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(一)建立组织,加强领导
争创“廉医、诚信、为民”医院是在医院科室改革进一步深化的新形势下开展的一项有益活动,全院干部职工要从讲政治、讲大局、促发展的高度,提高认识,统一思想,建立组织,加强领导。各科室在领导体制上要“科长、主任”亲手抓,护士长积极配合,科室职工积极响应。为保证全院争创活动的顺利实施提供组织保障。医院成立争创活动领导小组,总体布置,检查监督,下设办公室,具体安排,组织实施。(成员名单见附件)
(二)内容要求
1、廉洁行医
(1)医护人员要自觉遵守廉洁自律各项规定、社会服务承诺内容及规范化服务的要求,拒绝接受患者及亲属各种形式的“红包”、物品和宴请,以及推销商以各种名义给予的回扣和好处;职业医师禁止擅自到其它地点执业取酬行为;杜绝开单提成和指定地点购药问题。(监察科)
(2)医院购进大型器械和用量大的试剂、耗材等,都要通过集中招标采购或公开招标采购,禁止科室或个人采购行为。(药械科)
(3)医院设立专人负责医疗服务价格和药品价格执行情况的监管,按照《河南省医疗价格(试行)》标准,经常对价格执行情况进行检查,使单位无自立项目、分解、重复、超标准收费及滥作检查收费等问题。(财务科)
(4)建立新的考核、分配机制,逐步推行绩效核算制度,按工作量化指标、服务水平、医疗质量,两个效益综合考评,绩效取酬。严禁科室私收现金,科室无帐外设帐、私设“小金库”和公款私存等问题。(质审科、监察科)
(5)建立健全医德医风、激励、监督、惩处制度和医务人员医德医风档案,每季度进行一次考核,考核情况记入医德医风档案;档案建档合格率100%。(监察科)
2、诚信服务
(1)认真履行服务承诺内容,自觉接受社会、新闻舆论的监督;建立基本举报奖励制度,设立举报电话、意见箱,对违诺行为查处率100%,举报奖励兑现率100%。(监察科)
(2)坚持医疗服务收费项目、药品价格公示,公示率100%;住院患者费用一日清单规范,送交患者签字知情率100%。(药械科、护理部)
(3)严格医院管理,禁止科室外租、承包,禁止超范围、超科目及违反准入技术项目等违规执业行为;在岗技术人员两证齐全率100%,全年无2级以上医疗事故。(医政科)
(4)严格按照规定采购药品,认真执行价格政策;药品集中采购率100%(特殊药品、中药饮片除外)采购中标药品率100%,药品收入占医院医药收入45%以下;药品,器械、医用耗材等质量合格率100%。(药械科)
(5)建立药师用药、化验、检查合理性分析制度,每月对药品的销售(前10位)和作化验、检查的必要性进行评析,发现问题立即纠正;同病种医药费用及其增长率小于同级同类医院平均水平。(医政科、药械科、财务科)
3、一心为民
(1)医院醒目处设有科室分布示意图、就医导向标牌和警示牌;住院环境要整洁、舒适、幽静。医院户外康复活动场地整洁优美、四季常青;病房卫生无异味,24小时供应开水,推行住院病人配餐制。后勤服务规范化,做到管理员每天查房一次,科领导每周查房一次。发现一般问题三天内解决,紧急情况立即解决。实行三下三送、被服工作按要求进行清洗、消毒、缝补、干燥、按要求折叠发送,切实做到为临床一线服务。(后勤科)
(2)医务人员接待患者要着装整洁、举止文明、态度和蔼、体贴入微,严防话难听、脸难看、推诿、训斥、刁难患者的行为发生。严禁与患者争吵。(监察科)
(3)坚持以人为本、以病人为中心的服务理念,做到因病施治,出入院诊断符合率、治愈好转率90%以上,门诊处方和住院用药、检查的合理、合格率95%以上。认真做好社区医疗、保健、服务工作,广结医疗服务网络,三下乡活动一月一次。(医政科、社区科)
(4)坚持病人选择医生制度;对患者用药,做化验、检查和医保自费项目等,要征求患者意见、尊重患者意愿,患者知情同意率100%(癌症等特殊疾患者酌情)。(医政科、护理部)
(5)以患者就医便捷为标准,门诊坚持首问负责、导诊、分诊服务,为老、弱、残等行动不便患者提供全程服务;急诊坚持“三先一后”服务(先接诊、先检查、先抢救、后缴钱),抢救病人率100%。东西两院明确划分机动车和人力车停车位,实行门诊、病区巡视制度,维持正常的医疗秩序,确保“门前三包”。(门诊办、保卫科)
(6)建立“行风查巡”制度,定期召开患者、家属座谈会,听取各方面的意见,对正确意见的采用率100%,医疗服务综合满意度95%以上。(监察科、护理部)
(三)制定方案,落实责任
各科室要组织人员认真学习河南省卫生厅制定的《实施方案》围绕“廉洁行医,诚信服务,一心为民”12字方针和16项具体要求,并结合目前正在开展的纠风专项治理工作情况,认真制定内容具体,操作性强,切合实际的实施细则和方案,明确争创活动目标任务,责任到人。(各科室实施细则和方案于30日以前报争创活动办公室)
(四)认真组织,搞好自评
各科室按照要求和各自的实施细则和方案,在达到“三无科室(无红包、回扣、提成)”的基础上,医院和各科室要按照《河南省卫生厅“廉医、诚信、为民”医院考评细则》进行定期检查、自查,并定期写出自评报告,报院争创领导小组评审,使争创活动切实有效地开展下去。
(五)营造声势,加强督查
要采取不同形式,掀起争创活动。东西门诊办公室要在医院醒目处悬挂宣传标语、条幅;医院办公室要围绕争创内容制作电视短片,利用院简报,各新闻媒介,报刊杂志,大力宣传开展争创活动的新举措,新成效和新出现的先进典型;各科室要利用板报、墙报宣传活动的内容,采取的措施,涌现出的好人好事。在全院形成崇尚先进,学习先进,争创先进的良好氛围。
医院领导小组对争创活动开展情况认真进行督查验收。对领导重视,行动迅速,工作扎实,成效显著的要及时总结推广他们的做法和经验;对敷衍责任,行动迟缓不力的,全院给予通报批评。
(六)表彰授牌
院争创活动领导小组,根据各科争创活动开展情况及自评报告,认真进行考评,将达标科室报院党政联合办公会审批,最后分别授予“廉医、诚信、为民”科室。
(七)时间安排
争创活动从2004年10月份开始,立即召开职工大会,宣传、学习、动员,制定细则方案阶段10月底完成;11月、12月份具体实施开展阶段;2005年1月份为自评报告阶段;2月份为医院考评奖罚阶段;3月份为医院总结上报阶段。
各科室在院争创活动领导小组的领导下,要认真组织开展争创“廉医、诚信、为民”医院活动,在活动中要注重实效,切实整改突出问题和热点、难点问题。通过争创活动的开展达到促进医院服务意识的增强,服务质量明显提高,人民群众满意度明显提高的目的,把我院规范化服务、人性化服务推向一个新的阶段。使我院力争获得市级或省级“廉医、诚信、为民”医院称号。
附:
×××医院争创活动领导小组人员名单
组长:
常务副组长:×××
副组长:×××××××××
办公室成员如下:×××××××××××××××
办公室设在医务科,×××兼任办公室主任
在此我代表全院干部、职工,对各位领导、专家的到来表示由衷的欢迎。我院共有在职职工215人,当中有专业技能人员200人,高级专业技能人员27人,中级专业技能人员68人,初级专业技能人员105人。当前与我院展开技术协作的全国著名医院、研究所已有十余家。医院积极展开新的科学技术、新业务,使我院的专科医疗技术不断向“高、精、尖”领域发展。社会威望度逐年提升。
一、统一思想,精心组织、落实责任
自医院管理年活动开展以来,我院领导集体首先达成共识,认为医院迎来了新的历史发展机遇,要继续和发扬“以病人为中心”的服务模式,树立“以人为本”的思想,在构建社会主义和谐社会的新形势下,努力建设和谐医院。医院全面动员,通过深入广泛的宣传教育,使全院上下思想认识正确,形成了共同自觉深入广泛开展医院管理年活动的巨大合力,使活动的热情一年更比一年高。连续三年来,医院院长一直担任医院管理年活动领导小组的组长,并按管理职能,成立了医管年活动办公室,明确职责和分工。按照卫生部副部长提出的“理念再深化、管理再加强、质量再提高、服务再创新”的要求,针对医院实际,制定了我院的《医院管理年活动实施方案》,下发到全院各科室,形成项目分解到科,责任落实到人,科室负责人作为第一责任人负总责的工作格局,积极落实实施方案,使医院整体面貌发生了很大的变化。
二、严管医护质量,确保医疗安全、让患者放心
1、“以病人为中心,以人为本”的人性化服务,就是要坚持把病人的利益放在第一位。首先要保障医疗质量,确保医疗安全。医院将医疗质量,确保医疗安全的核心制度汇编成册,把相关的医疗法律法规汇集成《医疗法律法规文件汇编》,下发各科室,组织医务人员认真学习,加强培训与考核,规范医疗行为,提高医疗质量,保障医疗安全起到了有效地促进作用。院领导、医务科和有关专家开展经常性监督检查,全院各科室严格执行“医师执业准入制”、“科主任目标管理细则”、“三级医师查房”、病例讨论及集体阅片等相关规定,定期举办三基三严培训和法律法规培训,大幅提高了工作人员的综合素质,有效地预防和减少了医疗纠纷、医疗事故的发生。
2、医院管理年活动领导小组逐条对照《医院管理年活动评价办法与评价标准》,对临床各科室遵守医疗规章和病历书写情况进行检查和督导。院领导也亲自到临床科室检查工作,了解第一手资料。对不完善的地方在院中层会上通报,并在科室朝会上重点安排,以强化对医疗关键环节的质量控制。
3、严格执行国家有关药品集中招标采购制度和规定,做到公开、透明、公正。我院所用的药品,重要耗材全部进行了招标。认真落实“双十制度”。建立临床用药、化验、检查合理性分析。杜绝了非病情需要而重复检查的现象。减轻了患者的经济负担。建立与药商、器械商的销售活动的有关规定。对每月销售金额前五名医生用药情况进行监控分析。严格执行“抗生素”三线用药制度。每周有专人对合理用药情况及处方进行全面检查,一周一通报,对不合格处方进行通报批评。问题严重的给予一定的经济处罚。做到了用药合理、安全、有效。
4、对于医院重点科室,加大管理力度,做到医技部门围绕临床工作,保证检查结果按时保质保量发放;检验科严格实施杀菌消毒举措,供应室设备、设施的正常运行。健全医院感染管理体系,严格规范消毒、灭菌、隔离与医疗废物管理,积极开展医院感染发病率监测和环境卫生学监测,使感染发病率及手术切口感染率均为零。
三、加强行风建设,树立良好形象、让患者满意
1、行风建设关系到群众切身利益,关系到医院的社会信誉,更关系到卫生行业的整体形象。我院高度重视行风建设,将其作为构建和谐医患关系,促进医院健康快速发展的有效手段,坚持教育与惩处并重,完善规章制度,建立纠风长效机制。并结合创建三优一满意医院活动,在全院强力推行“十个一”和“十八字工作法”。并以此来推动行风建设向深层次发展。“十个一”即:一是嘴巴甜一点,二是脑袋活一点,三是行动快一点,四是效率高一点,五是做事多一点,六是理由少一点,七是肚量大一点,八是脾气小一点,九是说话轻一点,十是微笑露一点;“十八字工作法”即:热心接﹑细心问﹑耐心讲﹑精心做﹑主动帮﹑亲切送。并在此基础上,要求全院争创“满意窗口”﹑“微笑医生”﹑“满意护士”。
2、全面推进了医疗质量考核、监督检查和信息公开等工作,促进了医院的科学管理水平和医护质量的进一步提高,保障了医疗安全,同时转变了职工的服务观念,改进了服务流程,方便了患者就医,构建了和谐的医患关系。利用多种形式公示医疗服务相关信息,向社会公布服务承诺内容,公布医务人员廉洁行医规定以及违诺处罚规定。建立举报奖励制度,公布举报电话,设置意见薄、意见箱。在医疗门诊大厅公示收费项目、药品价格。
3、建立健全医德医风教育、激励、监督、惩处制度和医务人员医德医风档案,坚持每周五下午医德医风查房制度,考核情况记入医德医风档案,我院医护人员高尚的医德、优质的服务,树立了良好的形象。今年共收到病人感谢信、锦旗、镜匾共计90余件,新闻报道60余次。拒收病人“红包”4万余元。在对门诊和住院病人进行的问卷调查中,群众满意度达98%以上。
4、我院严格把好财务关,实行重大经济事项领导负责制和责任追究制并负责到人,重大经济事件由院办公会或班子会集体研究。加强财务管理,进一步规范成本核算,控制支出,降低医药成本。严格遵守各项财经制度,规范收费行为。重点加大对经济管理活动中的监管力度和各项财经制度落实。开展物价咨询指导活动,接受患者咨询和投诉,并对发现的问题予以及时恢复和处理,保证收费规范、合理。严格执行国家药品、医用耗材集中招标采购的制度和规定,严格执行国家药品价格政策,从2005年至今我院药品收入占业务收入的比例持续下降。
5、建立“行风巡查”制度,院领导及纠风办人员经常到病房和门诊,进行明察暗访,听取各方面的意见,同时公布举报电话,对群众提出的服务态度、饭菜质量、收费等问题,及时反馈,做了耐心细致的工作,化解了矛盾,沟通了医患关系,定期召开患者、家属座谈会,听取各方面的意见,对正确意见的采用率达到100%,医疗服务综合满意率达95%以上。
四、履行服务承诺,开展人性化服务,构建和谐医患关系
1、认真履行社会三级服务承诺内容,并层层落实责任制,逐级签定“责任书”。并聘请了社会监督员,召开了社会监督员座谈会,听取了他们的意见和建议,并请他们经常到医院进行随访监督。与新闻单位也加强了联系,及时反馈群众的意见,建立“举报奖励”制度,设立举报电话、意见箱。
2、坚持医疗服务收费项目,药品价格公示,各种收费明码标价,门诊收费窗口、住院处窗口都悬挂有物价部门统一制定的医疗收费标准,常用药品价格表。如医药部门有价格变化,医院药械科及时进行价格调整公示。公示率100%,住院费用“一日清单制”送交患者签字知情率100%。
3、医院紧紧围绕“看一个病人,交一个朋友;住一位患者,献一份爱心;做一台手术,出一个精品”,认真落实各项规章制度,积极开展各项便民利民服务。设立了门诊导医导诊服务台,设专人热情接待,提供咨询,扶老携幼,帮助办理入出院手续,导诊台免费供应开水,真正方便了患者。为广大患者就医提供了方便、快捷、价格低廉的服务。积极开展“五心”活动,“五心”即热心、耐心、精心、细心、潜心。护理部在各科室推出了“为您服务岗”,由病房护士担任,每个病区、每个病人都安排专门的责任护士,一张笑脸、一声问候、一程导医、一句祝福、一点建议,使患者在住院期间都能享受到全方位的医疗护理和生活护理服务。
4、坚持以人为本,以病人为中心的服务理念,坚持病人选择医生制度,对患者使用贵重药品、作特殊检验、检查和医保自费项目,征求患者的意见,尊重患者的意愿,患者知情同意率达100%。给每位住院患者介绍有关患者及家属权利、义务内容和就医指南的告知。实行人文医疗服务模式。即:①新病人来院全面护理1次;②早晚2次护理查房;③上级医生一天3次和病人见面;④责任护士一天4次巡视病人(即:1次心理卫生,1次生活护理,1次健康教育,1次亲情谈心);⑤主管医生要认真做好五项工作(即:记录病程进展,认真检查病人医嘱,调整病人心理,询问病人要求,讲明治疗方案)。
5﹑突出医院内涵建设,努力构建和谐医患关系,对每一位住院患者有八个声音。即:①患者入院时有迎接声;②服务不周时有道歉声;③身体不适时有问候声;④患者询问时有回答声;⑤诊疗之前有提醒声;⑥患者住院期间有关心声;⑦患者配合治疗有道谢声;⑧出院之时有道别声。全方位开展优质服务,并把“病人第一”贯穿在各项工作的全过程中,努力规范服务态度,提高服务质量,要求全院上下都要严格遵守医院制定的“十点要求”﹑“十八字工作法”严禁让病人不满意的事和话发生。
五、加强管理,深化内涵建设,全力创建三优一满意医院
1、为了构建和谐医院,我院发动党员、干部、职工从我做起,从细节做起,建立内部和谐、科室和谐、医患和谐关系。并出台了一系列的便民举措,改进优化服务流程,增加专家门诊数量,悬挂规范、清楚、醒目、易懂的科室服务标识,实行咨询、挂号、收费、取药一站式服务,坚持病人选择医生制度,对患者使用贵重药品、作特殊检验、检查和医保自费项目,征求患者的意见,尊重患者的意愿,患者知情同意率达100%。给每位住院患者介绍有关患者及家属权利、义务内容和就医指南的告知。并在门诊大厅配备有侯诊椅,饮水机、茶水桶、电话等服务设施,实行门诊科室中午不停诊、下午延长下班时间。双休日、节假日专家照常坐诊、手术等便民措施。
2、为了落实好市委、市政府十件实事,造福白内障病人,我院扩建了病房楼,整幢楼内修整一新,宽敞亮丽,新增18个病房50个床位,房间内干净整洁,温暖如春,新安装沙发、空调一应俱全,为病人提供了良好的治疗康复环境。到目前为止,使2300多名贫困白内障患者重见光明。
3、结合今年医疗卫生支农情况,市眼科医院组成了由副主任医师、验光师、药师、护师等技术人员组织的医疗队,到二十一所乡镇卫生院和学校,接诊患者5000余人,作外眼手术200余例,全体人员在艰苦、简陋的条件下,克服困难,不但为群众和学生诊治病症,而且对他们进行了卫生科普知识的宣教,受到了广大农民群众和学生的欢迎和好评。近年来,我院和市残联联合开展白内障手术复明助残大行动,为十三个县市区3万余名贫困白内障患者实施复明手术,减免各种费用500余万元。并设立特困病房,为特困患者减免住院、检查、医疗费用共130多万元。救助贫困灾区36500余元。
关键词:抗生素;滥用;现状;对策
一、我国抗生素滥用的现状
在现实生活中,抗生素被许多人当作是包治百病的妙药,一遇到头痛发热或喉痒咳嗽,首先想到的就是使用抗生素,而对滥用抗生素产生耐药性的危害却知之甚少。按照目前的态势发展,新"超级细菌"还会陆续出现,10~20年内,现在所有的抗生素对它们都将失去效力。面对如此严峻的形势,我们必须立即行动,加强监管,严格限制抗生素的销售和使用。世界卫生组织近日宣布,将2011年世界卫生日的主题确定为控制抗菌素耐药性。每年因抗生素滥用导致800亿元医疗费用增长,同时致使8万病人不良反应死亡,高耐药性的细菌的不断涌现,使普通人面临着越来越大的危险。中国是抗生素使用大国,也是抗生素生产大国:年产抗生素原料大约21万吨,出口3万吨,其余自用(包括医疗与农业使用),人均年消费量138克左右(美国仅13克)。据2006~2007年度卫生部全国细菌耐药监测结果显示,全国医院抗菌药物年使用率高达74%。而世界上没有哪个国家如此大规模地使用抗生素,在美英等发达国家,医院的抗生素使用率仅为22%~25%。中国的妇产科长期以来都是抗生素滥用的重灾区,上海市长宁区中心医院妇产科多年的统计显示,目前青霉素的耐药性几乎达到100%。而中国的住院患者中,抗生素的使用率则高达70%,其中外科患者几乎人人都用抗生素,比例高达97%。另据1995~2007年疾病分类调查,中国感染性疾病占全部疾病总发病数的49%,其中细菌感染性占全部疾病的18%~21%,也就是说80%以上属于滥用抗生素,每年因抗生素滥用导致800亿元医疗费用增长,同时致使8万病人不良反应死亡,高耐药性的细菌的不断涌现,使普通人面临着越来越大的危险。这些数字使中国成为世界上滥用抗生素问题最严重的国家之一[1]。
二、抗生素滥用的危害
抗生素是治疗感染性疾病的常用药物,1929年英国学者Flemming首先发现了青霉素,1941年应用于临床.抗生素是二十世纪最伟大的医学发现,它使人类的平均寿命至少延长了10 年.抗生素是由某种微生物所产生的,在低浓度下对别种微生物有抑制或杀灭作用的药物.抗生素的作用范围广,对细菌、病毒、真菌甚至肿瘤都可起到抑制或杀灭作用.因此,依据抗生素的作用对象,可分为抗细菌作用、抗病毒作用及抗真菌作用抗生素等.抗菌药是通常指对细菌具有抑制或杀灭作用的药物,作用范围较窄,包括针对细菌的抗生素外,还包括人工合成的抗菌药,如磺胺类及喹诺酮类等.到目前为止,用于治疗感染性疾病的抗生素有 300 余种,然而由于新型抗生素的不断出世,抗生素种类繁多及同一种抗生素有多种商品名等原因,医务人员在掌握抗生素的合理使用上存在一定的困难,故常见滥用抗生素的现象,耐药菌株亦有逐渐增多趋势[2]。抗生素的滥用会带来以下危害:
4. 对人体产生毒副作用
抗生素的不合理使用会产生相应的毒副作用,这已成为医学界的共识[3]。不合理的使用抗生素会对人体的肾脏、肝脏、造血系统、神经系统、胃肠道系统等造成损害,这种损害对于年老、体弱、小儿尤为严重。
2.产生细菌耐药性
滥用抗生素另一个直接后果就是导致细菌产生广泛的耐药性。“物竞天择,适者生存”,只有更好地适应环境,才可以更好地生存,这是在大自然生存的基本法则。细菌为了生存,它就会不断进化,通过不同的途径对抗生素产生耐药性,以适应抗生素存在的环境。也就是会导致在以后遇到细菌或者病毒感染一般的抗生素起不到作用。则必须使用跟强力的抗生素。如此恶性循环最后会导致没有抗生素可以对已经有很强抗药性的细菌或病毒产生作用。
3.加重病情造成二重感染
在抗生素的副作用中,还有一类值得注意的是,在“对症下药”的同时,如果使作不当,它会破坏体内菌群平衡,而加重原有病情或造成二重感染。无论实验还是临床都表明,长期大剂量应用抗生素能使人体抗病能力下降,致使某些对抗生素不敏感的细菌和病毒大量繁殖,从而导致二重感染。
4.延误病情
在临床中,一些医务工作者由于对病人病情认识不深,对感染性疾病不合理地使用抗生素,导致对诊断具有参考价值的症状和体征被掩盖,给诊断带来困难,而且会因此而错过治疗的最佳时期。
三、抗生素滥用的原因
1. 社会方面的原因
由于生产抗生素的厂家很多,造成他们之间的竞争很激烈,以至于出现不正当的竞争。出现了销售无序、虚假宣传、利用非正当手段在医疗机构拓宽销售渠道等现象。另外,政府有关部门对此管理力度不够,也是造成抗生素滥用的原因。
2. 医务工作者方面的原因
(1) 经验性和臆断性用药情况太多,把抗生素当成“安慰剂”使用,只要有与之类似的症状就使用;
(2) 分不清抗生素与消炎药的区别,以至于应当使用消炎药的时候却使用抗生素;
(3) 联合用药不科学,有时医生为了让患者早日康复,使用多种抗生素联合使用,但是如果对联合用药了解不清,不仅起不到应有的效果,还会对患者造成伤害;
(4) 预防性用药使用不科学,有的医生为了防止病人某些症状的产生出现,随意扩大预防性用药的范围和量;
(5) 频繁更换使用抗生素,抗生素的疗效有周期性问题,如果疗效暂时不理想,应该先考虑用药时间不足,给药途径不当,而不应该频繁更换抗生素,频繁更换抗生素易使细菌对多种药物产生抗药性;
(6) 对患者使用抗生素的指导不够,造成某些患者对抗生素的使用量和间隔时间把握不够,不能正常的发挥药效;
(7) 用药的个性化强度不够,没有运用药物代谢动力学和药效学的知识,指导合理用药,研究个性化的用药方案;
(8) 误以为只要是感冒就一定要用抗生素
(9) 不良反应的重视程度不够,不能尽早发现问题;
(10) 知识的获取力度不够,未能及时获得一些新药物的信息和某些已用药物的出现的一些问题,以及某些疾病的新的治疗方案;
(11) 医德医风不正,一些医生受经济利益的驱使,不顾及病人利益和安全,违反原则超常使用抗生素。
3. 患者方面的原因
(1)习惯用药和盲目用药,以为以前有与此相似的症状医生使用某种抗生素为其医好,以后只要有这样的症状只要自己买点这样的抗生素用了就能好;
(2)存在价高药好的观点,盲目使用进口药和贵重药,甚至在用药上出现攀比心理;
(3)不按时按量服药,按照自己的意愿随意改变药物的用量,或者在没理解医生的服药要求的情况下,自己按自己的想法服药。
四、解决抗生素滥用的问题的对策
1. 规范商业行为
政府有关部门应当加强对抗生素商业行为的监管,规范抗生素的销售渠道、规范抗生素的定价标准、防治抗生素的虚假宣传现象。对于违反相关规定的企业加大处罚力度。
2. 规范用药指导
世界卫生组织新闻官员索耶指出,要实现正确、合理用药,必须拥有完备的合理用药措施和监督体系,并对医务人员进行合理用药的培训和指导,此外还要设立药物信息系统,以帮助患者正确地选择药物和治疗方式。
3. 加强医务的再教育
对医务人员的再教育有助于改善医务人员的行医水平,有利于医务人员改正以前的错误做法,有利于提高医务人员的用药水准,避免错用药物和滥用药物现象。
4. 加强对抗生素临床应用的监测
有关研究机构应当加强对抗生素临床应用的研究与监测,尤其是那些新型抗生素的研究与监测,并且及时将有关研究信息反馈到医生那里。
5. 加大科学使用抗生素的宣传
应当加大抗生素科学使用的宣传力度,尤其是农村边远地区。宣传对象不但包括患者,还应当包括医务工作者,尤其是对于那些基层医务工作者。
6. 强调医患沟通
医生与患者的良好的沟通,能够有利于医生了解所用药物的实际药效及其副作用,能够为医生对治疗方案作出改进。同时医生与患者的良好的沟通,也能够有利于患者及时发现用药误区,排除用药过程中的一些困惑,防止患者乱用药。
7. 加强医务人员医德医风的教育
医疗机构应当加强医务人员医德医风的教育,建立合理的医德医风监督和奖励制度,以端正医务人员的服务方向,自觉抵制药品市场上的各种经济诱惑,坚持为患者选好药、少选药。
总之,在我国,抗生素滥用问题是很严重的,解决抗生素滥用问题,需要社会各方面的努力。
参考文献
[1] 杨元武.我国每年8万人因滥用抗生素死亡[N]. 重庆晚报,2010-10-27(6).
[2] 贡爱群.滥用抗生素的原因及危害[J]. 黑龙江医药:2009,22(3):368-370.
[3] 谭弘,白雪峰. 抗生素不合理应用的临床危害[J]. 中国医药指南:2009,7(1):99.
[4] 杨润生,韩爱萍. 87名患上呼吸道感染用药分析[J].中国药物滥用防治杂志,1995,2(1):43.
[关键词] 护理本科;带教;教学质量;教学模式
[中图分类号] R-05 [文献标识码]B [文章编号]1674-4721(2010)04(a)-105-02
随着护理教育的完善、人们对健康要求的不断提高,给护理专业带来新的机遇和挑战。我国护理教育的发展方向重点是高等护理教育,同时减少中等护理人才的培养规模[1]。本科护士较大专及中专护士思考能力强、知识面更全,具有更高的分析判断能力,对临床教学提出了更高的要求。2005~2008年本科室共接收本科实习护士32名,总结了一些经验及体会,现报道如下:
1 教师培养
带教老师是教学活动的主体,是实现培养目标、落实教学计划的关键。加强教学人员的管理,对保证和提高教学质量有着至关重要的意义[2],现在临床工作中具有带教资格的护士多为中专、大专初始学历,带教本科护士,提高带教护士的综合素质成为非常重要的任务,制定如下措施:①带教护师通过在职继续教育必须取得本科学历,主管护士适当放宽,带教前进行集中培训;②为带教护士争取更多到上级医院学习交流的机会,本科在2003~2007年带教教师平均每人都在北京、上海等医院进修,多次个人和集体参加全国、全省的教学经验交流;③为人师表,带教教师是护士接触临床的启蒙者,带教教师对护士的影响意义深远,只有带教教师具有了良好的医德医风、高度的责任感、积极热忱的工作作风、严谨的工作态度,才能培养出德才兼备的护理人才,所以在带教过程中应严格注意自己的言行,同时给学生报告先进的事迹,培养了很多优秀护士;④心内科专业技术性强,特别是CCU内各种监护及抢救设备多而先进,要求带教教师必须熟练掌握本科常见疾病的临床表现及治疗观察要点,对相应的发病机制应有大概了解;熟练操作各种仪器,并能掌握各种异常表现及常见原因,不断提高护士操作水平;同时请我科教授为带教教师进行授课,加强巩固专业知识;⑤实行竞岗奖励制度,有带教资格的护师,通过专业知识及操作考核取得带教任务,同时结合出科护士的成绩及不记名教师反馈信息决定下一年度带教工作任务,优秀者给予物质及名誉奖励,大大提高了带教积极性及带教水平。
2 教学方法
2.1 撰写教学书面文件
依据临床护理实纲的要求,强化查房制度和完善临床带教的岗位职责,建立健全各项规章制度,加强质量管理与控制,带教教师认真撰写教案,以往只有上大班课时才要求有教案,本科室要求在实习带教中也要书面教案,在近几年中医院逐渐完善了教学器械,可以应用科室教学的计算机进行多媒体教学,教师可以制作精美课件,大大提高了教学效果,深受实习护士好评。
2.2 重视护士思想的教育
注意培养护士正确的人生观、世界观,在护理教学中应该有意识地将价值观教育贯穿其中,促使学生产生积级的职业情感,加深对护理的理解和认识,确立坚定的专业理想和信念,建立良好的人格态度,主要指独立、勇敢、公正、审慎、移情、自信。思想是行动的指挥,通过思想教育使护士全身心投入到工作、学习中,对护士工作产生浓厚的兴趣,提高教学效果。
2.3教学模式
在带教过程中笔者注意尝试多种教学模式相结合的方法,包括:①PBL教学方法。将PBL教学方法运用于护理带教活动中。带教老师在平时的带教活动中应有意识地提出相关问题,引导护生进行自主思考,促使护生在解答问题的过程中,理解知识,掌握技能,激发护生的学习兴趣[3]。②病例讨论。遇到有意义的或疑难病例,组织实习护士进行护理工作讨论,使实习护士能够运用自己所学的知识结合临床实际,发现问题、解决问题。③临场仪器讲解。心内科监护仪器较多,心电监护仪、生化自动分析仪、呼吸机、排痰振动仪器,现场讲解较直观,使护生记忆深刻。并给护士实际动手操作的机会,有助于工作后迅速进入角色,通过参加工作后护士反馈,效果良好。④实际操作。在临床工作中各带教老师主动为之创造机会,做到放手不放眼,使技术操作得以实践,使护生对操作的掌握从熟悉到熟练,做到快捷、稳妥。
2.4 注重各种能力的培养
护理本科生作为高层次护理人员,参加工作后要求既能胜任临床工作,又能完成教学科研任务,在实习期间各种工作都要轮转一次。在实习期间护生针对临床工作中发现的护理问题,提出思考或建议,带教老师结合临床经验,指导护士查找相关资料,针对具体问题与护生一起探讨解决问题的方法,然后针对这些问题进行延伸,从而培养护士的科研意识。
2.5 建立出科考核制度
在本科实习结束前对其进行综合能力评分,评分内容包括工作能力及态度、基础护理技术考核成绩、护理教学能力、整体护理病历的书写,在带教老师的指导下对所分管的患者进行评估、提出护理诊断、制订护理计划,进行实施、评价。并书写1份整体护理病历(由入院评估、住院评估、健康教育计划单、护理诊断、护理计划单、护理动态记录及出院指导等部分组成)。考核操作:抽血、输液、仪器简单操作。同时进行教师考核:护士对带教老师的评价[4]。
总之,临床实践教学是护理教育系统中的关键环节,需要不断完善教学设施及环境,提高师资水平,在护理本科生的临床实践教学中,培养护士具有扎实的基础理论、熟练的专业技能的同时应具有教学、管理、科研能力,同时应注意了解护士的心理,做好有效沟通,进行思想及工作方法的教育,建立正确的专业观。这样才能培养出高级专业护理人才。
[参考文献]
[1]秦怀玉,王锦倩.我国护理教育现状与发展趋势[J].中国护理管理,2001,1 (1):7.
[2]李继坪,成翼娟,刘葆华.临床护理教学关键环节管理[J].护理研究,2000,14(6):260.
[3]赵清英,张香莲.深化护理教育提高护理本科生临床带教质量的方法探讨[J].中国现代医生,2007,45(5):55-56.
【关键词】男护士;护理工作;压力;对策
doi:10.3969/j.issn.1004-7484(x).2013.11.354文章编号:1004-7484(2013)-11-6587-01由于男护士在护理工作中有其独特的优势,使越来越多的男性开始加入到护理行业中,尤其在急诊及ICU等体力消耗较大的科室,男护士更具优越性。所以男护士就业趋势较好,但近年来男护士流失率却在不断增长,主要是由社会偏见、工作压力和心理压力较大、报酬低等原因造成[1]。所以,对男护士在临床工作的压力因素进行分析,及时采取干预措施,减少流失率已势在必行。1生理压力
尽管男护士在体力方面优越于女性,但是由于经常倒班的工作制度扰乱了他们的生活规律。再加上部分医院管理者和医务工作者片面地认为男护士拥有体力和精力的优势,总是把他们放在那些工作强度过大的科室,而使他们的体力过度透支,身体出现各种不适,如头晕、头痛、失眠、下肢静脉曲张等等。所以他们当中有很多忍受不了强压而选择离职或改职。2心理压力
2.1护士形象的压力束腰的护士服,越来越体现出护士优美的身材,再配上美丽的燕尾帽,轻盈的护士鞋,更显示护士的朝气和端庄,“白衣天使”既是对护士的赞誉,也体现出对护士的尊重和对她们幸苦工作的认可,但这种比喻的确不适合男性。因此,男护士穿什么样的衣服才能让病人识别自己或多或少地困扰着男护士。因为男护士大都穿与医生相同的工作服,给工作带来诸多不便[2]。
2.2社会的压力公众都认为护理工作是女性的职业,严重影响了男护士的心理感受,难免使他们在人际交往中处于尴尬的地位,工作热情也日渐减少。本来有一部分男护士走上护理岗位,并不是因为他们热爱护理事业,而是一些其他原因把他们推上了这个行列。工作后的种种压力,再加上社会和政府很少有对男护士就业的积极鼓励和导向的政策,使他们开始动摇自己的选择。
2.3家庭的压力男护士在家里同时要承担儿子、丈夫、和父亲的家庭责任。在传统观念中,男性在家庭中的角色是主导性的,因此很多家长都不会让儿子选择从事护理工作。国外研究表明,男护士们认为对他们最有利的支持系统是他们的家庭,特别是他们的妻子[3]。可是绝大部分女孩子都不愿意找一个护士做自己的丈夫,而很多的男护士也正是因为选择了这份工作而使自己的婚姻屡屡失败,这可能是男护士离开护理工作岗位的原因之一。
2.4薪酬低,心里不平衡护理工作虽逐渐受到社会的关注,但社会上仍普遍存在重医轻护的观念,医生和护士的薪酬是天壤之别,与同等教育技术水平的其他行业人士相比,护士的薪酬都处于较低的水平[4]。同时护理工作是一项危险性极大的职业,付出与收获根本不成比例,这种不平衡的也严重影响了他们工作的积极性与对护理事业的信心。3工作压力
3.1对工作环境和护理操作的不适感大多数医院只有女护士的换衣间。而相对人数较少的男护士,却没有一个适合的地点去换工作服。好一点的可以到医生值班室去换。而有的只能到到男卫生间去换衣服。长此以往,心里总有会不愉快和不平衡。另外,长期和女护士们共用一个值班室也会有很多不方便,这也会降低男护士的工作热情。而男护士在工作中涉及到需要暴露隐私部位的操作如女病人导尿、术前备皮、灌肠、擦洗会阴、床上擦浴等,会在操作中产生不适感,也不易于病人接受。且对比较简单的护理操作如晨晚间护理,床单元整理等也不像做其他工作那样得心应手。
3.2对自己的未来缺乏信心护理的工作程序,如没有突发事件,每天就是按部就班,看起来有条不紊,实际上每一项工作内容都需要集中精神,慎之又慎。尤其是在用药方面,稍有不慎便会铸成大错。所以来不得半点马虎。这使他们很难长期的处于这种紧张而繁忙的工作状态,总觉得自己前途无望,缺少发展空间。极大影响了男护生对护理事业的信心。
3.3病人对护理的要求医学模式的改变,也改变了人们的需求。以前我们只需要在医院做好护理工作就可以。但现今随着医疗和护理范围的扩大,病人自我保护意识不断增强,人们对护理的要求也越来越高。无论是你多累多忙心里多么委屈,也要调整好自己的心态,保持良好的情绪,微笑着去面对每一位患者,因为他们是需要你照顾的群体。这对于那些性格外向,粗手大脚的男护士来说,的确是难以做到的。因为他们的天性是有了情绪就必须要发泄,不能憋在心里还要做出若无其事,长此以往,使他们的心理压力和工作压力越来越大,也就更加厌恶自己所从事的职业。4对策
4.1加强学习和职业教育从护理职业的重要性对男护生进行引导,使他们充分认识到护理工作是保护人民生命和健康的崇高职业,护士的职责不仅仅是减少病人的痛苦,还要恢复和促进人们的健康。而人们身体的健康程度和疾病的恢复程度及对你的满意度就是对你工作最好的评价。也让他们了解国内外男护士的职业情况、工作态度及各种成就[5],使他们看到护理工作的价值,提高从事护理职业的稳定性。
4.2取得社会和家庭认可男护士特别需要社会和家庭的关注、理解和支持,可通过网络、报刊和媒体大力宣传男护士的职业优势和优秀男护士的报道,树立男护士的形象,让社会上更多的人了解男护士的工作及其价值。在家庭中给予更大的支持和理解,减少他们的后顾之忧,也使他们得到更多的理解和尊重,体现他们的自身价值,增强他们的自豪感和责任感[6],提高其自信心,减少心理压力。
4.3调整工作量在不影响医院工作正常运转的情况下,尽量不让他们长期从事体力较大科室的护理工作,可以让他们每隔一段时间做一下科室调整,缓解他们的身体和心理压力,不要让男护士们感觉身体总是在超负荷状态下工作。
4.4改善工作环境,减轻不适感要建立和完善与之相适应的工作环境,稳定他们的情绪,让他们有一种职业归属感。尽管每个医院的男护士不是很多,但医院也要给他们和女护士一样的待遇。要有一个专门的换衣间。尽量不和女护士们共用一个值班室。如果有条件,女病人的一些需要暴露隐私部位的护理操作尽量不让男护士去做,以减轻他们在护理操作中的不适感。
4.5重视激励因素,完善各项奖励制度管理者要运用人本主义管理原则,建立和完善各项奖励制度。加强对男护士政治思想、医德医风、心理素质的教育。对男护士的工作成绩给予肯定和认可,对业绩突出者的优秀事迹加大鼓励,扩大表彰范围,调动一切积极因素,给他们创造更多的学习晋升和培训的机会。帮助他们从粗心、急躁的性格中逐渐走向沉稳和细致,更好地为人们的健康服务。重视激励因素,提高工资和福利待遇,从各个方面体现出他们的劳动价值。关心他们的生活并及时了解他们的困难和压力,充分发挥他们的聪明才智,使他们在这个特殊的群体中发挥独特的作用。5小结
随着护理学的发展,护理队伍中男护士数量也日益增多。他们的出现也适应了现代护理事业发展的要求,同时男护士在护理工作中的各种压力也相继出现。通过社会、家庭、医院和他们自身的共同努力,改善他们的心理状态,减轻他们的工作和生活压力,提高他们的社会地位,增强他们的自信心,从而吸引更多的男护士加入到护理队伍的行列,这是医疗护理事业的大势所趋,也更有利于我们建立一支强大、健康、高效率的护理团队。参考文献
[1]白洪敏,李红霞.57名男护士变动调查分析.中国护理管理,2005,10(15):46.
[2]宋继红,叶君健,姜小鹰.高等护理专业学生自卑心理与调适性研究.中华护理月刊,2004,8(71):4582-4584.
[3]张静娟.男护士护理事业的发展[J].中国误诊学杂志,2008,8(26):6381-6382.
[4]曹岚,蒋冬梅,唐春炫.我国男护士的现状及发展趋势[J].护理杂志,2008,25(11):42-43.
我本来只关注各方面对医疗卫生体制改革的议论,但看到不少人一边倒地把医疗卫生问题归咎于“市场化”,就忍不住谈点个人看法:简单拿“市场化”说医疗卫生的事,如同雾里看花、似是而非;简单否定“市场化”,回归“政府主导论”,可能是为纠小错而犯大错。
这些年来,医疗卫生体制改革引入“市场机制”、“竞争”等价值取向本身没有错,改革虽然也暴露出不少问题,但总体上还是有成效的。目前出现的各种问题,主要还是改革不彻底,当然政策措施仍有必要作进一步调整完善。今日之医疗卫生体系,说其“商业化”,似乎不为过,医院也罢、医生也罢,确实到了“认钱不认人”的地步;但说其“市场化”,那完全不尽然。让我们用“市场化”的一些核心标准如“市场主体”、“产权”、“独立法人”、“准入”、“开放”、“竞争”等套一套,看看我们的医疗卫生体系到底“市场化”到了什么程度。
就“市场主体”、“产权”、“独立法人”而言,目前医疗卫生资源还是高度垄断的,医院产权名义上清晰但实际上要么“天下一家”、要么“内部人控制”,政府职能方面仍然是管办不分、政企不分、政事不分。医疗卫生领域目前的病症,就好比20多年前国有企业的病症。据统计,虽然我国公办医院的数量约占医疗机构总数的1%左右,但拥有的床位、设备和医务人员等医疗资源,仍占到全国医疗资源的90%以上,多渠道办医的格局还没有形成。换言之,数量占99%的民办医院拥有不到一成的医疗卫生资源。说到底,医疗卫生体制改来改去,医疗卫生资源绝大多数还“姓公”,这与“市场化”的企业改革是不可同日而语的。而医院虽然“姓公”,但到底是谁的却说不清楚,是院长的吗,是卫生部门的吗,是市政府的吗?全是似是而非。
就“准入”、“开放”、“竞争”而言,社会资本和行业外资本进入医疗服务领域的门还是敞开的,但民办医院在市场准入、土地使用、劳动用工和人事制度、职称评定和科研成果奖励制度、社会保障制度等方面还不能与公办医院一视同仁,政策上存在许多障碍和歧视。现在办个小诊所还算容易,但办大医院就很难了。医疗卫生资源总体上还是高度垄断的,所谓竞争只是公办医院与公办医院之间的竞争,公办医院与民办医院之间的竞争并不在一条起跑线上。只要政府不真正做到“管办分离”,就必然会存在所谓“亲爹后娘”的现象。
总之,现在的公办医院,房子是政府盖的,设备是政府买的,医生的工资是财政发的,面向老百姓的高额收费也还照收不误,这是什么样的“市场化”啊!因此,不存在所谓“市场化”过度的问题,而只是没有真正意义上“市场化”的问题。我认为,深化医疗卫生体制改革的重点,仍然是进一步打破垄断、引入市场机制、强化竞争。
现在人们抱怨就医难、看病贵,往往不明就里,把全部怨气往医院身上撒,认为是医院的“市场化”行为引发了种种问题,这也是有失公允的。实际上,“就医看病”的问题,是一个涉及到医疗卫生体制和医疗保障体制的复杂问题,具体可分解为两个方面:一是谁来给我们看病?这是医疗服务的提供问题,具体又涉及到医院、医生、医药、医疗服务、公共卫生等方面的问题。二是谁来为我们“埋单”?这是医疗保障的问题,也即钱的问题、经济问题。在计划经济时代,这两个方面分得并不是那么清楚的:政府或单位既是医疗服务的提供者(医院都是政府或单位办的),也是“埋单”者,患者个人基本上是不花钱的。这是一种医疗服务、医疗保障一体化的福利制度。国外以英联邦国家为代表,至今仍有相对多的国家采用的正是这种体制。在计划经济时代,我们的医疗保障水平并不高、医疗服务的质量和效率也不高,但最大的好处是覆盖面宽、社会公平性好。那时人们在就医看病方面的烦恼和后顾之忧,可能确实不如现在这样多,故而不少人对那种医疗卫生体制和医疗保障体制还是很怀念的。问题是,那种体制纵然好,但在市场经济条件下却是不可持续的,国家和单位负担不起。正因此,我们才改革,把医疗服务体系与医疗保障体系分开,使提供医疗服务者和埋单者成为一种市场关系、契约关系、激励制约关系。在医疗保障方面,我们引入个人负担机制,以减轻国家和单位的负担,并增加个人责任和自我约束激励。在新体制下,单位(或国家)和职工个人把钱交给社会保险机构,社会保险机构代表职工向医疗机构购买医疗服务,医疗机构向患者提供医疗服务。这是一种典型的、但比较复杂的“三角关系”,如果加上药厂和药商,则是一种“多角关系”。这种制度设计本身在理论和实践方面都没有什么大的问题,也是世界上多数国家采用的体制。改革这些年来,要说有什么教训的话,那就是在社保机构与医院、患者与医生的市场博弈中,后者总是赢家。社保机构和参保职工希望通过购买的方式获得“质优价廉”的医疗服务,为此针对医院设置了“药品目录”、“诊疗项目目录”“定点医院”、“费用结算”等许多制约性的规定和办法。但实践中,医疗总费用上去了,患者个人负担加重了,但医疗服务质量却不见得提高多少,确实是国家和社保机构“上有政策”、医院和医生“下有对策”,“外行玩不过内行”。国外解决这些问题的核心招数是充分市场化、充分竞争。你这个医院捣鬼了,今后我就不选择你了,你没有病人客户源了,也就生存不下去了。但我们的情况不是如此,医疗资源高度垄断,许多城市的大医院、好医院是“孙二娘开店独此一家”,你不找我找谁?因此,不是“市场化”过度的问题,而是医疗卫生体制改革滞后的问题,是垄断没有打破的问题,是竞争不充分的问题。
当然,我们也可以有另一种选择,就是对现在的医疗卫生体制和医疗保障制度作一个彻底的“翻盘”,回到医疗服务与医疗保障一体的服务体制来。也即不再搞什么社会医疗保险了,把钱直接交给医院好了,由医院直接为患者提供医疗服务,这恐怕正是“政府主导者”所期望的。这样,医院和医生“花钱”肯定会仔细多了,但又会有效率低下、服务不足等许多别的问题出来。总之,没有一种十全十美的制度,选什么样的制度取决于我们更看重什么罢了。就我个人观点,还是搞社会医疗保险好,关键是同步推进医疗卫生体制改革,强化市场机制和竞争机制。
近一、二十年来,医疗卫生服务的提供倒退了吗?没有。虽然我们对医院多有微词,但不能否认的是,虽然费用上升了,但我们在享受医疗服务方面有更多的选择、更多的便利,医疗条件和医疗服务的质量也大为改善,恐怕没几个人再愿意回到从前,除非他喜爱“短缺”。想想20多年前托关系买彩电的往事吧,那时你是“上帝”吗?这一切正是市场的力量。当然,现在医生的出路多了,不当医生可卖药,卖不成药可造药,故而收“红包”的胆子也壮了。这好比是“打开窗户飞进来几只苍蝇”。市场经济体制下的医德医风建设确实是一个新课题。这正是我们的政府、我们的行业协会大有可为的地方,而不是忙着加盖公章证明某种牌子的牙膏好用。
我的结论是,在市场经济体制下,对医疗卫生服务和产品的提供,主张单纯的“市场主导论”和“政府主导论”都是片面的,正确的做法应该是两者的互补结合。在国外,在类似的公共或准公共服务领域,通常体现所谓“二八律”(或“三七律”),即“二成”为政府直接举办(如公立医院、公立学校等,以追求社会公平为目标,主要服务于穷人),“八成”为通过市场提供(政府可以是购买者)。“市场”和“政府”并不是对立的,而是互补的。公共卫生是一种公共产品,一般医疗服务是一种准公共产品,确实存在所谓“市场失灵”问题,这决定了政府必然应在医疗卫生服务和产品的提供方面承担重要职责。但“政府主导”不是简单的“政府主办”,而是建立在充分发挥市场机制和竞争机制基础上的“政府提供”或“政府购买”。