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关键词:总线技术 红外跟踪技术 语音识别技术 牙科治疗机
中图分类号:TH11 文献标识码:A 文章编号:1007-3973(2010)09-067-02
西北医疗器械(集团)有限公司是国家医药管理局定点生产口腔设备和牙科手机的专业企业。公司在四十余年的生产经营中积累了丰富的行业经验,并与国内外著名生产厂家进行广泛的经济合作和技术交流,使产品在设计理念、工作性能、产品功能等方面不断取得进步和提高。而运用新科技,提高产品综合竞争力在新型数字化牙科综合治疗机中得到充分的体现。
1、新型数字化牙科综合治疗机的功能特点
全新的控制理念,人性化的人机交互,所有操控的模拟动作显示逼真;具有多种防交叉感染的操控方式;具有强大的图象处理功能;生命体征监测系统,实时监测患者状况;机椅分体式结构,整机更稳定;新型进口五级可调LED无影口腔灯:痰盂可自动旋转,确保不会与牙椅干涉;双重感应漱口水,确保漱口水不外溢;器械盘可电动升降,满足不同治疗需求;助手架高度可调,方便操作:牙椅运行平稳、椅垫柔软舒适、椅身可水平旋转,满足相应的治疗位;头枕高度可自动调节,适应不同患者。
2、总线技术在牙科治疗机中的应用
2.1 总线技术介绍
总线,英文叫作“BUS”,即我们中文的“公共车”,这是非常形象的。比如,公共车走的路线是一定的,我们任何人都可以坐公共车去该条公共车路线的任意一个站点。当然,从专业上来说,总线是一种描述电子信号传输线路的结构形式,是一类信号线的集合,是子系统间传输信息的公共通道。通过总线能使整个系统内各部件之间的信息进行传输、交换、共享和逻辑控制等功能。如在计算机系统中,它是CPU、内存、输入、输出设备传递信息的公用通道,主机的各个部件通过主机相连接,外部设备通过相应的接口电路再于总线相连接。
2.2 采用总线技术的可行性
总线技术已经在工业上大量应用,比如,汽车控制系统、计算机、机械加工中心等。生命体征数据的获取,在临床上也已经广泛应用,如:心电图、血压、脉搏的电子监控等。远程设备故障维修诊断功能在计算机、通讯领域普遍应用,可以说,用于数字化牙科综合治疗机是成熟技术的整合。
2.3 总线技术运用
该新型牙科治疗机采用工业总线测控技术、基于模块化设计的数字化口腔综合业务单元,由测量控制平台和信息处理平台组成。其中,测量控制平台是通过模块化的总线节点式功能组件实现统一的机载设备水电气执行部件控制、运行数据的实时监测反馈以及相关人机控制接口,按照这种新型结构设计的口腔综合治疗台能够根据不同型号以及不同机载设备需求任意组合而不必修改硬件驱动和控制电路板,从而在硬件上实现设备的模块化集成;信息处理平台支持在治疗过程中的重要过程和临床数据的自动记录,包括各种生命体征数据和口腔内图像数据的采集,并能够方便医生和患者与先进口腔综合治疗台的有效交互,提供远程设备故障维修诊断功能,并成为今后远程口腔诊疗的数字化终端。项目计划完成的系统和关键模块。
3、红外跟踪及语音识别技术在新型牙科治疗机中的应用
3.1 红外跟踪技术的应用
非接触型红外跟踪遥控系统通过设计的红外装置中,手指或器械的运动情况可以被实时跟踪,经过编码后形成控制命令,再经过CAN总线发送给计算机。这就可以使医生不触及按键就能调节例如手机速度调节,超声类设备的执行。系统可以识别装置内手指或器械的运动情况,包括上、下、左、右及其组合运动模式。同时,也可以识别在装置内的8*8个相对位置,并发出相应的编码指令。对于装置外侧的特定部位遮挡,系统可以识别并发出不少于8种特定的编码命令。红外跟踪输入框。等。可以选择在非接触型红外跟踪遥控系统的配合下(目的是防止患者或其他医生的意外语音导致设备动作),系统通过学习能够完成多于8个常用命令的自定义识别与传输。例如:“升椅”,“降椅”,“快些”,“慢些”,“开灯”。“可以了”等。
在全院级PACS的建设过程当中,会出现影像科室的影像数据无法与院内其它科室的信息系统进行数据交换的情况,整个医院处于“信息孤岛”之中,这给各类临床应用的发展带来极大地不便。
中日友好医院将不同影像系统产生的数据进行统一存储和管理,通过标准的WADO接口,与医院的HIS系统集成,统一对临床医生进行,有效解决了“信息孤岛”问题,让不同科室之间可以浏览其他科室的影像等数据。
在影像系统方面,2012年9月,医院全院级PACS系统建设完成。该系统实现了影像科室和全院HIS系统的无缝连接,实现了信息的全院自由流动,为教学和科研提供了良好的实例和基础,最终实现了“以病人为中心”的全院影像信息数字化的构想。
为解决数据不兼容、不同设备、不同系统之间无法实现信息共享和数据交换以及影像科的数据无法与其它临床科室进行数据交换的“信息孤岛”问题,医院决定上线PACS系统。希望能通过PACS系统项目的建设,优化以放射科为核心的医学影像工作流程,实现数字化影像信息的共享。
具体目标有:1.建立涵盖全院的具有高度标准性、集成性、开放性和可扩展性的全院级PACS/RIS系统,覆盖放射、核医学、心内科、口腔中心、超声、病理和内镜等各应用科室,构建大影像平台,消除“信息孤岛”;2.将上述应用科室的影像信息推送到临床,实现临床科室通过数字化的方式参考影像和诊断报告;3.通过影像高级处理功能的应用,提高影像诊断效率和诊断符合率;4.通过RIS全新的工作流程,提高医生的工作效率、提升患者通过率、提高患者满意度;5.通过完善的数字化教学、科研模块的应用和积累,提升医院的教学和科研能力,实现医、教、研的同步高速发展;6.增加整体系统的稳定性和安全性;7.实施数字化管理,提高医院和影像科室在业内的知名度和竞争力。
第一步,科学合理地优化设计放射科工作流程,构建放射科内部PACS,实现与RIS的集成,并实现PACS与HIS的初步集成;第二步,实现与超声、病理和内镜系统的集成,实现与所有临床科室HIS的无缝集成;第三步,建设核医学、心内科PACS系统;第四步,建设口腔中心PACS系统,最终实现覆盖全院的FULL-PACS系统。
2010年6月,中日友好医院PACS项目启动,同年9月,全院级PACS项目全面上线。被问及项目成功实施的经验时,中日友好医院信息处处长田献氢讲了三点感受:首先,信息化终归是为了帮助临床医生解决所面临的问题,以便更好地为患者服务,所以项目设计一定要从临床需求出发;其次,因为PACS涉及科室众多,所以需要进行充分调研并整体规划,再在此基础上进行分步实施,毕竟临床医生需要一个适应新流程的过程;再次,上线项目不仅要考虑解决实际问题,还要考虑下一步的做法,考虑如何跟技术发展相结合。
全院级PACS项目上线后,中日友好医院实现了影像信息和数据的全院共享,之前“信息孤岛”林立的局面荡然无存。
田献氢说:“锐珂的这套影像集成平台实际上是一种‘数据仓库’的理念,它可以将不同影像系统产生的数据――包括DICOM和非DICOM影像、不同格式的报告、视频及音频数据等――进行统一的存储和管理。”
该书得到中国工程院院士、美容整形奠基人张涤生教授的指导和大力支持,并欣然为本书作序。张涤生院士认为“这是一部具有很高学术价值,对美容整形外科医师具有指导意义的参考书。”
该书具有以下特点:①内容丰富全面,书中不仅有美容整形的主体内容,还涵盖了人体美学、美容心理学,并纳入了相关医疗美容法规在内。②内容新颖,对当代前沿学科的新知识、新技术,如电脑、超声、激光、光子、内窥镜、生物材料、纳米技术以及组织工程等在美容整形方面的应用作了较详尽的介绍。③将康复医学引入美容整形外科,进一步提高临床术后效果。全书16开,1800页,397万字,铜版纸印刷。定价:680.00元(加邮资30元,共计710,00元)。
联系人:重庆市沙坪坝区高滩岩西南整形美容外科医院 胡晓佳
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2007年《中国美容医学》征订启事
中国美容医学杂志于1992年6月创刊,是中华人民共和国教育部主管、西安交通大学和第四军医大学主办的国家级医学专业学术期刊,是国家科技部中国科技论文统计源期刊(中国科技核心期刊)、美国《化学文摘》、俄罗斯《文摘杂志》和国内外多家大型数据库与检索机构收录期刊。主要栏目有:基础研究、整形美容、皮肤美容、颌面美容、齿科美容、眼耳鼻美容、中医药美容、综述、精品讲座、国外美容最新动态、国内最新书讯会讯等。信息量大(136页)、内容涵盖面宽、图文并茂、实用性强,是美容医学领域唯一月刊杂志。
《中国美容医学》每期定价15元,12期,全年共180元(含邮费),全国各地邮局均可订阅,邮发代号:52-27。2007年的邮局征订工作现已结束,但编辑部还可订阅,联系地址:西安市新科路1号东兴科技大厦12层《中国美容医学》编辑部收,邮编:710043。咨询电话:029-82218513,82251091-8833,网址:http://www.zgmryx.com,E-mail:bianjibu@zgmryx.com,zgmryx@163.com。
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《埋没导引缝合技术》出版
《埋没导引缝合技术》一书已由广东科技出版社出版发行,李森恺教授主持编写。埋没导引缝合技术的核心要求是:从疾病的本质出发,以整形外科原则为准绳,在详细掌握局部解剖层次的基础上.采用隐蔽小切口的潜行分离和埋没导引缝合技术手段,实现微创的组织调整和组织移植.该书详尽介绍了整形美容手术的实用方法,可以作为一类新手术方法开拓人们的视野。适合整形、美容、口腔、小儿外科、普通外科等专业的临床医师和研究生阅读和参考。对整形美容外科医师的临床手术实践有实用性的指导作用。定价:120元,联系电话:010-88703924,010-86641047;Email:lisenkai@yahoo,com.cn,frankchina@sohu.com;联系人:王永前,李强。
敬告作者和读者
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为体现媒体的时效性,加快稿件处理速度,缩短编审周期,便于作者和编辑部的沟通与联系,欢迎网上投稿。投稿信箱:bianjibu@zgmryx.com,zgmryx@163.com。投稿时请寄稿件审理费30元,并在稿件后附第一作者详细联系方式(包括详细通讯地址和手机号码)。根据《著作权法》并结合本刊具体情况,作者文责自负,本刊可以对来稿作文字修改、删节,凡有涉及原意的修改,则提请作者考虑。来稿经刊载后,酌致稿酬,作者著作权的使用费将在本刊稿酬中一次给付并赠当期杂志两册,多作者请自行预购。
《国外医学口腔医学分册》刊名变更的声明
经中华人民共和国新闻出版总署批准,《国外医学口腔医学分册》杂志将于2006年第4期起,刊名变更为《国际口腔医学杂志》,新的国内统一刊号为CN51-1698/R。E-mail:gwyxkqyxfc@vip.163.com。
《国外医学口腔医学分册》编辑部
社长・总编:辛映继
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副 主 编:郭树忠 高天文 祁佐良 李青峰 李荟元 杨壮群
副社长(兼常务副主编):李庆峰
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潘宝华(日) 王胜春(俄)
学术编辑:孙林潮 刘仲荣 舒茂国 郭 丽 范巨峰 屠军波
中国美容医学杂志社
・消息・
档案管理是医院管理的重要组成部分,各级医院要切实加强对档案工作的领导,把档案工作与医院业务建设同步规划、同步发展。要大力宣传《档案法》和国家有关档案法规及组织专兼职档案人员学习、落实医药卫生档案工作的有关规定、办法和标准规范等,使医院领导、干部职工都充分认识档案的重要性,认识档案与自己日常工作和生活的密切关系,更好地理解和支持档案管理工作,从而为档案信息化工作的开展打造良好的外部环境。
2.理顺关系,建立规范的管理机制。
建立科学的档案管理机制,健全档案管理制度,是促进档案工作规范管理的关键。医院要结合本单位档案工作实际,切实实现对档案管理的集中领导,统一制度、分级管理,对各科室的各类档案材料进行集中统一管理,统一考核,实现档案管理与医疗业务同步考核评价,同步发展。加强对档案工作的标准化建设积极参与档案行政管理部门举行的诸如档案工作测评、档案安全、档案法律法规执行情况等考核考评工作。
3.加大投入,实现管理技术的现代化。
医院要加快档案信息化的建设,就要加大在档案管理的设施设备上给予相应的经济投入。配置与档案管理现代化相适应的技术设备,配备适合医疗行业特点的专门的档案管理软件,满足医院文档一体化管理、业务流程管理和信息资源开发利用的需要。实现医院内部网、卫生系统网、档案系统网之间的档案信息存储、交换的顺利进行。
4.开发利用,实现档案信息资源共享。
档案信息化建设的前提在于实现档案的数字化与信息传输的网络化。为此,档案部门一方面要与医院办公自动化同步进行,实现文档一体化管理,强化对电子文件的归档管理,将医院的各门类档案进行数字化,建立有特色的医院档案数据库系统,运用现代信息技术对档案信息进行开发,提供更多的医院管理、医患服务等方面的信息加工产品。另一方面要拓展医院档案的服务功能,实行档案信息的网上、电子邮件服务、联机公共目录查询和光盘远程检索服务等。提高档案服务质量,开展档案信息咨询服务,为用户进行定向、定题的交互式信息咨询服务。实现医院档案信息资源的共享。
5.培养人才,加强档案人员队伍建设。
国际光学工程学会(SPIE)于1982年1月召开第一届国际PACS讨论会,标志着PACS的研究、开发与建设正式提上议事日程,PACS的规模逐步开展起来了。从上世纪80年代初到90年代中期,PACS进入了发展的初期阶段,当时大多数系统是小型PACS,主要是将放射科的一些影像设备进行连接,以胶片的数字化为目标,实现医学影像的传输和管理;从上世纪90年代至今,该阶段自DICOM3.0标准形成后,尤其1995年后商用大型PACS的问世,突出表现在以实现整个医院的网络化为目标,通过同医学信息系统(HIS)的整合,提高读片诊断的效率,并方便临床其他科室的应用。目前,各医院和厂商都十分注重产品在互联互通上的性能,IHE测试作为该领域的权威机构,自2008年进入中国以来,通过其专业的测试方案,为规范PACS提高互联互通以改进交换和共享临床信息的安全可靠性做出了突出贡献。新医改促使医院建设逐步从建设数字化医院向组成数字化医院集团方向发展,因此,开发区域化PACS解决方案是未来发展方向。
科室级PACS建设
随着科技的发展,医生的影像检查手段从最初的X线起步,到今天的CT、超声、核磁,越来越多的工程技术被应用到医学中,其所带来的信息和资源的“共享、整合”需求也越来越多地凸显出来。为实现这一需求,PACS建设进入到了它的第一阶段――科室级PACS。
科室级PACS给放射科带来的是管理和技术支持,因此,PACS成为了放射科日常工作和发展的必需品。像北京大学第一医院这样的大型三甲医院,PACS的最初建设就是从科室级PACS入手的。
PACS提升放射科工作效率
科室级PACS解决了放射科医学影像数字化后的影像存储和调用问题,让医生可以通过网络查看患者的影像资料,避免了传统胶质片子不方便携带、冲洗耗时和存储占用空间而产生的问题。
过去,放射科工作人员必须在患者片子冲洗出来以后,送到读片医生那里,医生才能写报告,因此读片医生必须等片子。这不仅影响放射科的工作效率,而且医院因此需要将医生分组管理。应用PACS后,放射科“以患者为中心”,患者在放射科照了片子后,所有图像集中到一个医生手里,根据图像给出一个整体的综合报告,毫无疑问这个报告比以前的报告更准确。
“以患者为中心”的工作模式放还体现在用条形码标识拍摄片子的措施上。医生在为患者拍完片子后,会给患者一个条形码,患者的所有信息都储存在条形码上面,他们拿这个条形码扫描,取结果,最后他们所拍片子的信息变成了一个数字。
PACS有助于放射科的管理工作
科室级PACS带给放射科的不仅是一个图像系统,它的RIS所附带的部分OA功能对放射科做行政管理工作有特别大的帮助。对放射科的管理者来说,需要查看每天医院检查科的预约情况。如果患者约的时间比较长,那么管理者需要督促工作人员加班尽量缩短患者的等待时间。PACS的质控和统计看起来很简单,但是对于放射科而言是一个划时代的进步,过去每天靠数小纸条来统计工作量,现在这些变得非常简单了。
PACS在放射科科研和教学中的应用
放射科承担着繁重的科研和教学任务,过去部门工作人员看片子教学,片子非常旧,现在基于PACS的教学系统跟过去完全不一样――所有影像资料包括患者数据都在PACS里面,医生查找起来会非常方便和快捷。
“信息孤岛”浮出水面
虽然,科室级PACS实现了影像信息的数字化存储和传输,但由于影像科室的影像资料无法在院内其它科室的信息系统内进行数据交换,使得整个医院处于“信息孤岛”之中,这给各类临床应用的发展带来了极大的不便。信息孤岛,成为医院PACS发展需要重点解决的难题。
全院级PACS的建设
随着PACS技术的成熟和应用的普及,医院内各影像科室的PACS走向统一,全院级PACS成为应用主流,并在技术上实现全面升级。
影像诊疗过程的标准化、网络化
将各影像设备的影像数据通过DICOM/DICOM GATE、HL7标准及IHE规范转变为集中存储、数据共享,将传统的工作流程转变为网络化、自动化集中统一的PACS/RIS模式。这种影像诊疗过程的标准化、网络化是“以患者为中心”的网络化信息传递,它使得所有数据能够快速传输。
一体化平台技术
传统科室级PACS多采用C/S架构,对IT硬件资源的利用率很低,缺少灵活性和开放性。而采用了B/S架构的全院级PACS系统,将所有产品整合在统一的、高度模块化的平台上,保证了不同模块间界面的一致性,在提高产品质量的同时,提高用户的使用效率并降低学习成本。例如在武警总医院投入使用的PACS系统,它的B/S架构能够直接实现和支持全院范围内联网终端对影像的访问和调阅。系统运行后,客户端实现零维护,大大降低了武警总医院IT系统的运营成本。
全院级PACS缓解医院“信息孤岛”问题
对于全院级PACS,通过与HIS系统的无缝对接来缓解医院内部“信息孤岛”是其重要任务。以中日友好医院为例,医院在2012年9月完成了全院级PACS系统建设,信息孤岛的缓解很大程度上提升了医院临床的工作效率,中日友好医院口腔医学中心主任徐宝华说:“目前,医院口腔中心80台牙椅旁均配有工作站,患者一做完检查,检查影像就能快速地被推送到工作站,不仅提升了医院工作效率,也节省了患者的时间”。
在更大范围内实现数据的互联互通
虽然,全院级PACS通过技术进步缓解了医院内部的信息孤岛问题,然而我国各地医疗资源分布不平衡,大医院人满为患,基层医院无人问津,这使得医疗资源无法得到有效利用。PACS走向区域化成为发展的大趋势,在这种趋势的推动下,远程医疗也得到了发展。
区域PACS建设
区域PACS是指覆盖多家医疗机构的、可同构也可异构的、能够实现区域内患者影像资料的统一管理、实现区域内规范的医学影像服务,包括存储、调阅和重现。支持远程医学影像业务,是区域卫生信息系统的组成部分,它解决了一定范围内不同医院之间影像互认的问题,从而满足了资料在更大范围内实现共享的需要。
目前,我国各地已建立多个区域影像中心,比如上海松江区域影像医疗联合体、北京人民医院医疗卫生服务共同体,它们的建立在很大程度上提升了医疗服务均等化。
区域PACS与全院PACS的区别
不少人认为区域PACS系统是全院PACS系统的一个延伸:只要把网络铺好,把数据中心建好,再把医院里的PACS服务器放到数据中心,把其它医院的设备连接进来就行了。事实远不是这样,区域PACS系统和全院PACS系统存在着不少区别:
网络环境不同:全院PACS系统运行在医院局域网中,区域PACS系统则要运行在各类广域公共网络、医疗专网、虚拟专用网等环境下。
信息化建设基础不同:一家医院只有一套全院PACS系统,不存在异构系统并行的情况;而在区域PACS系统的建设中,很可能面临区域内不同医院已有各自的PACS系统,即异构PACS系统并行的情况。
系统覆盖的机构、用户和管理水平不同:全院PACS系统运行在一家医院(可能包括一些分院),覆盖的规模有限;区域PACS系统覆盖范围更广,可能会涉及到数十家医疗机构的数千个终端用户、甚至会涉及到更广泛的普通居民,并且不同机构的用户使用特点和维护管理的水平也难以统一。
患者管理机制不同:全院PACS系统通常采用与本医院HIS/EMR等系统一致的患者管理机制,可以方便地实现本院患者信息的统一标识和管理;
业务流程不同:全院PACS系统只管理本院的影像业务流程和影像检查数据,区域PACS系统则需要在不同医疗机构之间无缝地共享影像检查流程和数据,需要满足不同机构的医务人员按需访问其它机构的影像数据、共同完成影像诊断的需求。
数据管理机制不同:全院PACS系统往往只有一套数据库,一套数据管理软件,可以从容应对本医院内影像及相关数据的采集、修改、删除、备份等管理功能;区域PACS系统则往往有多个节点、多套数据库、多套数据管理软件,系统需要能够自动处理来自不同机构的不同数据管理软件的数据,实现统一的采集、管理、备份以及同步更新等功能。
区域PACS技术特点
正是由于以上这些区别,促使区域PACS系统的建设必须引入新的技术和标准,才能够突破全院PACS系统的局限性。在过去的几年间,国内外不少厂商已经开始意识到这些新需求,在其新一代的产品中逐渐应用新的技术,为整个PACS行业的发展带来了许多创新。这些新的技术特点及其应用场景包括:
全Web的PACS/RIS架构:它可以让不同的医疗机构、不同类型的用户、不同水平的系统管理者方便地部署、使用和维护成百上千的PACS/RIS终端,PACS/RIS系统的所有应用功能(尤其是在医院PACS系统诊断工作站上所提供的各类影像后处理功能)无需绑定于某个工作站,用户可以在区域PACS网络内自由地按需、按权限访问数据、完成诊断工作。
影像自适应传输技术(即“Streaming”技术):针对不同网络带宽,可以在不同的网络带宽下自动提供高效、高质量的影像访问和调阅,以满足区域PACS系统中各种复杂网络环境下的影像实时调阅需求。
协同工作和沟通机制:提供远程资料共享、远程影像诊断、虚拟影像科室、远程影像教育等全新的网络化服务模式。针对这一目标,区域PACS系统平台中需要提供完全不同于全院PACS系统的协同工作机制。
符合IHE集成规范的接口和流程:PACS系统不是一个孤立的系统,在医院PACS系统的建设过程中,它需要与本医院的HIS、EMR等系统整合,而在区域PACS系统的建设过程中则会面临更复杂的异构信息系统整合的问题,既要连接不同医疗机构的不同PACS系统,又要与不同的HIS/EMR系统整合。
当前区域PACS的几种模式
根据目前国内外区域PACS系统的发展趋势,从技术角度,我们将区域PACS系统的发展模式大致总结如下:
1. 全区域采用统一PACS系统的模式,可称为“一体化模式”,这种模式多见于政府主导的区域卫生信息化建设,政府主管部门从总体上统一规划、统一建设和替换区域内所有医疗机构的PACS系统并联网成区域PACS系统。
2. 多套PACS系统共存并整合运行的模式,可称为“整合模式”,是根据区域内各医疗机构信息化建设基础和发展需求的不同,综合采用新建、替换或保留原有PACS系统等多种方式,再通过系统整合构建起的区域PACS系统。
3. 以托管或租用的方式提供部分或全部PACS服务的模式,以前称为“ASP模式”,现在可以归为“云服务模式”。在国外,越来越多的医疗机构发现,由于其自身IT建设和管理的人才和经验不足,自行建设和维护区域PACS系统是一件技术要求高、投入成本高、实施风险高的“三高”工程,本着“让专业的人做专业的事”的原则,一些专业PACS厂商开始为这些机构提供托管或租用方式的PACS系统,即由这些厂商构建区域PACS云数据中心,为各类医疗机构提供全部或部分PACS服务。
从运行角度来看,目前国内区域PACS比较有特点的有以下几种模式:
大集中影像存储模式:上海影像医疗联合体联合了上海34家市级医院,采用“产生后即上传”的大集中影像存储模式,各医院RIS/PACS每天新产生的影像报告和影像信息在当天就全部上传至中心端,以实现医院间的医疗影像信息的共享。
跨机构医疗共同体模式:远程影像会诊平台是北大医疗共同体的一部分,北大人民医院与地方中心医院联合,辐射到该地区的基层医院,为其提供远程影像诊断服务。
除以上模式外,还有影像虚拟读片中心开放平台模式和县乡一体化模式。
区域PACS助力远程医疗
基层医院由于医疗水平相对落后,在大医院人挤为患的背景下,仍被冷落。如何实现资源的有效共享成为缓解看病难的重要方针。国内很多地方都在进行区域医疗的探索,试图通过远程医疗的方式实现“小病在社区、大病进医院”的目标。
面向患者的远程医疗,对高质量影像需求迫切,而区域PACS可以把海量影像跨地域集成,让大医院的专家为在小医院做检查的患者做会诊。这种基于“高保真影像及时共享”开展跨地域远程会诊的服务,提升了基层医院的医疗服务水平,也赢得了患者的信任。
三维重建技术
作为PACS系统的功能之一,三维重建技术是目前影像发展较为前沿的技术。它一改传统平面图像不容易理解、缺乏空间感的局限性,让影像变得更为直观,回归到了立体的人。
3D影像的广泛应用
过去我们看的片子是平面的,把人体影像切成一片一片看,而3D影像的出现使人回到立体的状态,这是一个很重要的改变。今天,三维影像在临床、教学和科研都发挥着广泛的作用。
对一些疾病的诊断,3D影像优势明显。在某些非平面、不规则结构下,3D影像可以直接用于诊断,如耳区的听小骨、半规骨,传统的平面图像是看不出问题的,3D影像则让医生可以看得更直观,多角度去观察病灶,避免疏忽。
在辅助手术方面,3D影像能够清晰地显示病灶与周围脏器的关系,让医生可以更准确地制定手术方案,模拟手术过程,提高手术成功率和治疗效果。
在教学工作中,3D影像可以给学生呈现更为直观和动态的三维画面,不仅展现了外部形态,更重要的是可以看到内部组织结构以及相互关系,传统的平面图像很难做到这些,需要学生自己去在脑子中想象人体器官的空间形态。
在科研方面,三维后处理技术的重要应用之一就是“数字人体”。国内一些医疗研究机构在做这个项目,国际上也有很多国家的研究机构在做该项目。项目大致过程是,首先把标准男性人体和女性人体冻起来后切片,然后再把切片跟实际CT扫描的影像对应起来,最后把所有薄层扫描的CT图像做薄层扫描重建,形成一个高度逼真的三维立体的“数字人体”模型。
PACS发展走向区域
关键词:口腔;临床技能;教学
中图分类号:G642.0 文献标志码:A 文章编号:1674-9324(2014)41-0043-03
口腔医学是一门实践性很强的学科,学生的临床能力培养则是整个口腔医学教育中的极其重要的一环,口腔医学生的临床能力是通过临床实践而形成的,它是医务人员顺利完成医疗卫生活动必需掌握的基本能力。目前我们国内的口腔医学专科教学模式还是按照第一年医学基础知识和临床医学知识、第二年口腔医学专业知识、第三年口腔专业实习的培养模式来进行口腔医学教育的。近年来,我国医学生招生规模不断扩大,我国社会经济发展和人民群众对口腔医疗保健要求的提高,使口腔医学教学模式的缺陷渐渐显露出来,主要表现为口腔医学生的口腔临床技能学习时间过短、缺乏医患之间的沟通技巧等。如何培养高质量的口腔临床医学专业人才,创建培养口腔临床医学实用型人才的教学模式,组成以训练临床综合技能为主的临床口腔医学教育模式,进一步推动口腔医学的教学改革,这是目前本院口腔系一直在探索的问题。
一、加强口腔医学新生的专业社会实践
口腔医学生刚入学时由于对口腔知识尤其是实践知识的兴趣非常浓厚,因此我们积极引导及提升他们的这种兴趣。经过我们口腔系教师的一致决定,在《口腔医学导论》这门课程的教师安排上,从口腔的各个专业及医学基础方面选择了7名教师分别教授这门课程,以期对口腔医学新生进行全方位的专业知识普及,加深他们对口腔专业知识的理解,而且能够了解所选择专业的概况,这是口腔医学专业知识在临床实践能力阶段的早期教育,有利于学生结合口腔医学专业学好基础与临床课程,有助于扩大口腔临床能力的知识面,这是口腔医学教育改革的一个新的探索点。由于第一学年的学生教学计划中没有口腔医学的专业课程,为了避免学生学习专业能力的兴趣降低,也为了从学生一入校就培养口腔临床技能的兴趣,增强学生的医生荣誉感,我们采用参与社会实践的方式来进行教育,包括每一年的“爱牙日”活动,在每年的9月20日组织学生走上街头,零距离的接触口腔病患者,并从口腔预防保健和口腔检查的方面对前来的咨询者进行服务,进一步地提升学生的医生荣誉感,为其进一步加大专业学习提供了动力。利用节假日的时间安排学生到社区、企业和学校进行龋齿危险因素调查、社区牙齿保健等活动,所有的调查表及活动的安排由学生自主决定,让学生零距离接触口腔病患者,并积极引导学生参与本院举办的全国口腔涎腺病学术会议及口腔医学会成立等活动。通过这些活动的参与,锻炼了学生的实践能力、综合能力、交流能力和社区工作能力,进一步推动了口腔医学的教育改革。
二、专业课学习阶段的临床技能培训
口腔专科的学生在第二学年起就开始进行专业知识的学习,在这一阶段,我们对口腔医学的临床能力教学模式做了少许的修改,主要加强了口腔临床实践的教学内容,这其中包括在课程设置、教学内容、教学计划和教学方法等方面整合了口腔临床医学主干课程中实际操作内容较多的专业课程,考虑到牙体牙髓病学、口腔修复学、口腔颌面外科学的临床诊疗技能较多,而且是口腔医学的核心学科,因此把这三门课程组成口腔临床医学课程群,以培养和提高学生口腔临床综合诊疗技能,达到培养能胜任基层的口腔临床实践能力较强的口腔全科医生。我们根据调整后的口腔教学计划和口腔教学大纲,有针对性地开设各项专业课程的实践教学。在理论课程的教学过程中,我们通过数字化教学设备,将数字化教学引入口腔医学教育中,加大对口腔临床操作的视频文件的播放及讲解,现场提供牙齿、模型等实物来引导学生对临床实践的理解,实践证明这样能提高口腔教学水平和教学质量。为了提高口腔实验室中的教学,我院口腔实验室利用教育部的专项资金购买了14套口腔仿真头模临床模拟教学系统模型,大大提升了本院口腔实验室临床教学的效果,目前可以开展离体牙标本模型和高度仿真头颅进行牙体牙髓病的临床各类洞型的仿真制备、口腔修复学的备牙操作、口腔颌面外科学的手术操作及牙周病等操作为主的临床实验技能培训与考核,充分利用各种实验条件,调动学生学习口腔临床技能的积极性和主动性,达到良好预期的教学效果。
三、口腔医学生临床实习阶段的培训
为了加强对口腔实习医生的规范化管理,提高医学生的综合素质,帮助他们尽快完成从学校学习到临床实习的角色转换,我院每一年都对实习生进行为期一天的岗前培训。安排资深医师就医德、医风进行专题讲座,使同学们加强医德、医风的培养,树立“一切以病人为中心”的医疗服务理念。医务、质控、院感等科室的相关负责人,分别就医疗安全、医疗纠纷防范、病历书写规范、院内感染知识等内容,为实习同学进行专题培训,培训内容紧密结合临床实践,实用性、可操作性强。口腔临床实习是医学教育由基础及临床理论教学转入工作能力培养为主的全面系统的学习阶段,是促进学生掌握“基本理论、基本知识、基本技能”,培养实用性医学人才的重要手段。在口腔医学生的实习教学中,各科室按照口腔实纲要求制定各种口腔疾病的详细的要求,在保证临床操作质量的同时,制定量化考核标准。毕业实习是教学过程中的重要组成部分,目的是通过临床实习巩固和加强医学基础理论及临床知识,掌握常见病和多发病的诊断、治疗及实际操作技能,初步学会处理危重和疑难疾病,把学生培养成为具有一定专业基础理论、临床知识、操作技能的口腔医师。我们对各科的实习要求进一步细化:(1)口腔内科学:通过实习能初步掌握牙体病、牙髓病、根尖周病、牙周病的诊断、治疗和预防,对发病率低的疾病有大致了解。(2)口腔颌面外科学:通过对口腔颌面外科的临床实习,使学生对本专业的常见病、多发病能够做出初步的诊断和治疗,对一些稍复杂的症状和体征能够做出较合适的解释,实习结束后能完成口腔颌面外科门诊的日常工作。(3)口腔修复学:通过实习能掌握牙体缺损、牙列缺损、牙列缺失的常见病和多发病的修复治疗,了解修复学涉及的其他知识和范畴。(4)口腔正畸学:掌握常见病和多发病的诊断、分类及治疗手段,对发病率低、分类较复杂的错畸形有大致了解。实习期间的教学内容既有口腔临床诊断治疗技能的训练,也有病例跟踪报告、专题讨论、读书报告等。每一轮实习结束后,由科教科和口腔科统一组织出科考试,考核内容包括:口腔基本检查占10%、病历采集书写占20%、病例分析占20%、口腔基本操作技术占50%。
四、新型口腔临床教学模式的实践成效
我们连续五年对这种新型的口腔临床技能进行教学实践,形成了一整套的临床技能培训与考核体系教学改革系统,口腔医学专科教学新模式逐渐趋于成熟,通过学生第一年的社区实践作为临床实践的早期教育、入学第二年的口腔临床技能的专业培训和入学第三年的系统且直接的接触患者学习口腔临床技能,逐步引导学生对标本模型、仿真头颅、动物实体、实际病人的循序渐进的实践操作能力的培养,使学生能够在真实的临床模拟环境下进行各种口腔临床医学技能训练,动手能力明显增强,学生的医患沟通能力也提高了。比如学生在实习的一个月后,经过我们对实习医院带教老师反馈回的信息可知,学生基本上对口腔科常见病能独立做出诊断和基础的治疗;半年后,对较复杂病例,如后牙管治疗、烤瓷冠修复的牙齿预备、全口义齿的关系测定也大体能够较好地独立完成。在全科的质控检查中,口腔医学生所做的后牙根管治疗X片评价得到了极大的增强,得到了社会的认可和赞扬。我们对五届实习学生的抽样调查显示,患者对实习医生的满意率逐年提高。在口腔医学生的毕业临床技能考核中,我们摈弃以往的考核方法,通过检测学生对临床基本技能掌握的程度,侧重知识的综合与运用能力,主要考核学生分析问题和解决问题的能力,以及临床技能和实际工作能力,在临床技能实践考核中重视能力测试,严格进行临床实习的出科考核和毕业综合考核,采用国家执业医师实践技能考试的形式(三站式考试)全面考核学生的临床技能。(1)考核的方法包括:①毕业临床技能考核采取二站式方法考核。②考生在指定考核地点,随机分别抽取各站考核试题,分别完成各站考核;考核过程中由考生互相检查。(2)考核的内容包括:①第一站:口腔检查5项,其中一般检查4项,特殊检查1项,口腔检查记录表一份,病例分析包括诊断、鉴别诊断及其依据和治疗设计,测试病种20个,由考生随机抽取一个,包括浅龋、中龋、深龋、猖獗龋、急性牙髓炎、慢性牙髓炎、牙髓坏死、急性化脓性根尖周炎、慢性根尖周炎、边缘性龈炎、坏死性龈炎、成人牙周炎、复发性口腔溃疡、白斑、感染性口炎、牙齿外伤、智齿冠周炎、下颌骨骨髓炎、牙列缺损、牙列缺失等。②第二站:口腔临床诊疗技能及基本急救技术,包括无菌操作测试项目2项:洗手、戴手套、口腔粘膜消毒,由主考官指定2名考生互相操作。口腔临床诊疗技能包括测试项目4项:开髓术(离体前磨牙或磨牙),龈上洁治术(一区段),上牙槽后神经和下颌神经阻滞麻醉,上、下牙列印模制取。由考生考前抽取的1项进行测试,其中龈上洁治术和上、下牙列印模制取由主考官指定2名考生互相操作;开髓术由考生在离体牙上操作;上牙槽后神经和下颌神经阻滞麻醉由考生在下颌骨或颅骨模型上操作。基本急救技术:测试项目4项,包括血压、吸氧术、人工呼吸、胸外心脏按压。由考生考前抽取的1项进行测试,含指定2名考生互相操作和考生对模拟人操作,通过这些临床技能的培训及考核,发现学生的临床技能能力有很大的提高,用人单位的反馈良好。
总之,在我们数年的口腔临床教学新模式的探索下,取得了较好的教学效果,为社会输出了一大批合格的口腔医学人才,但目前也存在着一些问题,主要包括在临床实践中临床教学讲座较少、临床实习考核制度不严谨、现有的实习基地不足和实验室的临床教学系统数量较少等一系列的问题,我们坚信可以逐步探索出一条具有中国特色又顺应口腔医学发展的专业人才培养之路。
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一颗珍珠的成长史
说起女人最美的时刻,你可能会想起少女的青涩,成熟后的妩媚,初为人母时的韵味。但见到石皓婷,你会坚信:女人发光的时候最美。
她是口腔大健康的传播使者,是“极美笑容”的创造者与拥有者。随时随地,你会看到她纤瘦却挺直的腰,微笑时绽放出像珍珠一样洁白而闪亮的牙齿。是的,她狂热地喜欢珍珠,就像一直狂热地为人们创造着“极美笑容”:她将互联网+模式引入口腔大健康管理模式,并研发了无须磨牙就能达到美齿效果的极美3D贴面。
极美的LOGO是石皓婷亲自设计的,并且设计出同系列的珍珠项链和耳环。而她对于健康和美的极致要求,漫不经心地呈现在她的穿着与配饰中,也呈现在她经手的品牌以及项目上。采访时,她穿一条黑裙,无妆,而极美珍珠项链和耳环就已经让她光彩熠熠。无论在陈述,或者倾听,她都展露出明媚的笑容。
爱笑的女人运气不会差,但也要相信,在那些极美微笑背后,其实蕴含了人生的坎坷与磨难。她喜欢珍珠,除了其像健康的牙齿般闪烁的光芒,也喜欢其经受过黑暗的孕育和苦难的磨砺之后,在漫长时间里成长起来的生命意义。
石皓婷从小就是一个爱美的女孩,这份对美与时尚的天然敏感与她生长在城市却肩负着穷困家庭的长女身份并不冲突。同时,也正是因为这份原生家庭天然赋予的创造力与责任感,让她从幼时起,就成为一个有经商意识的人。和母亲在街边售卖一大车甘蔗,见母亲一个人边削边卖力不从心,她付出不多的费用雇帮手削皮,甘蔗很快销售一空。大多数少女还沉浸在青春期的懵懂里时,她却开始在生活的重压下一边承担家庭责任,一边去研究时间与利润率的关系。
她从不抱怨自己的家庭,她相信,每一分努力都是自己最坚实的后盾。她爱极了自己的母亲与家庭,感激母亲赋予自己生命以及生命的动力。她说最近在读的特别喜欢的一本书叫《一切都是最好的安排》,书上说,时间扑面而来,我们终将释怀。
那一刻,我仿佛看到石皓婷如何从少女时期一粒倔强而充满灵性的细沙,最终在苦难的包围里长成一颗温润善良、坚韧包容的珍珠。
唯爱与坚持不可辜负
石皓婷曾在朋友圈分享了一段话:无论你做多大的生意,或是多小的买卖,都只需要两个“品”――人品+产品。人品决定你的人脉,产品告诉你能走多远。剩下的就是你的坚持了。
关于坚持,石皓婷对高尔夫的热爱就是最好的佐证。作为曾经的“重庆女子高尔夫第一杆”,她心里清楚,除了十余年不懈的练习,那种由内而外修得的高尔夫哲学,才是让她坚持的原因。每一次旅行,必须以当地的高尔夫球场为中心点;无论刮风下雨,还是烈日炎炎甚至是气温在零下的下雪天,一旦下场,就决不退缩。
也正是高尔夫,让一直从事口腔大健康产业链后端的石皓婷有了全新的突破。2013年,BMW杯国际高尔夫球赛中国区比赛中,石皓婷获得西区冠军。当巨大的LED屏上出现石皓婷的露齿微笑时,追求极致的她却发现,偏黄的牙齿成为美好画面的一个败笔。那一刻,石皓婷决心改变,让自己和身边的人变得更美。
市面上把牙齿磨成老鼠牙样再套上“美容冠”,表面光洁实则损伤的技术,石皓婷从根本上就不认同。她决心研发一款让美丽与健康同行的美齿产品。集合了美学修复专家和牙科技师,用整整两年时间,终于研发出了不磨牙超薄极美陶瓷贴面。这是一款集现代美学牙科技术、新兴材料学、机械学、仿生学以及计算机数字化技术于一体的高科技产品。它实现了超薄(通常0.2-0.3毫米)、超透、超强度、贴在牙齿上坚固耐用,美观舒适。这项美齿技术不用磨除健康的牙体组织,治疗过程没有痛苦,以对人体和心理最小的创伤来达到合理的功能效果和患者需要的美观效果。就这样,极美3D贴面研发成功,而她也成为了第一位体验者和使用者。
石皓婷把自己在泰国就医的一次舒适感受,还原成体验中心的设计理念。一席清雅茶道,一抹温暖茶香,让客人有了归家或朋友聚会般的宁静与安稳。300平方米的户外花园尽情地吸纳着阳光雨露,室内的产品陈列参考了爱马仕、香奈儿等大牌的橱窗文化。当你落座于雅致的中式茶室,面前的茶杯,已经放妥。
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