会计行为,确保医院药品资产的安全、完整。建立采购与验收环节的管理制度,对验收程序做出明确规定,加强采购计划、验收入库单、采购发票等原始凭证的相互核对工作。同时,对药品的出库、消耗、盘存管理也制定了相应的内部控制措施,确保药品管理流程的合理性。
一、严格把关,加强药品管理
药品是医院为了开展医疗活动而储存的各类药品,药品管理要严格执行《药品管理法》、药品价格政策和职工基本医疗保险制度的有关规定,遵循“计划采购、定额管理、加速周转、保证供应”的原则,努力把好药品的质量关,并制定相应的药品管理制度。结合我院的实际情况,成立了招标采购办公室和物流中心,招标采购办公室负责医院卫材、药品及固定资产的招标采购,规范了药品的采购流程,减少了中间环节,减少了药品价格虚高的现象,节约了成本。物流中心的一部分职责是负责全院的药品及公用药如酒精、碘酊等公用药的存贮、发出、药品的质量控制及特殊药品的管理工作,以保证临床用药的供应等等。搞好医院药品的存贮,是有效开展医疗卫生服务的重要基础。用最低成本、最优方法来存贮最优品质、最佳数额的药品,来满足医院各科室良好的运行需要,为了减少药品的积压,避免药品过期失效,加快流动资金周转,药品“零库存”管理就显得尤其重要,必须加强管理。药品消耗占医院各种物资消耗的比重最大,药品的储备和周转是医院资金运动的重要组成部分,而通过药品资金的周转给医院带来的药品加成收入是医院主要业务收入的来源之一。
二、规范药品的核算管理流程
规范药品的核算管理流程,首先应该加强认识,这不仅是医院财务部门的事情,还涉及招标办、物流中心及临床科室等多个部门,药库、药房、财务、临床科室之间相互监督,各负其责。对药品的采购、入库、领用调拨、报损、消耗等要按规定程序办理有关手续,必要时需报请院领导签字,会计方可准确进行会计核算。药品会计应每月编制药房药品进销存明细表,结合自身医院实际分为西药和中药(包括中成药和中草药),并按期与财务部门的有关收入账进行核对,做到账账相符、账实相符。以我院为例,药品按性质分为西药、中成药、中草药3类,药房也按分工的不同分为住院西药房、中药房、门诊西药房和中药房,以及社区卫生所药房(随着“大病进医院,小病进社区”号召的提出,社区卫生所应运而生)。住院病人在住院药房领取药品(中、西药),主要形式为记账;门诊病人在门诊药房领取药品(中、西药),主要形式为支付现金或使用医保卡。每个月月末,地段药房负责人根据药房实际收支,上报财务数据,药品会计进行审核,并与财务部门药品收入账进行核对,准确无误后方可进行财务核算。对住院药房和门诊药房,药品会计则根据药品管理系统中的数据进行处理,形成在药库、药房、财务、临床科室之间相互联系、相互制约、相互监督,确保药品管理业务得到有效控制的局面。
医院对药品的核算要制定相应的管理制度,我院的工作比较特殊,为了保证临床和门诊病人用药的供应,对液体和品以及常用药品实行当月结账,对不常用或用量极少的药品实行3个月一结账,减少资金占用。建立健全药品出入库制度,提高内部控制意识,抓住药品采购、入库、保管、出库、领用等环节,同时,通过信息化系统加强管理,设置每个岗位的人员经过授权只能按照所授予的权限进行操作,对每一个功能模块都设置操作权限和密码,防止非法操作和越权操作,以确保经济信息和会计信息的及时、准确、可靠与可验证性。
1、药品采购。药品采购首先要查询供货单位的质量状况,是否具备三证,即“合格证”、卫生行政部门颁发的“许可证”、工商管理部门颁发 “营业执照”,然后从多种渠道了解该企业信誉状况。药品采购人员应有高度的责任感,紧密配合临床用药,有计划地采购药品,我院根据自身需要,成立了招标采购办公室,加强了药品采购的透明度,减少了中间环节,节约了采购成本。
2、入库管理。药品的购入必须建立健全入库手续,药品入库时,药库保管员应对药品的品种、规格、数量、质量、价格、供应商、厂商、生产批号等与采购计划和发票逐一进行核对,药品会计现场监督,对不符合规定的和临近有效期的药品拒绝验收入库,并及时进行退换处理。验收合格后,由药品会计输入微机,如有调价事宜,据有关文件进行调价,并负责通知各药房相关负责人,并负责药品转换量的计算:(因我单位实行的是药品入药库是按盒为剂量,调拨出库到药房是按最小转换量发放),按照发票或随货同行入账,并打印药品入库单,月末由药品会计和库房保管员共同签字后连同发票或随货同行交领导核准盖章后,由药品会计将核对无误的发票、入库单汇总、加盖药品会计审核章后交财务科,财务科据以入账。
3、出库管理。药品的领用必须建立健全药品出库领用手续,各药房及各科室应当提前填写药品请领单交由负责药品采购的人员。领用药品时,药品会计应根据各个药房领用药品的数量和规格打印药品出库单,并由仓库保管人现场清点无误后与药品领用人共同签字后方可领药。药品会计通过微机管理信息系统进行出库管理,原则上采用“先进先出法”,并遵循有效期在前的先发出,确保患者用药的安全和药库药品的核算管理。
4、调价、报损管理。如遇药品价格调整,药品保管员应及时清点调价药品的数量,而药品会计应当根据国家物价部门的通知,结合本院经营情况,确定应调价的品种进行调价,并及时通知各个药房进行核对。如果药品报损,药品保管员也应及时填写药品报损单,交由分管院长签字后,由药品会计现场监督,方可进行报损处理。
5、药品“零库存”管理。药品“零库存”管理可使库存压缩到最低限度,所需采购的品种和数量都相应减少,从而减少因库存量大而占用较多资金的现象。提高了药品库存管理水平,降低了成本、节约了资源。财务管理中的ABC分类法正是药品“零库存”管理的最佳方法。这个方法概括起来就是:分清主次,分类管理。ABC分析法用于库存管理,是库存物资按品种多少和资金占用额的大小进行分类。医院药品种类繁多,有的药品尽管品种数量很少,但金额巨大,如果管理不善,将给医院造成极大的损失。相反,有的药品虽然品种数量繁多,但金额微小。因此,医院很有必要对药品分成ABC类进行严加管理。A类药品的特点是金额巨大,但品种数量较少,应当严格管理、重点管理、严格控制;B类药品金额一般,品种数量相对较多;C类药品品种数量繁多,但价值金额却很小,对于这类药品应当一般管理、一般控制。三类药品的金额比重大致为70%、20%和10%。而品种数量比重大致为10%、20%和70%。通过对药品进行ABC分类,可以使医院分清主次,采取相应的对策进行有效的管理和控制。
6、盘存管理。药品盘点是药品核算管理中的一个重要环节,必须定期进行,我院药库每月月末对药品进行一次全面的盘点。药品会计根据打印的库存价目表与药库药品管理人员全面核对实物,对盘盈、盘亏的药品要如实填写药品盘盈盘亏表,并对盘盈盘亏的原因做出书面说明,由药库领导签字报请分管院长审核核准后,财务科据以入账。药品的盘点工作量大,药品会计要不定期地根据药品库存价目表和药品进销存表抽查核对药品的库存量,以加强药品盘点工作的准确率。按规定及时进行账务处理,充分发挥财务人员在物资清查中的作用,真正起到药品会计核算监督的作用,保证医院药品财产的完整。
每月月末,药品会计要进行会计报表工作:根据药库、药房药品账账、账实核对无误后,药品会计要编制药品进销存月报表,(药品期初余额+本月购入药品增加发生额+药品调价发生额-药品出库发生额=药品本期期末库存金额),与财务科主管人员对账。
药品是医院资产的重要组成部分,随着社会主义市场经济的发展,医疗体制的不断改革和完善,药品会计的作用日益凸现。因此,确保药品质量,严格控制药品消耗,切实管理好药品是财务管理的重要工作之一。加强药品采购、领用、库存等环节的管理及财务会计核算,有效地规范药品管理核算流程对于确实保证医院资产的安全完整、加速资金周转、降低消耗、提高经济效益起着重要作用。医院应增强卫生体制改革的紧迫感,重视药品收支核算管理,准确计算药品收支结余,力求医疗收支差额与药品收支结余保持大体平衡,使医院走上健康的发展道路。
(作者单位:山东中医药大学第二附属医院)
主要参考文献:
[1]吴方全.强化药房药品管理提高医院两个效益.财会通讯,1998.9.
[2]周勋,张秀荣,侯敬慧.加强药品管理,促进医院经济发展.中国卫生经济,1995.12.
1完善医保管理体系建设
1.1建立健全医保管理组织
为有效提高医保管理质量,中心成立了医保管理领导小组、工作小组,建立了由医疗、护理、医技、药剂、财务、收费、信息、全科服务团队等多个部门协作的组织机构,形成了“中心、科、员”三位一体的管理模式,多个部门相互配合与支持,形成医保管理工作的合力;明确岗位分工和强化岗位职责,有效结合医保质量管理与医疗质量管理,强化医保管理与环节控制,确保医保管理制度及政策的贯彻执行和落实,坚决杜绝医保基金的不合理使用。
1.2领导重视支持医保管理
中心领导高度重视医保管理工作,思想统一、目标清晰、责任明确,全面协调医保管理工作。在日常工作中,严格遵守医保法律、法规,认真执行医保相关政策。每季度召开医保工作专题会议,研究部署医保工作开展情况、存在问题及整改措施,确保医保工作有序、规范开展。
2注重医保政策学习宣传
2.1有效开展医保政策培训
在新形势下,医保政策越来越受到社会各界、各类人群的关注,不断加强医保政策的继续教育,可以提高医护人员在医保管理环节控制上的整体素质[2]。中心每年组织多次医务人员学习医保政策,邀请区医保办的专家来中心辅导培训。通过专题讲座、院报、“三基”等形式,做好医保政策、防范医保欺诈等内容的培训及警示教育工作,不断规范中心医务人员医疗服务行为,每年对新进医务人员集中强化培训。为规范医疗保险服务、方便医师更好掌握适应证用药,中心将《宝山区医疗保险服务指南》和《基本医疗保险和工伤保险药品目录》下发到每位医务人员。同时通过中心“职工书屋”QQ群、“科站联系桥”微信群等平台将有关内容挂在网上,医务人员可以随时查阅学习医保政策。医疗保险管理是一门专业性强的业务,医务人员需要不断学习,提升自身素质,提高管理水平和业务能力,才能更好地成为社区卫生服务中心医保管理和环节控制的主力军[2]。
2.2加强社区医保政策宣传
中心有效开展各种形式的医保政策、“反医保欺诈”等医保知识宣传活动。充分利用区医保办下发的“医保欺诈案例汇编”宣传手册和光盘,在中心候诊大厅和中医楼候诊区滚动播放案例集锦,进一步强化参保人员的法律意识。结合医保年度转换日,积极开展“反医保欺诈”主题宣传活动,不断增强参保人员共同维护医保基金安全的责任意识。同时,开辟社区联动宣传平台,与辖区内街道办事处、各居委会加强联动,利用宣传栏、电子滚动屏、社区健康报等渠道宣传医保政策,促进医保宣传走进社区、走进家庭,增强广大参保人员的防范意识和诚信意识,提升了基层打击防范能力,切实维护医保基金的安全运行和保障参保人员的合法权益。
3贯彻落实药品管理制度
中心药品采购规范,形成由药剂科专人负责、药事管理委员会监督的管理机制。积极配合推进上海市医药采购服务与监管信息系统的启用,中心所有药品全部由市药采信息系统全量、直通采购,采购信息及时、准确、全面上传,确保药品采购平台正常运行。严格贯彻落实沪人社医监(2015)34号《关于进一步加强定点医疗机构门诊用药管理》的通知要求,对中心用量前20位的药品外包装加盖印章并在药房窗口张贴温馨提示;做好药品外包装加盖印章的信息汇总统计、监测工作,有效防范骗保贩药、维护医保基金安全。
4规范内部监督管理制度
4.1完善医保监管体系建设
充分发挥领导小组的作用,定期督查临床科室和各社区卫生服务站医保政策的落实情况;抽查审核门诊电子病历,审核内容主要是合理检查、合理治疗、合理用药和准确收费情况;缺陷问题及时反馈、限期整改、动态跟踪,形成完善的监督和约束机制。
4.2加强门诊委托配药管理
根据《关于保证参保人员医保用药等有关问题的通知》和《关于进一步加强本市医保门诊委托代配药管理的通知》的要求,为保证参保患者用药安全,管好用好医保基金,中心加强了医保门诊委托代配药管理,完善门诊委托配药管理制度。增强预检、挂号收费、门诊医生等岗位人员对就诊对象身份识别的责任意识,做到责任明确、各环节严格控制。预检人员严守第一关,发现身份信息不匹配时认真做好解释宣传工作;临床医生在接诊时,须认真核对患者医保卡信息,坚决杜绝冒用他人医保卡就诊的现象发生;收费处再次核对就诊患者身份信息,杜绝因医生疏忽而发生违规使用医保基金现象的发生。同时,借鉴兄弟单位经验,进一步加强代配药制度的管理,切实维护医保基金安全。
4.3执行违规医师约谈制度
根据《宝山区执业医师违反医保有关规定约谈制度》的要求,每月对医保执行情况进行自查,对违反医保有关规定的执业医师发出约谈通知,由医保管理工作小组组织约谈,做好约谈笔录并存档,对约谈中发现的问题及时落实整改,并加强跟踪、监督,对部分医务人员不合理检查、不合理用药等行为起到了警示作用。
4.4落实医保定期自查制度
完善医保自查制度,坚持自查月报制度。医保管理工作小组每月对中心医保各项工作进行自查。处方点评小组每月开展门诊以及社区卫生服务站药物处方、门诊电子病史、家庭病床病史的自查;医务科、信息科定期对性别相关检验项目医保结算情况、临时上门服务医保结算情况、限儿童用药、“四合理”等情况进行自查。自查结果按时上报区医保办监督科,对自查中发现的问题,医务科及时反馈当事人、落实整改、跟踪监测并纳入考核。每季度召开医疗质量讲评会,通报自查,提高了医务人员安全意识及遵守医保相关制度的自觉性。同时不断提升自查人员的业务知识、强化医保自查小组职能、动态调整自查内容,切实提升自身医保政策水平。
4.5异常医保费用动态监控
医保管理工作小组加强门急诊日常管理,重点关注异常就诊频次、异常就诊费用、异常就诊行为,畅通、接受个人、组织举报渠道,及时发现参保人员就诊和医疗费用异常情形。每月对药品消耗量排名,对排名居前、同比费用增长较快的药品进行重点监控,切实规范医疗服务行为。
4.6未纳入医保联网服务站监管
为切实维护医保基金的安全运行,制定、落实未纳入医保联网服务站的医保卡管理制度,定期督查执行情况,原则上做到卡不过夜。
5年度医保预算合理可行
根据历年的医保执行情况,年初制定科学、可行的医保年度预算报告。每月及时上报上月医保预算执行情况分析和自查报告。在执行过程中严格控制医保费用的不合理增长,对发现的问题及时采取相关措施,并落实整改,使医保各项指标执行在可控范围。
6持续改进医保信息管理
6.1健全医保信息管理制度
建立并完善医保信息安全管理制度、机房访问人员管理制度。信息安全管理人员设置AB角,软件和硬件系统由专人管理、定期维护,并及时更新。严格按照规定,做到内外网物理隔断、机房环境温湿度的监控。严格落实机房每日二次的巡查登记制度。日对帐工作由专人负责,每日上传明细,并做好记录。每个工作站安装杀毒软件,定期更新病毒库,保证中心业务系统及医保网络正常运行。
6.2完善医保网络安全管理
落实第三方服务商的监控与管理、员工的保密工作、数据导入导出的书面记录的督查工作,对涉及信息工作的所有医务人员均签订《信息安全工作协议》,提高了医务人员的信息安全意识,有效保障了网络信息安全。
6.3医保费用实时更新公开
中心所有的药品、开展的检查、诊疗项目的费用信息实行电子屏滚动播放、实时更新,方便患者查询和监督。
7小结
又到了一年的最后一个月,很多单位岗位准备写工作总结的时候!整理了一份药房工作总结,供大家参考!
医院门诊药房个人工作总结
时光如白驹过隙稍纵即逝转眼20xx年即将过去,回首过去在院领导的正确引导下,我院正一步一个台阶的稳步向前发展,医疗技术的提高赢得了患者的满意和认同,相应地也给我们带来了良好的社会效益和经济效益。来院已半年余,在院领导的直接领导下,主任们的具体指导下,严格遵守医院规章制度,思想上严格要求自己,在工作上勤勤恳恳、任劳任怨,在作风上艰苦朴素、务真求实,紧紧围绕医院的工作重点和要求,顺利完成了领导安排制定的各项工作任务和目标。现将工作情况总结如下:
一、医院药房工作是一项细致的工作来不得半点马虎。
做为一名药房工作人员,认真学习和执行有关法规,不断加强自身医德修养,始终坚持以全心全意为患者服务为宗旨,工作勤勤恳恳,任劳任怨,尽心尽责。自任职以来,始终坚持工作质量第一,服务质量第一。工作中,严格按照《药品管理法》的规定,加强对药品质量的控制把关,严防假、劣药品进入。为维护用药安全有效,积极协助领导指定和完善单位药品管理制度,使单位的药品管理趋于制度化、规范化,避免了差错事故的发生;工作方面有了很大的进展,积累了工作经验,提高了自己的业务技能。以医德为准则,时刻以高标准要求自己,使本人的政治素质与业务素质达到了较高的水平。
工作中,明确自己的职责,兢兢业业,较好地完成了各项工作与任务指标,认真做好以下几个方面:
1、树立了全心全意为患者服务的思想和高尚的医院道德,对工作认真负责,把好药口质量关,确保病人用药安全有效。
2、卫生劳动纪律安全方面:注重个人卫生衣帽整齐,工作时间肃静,从未大声喧哗,严格遵守劳动纪律,坚守工作岗位,严格遵照领导的要求从未让闲杂人员随意进出药房,下班后锁好门窗检查多次后方可离开维护了安全性。注重保持室内清洁卫生。每天提前到岗做好准备工作。每天都要打扫室内卫生没有一天例外过,拖地,擦拭桌子柜子等等做到了窗明几净。做到药房卫生整洁无污染物、药品摆放合理、陈列整齐,安全规范。虽然取得了成绩也是与领导的支持帮助分不开。
3、认真对待处方的审核、发放工作,严格遵守处方调配制度,贯彻执行四查十对
(1)查处方:对姓名、性别、科室。
(2)查药品:对品名、规格、剂型、数量。
(3)查配伍禁忌:对药品性状、用法用量
(4)查用药合理性:对临床诊断。制度。
二、本着药品安全无小事原则,严把药品质量关。
(一)、药品购进
1、制定药品购进计划,并做好记录。
2、为保证用药安全购进药品前严格审核供货单位法定资格和质量信誉。保证药品进货渠道合法,在有资质、销货清单票据证件齐全的医药公司购进药品。
(二)、验收管理制度执行
1、特殊药品验收:对进出专柜的麻醉药品和精神药品建立专用账册,进出逐笔记录,记录内容包括:日期、凭证号、领用部门、品名、剂型、规格、单位、数量、批号、有效期、生产单位、发药人、复核人和领用人签字,做到帐、物、批号相符。
2、普通药品购入后严格按照规定逐一全部检验,认真核对药品的批准文号、品名、数量、规格及有效期、生产企业等,自药品购进之日起,真实完整记录购进药品。
(三)、药品的储存和保养
1、定期盘点:每月底进行药品盘点检查有无损坏药品,近效期药品,过期药品,本着先进先出的原则,近效期药品按照规定逐项填写防止过期药品,过期药品上报后销毁。保证病人的用药安全。
2、我们中西药房因环境制约没有库房每次购入药品数量相对较少。只能根据我们的药房环境布局对药品的储存。按要求分类陈列和摆放
3、门诊药品的调剂工作按规章制度要求进行操作,拆零的药品用原装药品容器包装,坚持“四查十对制度”杜绝差错事故的发生。
以认真负责的态度,根据本院医师正式处方发药非本院处方不予发药,严格操作,发现处方中存在的差错,能及时与医生联系。认真复核处方,避免差错事故。随着改革的发展社会的进步,也熟练掌握微机化管理技术,在一定程度上保证了药品的财务性的需要。对发放到病人手中的药品,能主动向病人讲解有关用药的常识与注意事项,尤其对用药注意事项作耐心解答,使病人在服药时良好地遵守医嘱。受到好评。积极参加本专业的各项活动,加强医学基础理论知识学习,不断充实和更新自己的知识,了解和掌握新动向,熟练掌握医学基础理论、基本知识和基本操作技能,利用专业知识配合科室。在平时严格遵守医院的各项规章制度,坚持上班不迟到下班不早退。能尊敬领导,热爱集体。
在外人眼中,收费的工作相对于其它科室似乎很轻松,它无外乎是整日坐在微机前机械地重复着一收一付的简单操作,似乎既无需很高的技术含量,也不必承担性命之托的巨大压力。然而,工作以来的亲身经历使我深深体会到,“科室工作无小事,于细微处见真功。”
关于收费室的工作,课余汲取相关方面的知识,因为收费室是医院的窗口,言行举止和态度好坏,都会直接影响到医院的整体形象,故在工作中收费做到“唱好唱余”能设身处地为患者着想,尽己所能为患者提供方便。比如医保刷卡需要一项项的详细列出打出有些药品不属于报销范畴等等病号不满细心解释做到态度温和微笑服务。
总之是对于患者,坚持做到了既让他听明白意思,又要注意说话的口气和语调,既要使所收取的各项费用准确无误,又要减少病人额外的麻烦和负担,坚持做到了既要大方得体,又要坚持原则的方针政策,让患者满意。透过收费处这小小的窗口,我们代表的是整个医院的形象,正是通过我们的工作搭建起了医患之间沟通、交流的一座平台。挂号是患者就诊时与医院接触的第一个环节,其服务的好坏、效率的高低不仅影响着患者就诊时的心情,也对医院医疗资源的利用,医疗水平和服务质量的提高,医院声誉的提升等有着至关重要的作用对咨询者认真主动听来者述说或询问,根据需要耐心答复指导,对于个别病人能够耐心说服,全程微笑服务态度温和。
做好日常的财务核算和其他相关信息的核算填报工作,每天下班交帐记帐明细帐目做到清楚,钱款清楚。弄不清楚不下班。
我们的工作是平凡的、琐碎的、甚至在很多人眼里是低下的,但我们的行为是高尚的、心灵是美好的。我们站好了医院前沿的哨岗,做出了成绩。
注意节约意识,每天下班后都会即时关灯,人走关闭走廊灯具已习惯成自然,看到水管跑冒滴漏的现象能及时关闭。
总之在工作中虽取得了一些成绩,但也可能存在一些不足,比如多多钻研业务知识使得理论与实践更系统的结合起来,使得自身素质有一个质的飞跃。工作中的点点滴滴使我深深感受到,无论你在哪个岗位,从事着怎样的工作,都一样可以贡献出自己的一份力量,工作没有高低贵贱之分只有分工不同,脚踏实地认认真真的完成各项工作,以更高的热情投身到工作中。若工作中不足的地方请领导多多批评指出,一定虚心接受,努力改正。
医疗自检自查报告【一】我院于xx年3月8日接到昌州劳社发【xx】42号关于对我州定点医院进行年度考核的通知后,我院进行了自查工作,医院医保领导小组召开了会议,结合一年来我院基本医疗保险工作情况,认真进行了工作自查,对存在的不足和薄弱地方,逐一进行了自查,进一步完善和做好医保工作,现将我院自查情况汇报如下:
一、 医保组织管理工作:
我院被指定为城镇职工定点医疗保险单位后,医院即成立了医疗 保险管理领导小组,由院长具体负责基本医疗保险管理工作。下设有医保办公室,成员有医教科主任、医疗服务部主任、总护士长、财务科长、各科主任及护士长等组成。专门负责对医保患者诊断、治疗、宣教、结算等各方面情况进行监督审查,及时向各科室反馈结果,与奖惩挂钩。对社保局、医改办下发的文件能及时传达执行,有健全的医疗质量管理制度和岗位职责,有健全的医保财务管理制度,有明确的医保往来账目。
二、医疗保险政策宣传教育工作
医院采取了各种形式的宣传:如义诊咨询、出医保宣传版面、各种黑板报、门诊大厅设有医保患者诊治流程图、发放宣传单、健康知识讲座、召开病员工休会、医保病人床头宣教等。组织全院职工学习医保政策,熟知医保知识。只有员工熟知医保政策法规,才能为参保
病员讲解清楚、提供方便,使参保人员明白消费。在门诊门口设有医保意见投诉箱、投诉电话,同时在每层住院病房设有医保咨询与投诉电话。
三、 医疗质量管理
我院按照《新疆维吾尔自治区医院管理评价指标体系》的要求逐步落实和完善医院医疗质量及安全管理工作。首先成立了医疗质量管理机构,其次成立了医疗质量管理委员会、病案管理委员会、药事管理委员会、专家委员会等各大委员会,严把医院医疗质量及医疗安全。
1、对医院所有药品的进购有临床科室根据病情需要提出,通过药事委员会讨论后,按需购进。严格按医院药品管理制度执行。
2、病案的审核有科室、病案室把关,医教科抽查等相结合监督。
3、严格按首诊负责制,对门诊首诊病人的接诊,处方的开具均按照医疗规范化要求执行。
4、严格掌握住院指针,对住院患者核对医保卡和本人身份证,严禁冒名就诊及住院和严禁挂名住院,同时在院患者也不得以人为因素延长住院日及搭车开药。
5、医院认真落实了各项关于医保规章制度,无无故拒收和推诿病人,严格要求合理检查、合理用药、合理治疗,诊断与治疗相符,治疗与住院天数相对应,能用甲类药的不用乙类药,能用乙类药的不用自费药,出院带药严格按医保协议的规定执行,做到层层把关,落实三级医师查房制度。
6、医教科与医保督察专职人员定期或不定期到科室督察,医教
科对处方及病历中存在的问题与奖惩制度挂钩。出现诊断与治疗用药有出入的、辅助检查超出范围的,金额扣除由主管医师负责,实行责任到人。
7、经层层把关无医疗事故差错发生,因严格管理,无滞留医保手册现象。
四、医疗服务质量
为了提高医疗服务质量,医院优化了就医流程,简化了就医环节,在门诊、西药房均设医保专人结算,医保患者报出院后,该窗口将医保患者的费用总清单、出院证,出院发票,等资料一并与当日下午下班前交财务科。
医院大厅设有导医进行导诊服务,墙上挂有医保患者就医流程、医保药品目录及收费标准。
病房自医保开通至今,每日发放一日清单,进行床头知情谈话,如“病人或家属知情谈话记录单”、“病人入院及术前检查项目知情同意书”、“诊疗项目意向书”等,让病人明白自己的疾病、诊断、检查、用药及收费等。
另因我院有社区卫生服务工作,为了减轻居民经济负担,专家挂号费用均按普通号收取,同时为居民减免检查、住院、手术费用,为社区居民免费体检,查b超、化验共支出近5万元(包括城镇居民基本医疗保险人员及职工医疗保险人员)。上门免费查心电图、b超及发放免费药品xx余元,发放优惠卡1500张。
五、医保管理情况
我院自成立以来,就使用州社保局安装的软件系统,实现医保医疗、财务记账、结算等微机网络化管理,严格按照《新疆维吾尔自治区医疗单位服务收费项目及标准》收费,无擅自立项收费、无擅自提高收费标准现象,门诊使用微机明细发票,参保职工门诊一次处方量控制在3-7日,慢性病控制在15日之内。 住院实行一日清单制,由护士每天送到病人床头,予以耐心解释工作。出院带药严格按照急性病3日量,慢性病7日量,最长不超过2周的带药原则,超过标准予以处罚,此项工作由药房、科室把关。
xx年,全院医保门诊就诊人次34809人次,收住院医保患者1577人次,人均住院天数7天,人均住院费用2204元,人均住院检查费用中检查费占46%,住院费用中药品费用占51%,百门诊人次住院率占5%,大型设备阳性检查率占75%。
对于门诊慢性病的诊冶项目做到与疾病治疗相对应,收费不弄虚作假,使用由财政监制的发票。
六、信息管理
我院重视信息管理,投入大量资金,建立计算机网络化管理,覆盖门诊、病房、药房、等各个环节,设有信息科,归财务科管理,有严格的管理工作规程及措施,能及时排除医疗信息管理系统出现的故障,保证系统正常运行。
存在的问题:
1、个别医生病历书粘贴出现错字现象,检查单粘贴不及时。
2、个别病人做完治疗后,未经医生同意,私自离院的现象,还
有部分病人请假未按时返院,对这样的病人管理力度不够。
七、整改措施
针对存在的问题我院已加大监管力度,相关部门反复督察,同时加强疾病健康知识宣传,让患者知道住院期间离开医院,如疾病发作不能及时救治怎么办?如病人在院外出现意外科室应负的责任等,通过学习强化双方的自我保护意识。
以上是我们自查的结果,还存在有许多不足,希望各位领导提出意见和建议,我们将虚心接受检查和监督,虚心学习,不断改进,把医保工作做好。
医疗自检自查报告【二】在区医保中心的指导下,在各级领导、各有关部门的高度重视支持下,严格按照国家、市、区有关城镇职工医疗保险的政策规定和要求,认真履行《内江市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议书》。经以院长为领导班子的正确领导和本院医务人员的共同努力,xx年的医保工作总体运行正常,未出现费用超标、借卡看病、超范围检查等情况,在一定程度上配合了区医保中心的工作,维护了基金的安全运行。现我院对xx年度医保工作进行了自查,对照评定办法认真排查,积极整改,现将自查情况报告如下:
一、提高对医疗保险工作重要性的认识
为加强对医疗保险工作的领导,我院成立了有关人员组成的医保工作领导小组,明确分工责任到人,从制度上确保医保工作目标任务的落实。多次组织全体人员认真学习有关文件,,针对本院工作实际,查找差距,积极整改。着眼未来与时俱进,共商下步医保工作大计,开创和谐医保新局面。我院把医疗保险当作医院大事来抓,积极配合医保部门对不符合规定的治疗项目及不该使用的药品严格把关,不越雷池一步,坚决杜绝弄虚作假恶意套取医保基金违规现象的发生。加强自律管理、推动我院加强自我规范、自我管理、自我约束。进一步树立医保定点医院良好形象。
二、从制度入手加强医疗保险工作管理
为确保各项制度落实到位,医院健全各项医保管理制度,结合本院工作实际,突出重点集中精力抓好上级安排的各项医疗保险工作目标任务。制定了关于进一步加强医疗保险工作管理的规定和奖惩措施,同时规定了各岗位人员的职责。各项基本医疗保险制度健全,相关医保管理资料具全,并按规范管理存档。认真及时完成各类文书、书写病历、护理病历及病程记录,及时将真实医保信息上传医保部门。
三、从实践出发做实医疗保险工作管理
医院结合本院工作实际,严格执行基本医疗保险用药管理规定。所有药品、诊疗项目和医疗服务设施收费实行明码标价,并提供费用明细清单。并反复向医务人员强调、落实对就诊人员进行身份验证,杜绝冒名就诊等现象,
四 通过自查发现我院医保工作虽然取得了显著成绩,但距医保中心要求还有一定的差距,如基础工作还有待进一步夯实等。剖析以上不足,主要有以下几方面的原因:
1、个别医务人员思想上对医保工作不重视,业务上对医保的学习不透彻,认识不够充分,不知道哪些该做、哪些不该做、哪些要及时做。
2、在病人就诊的过程中,有对医保的流程未完全掌握的现象。
3、病历书写不够及时全面
4、未能准确上传参保人员入、出院疾病诊断 以及药品、诊疗项目等医保数据
五 下一步工作要点
今后我院要更加严格执行医疗保险的各项政策规定,自觉接受医疗保险部门的监督和指导,根据以上不足,下一步主要采取措施:
1、加强医务人员的有关医保文件、知识的学习,从思想上提高认识,杜绝麻痹思想。
一、医疗行业内部控制中存在的问题
虽然我国政府在不断对医疗行业进行体制改革,也取得了一定的成绩,但在医疗行业的内部控制中还存在着很多不足之处,无论是在管理控制方面还是会计控制方面都存在着诸多问题需要我们去不断的完善。
(一)医疗行业在内部管理控制中存在的问题 当今医疗行业在内部管理控制中的重点是药事管理和医疗收费的管理控制,这也是现在老百姓最为关心的民生问题,之所以有“看病难、看病贵”现象的出现,就是因为医疗行业在药事和医疗收费的管理控制上存在不足和违规现象,那么下面就来看看在这两个方面存在着那些问题:
(1)药品管理存在的问题。现在我国医疗行业在药品管理和控制方面存在着很多问题,主要有三种表现。
第一,重供轻管。在医药市场激烈竞争的情况下,制药企业多而滥,促销手段五花八门,这些都给医院的药事管理带来困难。
第二,重用轻管。随着医药事业的迅速发展,药品的种类不断增多,名目繁多的药品不断问世,加之促销手段的诱惑,一些医药公司、药品厂家的推销人员把药品直接推销到临床医生面前。毫无疑问带来了临床用药混乱现象的增加,带来了少数医务人员重用轻管的问题。
第三,重利轻德。在市场经济大潮中,一些医院的部门及科室中少数工作人员因受拜金主义、个人主义的影响,出现重经济利益、轻职业道德的倾向。有些医生违背用药原则,不是因病施治、合理用药,而是片面追求新药、进口药、贵重药,增加家庭的经济负担。
(2)医疗行业乱收费问题。 2006年12月中旬,中央电视台报道了深圳市人民医院乱收费等问题,引起各方面高度重视。在卫生部和国务院纠风办的支持和指导下,广东省卫生厅、深圳市卫生局对此问题进行了严肃查处。经查,深圳市人民医院在患者孙某住院治疗期间,通过多计费、重复收费、自立项目收费等方式多收取患者医疗费2263余元。此事一经报道,引起了社会的广泛关注,也反映出我国医疗行业长期存在着乱收费的现象。
出现这种现象的原因在于没有严格落实各项价格制度和管理制度,医院的业务情况不透明,在市场经济的环境下医疗行业一味追求经济利益,不顾及患者,我国的医疗管理机制的不完善也是关键。
(二)医疗行业在内部会计控制中存在的问题 医疗行业在内部会计控制上的问题主要有以下三种表现:
(1)内部控制制度整体框架尚未形成。就我国现状而言内部控制工作还没有统一的权威性很高的框架概念,对于内部控制的完整性、合理性及有效性也缺乏一个明确的,操作性强的标准体系。整体来看,宏观政府管理部门对于内部控制工作还没有统一的协调和规划,各部门只是在自己的职责范围内,针对具体事项制定要求。就医疗卫生系统而言,由于行业及历史的局限性,对内部控制的研究和实践尚处于探索阶段,内控制度也仅仅散见于各单位的相关文件中,还没有形成内部控制制度体系的整体框架。
(2)收入控制混乱。现今我国的医疗收费过高,老百姓看病难、看病贵的问题已经引起了社会的广泛重视,在我国“看病贵”问题产生的原因中,医疗服务提供者过度提供服务是最主要的。医疗服务提供者之所以存在过度提供服务的行为,原因之一是目前采用的按项目付费方式难以控制费用。医疗费用的水平不仅取决于服务的价格,还与提供的服务类型和数量密切相关。原因之二是政府对医疗机构的收入总量缺乏约束。再者对于药品收入的控制难度很大,现在很多医院形成了以药养医的情况,药品收入在总收入中的比例不断增加,已经到了必须控制的局面。要改善这样的局面,就必须加强对收入的控制,这对于缓解老百姓看病难、看病贵的问题也有积极的影响。
(3)费用支出失控,潜在亏损增加。医疗行业为了搞活经济,允许财务部门开支一定比例的业务费用,但对这部分费用的适用范围无明确规定,更无约束监督机制,导致各部门大手大脚,挥霍浪费,使本来微利的医院出现亏损,本来亏损的医院雪上加霜。
有的医院由于财产物资内控管理薄弱,物资购销制度松弛,存货采购、验收、保管、运输、付款等职责未严格分离,存货的发出未按规定手续办理,也未及时与会计记录相核对,对多年来的毁损、报废、短缺、积压、滞销等不作处理,致使巨额潜亏隐藏在库存中,再加上经济往来中审查制度不健全等,造成国有资产大量流失。
二、医疗行业内部控制完善对策
针对医疗行业在内部管理控制和内部会计控制中存在的几个主要问题,应该着重从以下几个方面加以改善,使我国的医疗行业在内部控制方面做得更全面,更多体谅广大患者的难处,切实为老百姓提供优质的医疗服务,重新树立医疗行业的天使形象。
(一)完善医疗行业内部管理控制的对策 具体如下:
(1)加强药品控制。医院的药品管理主要体现在入库和出库核算上,所以如何做好这两项的控制是关键。药品入库的核算:药品购进入库是关键环节,验收入库时,随货同行严格核对验收品名、数量、质量等。对质量、数量不符合规定的和有效期近3个月的药品应拒绝验收入库,要及时更正或退换处理。采购药品及时入库,填写药库药品入库单一式三联,第一联由药品库房留存;第二联交财务部门作为药品购入的凭证,每月月底,财务部门按不同的医药公司来汇总当月的药品入库单,填写药库药品入库汇总表,借:药库药品;贷:应付账款。药库药品下设西药、中成药、中草药二级明细,应付账款下设各医药公司的二级明细账,药库药品入库单装订成册,作为附件备查;第三联与药品发票一起,由供应部门保管,每季末,供应部门将药品入库单与发票交财务部门,审核无误后付款,借:应付账款;贷:银行存款。药品出库的核算:药品出库必须根据领药票据,掌握“先进先出、后进后出”,“近期先发、后期后发”的原则,按批号先后顺序、有效时间分发药品,严格执行复核查对制度,详细点收,双方签字,坚决不错发、错漏一种药品。各临床科室领取药品作为消耗材料,填写一式三联药库药品出库单。第一联由药品库房留存;第二联交财务部门记账,直接进入药品支出,借:药品支出;贷:药库药品;第三联由各科室留存。各药房领药,填写一式三联药库药品出库单。第一联由药品库房留存;第二联交财务部门记账,作为药库药品减少,药房药品增加的依据,借:药房药品;贷:药库药品,贷:药品进销差价;第三联由各药房留存。每月终了,财务部门汇总当月的药库药品出库单,填写药库药品出库汇总表,按不同的领用部门记账,药库药品出库单,装订成册,作为附件备查。
(2)解决医疗行业乱收费问题。针对医疗行业收费贵的问题,国家出台了多项政策抑制这种现象,最近又出台了医改的第七套方案,其中心思想是:政府支付的固定医保“人头费”,决定了医疗机构只能靠固定的医保收入生存,医生们将自觉选择疗效最高、成本最低的治疗路径为患者提供医疗服务。由于医保收入是按固定人头计算下发的,医生们开大处方、滥开贵药或搞过度检查,并无助于自己的收益。因此这会让他们主动杜绝过度的医疗行为,从而解决“看病贵”问题。另一方面,如果医生们一味地压缩成本而不顾疗效,也会被患者投诉,无法通过政府的考核,会因医疗服务不佳而丢失医保合同。医疗机构将在成本与效率之间自动寻找平衡点。
(二)完善医疗行业内部会计控制的对策 具体如下:
(1)内部控制体系的建设和完善。加强内控法制建设,强化内控法律责任方面,就现行法律法规体系而言,仅有《会计法》、《审计法》及《独立审计准则》有所论及,但都未对单位内部控制工作提出具体可行的规定,更没有相关明确的法律责任要求,因此,在当前普遍存在管理者内部控制观念淡漠的情况下,应着力加强内控工作的法制建设,让内部控制成为单位必须履行的法律责任。
加强内部控制理论研究工作,积极构建医疗卫生内控体系框架。西方内部控制框架理论较为完善,对医疗卫生内部控制理论的研究无疑具有一定的借鉴和指导意义,但也不能盲目照搬,必须充分考虑到社会主义市场经济条件下,现阶段多数医院的国有性质以及医疗卫生活动特点,尤其是当前内控制度建设的着眼点主要在于防范和躲避经营风险,堵塞国有资产流失漏洞、遏制、制止虚假会计信息等,在此基础上,借鉴和运用当今先进的管理思想和方法,找出中西方内部控制制度的共性和个性,研究建立具有医疗卫生特点的内部控制整体框架,以有效解决实际工作中存在的问题,从而全面推动和提升医疗卫生机构内控工作水平。
(2)收入控制的加强和改善。要对医院的收入进行有效控制,就是要对医院的收入总量进行控制。实际上总量控制已实行多年,由于大多数地区没有严格执行该项政策,不少医院即使收入总量突破了政策规定,也没有受到处罚,该项政策是名存实亡。事实上,控制了医院收入总量,即使医院盈利,也不可能超过该总量。医院难以从增加的收入中获得更多的利益,就会考虑通过控制成本来获利,这样会促使医院自觉控制成本。
如何界定医院收入总量的标准,有两种方法:
第一,根据某地区既往医疗收入情况,确定区域内医疗收入总量控制目标,在此基础上根据一定标准,如各个医院的服务对象构成、服务量、提供服务的复杂程度、服务质量等,将其分配给各个医院,作为各个医院收入总量控制的目标。
第二,根据各个医院既往的收入情况,分别确定各个医院的收入总量控制目标。
(3)加强费用支出控制。具体包括以下方面:
第一,必须加强经费使用的计划性,严格按照批准的预算和计划所规定的用途办理支出,建立健全严格的支出管理制度和手续,讲求资金使用效果。
第二,严格执行财政、财务制度和定员定额开支标准及开支范围。一切不符合财务制度规定及违反财经纪律的开支,不得报销。
第三,各项资金的使用要划清资金渠道,分别列支。
第四,大型、贵重仪器设备的购置和大型修缮,要事先进行可行性论证和专家评议,并提出两个以上方案,报上级主管部门审批,安排专项预算。一般性购置和修缮,要根据实际需要进行,以保证医疗卫生工作的需要。
第五,开展科室核算和项目成本核算,以加强管理,降低成本。
总之,对医疗单位内部控制制度的实施,要综合运用全方位、全过程的管理模式,运用行政手段、经济手段、法律手段,才能达到预期的效果,才能真正建立健全完善的会计内部控制制度。
参考文献:
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[2]钱存荣、闫双银、王丽芳《目前开展合理用药评估的必要性》,《天津药学》2006年第1期。
[关键词] 门诊药房;效期管理;信息化;用药安全
[中图分类号] R954 [文献标识码] C [文章编号] 1674-4721(2013)03(a)-0147-03
药品有效期是指药品在规定储存条件下,能够保证其质量合格的期限[1]。本院药房严格按照《中华人民共和国药典》中“常温”、“室温”、“冷贮”等规定和标准贮存药品。对青霉素等遇光易变色沉淀的药品均采取避光保存。对菌苗、清蛋白、破伤风抗毒素等均采用冰箱保存。药房整体配备空调、冰箱、干湿温度计、专用登记簿,由专人随时监测存储环境,定时登记冰箱(急诊、门诊、贵重库)温度以及二级库、调剂区、贵重库温湿度,出现异常及时采取措施。因此存储条件对药品的质量影响可以忽略,重点考虑有效期。药品在有效期内使用才能保证药品充分发挥药效,因此药品的效期管理工作不容忽视。以下为本院药房现行的药品效期管理:
1 药品效期的识别
正确识别药品有效期是管理药品效期的前提工作。本院门诊药房效期标识均为中文版,效期识别有如下情况:(1)生产日期为2012-04,有效期至2014-03,表明本品使用至2014年3月31日,从2014年4月起为失效不得使用;(2)直接标明具体有效期,如某药品的生产日期为2012年04月11日,有效期至2014年4月10日,表明该药品从2014年4月11日起不得使用;(3)标明生产批号及有效期,如某药品批号为20110306,有效期至20140305,可知本药品可使用到2014年3月5日,从2014年3月6日起不得再使用[2]。
2 药品效期的管理
2.1 专人负责
为加强药品的效期管理,药房设有专人负责定期汇总近效药品,并核对检查药品效期,对药品效期信息实行动态监管。将药房货柜责任到每一位药师,以便逐月进行药品效期上报工作。相应责任药师时常关注责任区内药品信息,将有效期在半年以内的药品情况进行登记,近三个月来药品积压滞销情况加以统计核实,并于每月月底上报,一式三份,药库、住院药房以及本院门诊药房备案留档。同时在药品标签旁贴上红色近效标签加以提醒配药人员,医院自制外用药建立了单独的普制药品效期月检查表,每周五均进行查看。
2.2 制定合理的采购计划
药房合理的采购计划是防止药品过期失效的重要环节。根据医院临床用药情况、去年同期药品使用情况、药品积压滞销近效情况一览表,合理估计药品需求量,制定采购计划。对效期短或易购进药品,可采取“少量多次”的采购方法。对极少量或临时需求的药品,采取“现用现购”的方法,以免造成药品积压过期失效[3]。
2.3 入库管理
药品入库时接收人员认真查看药品的生产日期及有效期,有效期在6个月以内的药品拒绝验收。近效药品必须入库的要及时在购进记录本上登记。
3 近效期药品的处理及相关制度
3.1 口服药
同种药品有不止1个批号时,上药人员根据效期做出相应调整,效期近的在前,效期远的在后,并写标签注明,发放药品遵循“近期先出”原则。效期在6个月之内的药品,根据其流水情况判断其销量,能很快用完的暂不做处理。对于效期近且销量不好的药品,及时联系临床医生,或者联系药库,通过药品采购人员负责将近效期药品、临床不再需求的药品退回供货公司。对于近效口服药品提前1周下架,不能退库的(多为袋装、分装药)自行报损并集中销毁。效期在6个月之内的药品发放时告知患者效期,尽量使患者在药品效期内使用,避免某些患者囤药造成药品过期。
3.2 针剂
急救药品很多不常用,很容易积压滞销造成近效,但药房必须配备。这类药品大部分安置于急救柜中,效期管理人员每月查看其有效期,并随时登记处理,对于近效针剂可以及时与住院药房联系,通过内部调剂加快使用,还可与临床医生协调使用。针剂不能申请退库,所以未处理掉的药品在有效期前一天下架,自行报损并集中销毁[4]。
3.3 外用自制药品
药房中很多外用药是本院自制制剂,本身保质期就短,因此有些最新请领的药就是近效,对于这部分更新速度快、批号多、效期短的自制药,本院建立了单独的效期登记表,每个星期五(领药日)检查1遍外用药的有效期,及时登记并联系相关科室医生。近效外用药品提前1周下架,自行报损并集中销毁。
为督促药师日常对近效期药品的监管,药房自建对发出失效药品的处罚制度,以及每月月底随机抽查责任柜,重点检查是否有近效药品未上报、是否贴近效磁签以及不同批号是否放不同批次先进先出标牌等。
4 本院门诊药房信息化现状
本院门诊药房的信息系统主要包括:收方系统、发药系统、库存管理系统以及智能摆药机(门、急诊摆药机)系统。
4.1 收方系统
主要是通过扫描处方条形码打印取药凭条(带患者姓名、ID号码、交处方时间)给患者,打印药品条(包括货位、药名、剂型、数量、规格、厂家)给调配药师。
4.2 发药系统
通过扫描处方条形码自动叫号,电脑屏幕显示患者信息,除处方部分信息外还包括药品厂家、处方数量、药品单价、药品医保类别等。如果患者有疑问需要查询处方等,可通过输入患者ID 号或姓名就可以查询到任何时间已发出的处方药物信息。
4.3 库存管理系统
4.3.1 门诊药房根据近期用药量设置库存上、下限,系统会自动根据当时库存生成需用的药品数量,通过网络生成请领计划表,然后由后勤保障人员认真核对药品的名称、规格、数量等内容并最终确定请领单,以便药物能及时得到补充。库存管理系统还可以自动生成盘点表格,药房工作人员可按打印的表格进行实物盘点,最后输入正确的盘点数量即可。
4.3.2 与其他药房调配使用紧缺药品时,进行出库、入库、请领操作,系统会自动增减药品数量,保障了各药房之间药品的及时供给且库存数据准确。
4.3.3 药房可通过药品维护设置“不可供”、“可供”来限制药物使用。显示不可供时,医生的电子处方工作系统就会自动提示该药已无,不能开具该药。若门诊药房中有同一种药品有不同厂家、规格的情况,也可通过药品维护设置来区分限制使用,降低发药差错。该系统可为咨询患者查询各种药品的当前库存及零售价,也可查询某一时间段内该药品的入库、出库数量,便于药房管理[5]。
4.3.4 若有药品调价,药库将药品价格调整好后,会通过计算机网络自动传输到药房,药房不需要另行调价。因此,网络化管理的数据准确性和实时性有效地解决了调价后的药品价格信息不能及时传输到药房的问题,保证了药品价格准确、及时的传输[6]。
5 药品效期管理可信息化
5.1 建立药品批号及有效期查询系统。
现有的程序可以人工操作完成药品批号及有效期的录入,但是每次来药药品种类多、点药时间短、工作人数少、工作量大,手动输入费时费力很难完成。这样不能及时在计算机系统内输入药品信息,且不能查询购入药品的所有批号及有效期;若有患者咨询只能去货位看实物,降低了工作效率。所以该系统的建立最重要的是有一个便捷的信息输入方式,在这里不妨像收费系统一样,设置若干扫码枪连通药房网络,每次来药只需扫码其中一盒或一袋,药品批号及有效期就能立即传入库存管理系统。如果扫码器上设有按键则来药数量也能一并录入,减少人工手写及后期单独录入的麻烦。查询时只需输入拼音首字母就能看到该药品的全部信息[7]。
5.2 建立药品近效滞销积压情况查询系统。
现有的效期管理模式需要手工记录及录入,需要时间,常因不及时而使最终数据不够准确,若系统能定期自动对近效滞销积压药品情况生成统计表,则能大大提高药房的工作效率,节省药师的工作时间。设置近效滞销积压药品管理功能,可对任意时间段内所有药品的出入库流水使用情况进行汇总[8],这也是加强药品有效期管理的重要手段。例如系统设置效期在6个月内的为近效,最近3个月内没有任何出库流水的药品为滞销,最近3个月中每个月都有走账但是使用数量远远少于实际库存量的情况视为积压,以此为依据进行设置,让系统每月定时自动生成效期管理汇总表。最终经相关药师核实确认即可。如确属滞消积压药品,则应查明滞销积压原因,并及时加以处理[7]。
5.3 设置药品效期预警系统
微机设置药品效期预警显示系统,药师一旦进入发药系统发放药品,效期在6个月的药品就有特殊显示,以提醒发药窗口岗位的药师及时提醒护士或患者[9],与以往调配药师提醒发药药师相比更准确直观,同时避免了调配药师因未嘱咐发药药师而造成发近效药未交待的结果。
6 讨论
药品是一种特殊的商品,其质量直接关系到人们的身体健康,因此医院要加强药品质量管理,管理人员要经常检查药品效期,杜绝过期药品进入患者手中,同时严格遵循药品管理制度,使医院更好地服务于患者,保证患者用药安全、有效[10]。对此,有如下建议:国家立法建立健全药品过期后进行回收和正确处理的法律体系,规范药品企业制定回收措施[11]。每个月底医院药库、各药房对已过期药品全部清理下架并退回库房统一处理,各药房、病区不得独自报损处理过期药品,防止因遗忘造成的损失。药房退回到库房的过期药品,由药库负责人核对过期药品清单后,填写过期药品报损申请表,经医院领导审批后由药品监督管理部门集中组织统一销毁[12]。使每一个药品都做到“采购有计划,验收有步骤,发放有先后,储运有限制,处理要及时[13],从而节约医院的医疗成本,更有效地保证患者的用药安全。
随着大众对药品安全的不断重视,加之近几年不断完善的、新的药品管理政策陆续出台,对药品的质量提出了更加严格的要求,对医疗机构的药事工作也提出了更高的要求。只有不断完善药品的质量管理,才能从根本上保障药品安全,才能顺应时代的发展,避免医患纠纷,建设好和谐的医患关系[14]。因此科技的进步需要得到更广泛的应用,信息化进程的不断加快也必然会推动我国的医疗事业得到更大的发展。
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药房是医院对外服务的窗口,又是医院的重要组成部分及经济来源,药房管理的好坏直接影响药品的质量,加强药房管理,保证药品质量及患者用药安全,是我们药剂人员的责任。药剂人员素质的高低是决定工作好坏的重要因素,随着医药事业的发展,对药剂人员的专业技术水平、工作素质要求也越来越高。因此,必须加强对药剂人员的业务与政治思想的培训和教育,现就我所在药房进行论述,并要求做到以下几个方面。
1 业务管理
首先在认真审方和调剂方面下功夫。药剂人员在接到处方后,应该认真审方,查看处方书写是否规范、字迹是否清晰,如有涂改应请医师在涂改处签字,处方上日期、科别、患者姓名、年龄、性别、临床诊断及医师签名有无遗漏,审查处方中药物名称、剂型、剂量、用法、给药途径是否合理,如有超大剂量用药,应请医生在所用超剂量药物旁签字方可有效[1],处方中有无重复用药,有无配伍禁忌、相反、相畏等,发现问题,及时解决,审查无误后力求计价准确。
调配处方时,认真遵守调剂室的工作制度,严格操作规程,要以认真负责的态度,按方逐以调配,在调剂中草药时严禁“大把抓”,并做到“逐剂对戥”[2],配方时要细心、谨慎,过期失效的、霉烂变质的、不符合规定的药品绝对禁止配方,调配大剂量草药处方时,对药物的排放也有一定要求,一药一堆,质地轻、泡松成大堆的应先调剂放在下面(如花蛇草、菌陈),以免覆盖其他药物不利于核对人员进行清点核对。贵重药品要让患者当面过目交待清楚,以防纠纷,一般常用药剂量要求准确,《本草衍义补遗》提到红花少用养血,多用则破血。剧毒药品在调剂时对剂量更要严格控制把关,以防事故发生。对于“同名异物”或“同物异名”的药物及同一种药物用药部位不同的应注意加以鉴别。调配处方得当可以提高疗效,配方失误不但达不到治疗目的,还延误病情,有害于患者身体安危。配方结束,核对无误后,根据患者的发票凭证把药物交到
患者手中,并对药物的服法加以交待,有需要特殊处理的药物,先煎如磁石,后下如砂仁(并捣碎),单煎如人参,包煎如车前子,烊化如阿胶等,一定要按处方要求给予单包并注明用法,耐心给患者及其家属解释,避免因误用或不正确的用法达不到预期的治疗效果,造成差错事故的发生。
2 药品管理
药房内工作环境应保持统一、美观、清洁、整齐,便于工作和管理,首先药柜、药斗的布局分配应符合用药要求和调剂操作,草药类将质地沉重的药物放在药斗最下边,如龙骨、牡蛎,质地轻的药物放在最上面,如玫瑰、槐米,根据医院的用药情
况把药物分成常用药与滞销药,用量大的常用的放在下层大药斗中和随手可拿处,互相联用的放在一个梯斗内或上、下容易拿到的小斗内,滞销药放在最上层药斗内。补充药时,应勤补少补,以免因放药过多造成相互串斗或因药物过多致使药物在斗内发生霉变、生虫,补充新药应做到“先进先出”,把陈药先拿出整理干净,等新药放进去后再把陈药放在上层以便先用。有炮制要求的药物,未经炮制,严禁放于斗内,以免配方失误影响疗效。霉变、虫蛀、伪劣药品不得进药房,严把质量关,以保证用药安全有效。对于滞销药应经常检查整理翻晒,避免霉变和虫蛀。配方完毕关好药斗,以防鼠防尘去污染。配方柜台上要求用具摆放整齐清洁。
药房内各种中成药品如不妥善管理,也会造成不应有的损失,药品应定期盘点,并填好盘点表。对近期失效药品列出清单,上报院方,帐目由专人管理。药房人员应经常检查药品质量,特别是到了霉雨季节,要经常晾晒,把易霉变、生虫及有低温要求的药品存放在冰箱冰柜中,避免药品因霉烂、生虫、温度过高而变质,降低药品消耗,保证药品疗效,确保患者用药安全。
贵重药品专人专柜专帐管理,并做到逐日消耗,做到日清月结,帐货相符。
毒、麻、精神类药品严格按其特定的管理制度管理,这些药品均具有一定的毒性和不良反应,必须慎重使用,如果使用不当就会发生流弊危害人民,因此必须加强对这类药品的使用管理,杜绝事故的发生。
随着医保患者的增多,根据患者的用药要求,有选择的引进新上市的药品,有效合理及时地引进且建立新的疗效监督机制进行用药动态调查研究,坚持主渠道进药拒绝回扣、红包、好处费等不正当形式,既给患者减轻经济负担,又给国家节省了开支。
另外,计算机在药房的引进与应用。计算机内输入药品名称和单价的最小单位,如片、支、克等,再输入药品库存及领取明细,每天的处方消耗、划价、发药明细,这样既做到划价准确,又能做到帐物清晰,一目了然,使药房管理向前更进一步。
3 素质管理
药房工作人员要举止礼貌大方,说话热情温馨。由于药学任务的巨大变化,药剂人员临床知识掌握较少,很难指导临床合理用药,要改变这些现状,必须学习药学基础理论,药效学,药代动力学,及其相关知识来不断提高自己的业务水平和专业技术能力。院方也要有计划地安排定期进行业务学习、培训和专题讲座,有计划地选送有条件的人员去高等院校和上级医院学习进修。
由于新药品种的不断增加,一些老药新用及药物不良反应,这就要求药剂人员一定提高自身的业务能力与素质,及时作好临床用药咨询工作,除调配处方还兼有解答医护人员、患者及其家属提出的有关用药知识的任务,不断进行政治思想和药德药风教育,树立患者第一的思想,构建和谐医患关系,使药房的管理逐步走向科学化、规范化、制度化,只有在思想认识上的提高和创新业务知识上的不断更新,才能使药房管理事业登上符合时代要求的新台阶。
参考文献
1 廖利平,刘荣禄. 中药处方与调剂规范.中国中医药出版社,2006:162.
一、指导思想
以党的十七大精神为指导,认真落实科学发展观,以确保农牧民群众用药安全、有效、经济、方便为宗旨,全面贯彻国务院办公厅《关于进一步加强药品安全监管工作的通知》提出的“地方政府负总责,监管部门各负其责,企业作为第一责任人”的药品安全责任,遵循“政府引导、市场运作、多方参与、依法规范”的原则,按照“依托‘新农合’体系,倡导主渠道配送,推进城乡连锁经营,促进医药共同发展”的思路,整体推进州直“两网”建设健康发展,为促进社会主义新农村建设、构建和谐**做出新的贡献。
二、工作目标
根据坚持政府引导、运行高效,县乡政府负总责的要求,建立以行政监督为主体,以社会监督为补充,以技术监督为支撑的农村药品监督网络;建立主体清晰、渠道规范、保证质量、满足需求的农村药品供应网络。力争2009年底,州直“两网”建设覆盖率达100%,乡镇卫生院、村卫生室(个体诊所)规范化药房达标率分别达到100%和80%。2010年,州直各县市“两网”建设达到国家制定的农村药品“两网”建设示范县标准和《农村药品“两网”建设目标管理考核细则》要求,并通过自治区验收。
三、工作要求
(一)统一思想,提高认识,增强做好“两网”建设的责任感和紧迫感
加强“两网”建设是整顿和规范药品市场秩序,保障广大农牧民群众用药安全、方便、经济、有效的重要举措,对提高广大农牧民群众健康保障水平具有重要意义。当前,州直“两网”建设还处于初级阶段,总体形势是好的,但也存在思想认识有偏差、推动力度不够大及保障措施不到位等问题,在一定程度上影响州直“两网”建设的深入开展。各县市、各口岸要从以人为本、关注民生、建设社会主义新农村和构建社会主义和谐社会的高度,充分认识加强“两网”建设的重要性和必要性,进一步增强责任感和紧迫感,加大“两网”建设宣传力度,大力推进“两网”建设,提升“两网”建设质量,切实保障广大农牧民群众用药安全方便有效。
(二)加强领导,明确责任,建立和完善农村药品“两网”建设责任体系
按照国务院办公厅《关于进一步加强药品安全监管工作的通知》和《关于加强食品等产品安全监督管理的特别规定》的精神,各县市要切实加强领导,将“两网”建设作为药品安全工作的重要内容,列入政府重要议事日程,纳入社会经济发展规划。要建立健全领导机构和协调机制,主管领导亲自抓,形成一级抓一级、层层抓落实的“两网”建设工作格局;要明确乡镇药品安全协管办公室职责,充分发挥其作用。各级食品药品监督管理部门要主动牵头,做好“两网”建设组织实施工作,作为“新农合”建设的重要内容,加大对农村药品市场的监管力度,严厉打击药品经营、使用违法行为。卫生部门要切实加强医疗机构药品购进、储存和使用的管理,全面推进医疗机构药房、药库规范化建设,并将医疗机构药品使用质量规范管理工作列入对乡镇卫生院、村卫生室的年度考核内容;同时,配合药品监督管理部门加强药品管理,规范药品使用行为,督促医疗机构做好药品不良反应的监测和上报工作,提升医疗机构的合理用药水平。工商部门要加强对违法药品广告的查处力度,杜绝非法广告。监察部门要督查各责任部门农村药品“两网”建设工作任务落实情况;负责查处农村药品“两网”建设中违纪违规行为。其他相关部门要按各自职责主动协助开展“两网”建设工作。各药品经营、使用单位作为药品安全的第一责任人,要强化自律意识,树立诚信经营理念,自觉完善内部管理制度,坚决杜绝不合格药品进入市场。
(三)注重结合,服务发展,确保药品“两网”建设与农村发展同步
一是“两网”建设与新农村建设相结合。农村医疗机构药房建设是“两网”建设的一项基础性工作。各级政府要将农村医疗机构药房建设与新农村阵地建设相结合,围绕“减少流通环节、保证药品质量、降低药品价格、方便农民购药”的目标,将农村医疗机构药房建设纳入构建农村公共卫生体系的框架内进行部署,按照标准,与乡卫生院改造、标准化村卫生室建设整体规划,统一建设。二是“两网”建设与“新农合”相结合。要按照“支持、配合、服务、促进”的思路,积极将管理规范、质量优、品种齐、信誉好的药品零售企业,特别是偏远地区的药品零售企业,纳入“新农合”定点报销范围,逐步在广大农村形成一个以“新农合”定点医疗机构为主体,药品零售企业为补充,城乡同质同价覆盖广泛、效用稳定、满足需求的农村药品供应网络,使新农村合作医疗发挥最大效应。
(四)深化整治,严格监管,培育和发展农村药品供应主渠道
一是注重本地大型批发企业的培育发展。要通过政府引导、集中配送、规范药品流通秩序等措施,促使本地药品批发企业做大做强,培育药品供应主渠道。积极支持**九州通药业公司、农四师医药药材公司、**同德药业公司等本地大型药品批发企业向农村配送药品。发展药品连锁企业,从源头上确保药品质量。鼓励**康之源、花城、大众等六家药品连锁零售企业在乡镇村开设药品零售门店。二是规范药品进货渠道。通过药品招标、跟标监督、对外埠企业开展信用评定、医药代表资格审查等措施,淘汰规模小、失信、质量无保证、配送不及时的企业退出药品市场,保证每个乡镇卫生院有2-3家药品供应企业为其供药,确保药品质量供应安全。三是加强农村医疗机构药品质量控制。一方面要加强监管,对农村卫生医疗药品购进渠道、入库验收、保管养护以及特殊药品的管理等环节进行重点检查,依法查处各种违法违规行为,净化农村药品市场;另一方面要加大对医疗机构的药品质量管理,从制度职责、人员培训、设施设备、购进验收、贮存保管等方面进行指导、规范。通过扶持优势企业、鼓励集中配送、促进连锁经营,形成一个有序、连贯的药品供应网络,使农村药品流通由分散转变为集中,保证供应到农村的药品安全、有效、及时。
(五)加强协调,齐抓共管,深入推进医疗机构药房规范化建设
加强医疗机构药品管理既是提高医疗服务水平的重要措施,也是药品“两网”建设的重要内容。各级政府要大力支持医疗机构药房规范建设工作,加强对医疗机构药房规范化建设工作的组织领导,确保医疗机构药房规范化建设工作稳步推进,切实提高医疗机构药品管理水平;要结合农村药品“两网”建设、城镇职工医疗保险定点机构和新型农村合作医疗服务机构以及城市社区卫生服务机构建设等要求,制定具体的建设标准和验收细则,并逐级对医疗机构药房进行达标验收;同时,要将医疗机构药房规范化建设作为医疗机构开办、参加医保定点及评定达标的条件;医疗机构是药房规范化建设的责任主体,要把创建规范化药房作为医疗机构管理的重要内容,纳入议事日程,抓紧制定本单位的药房规范化建设规划,加大资金投入,改善设施,努力为药房规范化建设创造条件。卫生、药监及相关部门要加强协作,相互沟通,齐抓共管,共同做好医疗机构药房规范化建设工作。
(六)创新机制,狠抓落实,确保“两网”建设持续健康发展
一是创新工作机制。各县市要成立以分管领导任组长、相关部门负责人为成员的“两网”建设领导小组,负责“两网”建设的组织与领导;各乡镇、街道办事处要明确分管领导,成立“药品工作(协管)站”。要选配适应工作任务要求的专(兼)职药品协管员,负责“两网”建设的具体工作;各行政村、社区居委会明确一名药品信息员,收集“两网”建设信息。食品药品监督管理部门要积极利用“公安治安网”、“计生宣传网”、“防疫保健网”及“工商稽查网”等,充实药品责任网建设,实现“互联互通、协同监管”。要建立完善药品协管员、信息员聘用制度、培训制度、联系制度、目标责任制度、绩效考核制度、信息通报制度等。
一、指导思想
以十六届五中全会精神和“三个代表”重要思想为指导,深入贯彻落实全国实施食品药品放心工程电视电话会议和国家食品药品监督管理局《关于开展加强农村药品监督促进药品供应网络建设试点工作的通知》(国食药监市〔2003〕120号)文件精神,全面开展农村药品“两网”建设,规范农村药品供应,强化农村药品监督管理,消除监管盲点,建立健全农村药品供应渠道、供应网点和监管长效机制,切实保障农村群众的用药需求和用药安全。
二、工作目标
加强农村药品“两网”建设,在今年内建立健全覆盖县、乡、村的三级药品监督管理网络,覆盖率达90%;农村药品供应网络覆盖率达90%,药品从合法渠道购进达100%。三年内农村药品监督管理网络覆盖率达95%,农村药品供应网络覆盖率达100%,做到“六个统一”(台帐、制度、人员、价格、进货渠道、责权统一),“五个坚决杜绝”(杜绝做假帐、销售假劣过期变质药品、非法行医、无资质上岗、乱涨价),“四个满意”(即农村群众满意、经营企业和医疗机构满意、食品药品监督管理部门满意、政府满意)。
三、组织领导
为切实加强对我县农村药品“两网”建设工作的组织领导,决定成立县农村药品“两网”建设领导组。其组成人员如下:
组长:
副组长:
成员:
领导组下设办公室在县食品药品监督管理局,由王应彪同志兼任办公室主任,负责处理日常工作。
四、方法步骤
(一)农村药品市场监管网络建设
1.建立农村药品市场监管网络。在县城聘请7名药品监察员,聘任10名药品协管员;在每一个乡镇聘任2名药品协管员;在每一个村聘任1名村级药品信息员。县药品监察员在县人大、县政协、县纪委、县监察局及相关单位的在职人员或离退休干部中聘请,要求*年6月30日前完成;县城药品协管员由县食品药品监督管理局在县级医疗机构和经营规模较大的药品经营企业中考察聘任,要求*年6月30日前完成;乡镇药品协管员在乡镇合管站、卫生院、计生管理服务站、药品配送点(站)等单位中考察聘任,要求*年9月30日前完成;村级药品信息员由县食品药品监督管理局指导乡镇新型农合作医疗管理站从村级计生宣传员或村卫生室中选聘,要求*年12月31日前完成。
2.制定药品协管员、药品信息员管理制度。
3.制定药品监察员、药品协管员、药品信息员工作职责。
(二)农村药品市场供应网络建设
1.建立农村药品市场供应网络。积极支持省、市上规模、有实力的药品批发企业为乡、村医疗机构、村卫生室、药品零售企业直接配送药品;积极支持在县城设置的药品配送中心在各乡镇设置1-2个药品配送点,在行政村或自然村设置药品供应点;与“千乡万村”工程相结合,在自然村百货店设置非处方药品专柜;积极配合新型农村合作医疗工作开展,推进乡镇医疗机构药房规范化管理建设,开展村级卫生室药品统一代购工作。
(1)县食品药品监督管理局对批发业务进入辖区的药品批发企业进行审核,审核药品批发企业证件、资料的合法性、有效性和药品质量、服务信誉、服务质量,并进行注册备案,实行一年一备案。
(2)县药品配送中心由县食品药品监督管理局按《药品经营质量管理规范》做好认证(以下简称GSP认证)验收。
(3)注册备案的药品批发企业在乡镇、村级设立的药品配送点,由县食品药品监督管理局审批、GSP认证、验收,同时报昭通市食品药品监督管理局备案。
(4)乡镇医疗机构开展药房规范化管理建设,由县食品药品督管理局按县、乡、村三级《医疗机构规范化药房验收标准》进行验收。村卫生室纳入村级药品供应点管理。
(5)在注册备案的药品批发企业中由市场调节1-2家药品批发企业为乡、村医疗机构、药品零售企业直接配送药品。
(6)经验收的县药品配送中心为县、乡、村三级医疗机构、药品零售企业配送药品;经验收的乡镇药品配送点为乡、村两级医疗机构、药品零售企业配送药品。
(7)村卫生室经验收为村级药品供应点后可经营新型农村合作医疗村级用药目录(以下简称“用药目录”)以外的非处方药品。
(8)开展药房规范化管理建设经验收合格的乡镇医疗机构为村卫生室统一代购药品。
(9)鼓励外来药品零售连锁企业到我县拓展业务,到乡镇开办零售连锁门店,特别是到边远贫困山区开办零售连锁门店,药品由零售连锁企业进行连锁配送。
(10)鼓励自然村百货店设置非处方药品专柜。
2.时间要求
(1)县食品药品监督管理局对批发业务进入辖区的药品批发企业进行审核、注册、备案,每年3月前完成。
(2)县药品配送中心的认证、验收在*年3月31日前完成。
(3)乡镇药品配送点的设置、审核、审批、验收在*年9月30日前完成。
(4)村级药品供应点、自然村百货店药品专柜、村卫生室用药目录外经营非处方药品的设置、审核、审批、验收在*年12月31日前完成80%。
(5)乡镇医疗机构药房规范化管理在*年12月31日内分期完成验收,经验收合格的乡镇医疗机构可为村卫生室统一代购用药目录内药品。
(6)2008年12月31日农村药品监督管理网络覆盖率达95%,农村药品供应网络覆盖率达100%。
(三)加强监管
1.按《中华人民共和国药品管理法》、《中华人民共和国药品管理法实施条例》、《昭通市农村药品供应网点暂行规定》、《药品流通监督管理办法(暂行)》等法规进行监督管理。
2.县药品配送中心、乡镇药品配送点、村级药品供应点、乡镇医疗机构药品代购点必须做到“六个统一”(台帐、制度、人员、价格、进货渠道、责权统一),“五个坚决杜绝”(杜绝做假帐、销售假劣过期变质药品、非法行医、无资质上岗、乱涨价)。
3.药品配送中心、药品配送点、药品代购点应严格按监督部门核定的范围、品种进行配送和代购。
4.村级药品供应点、自然村百货店的药品专柜必须按监督部门核定的范围、品种经营。
五、明确职责
加强农村药品市场监管网络和供应网络建设是保障农民群众用药方便及时、安全有效的重要措施,对促进农业经济发展、维护农村社会稳定和提高农业人口健康素质具有十分重要的意义。各部门要各司其职,各负其责,密切配合,积极做好我县农村药品“两网”建设。
乡镇人民政府:负责本乡镇“两网”建设的宣传和发动,支持食品药品监督管理部门聘用药品协管员、信息员,协助食品药品监督管理部门开展村级药品供应网建设。
食品药品监督管理部门:具体负责“两网”建设的实施工作,要严格按《中华人民共和国药品管理法》、《中华人民共和国药品管理法实施条例》等法律法规要求,加强农村药品市场的监督管理,加大打击力度,确保农村药品购销渠道合法,保障农村群众用药价廉质优,使农村药品“两网”建设能够“建得起、立得住、有效益、能发展”。按《行政许可法》等相关法律法规要求,向社会公布工作职责、工作程序、举报电话,设立举报箱,建立举报制度,扩大信息渠道,及时收集假劣药品信息。
卫生部门:加强与食品药品监督管理部门的配合与联系,组织医疗机构开展规范化药房建设工作,要将新型农村合作医疗同农村“两网”建设相结合、相促进,确保医疗机构用药安全有效。
公安部门:协同食品药品监督管理部门对重大违法药品、医疗器械案件的查处,制止和惩处抗法行为。
监察部门:负责对各部门在农村“两网”建设中的行政行为进行监督。
发改部门:严格按《价格法》规定,加强对农村药品价格的监督,禁止违反规定加价销售,损害农民利益。
县合管办:加强县、乡、村新型农村合作医疗的业务管理,积极配合食品药品监督管理部门工作,牵头对新型农村合作医疗定点机构的年度审核工作。