肝硬化护理问题及措施精选(九篇)
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第1篇：肝硬化护理问题及措施范文
肝硬化腹水是一种慢性肝病。由大块型、结节型、弥漫型的肝细胞性变，坏死、再生；再生、坏死促使组织纤维增生和瘢痕的收缩，致使肝质变硬，形成肝硬化[1]。出现肝硬化腹水的原因是肝病迁延日久，没有得到有效的治疗或多种病因导致肝细胞反复损伤，从而使肝内结缔组织增生，破坏了正常的肝小叶结构及血管形态，肝细胞受到严重损害，降低其解毒及代偿的功能，从而门静脉压力增高[2]。现将我院2008～2010年收治的100例肝硬化腹水病人的护理情况报告如下。
1 一般资料
本组病例100例，其中男64例，女36例，年龄52-75岁，平均58.4岁。
2 临床表现
患者表现为极度乏力、食欲明显减退、恶心呕吐、腹胀、腹痛、双下肢水肿、尿量减少。大量的腹水使患者出现呼吸困难、心悸、脐疝，腹部膨隆呈蛙状腹，这些症状给患者带来心理和生理的不适。
3 护理
3.1 一般护理 采取舒适，可增加水钠排泄及利尿作用，减轻肝脏负担。卧床期间要注意翻身拍背，活动四肢，以免发生压疮。患者因腹部膨隆，皮肤绷紧发亮，变薄，容易擦伤引起感染，因此加强皮肤护理，要保持床褥干燥、平整，增加舒适度。由于肝硬化腹水病人抵抗力差宜并发口腔溃疡，因此要予患者口护每日2次，保持口腔清洁增加患者食欲。
3.2 心理护理[3] 耐心倾听病人痛苦、不满、不安的诉说，了解情绪产生产生的起因，耐心安慰病人，解除其心理问题，如为其提供合适的表扬，满足其审美需求，增强自信心，在交谈中要防止无意间伤害病人。并鼓励和指导病人学习适当的有关疾病的健康教育内容；帮助病人适当参与自我护理，减轻病苦。提倡有规律的生活，适当参加集体活动，读书看报、散步、下棋、做力所能及的事务，既分散注意力，又增加食物的代谢作用，提高治疗效果。树立战胜疾病的信心，保持心情舒畅，情绪稳定积极配合治疗和护理。
3.3 饮食护理 指导病人合理的饮食对肝硬化腹水病人的治疗、预后有十分重要的作用。合理饮食有“六宜” ：宜鲜、宜淡、宜暖、宜缓、宜软、宜少；有“四忌” ：忌油腻、忌辛辣、忌生冷、忌粗糙食物。有“二限制” ：限制饮水量、限制食盐量。另外，加强护理人员、营养师与病人、病人家属的密切配合，是搞好饮食护理的重要保证。
3.4 腹腔穿刺放腹水的护理[4] 大量顽固性腹水应用利尿剂效果较差，一般给予腹穿及腹腔内注射药物，以利腹水排出。术前嘱患者排尿以免损伤膀胱，一次抽腹水量不宜＞3000mL，以免大量放腹水引起大量蛋白质丢失及水电解质紊乱而诱发肝昏迷。穿刺过程中应注意观察患者有无恶心、头晕、心悸、面色苍白、出冷汗等现象，观察腹水的颜色，抽取腹水标本，及时送检。术后穿刺部位应用无菌干棉签按压，用无菌纱布固定好，防止溢液不止，引起继发感染。
3.5 促进睡眠[5] 由于环境的改变与原有生活习惯、生活方式不同及疾病原因给患者带来许多痛苦与不适，产生不安焦虑而导致失眠。针对其具体情况，采取各种护理措施，保证患者休息和睡眠。为患者提供一个安静舒适的环境，床铺舒适安全，枕头高度合适，维持良好的睡眠姿势。执行护理操作时，尽量减少对患者的干扰，常规护理都安排在白天，特殊情况下尽量间隔时间。加强心理护理，与患者一起讨论分析有关知识问题，使其了解身心放松是保证休息与睡眠的前提条件。为了保证夜间睡眠质量，建议患者白天不要过多睡眠，遵医嘱合理使用药物，观察药物疗效及副作用，并做好预防跌倒护理。
4 出院指导
出院时要给以患者健康宣教，要患者在日常生活中一定要控制钠的食用量，避免患者复发。并要进行运动锻炼，不能生气劳累，要注意自身心理的调节，减少患者的压力，从容地面对疾病。
5 小结
肝硬化腹水的病程长，给患者带来了极大的负担。医护人员要详细并全面掌握患者病情，对患者进行悉心护理，并积极做好患者的饮食护理、心理及基础护理，准确观察病情变化。以精湛的医疗技术、合理的护理方案，有效控制病情，在临床上取得了理想的效果，并为患者做出健康教育指导，提高其自我防护能力，消除了诱发因素，减少了并发症，延长了患者的生命。
参考文献
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[3] 张耀云. 64例肝硬化腹水患者护理体会[J].中国中医药现代远程教育，2010,8(19)：242-243.
第2篇：肝硬化护理问题及措施范文
方法：选择2011年1月-2013年5月在我院接受治疗的56例肝硬化上消化道出血患者随机平分为观察组、对照组各28例，观察组给予循证护理，对照组给予常规护理，并对护理效果进行比较。
结果：观察组止血成功率（85.7%）、出院时间（8.4±2.4d）、患者满意度（96.4%）等均明显优于对照组（P
结论：对肝硬化上消化道出血行循证护理，可有效提高止血成功率、缩短住院时间，提高治疗效果。
关键词：肝硬化 上消化道出血 循证护理
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2014）04-0030-01
肝硬化是一种临床常见慢性肝病，其由多种病原引起，具有进行性、弥漫性。病理上主要表现为肝细胞发生大范围变性和坏死、生产再生结节及结缔组织增生[1]。肝硬化上消化道出血具有较高的死亡率，严重威胁患者生命健康。因此，及时接受积极的治疗，采取有效的护理方式，提高治疗效果，可有效降低病死率。本次研究中，我院对28例患者行循证护理取得良好效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。选取2011年1月-2013年5月在我院接受治疗的56例肝硬化上消化道出血患者随机平分为观察组、对照组各28例作为研究对象。性别：男38例，女18例；年龄：34-71岁，平均（43.5±2.8）岁；56例患者均符合肝硬化诊断标准[2]。
1.2 方法。对照组行常规护理服务。观察组患者在常规护理的基础上再行循证护理。循证护理内容具体如下。
1.2.1 循证问题。通过临床治疗及护理观察，结合相关文献检索，对导致上消化道出血的问题进行总结。具体总结如下：贫血、头晕乏力、突然起立时晕厥、肢体发冷、口渴、低血压等。密切观测患者出血量、出血控制方法、病情变化情况等，如尿量、黑便、心电监测等，并监测和详细记录相关检验数据。同时对患者进行饮食、用药、特殊治疗、心理等护理，并对患者进行出院指导。
1.2.2 循证支持。通过观察患者的临床表现及生命特征变化情况对出血量作出判断：患者出血量较少时，临床上会出现黑便、呕血等症状，同时患者伴有头晕、心悸、出汗、面色苍白等症状；患者出血量较大时，临床上会出现鲜血便、喷射状呕血、晕厥、意识模糊、血压下降、肢体发冷、脉搏细弱等一系列失血性的周围循环衰竭临床症状。然后根据患者具体出血量制定针对性的救治方案，根据生命体征变化情况对救治效果进行相应判断。最后根据救治方案对患者实施相应的护理措施。护理过程中，仔细观察病情变化情况，加强对患者进行基础护理、用药护理、特殊治疗护理、心理护理及饮食指导和出院指导。
1.2.3 具体护理措施。根据循证护理计划对患者行以下护理：①密切观察病情。密切观察和检测患者脉搏、血压、体温等变化情况。出血量较大的患者每隔15-30min进行1次血压及脉搏测量，必要时使用心电血压监护仪进行实时监测。密切观察患者呕血、黑便的色、质、量等，准确记录24小时尿量，并做好相关记录。如发现患者出现心悸、盗汗、晕厥等症状需及时报告医师采用相应处理措施。②对症护理。大出血患者需要绝对卧床休息，并略抬高下肢，以保证脑部供血；呕血时头偏向一侧，避免误吸；注意保暖；及时建立静脉通道，立即配血、备血，按医嘱快速补充血容量。对烦躁较为明显患者，护士应加强监护，及时添加床档、护栏等防护措施，防止坠床跌倒等不良事件，必要时减量使用镇静剂，但具有门静脉高压患者慎用，以免诱发肝性脑病。③心理护理。护士多巡视患者，与患者进行交流与沟通，用通俗易懂语言向患者讲解疾病经过及治疗情况，缓解患者紧张、焦虑情绪。④健康教育。鼓励患者保持积极乐观的心态，进食低脂、富含维生素、易消化食物，有腹水患者限制水钠摄入；病情好转逐渐增加活动量，活动时以不觉疲劳为度；尽量避免使用损害肝脏的药物。⑤出院指导。向患者及家属讲解疾病的病因与诱因，做好预防，告知患者遵从医嘱用药的重要性，戒烟戒酒，定期复查，教会患者出现呕血、黑便时不要慌张，先保持镇静，卧床休息，再电话呼救120，及时送医院救治。
1.4 统计学分析。研究数据使用SPSS16.00软件进行统计学处理，采用t检验处理计量资料，计数资料使用X2检验，以P
2 结果
接受相应护理服务后，观察组止血成功率、再出血率、出院时间、患者满意率比较均明显优于对照组，组间比较差异具有显著性，有统计学意义（P
3 讨论
肝硬化上消化道出血临床治疗通常以止血、抗酸、保肝、抗休克为主要，其治疗效果取决于治疗方式的正确性和科学性，同时也取决于护理服务。循证护理可有效提高护理服务质量，提高临床治疗效果。
循证护理即护理人员在护理过程中，护士充分利用医疗保健资源，应用最佳和最新的护理措施对患者实施针对性护理，从而提高护理效果，更好地满足患者护理需求的一种新型护理模式[3]。实施循证护理主要强调护理工作从患者实际情况出发，同时结合相关临床经验及科研结果对患者制定具有针对性的护理方案，最大限度的提高护理服务质量，满足患者实际需求。在本次研究中，对41例肝硬化上消化道出血患者实施循证护理后，患者止血成功率、再出血率、出院时间、患者满意率比较均明显优于接受常规护理服务的对照组（P
综上所述，护理人员在循证护理工作中，通过对患者实际病况的分析及对临床经验、检索文献的探讨，可及时发现问题，并解决措施，不仅有效提高护理质量，同时还可不断增强护理人员的综合护理能力，值得临床推广应用。
参考文献
[1] 吴燕红.循证护理在肝硬化上消化道出血护理中的应用体会[J].中国现代医生，2012，11（8）：215-216
第3篇：肝硬化护理问题及措施范文
关键词：自理理论；肝硬化；健康教育
肝硬化是指各种原因所致的弥漫性肝脏纤维化伴肝小叶结构破坏及假小叶形成，属中医臌胀范畴，该病病程长，缠绵难愈，并发上消化道出血是临床上常见的急危重症之一。近年来随着内镜技术和医疗器械迅速发展，内镜下治疗已成为降低病死率的关键[1]。但其恢复期及回归家庭后对患者及其家庭造成极大的负担，因此如何提高肝硬化出血患者急性期的抢救成功率，如何提高患者的生存质量已成为医护人员的工作重点。美国护理专家Orem（奥勒姆）于1971年提出的自理理论，其护理的目的就是帮助患者维持、促进和恢复自理能力，以改善生活和健康状况，积极有效地应对、处理疾病和创伤对个体的影响和冲击，护士可通过全代偿性护理体系、部分代偿性护理体系及支持和教育护理体系帮助患者达到自理的最佳水平，Orem的自理体系强调在康复中患者的主体作用，强调护士的任务在于增进患者自理的主观能力[2]。这种思想有助于发挥和激发患者的主观能动性，充分调动其潜能，对于加速机体康复有着重要的指导作用，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择2006年1月～2008年5月间肝硬化患者48例（根据1995年北京肝病会议制定的诊断标准），其中男30例，女18例，年龄在36～65岁，曾接受过1次以上治疗的31例。48例患者均为肝炎后肝硬化患者，经B超、肝功能、胃镜检查确诊为肝硬化并伴发食道或胃底静脉曲张破裂出血，首次出血者21例，二次出血27例，其中有活动性出血11例。内镜下治疗包括硬化剂注射、组织黏合剂注射、7环皮圈套扎。患者治疗7 d后粪色逐渐转黄者46例，1例转外科手术，1例因失血性休克、肝性脑病、肝肾综合征、肝功能衰竭死亡。
1.2 方法：本组在实施整体护理的基础上，应用Orem自理理论评估患者的生命体征、患者及家属的自理能力，采用不同的护理系统及健康教育，让患者及家属共同参与护理活动。
1.2.1 完全补偿系统：出血活动期患者完全不能满足自理需求，此时应由护士为患者实施一切护理。包括清理呼吸道、营养、排泄、个人卫生和安全等，同时给予心理护理。具体措施：①密切观察患者意识、瞳孔及生命体征的变化，每30 min巡视1次，通过观察判断患者的出血情况；②及时、准确执行医嘱，肝硬化合并上消化道出血发病突然、发展迅速、病死率高，常可威胁患者生命，因此我科总结出针对性的护理流程：了解病史评估病情，预测呼吸、循环状态，意识精神状态开放两条静脉通路，交叉配血、查血常规、出凝血时间监测生命体征：血压、脉搏、呼吸、瞳孔，准备输氧、吸痰装置、呼吸气囊、气管插管、三腔二囊管预选择治疗方法、准备治疗器械需要内镜下治疗者即进行术前准备，器械物品准备陪送患者至内镜中心术中护理配合、生命体征监测病情稳定回病房；③心理护理。患者对突然出现的大量呕血、便血易产生紧张、恐惧、绝望、濒死感等消极情绪，护理人员应主动、耐心地与患者交流，了解其心理动态，解释各种不适症状产生的原因，教会患者掌握心理调节方法，减少不良刺激，使患者积极主动配合治疗；④认知行为干预。责任护士根据患者出血情况，制定护理方案，将所患疾病、出血情况和出血活动期需配合的事项逐条告诉患者，如出血时正确的卧位、卧床的时间、禁食的时间、禁食期间能否喝水、口腔黏膜干燥时的处理方法、止血药物的作用及不良反应、消化道出血的基本知识和自我防护技能，用三腔管及内镜下治疗的重要性等，以提高患者对疾病的认知程度，提高其治疗依从性。
1.2.2 部分补偿系统：出血停止期患者病情趋于稳定，护士和患者及其家属共同制定护理计划，进行健康指导和心理护理，协助实施护理措施，帮助患者及其家属尽快掌握肝硬化的知识及自理的必要性，运用激励机制，让患者树立信心，主动配合护理。
1.2.3 支持和教育系统：病情稳定康复期，在疾病的各个阶段，患者都有特定的不同程度的知识缺乏，护士作为促进康复者和教育者，在疾病的整个过程中应提供治疗、康复及专业护理的有关信息，使患者及其家属积极参与到护理活动中，如教会患者和家属掌握肝硬化的健康知识，合理饮食休息的重要性，掌握测量腹围、记录出人量、观察全身水肿等自我护理技巧，充分调动患者的积极性。
1.2.3.1与患者分析出血的风险因素：肝硬化患者大出血前有前驱症状，因此应加强出血前驱症状的预见性观察，如发现患者喉头发痒、胃部不适、恶心、欲吐等，提示有呕血的可能，当出现腹部不适、腹胀、肠鸣音亢进时应考虑有便血的可能；呕血时、患者取平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物吸入气管引起窒息，便血时，应取平卧位或半卧位，以减轻腹压；同时应密切观察脉搏、血压、肠鸣音等变化，及时预见有无出血，及早处理；避免能增加腹压的可控诱因，本组资料显示，有诱因的出血患者20.5%是因腹压增加所致，因此，应指导患者保持大便通畅，必要时应用缓泻剂；勿过饱饮食，可少食多餐，下蹲站起、弯腰等动作应轻缓，及时治疗咳嗽、呕吐、呃逆等；输液、输血时应根据患者血压、脉搏情况随时调整滴速，防止血容量突然增加使门脉压力升高，有资料显示血压波动不利于破裂血管愈合。
1.2.3.2 避免食物或药物对食管黏膜的损伤，告知患者养成良好的生活习惯，戒烟忌酒：临床上最重要的侧支循环表现为食管下段和胃底静脉曲张，这些曲张的血管穿过肌层进入黏膜下层突入食管腔和胃腔，易发生曲张静脉破裂出血[3]。因而应在护理中做好饮食指导、服药指导和健康教育的工作。出血期间禁食、禁水，出血停止48 h或肠蠕动恢复后给予温凉流质，逐渐过渡到半流质和软质饮食，避免进食粗糙、刺激性大和过热的食物；药片应放入冷水中溶化后口服，或将其研末研磨后用水冲服， 对胃有刺激性或能引起恶心等不适的药物应饭后服用或更换药物。出院后指导患者适当休息，合理饮食，避免食用硬食和带刺食品，如鱼、排骨、花生米、瓜子、苹果、硬面饼等；细嚼慢咽，少食多餐，注意补充热量和维生素。遵医服药，纠正不良生活习惯，保持情绪稳定，预防感冒，定期复查，发现病情变化及时就诊。
1.2.3.3 加强心理护理，进行健康指导：肝硬化患者病程长，病情反复，对疾病没有正确的认识，担心预后及失去劳动能力和经济来源，表现为忧心忡忡，焦虑不安；还有的患者怕难愈、怕癌变、怕因传染性以致亲朋冷漠抛弃或疏远，表现为烦躁易怒、悲观失望、孤独、抑郁等，患者这些不良心理可使交感神经兴奋性增高，致使门脉压力的升高，从而诱发再次出血[4]。由于急躁心理，使胃酸分泌增多更加刺激胃黏膜，产生或加重应激性溃疡，使胃黏膜出血不易停止，据报道食管静脉曲张患者再出血的危险性高达70%[5]。与前次出血量大小、饮食不当、劳累密切相关，因此，应针对不同的心理问题，实施不同的心理护理，缓解或消除不良心理，保持其情绪稳定，注意休息，配合治疗，有利于防止再发出血。
1.2.3.4 中医保健，推拿疗法：擦涌泉穴，单掌横置于涌泉穴，来回擦动50次。穴位按摩法： 两手掌擦至发热，用手劳宫穴对准命门、神阙、关元、足三里、涌泉等穴位按摩，一次按摩60下。适应范围：擦涌泉适用于臌胀证属肝肾阴虚者。穴位按摩法适用于臌胀病久体虚者[6]。
2 结果
根据48例患者的自理能力，将自理学说的三种基本护理方法贯穿于疾病的护理全过程，充分调动和激发了患者的主观能动作用，使患者从被动接受治疗、护理转为主动参与治疗、护理，提高了肝硬化出血患者急性期的抢救成功率；患者及家属对肝硬化疾病的相关知识、饮食注意事项、诱发因素、自理的认知程度明显提高，缩短了住院时间，减少了并发症，既提高了生活质量又提高了对护理的满意度。
3 讨论
3.1 成立自理理论教育团队，成员包括责任护士、消化科医生、营养师和一些有一定疾病治疗经验的患者。所有团队成员都要理解自理理论的内涵，认识到患者是治疗、护理任务的主要承担者，而医护人员的作用是协助他们做到有效的自我管理。开展多种形式的支持教育活动：包括集体教育活动、小组讨论和个别指导。集体教育活动主要由责任护士和营养师讲解相关知识，并请有一定疾病治疗经验的患者介绍成功经验；小组讨论主要围绕有相同问题的一组患者进行，责任护士根据这些问题对他们进行小组教育，开展针对性的教育和指导，让他们掌握更多的自理相关知识，并互相交流对疾病的认识和经历；个别指导以电话指导和门诊再教育为主，由责任护士负责对患者的全程追踪随访，每例患者每个月至少随访1次，病情不平稳时增加电话随访频率，随访时责任护士评估患者的健康状况和家庭护理中遇到的问题，并及时给予相应的指导和再教育。
3.2 对肝硬化患者实施自理教育具有很重要的理论意义和很强的实用价值，可以纠正患者对疾病的态度，改善其情绪，使患者建立和形成有利于健康的行为和生活方式。肝硬化的发生、发展与人们生活方式和行为习惯密切相关，自理理论使患者改变健康观念，建立健康行为，消除暴饮暴食、饮酒吸烟、辛辣粗糙食物等诱发肝硬化并发症的因素，达到促进和保护健康目的，改善患者乃至整个家庭的生活质量，因此用自理学说指导肝硬化患者的护理为临床提供了行之有效的临床护理措施，具有积极的临床意义。
3.3 运用Orem自理理论对患者进行评估，准确地找出患者或家属的自理缺陷，提出针对性的护理措施，并随着病情变化和自理能力的改变，用3种不同的护理系统提供不同的帮助，尤其是部分补偿系统和支持教育系统，充分调动了患者的积极性，不仅提高了护理质量，而且密切了护患关系。通过对患者的帮助、指导与教育，使护士的责任心得到升华，提高了护士的业务水平。
4 参考文献
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第4篇：肝硬化护理问题及措施范文
【关键词】心理干预；肝硬化；临床护理
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）02-0251-01
肝硬化的临床表现主要为肝功能受损，其发病率高、病情易反复发作，对患者的日常生活影响极大，目前常规治疗方案已能取得不错的效果[1]，然而要更进一步提升其预后，我们必须格外关注护理环节。笔者所在医院深入研究了心理干预应用于肝硬化护理的效果，取得了一定成就，现总结86例患者的护理资料，报告如下。
1资料与方法
1.1 一般资料
本研究共搜集86例肝硬化患者的治疗资料，患者临床症状符合《病毒性肝炎防治指南》规定标准，入院时间均在2012年5月-2013年5月间，纳入研究前均要求患者签署知情协议书。按照随机数字表法将以上患者分为观察组和对照组，每组均为43例患者，其中观察组中，男性患者例数为25例，女性患者例数为18例，年龄在27岁到68岁之间，平均年龄为（43.8±3.3）岁，病程在3个月到12年之间，平均病程为（4.2±1.3）年，酒精性肝硬化患者有27例，病毒性肝硬化患者为16例；对照组中，男性患者例数为27例，女性患者16例，年龄在24岁到71岁之间，平均年龄为（47.1±4.8）岁，病程在3个月到11年之间，平均病程为（5.1±0.8）年，酒精性肝硬化与病毒性肝硬化患者的例数分别为24例和19例。两组患者上述基本信息间不存在显著差异，P>0.05，具有可比性。
1.2 护理方法
对照组患者主要行常规护理，具体包括饮食指导、密切关注病情、康复性指导、基础护理等；观察组在此基础上，配合采取心理干预措施，具体如下：
1.2.1 强化沟通 从患者入院接受治疗开始，与患者进行深入的沟通，保证患者对医院环境及医护人员有一个基础的了解，从患者的兴趣入手，建立良好的护患关系，尽量满足患者的合理要求，消除患者对医院的陌生感，提升患者的治疗信心。
1.2.2 制定心理护理计划 彻底调查患者的病史、病历，兼顾其认知能力、经济基础、身心条件等具体情况，制定心理护理计划，其目的主要是为了提升患者的治疗信心，具体措施可包括提供肝硬化相关医疗读物、积极表扬鼓励等。
1.2.3 心理评估干预 全面分析患者的心理状态，通过各种措施，分析清楚患者的负面心理情况。当患者面对某项护理操作情绪不稳定时，首先需简明扼要地讲解该操作的流程和目的，只有当其情绪难以稳定时，才可施行其他干预措施；当患者出现疑虑，提出问题后，需要耐性地向其讲解；当患者出现其他不安心理后，需要给予恰当的关怀，消除其负面心理。
1.2.4 松弛疗法 主要包括鼓励患者适量活动、在病房中播放轻音乐、提供书籍报纸等，以此来调节患者注意力。
1.2.5 家庭干预 家庭成员对患者的心理会产生一定影响，因此我们还应保障患者家属能够对疾病产生一个基础的认识，不会在患者面前表现出恐慌、厌恶等情绪，还应做适当的宣传教育，保证家属能够具备一定的基本护理能力，如能够通过简单的迹象监测病情等。
1.3 观察指标
本研究主要通过评定患者的抑郁及焦虑情况来评价护理的效果。其中抑郁情况采用SDS表格评定，焦虑情况采用SAS表格评定，两表结果均是数据越低越好。
1.4 统计学方法
采用SPSS19.0软件对患者的SDS和SAS评分进行处理，均以平均值±标准差的形式表示结果，如若需要对比，行t检验，以P
2结果
两组患者SDS和SAS统计结果见表一所示。分析可知，在患者入院开始护理前，其SDS评分和SAS评分间差异均不显著，不具备统计学意义（P>0.05），经过2个月的护理之后，两组患者SDS和SAS评分均明显降低，对比护理前，差异显著，具备统计学意义（P
3讨论
随着医疗技术的不断发展，患者对医院的要求已从以往的仅期望治好病，提升到目前的希望更快更好地治好病，这就要求医疗中心点从疾病转移到患者上[2]，在提升治疗技术的同时，提供更优质的护理服务，各种护理干预模式应运而生。针对于肝硬化护理，由于疾病具有一定的特殊性，病程极长、反复性极高，患者饱受折磨，往往伴随有各种负面情绪，可能最终影响治疗效果[3]，因此，需要通过一定的措施，改善患者的心理状况。
本文的研究显示，心理干预效果显著，能够显著改善患者的焦虑及抑郁情况，这可能是因为本院所采用的强化沟通、制定心理护理计划、心理评估干预、松弛疗法、家庭干预等措施，使患者对疾病以及自身情况有了更深入的认识，提升了其治疗信心。在多项措施齐下的前提下，观察组的SDS评分下降至39.9±7.4，SAS评分下降至40.5±4.7，结果与黄美燕等人的研究相似[4]，充分证明了心理干预的有效性。
总之，对肝硬化患者，在常规护理的基础上，配合进行心理干预，效果显著，值得临床推广。
参考文献
[1]刘怡素，赵丽军，李娜等.延伸护理对改善肝炎后肝硬化患者生活质量的有效性探讨[J].医学临床研究，2012（8）：1542-1544.
[2]曾铄.论肝硬化护理的基本对策及其优化[J].健康必读（下旬刊），2012（12）：184-185.
第5篇：肝硬化护理问题及措施范文
【关键词】 肝硬化； 临床护理； 腹水
肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎是临床上常见的并发症。两者并存，使患者病情更加复杂。故临床治疗期间应给予患者精心地护理，以保障患者的生命，避免其发生严重并发症。笔者对本院收治的46例肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎患者病例资料进行回顾性分析，以探讨肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎患者的临床护理效果，现报告如下。
1 临床资料
选择笔者所在医院收治的46例肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎患者其中8例患者为女性，38例患者为男性，患者年龄38～69岁。所有患者均有腹部不适、肝区不适、厌油、厌食、乏力、恶心等临床表现。
2 护理措施
2.1 并发症的观察及护理 此疾病患者应加强支持治疗和抗生素的应用[1]。护理上加强病房巡视，不仅观察生命体征，还应密切观察病人的神志、性格、行为的变化，观察有无呕吐、呕吐物及粪便的颜色、性质的变化。肝硬化合并腹水感染可诱发肝昏迷，应注意观察患者精神状态和语言行为，测问计算力、定向力、定时力，观察是否有扑翼样震颤等，同时预防感染性休克的发生。如有异常，及时通知医生，并配合抢救。
2.2 对应用利尿剂患者的护理 本组患者均用较大计量的利尿剂。应用利尿剂治疗肝硬化腹水时，需护理观察：（1）电解质紊乱的影响：临床上使用的利尿剂除安体舒通外，其他均为排钾利尿剂，容易低钾，引起心律失常、心律不齐、心动过速等，护理时应观察脉搏的变化。（2）骨骼肌的影响：肌肉松弛无力，应做好皮肤护理，保持床铺清洁干燥、平整，协助生活护理。（3）酸碱失衡的影响：可出现呼吸性酸中毒，注意呼吸的变化，如出现呼吸深而快时，及时通知医生，为抢救和治疗赢得时间。（4）准确纪录24 h出入水量，每周测腹围、体重一次。
2.3 腹腔穿刺术的护理 要向患者介绍穿刺术的目的、方法及注意事项，已取得患者的配合，穿刺术中注意患者的变化，如发现异常，应立即停止操作，对症处理。术后嘱患者卧床休息，给予流质、半流质饮食。
2.4 纠正低蛋白血症的护理 一般肝硬化合并腹水感染者，血中白蛋白含量都比较低，体内的蛋白大都漏出到腹水中，所以肝硬化腹水患者可每日或隔日静脉输入白蛋白10～20 g，可提高血浆胶体渗透压，产生利尿作用，也可静脉输入新鲜血浆，二者也可隔日交替应用。此类患者临床表现为身体极度虚弱、乏力，应给予患者日常生活的护理，预防褥疮发生。
2.5 饮食护理 由于患者卧床及肝功能减退，常伴有食欲减退的症状，应给患者进食易消化有营养的饮食，高热量、高维生素、高蛋白的饮食可促进受损细胞的修复，提高肝脏的减毒能力。合理调整饮食结构，根据腹水情况，可采用无盐或低盐饮食。无盐饮食
2.6 对症护理 （1）褥疮：如患者病情允许，可协助患者下床适当活动。如卧床，每2小时给患者翻身1次，并按摩身体受压部位，每日用温水给患者擦拭皮肤，并于睡前给患者用热水泡脚。（2）便秘：患者有不同程度的便秘，病情允许，适当活动，以刺激肠蠕动，如严重便秘可给开塞露通肛或保留灌肠。（3）皮肤护理：护理上要注意保持皮肤的清洁和完整性，给患者穿宽松舒适的棉质衣裤，并保持清洁、干燥，如有皮肤瘙痒，避免用手抓，及时给予其止痒处理[2]。
2.7 心理护理 做好护患沟通，做好心理护理。良好的沟通技巧是建立护患人际关系的基础[3]。患者心理负担重，情绪低落，悲观厌世，出现一系列消极情绪，如焦虑、恐惧、愤怒甚至绝望等，要采取的护理措施：（1）首先消除患者的心理压力，在护理中多关心患者，帮助其度过恐惧期，消除影响疾病恢复的不良因素[4]，使其接受必要的帮助。（2）帮助患者保持乐观积极的态度，配合治疗，树立战胜疾病的勇气和信心。如做腹穿前，向患者讲解治疗措施的必要性和重要性，使其配合治疗和护理。
2.8 健康教育和出院指导 肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎感染的患者病程长、疗效慢，做好患者的健康教育及出院指导非常重要。健康教育是社会发展和医学进步的产物[5]。护士主动与患者沟通，掌握患者的病情、治疗用药、家庭状况及心理状况等问题，给予正确的指导与处置让患者获得了健康行为知识[6]。教育患者纠正不良的生活习惯，戒烟、禁酒。出院时指导和帮助患者及家属掌握有关肝硬化疾病的一般知识和自我护理能力：要保持良好的心态；合理饮食，高营养，易消化，勿暴饮暴食；按医嘱定时服药，定期回医院复诊；注意休息，避免过度紧张和劳累，预防各种疾病的感染。
3 结语
对肝硬化合并细菌性腹膜炎的护理，重点是并发症的观察护理以及应用利尿剂等的护理。良好的治疗和护理使患者很快地脱离危险，减少了死亡及并发症的发生，促进了患者的康复，提高了患者的生活质量。
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[5] 赵书友.中国人民健康教育教材[M].北京：出版社，1994：85.
第6篇：肝硬化护理问题及措施范文
关键词：舒适护理服务，肝硬化患者
舒适护理指护士对患者进行舒适诊断，通过提供舒适护理服务，令患者在身心和社会适应性上达到最佳的状态，降低患者的不愉快的程度，以助于患者疾病的康复，是一种个性化、人性化、整体化的护理模式。笔者对2011年8月～2013年1月我院收治的肝硬化患者给予舒适护理服务，取得良好效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 以2011年8月～2013年1月我院收治的肝硬化患者120例为研究对象，男82例，女28例，年龄42～79岁，平均年龄65岁，根据致病因素，酒精性肝硬化22例，病毒性肝硬化70例，两者兼有的患者16例，其他2例。
1.2 治疗方法 静脉输入高渗葡萄糖液补充患者能量；给患者口服降低门脉压力的药物，如心得安、消心痛等；对患者给予保肝、退黄、降酶等治疗，应用肝泰乐、维生素C等，必要时给予静脉输液治疗。
1.3 护理方法 分2组，对照组是常规护理，观察组患者在腹腔胆囊完全切除术康复过程中给予舒适护理。
1.3.1 生理舒适护理 将患者安置单间病室，控制病室适宜的温度（18～22℃）、湿度（50%）以及采光使患者有家的和谐与温馨感觉，室内配备写字台、储物柜、有线电视等设施，活动区域的墙壁设手扶栏、地板采用防滑橡胶地板；室内放置几株绿色植物，室内物品以整洁、方便为原则进行摆放；让患者绝对卧床休息，大量腹水的患者腹水过多，会使膈肌上升，而导致心悸和呼吸困难，可采取半卧位进行缓解，抬高患者肢体，促进静脉回流以改善水肿情况；因肝硬化患者的皮肤表面有胆盐沉积，容易引起瘙痒，因此护理人员应给予患者纯棉内衣裤，并用碳酸氢钠溶液或温水擦拭患者皮肤，切忌用刺激性皂类或用手搔抓；根据患者病情及病程需要，结合患者饮食喜好，为患者提供色香味俱佳的饮食，让患者多食新鲜果蔬及易消化的食物；若患者发生便秘，可给予缓泻剂，切忌以肥皂水灌肠，以防止肝性脑病的发生。
1.3.2 心理护理 反复发作的病情往往会使患者出现各种心理问题，如焦虑、自卑、紧张、恐惧等，因此，应加强心理舒适的护理，帮助患者克服负面心理。护理人员应根据患者的实际情况分析患者的心理问题和心理需求，制定针对性护理措施，加强护患沟通，以创建和谐的护患关系，消除患者负面情绪，帮助患者树立战胜疾病的信心。
1.3.3 提供无痛苦护理 对患者进行操作时动作尽量轻柔，避免发生大的声响，尽量做到无痛性操作，所有操作尽量集中进行，防止打扰患者的休息；输液过程中可通过放舒缓、轻松的音乐使患者处于温馨、放松、舒适的环境；定时协助患者更换卧位，避免患者长时间保持同一，当患者侧卧时，可以在患者肘下和膝下加垫软垫以增加舒适度；每天给患者淋浴1次，保持床铺整洁，对于皮肤瘙痒的患者给予止痒处理。
1.4 疗效评价标准 根据舒适护理的相关指标，护理人员自制调查问卷表让患者填写，调查内容包括患者舒适度、焦虑程度以及睡眠质量等方面，依据程度从低到高记为0～10分，不好为0分，非常好为10分。
1.5 统计学方法 所有数据输入到SPSS 17.0软件进行统计学分析与处理，其中中计量资料以 ±s表示，采用 检验，计数资料采用 检验，P
2 结果
两组患者各项指标评分比较见表1，两组患者在住院期间舒适度、焦虑程度以及睡眠质量等方面比较差异明显，P
3.讨论
舒适护理指护士对患者进行舒适诊断，通过提供舒适护理服务，令患者在身心和社会适应性上达到最佳的状态，降低患者的不愉快的程度，以助于患者疾病的康复，是一种个性化、人性化、整体化的护理模式。对肝硬化患者给予舒适护理服务，能够提高患者舒适度，大大降低患者焦虑程度，减轻患者痛苦，很大程度上提高患者的睡眠质量，值得应用。
参考文献：
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第7篇：肝硬化护理问题及措施范文
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.456文章编号：1004-7484（2014）-04-2167-01预见性护理在抢救危重病人过程中的应用愈来愈受到重视，特别是在肝性脑病患者治疗中越来越引起人们的注意。我科通过制定肝性脑病的抢救流程，为尽早发现肝昏迷的先兆症状，采取了一系列预见性护理措施，取得良好的效果，现报告如下。1资料与方法
1.1一般资料我科2009年6月――2010年2月收治的肝硬化患者318例中抽取180例，其中男138例，女42例；年龄23-87岁，平均年龄55岁。平分为2组，每组90例，两组在年龄、病情方面经t检验，具有可比性。两组病历均符合以下标准：①肝硬化诊断明确；②入院时无肝性脑病的临床表现，既往无肝昏迷病史。
1.2方法对照组常规治疗。对观察组强化预见性意识，在常规治疗基础上采取预见性护理措施，并根据护理中发现的问题及时调整治疗方案，具体内容包括以下4个方面。
1.2.1帮助患者避免肝性脑病的诱发因素并实施相应的健康教育肝性脑病的发生大多具有明显诱因，应指导患者注意避免。高蛋白饮食是主要诱因；因此在发病初期的数天内应禁食蛋白质（主要是动物性蛋白）如鸡蛋、牛奶、肉类等，避免肠道内产氨增加而加重肝昏迷。病情好转或清醒后从蛋白质20g/d开始逐渐增加至1g/（kg・d），以植物蛋白为主[1]。护士在患者入院时，应根据患者病情，通过与患者沟通，在饮食、通便等方面及时进行健康教育。帮助患者了解肝性脑病的有关医疗知识及注意事项，告知有食管胃底静脉曲张的患者，进食时应细嚼慢咽，避免刺激性、坚硬、粗糙的食物，以免引起出血，诱发肝昏迷。
1.2.2密切观察，准确判断，尽早发现先兆症状加强巡视和监察，及时了解患者的反应力、定向力、计算力等，着重注意患者对答的合理性。严密观察患者意识和神志的改变，对精神淡漠、性格行为异常的肝硬化患者，应考虑为肝性脑病前驱期。应密切注意观察患者呼吸情况，观察呼吸频率、节律及呼吸气味等。如闻及患者呼出的气味有肝臭味时，常为肝衰竭的先兆，有发生肝性脑病的可能，应立即通知医生，预见性判断病情，及早采取相应措施避免较严重后果。
1.2.3做好抢救准备制定抢救流程，提前准备好急救用品及药品，以备抢救时急需。有出血或出血倾向较大的患者，则通知血库备足血源，从而争取时间及时输血，同时制定行之有效的抢救程序：①平卧位，头偏向一侧；②判断病情，生命体征监测，观察瞳孔变化；③清理呼吸道，开放静脉通路；④积极治疗原发病，去除诱因；⑤通便、弱酸性液灌肠、解氨药物和支链氨基酸静点；⑥利尿剂或高渗溶液减轻脑水肿。
1.2.4注意预防性护理，预防并发症的发生给患者输血时应输新鲜血，以免库血含氮量较多，而诱发肝昏迷。肝硬化患者长期卧床，应注意保护皮肤，防止压疮发生。肝性脑病患者有性格异常、行为错乱、躁动而出现自伤或伤害他人行为，故应加强安全防护，去除病房内一切不安全因素。不合作患者应约束固定、加床档。静脉输液针处包扎固定于床框，最好选用静脉留置针。加强口腔护理，昏迷患者禁漱口。病室每天空气消毒，限制陪护人员，避免感染。禁用强镇静剂，以免加重或加速进入昏迷期。2结果
两组肝硬化合并肝昏迷患者护理结果，见表1。
表1两组肝硬化合并肝昏迷患者常规护理与预见性护理结果（n，%）
组别1肝性脑病（昏迷期）发生人数1病死人数预见性护理组（观察组）112（13.3）13（3.3）常规组（对照组）120（22.2）17（7.8）3讨论
肝性脑病是肝硬化最常见的并发症及主要死亡原因之一。是肝细胞严重受损后引起的蛋白质不能代谢，毒素聚集引起中枢神经系统的综合征。其发病机制目前尚不完全清楚，多数认为其发病与神经胶质细胞的异常有关，其治疗上也无突破性进展，故及早期发现、早期诊断、早期治疗、精心护理、严密观察病情变化、预防并发症是抢救成功的关键[2]。这就要求护理人员有超前的预见性护理意识，针对可能发生的并发症，将护理工作做在症状产生之前，提高预见性，有效地减少或避免并发症的发生，确保治疗方案顺利进行。
本研究表明，通过预见性护理措施后，肝昏迷患者的死亡率及发生率明显下降。因此，预见性护理在肝硬化合并肝性脑病患者的治疗中尤为重要。肝性脑病昏迷期，若抢救和护理措施不及时，就会危及生命，可见其预见性护理极为重要。护理工作者应掌握其护理基础理论知识，以预计预后和转归。护士需要敏锐的观察力及丰富的临床经验，对病情的发生、发展，正确分析判断，及时、准确地执行治疗方案和制定周密的护理计划，进行预见性护理，从而使病情得到控制，取得良好的治疗效果，提高患者的生命质量。参考文献
第8篇：肝硬化护理问题及措施范文
【关键词】 肝硬化； 消化道大出血； 护理和防治
在消化科肝炎后肝硬化并上消化道大出血是一种比较常见的危重病之一，这种病随时会发生变化，如果没有马上采取措施，会造成严重的后果甚至死亡。医生遇到这类危重患者，在抢救的过程中，要对患者的病情情况作出快速而又准确的判断，马上采取有效措施对患者进行止血，以免产生失血性休克。对这种病情医护人员要做到早期诊治，要随时观察患者的病情变化情况，这些都是有效降低患者死亡率的途径，患者能否安全脱离危险，护理工作起着很重要的作用[1]。本文根据笔者所在科在2010年3月-2011年3月间收治58例肝炎后肝硬化并消化道大出血的患者，探讨了临床治疗的方法和护理措施，从而为这类患者的临床护理意义提供了依据。现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本院消化科从2010年3月-2011年3月共收治58例肝炎后肝硬化并上消化道大出血患者，男32例，女26例，年龄39～67岁。病程最长22 d，最短2 d。以呕血为初始症状的患者有23例，其中15例住院期间出血，35例门脉高压。出血量最多一次高达2000 ml，最少500 ml。患者的临床症状为头晕、呕血、黑便，并且会感到上腹部不适，体征表现主要为腹腔积液和贫血面貌。
1.2 观察和护理 患者在入院之后都给予吸氧，对生命体征进行监测，给予垂体后叶素和补液等药物治疗以及三腔二囊管压迫止血等。
1.2.1 观察 （1）对患者的出血和再出血，停止出血进行观察。患者如有发生急性出血时要在床边进行紧密观察病情变化情况，要安装心电监护，24 h观察患者的生命体征。通常情况下，出血和再出血的临床表现症状为以下几方面：①如果患者发生呕血和首次出血量比较大的一般很容易发生再次出血。②患者一直感到腹胀、肠鸣比较活跃和通过扩容处理而症状没有好转的，就有可能会继续出血。③患者如出现出汗、心慌、易躁、神志不清以及四肢发凉等症状，也有可能继续出血[2]。④如果患者大便颜色黑而又没有光泽，少量发硬就表示是陈旧性出血。如果大便出现柏油样、量比较多、稀薄，颜色呈暗红色或新鲜血液，经过化验，血红蛋白持续下降而氮质血症又一直加重，就是表明患者正在出血。⑤患者如果临床症状缓解之后而又发生呕吐、呕血，并且从胃管抽出来的血液是新鲜的，就表明继续出血[3]。如有发生以上这些情况，要马上报告医生，做好抢救的准备工作，要准备好一些急救药物和物品，比如升压药、止血药、解痉止痛药以及镇静药等，还要准备好吸痰器、氧气、输血器以及静脉切开包等，要进一步准备好配血。要密切观察患者的神情变化，要随时注意发生肝性昏迷的情况[4]。（2）对出血量进行估计并做好记录。患者的预后情况和治疗方案取决于出血量的多少，但要准确判断出血量多少有些难度，医护人员要沉着冷静，要细心观察并做好记录，然后进行准确计算。如果患者的出血量比较少，在出血之后的15 min内不会感到不舒服，若是超过500 ml，就会感到心悸、乏力、头晕等症状，还会伴有血压下降。医护人员还要观察患者的肢体温度、静脉充盈情况、皮肤和指甲的颜色以及每小时的尿量，这样对于急性上消化道出血量的多少可以更加准确做出判断，综合患者各方面的情况对患者进行评估[5]。
1.2.2 护理工作 （1）精神方面和心理方面的护理：这类患者如果神志比较清醒的，看到大出血往往会有紧张和恐惧的心理，这个时候护理人员要保持冷静，在处理问题上动作要娴熟，给患者安全感，让他们消除紧张情绪，避免发生反射性血管扩张而使出血加重[6]。如果遇到精神特别紧张、恐惧不安的患者可以给予适量的镇静剂，要注意保持呼吸畅通，平卧头要偏向一边。（2）要马上开通两条的静脉通路，以便输血和输液使用，在对输液量进行调节时要依照心电的监护情况而定。如果输血量大于1000 ml以上，要小心枸橼酸中毒，要准备好10%的葡萄糖酸钙，避免患者出现肺水肿、心衰或者由于高血容量造成再次出血。（3）护理人员对患者要勤于观察、仔细做好记录，要随时注意患者生命体征变化情况，发现问题马上采取措施。（4）加强对肠道的护理工作：特别对于重症肝炎的患者，更要加强肠道的护理，防止出现肝性昏迷现象，根据具体情况适量使用倾泻剂和抗生素，让患者保持大便通畅[7]。（5）合理饮食，防止再次出血：患者在饮食时要根据具体病情来定，如果患者消化道严重出血还伴有恶心呕吐要暂时禁食；患者如果出血比较少又没有发生呕吐就可以选择比较温和的流质饮食，出血停止之后，就可以选用半流质饮食，要选用高热量多餐少食的饮食方式[8]。
2 结果
其中有9例患者抢救无效死亡，占15.5%。有4例是一次性呕血和便血量达到2000 ml以上而造成呼吸循环衰竭而死亡，总的抢救成功率为84.5%。
3 讨论
肝炎后肝硬化并消化道大出血因为病情危重、发病紧急，如果没有及时进行处理，会产生严重的后果甚至导致患者死亡。医护工作者要认识到早期治疗和护理的重要性。护理人员要不断加强专业的理论知识学习，在实践工作中不断提高自己的技术水平，切实为患者服务，在工作中随机应变，争分夺秒，为患者赢得生命抢救时间。
参考文献
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第9篇：肝硬化护理问题及措施范文
1.临床资料
患者，男性，70岁。主因恶心、乏力、头晕1余天，呕血1次由急诊转入消化内科。患者缘于1余天前无明显诱因出现恶心，进食量减少，未呕吐。伴全身乏力、头晕，无出汗、胸闷、心慌、气短，无呕血及黑便，未予重视。今日上午仍有头晕、乏力、恶心。晨起排黑便1次，量少。急呼“120”送我院急诊。入急诊后呕吐1次，为少量粘液伴有鲜红色血液。查体：患者全身皮肤粘膜无黄染，口唇、眼结膜、甲黏膜略苍白。周身浅表淋巴结未触及。胸腹未见静脉曲张。心率96次/min，心音有力。双肺呼吸音清，未闻及干湿性音。腹平坦，软，右下腹轻压痛。肝肋下未触及，脾肋下触诊不满意，叩鼓音，移动性浊音阴性，肠鸣音活跃。双下肢无水肿。入院初步诊断：1.上消化道大出血；2.失血性休克。经积极止血、抗休克、抗感染等治疗后患者度过危险期，病情平稳，自动出院。
2.护理体会
2.1一般护理
2.1.1入院后给予内科消化道大出血疾病护理常规，Ⅰ级护理，下病危，综合心电监护。嘱患者仰卧，将下肢抬高。皮肤清洁、干燥。协助患者翻身，一般每2―3h翻1次，最长不超过4h。教会患者在床上大小便，并保持皮肤、床单位的清洁、干燥，预防褥疮的发生。
2.1.2患者入院后有轻度恶心，未再有呕血。嘱其头偏向一侧或侧卧以避免将血液吸入气管，保持呼吸道通畅。
2.1.3立即建立静脉通道，输液维持血压及肾脏排泄功能。来时测T36.8℃，P116次/min，R20次/min，BP118/64mmHg。查血常规示：WBC2.7×109/L，NE%77.8%，RBC3.56×1012/L，HCG67g/L，PLT86×109/L。查快速血糖6.5mmol/L。遵医嘱给予抗感染、保护肝脏、防止肝昏迷，并给予5%葡萄糖氯化钠500ml，思他宁3mg，胰岛素6u以250ug/h泵点及0.9%氯化钠250ml，奥美拉唑钠针剂80mg，以8mg/h泵点，以减少内脏血液降低门静脉高压、抑酸、止血等治疗。
2.1.4因患者入院前在急诊有呕血，入院后嘱其暂禁食水，并做好口腔护理。每日淡盐水漱口至少3次，以保持口腔内清洁无异味。三天后根据病情遵医嘱可让患者进流食，逐渐改为软食。饮食以高热量、高蛋白质、高维生素且易于消化的为宜。若有病情严重或血氨升高应根据情况限制或禁食蛋白质，病情好转后即时增加蛋白质含量。
2.1.5密切观察病情变化。在观察病情中，如有以下表现都应引起高度警惕［3］：①对反复呕血与黑便不止伴有频繁肠鸣音亢进；②足量补液后血压仍不升，中心静脉压仍
2.1.6合理氧疗 入院后给予患者低流量吸氧。出血后有效循环血量不足，回心血量减少，导致各器官和组织血液灌注量不足，组织缺氧，功能障碍。根据病情，随时调整氧流量（2―5L/min），以改善组织缺氧状况［2］。
2.2抢救治疗
2.2.1患者入院当日查RBC3.56×1012/L，HCG67g/L，PLT86×109/L，遵医嘱给予静脉输入同型浓缩红细胞2u以补充血容量，防止肝细胞缺血缺氧而诱发肝昏迷。如有条件应输入足量新鲜血，最好不用库存血。因为肝硬化晚期，肝细胞严重损害，导致代谢紊乱，血氨升高，库存血含氨量较多，易致血氨升高，这是导致肝昏迷的主要诱因，而新鲜血的凝血因子破坏少，有利于止血［4］。在输血工作的全过程中要密切观察患者，提早发现输血反应的各种表现并能及时处理。
2.2.2合理应用药物止血方法：①入院后遵医嘱立即给予患者胃肠减压，下胃管时注意动作轻稳，缓慢。胃管固定后予胃内冲洗及止血。给予8%付肾盐水及凝血酶1000u胃管内注入止血，夹闭30min后吸出。每4h重复给药。三日后患者胃管内无新鲜出血，根据病情遵医嘱停胃肠减压，给以口服止血药物。②在应用思他宁等生长抑素的药物中需严格掌握用药时间，剂量要精确，速度要缓慢，速度过快可引起心悸、恶心等不良副作用，同时还要注意药物禁止外渗，避免引起静脉炎及皮下组织坏死等不良反应，应及时更换输液部位。生长抑素治疗24h以上仍未能有效控制出血，应考虑改变其他方法治疗[5]。此患者连续注射泵点一周后于26日改为日一次，抑酸药物于24日改为洛赛克40mg入壶日三次，法莫替丁40mg每20：00入壶一次有效控制了出血的再发生。③在患者无继续出血后遵医嘱用β―受体阻滞剂（心得安）口服以降低门脉压力，避免再次出血的情况。
2.2.3尽快清洁胃肠道，预防肝性脑病。清除胃肠道内积食、积血或其它含氨食物，可起到良好的辅助作用[6]。遵医嘱予0.9%盐水1500ml清洁灌肠，患者可排出黑色稀糊状便。灌肠过程中及灌肠结束后注意观察患者心率及面色变化及时与患者沟通，保持肛周皮肤干燥、清洁。
2.2.4抢救前的物品准备要全面。患者为急诊转入病人，HGB值低，曾经反复出血，病病人神志清楚但较烦躁，是失血性休克的前期。要密切观察病情变化，发现异常变化必须立即通知医生抢救，并提前备好急救用物。
2.3预见性护理
肝硬化合并上消化道出血发病突然，出血量大，常常会发生出血性休克，威胁病人生命。针对可能发生的并发症把护理工作做在症状出现之前，有效地减少并发症的发生和保证治疗措施的及时，对本病的预后有积极的作用［6］。预见性护理在后果严重的疾病里显得尤为重要。在护理这例患者的实践中，我认为在护理工作中应做到以下几点：
2.3.1积极寻找诱发因素并实施相应的健康教育 各种不良刺激是引发出血的诱因之一，应尽量避免。在患者入院时针对病情，对其及时的进行健康教育。指导患者进行自我的心理调节，指出不良情绪对疾病康复的影响，应告诉他们出血后的代偿性生理反应和造血的生理过程，以及遇到再出血时的自我保护措施［7］。这种预期是很必要的，可以解除患者的不稳定情绪，帮助他们配合治疗，早日康复。
2.3.2严密观察判断病情 肝硬化合并上消化道出血，以食管、胃底静脉曲张破裂最常见。其发病突然，多无明显诱因，出血前症状不多，给早期识别带来了一定困难。尽早发现出血先兆，如喉部痒感、异物感、胃部饱胀不适、烧心、恶心等症状，应考虑有出血可能。密切观察血压、脉搏、尿量等预见性地判断病情，及早采取相应的预防措施早发现和判断休克的症状以便与医生密切联系及早给予治疗。另外在休克症状未充分明显之前给予治疗，可以使病情向有利方向转化，避免因治疗不及时而导致病情恶化。
2.3.3预见性判断病情，及早采取相应措施 在实施抢救过程中，注意动态观察病情，对可能出现的问题及早采取措施，避免出现较严重的后果。如补充血容量时，应根据脉搏、血压、尿量变化，进行动态循环监测，适时调整输液速度和输液量，主动地评定维持有效循环［7］。切实避免因输液量相对不足所致的休克不可逆转，或因输液过快血压升高导致心衰、肺水肿的发生。
2.3.4注意预防性护理，提前预防并发症的发生 在抢救患者过程中，应超前进行预防性护理，防止并发症的发生。长期卧床患者加强皮肤护理，防止褥疮发生。对可能出现的肝昏迷患者，可输入复方氨基酸或祛氨药物，保持大便通畅及肠道酸化等，避免发生肝昏迷。对可能出现肝昏迷的患者，应加床挡以防坠床。
2.4心理护理
肝硬化合并上消化道出血的患者，往往易产生担忧、恐惧等心理。此患者为多次肝硬化消化道出血，对疾病预后有一定了解，心里恐惧感增加。我们在治疗的同时更加详细的说明了治疗的方案、目的以及再次出血时的自我保护措施。通过我们耐心和积极的治疗，患者能很快解除不稳定情绪，努力配合治疗。当患者大出血时护士应迅速配合医生进行抢救，并轻声安慰患者，要做到忙而不乱，患者心理上得到极大的支持，情绪就可以很快稳定［8］。
3.讨论
食管和胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化门脉高压患者主要死亡原因。护士应了解上消化道出血的病因及上消化道出血对各大脏器的影响，针对可能发生的并发症，把护理工作做在症状出现之前，增强预见性，有效地减少或避免发生并发症，并确保治疗方案的顺利进行。与此同时做好心理护理也很重要，病人良好的心理状态对配合临床治疗及疾病的康复起着促进作用。在对肝硬化并发上消化道出血病人的护理中要求护士在平时要加强专业学习，努力提高护理水平，掌握各种不同治疗方法的正确护理。在护理时，认真负责，细心迅速。积极合理的与医生配合工作，这样才能更好的为患者健康服务，促进患者早日康复。
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