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关键词:小儿腹泻;免疫功能;双歧三联活菌片;蒙脱石散
Abstract:Objective To investigate the effect of infantile diarrhea with Bifid Triple Viable tablets combined with Montmorillonite powder treatment and effect on immune function in children.Methods According to the random number table method,84 cases of children with infantile diarrhea in our hospital were divided into study group(Jinshuangqi tablets+Montmorillonite powder)and control group(Montmorillonite powder),to compare the efficacy of two groups.Results The study group,the total efficiency of the control group were 97.62%,85.71%,significant difference(P
Key words:Infantile diarrhea;Immunity;Triple viable tablets;Montmorillonite powder
作为临床上一种常见儿科疾病,小儿腹泻的患病率较高。该病发病机制较为复杂,考虑与患儿自身免疫功能低下、菌群失调、感染等多种因素有关。一旦患儿出现小儿腹泻,会导致其临床表现出大便次数增加、大便性状改变、腹痛等症状,部分患儿还伴有呕吐症状。该病若不及时进行治疗,或治疗方法不当,都可能给患儿营养吸收及生长发育带来不利影响,严重者还会引发水电解质紊乱,危及生命。近年来,在小儿腹泻的临床治疗过程中,肠道微生态制剂与肠道黏膜保护剂的应用越来越广泛。但临床上仍缺乏对两种药物联合应用效果,以及对免疫功能影响的研究。本研究以2015年8月~2016年8月本院收治84例小儿腹泻患儿为研究对象,探讨双歧三联活菌片与蒙脱石散联合治疗的效果,现报道如下:
1 资料与方法
1.1一般资料 在2015年8月~2016年8月本院收治的小儿腹泻患儿中随机抽取84例。所有患儿及家属均对本研究知情同意,并自愿签署知情同意书。按照随机数字表法,将84例患儿分为研究组与对照组,各42例。研究组患儿中,男24例,女18例;年龄3个月~3岁,平均年龄(1.5±0.4)岁;病程1~5 d,平均病程(2.5±0.6)d;腹泻次数5~10次/d,平均次数(5.8±0.6)次/d。对照组患儿中,男25例,女17例;年龄3个月~3岁,平均年龄(1.6±0.3)岁;病程1~5 d,平均病程(2.4±0.5)d;腹泻次数5~10次/d,平均次数(5.7±0.7)次/d。两组患儿年龄、性别、病程、腹泻次数等一般资料对比,P>0.05,可对比。本研究经医院伦理委员会通过。
1.2纳入标准 ①符合《实用儿科学》中规定的小儿腹泻诊断标准[1];②每日腹泻次数在3次以上(包括3次);③实施粪便常规检查,结果显示白细胞
1.3排除标准 ①含严重心、肺、肾功能不全;②对本研究所用药物过敏;③含严重脓血便症状;④已接受其他类抗腹泻药物治疗;⑤接受中央静脉插管及抗渗菌类药物或其他类微生态制剂治疗。
1.4方法 两组患儿入院后均实施常规治疗,包括补充维生素、纠正水电解质平衡、降温等。在此基础上,对照组采用蒙脱石散(天津博福-益普生制药有限公司生产,批号:150712)治疗:
1.5观察指标和疗效评定标准 ①疗效评定标准:以患儿治疗后,临床症状明显消失,实施大便常规检查,结果显示无异常,为治愈;以患儿治疗后,临床症状明显改善,实施大便常规检查,结果显示有所好转,为有效;以患儿治疗后,未达到上述标准,为无效[2]。②观察两组患儿治疗前后免疫功能变化情况,包括免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白G(IgG)、CD4/CD8比值。③观察两组发热消退时间、腹痛缓解时间、大便恢复正常时间。
1.6统计学分析 将收集到的数据通过SPSS19.0软件进行统计分析,用χ2检验计数资料,计量资料均用(x±s)表示,以t检验,以P
2 结果
2.1两组临床疗效对比 研究组患儿总有效率为97.62%:1例无效,15例有效,26例治愈。对照组则为85.71%:6例无效,14例有效,22例治愈。两组总有效率差异显著(P
2.2两组治疗前后免疫功能变化情况 治疗前,两组IgA、IgG、CD4/CD8差异不显著(P>0.05);治疗后,两组IgA、IgG、CD4/CD8均有所改善,但研究组明显优于对照组,差异显著(P
2.3两组临床症状改善时间对比 研究组患者发热消退时间、腹痛缓解时间、大便恢复正常时间分别为(1.2±0.3)d、(1.5±0.3)d、(2.1±0.8)d,均短于对照组的(2.4±0.7)d、(2.7±0.5)d、(4.2±0.9)d,差异显著(P
3 讨论
小儿腹泻在临床上较为常见,为急性胃肠道功能紊乱性疾病,多发于夏秋季节。一旦患儿出现小儿腹泻,会不可避免损害到小肠上皮细胞,导致其出现肠黏膜脱落,对正常吸收功能造成破坏,加重病情[3]。此外,小儿腹泻还会引发肠道菌群失调,导致大量致病菌在肠道内滋生与繁殖,加重病情。因此,临床上采取积极措施,寻找有效治疗方法,提升小儿腹泻治疗效果,改善患儿临床症状,就显得至关重要。
作为临床上一种常见肠道黏膜保护剂,蒙脱石散的活性成分为双八面体蒙脱石微粉,其结构呈现层纹状。蒙脱石散能促使肠道黏膜对攻击因子的防御能力提升,而这一效果是通过覆盖肠道黏膜、消灭消化道内病毒、细菌及结合粘液糖蛋白等实现的。一般来说,蒙脱石散经由口服进入人体后,不进入血液系统,可随固定攻击因子排出消化道,因此,不会对患儿的正常吸收功能造成不利影响。
而双歧三联活菌片为临床常见肠道微生态制剂,成分包括嗜热链球菌、保加利亚乳杆菌、双歧杆菌,能对机体正常生理细菌进行补充,且能对肠道菌群失衡现象进行纠正,还可以对肠道有害细菌产生一定抑制作用[4]。此外,双歧三联活菌片还能在进入人体后,充分结合肠道黏膜上皮,产生占位性保护作用,促使肠道屏障功能得到提升,且能酸化肠道,便于吸收钙、铁及维生素D,从而有效改善患儿临床症状。而在小儿腹泻患儿的临床治疗过程中,联合应用上述两种药物,能充分发挥药物协同作用,增强临床疗效,迅速改善患儿病情。本研究中,研究组、对照组总有效率分别为97.62%、85.71%(P
CD4/CD8为临床上常用的评价细胞免疫的指标,一旦比值下降或倒置,提示机体存在细胞免疫功能紊乱。而一旦出现细胞免疫功能紊乱,会对B淋巴细胞进行抑制,降低IgA、IgG等免疫球蛋白水平,引发体液免疫紊乱。本研究治疗后,研究组IgA、IgG、CD4/CD8优于对照组(P
综上所述,在小儿腹泻患儿的临床治疗过程中,采用双歧三联活菌片与蒙脱石散联合治疗的效果显著,能增强临床疗效,缩短患儿发热消退时间、腹痛缓解时间、大便恢复正常时间,且能改善其免疫功能,值得进行深入研究和推广。
参考文献:
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提名理由
她与他,一张单程机票抵达墨西哥,开启一场梦想的背包之旅。两个背包装载着一个梦,浪游308天,63000公里陆路,1200小时的车程,四大洲37个国家的足迹。从他们决定行梦的那一天开始,世界就向他们张开温柔的怀抱,不论吃到嘴里的是灰尘还是美食,都义无反顾装进他俩的背包之中。在他们身上看到的是行梦的决心和舍与得的感悟。
那已是数年前之事了。我们在一次背包旅行时,偶然接触到这次浪游的“启蒙老师”:一本名叫《不去会死》的书。此书由一位用了七年半时间骑自行车遨游世界的日本自由人所写,我们边读边羡慕。那次旅程我俩均被那书的激情包围着,很渴望做同样的事却似有共识地没开口谈论过。黄道已拥有了梦寐以求的事业,这份工作可让我们有个性地、舒适地看世界;虽是商务式的旅游,但我们已经在环游世界了,要心足。
忽然黄道说:“我们也可像他这样呢。不用骑车,我们行走看世界就可以了。”
我喜极回应道:“好呀!但七年半太长,半年至一年倒可以。”
大概黄道没想过我会答应吧,时至今日我还记得他既错愕又喜出望外的表情。
就像所有背包客一样,我们想在世界不同角落浪游,因为对我们来说,背包游历并非纯粹是生活模式,而是对生命的态度,是有关年轻、有关自由、有关拥抱迷茫和不确定,更重要是学习想开和放下。
生命是学习放下的课堂,放下一些我们终不能带走的东西,以追随真正重要的事物,如梦想。因此,我们终作出了重大的抉择—放弃工作和经济上的安稳,然后买了单程机票到我们的旅程启航地墨西哥,然后慢慢背包回家。
别人看来很潇洒,其实我们挣扎了不少,考虑过很多,没什么潇洒可言。人家觉得勇敢,我们只是看开了。看得开,人就放得下,把自己也一并放下,说到底任由你再能干也不过是世上一点尘埃而已。
本来无一物,何处惹尘埃?我们既裸地来,又是裸地走,对物质何必太执着?人生本是一段旅程,只能活一次就要活得痛快。没有梦想、没有信念,就像一张白纸、一本没内容的书。有梦想却不去履行也只是光做梦。梦要靠自己实现—Make things happen for yourself。不要让恐惧阻扰你。不要为当初没有尝试做的而后悔。坚持信念,为梦想奋斗。
就这样,哪怕日后事业落后于同辈,我们还是决定放下穷游行梦。“Sometimes you're ahead, sometimes you're behind, and the race is long, in the end it's only with yourself.”
长达63000公里的陆路行程,逾千小时的车程与呆等,穿越了40个大小国度。我们吃尽中南美的沙尘、熬过东欧的炎夏、沉醉中东的友善、细味中亚的丝路情怀。路途上,我们躲不开小偷,避不过贪污警察,逃不出肮脏蹲厕,免不了挨饿的日子,却依然笑得开怀、乐在其中。
尽管我们有失落生气的时候,但凭着互相扶持、鼓励、依靠和分工合作,我俩携手迎接挑战、解决困难。那是个没有限期、没有目的地、没有场合需要出席、没有角色必须担当的浪游之旅。没有陌生人,只有等待结识的朋友。人在逍遥、心境自在。
从踏出路程最难的那一步开始,每一刻的心情都在变化:追梦初期的兴奋却不知所措;在危难时难以克制的思家;严厉限制每天花销的克己;蚊患的无尽困扰;被占便宜的愤愤不平;感受成千上万的蝙蝠在身边飞过的震撼;见证活火山上流动熔岩的真实;在哥斯达黎加的森林里扮泰山的过瘾;那于阿尔巴尼亚本打算待两天却变成十日的随心;秘鲁的巴士惊魂、被偷去财物的不爽;等待哈萨克斯坦签证的焦躁难耐;半夜于德黑兰巴士站那心照不宣的眼神;好不容易回到新疆霍尔果斯口岸时的热泪盈眶与兴奋莫名……
从背上背包那刻开始,我俩的遭遇便串联成诗:在危地马拉遇见种植大麻为生的背包客;在尼加拉瓜滑火山时因太兴奋而忘记闭嘴;感受到哥伦比亚人民的热情继而产生家与国的反思;面对马丘比丘古城遗址时的顿悟;在玻利维亚盐湖上,妈妈赠予的护身项链失而复得的奇迹;在巴西与球迷一起看世界杯比赛,参与狂热的桑巴派对;艳遇拉脱维亚的甜姐儿们;在伊拉克跌进“如果我明天死在这里”的沉思;在波斯的沙发客体验,还被错认为韩剧中的明星……
[关键词] 光动力疗法;二氧化碳激光治疗;复发性尖锐湿疣;免疫功能
[中图分类号] R752.5 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210(2016)08(b)-0138-04
[Abstract] Objective To explore the effect of photodynamic therapy combined with carbon dioxide laser therapy for the expression of CD4+, CD8+ T cells and regulatory T cells of peripheral blood in patients with recurrent condyloma acuminatum. Methods Thirty cases of patients with recurrent condyloma acuminatum treated in Outpatient Department of Dermatology, Affiliated Hospital of Hebei Engineering University (“our hospital” for short) from April 2013 to April 2015 were selected as study group, 20 healthy controls examined in our hospital at the same time were selected as healthy control group. The study group was given photodynamic therapy combined with carbon dioxide laser therapy. Flow cytometry was used to detect the percentages of T lymphocyte subsets and CD4+CD25+Foxp3+ T regulatory cells of peripheral blood in study group before and after treatment and healthy control group. Results The ratio of CD4+/CD8+ in study group before treatment (1.19±0.98) was lower than that of healthy control group (1.98±0.30), the difference was statistically significant (P < 0.05), after treatment, the ratio of CD4+/CD8+ in study group (1.75±0.78) had no statistically significant difference with healthy control group (P > 0.05). The percentage of CD4+CD25+Foxp3+ T regulatory cells of peripheral blood in study group before and after treatment was (13.92±12.65)% and (8.38±2.79)% respectively, which were all higher than that of healthy control group [(4.22±4.26)%], the differences were statistically significant (P < 0.05); compared with before treatment, the percentage of CD4+CD25+Foxp3+ T regulatory cells after treatment was decreased, the difference was statistically significant (P < 0.05). Conclusion The immune function of patients with recurrent condyloma acuminatum is abnormal, which is in a state of imbalance. Photodynamic can adjust the immune unbalance of patients with recurrent condyloma acuminatum, which is helpful for the extinction of skin lesions.
研究组治疗前和治疗后外周血中CD4+CD25+Foxp3+调节性T细胞占CD4+T细胞的百分比分别为(13.92±12.65)%和(8.38±2.79)%,均明显高于健康对照组[(4.22±4.26)%],差异有统计学意义(P < 0.05)。与治疗前相比,研究组治疗后CD4+CD25+Foxp3+调节性T细胞占CD4+T细胞的百分比降低,差异有统计学意义(P < 0.05)。
3 讨论
尖锐湿疣的迁延不愈和顽固难治与机体的细胞免疫和体液免疫功能有关。细胞免疫在控制HPV的激活、复制以及对治疗的反应起着主要的调节作用。其中T淋巴细胞亚群在人体抗病毒细胞免疫中起主导作用,而CD4+/CD8+T淋巴细胞比值是用于衡量细胞免疫功能的主要指标[6-8]。正常机体内各淋巴细胞亚群和细胞因子相互作用并保持一定的平衡。本研究通过检测光动力联合激光治疗复发性尖锐湿疣患者治疗前后T细胞亚群及调节性T细胞比例,并与健康志愿者对比,研究复发性尖锐湿疣患者细胞免疫功能状态及光动力联合激光对复发性尖锐湿疣患者细胞免疫功能的影响。
本研究显示,研究组治疗前外周血CD4+T细胞百分比和CD4+/CD8+比值与健康对照组比较均明显下降,CD8+T细胞百分比明显高于健康对照组。李嘉彦等[9]研究结果显示,尖锐湿疣患者外周血中CD4+T细胞百分比、CD4+/CD8+比值下降,显著低于健康成人,而CD8+T细胞百分比明显高于健康成人。与本研究结果一致。CD4+T细胞亚群根据细胞因子分泌模式的不同分为两个亚群,即Th1和Th2细胞。Th1型细胞因子IFN在清除病毒中起着重要的作用。HPV感染机体时出现了Th1优势应答向Th2优势应答转化,IFN因子分泌减少。CD8+T细胞发挥细胞毒作用,需要Th1细胞因子的协同,当CD4+/CD8+比值异常时,其辅助作用降低,Tc对病毒感染细胞的细胞毒性活性下降,即出现免疫效应的低下,导致对HPV清除能力下降。目前未见到CD8+T细胞反馈抑制CD4+T细胞的证据,尖锐湿疣外周血CD4+T细胞较健康人明显降低的原因不清楚,推测HPV病毒可能通过某种机制抑制Th活化或增殖[10]。CD8+T细胞明显升高可能与病毒弱抗原的不断刺激和不断活化有关。在乙肝病毒感染时,患者外周血CD4+、CD8+T细胞计数都是降低的,且病毒越活跃,CD8+T越低。而在尖锐湿疣患者中出现CD4+T降低、CD8+T升高分离的状态,其原因有待进一步研究[11]。本研究结果显示CD4+T细胞百分比和CD4+/CD8+比值的下降提示尖锐湿疣患者机体存在免疫功能异常。
近年来认为,CD4+CD25+Foxp3+调节性T细胞(Treg细胞)是一类具有免疫负调节作用的T细胞亚群[12],在疾病的免疫调节网络中发挥重要的作用,其主要通过细胞间直接接触和分泌抑制性因子,如转化生长因子-β(TGF-β)、白细胞介素10(IL-10)等发挥免疫抑制作用。CD4+CD25+Foxp3+调节性T细胞对维持机体免疫耐受和免疫应答稳态具有非常重要的作用,可以使机体在自身损伤最小的情况下有效地清除抗体或病原体。本研究显示尖锐湿疣患者治疗前Treg细胞百分比明显高于健康对照组,提示机体受到HPV病毒感染时,体内T细胞向Treg分化明显增强,抑制细胞免疫,使病毒能够逃避免疫细胞清除。林建华等[13]研究发现尖锐湿疣患者的外周血中Treg细胞较正常健康对照组显著增加,而且复发性尖锐湿疣比初诊患者其水平更高。与本研究结果一致,表明尖锐湿疣患者存在免疫抑制。Zhao等[14]报道清除Treg有利于尖锐湿疣治疗,证明Treg参与T细胞对HPV的免疫效应。但目前尚不清楚Treg的增多导致了持续的病毒感染,亦或是病毒持续感染诱导的Treg的数量增多。
光动力作为复发性尖锐湿疣的一种新型的治疗方法,其有效性已被证实[15-17]。本研究发现复发性尖锐湿疣患者治疗前CD4+T细胞百分比明显低于健康对照组,而经过光动力3次治疗后CD4+T细胞水平有了提高,与健康对照组比较差异无统计学意义。CD4+/CD8+比值可以作为反映机体抗病毒免疫状态的重要指标。本研究治疗前CD4+/CD8+比值明显低于健康对照组,经光动力治疗后CD4+/CD8+比值增高,与治疗前比较差异有统计学意义(P < 0.05)。治疗后CD4+/CD8+比值虽然仍低于健康对照组,但与后者比较差异无统计学意义(P > 0.05)。CD4+T细胞百分比和CD4+/CD8+比值增高提示二氧化碳激光联合光动力治疗后复发性尖锐湿疣患者机体的免疫失衡状态有了改善,增强了对HPV感染的清除能力。此外,本研究发现研究组光动力治疗前外周血中CD4+CD25+Foxp3+调节性T细胞占CD4+T细胞的百分比明显高于健康对照组,差异有统计学意义(P < 0.05),说明CA患者体内T细胞向Treg分化明显增强,细胞免疫受到抑制。二氧化碳激光联合光动力治疗后与治疗前相比,CD4+CD25+Foxp3+调节性T细胞的百分比明显降低,两者之间差异有统计学意义,表明二氧化碳激光联合光动力治疗可有效降低CD4+CD25+Foxp3+调节性T细胞的百分比,纠正免疫失衡状态。治疗后CD4+CD25+Foxp3+调节性T细胞的百分比仍高于健康对照组,与后者比较有统计学差异,表明二氧化碳激光联合3次光动力治疗后尖锐湿疣患者仍存在免疫抑制,为预防复发可能需要密切随访观察或增加光动力治疗次数。研究表明光动力联合二氧化碳激光能有效调节细胞免疫功能[18],与本研究结果一致。
综上所述,本研究结果显示,复发性尖锐湿疣患者存在明显的免疫失衡状态,而光动力联合二氧化碳激光治疗可以调节复发性尖锐湿疣患者T细胞亚群的失衡,降低Treg细胞百分比,提高患者的全身免疫功能,值得临床推广应用。
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[17] 梅韬.冷冻联合光动力疗法治疗尿道口尖锐湿疣[J].中华全科医学,2012,10(9):1354-1355.
我和常安小时候都住在一个大院里,还有一个讨厌的汤锦彤。
常妈妈是南方人,煮得一手好凉茶,一到夏天,就会煮上一大壶,我总拿个小杯子去蹭茶喝。我记得那天常妈妈手里拿着蒲扇摇啊摇,不怀好意地问我,“依依,凉茶好喝吗?”我一边咕咚喝着,一边点头。
“你将来嫁给我家常安,就天天能喝到阿姨的凉茶了,好不好?”常阿姨笑着问。
我丝毫不觉得有什么不妥,立马冲着正在拍皮球的常安喊:“常安,将来我要嫁给你!”
常安这个小屁孩立马不乐意了,“不要!”
嘿,我一女孩子都能放下面子求婚,他倒不愿意了,虽然当时我只有六岁,但是内心还是蛮受挫的。
“我就要嫁给你!嫁给你!!”我蹬蹬蹬地跑过去冲着常安喊。常安捂着耳朵喊不要,我扯着嗓子尖叫,快要喊出了海豚音。
常安喊不过我,哇地一声就哭了,常妈妈就问他:“常安啊,你为什么不要娶依依啊?”
常安一边哭一边说:“因为,因为我要娶汤锦彤……”所以说,汤锦彤真的是很讨厌。我很愤怒,我红着脸恐吓常安,“常安,你等着,我就是要嫁给你!!”然后我就撇下哇哇大哭的常安,气哼哼地回家了。
这件事只是增加了大人们乘凉说笑的谈资罢了,第二天,我就又和常安玩泥巴去了。汤锦彤穿着花裙子坐在旁边看,汤锦彤从来不会和我们玩泥巴、爬树、摸鱼,她永远都是穿着花裙子,梳着娃娃一样的头发,站在一旁看着我和常安胡闹。
所以说,常安七岁时就有独立并且健全的审美能力了。
我捉的鱼会送给常安,第二天就游在了汤锦彤的鱼缸里;我掏的鸟蛋会送给常安,第二天汤锦彤就哇哇大哭着说猫咪吃掉了常安给她的鸟蛋;在汤锦彤唯一参与的游戏——过家家里,常安永远是爸爸,汤锦彤永远是妈妈,至于我,那是绝对的实力派,我要客串路人甲,卖菜大妈,幼儿园老师,幼儿园小朋友……
不过没关系,汤锦彤很快就搬家了。
可是那时候我并没有觉得有多开心,看着汤锦彤一家坐在卡车上和我们挥手,心里还是挺难过的,不过更让我心烦的是常安无精打采了一个星期,而我第二天就满血复活了。
我扯着常安让他陪我玩,常安不耐烦地挥挥手说:“钟依依,就算汤锦彤搬家了,我也不会娶你的。”
我愣了一下,然后一字一句地说:“不管汤锦彤在不在,我就要嫁给你!”然后常安又哭了。
很多年很多年之后,我梦见了小时候的我,站在小时候的院子里,倔强地说:“常安,我要嫁给你!”常安没有哭,他只是笑着说好啊。
然后我就不争气地哭了。
钟依依,我喜欢被你喜欢。
我到了上学的年纪,二年级的常安在父母的威逼利诱下拉着我的手,和我一起去上学,一路上嘴嘟得可以挂油瓶,离家稍远些就一把甩开我的手,一个人走在前面。走了一会,回头看看我,又走了回来,拉着我的书包带,继续走。
然后我就这样一直被常安拽着上学,一直到他小学毕业。
后来,大院拆迁又回迁,我们从一个院子里的变成了一幢楼里的。常安有了自己的单车,我升了初中后,常安就开始载着我上学。那辆红色的自行车载着我,晃晃悠悠地沿着青春的道路就到了高中。
时间真的是一个神奇的东西,不知不觉就在我们身上留下了印记。不知道是从什么时候起,我不再爬树下水,不再混在男孩子堆里,我开始变得真的像一个女孩的模样:开始留长发,穿我曾经鄙夷的裙子,开始在看见常安的时候脸红,也不再会扯着嗓子喊常安我要嫁给你。
常安对我的态度不再蛮横,他会温柔地问我功课有没有做完,会把收到的情书扔给我拆着玩,会教训纠缠我的男生。
这才是青梅竹马该有的戏码吧,虽然迟了一点。
这样的时间让我希望它走得慢一点,这样的常安让我愿意为他做任何事情。
我会逃课回家帮常安取忘带的作业,会一大早排队去买常安最爱吃的汤包,会在常安打架的时候奋不顾身冲上前去,会在大雨的时候去篮球馆给他送伞……
我把常安对我的好不停地放大放大,他拿着作业揉着我的头发说我傻瓜,他吃着汤包说依依最好了,他一边帮我贴创可贴一边心疼地问会不会痛,他打着伞对我说:“钟依依,我喜欢被你喜欢,你愿不愿意……”
“我愿意。”我急忙说,我不需要矜持,也不需要犹豫,全都因为他是常安——我六岁就想要嫁的那个人。
常安笑着刮我的鼻子说:“女孩子怎么可以答应得那么痛快啊,你得说我考虑考虑啊。然后让我抓心挠肝地等上一礼拜。”
我说:“可是我早就考虑好了。”
常安牵起我的手,没有像小时候那样甩开,那一刻,我真希望,这样一辈子,不离不弃,不论阴天晴天。
可是我还是忽略了,你只是喜欢被我喜欢而已,你从来都没有说过,你喜欢我,只是单单的喜欢我。
我沉默得让自己像是空气。
如果没有再见到汤锦彤,我和常安就会是小说里被人羡慕的小情侣,两小无猜,日久生情。
可是现实总是与人作对,它偏偏要打醒我,让我看清。
那个星期天,在书店的门口,多年未见的汤锦彤穿着白色的连衣裙翩然而至,样子虽然变了,可那一笑一动,就是能让我想到汤锦彤这个名字。我看见常安的目光突然变紧,然后,轻轻的松开了我的手。
接下来就是欢乐的相认环节。
在咖啡店里,常安兴奋地说着,说小时候一起玩耍的时光,说自己曾经给她写过信却不知道要贴邮票,说大院已经拆迁不在,就是没有说,我和他已经在一起。汤锦彤坐在对面微笑,恬静美好得像是一幅油画。
手舞足蹈的常安,和他炙热的眼神,让我觉得陌生。
我突然觉得心虚,好像现在的幸福都是自己偷来的,六岁要嫁给常安的钟依依没有变,七岁要娶汤锦彤的常安,似乎同样也没变。
我多么希望我还有小时候的勇气,大声地喊出常安,不管汤锦彤在不在,我都要嫁给你。
可是,我只是让自己沉默得像是一团空气,好不去破坏这美好的气氛。
我把手攥成拳头,暗暗地决定,我一定不要放开你的手。就算自己不再有小时候的勇气。
回去的路上,我和常安谁都没有说话,一个是失而复得的暗喜,一个是将要失去的惶惶不安,彼此都害怕一开口就会被对方看穿。
许沐恩说善良的人会受到上帝的眷顾。
和汤锦彤重逢后,常安变得忙碌了,没有空陪我去书店,没有空陪我看电影,和我在一起的时候常常会失神,我知道这是一个多么危险的信号,我心乱如麻又不知所措。
我很想痛痛快快地向常安问个明白,又害怕那个脑袋里最坏的设想成真,我和常安的成绩很有默契地一落千丈,但让我们分心的事情已是各有不同。
常安生日那天,我坐在公园的长椅上又被他放了鸽子,我看着手里的生日蛋糕和我亲手织的围巾,突然觉得又累又心酸,止不住就要流眼泪,我把脑袋向后仰,努力不让它流下来。
突然一张放大的帅脸凑了过来,吓了我一跳,许沐恩站在那里笑眯眯地对我说:“姐姐,信教吧。”
我愣了两秒,起身就要走,“不好意思,小弟弟,姐姐我是无神论者。”
“没关系,我叫许沐恩,我们能做个朋友吗?”许沐恩含情脉脉地望着我,眼睛就快冒星星了,然后我就很不争气地被萌到了。
接着我和许沐恩就有一搭没一搭地聊上了,许沐恩和我是一所高中的,比我小一届,是个虔诚的基督徒,他不仅热爱耶稣,同样热爱说服身边的人信教,导致很多人看见他就要跑开。
许沐恩说:“姐姐,你是个善良的人,善良的人都会受到上帝的眷顾。”
我不以为然地说:“上帝会让我喜欢的人留在我身边吗?”
许沐恩想了想说:“如果上帝爱你,他会让不爱你的人离开你。”
我愣在那里,无言以对。
所以说,许沐恩洗脑的功夫真不简单,一下子就能以上帝的名义戳到你的心坎里。
如果常安从来喜欢的都不是我,那我是不是该放手?心里却有一个声音不停地在重复,不可以,不可以,不要,我不要。
我撇下许沐恩,往家里跑去,我不相信,这么长时间,都是我的一厢情愿,常安也是喜欢我的呀。
我在常安家的门口等着,记不清过了有多久。只是常安回来的时候,天已经黑了。
突然变亮的感应灯下,是常安疲惫的脸,看见我,常安有些惊讶,“坐在那里干吗,冷不冷啊?”语气里分不清是愧疚还是心疼。
我想说常安生日快乐,却怎么也说不出来,眼泪止不住地流出来,常安轻轻地抱住我,叹了口气说:“依依,对不起,汤锦彤生病了,我去看她了。”
“常安,可不可以,不要再说对不起,不要再丢下我一个人?”
这个世界太大了常安,在这一刻,我突然感到害怕,我怕错失你,我怕自己一个人,求求你把你的心给我,与我为伍。
常安拍拍我的背说:“依依,给我点时间好吗?我需要一些时间。”
我记不得那天我是怎么睡着的,梦里似乎一直是常安松开我的手的画面,然后空荡荡的街道上只剩下了我一个人慌张地站在那里。
第二天,常安系着我织的围巾,坐在单车上发牢骚:“依依,你好慢哦。”然后塞给我一个热热的包子,就好像什么都没有发生过,没有汤锦彤,没有不愉快。
这样单纯的美好立刻就让我的心软了起来,我一下子就原谅了常安小小的背叛。
常安啊,我可以给你很多很多的时间。
我宁愿相信这是上帝对我的眷顾,即使有点瑕疵,但对我已足够。
现在王老吉满大街都是,不稀罕了。
我和常安下滑的成绩,不禁让两边的家长开始担心,其实双方家长都很喜欢我们,对我们两个也是睁一只眼闭一只眼,谁也没说破。不过常安就要高考了,实在是非常时期,两边的父母语重心长地和我们谈了一次,让我们要以学业为重。
父母安排我住校,又嘱咐老师对我多留意,我和常安见面的时间少了很多,我每天早上守在车棚里,和常安说上几句话,就急急忙忙跑回去上自习,我对常安说:“我给你时间去学习,也给你时间去忘了汤锦彤,你可得加油啊。”
闲暇的时光,许沐恩竟然偶尔会有事没事地来找我,时间久了我发现,许沐恩还是一枚挺可爱的小正太。我总是和他讲常安,喋喋不休,以至于许沐恩说我洗脑的能力不亚于他,他说他信基督教,我信常安教。我嘿嘿一笑,反正差不多。
我就在这些零零散散的日子里期盼着我和常安的未来,能够执子之手与子偕老,对于我就是最幸福的事了。可是,没有谁能够预见未来,即使你在心里规划了无数次,即使你想的是那么的美好。
那天早上天很阴,我起得晚了,走的时候匆匆忙忙,忘记带伞,还没跑到车棚就下起了雨,淋了个透心凉,我站在车棚里担心常安,这家伙一定不会带伞,常安从小到大的雨伞都是我帮忙带的,每次遇到突如其来的大雨,我一定会去给他送伞,常安的哥们儿还给我起了个外号叫雨伞妹。
上课铃响起来,常安却还没有来,打他的手机一直是关机,我心里越来越不安,我实在等不下去,冲进密密麻麻的雨里,我沿着那条熟悉得不能再熟悉的路跑了个来回,雨不知道什么时候已经停了,我湿淋淋地站在学校门口身上已分不清是雨是汗。
还好,一路上没有车祸,没有意外,可是常安去了哪里呢?楼下明明没有那辆红色的单车,他一定是出门了。
我失魂落魄地站在那里想啊想,什么都想不出来,忽然有人用校服裹住了我,许沐恩紧锁着眉头,低声地训斥我说:“钟依依,你是脑子也进水了吗?”
我第一次看见,温和的许沐恩发那么大火。
我傻了一样,只是无助地重复着,“许沐恩,常安不见了,常安不见了。他不要我了。”
突然脸上火辣辣的,许沐恩竟然打了我一巴掌,“钟依依,快点回去换衣服,然后去上课!”我开始清醒过来,只是心里像是堵了些什么,要爆炸一样的难受,我回去换了衣服然后去教室,我跟老师说我身体不舒服,刚刚去医院打了针。老师看着我苍白的脸,摆了摆手,让我赶快回座位。
常安旷了三天的课。
我真的很想知道常安到底去了哪里,可还没来及听见常安的解释,我就病倒了,我没告诉家里,许沐恩一直陪着我打点滴。
许沐恩说常安因为无故逃学被记过了,不论老师家长怎么问他都不说去了哪里。
我听了,没有回应。我有种错觉,好像从来没有真正地认识过常安一样,我隐约地觉着,常安这次是真的要离开我了。
常安来看我的时候,许沐恩正在给我削苹果,常安看见许沐恩,愣了一下,然后点了点头。许沐恩有些担心地看着我,最终还是转身出去了。
常安的样子很憔悴,头发乱糟糟的,一面的脸还是肿的,应该是他爸爸打的。他伸出手想拉住我,但又缩了回去。常安声音有些哽咽地说:“依依,对不起,我……”
我以为我会大声地质问他,我以为我会歇斯底里地问他到底去了哪里,可是我看见常安这副样子,我就舍不得发脾气,也突然不敢知道他去了哪,见了谁。
“常安,你吃饭了吗?明天我们一起去吃汤包好不好?”我使劲儿挤出一个笑,我想当作什么都没有发生,想当作还是从前,所以我只能装傻。
常安怜惜地看着我,“依依,你别这样,我已经决定休学一年了。”
“没关系啊,常安,正好你可以更好地准备高考,我们可以一起考大学。”我抓着常安的手,像溺水的人抓着浮木。
“依依,对不起,我休学是为了汤锦彤。她病得很重。”
常安抽出手,起身就要离开,我拉着常安的衣角,死死地不放手,“常安,你别走,我求求你,你别走。我也在生病啊……”我忍不住大声地哭起来,那样子我现在想来真是卑微得让人心酸。
门外的许沐恩听见冲了进来,一下子打掉我拉住常安的手:“钟依依,你看看你是什么样子。”许沐恩拿出纸巾给我擦眼泪,恳求我,“我求你,你别这样。”
我坐在那里脑海突然浮现出了小时候的我,那个天不怕地不怕的我,那个大喊着要嫁给常安的我。那种丢了自我的感觉比常安要离开我更让我难受。
我擦干泪水,尽量平静地对常安说:“常安,我不要嫁给你了,以前我就是为了凉茶才要嫁给你,现在王老吉满大街都是,不稀罕了。你走吧。”
常安愣了一下,眼睛红了,张了张嘴想要说些什么,终于还是什么也没说,转身走了。
门关上的一刹那,我的心突然变得空荡荡,我喃喃地说:“许沐恩,他怎么看不到,其实我也很可怜,他怎么都看不到?”
许沐恩凑过来说:“钟依依,我的肩膀还可以借你靠一靠。”
长大后,我常常会有一种无力感,眼睁睁地看着生活朝着我预想的方向背道而驰,而我却无能为力,只能被时间裹挟着,一点一点继续越走越远,什么都做不了。
一个人,能背多少往事。
之后不久,常安就搬家了,我问爸爸妈妈常安到底去了哪里,父母只是轻轻叹气说不清楚,听说是常安的父母想让常安和汤锦彤断了联系。
我知道像常安那样倔强的人,认准的事情就绝对不会放弃。
我不再追问,只觉得心里有细细碎碎的疼痛,一点点地蔓延,过往仿佛是个美丽的泡泡,终究还是被吹破了。
生活最残忍的地方就是无论你怎么难过,它还是悠悠然地继续,它不会静止,不会怜惜你。
我安安静静地上学放学,身旁只剩下喋喋不休讲圣经的许沐恩,平常得好像我一直就是这样,那些单车上的时光,那些常着我上学的时光,呼啦啦地一下子就被风给吹散了。
神说要有光,便有了光。神说除了我之外,你不可以有别的神。
许沐恩的世界是神构筑的,而我世界里所有的往事,都与常安有关。常安离开了,我的信仰也被摘除了。
只是我一个人,到底能背负多少往事,真的好沉重。往前,是我走不完的距离,往后,是我退不出去的回忆。
伤痕,好像一下子都变成了曾经。
那天许沐恩问我,“你想见见常安吗?”语气淡淡的像是在说一件无关紧要的事。
我们之间已经很久不提常安了,突然听见这名字我全身都紧张了起来,我想了很久,说:“我想见他。”我知道我还是很想他。
周末,许沐恩带我坐火车去了邻市的医院,我站在病房的门口,犹豫了起来,不敢推门进去。许沐恩无奈地看着我,自己推门径直走了进去,我站在那里一下子就看见了常安,还有汤锦彤。
汤锦彤坐在床上,脸色白得像一张纸,瘦弱得让人心疼,可是脸上却是开心的笑容,常安坐在床边好像在说什么好玩的事。
许沐恩走到隔壁床说:“妈,我带同学来看你了。依依,快点进来啊。”
常安和汤锦彤脸上的表情一下子凝固了,都转头看向我。我硬着头皮走了进去,尽量不去看常安。
“阿姨好。”我跟许妈妈打了个招呼,许妈妈也是一副羸弱的样子,笑起来跟许沐恩一样的温和。
我记不得许妈妈都和我说了什么,但是每一秒都像是煎熬。坐了一会儿,许妈妈就催着我们两个回去,临走又依依不舍叮嘱了许沐恩几句。
我被许沐恩拉着走出医院,眼泪一滴一滴地落了下来,我说:“你早就知道了。”
许沐恩点点头:“我认识常安的时间比认识你还要早。”
这时,我忽然听到有人在身后喊我的名字,竟然是汤锦彤。
汤锦彤微喘着,说:“依依,我想和你说说话。”
“你说吧,我听着。”许沐恩见状走到远处的花坛边。
“依依,对不起,我不知道事情会变成现在这个样子,不过,常安现在还是在上学的,他答应我的,会继续读书……”
“我祝你们幸福,真心的。”我打断汤锦彤的话,她的每个字都像是刀子划在我的身上。
“依依,我知道你怪我,你知道吗,我从小就有很严重的肾病,我一直很羡慕你,可以跑,可以跳,可以和常安一起闯祸。”汤锦彤含着眼泪说。
“汤锦彤,其实我也很羡慕小时候的我,可那都是从前了,你要好好养病,珍惜现在。”说完我就转身去找许沐恩了。
回去的路上我问许沐恩,“你是不是一直觉得我很傻?”
许沐恩低头笑笑说:“其实,我一直挺羡慕那个家伙。”说完许沐恩有些不好意思,又补了一句:“现在的骗子太多,你这样的傻瓜明显不够用了。”
我忍不住地笑出来,我说:“谢谢你,许沐恩,我现在觉得没什么了。”
那一天,真的像一个分界线,之前的时光突然变得模糊,伤痕,仿佛一下子变成了曾经。
我愿你常常安好。
我一直期盼着可以和常安演一场青梅竹马,两小无猜的剧情,可惜的是郎骑竹马终不来。
以前,我常常会遗憾,遗憾天不遂人愿,长大了才知道,这种遗憾也是成长的一部分,带着时间的味道。
后来,关于常安和汤锦彤的一切都是许沐恩告诉我的,常安考上了大学,汤锦彤等到了肾源,皆大欢喜,真好。
后来的后来,许沐恩的妈妈康复出院,就再也没了他们的消息。
我也开始为了高考忙碌起来,每天忐忑不安地看着一天天变少的倒计时牌子,我很少会再想起常安,只是下雨的时候,总是会不自觉地恍惚,曾经的故事好像真实又虚幻。我一个人走在上学放学的路上,身旁再也没有那个白衣少年拉着我的手说要不离不弃。
迷迷糊糊中,高考就结束了,我考上了心仪的大学,面对冗长的暑假,我有些不知所措,那些空落落的时间里少了那个人,就感觉怎么都填不满。
许沐恩硬拉着我陪他去教堂,我远远看见那座小城堡一样的白色教堂,心里一下就安静了。教堂里没有人,只有我和许沐恩两个,阳光从玻璃上洒下来,落在十字架上,有一种神圣的感觉。我坐下来,傻傻地问许沐恩,“我该做什么?”
“你可以祈祷,上听得到。”许沐恩指了指天空。
我双手合十,想了想,说:“愿神为你指引平坦的道路,愿命运让你遇见善良的人们,愿你如同你的名字一样,常常安好。”
许沐恩看着我,轻轻地说:“我越来越羡慕他了。”
或许是常安在我的青春里占据了太多的时光,也或许是他是我最初深深爱上的那个人,他的痕迹已经烙印在我内心的最深处,即使他变了模样,即使他将我遗忘,我也愿意在这里为他诚心诚意地祷告。
总是会有对的人在等我。
我上大学的时候,许沐恩特地来送我,他摘下脖子上的十字架项链送给我,他一边替我戴上一边说:“我会天天祷告的。”他顿了下继续说:“让你喜欢的人变成我。”
我一下子笑出来,看着许沐恩,感觉有很多话要说,却还是只说了句谢谢你。