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在回答为什么要建设特色小镇的问题时,张平表示:“特色小镇的建设大有可为,是解决‘三农’问题的核心抓手,是缓解城市拥堵、拥挤、雾霾等城镇化发展问题的最佳解决方案,是实现小康战略目标和中国梦的重要举措。”建设特色小镇符合经济发展新常态下供给侧结构性改革的需要,符合新型城镇化进程中城镇群发展的需要,符合城乡统筹发展中小城镇自身功能完善的需要,符合解决“三农”问题和农业资本运营的需要,符合城乡一体化发展的需要。
在介绍浙江特色小镇的建设经验时,张平表示,浙江有自己的特殊性,浙江能做到的,其他地区未必能做的到。尽管政策上的“天时”都一样,但是浙江地区有其自身独特的“地利”条件,浙江人历来的商业头脑、天然的区位和旅游资源等,这些得天独厚的条件并不适合其他地区照搬照抄。他建议,一定要因地制宜,结合自身地区的实际情况来创新,切勿生搬硬套。从特色小镇选址到功能定位,从产业发展方向到具体数量、规模,从建筑风格、配套设施到文化挖掘、特色打造,都要做出科学细致的规划。
特色小镇的核心元素是特色,产业特色是重中之重。对此,张平认为:“特色小镇战略规划的核心就是特色的定位。目前,在特色小镇的建设中存在一种偏旅游化的倾向,仅仅重视绿植、环境和人造景观的特色,缺乏商业模式方面的顶层设计,投入了很多资金,但是不能收回建设成本,导致资金的浪费。在建设特色小镇的过程中,要保持冷静的投资头脑,切勿攀比特色小镇建设的资金投入,而是要比特色小镇能够带来的实际效益。既要绿水青山,也要金山银山。”
“特色小镇要融产业、文化、旅游和社区功能为一体,虽然产业特色是重中之重,但如果没有文化、旅游和社区功能,无疑等同于传统的经济园区。”张平告诉《经济》记者,“客观现实中很难有既有特色产业,又兼备文化、旅游和社区功能现成条件的小镇。因此,培育特色小镇必须制订科学细致的规划,以特色产业为龙头,延伸产业上下游,挖掘、培育文化、旅游和社区功能。要以产业为核心,以项目为载体,只靠做旅游产业、文化产业等‘花拳绣腿’是不会有很好的经济效益的,要围绕一些特色产品来做产业。”他以枇杷种植为例,解释道,枇杷的叶子可以吸附空气中的雾霾;枇杷果可以入药,做成枇杷止咳露等;枇杷花茶有止咳润肺功能,枇杷同时还兼具绿植功能和景观作用。因此,他认为在特色小镇的景观建造上,应该优先选择既具有观赏价值又具有使用价值的经济作物。无特色不能成为特色小镇,找准特色是创建特色小镇的基本条件和要求,做好战略规划,是凸显特色、放大特色、创建特色的关键所在。
同时,在特色小镇的建设上应优先考虑交通条件,我国有很多偏远地区的小镇,景色美,空气清新,但是交通不便,这就很难发展成为特色小镇。目前,特色小镇的建设应该偏重大中城市的城乡结合部,便利的交通条件是发展特色小镇的必要前提。
关键词:通用评估框架;养老机构;绩效评估体系
中图分类号:F121/F062.4 文献标识码:A 文章编号:1008-4428(2012)10-104 -03
一、通用评估框架与我国养老机构绩效评估的适用性
(一)通用评估框架的适用性
通用评估框架始于20世纪80年代,当时西方受到公共管理改革运动的影响,人们纷纷关注公共部门的管理,欧盟各成员国开始尝试引入私人部门的一些质量管理工具,提高公共部门的管理水平,建立更广泛的“公民/顾客”的概念。1998年,欧洲质量管理基金会开发出“卓越模型”,将之引入公共部门,评价公共机构的绩效。为了让多数欧盟成员国的质量管理系统以该模型为基础,公共服务创新小组开发了一套普遍适应的绩效评估模型,并将之推广,这就是通用评估框架。
到目前为止,通用评估框架在欧洲的应用呈现出良好的发展势头,归纳起来有以下几点:(1)通用评估框架适用于各种规模的组织机构;(2)通用评估框架更适用于那些以前没有多少全面质量管理经验的组织;(3)使用通用评估框架的动力由外因转为内因。组织要提升组织绩效、改善管理水平、提高服务质量,就必须明确自身的竞争优势和劣势,使全员参与组织管理活动;(4)高层管理人员的积极参与和支持非常重要;(5)沟通有利于建立员工对绩效评估的认同感和对组织的归属感;(6)通用评估框架主要采用组织内部的自我评估。
(二)我国养老机构的性质
我国养老机构根据投资主体的不同,大致可划分为福利性、非营利性和营利性三种类型。由政府投资兴建的养老机构主要接收城市“三无”老人和农村“五保”老人,属于社会福利事业单位;由民间资本投资兴建的养老机构,按照其是否以营利为主要目的,又可分为营利性和非营利性两大类。营利性养老机构一般不享受国家有关优惠政策,在完成税收征缴后,其利润可以分红,属于老龄产业;而非盈利性养老机构享受国家优惠政策,并且不需要上缴税收,但赢利部分不能分红,只能用于养老机构滚动式发展,属于老年社会福利事业。目前,我国绝大部分的养老机构都属于福利性和非营利性养老机构。理论上讲,不论是营利性还是非营利性养老机构都具有社会福利性质,都以提高老年人晚年生活品质,为老人谋福利为目的。近年来,在国家、集体兴办的养老机构除了接收“三无”、“五保”老人外,也开始接收社会寄养、托养老人,存在着一定的营利行为,所不同的是其营利部分主要用于贴补政府、集体拨款的不足。
通用评估框架旨在提高组织机构的质量管理水平,不同类型、不同规模和不同层级的公共部门都可以使用这一模型,它是在私人部门的“卓越模型”基础上发展而来,强调组织对社会的贡献程度。在中国公共部门的应用已经有成功案例,这说明,通用评估框架在中国有生存和发展的土壤。而且这是一种比较初级的绩效评估工具,非常适合我们目前养老机构绩效指标体现的初步建立与发展。它解决了别的评估模式中任务和结果相分离的问题,在指标设计上既强调结果,也注重过程,使组织有一个自我审视、自我诊断、自我改进的机会,发现自身优势与不足之处,将结果和过程有机统一起来,使组织管理得以持续改进,变“结果管理”为“过程管理”。虽然通用评估框架是组织的自我评估和自我改进,但是主张公民/顾客导向,主张合作伙伴与资源的管理,注重人的结果和社会效果,在绩效评估过程中注重引入各个利益相关人参与评估,它是一种多元评估主题的框架模式。主张“以人为本”的理念,有利于提高公众参与的意识和能力,以顾客满意度来评估公共服务部门绩效的好坏,具有深远意义。在评估框架中运用“事例”恰好说明在绩效评估中不是单凭数字,而是更多的引入了分析判断工具,这种定量和定性方法的有效结合能更好地评估养老机构的绩效现状。
二、我国养老机构绩效评估的现状
目前,我国采取的养老模式可以表述为居家养老为基础、社区服务为依托、机构养老为支撑。然而,伴随着人口老龄化的加速、“421”家庭结构的增多和各种层次的养老机构的出现,家中老人正在脱离对儿女的依赖,“机构养老”的作用正在日益凸显。但现实情况是,养老机构在许多方面都处于监管“真空区”。比如,养老机构至今没有一套规范的收费标准,也没有管理标准、护理标准、公寓房屋设计标准、管理和服务人员的素质标准等;老年人无法判断养老机构的服务质量,从而无从选择;最关键的一点,当前机构普遍缺乏一套行之有效的奖惩措施和淘汰取缔机制,在绩效评估方面主要表现为以下几点:
(一)绩效评估体系不健全
绩效评估体系的建立是为了实现养老机构的战略目标,而我国目前的养老机构在绩效管理方面缺乏战略性,没有与企业的战略目标结合在一起,而绩效指标没有反映养老机构的战略目标,往往是由上级政府主管部门制定,养老机构内部的部门绩效指标和基层岗位绩效指标,是由上级主管直接下达,上下级没有对绩效的指标、标准、分值和权重进行分析调查,结合养老机构的战略,做有效的沟通。
(二)绩效评估主体单一
我国大部分养老机构的绩效评价主体是政府,而没有入住老人(或家属)的参与。即使采用老人和家属评估,其所占比重少,分值低。这种养老机构既是球员又是裁判的现象,不利于提高其服务质量和服务水平。
(三)绩效评估公信力差,评估结果缺乏应用性
我国大部分养老机构绩效管理基础薄弱,现有人员评估仅是上级对下级的考核,缺乏公信性。绩效评估结果仅用于绩效工资的发放,分配还存在“大锅饭”现象。鉴于此,绩效评估的结果未能用于人事调整、培训开发等方面,严重影响了员工的积极性。
(四)组织结构、岗位设置和人员配置有待完善
我国大部分养老机构主要是以老年人的颐养、护理、医疗、康复为一体,以福利院为主、医院为辅的管理运行体制,所以在绩效评估中出现了两重性要求。从福利院的角度,护理工作是服务内容的核心,对护理人员的数量比例有一定要求,那么考核的指标设计主要体现为老人收养和服务质量。从医院的角度,对医护人员比例有一定要求,指标设置考核的重点为医疗质量和医疗安全等方面。现实中的养老机构为了满足岗位设置的要求,使得护理岗位的人员不足,就不得不雇佣大量的临时养老护理员,他们的非专业性,影响养老机构整体的绩效水平。对于入住老人来说,设置专门的医务科、护理部、医保办、门诊部等部门,可以解决就医、住院、医保费报销等一系列问题,但是这样会使养老机构的工作重心难以突出,部门和岗位设置、人员配置存在“大而全”等不合理的现象。
三、基于通用评估框架的我国养老机构绩效指标体系的构建
养老机构的职能处于政府机构与企业的中间地带,既要体现它的福利性,又要体现它的微利性,绩效指标也应根据其自身特点进行设立,既不能完全参照政府机关,也不能完全参照企业,需根据自身特点进行设立。
通用评估框架是一个简便易行的自我评估工具,通过实施该框架对养老机构的管理进行健康诊断,发现养老机构的优势和需要改进的地方。
1、在通用评估框架的正式版本中,指标体系分为“过程” 和“结果”两大要素,共9个一级指标,27个次级指标。结合我国养老机构的特点,设置指标体系如下。
“过程” 要素共有5个一级指标,19个次级指标。
(1)领导力:a.在开发和传递养老机构愿景、使命和价值观方面给予指导,b.开发和实施养老机构管理的系统,c.激励和支持员工并担当起恰当角色,d.协调与上级主管部门、入住老人和相关利益人之间的关系;
(2)战略和规划:a.收集与入住老人等相关利益人当前和未来需求有关的信息,b.开发、评估和修正养老机构的战略和规划,c.在整个养老机构内实施战略和规划;
(3)人力资源管理:a.规划、管理和改进与战略和规划密切相关的人力资源,b.围绕个人、团队和组织的目标, 确认、开发和运用员工能力,c.面向员工开展对话和授权;
(4)合作伙伴和资源管理:a.开展和实施关键的合作伙伴关系,b.与社区开展和实施合作伙伴关系,c.知识管理,d.财务管理,e.技术管理, f.房屋和资产管理;
(5)流程和变革管理:a.确认、设计、管理和改进流程,b.面向入住老人开发和提供服务和产品,c.对现代化和创新的规划和管理。
“结果”要素共有4个一级指标,8个次级指标。
(6)入住老人结果: a.入住老人满意度测量的结果,b.入住老人导向的测量指标;
(7)员工结果:a.员工满意度和激励度测量的结果,b.员工结果的指标;
(8)社会结果:a.社会绩效结果, b.环境绩效结果;
(9)关键绩效结果:a.目标的取得,b.财务绩效。
2、指标含义及评估方法
在通用评估框架手册中对每一项指标的定义、关键内涵、示例和评估方法都给予了说明。这里仅就“过程”要素中的“人力资源管理”指标及其3.1次级指标和“结果”要素中的“入职老人结果”指标及其6.1次级指标举例说明。
例一:关于“人力资源管理”指标的评估方法
指标3:人力资源管理
定义:如何制定合理的人力资源规划,使人力资源的需求和供给平衡,实现养老机构的战略目标;如何充分激励、调动员工,如何合理开发、运用员工的工作能力;如何授权和培养员工。
关键内涵:在明确养老机构战略目标的基础上,如何制定相应的人力资源规划,明确员工的工作标准,激励员工,开发员工,完成养老机构的目标。
通用评估框架关注养老机构的管理以及在分析、比较和战略规划基础上的制度制定和实施的方法。作为养老机构,为入住老人提供卓越的服务,有效利用资金的价值,调动员工的工作积极性,鼓舞人心的变革,现代化和变革管理,调动入住老人的参与和平衡他们的需求,有效完成目标,这些都是评价养老机构的有效参数。所以人力资源管理必须明确这些方面:明确养老机构服务的老人类型、老人的要求,需要设置什么样的部门和岗位,需要配置什么样的员工完成相应的任务,如何调动员工的积极性,如何提供员工服务老人的水平,如何提高员工的工作士气和工作热情。
评估: 人力资源工作者为达成指标而采取的措施。
3.1规划、管理和改进与战略和规划密切相关的人力资源
示例:a.以养老机构的愿景、使命、战略、价值体系、可操作目标为依托,制定人力资源管理的战略目标;b. 构建一套可行的人力资源规划,包括长期的规划(5年以上)、中期规划(1-5年)和短期规划(1年以内);c. 制定相应的人力资源政策;d.制定人力资源管理的各种配套工作计划,招聘计划、绩效契约、薪酬计划等;e.制定人力资源管理费用的预算和预算的审核。
例二:关于“入住老人结果”指标的评估方法
指标6:入住老人结果
定义:养老机构取得的与入住老人相关的结果
关键内涵:养老机构主要是为入住老人提供各种养老服务:颐养、护理、医疗、康复等。其中入住老人包括现实的和潜在的,现实的状况会影响潜在的入住老人的需求倾向发生变化。与入住老人密切相关的还有其他相关利益人,比如医院、科研院所、高校、政府、媒体等等。“老有所养,老有所依”,养老机构提供给入住老人的服务,受到多方的密切关注。
在测量的时候我们直接测量入住老人对养老机构所以提供服务和产品的满意度。包括养老机构所提供的服务和相关产品、养老机构的开放性以及入住老人的参与性。养老机构可以使用入住老人调查的方法来记录满意度,但是也可以使用其他的工具,比如集中调查,座谈小组等。
评估:考察养老机构在努力满足入住老人需要和期望方面所达到的结果。
6.1入住老人满意度测量的结果
示例:
关于养老机构的结果:a.养老机构绩效的整体满意度水平;b.养老机构的组织氛围;c.养老机构的设施设置;d.养老机构的人员配置;e.养老机构响应政府政策的时效性;f.寻求和收集有关改进的意见和想法;g.养老机构对入住老人生活质量的影响。
关于参与的结果:a.努力使入住老人参与服务或产品的设计过程以及评估过程。
关于易接近性的结果:a.提供服务和产品的专业性;b.入住老人生活的舒适性;c.员工和入住老人的融洽性;d.外界与之联系的便宜性(学校、媒体等)。
通用评估框架与我国养老机构绩效评估体系的融合,有利于我国养老机构把战略目标和组织内容的行为结合在一起,把内部和外部良好的互动起来,不仅强调行为过程,还强调关注入住老人的需求,关注社会效益,关注内部沟通,使我国养老机构不断创新和学习,更好地为入住老人服务。
参考文献:
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法律援助机构确立的援助对象是贫困人口和弱势群体,包括:儿童、妇女、失去土地的人、伤残者、靠养老金生活者和犯罪案件的当事人。月收入低于5000兰特,即能够向法律援助机构申请援助。
2案件处理情况
1990年前,LAB承接的主要是刑事案件,一般是通过合同请私人开业律师办理。1990年后,刑事案件仍然是法律援助机构关注的主要目标,但由于法律援助机构拥有自己的雇佣律师队伍,其办理案件的途径已有所改变(LAB在全国各地有自己的办公室)。目前,LAB的法律服务体系主要包括:中心办公室(雇佣律师和公共辩护人)、私人开业律师(LAB付费聘请)、LAB的合作伙伴(LAB提供资金的其他非政府组织)。
3资金与预算
LAB资金主要来源于中央政府,另有一小部分资金来源于私人捐赠的实验性项目,国家资金并不影响该中心的独立性。它由一个独立的委员会领导,其负责人由司法与宪法法制部部长直接任命②。过去三年,LAB的资金预算情况可以比较如下:
4影响政策
根据《法律援助法》,南非法律援助的目的是在国家拨款资助的范围内,为贫困人口提供法律帮助。南非法律援助机构为完成使命,主要通过领取报酬的律师为当事人提供法律服务,这些律师分布于全国64个司法中心和64个办公室。南非法律援助机构也通过联系私人律师、与NGO组织和大学法律诊所开展合作,为当事人提供法律服务。传统上,南非法律援助机构主要为刑事案件提供辩护,但是最近建立了一些民事部门和一个宪法性的影响性诉讼部门。正是通过后者,南非法律援助机构内设影响性诉讼部门,为包括妇女、儿童和贫困人口在内的弱势群体开展分类行动和先例诉讼。2004年1月,南非法律援助机构采用了一项影响政策,法律援助机构不时地抓住机遇,通过承担或者资助诉讼和其他法律工作,积极地影响一大批贫困人口的生活,而不是仅仅为个人提供法律服务。南非法律援助机构在以下三个领域赋予影响政策以实际内容:(1)确立一项判例、法律制度或者解释涉及贫困人口方面的法律;(2)通过开展集体诉讼或者处理少部分事务从而能够解决大量的群体性纠纷,具备了处理群体性纠纷或者潜在纠纷的能力;(3)通过战略性干预或者非诉法律服务,具备了促进一个群体或者该群体中重要人群生活的潜力。影响性法律服务可由以下机制提供:(1)南非法律援助机构所属的司法中心和战略性诉讼部门雇佣的领取薪酬的律师;(2)私人律师事务所的律师;(3)南非法律援助机构的合作伙伴;(4)法律诊所;(5)以上机构和人员的组合。南非建立影响性诉讼部门,是为了保护人口中的边缘化部分,而致力于将宪法规定的内容变成活生生的现实。它为南非法律援助机构提供承担并资助诉讼或者其他法律工作的机会,并对一个群体或者该群体的重要部分产生深远的影响。影响性诉讼部门通过诉讼,可以确立法律判例或者为法律的未知领域确立一个标准。此外,通过办理集体诉讼和战略性诉讼,影响性诉讼部门能够在单一事务中,确立解决群体性纠纷的有效方式。
5法律援助战略规划
2008年9月,LAB批准了南非法律援助战略规划(2009~2012),为了执行这项战略规划,实现法律援助的展望与使命,法律援助机构制定并严格执行年度工作计划。法律援助机构还根据国内外环境的变化,每年都对该战略规划进行评估。南非法律援助的展望是建立一个公正的南非,使宪法中所珍爱的权利得到尊重、保护与防卫,确保正义被及所有的人。南非法律援助的使命是使法律援助机构成为最重要的法律服务提供者,通过高质量的专业化法律服务,以独立、高效并充满关爱的方式,确保穷人和弱势群体获得社会正义。为了实现自己的使命,南非法律援助机构确立了以下目标和战略:(1)发展目标:法律援助机构成为积极高效的促进正义的部门;关注并帮助穷人和弱势群体获得社会正义,对所有南非人而言确保宪法权利得以实现;成为一个可持续的、有效的独立组织,以确保能够完成自身使命;培育尊重并服从宪法价值观的公民和社会群体。(2)2009~2012发展战略:①客户和社区、相关部门:为客户提供专业有效的法律服务;为社区培训有关宪法和法律援助服务的知识;致力于帮助建立一套积极有效的司法系统;定期向议会和行政机关作出解释,便于他们能够了解法律援助机构的规划和项目。②经费与可持续发展:维持可持续的、经费稳定的法律援助机构;确保管理良好;发展成为一个强有力的、广为认可的法律援助品牌。③事业发展进程:评估事业发展进程(服务提供和支持),确保服务是有效率的、有用的、经济的、以客户为中心的、专业的、独立的;建立精确的、可行的和及时的管理信息系统,以告知事业发展进程和决定;确保财政管理合理,事业发展具有可持续性。
6其他法律援助组织
关键词:全面预算管理滚动预算养老金保险企业
一、养老行业现状分析
社会保险是国家通过立法等多种手段,对劳动者在减少劳动收入时给予经济补偿、享有基本生活保障的社会保障服务。社会保险是国家为了预防和分担社会风险,实现社会安全,具有所得重分配功能的非营利性的制度。1991年国务院出台企业职工养老保险制度改革决定,明确要求逐步建立基本养老保险与企业补充养老保险和职工个人储蓄性养老保险相结合的制度。27年来,我国初步建立了包括基本养老、企业补充养老和个人储蓄性养老的三支柱养老保障体系。国务院于2015年8月颁布《基本养老保险基金投资管理办法》,养老保险基金投资管理人必须具备全国社会保障基金、企业年金基金投资管理经验,或者具有良好的资产管理业绩、财务状况和社会信誉。据不完全统计,全国社保基金理事会有18家外部投资管理人,人力资源和社会保障部认定的企业年金管理机构有31个。目前,国内养老保险公司主要包括:太平养老、平安养老、国寿养老、长江养老、泰康养老、安邦养老。在全国社保基金和企业年金基金合计超过万亿的现状下,这个数字明显不足。与商业健康保险最发达的美国相比,我国未来的养老金市场更加庞大,据统计,美国居民大部分的资金都是以养老金的形式投到股市,2013年美国养老金资产达到24万亿美元,而美国当年GDP总额只有17万亿美元。养老金业务是涉及保险、基金、证券和信托的综合性金融经营平台,同时,它还涉及个人金融、关乎百姓切身利益,因此,养老保险企业的财务管理相较于其他金融企业的复杂度更高、快速响应性更强,管理上必须推陈出新,以适应市场和业务的需要。与其他类型保险公司一样,养老保险企业相应的财务制度也分为随收即付制、完全积累制、部分积累制等三种形式。当前,国内养老保障市场存在以下问题和动向:
二、养老保险企业全面预算管理存在的主要问题
(一)政策执行、审批等时效具有不确定性
近年来,养老金企业年初预算和年度决算数据普遍存在偏差,部分原因是由于预算编制假设与实际执行环境条件存在一定偏差,但更主要的是受职业年金的开闸时间、第三方资管资格的审批时效等因素影响,造成年度考核指标需要重新与股东进行沟通调整等事项。
(二)市场准确预判的难度较大
每年制定预算时,要综合考虑股东要求、自身战略规划和市场增长情况,由于养老金业务受投资影响较大,且具有较强的项目开拓特点,部分大单业务达成对年度指标达成具有决定性作用,故对市场的综合判断需要不断更新,并且具有较大不确定性。
(三)预算执行及监控以年度为单位,具有一定限制性
由于养老金业务的项目性特点,很多业务的投入、产出以几年为一个周期,总部督导业务和进行项目管理时,常常以年度为单位,对跨年度项目的开拓进展跟踪及过程管理会出现力度不均情况,年底的项目督导强度明显高于年初项目。此外,由于投入和产出的时间性差异,部分机构会出现“三年不开单,开单吃三年”的大单影响,费用投入和收入的匹配性考核缺少深入研究。
三、养老保险企业实施滚动预算的策略
滚动预算是指在编制预算时,将预算周期与会计年度脱离,逐季补充预算,使预算期始终保持为一个固定期限的预算编制方法。其优点是,保持预算完整性,从动态预算中把握企业的未来;迫使各级管理人员始终保持对未来一段时间生产经营活动的详细考虑和全盘规划;不断调整和修订预算,使预算更加符合实际情况。针对养老保险企业的特点,本文建议企业在滚动预算中采取以下方法:
(一)加强战略引领,制定明确实施路径和方案
总部业务条线每年制定年度计划的具体实施方案及路径,并且能够细化分解、落实到机构和项目层面,做到有的放矢;制定业务达成应急预案,多项并举确保业务达成。定期跟踪、分析业务达成情况,若业务进度和项目开拓有偏差,及时启动相关预案,确保年度指标的达成。
(二)建立科学、多层次的机构考核方案
针对机构业务指标下达和考核的博弈现象,应丰富机构业务考核层次,设立基准考核指标、超额达成考核体系,并引入市场增速调整系数,通过降低基准考核指标的奖金系数,倡导超市场增速达成业绩、超业务指标做出贡献的业务观。
近两年,养老金入市的传闻频繁出现,却始终缺乏实质性举措,对市场产生的影响更多体现在心理层面。尽管如此,养老金入市是一个系统工程,最终要解决的是百姓“老有所养”的问题。因此,养老金入市及其相关的运作还有一些亟待明确的问题。
问题一,30%比例高不高
养老金改革一直以来因其牵涉面广、涉及利益复杂,受到的关注及争议较多,其中,最受关注的莫过于投资运营架构设计、投资的范围等,这些内容对于资本市场和投资机构都将产生巨大影响。
按照国务院 2015 年 8 月公布的《基本养老保险基金投资管理办法》(以下简称《办法》),基本养老保险基金可以投资不高于基金资产净值 30%的股票、基金等权益类资产。
根据办法规定的比例,以 1990 年年底上海、深圳证券交易所成立为标志,按照 1990 ―2014 年的 25 年间中国金融市场中股票、国债、银行存款三大类金融工具的收益率, 假设养老金投资组合中包含银行存款 5%、以上证指数为代表的权益类a品比例为 30%、其余 65%投资于5年期国债(因缺乏历史数据暂未考虑重大项目和重点企业股权),则该投资组合的年均期望收益率约为 12%,标准差约 18%。
由于养老金入市是循序渐进的,假设投资股市的比例为 20%,则期望收益约 10%,标准差为 12%左右;如果投资股市比例仅为 10%,期望年均收益约 8%,标准差不到 8%。如果以美国 50 年间所罗门兄弟 AAA 级债券成员观点集萃44的收益率标准差 10%作为风险度量标准,则养老金入市比例在 10%时投资风险甚至低于所罗门兄弟 AAA 级债券,仅当入市比例超过 20%的时候需要慎重,但 30%以下的投资比例都应当是风险可控的。
不过,应当指出,上述模拟测算是基于过去 25 年中国金融市场的历史数据,而 1993 ―1995 年间1年期银行存款利率在 10%以上,国债利率也很高。自 2000 年全国社保基金理事会成立,其年均投资收益率 8.38%,投资股市的比例是逐步提高的,但上限是 40%,社会上关于养老金投资股市风险太高的担心主要是散户炒股的心态所致,只要长期看好中国宏观经济发展的趋势,养老金作为机构投资者控制一定比例的长期股市投资是风险可控的。
问题二,哪些资金能用
对于养老金入市,外界最为关注的是,究竟将有多大规模的基本养老金能入市,又有多少能进入股市。截至 2015 年年底,全国社保基金理事会管理的社保基金总额为15085.92 亿元,按照社保基金投资股市上限 40%计算,这部分能入市的额度为 6000 亿元左右;此外,社保基金中还有广东和山东委托的1732.88 亿元基本养老金,按照基本养老金投资股市上限 30%计算,入市额度为 500 亿元左右。
不过,即使认为不必为风险忧虑,但基本养老金统筹和个人账户应该分开,并坚持统筹部分不应该投资。目前官方公布的养老保险结余是指整个企业职工基本养老保险基金,应当包括社会统筹和个人账户两部分。
这两部分的性质完全不同。基本养老金统筹部分用于现收现付,我国的社会统筹部分养老保险制度就是现收现付制度,缴费率是 20%。和现收现付相对应的是个人账户积累制,养老保险基金投资运营问题的核心在于个人账户养老金部分的运营。这部分资金是劳动者的个人私有财产,将伴随劳动者一生。从信托理论上讲,劳动者是委托人,社保经办机构是受托人,受托人责任重大,需要明确养老金投资的原则、主持养老金投资管理人的选拔。
基于我国的社会统筹养老金公共资金,借鉴其他国家的经验,其投资运营的对象和主体只能是国债,鉴于目前全国已有积累结余养老保险的庞大数量,进入公开债券市场购买肯定不现实,最好的方法就是由财政部发行“社会保险特种国债”。
最佳的投资方式就是长期投资指数基金,一方面任何人都操控不了,另一方面可以将管理费用降到最低,从而将人为因素降到最低。
问题三,何种监管算严密
养老金入市的根本目的在于保值增值,缓解收支缺口造成的资金压力,而非为入市操盘者制造生财有道的机会。如果投资决策有重大失误,或暗箱操作、蚕食投资回报,决策主体及“操盘者”都应承担决策失误的法律责任。但如果问责机制虚设,养老金入市的回报,恐会成为新的唐僧肉。应该制定相应的法律法规进行全过程监管。
第一,应当加强入口监管,从征缴过程就应当开始监管。目前,征缴过程中暴露出的问题很多,主要是隐瞒基数、停缴等,造成上缴数量不足。
第二,要加强经营过程中的监管,防止养老金的基金管理人出现证券投资基金管理人老鼠仓现象,防止出现养老金买入卖出股票之前基金管理人包括机构负责人、操盘手及其亲属、关系户提前买卖股票的现象。这中间的非法获利空间非常大,应当予以严格监管。
第三,发放阶段的监管。一些老人去世后亲属继续冒领养老金的现象比较多,要防范养老金领取阶段的欺诈行为。作为养老金监督管理的最高位阶法律,社会保险法在正式实施过程中需要大量配套法规、规章、规范性文件。因此,需要由国务院制定配套的社会保险基金监督管理条例、社会保险基金反欺诈管理办法等法规、规章。
7月13日,博时基金迎来了自己的18岁生日。
博时基金管理有限公司成立于1998年7月13日,是中国内地首批成立的五家基金管理公司之一。18年前,中国还处于资产管理发展的初期,博时是在与中国公募基金行业同生共长、砥砺同行的过程中,完成了自身的发展壮大。作为最早成立的“老五家”基金公司,博时不仅见证和参与了中国资本市场波澜壮阔的光辉历程,还在行业发展的反思和转型当中首倡价值投资理念,并将公司定位为“投资价值发现者”,这一理念深远地影响了中国公募基金行业,成为中国资本市场主流的投资理念,博时旗下也涌现了以博时主题为代表的一大批价值型主动管理基金。
18年后的今天,伴随中国成为全球最有活力的新兴市场,博时也成为了我国资产管理规模最大的基金公司之一。截至2016年6月30日,博时基金共管理117只开放式基金,并受全国社会保障基金理事会委托管理部分社保基金,以及多个企业年金账户。资产管理净值总规模逾4598.72亿元人民币,其中公募基金资产规模约2497.59亿元人民币,累计分红约724.58亿元人民币。博时是首批全国社保基金投资管理人、首批企业年金基金投资管理人,博时养老金资产管理规模在同业中名列前茅。
博时基金党委副书记、总经理江向阳总结博时18年发展历程特点:“一个主题格外突出,那就是做投资价值发现者;一条路径十分明显,那就是市场化、国际化、全能型。历经18年的岁月涤荡,博时刻画了一个里程碑,不断走向成熟,也意味着踏上了新的起点,今后将挑起更加重大的责任。”江向阳表示,按照公司董事会的战略规划,博时基金将继续紧抓资本市场深化改革和金融机构转型的重大战略机遇,坚定改革,大胆创新,强化风险管理,坚持以提升投资业绩为核心,以市场需求为导向,以产品创新为驱动力,全面提升综合竞争实力。
博时基金党委书记、董事长张光华表示,经过十八年的奋斗,博时构建起了一个大型、综合性、全牌照的资产管理业务平台,拥有万亿级别的总资产管理规模;打造了一支涵盖投资管理、市场销售、客户服务、信息化建设、合规风险、运营保障等各方面,能力突出的专业化人才队伍;培养了深获员工认可的企业文化,树立了市场口碑良好的公司品牌。“价值投资”是博时的金字招牌,未来博时不但要继续擦亮这个招牌,还要不断丰富价值投资理念的外延和内涵。“博时处在一个竞争激烈,逆水行舟、不进则退的行业,但博时有信心、也有基础成为这个行业的强者,打造最佳资产管理机构。”张光华说。
关键词:城市整合;“6+1”;产业集群
中图分类号:F290文献标志码:A文章编号:1673-291X(2009)08-0081-02
一、背景介绍
2008年2月26日,辽宁省发展和改革委员会组织编制的《辽宁中部城市群经济区发展总体规划纲要》和辽宁省建设厅组织编制的《辽宁中部城市群发展规划》获得省政府批准,这意味着以沈阳为中心,以鞍山、抚顺、本溪、营口、辽阳和铁岭为支撑的辽宁中部城市群总体发展规划,即“6+1”发展战略规划已经进入实施阶段。“6+1”发展战略对加快辽宁中部城市群经济一体化进程,提高区域整体竞争力,促进辽宁老工业基地的全面振兴意义非凡。
辽宁中部城市群总面积64 880平方公里,区域面积、人口分别占全省44%和51%,地区生产总值、地方财政收入分别占全省63%和54%,是我国主要的重工业发展基地,东北地区经济发展的重要地域和辽宁省的经济核心地带。这一区域具有工业基础雄厚、城市高度密集、基础设施完备等多方面的优势,但也存在着严重的产业结构趋同和生产力布局的重复建设、政府执政的体制僵化、城市间各自为政,契合紧密度比较差等问题。为使城市之间形成有机的整体、提升城市群的整体竞争力必须加强城市之间的整合。
城市整合是指地域毗邻的城市之间在竞争、合作和控制三维框架下动态的、可调控的可持续发展过程。城市整合要求城市具有近域性、经济互补性、合作愿望和通道关联性。城市整合的实质是使城市经济要素资源及其运行环境的重新优化组合,达到城市的组织结构、产业结构、发展模式、经济资源利用等更趋合理,形成城市经济整体竞争力的共赢。城市整合的目标是可持续发展,即建立在竞合框架下寻求城市从无序到有序的发展。
一般而言,城市整合往往需要政府力和市场力的双重作用。当前,辽宁省政府对辽宁中部城市群发展规划的出台标志着政府力量已经开始启动。辽宁中部城市应该抓住此契机,遵循市场机制,努力调整自身,将各自优势整合,积极寻求共同发展的新模式,实现整体的共赢和可持续发展,有效地参与国内及国际竞争。
二、辽宁中部城市整合的途径
(一)城市政府之间建立有效的沟通和协作,实现资源共享
“6+1”的模式是自上而下,即辽宁省政府首先作为主导力量,提出相应的区域发展规划来推动辽宁省中部城市群的建设。因此,每一级政府都应该首先为城市整合排除行政体制上的障碍,制定有利于区域整体发展的相关规定和政策。以往受经济区划和管理体制等因素的束缚,辽宁中部城市之间的发展表现出各自为政、经济联系松散的特征。比如,沈阳、本溪和抚顺在地理位置上非常接近,虽有往来交流,但却缺乏共同发展理念。如果产业要素在城市间的流动、生产利益最大化和产业链的延伸存在阻碍,是不利于经济发展的。打破这种僵化局面对于促进单个城市及整个城市群的发展都是非常有利的。为把零散的关联性不强的经济体整合成有机整体,首先应从制度上和管理体制上进行改革,城市政府之间创立沟通平台,交流信息、互通有无,在城市的各方面资源,包括信息资源、生产要素资源、技术资源、人力资源等方面实现共享,这就会大大提高城市群整体的生产效率,实现真正的有效沟通与协作。这就要求打破传统的流动性壁垒。辽宁中部多个城市已经在这方面做出了积极的努力:2008年7月,辽宁省中部的沈阳、鞍山、抚顺、本溪、营口、辽阳、铁岭、阜新八城市住房公积金管理中心负责人共同签署《辽宁中部八城市住房公积金协作协议》,八城公积金个贷实现同城一体化。下一步将推进社会保障方面的异地转移和接续改革,在不远的将来,八城市居民的养老、医疗保险有望实现“异地迁移”。同时还在筹划建立城乡一体化户籍管理制度,消除人口自由流动的障碍。公积金、保险,户籍等的自由迁移会打破人口自由流动的瓶颈,推动人力资本实现更优配置。
(二)以产业集群带动城市整合,实现城市发展一体化
“6+1”模式是辽宁省中部区域的发展战略,要求城市之间必须形成有机的整体,共同发展。城市产业是推动城市经济增长的基本条件,近域城市通过发展相关联产业,完善产业链条,形成产业集群进而带动城市间的整合是城市的一种生长拓展模式,产业的积聚发展促进了城市之间的相互依赖关系增强,产业集群内部的企业关联和密集的交易对城市近域整合起到促进作用。在产业集群形成过程中,人才的集聚、技术的创新、信息的溢出、基础设施的共享以及专业化市场的形成,这些都可成为城市间发展合作的依托。产业聚集可以使城市的竞争优势大大增强,促进近域城市向区域经济一体化方向发展。
打造产业集群不是机械地堆砌企业,而是要根据各个城市的资源条件、产业基础、发展条件等多种因素综合权衡确定城市的职能及其主导产业,避免产业同构重复建设造成资源浪费,形成系统有序的、结构合理的、高效运行的产业体系。总体上,辽宁老工业基地及其城市群内部的产业结构是基于地区资源开发而形成的,重工业比例高,对资源的依附性强。虽然许多城市一度面临资源枯竭后的经济发展问题,但通过产业结构调整、国有企业改革、管理体制转换等一系列措施的实施,国有大中型企业逐步摆脱困境,中小企业迅速成长、劳动力资源的流动性增强等,这些都适应了市场经济发展规律,为产业集群加速形成创造了良好条件,从而在近域城市整合的市场一体化方面起到促进作用。
辽宁中部城市群要以装备制造业为主导产业集群,相继发展石油化工、钢铁工业、新材料、高新技术和制药六大优势产业集群。同时,明确城市间主导产业的具体分工,延伸产业链,形成城市群有机体。装备制造业产业集群以沈阳装备制造业为中心,打造区域装备制造业研发集成总部,零部件加工向周边城市辐射转移;石油化工产业集群主要以抚顺为核心建设北方重要炼化一体化基地,辽阳、沈阳、本溪、鞍山和铁岭依据自身的工业特点发展相应的化学工业,如沈阳重点发展精细化工,鞍山和本溪利用焦化副产资源,铁岭利用煤炭资源重点发展煤化工产业等;钢铁工业产业集群主要以鞍钢、本钢为核心企业,营口新鞍钢、抚顺特钢等为辅助支撑,建设钢铁产业及钢铁产品精深加工产业集群;新材料产业集群以沈阳新纳米技术为核心构建产业链,鞍山、本溪新型钢铁材料产业链,以及抚顺、辽阳、营口等新型材料集群;高新技术产业集群重点发展集成电路装备、软件等核心产业,以及打造国家生物工程、通信电子、民用航空高技术产业基地;制药产业集群以构建国家级新药研发为平台,参与国际中药生产经营标准制定为主攻方向,在化学制药和生物制药领域,培育创新型网络式医药产业发展集群。
打造产业集群、促进城市群的发展是城市空间整合的过程,每一个产业集群跨区域扩展都可以把近域城市有机紧密地联系起来,从而达到近域城市以及区域整体加速发展的目的。
(三)城市发展战略规划一体化,实现整体竞争优势
“6+1”规划纲要适应了当今世界全球竞争的趋势,即当代城市竞争已经不是单个城市或以单个城市为核心的城市区域的竞争,而是以城市群为基本单位的整体上的竞争。辽宁中部城市必须在包括城市总体规划、产业结构调整、城市土地利用以及城市管理体制等方面都能做到相互协调与协作、制定共同的发展战略,打造出城市规模合理、产业结构优化,经济运行有序的城市群,获得“6+1>7”的效果,提升经济全球化背景下的城市群整体的经济竞争力。
城市整合追求的是城市整体利益最大化,应当更多体现统一的整体性策略与调控,在共识的基础上保持共同的利益和方向。在城市发展规划制定上要避免单从城市自身利益出发,片面关注城市自身的独立发展,没有从区域整体上进行合理的考虑和布局,造成上下级规划不协调,空间上衔接困难,基础设施布局不合理等一系列的问题。而应按照市场经济规律和经济内在联系以及自然地理条件,结合生产、市场、技术、资金等经济活动要素,制订突破城市市区或城区的行政管理界限的区域整体发展规划,实现城市之间地域上的开放性与城市空间结构、城市产业结构及城市土地规划等城市间发展战略规划的一体化。城市空间结构规划一体化,有助于实现城市间的互补与优势共享,充分发挥市场配置资源的基础作用,合理推进城市化进程和城市现代化建设;城市产业结构规划一体化,有助于实现城市之间的产业系统有序化,节省资源提高生产率,避免重复建设恶性竞争;城市土地规划一体化,有助于形成城市群的合理的等级体系与城市规模,明晰各个城市职能和分工,提升城市群的有机整体性。
城市整合战略是实现核城市之间的互利共赢的重要手段,又是促进区域整体发展的重要因素。辽宁中部城市群建设中既要依赖政府调控经济的职能,又必须遵循市场规律,正确处理市场与政府的关系。不断完善产业结构、加强基础设施建设、协调区域和城市规划,努力构建区域经济一体化发展的平台,促进城市整合,增强区域的整体竞争力。
参考文献:
[1]马廷玉.辽宁产业集群发展与近域城市整合的互动机制[J].经济地理,2008,(7).
一、政府主导旅游发展情况
镇政府高度重视旅游业发展,将旅游工作纳入议事议程,年先后六次举行研究旅游工作专题会议,明确提出了“打造滨湖生态水乡,建设商贸旅游名镇”的发展规划,并制定了以下几点措施:一提升文化内涵,加强旅游景点管理,乡土民俗和文化是乡村旅游的亮点和吸引点,发展乡村旅游要充分挖掘和培育这一特色二创新运作方式,改善农村环境卫生,应加大投资,完善基础设施建设,加强环境卫生管理三遵循农业发展规律和经济规律,以市场为导向。乡村旅游以农业为依托,围绕“农”字来发展,必须遵循农业发展规律,保证农村生态环境的优美和生物多样性。尊重市场规律,农业的农以市场为导向。
为进一步落实各项措施,今年镇政府明确纪检书记朱信波牵头主抓旅游产业,下设专职办事员两名。该小组自成立以来积极协调资金,拓宽融资渠道。据统计,今年镇财政旅游业务专项投入已达10余万元,在资金保障的基础上,镇政府出台了旅游奖励扶持政策,鼓励争先创优。
二、旅游项目建设
今年镇政府高点规划,整体推进,将重点旅游基础项目的开发建设作为重点,增强服务功能,规划建设项目留侯园与陇西沿河公园年内投资已达900余万元。张良是初汉三杰之一,受封留侯,名传千古。张良故址正是位于境内,具有较高的历史人文价值。在此基础上,重金投资兴建了留侯园。留侯园的兴建融合地质文化、民俗文化、历史文化和自然生态,集休闲娱乐、养生养老、强身健体、和专项旅游于一体的文化旅游园。陇西沿河公园位于镇区西部肖五路西侧,依陇西河两侧规划建设,系我镇建设的两大休闲健身功能区之一,全长900米,面积约50000平方米,设计总投资约1500万元。该游园一期规划15000平方米,目前已完成北部8000平方米绿化和设施工程,南段7000平方米土建工程,近期游园一期将全部建成。。陇西沿河公园建筑设计合理有序,健身路径蜿蜒其中,更将众多景点串联起来形成了一条优美观光带。
三、旅游品牌创建
创建优秀品牌能极大推动旅游业发展,目前,已创建一个二星级酒店,并在张洼村成功创建一个农家乐示范点。张洼村地处西北部,以农家乐为主题,发展成集餐饮、娱乐为一体的农家观光胜地。目前张洼农家乐已具有较大的影响力,游客量稳步提高,为农民增收致富作出了突出贡献。
四、旅游规划编制
我镇高度重视旅游规划编制工作,多次派出专门工作组与相关专业部门协调,目前已完成镇旅游总规划编制及每个专项旅游项目、有待开发旅游项目规划。我们相信,经过专业规划后的旅游业一定能更上新台阶,更好更快的发展进步。
五、旅游配套设施建设
我镇先已开辟出专门的旅游通道,沿湖路,有接待设施包括一个停车场,两个高档饭店,有专门旅游购物商场两个,分别位于老十字街,及张洼村,有娱乐设施KTV、休闲酒吧两处,并新扩建卫生院,保障医疗救护。在旅游通道有专门旅游引导标志牌,引导县内外游客。
六、旅游商品开发生产
我镇积极支持本地旅游商品建设生产,制定专门开发计划。我镇旅游资源得天独厚,留侯文化源远流长。我镇旅游商品立足于本镇丰富的历史文化特色,推出留侯纪念章、纪念册等相关产品,赢得游客广泛赞誉。
七、宣传推广
我镇旅游开发一直采取走出去战略,积极探索多渠道拓展旅游品牌创建。为此,我镇专门在旅游通道两侧设置了大型旅游宣传牌,在市级媒体为本镇留侯文化资源,临湖沿河
关键词:老龄化;医养结合;中医药健康养老;养老服务模式
在我国人口老龄化和老年抚养比快速增长的背景下,社会养老服务与老年医疗资源供给结构性失衡问题日益凸显,养老与医疗资源亟需优化整合。如何有效衔接养老与医疗资源,提高老年人生活质量,成为当下研究的热点。我国中医药服务内涵丰富,其具备的医疗、预防、保健、养生等价值也被现今多数老年人所接受,因此,基于医养结合的中医药健康养老服务模式研究具有一定的社会价值与现实意义。
一、医养结合型中医药健康养老服务模式及其实施背景
1.实施背景
据统计,我国60岁以上老年人口比重从2005年的11.03%上升至2015年的16.1%(见附表),中国老龄工作委员会预测到2020年我国60岁以上老年人口将达到2.58亿人,占总人口的18%。人口老龄化高峰的到来蕴含巨大的养老服务需求,近年来,国务院出台多项政策,要求推动医养结合发展,整合医疗与养老资源,探索医疗机构与养老机构合作新模式。同时,《中医药健康服务发展规划(2015-2020年)》(〔2015〕32号)及《国务院关于印发中医药发展战略规划纲要(2016—2030年)的通知》提及要“发展中医药健康养老服务,推动中医药与养老融合发展,促进中医医疗资源进入养老机构、社区和居民家庭”。各地开始积极发展具有中医药特色的养老机构,探讨中医药与养老服务结合的优势与前景,为实现“老有所养、老有所医”目标而努力。
2.基于医养结合的中医药健康养老服务模式内涵
基于医养结合的中医药健康养老服务模式是在养老和医疗资源融合后,将中医药健康养生与“治未病”理念引入家庭、社区、养老机构,做到未病先防、未老先养。这种新型的养老模式强调服务对象、服务提供方、服务内容、服务方式和政策保障五个方面的创新。服务对象不仅包括健康、亚健康老年人,还包括慢性病、残障、恢复期及绝症晚期等生活不能自理的老年人;服务提供方包括各类养老机构、中医医疗机构、基层医疗机构(社区卫生服务中心、乡镇卫生服务站等)、居家养老服务中心和一些社会机构等;服务内容包括医疗、预防、保健、康复、养生等,做到“未老先防、未老先养、既病防变、综合摄养”;服务方式主要包括支撑模式(养老机构或社区增设医疗机构)、新建模式(中医医疗机构新建养老机构)、合作模式(养老机构或社区与医疗机构合作),还包括社会力量兴办中医养老机构等;政策方面包括政策方针、法律保障等。
二、基于医养结合的中医药健康养老模式实践探索
当前各地都在探索发展中医药特色养老机构,促进中医药与养老服务的结合,如北京、天津、江苏睢宁等,本文以服务模式为依据,介绍以下几个地区试点情况。
1.陕西:支撑模式
2015年,陕西省铜川市职业病防治院结合社区托老院18年养老服务经验,开启了转型发展之路,实行养老、康复、诊疗、护理一站式服务,加强中医药康复内涵建设,为老年人开展特色预防保健工作,受到了入住老年人的支持,医院也由此展现出新的生机。
2.黑龙江:新建模式
黑龙江省利用三级中医院优质医疗资源和护理资源,为老年人提供零距离的医疗救治、专业化的康复护理、全方位的养老养护、五星级的保健服务。例如省中医药科学院率先与4家养老机构签订了医养结合服务协议;随后哈尔滨市中医医院与三亚瑞城假日酒店合作建立“中医医养中心”。
3.辽宁:合作模式
辽宁省鼓励养老机构与医疗机构建立紧密协作关系,开通方便老年人就医的绿色就诊通道。营口市开发区中心医院和辽宁省亲和源公益养老中心签订协议,成立营口亲和源健康管理中心,每位养老中心的老年人都会接受更加方便的体检、中医保健、诊疗服务。目前,已建成12家中医养老机构,开放中医养老床位1400张,全省100多家中医医疗机构与辖区内养老机构建立了多项协作关系。
4.浙江:社会资本
兴办浙江元墅公司以“机构+医疗+居家”三位一体相结合的新型养老模式,成功托管杭州市社会福利中心,成立了浙江省首批“养医结合”试点养老机构和杭州市首家“公建民营”养老机构,并开展连锁化运营,开创了居家养老购买服务、中医服务项目上门的先河。桐庐江南养生文化村以中国传统养生文化为主题,发挥中医药的优势与特色,吸收世界其他国家的优秀养生文化和技术,集养生、康复、延寿为一体,建立了持续性健康管理中医养生养老综合体[7]。
三、基于医养结合的中医药健康养老模式存在的问题
1.管理割据及监督评估体系不健全
我国养老及老年人健康管理由人社部、民政部、卫生计生委等部门共同管理,其中医疗由卫生计生部门主管,而养老由民政部门主管,使医疗及养老资源融合不够,“医”、“养”之间缺乏有效衔接。目前,上海市建立了包括机构监督及老年人需求评估的全面老年照护需求评估制度,以提高养老机构服务质量,为老年人提供合适的养老服务。但我国大部分试点地区缺乏相关的监督评估体系[8],只有严格监管,才能获得更多的支持,让服务者获得合理的回报。
2.相关人力资源缺乏
据民政部统计,截至2015年末,全国注册登记的养老服务机构达2.8万个,但通过内设、并设、引入医疗机构来提供基本医疗护理服务的不到一半。据测算,我国目前需要1000万专业的养老服务人员,但目前从业人员仅22万人,经培训的养老护理员仅2万人,且不具备专业的医学背景,特别是中医药背景的专业人才匮乏,成为制约“医养结合”进程的瓶颈。
3.相关医疗保障制度尚未落实
医护人才严重短缺导致养老看护支出费用连续上涨,急需建立长期医养保险制度来缓解照护费用,这也是发达国家应对人口老龄化的重要措施之一。基于医养结合的中医药养老服务是一种新型养老模式,需要保险制度作为支撑,但目前缺乏针对老年人健康特点的保障模式,大多数医保基金难以与养老机构进行直接结算。4.资金投入不足无论是中医医疗机构新建养老机构,还是养老机构内设医疗机构,都要大量的资金投入。许多养老机构受资金和场地限制,无法做到医养深度结合,更不用说引进相关人才、提供中医药特色服务;投资的进入和退出机制没有规范,养老市场还不成熟,造成社会资本处于观望状态;相关部门没有设立养老服务专项发展基金;医保基金难以发挥作用,同时如果开放医保,养老医疗易被滥用,滋生骗保现象。
四、对策建议
1.加强多方协作,完善中医药养老服务体系
完善相关的政策与法律,通过部门联动,在医养结合中发挥中医药的优势。因地制宜地整合养老机构、医疗机构、居家养老等各方资源,利用中医医院的资源和教育机构的科研力量,促进中医医疗机构、养老院、教育机构之间的有机合作,形成以中医为主题的“医教研”合作的服务体系。
2.培养中医药相关人才
在高校教育规划中,结合中医药在养老、预防、保健等方面的优势,新设相关专业,加强健康养老中医药人才的培养;建立中医药健康养老服务实训基地,提高老年家政护理人员的中医药相关技能;同时,加强对社会护理人员的中医药理念培训,设定资格准入,促使其主动学习中医药知识。
3.将中医药优势引入老年人健康服务
积极发展中医药养生保健,将中医药养生保健引入老年人健康管理。膳食方面,将中医提倡的因人因体质和缓进补,饮食宜多样清淡、温热熟软、细嚼慢咽等营养学理论引入老年人膳食管理。手段方面,将针灸、刮痧等中医保健养生技术引入老年慢性病的调养。运动方面,将八段锦、太极拳、五禽戏等引入老年人运动管理,预防跌倒、强身健体。同时,引导优质中医资源,开展以中医为主题的养老服务试点,鼓励和引导条件较好的地区率先建设具有一定规模和典范意义的中医药特色养老机构,带动中医药特色养老机构的全面发展。
4.发挥保险作用,建立多元筹资渠道
加强顶层设计,建立由政府主导的长期医疗护理保险,为居家失能或半失能老人提供上门服务;协调基本医疗保险统筹资金和个人账户比例,缓解中低收入人群的养老压力;深化养老保险改革,将养老护理院建设纳入基本养老范围。同时,拓宽筹资渠道,设立中医药健康养老专项资金,以此为杠杆,吸引或撬动社会资本投入,同时,鼓励慈善团体等公益力量关注中医药健康养老事业。
参考文献:
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[4]赵文.中医药“医养结合”展现新生机[N].中国中医药报,2016-02-18(2).
[5]佚名.“以医带养———医养结合”模式开创黑龙江中医药健康养老产业新篇章[N].黑龙江日报,2015-10-21(7).
[6]刘甦.辽宁设处发展中医药健康服务[N].中国中医药报,2016-09-21(1).
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[8]王阶.利用中医药发展医养结合推进健康中国[N].经济参考报,2016-03-25(A23).
[9]上海将全面推行老年照护需求评估制度大力发展社区嵌入式养老方式[EB/OL].
[10]周蔓仪.“医养结合”要迈几道坎[N].中国中医药报,2015-09-30(1).