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关键词:结焦 燃烧调整 锅炉效率
锅炉结焦对发电厂锅炉的安全经济运行造成的危害是相当严重的。其危害性随结焦部位不同而异,结焦会破坏正常燃烧工况,破坏正常水循环,严重时还会使炉膛出口堵塞而被迫停炉。这看似简单,实际很复杂的一项工作,需要引起工作人员的高度重视,并在工作中不断摸索和总结。
1 锅炉结焦的机理和原因
1.1 锅炉结焦的机理
一般认为,锅炉的结焦形成包括以下过程:
第一,煤粉在炉膛燃烧过程中产生颗粒不同的飞灰;
第二,高温区域熔融态的飞灰向水冷壁面的输运过程;
第三,飞灰附着在受热面上冷却形成结焦以及焦子的长大过程。
1.2 结焦原因分析
1.2.1 与煤质成分、灰熔点有关
煤在燃烧时,其灰分熔融特性温度用变形温度、软化温度和溶化温度数值表示。结焦的根本原因是熔化状态下的灰沉积在受热面上。灰的熔点是结焦的关键。灰的成分不同,其熔点也不同。煤中的硫化铁、氧化亚铁、氧化钾和氧化钠含量大时,灰熔点低,就容易结焦;煤中的氧化硅、氧化铝含量大时, 灰熔点高, 就不易结焦。煤的灰熔点一般在1250~1500℃(高于锅炉炉膛受热面的设计温度),而有些煤的灰熔点则低于1100℃,使用这种煤非常容易结成焦块。
1.2.2 燃烧不充分
燃料与空气混合不充分。空气量不足时, 使煤粉达不到完全燃烧,产生一氧化碳形成还原性气氛,使灰熔点显著降低。即使空气量足够也会造成局部空气量不足,在空气量不足区域出现还原性气体,使灰熔点降低而结焦。
1.2.3 与风压有关
一次风压过低,风速过低,煤粉过细,着火早,二次风速过大,四角风量分配不均匀,四角燃烧器粉量不均匀等原因,均会引起煤粉气流擦墙结焦。各角二次风量、风压不平衡使炉内燃烧工况恶化,有的在喷口形成回流卷吸高温烟气,风粉混合不良、搅拌不好,烟气冲刷与该角相邻的两侧墙,造成结焦严重。
1.2.4 锅炉设备漏风的影响
若锅炉炉膛和制粉系统漏风,则会增大进入炉内的风量,降低燃烧室的温度水平,推迟燃烧进程。冷灰斗处漏风会抬高火焰中心,火焰拉长,导致炉膛出口烟温升高,容易引起屏过结焦。空预器漏风,不但引风机电耗增大,而且部分送风量进入烟道,容易造成炉内缺风。
1.2.5 燃烧器的控制和安装
四角燃烧锅炉的设计减小了炉内气流切圆的直径,降低了煤粉细度,减小煤灰颗粒向水冷壁的惯性迁移,有利于减轻结渣。当四角风速分配不均,炉内旋转气流中心偏斜或某一角一次风因速度低而偏斜擦墙时,煤灰颗粒的惯性撞击几倍甚至几十倍的增加,这大大增加了结渣的速度和程度。因此,控制灰粒向水冷壁的惯性迁移,对防止锅炉结渣具有非常重要的意义。
1.2.6 吹灰、清焦不及时也会影响
当炉膛受热面积灰过多,如清理不及时,或发现结焦没有及时清除都会造成受热面壁温升高,从而使受热面产生结焦。清理焦渣不完全,积灰使受热面粗糙,一有粘结性的灰碰上就附着其上,若不及时清理将形成恶性循环。
1.2.7 其它因素
高负荷运行使相邻的制粉系统运行时炉内热负荷集中,炉膛温度高,容易形成结焦;在投油稳燃时使用上层油枪,使得上层一次风处热负荷集中,局部炉温高也会导致锅炉结焦;此外,送引风量太大,进行强化燃烧,炉温超过煤灰粘结温度时,同样会形成高温结焦。
2 锅炉结焦的损失和危害
2.1 降低锅炉效率。当锅炉受热面结焦后,黏结层热阻很大,受热面传热能力下降,炉内吸热减少,导致烟温升高,锅炉排烟损失加大。为了维持锅炉出力就必须供给更多的燃料,使得锅炉的运行经济性大大降低,且缩短锅炉设备的使用寿命。
2.2 燃烧室结焦时,在高负荷时会使烟气通道局部被堵塞,通风受到限制,造成炉内空气量不足。当结焦严重时除焦时间较长,大量冷风进入炉内,易使锅炉灭火;有时炉膛上部积累大块焦块突然堕落有可能造成灭火。
2.3 结焦易成灰渣大块,使捞渣机、碎渣机运输困难,有时会过载跳闸,严重时使渣沟受堵,不得不降负荷运行,对机组的安全经济运行造成严重威胁。
2.4 锅炉的大焦块掉在捞渣机后,瞬间产生大量的水蒸气,破坏捞渣机的水封,同时使炉底漏入大量冷风,造成燃烧器区域(尤其是下排燃烧器区域)煤粉火焰着火状况的严重恶化,使炉膛负压产生剧烈波动(超限)而引起锅炉灭火。
2.5为减少结焦,保证蒸汽温度,运行当中需要不间断的进行吹灰,加重了吹灰器负担,增大了运行维护量。
2.6结焦后排烟损失增大,锅炉效率降低;引风机消耗电量增加;由于结焦往往是不均匀的,因而水冷壁结渣会对强制循环锅炉水冷壁的热偏差带来不利影响。
3 预防锅炉结焦的措施
3.1 加强燃煤的管理。电厂燃料供应应符合锅炉设计煤质或接近设计煤质的主要特性(灰分、灰熔点、水分、挥发分)。掌握燃料的变化,做好煤质分析,要按不同煤质进行分堆。有条件时,在实际运行中混合掺烧其它不易结渣的煤种(但也要符合设计煤质要求),合理掌握煤块粒度及煤粉细度,摸索较为合理的不同煤种混配比例,来预防结焦、提高锅炉热效率。每天及时准确地提供入炉煤的工业分析和灰熔点,供运行人员参考,以利锅炉燃烧调整。
3.2 运行中要组织好炉内燃烧工况,使炉内气流均匀,防止火焰中心偏移导致火焰直接冲刷受热面。保持合理的风量并保证每只燃烧器配风均匀,以保证炉内燃烧均匀。尽可能堵塞漏风,保证一、二次风温,保持合理的煤粉细度,防止火焰中心上移造成炉膛出口结焦。
3.3 禁锅炉长期超负荷运行,杜绝汽温超限现象。加强燃烧调整,避免大起大落,幅度太大。严格控制升温升压速度,防止出现两侧烟气温度偏差。
3.4 保持各给煤机煤量基本相同,来煤均匀;尽量使四角气流均匀,切圆不宜过大,以免气流贴墙;高负荷运行时,需投用全部喷燃器,防止火焰偏斜;喷燃器结焦时,要及时清除,以防止风粉气流冲刷水冷壁。
3.5 坚持锅炉定期吹灰工作,加强吹灰管理,保证各吹灰器正常工作。运行中根据仪表指示和通过看火孔检查,可发现是否结焦若发现应及时除掉,及时吹灰保持受热面清结,以防产生结焦。根据汽温变化、炉膛出口烟温及两侧烟温差变化可适当增加吹灰次数。
3.6 正常运行中,注意监视各磨煤机一次风量、一次风压,并注意其变化趋势。发现异常,要立即就地检查并实测一次风管温度。 若温度偏低,应立即停运并进行吹扫。 若一次风管温度正常,其它参数也无异常变化,应联系热控检查粉管压力测点。
3.7 加强运行监视,正常巡回检查中,一定要注意检查燃烧器区及一次风管温度,发现异常,及时汇报,进行处理。及时清焦吹灰,保持受热面清洁,必要时采用降低负荷的办法降低炉膛温度,使焦渣自行掉落,但要防止炉内工况变动过大而造成灭火事故的发生。
锅炉结焦对发电厂锅炉的安全经济运行有非常重要意义。高效、低耗、安全是锅炉运行中追求的目标。因此,维持锅炉受热面清洁、防止锅炉结焦是锅炉运行调整的一项重要任务,应该受到广大工作人员和技术人员的重视。
参考文献:
1. 冯明驰. 锅炉设备运行技术问答. 中国电力出版社,2004
一、目标不可过于整齐划一。
目标过于整齐划一会忽视了学生的口语发展的差异,由于学生的个体差异、思维差异、生活环境差异,有的学生喜欢讲述生动、有趣的图画,而且说得生动有条理。同样的画面,有的学生愿意寻找自己感受最深的地方来讲,有的学生可以根据自己的实际情况讲述几句或几个故事,有的学生则几句都讲不清楚。因此不能片面地要求学生达到一样的目标。
二、口语教学应让全体师生有充分的发展空间。
要让口语教学得到提高的途径是实践,老师的任务是为学生提供充分的实践空间,并且帮助学生在这个空间中自由的发挥,老师可以帮助学生创造话题,这个话题能让所有的学生有话可说,充分发挥每个学生的潜能,而不被压制——即口语交际的话题是开放的,在指导口语交际过程中应大力鼓励学生的思维和表达方式开放,即允许有的学生说“人……”,还有的学生说“云……”等。
没有体验的观众不是真正的观众,而没有体验积淀的人生不是真正自己的人生。教育中的人在教育这一社会实践活动中,既在进行着表演而又在欣赏着表演,这才是教育应有的形式。所以善待孩子的“异想天开”吧。尊重学生的主体性,促进学生的个性化发展。一位日本教师的做法很值得我们深思和学习。在一堂小学美术课上,老师教学生画苹果,他发现有位学生画了个方苹果。于是就耐心询问:“苹果都是圆的,你为什么画成方的呢?”学生回答说:“我看见妈妈买回家的苹果放在餐桌上,一不小心,滚到地上就摔坏了,我想苹果是方的,那该有多好啊!”教师立即鼓励道:“你真会动脑筋,祝你早日培育出方苹果!”
事实上,正是喜欢“异想天开”的孩子,才是最有创造潜力,最具发展前途的人,人类历史上,许多伟大的科学发现和科学发明都有来自科学家的“突发奇想”和“异想天开”。因此,教师和家长应大胆面对孩子的想象,不要把孩子的“异想天开”视为“怪癖”,挫伤他们,而应加倍关注爱幻想,爱标新立异,有独特见解的孩子,充分挖掘其“异想天开”中的合理因素,使他们敢想敢说,勇于创新。
三、口语交际课是提高学生口语交际能力的主阵地。
《语文课程标准解读》指出:要坚持课堂教学这个主阵地,认真坚持语文课程中口语交际教学的要求,领会教材中设计的“口语交际”内容,使学生通过典型话题的实践,积累口语交际的经验,要上好口语交际课,应该做到让学生“畅所欲言”——让学生用流畅的语言说出自己想说的话,要达到这个要求,需要做到:
(1)精心准备是前题。
教师根据学生的口语交际水平,提炼也学生乐于接受的话题后,先布置学生做好充分的准备,搜集与交际训练相关的信息,观察事物,动手实验等,学生通过收集、整理,做到胸有成竹,口语交际课上就有话可说了。
如在《教你学一招》的口语交际教学前,我布置学生回家做一件自己最熟悉,最拿手的事,自己先说了做这件事的过程和在做这件事过程中的感想,由于学生准备充分,课堂上他们的表达热情高涨,交流氛围也十分浓郁。
充分的课前准备就像一首歌的序曲,更是口语交际课堂教学中的重要前提。随着学生年龄的增大,阅历的增长,教师应该逐渐把随即训练作为重点,培养学生口语交际素养。
(2)情境创设是先导。
布曾纳说:学生最好的刺激乃是对学习材料的兴趣,学生只有对学习材料感兴趣了才会激起情感,情感又会触发语言动机,提高语文技巧,使学生有话可说,有话要说。新大纲在口语训练上提出这样的要求:“要在课内外创设多种多样的交际情境,让每个学生无拘无束地进行口语交际。”这是口语交际训练的一条重要途径。学生口语交际能力,是在具体情境的实践中培养出来的,没有具体的情境,学生就不可能承担有实际意义的交际任务,也不可能有双向互动的实践过程,特别是低年级学生,他们年龄小,注意力易分散。形象思维占主要优势,创设多种多样的情境,引起学生口语交际的欲望,激发他们口语交际的热情,让学生在轻松愉快的氛围中进行口语交际。
①实物创设情境
小学生智能发展尚处于低级阶段,他们观察事物往往比较粗略。正像克鲁普斯卡娅曾经说的:“在大多数情况下,学生完全在会观察,可以这样认为,他们的眼睛不用来看,耳朵不用来听。教师的任务就是教他们学会看、听、感觉。”因此,在教低年级小学生说话时,要教会他们观察。直观形象的实物展示,能很快吸引学生的注意力,易于学生观察。如第二册语文课本中有“说说自己喜欢的小动物的样子”的要求,教师把一只真正的活泼可爱的小白兔呈现在学生面前,学生个个眼前一亮,随着老师的相机点拨,纷纷举手发言,气氛非常热烈。
②语言描绘情境
教师用富有感染性的语言为学生创设情感画面,使他们积极主动地融入角色,找到情感共鸣点,并在言之有物、言之有序的基础上做到言之有情。如在教《找春天》(第一册)一课,上课开始播放歌曲《春天在哪里》,教师随着乐曲,通过语言形象生动地描述,把学生引入流水潺潺、绿草如茵、花红枊绿、百鸟欢歌的春景中,激发学生对春天的喜爱之情,引发口语交际的欲望。
③电教创设情境
电影、电视、广播等媒体语言对学生口语发展影响不可低估。要让学生从小学会理解、分析、判断这些媒体传播的信息,选择和利用合适的信息资源,逐步培养学生的陈述、说明、辩论的能力,培养人际和谐交流的态度。利用多媒体创设情境,具有生动形象、逼真的特点,有身临其境的感觉,学生十分感兴趣。根据口语交际内容,为学生营造一个想象的空间,这不仅有利于学生捕捉说话的内容,还有利于他们现场发挥,使他们表达更逼真、更生动。
④学生表演创设情境
“儿童是用形象、色彩、声音来思维的”。对于那些内容有趣、情节生动、人物形象鲜明的儿童文学作品,如寓言故事、童话故事等,低年级学生往往表现出极大兴趣。如果让学生充当故事中的主人公,创设故事情境,更能诱发他们的创造力。例如第三册课本中看图说话《小鸭子得救了》,在教学时,让学生分别戴上头饰表演提着水桶的小熊、扛着竹竿的小猴、长鼻子大象救助小鸭子。这样创设情境,步步引人入胜,紧紧抓住学生的好奇心,使学生如临其境,观察、思维、想象和表达能力都能得到充分的发展。
(3)学生参与是关键。
一节成功的口语交际课绝对不是一个班级中几个优秀学生的表演课,而应是集体参与共同发展的活动课。因此,就要求一堂课中要充分利用课堂环境,结合学生生理、心理特点,以多种形式进行训练,让学生积极主动的参与学习,学生是学习和发展的主体。在口语交际教学中应有意识地引导学生相互评价、相互学习、取长补短,使学生在民主、宽松、和谐的氛围中,无拘无束地交流,使每一个学生品尝到成功的喜悦,获得成功的满足感,增强交际的自信心和勇气。
(4)说法辅导是基础。
要达到“畅”的目的,就需要教给学生方法和技巧。因此,在口语交际课中还要注意方法的传授。其中包括观察的方法、思维的方法、谈话的技巧等。只有这样学生的口语交际能力才会得到螺旋式的提高。
(5)恰当评价是动力。
评价的目的是为了激发学生的学习热情、促进学生的发展、保持学生的学习兴趣。教师要善于将恰如其分的赞赏评价贯穿于你的整个课堂教学之中。口语交际课上,一定要重视学生兴趣的激发。因为学生有兴趣,才有交流的动机,思维才会活跃。而培养兴趣的重要途径之一就是“激励”。人的深层需要都有渴望别人赏识的愿望,小学生更是如此。他们需要老师常用肯定和表扬的方式来保护他们的自尊心,激发他们的上进心。所以,口语交际教学中教师要多表扬少批评、多激励少指责。教师要耐心地听学生发言,不要轻易打断学生的思路;要善于发现学生微小的进步并及时加以肯定,不要轻易挑剔学生这个词语“不规范”,那个词语“有毛病”,即使某个词语说错了,也要允许或提醒他重新换个词语再说,小学生初练口语交际,往往语无伦次,更需要教师的细心呵护。
四、语文课堂教学是实施口语交际能力培养的主要载体。
口语交际能力培养是语文学科教学的重要任务之一。因此,在语文课堂教学中应当始终重视口语交际能力的培养。首先,每节课上课前,可以让学生讲述一件事情或讲述一条新闻;其次,要在课堂教学之中充分利用好教材资源,培养学生的口语交际能力。
(1)立足画面,描述画面;
各册教材中尤其是低年级教材中几乎每一课都有主题图和许多插图。这些图画直观形象、生动有趣,能激发学生观察、联想和说话的兴趣。不仅浓缩了课文内容,而且将观察方法、思维训练隐含其中。教师要充分利用好这些图画,引导学生进行说话训练。
(2)凭借内容、复述课文;
复述是学生用自己的语言和课文中学过的主要语句,将课文的内容有条理、有重点地表述出来的一种教学形式,也是进行口语训练的一种重要方法和途径。
(3)重视阅读、创设口语;
语文教材既是读写训练的材料,同时也是进行听说训练的材料,我们在低年级阅读教材中重视阅读教学的指导,在阅读教学中捕捉听说点,渗透听说训练,把听说训练和理解内容、思想教育及课后作业结合起来,创设口语交际情境。
五、其它学科教学是实施口语交际能力培养的必要途径。
课程改革实施之后,打破了教师一言堂的壁垒,这样就为各学科培养学生口语交际能力提供了可能。其实,各个学科之中都有培养学生口语交际能力的介质,关键是学科教师如何运用。比如:数学中看情境图提数学问题,就是一个很好的素材。品德与生活中多是提供一个画面反映生活中的一个问题从而进行讨论。引导学生在与教师、同学的交流中养成良好的品德、形成良好的习惯,这些都为培养学生的口语交际能力提供了可能。
六、学校活动是培养学生口语交际能力的重要渠道。
【摘要】通过对本地区城市、农村社区居民健康问题及其相关行为因素调查分析,发现农村社区居民明显存在一些健康问题。我院欲联合地区疾病控制中心对我区农村社区居民开展健康教育,为此,拟订出科学合理的健康教育计划,建立了一套积极有效的健康教育机构并采取科学可行性的健康教育措施。欲运用教与学的理论增进人们的健康知识,提高人群自我保健意识,使其自觉自愿采取健康的生活行为,有效利用现有保健资源,达到改善健康的目的。
【关键词】农村社区;健康教育
健康是每一个公民的权利,全民整体的健康是一个国家富强的基石,一个人的健康与其行为生活方式、环境及如何利用卫生保健资源是紧密相关的,而如何建立健康的行为和生活方式,如何改善生活环境、利用卫生保健资源,这就需要进行健康教育。
1 开展我区农村社区健康教育的必要性
1.1 现状:贵州省铜仁地区是一个穷地区,总人口374.44万人,居住着汉、苗、土家、侗、仡老等28个民族,少数民族256.12万人,占总人口的68.4%,农业人口338.4万人,占总人口的90.4%。
由于我区农村面积广、比例大,与城市居民相比广大人口仍存在着许多不良卫生行为和生活方式,如家庭合用牙刷、毛巾及吸烟、过量饮酒、喝生水、喜食动物油、高盐饮食、不合理使用碘盐造成碘的丢失等,使一些疾病在当地常年发生;另外农药、化肥使用不当或疏于防范导致农药、化肥中毒;田间作业时缺乏保护意识和防护措施使稻田皮炎时常发生。
1.2 要改变上述现象,提高人群健康水平,光靠某个人或各级医院是难以达到的,应采取相应措施,发动群众,使人们自觉自愿地采取有利于健康的行为,消除和降低疾病的危险因素,达到促进健康,预防疾病,加速康复,提高生活质量的目的。
2 城乡居民健康问题及相关行为因素调查分析
为了解教育对象卫生保健和健康教育本底情况,找出存在的问题及其产生原因,笔者对该地区城乡居民进行了健康问题及其相关行为因素调查和比较。
2.1 调查对象的确定:农村社区:采用多级抽样方法从5个县抽取10个乡的10个村村民作为调查对象。共发出调查表2000张,收回1952张,其中1912张有效。城市社区:采用整群抽样方法从铜仁城区10个居委会管辖片区抽取5个片区居民作为调查对象。共发出调查表2000张,收回1970张,其中1958张有效。
2.2 调查结果:历时1年完成了铜仁城、乡居民基本卫生水平及卫生保健相关知识的调查及比较,结果见表1、表2、表3。
此外对农村居民的另两项调查结果如下:①最近3年稻田皮炎发病率:15.2%。②动植物油食用情况:调查人数1912人,食用油以动物油为主(全年食用的动物油占4/5)人数1341人,食用油以植物油为主(全年食用的植物油占4/5)人数371人,动植物油食用人数比例3.61∶1。
以上结果表明研究对象存在一些健康问题:人群卫生保健知识掌握不够,戒烟支持率低等,相比之下农村社区人群更为突出,更需及时开展健康教育加以干预。
3 开展我区农村社区健康教育的可行性
3.1 制订了科学合理的健康教育计划:它是以正确保健理论为指导,体现正确的教育原则和方法,反映了教育对象的需要和利益价值体系。
3.2 建立了一套积极有效的健康教育机构:首先,开发领导层,取得领导的重视和支持;其次,有完善的三级保健网可供利用,其中以爱德村医为骨干(我校曾办过爱德村医培训班三届,每年届100人,共300人),他们分布在我区的各个乡村,是对社区人群直接进行健康教育的中坚力量。
3.3 采取科学可行的措施:先组织爱德村医进行有计划、有目的地培训,让他们成为健康教育的直接实施者。通过讲座、报告、座谈、问答、报刊、宣传册子、图画、照片、示范表演、录象、投影、展览、游园会等多种教育方法进行健康教育。以这种形式培养典型,以点带面的方式完成健康教育工作。
4 拟进行的健康教育实施措施
4.1 确立健康教育主题和对象
4.1.1 主题:分析教育对象存在或潜有的健康问题及其相关行为因素,针对性地开展健康教育。
4.1.2 对象:铜仁地区农村社区居民。
4.2 制订实施健康教育计划
4.2.1 确定目的:通过健康教育,使教育对象改变不良生活行为、生活方式,改善环境,控制和减少农村社区常见的传染病、地方病、食物中毒、农药中毒等疾病的发生。
4.2.2 制订社区健康教育的培训方案
4.2.2.1 制订培训任务,拟出培训项目,由我校课题组人员到各县组织爱德医进行培训。选择那些危害性大的、人力、物力、财力允许、干预后效果显著的健康问题,确定为健康教育的项目以使健康教育有针对性,解决“作什么”和“为什么要这样做”的问题。
4.2.2.2 将编写的健康教育教材发给爱德村医并授以方法,让他们针对不同教育对象以适当方式进行健康教育。例如:为确保群众积极参与,每一措施的实施应有鼓励措施:奖品、纪念品等。
4.2.2.3 由我校课题组人员对健康教育工作作阶段性效果评价,对工作不合格、效果不满意者,责令重复操作,合格后再支付报酬。
4.3 健康教育效果评价
4.3.1 评价形式:即时评价:要求教育者在进行健康教育时,通过教育对象的不同形式反馈,如面部表情、提问等,作效果评价并对教育方式及方法及时作出修改。
4.3.2 评价指标:在对健康教育效果评价时将用的指标有:①反映被教育者知识水平的指标;如保健知识及格率、保健知识达标率。②反映被教育者对社保态度的指标:如戒烟的支持率、保健活动的参与率等。③反映被教育卫生行为形成情况的指标:如不良行为转变率、成功戒烟率等。④反映教育深度的指标:如健康覆盖率。
5 讨论
通过对铜仁地区城市、农村社区居民健康问题及其相关行为因素调查发现城市社区居民由于文化素质普遍高于农村社区,所以各类卫生行为指标显著优于农村社区,而农村社区居民则明显存在一些健康问题:人群卫生保健知识掌握不够,及格率仅为35%;戒烟支持率低,如不及时进行健康教育,难以控制吸烟趋势;多数家庭合用脸盆、毛巾,这不利于接触性传染性疾病的预防;多数人不正确使用碘盐,使食盐中的碘在烹调过程中丢失,达不到预防碘缺乏性疾病的目的;绝大部分人习惯喝生水,易引发介水传染病的传播;人群缺乏稻田皮炎预防知识;人群动物油食用比例过高。
健康教育的实质就是一种干预措施,是运用教与学的理论增进人们的健康知识,提高自我保健意识,使人们自觉自愿采取健康的生活行为,有效利用现有保健资源,达到改善健康的目的。
欲通过实施健康教育控制疾病以降低医疗费用,与临床医疗措施相比其投入小、收效大,在目前城乡经济发展不均衡的条件下,能更有效地预防疾病的发生,提高居民健康水健康教育这一社会卫生措施能建立人群正确的健康观念,形成良好的生活行为和习惯,从而创新控制疾病的技术。
【参考文献】
[1] 贵州省卫生厅科教处、贵州省中等卫生教育研究委员会编.预防医学.贵州民族出版社,1996:11.
关键词:内科;健康教育;常见问题;护理措施
整体性护理是现阶段临床护理领域的研究热点和重点,为更好的提高患者的整体护理质量,对患者的健康教育工作显得尤为重要。良好的健康教育方式可有效指导患者对疾病认知,促进患者的身心健康。本文选取我院内科于2013年1月~12月收治的120例患者作为研究对象,针对内科护理的健康教育问题提出相应的应对措施,实施后观察患者对护理的满意程度.
1 资料与方法
1.1一般资料 选取我院内科于2013年1月~12月收治的120例患者作为研究对象,其中男性患者75例,女性患者45例;患者年龄25~65岁,平均年龄(36.8±2.9)岁;其中呼吸系统类疾病33例,内分泌系统类疾病15例,血液系统类疾病18例,消化系统类疾病54例。
1.2方法 采用调查问卷收集现阶段我院内科护理健康教育所面临的相关问题,在分析问题的基础上研究探讨出针对性的应对措施,以便在实施于临床护理工作中。宣教形式不恰当和宣教程序不恰当是目前医院内科健康教育过程中所面临的重要问题。针对我院出现的此类问题,建议规范护理过程中的健康教育程序,提高健康教育工作的时效性,实现患者的自我护理。
1.3观察指标 在提出相关健康教育对策后予以实施,了解患者不同时期对健康教育工作的满意程度和对临床护理的投诉情况,综合性分析和对比实施前后患者的满意程度和投诉率。
1.4统计学方法 采用SPSS 16.0统计学软件对本文数据进行统计和分析,计数资料用率(%)表示,并用χ2检验,当数值P
2 结果
经对比分析可知,对策实施前,86例患者对健康教育工作表示满意,占本组患者总数的71.67%,而投诉率高达28.33%(34/120);在实施针对性对策后,118例患者对健康教育工作表示满意,满意率高达98.33%,而投诉率降低为1.67%(2/120)。较对策实施前而言,实施后患者的满意程度和投诉率均有显著改善,组内比较具有显著差异,差异具有统计学意义(P
3 讨论
对患者进行问卷调查,总结我院内科在护理方面的健康教育工作的不足,护理工作所面临的主要问题有:①宣传教育形式不恰当:在医院护理工作下的健康宣教过程中,许多内科常见疾病的相关知识被编制成册发行,此类宣传方式没有针对性,不可满足不同病种和发病阶段的患者需求,宣教形式和宣教内容都缺乏针对性、个体性和创新性。②宣传教育程序不恰当:医院并未建立起完整和健全的健康教育程序,没有制定出统一的宣教标准。医护人员在健康教育的操作过程中存在随意性态度,执行不够严格,使得健康教育的宣教工作未能取得成效[1-2]。
针对上述问题,本文提出了用以下对策:①医护人员需加强自身护理能力,注重健康教育的时效性,由于内科收治的大部分患者为慢性疾病,出院后均需长期遵医嘱服药,故健康教育工作需促进患者预后。医护人员在健康宣教过程中需引导患者掌握一些基本的护理方式,以便预防疾病复发和相关并发症。②医护人员需根据患者病因、病情和病程制定出符合患者需求的健康教育措施,重点把握内科护理的健康教育内容。健康教育侧重于疾病知识的讲解,通过该宣教工作可使患者全面认识疾病的起因及预后,提高患者对疾病的护理认知。
本文研究表明,对策实施前,86例患者对健康教育工作表示满意,占本组患者总数的71.67%,而投诉率高达28.33%(34/120);在实施针对性对策后,118例患者对健康教育工作表示满意,满意率高达98.33%,而投诉率降低为1.67%(2/120)。较对策实施前而言,实施后患者的满意程度和投诉率均有显著改善,组内比较具有显著差异,差异具有统计学意义(P
综上所述,针对内科护理的健康教育问题提出相应的应对措施,可有效提高患者对内科护理工作的满意度,改善患者的护理投诉率,可有效运用于医院的健康宣教工作。
参考文献:
1安全教育存在的问题
1.1重视不够,认识不足
由于高校实验室的安全教育效果是隐性的,一般不会引起高度关注.重视实验室建设忽视安全教育与管理的投入,造成安全教育往往只停留在形式上,难以落实,进而留下了诸多安全隐患[4].加之师生对安全的认识不足,缺乏安全的责任感和紧迫感,只有当学校或社会发生安全事件,安全教育才能得到关注,才去抓一抓,管一管,缺乏长效机制[5].
1.2内容不系统,方法单一
目前,实验室的安全教育多数停留在传统意义的消防安全知识讲授,缺少系统的安全教育观,缺乏结合本实验室情况的系统安全教育体系[6].而且安全教育的方法单一、形式简单、设施陈旧,容易使师生产生排斥和麻痹心理,教育效果不好[7].
1.3队伍不专业,梯队不健全
目前,高校安全教育没有像其他课程一样建立起教育团队,缺乏既懂学科专业知识,又具有丰富安全教育与管理工作经验专业化队伍,缺少有效的安全教育人才引进、培养机制[8].由于自身对安全的认识不足、安全专业技能欠缺、责任心不强,面对复杂的实验室安全环境,开展安全教育就显得束手无策[9].1.4缺乏评价机制,效果不显著目前,高校实验室的安全教育不系统、不普及,对其教育内容、教育方法、教育效果,没有完善的考核方法和安全教育的效果评价体系,缺乏责任落实监督和有效评价的机制,势必导致纸上谈兵,影响安全教育的效果[10G11]
2安全教育内容体系的构建
2.1安全教育内容体系的设计
科学的安全教育内容与教育方法,应既有利于学生安全知识、安全技能和应急方法的掌握,又有利于学生良好实验习惯的养成和实验室安全文化的形成.由于各实验室学科、功能、环境及人员的差别,在安全教育的内容体系建设中,既要突出安全教育的普遍性,又要突出每个实验室的特殊性,使安全教育更有针对性和实用性.为此,我们构建了“6个模块、3个结合、1个贯穿”的实验室安全教育内容体系.“6个模块”包括安全基本知识模块、案例分析模块、实验过程安全模块、实验装备安全模块、安全防护措施模块、应急处理模块等.“3个结合”包括集中讲授与随堂强化相结合、分班指导与实物演练相结合、信息化手段与讨论式相结合.“1个贯穿”指安全教育贯穿实验、实训、实习等实践教学全过程.通过构建科学系统的安全教育内容体系,逐步提高师生安全意识,掌握安全知识、安全技能,促进实验室安全文化的形成.
2.2安全教育内容的选择
实验室安全教育课程的内容关系到安全教育的时效性、针对性和实用性,是达到安全教育效果的关键[12].为此,我们按“6个模块”选择安全教育内容,即安全基本知识模块主要选择水电气、化学危险品、有毒有害物质、微生物与细胞、实验动物、烧伤和烫伤、三废处理、消防、报警、逃生、自救和应急处理及安全法律法规、管理制度等安全知识内容;案例分析模块主要通过发生在实验室的鲜活典型事故案例,分析产生事故原因、惨痛的教训、生命的代价,做到警钟长鸣,防患于未然;实验过程安全模块主要选择每个实验过程涉及到的操作、环境、条件等存在的安全隐患、注意事项、防护措施和应急处理预案;实验装备安全模块主要选择仪器设备、实验器材、实验设施等存在的安全隐患、注意事项和应急处理预案;安全防护措施模块主要选择安全设施、防护设施等的配备及使用技术,如紧急喷淋、冲眼器、防火毯、灭火器、急救药品箱、防盗系统、通排风系统、报警系统等使用训练;应急处理预案模块主要选择事故发生时的疏散、自救、抢救等常识和技术.
2.3安全教育路线的设计
科学设计安全教育技术路线,是落实教育内容、实现安全教育效果的保证.如果没有一种好的教学方式,内容再充分,安全教育很容易流于形式.因此,安全教育技术路线的设计显得尤为重要.我们根据学生的认知规律,结合实验室具体情况和教育内容,设计了安全教育技术路线.(1)课前预习.对于新上岗的教师、新进实验室的学生都要求对网络安全教育的课件、视频、安全规章制度等相关知识进行预习,并考核预习效果.(2)安全知识讲授.通过实验室安全的重要性、典型案例分析、安全自救、逃生、防护及救护知识讲授,并考核合格后发放合格证.(3)安全技能强化.依托各实验室进行有针对性的安全操作规程、安全与防范设施使用技术、设备与实验标准操作规范、紧急事故处理与救护技术等强化训练.(4)交流研讨.通过利用网络安全教育讨论区、定期组织相关交流研讨会等,交流安全问题、安全知识和安全技术等经验.
3安全教育过程的实施
3.1课前准备
3.1.1课前器材准备安全教育课要使学生提高注意力、调动学习积极性,相关器材的准备是有效途径之一.实物准备:灭火器、防火毯、火灾报警器、消防安全箱、急救药品箱、防护设施、废物处理桶等.影音资料准备:将道具的使用制作成视频、动画等,可形象、逼真地展示给学生,便于学生理解和掌握.3.1.2相关材料准备安全教育课前要做好相关资料的收集、整理和加工,形成符合安全教育需要的内容体系.首先,收集整理新闻报道、视频、图片,让学生形象直观地看到、听到有关安全事故的原因、后果,提高学生对安全知识学习的渴望.其次,整理各级安全法律法规、安全管理制度及安全相关知识,丰富安全教育讲授的内容.再次,根据安全教育体系、内容与教育方法的选择,结合中心安全的实际情况,对实验室、环境、实验过程等安全内容,按安全隐患、防范措施、应急处理等组织编写教材,供学生课前预习、课后巩固.
3.2组建安全教育团队
(1)组建专兼职主讲教师队伍.聘任具有多年安全管理工作经验的实验室教师做主讲教师,并配备年轻教师做助教,重点结合实验室现状讲授安全设施配备与使用、实验过程与仪器设备及水电气的安全知识;聘任市消防支队、校保卫处的专业人员做兼职教师,重点讲授身边发生的案例、消防安全、校园安全常识.(2)组建安全技术指导队伍.由各实验室的实验技术教师负责实验室安全设施配备与使用、仪器设备使用、实验操作过程、危险物品管理与使用、废弃物处理和紧急事故应急处理等安全技术及实验习惯要求等的指导.(3)组建安全责任监督队伍.由中心主任牵头、实践教学督学组成安全教育落实监督队伍,负责安全责任落实的检查、监督与指导,安全教育效果的考核等工作,确保安全教育落到实处.
3.3实验室安全教育方法
安全教育做到3个结合:(1)集中讲授与随堂强化相结合.学生进实验室第一堂课是安全教育课.为吸引学生注意力,提出“救命3分钟的概念”,即进楼要环视1分钟:看看防火通道、楼梯口、消火栓、灭火器等位置,一旦紧急情况发生知道如何处理、如何逃生;进室内环视1分钟:看门里开外开、水电气开关位置、消防设施位置,以便紧急情况时采取相应措施;做实验前想1分钟:想一想实验过程有哪些危险和注意事项.随后对安全知识、安全技术展开讲授.学生进入实验室教师再针对具体实验室、实验内容、实验环境要求等相关安全知识进行强化培训,使学生有针对性地加以防范.(2)分班指导与实物相结合.以实验班为单位,每学期前3周单独培训相关安全设施使用技术,实验操作前强调实验中注意事项、防范方法等,并演示各种开关、防火毯、消防应急箱等的使用方法,强化安全防范、事故处理等技术训练.(3)信息化手段与讨论式相结合.通过生动形象的视频、图片和动画等,演示近年来国内外实验室和身边发生的各类安全事故,引起师生对安全的广泛关注.同时,结合实验室实际,从案例事故起因、造成后果、事故责任、警示等方面展开讨论,提高学生对严格遵守操作规程、安全管理和防范措施的认识,引导学生养成良好习惯和严谨科学态度.
3.4实战演练
3.4.1消防安全演练安全实战演练是一种理论联系实际的教学模式,相比传统的说教方式,更有利于增强师生参与的热情和成就感,提高安全教育活动的效果.具体的实战演练可以模拟火灾事故或化学品泄漏场景的人员疏散演练、模拟中毒、触电等急救措施现场演练和模拟火灾现场开展消防器械使用技术的演练等.每年中心与保卫处一起组织一次消防安全演练,对提高安全教育效果起到较好的作用.3.4.2安全技术操作演练安全技术操作包括消防安全设施使用技术和防护设施使用技术.消防安全设施使用技术主要针对消防报警系统、防火毯、各种灭火器、消防栓等使用技术,采取现场演练方式进行.防护设施使用技术主要针对实验防护备品(护目镜、防毒面具、手套、防护服、急救药品等)、高温高压设施、通排风系统、防腐防爆柜、紧急喷淋、冲眼器等的使用技术进行演练.
4安全教育评价体系的建立
为了保证安全责任落实和安全教育效果,建立科学的安全教育评价体系是保证.通过对安全教育效果、过程检查、综合评估等方面进行综合评价,引导安全教育落到实处.(1)建立有效的安全教育效果评价方法.通过网上反馈、师生座谈、专家评定等方法,评价安全教育效果.(2)教育过程与责任落实监督检查.督学深入课堂随机检查提问学生安全技术、制度落实情况,作为教师安全教育落实情况评价的一个重要部分;对安全设施配备与环境定期检查,不合格通报批评.(3)安全教育综合评估.通过师生安全知识与技术考核、安全措施落实、师生安全素质、安全文件资料归档等综合评估安全教育效果.
5安全教育课的思考
5.1大学生安全教育要常态化
安全教育要一改以往事故发生后才重视的观念,应贯穿实践教学的全过程,落实到每个环节、每个细节,作为实验室运行的日常工作来抓,形成常态化.当前,安全教育还很少正式搬上课堂,势必影响大学生对安全教育的关注程度.要做到大学生安全教育的常规化,需要考虑将安全教育内容列入教学计划,从而提高社会各界、教师及学生的重视程度.
5.2营造实验室安全文化氛围
积极向上的实验室文化,可以激发师生工作的积极性和创造性;实验室良好的安全文化氛围,可以增强师生的安全责任意识,树立正确的安全观,提高安全素养.因此,通过实验室有效的安全管理、不良环境的改善、安全设施的配备、安全保障体系的建立等,让师生一进实验室就有安全责任意识.通过定期开展安全演练、安全技能竞赛、安全知识竞赛、安全评比等安全教育活动,形成自觉的、持久的约束性.从而营造一个绿色环保、以人为本、健康向上的实验室安全文化氛围.
5.3安全教育重在抓落实
实验室的安全教育目的是让师生真正提高安全素质,并落实到具体工作中,杜绝安全事故的发生.因此,安全教育要全程化、全员化、制度化和专业化,贯穿教学、科研活动的全过程;建立师生联防体系,建立有效的培训、考核、监督、评价体系,确保安全预防、应急措施到位.
6结束语
安全教育培训:公司安全管理人员、项目经理、安全员、特殊工种和技岗人员(包括新入场和转岗人员)。
一、公司安全教育培训计划管理人员
1.安全教育培训内容:建筑企业安全生产法规、政策,安全生产发展新动向,安全生产意识教育。
2.安全教育培训方法:内部强化培训、参加主管组织的培训。
3.安全教育培训:内部强化培训安排在年初、年末的空闲。主管培训要求按时参加。
4.培训地点:公司会议室。
5.安全教育培训计划目的:强化安全生产意识,安全管理,搞好安全生产。
二、项目经理
1.安全教育培训计划内容:建筑企业安全生产法规、政策,项目安全管理制度,施工安全检查标准,安全生产发展新动向,潜在的危险因素及防范措施,安全生产意识教育。
2.安全教育培训计划方法:内部强化培训、参加主管组织的培训。
3.安全教育培训:内部强化培训安排在年初、年末的空闲。主管培训要求按时参加。
4.培训地点:公司会议室。
5.安全教育培训计划目的:强化安全生产意识,安全管理,搞好安全生产。
三、安全员
1.安全教育培训计划内容:建筑企业安全生产法规、政策,公司安全管理制度,施工安全检查标准,安全生产发展新动向,安全技术技能培训,潜在的危险因素及防范措施,安全生产意识教育。
2.安全教育培训计划方法:内部强化培训、参加主管组织的培训。
3.安全教育培训:内部强化培训安排在年初年末的空闲及安全生产月期间。主管组织的培训要求按时参加。
4.培训地点:公司会议室。
5.安全教育培训目的:强化安全生产意识,安全管理,搞好安全生产。
四、特殊工种、技岗人员。
1.安全教育培训内容:公司安全管理制度,安全生产常识,施工安全技术操作规程,安全技术技能培训,潜在的危险因素及防范措施,安全生产意识教育。
2.安全教育培训方法:内部强化培训。
3.安全教育培训:内部强化培训在建工程进度安排,每个工程培训次数不少于2次。
4.培训地点:工程所在地会议室。
5.安全教育培训目的:强化安全生产和保护他人意识,安全操作技能,搞好安全生产。
五、教育培训计划实施措施:
各科室及项目部的作用:员工培训工作是一项综合性的工作,它涉及到各科室、目部。各科室及项目部的作用就可以员工培训工作按计划实施,可以对员工培训工作综合管理,可以使员工培训工作紧密地与公司生产需要相。
【关键词】疼痛;护理;健康教育
doi:103969/jissn1004-7484(x)201309474文章编号:1004-7484(2013)-09-5250-02
1资料与方法
11一般资料选取疼痛科骨关节炎患者100例进行分析讨论,其中男性患者45例,女性患者55例,年龄在45-87岁,平均年龄在(5629±372)岁。随机将其分为对照组与观察组,一组50例患者实施常规的护理措施为对照组,另一组50例患者实施健康教育护理措施为观察组,两组患者的年龄、性别、病情等进行比较无统计学差异(P>005),具有临床可比性。
12方法对照组患者实施常规的护理措施,观察组患者实施健康教育护理措施具体如下:
121加强护理工作人员的培训①有的放矢的制定健康教育计划,聘请院内外专家和护理骨干进行相关护理专题讲座;②全科护理工作人员业余时间进行轮流讲课,强化学习内容与学习效果;③每天护士长进行实地考察、巡视患者,了解护士进行健康教育的作用,做到针对性地指导工作。
122科室定期质量控制检查①将健康教育纳入每月考核内容,实行三级质量监控管理,建立科室内的质控小组,指定护理工作包人、包质量。每日由护理组长进行检查健康教育工作,每周由护士长进行抽查,每月由护理部进行督查,将检查评分记录到考核的内容当中;②制定相关的健康教育实施单,将科室内教育的标准内容逐项进行标明,实施单内设有实施栏、评价栏以及备注栏等表格;③重视患者及家属的意见和反馈,每周进行护理质量调查、进行护理工作满意度调查,及时收集患者及家属的意见和反馈,积极针对护理工作进行有效的改进。
123按照护理程序完成针对性的健康教育工作①评估患者的各项需要:在患者入院时实施优质护理服务,实现与患者的“零距离”护理方式[1],利用科室内自编的住院指南手册、宣传栏健康教育形式向患者介绍疼痛的健康知识、住院环境以及住院的便民措施等。通过与患者及家属进行密切的交谈,全面了解患者的家庭情况、生活习惯以及工作情况,主动与患者的主管医生汇报病情并对照病历,了解患者发病的主要原因。根据患者对疾病的认识程度以及对各种相关检查、医疗用药等的行为和反应,及时进行整体的评估;②制定针对性的健康教育计划:对于患者的各项需要进行学习相关知识和技能,按照马斯洛的基本需要层次论确定优先进行健康教育内容[2]。③实施针对性健康教育计划:根据健康教育的方案普遍进行口头讲解、健康教育宣传手册、标本等方法逐针对患者进行健康教育工作。针对患者的心理特点和相关疼痛的情况,采用小组式进行健康宣传教育,如向病室内同一类疾病的患者及家属讲解病情发生的基本原因,以及治疗方法,遵医嘱正确服药的意义,服药后不良反应的观察,并针对患者进行随机提问,护士进行合理的解答。采取这种方法患者之间可以进行互相交流、有效的讨论,达到了较好的疼痛指导的效果;④准确进行评价健康教育工作:通过与患者进行交谈以及观察患者的行为,客观的评价患者对疾病的认知度,对认知度较差的患者进行分析,针对性的调整或重新制定健康教育计划方案,重新进行健康教育宣传的过程,逐渐循环,指导患者至实现目标为止[3]。
124关于疼痛的健康教育①音乐疗法:根据患者不同的喜好选择不同类型的音乐,优美的旋律可以使心率减慢、使患者焦虑和抑郁的心理状态得到缓解从而降低疼痛值。②有节律的按摩:可以教会患者使双眼注视一个定点,引导患者平自己的想象,瞎想物体的形状以及颜色等形态,同时在患者疼痛周围给予做环形按摩。③做深呼吸动作:术后疼痛时指导患者进行有节律的做深呼吸动作,教会使用鼻子吸气,然后从口中慢慢的将气体呼出,反复进行此项动作[4]。④松弛疗法:指导患者集中注意力,使全身各部分肌肉全部放松,可以减轻疼痛的强度,增加耐痛的能力,有规律的放松对于由慢性疼痛所引起的疲倦及肌肉紧张效果明显。⑤指导想象:诱导性想象是让患者集中注意力想象一个意境或者风景,并想象自己身处其中,可起到松弛和减轻疼痛的作用,做诱导性想象之前,先作规律性的呼吸运动和渐进性松弛运动效果更佳。
13效果评价患者的疼痛认知程度根据我科自定的疼痛认知度调查表进行统计满分100分,患者满意度有我科自定患者满意度调查表进行统计满分100分。
14数据处理经数据统计进行数据分析方法采用统计学软件SPSSl30进行统计分析。
2结果
两组患者进行比较,观察组患者的疼痛认知度以及患者满意度均明显优于对照组,差异显著(P
3讨论
在疼痛科骨关节炎患者护理工作中实施有效的健康教育工作能够明显的提高患者对疾病的认知度以及对治疗的满意度,增加患者的舒适感,丰富患者的减轻疼痛的技巧,增加患者的战胜疾病的信心,提高疼痛科的整体护理质量,值得临床中广泛使用。
参考文献
[1]霍仁霞健康教育在疼痛科护理工作中的应用[J]现代医药卫生,2009,20(7)
[2]钱文茹循证健康教育在肺癌疼痛患者护理中的应用[J]合并医药,2009,8(13)
[关键词] 酒精广口瓶;细菌污染; 灭菌效果;教育
酒精是最常用的皮肤消毒剂。是无菌技术操作必备的药剂之一。其本身具有消毒灭菌的效能,盛酒精容器应保持无菌,以保证治疗安全,防止医院感染。笔者连续2年监测本院12个医疗科室酒精瓶口内壁细菌污染情况,同时对细菌进行鉴定,为保证安全治疗提出科学防范措施。
1 对象与方法
1.1 对象 随机选取本院12个门诊及临床科室,包括内科、妇科、儿科、外科、口腔内科、耳鼻喉科、皮肤科、眼科、神经内科、神经外科、门诊手术室的治疗室和换药室使用中的75%酒精的30ml广口玻璃瓶。2007年监测246次;2008年监测274次。两年内监测科室的时间相同。
1.2 方法
1.2.1 监测方法 由专人操作用无菌湿棉拭子在瓶口内壁上1 cm处涂擦2圈。将拭子投入5 ml无菌生理盐水试管中。送检后由专人接种即将试管振打80次后,取0.1 ml接种于普通营养琼脂平板,均匀涂布,置35℃温箱48 h观察结果。
1.2.2 消毒灭菌教育 参照《消毒技术规范》有关检测方法检测[1]。按照国家卫生部对消毒灭菌物品、使用中的消毒剂及各类环境空气、物体表面、工作人员的手的标准[2]进行评定。医院采取监测反馈教育整改监测的管理方法进行系统管理。通过监测,及时将存在的问题反馈到科室及个人,并发放纠正预防处理单,要求其进行原因分析及限期整改至重新监测合格为止;对消毒灭菌管理不够重视的科室在医院感染工作会上提出严肃批评,并进行医院感染等相关知识教育;每年定期举办1~2次医院感染知识学习班,并将学习资料印发到各科室,以提高医务人员医院感染意识;加强消毒灭菌管理,实行科室责任制,把监测的项目纳入科室质量考评指标,并每季度将各科室医院感染率及消毒灭菌效果的监测结果等汇成季度医院感染情况简报向全院公布;由院感科专职人员与科室相关人员对存在的问题进行分析并查找原因,协助制定具体整改措施。
根据2007年对酒精瓶口内壁的污染监测结果,采取以下教育措施。①全院医护人员进行消毒隔离基础知识培训,对相关人员重点培训。包括各科室预防感染监控小组成员及各治疗室、处置室工作人员等。重点讲解消毒灭菌知识、操作方法,观看录像并请专家讲解医院感染的疾病及其造成的危害,以引起重视。② 抽调相关人员参加医院感染有关会议,院外培训3O余人次。③定期将院内各种监测结果以简报形式向全院公布。感染科专职人员与科室相关人员共同对阳性结果进行具体分析并查找原因,提出改进措施。
1.2.3 评价方法 观察教育前(2007年1~12月)和教育后(2008年1~12月)监测结果。培养出细菌即视为阳性,比较教育前、后的阳性率。
1.2.4 统计学方法 所得数据应用χ2检验。
2 结果
教育前、后酒精瓶口内壁污染情况比较,见表1。
监测结果显示,污染阳性率教育前明显高于教育后,(P0.05)。阳性标本中主要分离出葡萄球菌属细菌、非发酵菌,葡萄球菌中分离出1株MRSE。非发酵菌中分离出3株不动杆菌、2株绿脓杆菌。
3 讨论
做好医院消毒灭菌工作是提高医疗护理质量、预防医院感染的重要环节。为确保医院消毒灭菌效果,保证医疗安全。使用中的消毒液及容器由于没有按时更换;一次性用于浸泡器械的消毒液过多,使之存放时间太久,储存不当使其效价降低;浸泡持物钳的容器未盖好,使飞虫掉入消毒液中,造成污染。通过加强医院感染知识教育,医务人员医院感染意识普遍增强,充分认识到医院消毒灭菌控制的重要性。消毒灭菌效果监测合格率呈逐年上升的趋势,特别是医院管理人员坚持采取监测反馈教育整改监测的管理方法进行系统管理,各监测项目合格率明显上升,整改前、后各项消毒灭菌合格率比较,差异有统计学意义,其合格率均比国内相关报道高[3]。提示监测反馈教育整改监测是确保消毒灭菌效果、控制医院感染的有效管理措施。
本次监测结果表明盛酒精广口瓶内壁污染率为3.28%~13.82%,阳性标本经培养主要分离出葡萄球菌和非发酵菌,葡萄球菌存在于人体皮肤、呼吸道.非发酵菌广泛存在于周围环境中,是近年医院感染的常见菌种。葡萄球菌中分离出的MRSE,具有多重耐药性。此类菌若污染盛消毒剂的容器,又没有及时对容器进行灭菌,久之细菌对消毒剂产生耐药。这种潜在性的感染源可引起院内感染的发生应引起我们的高度重视。
通过全院开展消毒隔离教育,本院医护人员消毒隔离意识普遍增强。充分认识到正确使用消毒灭菌是预防医院感染的重要措施。只有自觉遵守消毒隔离规章制度。认真实施有关措施及严格执行各项无菌操作。才能杜绝医院感染发生。提出以下防范措施:对盛酒精广口瓶必须用高压蒸汽灭菌,2次/周;各项无菌操作中必须坚持正规操作方法;使用时严格按无菌操作要求.随手盖好瓶盖,避免接触或环境污染;如发现容器有破裂或瓶盖丢失必须及时更换;倒入消毒液不超过瓶体2/3并保持治疗盘内的物品清洁,用完后放回清洁固定区。上述措施严格执行后监测结果阳性率明显降低。
参考文献
[1] 中华人民共和国卫生部.消毒技术规范,2002:194.
[2] 中华人民共和国卫生部.医院感染管理文件汇编,2001:55.
[关键词]老年人; 糖尿病患者; 健康教育
[中图分类号] R587.1[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-10-069-01
近年来,随着我国居民生活水平的提高和人口的老龄化,老年性糖尿病的患病率呈逐年上升的态势[1]。而且老年性糖尿病患者其它慢性病的并发症发生率高达18~40[2],因心血管和外周血管并发症的死亡率是同龄非糖尿病患者的2倍。因此,对老年性糖尿病的防治研究工作,日益受到医务工作者的重视。2008年9月至2009年12月,笔者对我科住院的89例老年性糖尿病患者,在其他综合治疗的基础上,积极采取健康教育干预措施,并取得了良好效果,现分析报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 本组89例,其中,男48例,女41例;年龄59~82岁。糖尿病史2个月~3O年;合并高血压33例,糖尿病性心脏病25例,糖尿病脑血管病22例,糖尿病肾病13例,糖尿病视网膜病变6例,其他9例。文化程度,大学18例,中学35例,小学以下36例;职业,离退休干部40例,工人22例,农民17例,其他10例。全部病例均符合1999年WHO诊断2型糖尿病的诊断标准。
1.2方法在接受药物治疗和常规护理的同时,采取健康教育干预措施。包括集体听课、小组学习、相互交流的方式,由经过专门培训的主管护师实施,接受健康教育干预措施时间为2个月。健康教育的内容:
(1)糖尿病的基本知识:包括糖尿病的病因、病理、临床症状、治疗方法,并发症的防治等;
(2)用药及治疗指导:介绍有关药物的作用特点、服药方法、药物不良反应及注意事项,指导患者准时服用降糖药。应用胰岛素治疗时,应详细介绍胰岛素的作用特点、保存方法、注射方法、及注射时间,教会患者如何识别和应对可能出现的低血糖,消除用药顾虑。积极配合医生控制好血糖水平,定期复查眼底、心电图、肝功能、肾功能、电解质等,及早发现并发症,消除隐患。
(3)饮食和运动指导:指导患者严格控制碳水化合物的摄入,计算每日总热量,严格管理和合理安排餐饮内容,进食时间固定,养成良好的饮食习惯。适当运动以改善异常代谢状态,使血糖降低,可以做广播操、打太极拳、平路散步、慢跑、打球等。既要持之以恒,又要量力而行。
(4)心理指导:不良心理因素(如焦虑、抑郁、烦躁等)会导致病情的不利发展,影响疾病的转归。因此,医务人员应针对具体心理问题进行有效的疏导,通过耐心细致地做好病人和家属及周围人员的思想工作,正确对待患者的病情和心理变化,多加安慰和鼓励,使患者认真对待疾病,积极接受治疗。
2 结果
健康教育干预后患者对健康知识的了解、饮食的控制都比教育前好;前后比较差异有统计学意义(表1)。
教育后患者的焦虑、抑郁、烦躁等情绪比教育前改善明显,接受胰岛素治疗的思想顾虑要比教育前好,(表2)。
表2心理状况前后比较(%)
3 讨论
糖尿病是一种慢性、全身性、代谢性疾病,由于病程长,并发症多,给病人造成了极大的痛苦,给家庭和社会带来了沉重负担。在糖尿病的长期治疗过程中,药物治疗的同时,糖尿病健康教育干预也是治疗的关键措施之一。目前,健康教育干预被公认为其他治疗成败的关健。其主要目的是提高患者对饮食、运动、药物、心理自我监测等治疗的重视程度,提高生活质量和自我保健能力。其干预方法是针对病情及思想情况,提高患者对疾病的认识,尤其是关于长期坚持饮食治疗的意义、目的、重要性和具体措施,使病人能领会精神而自觉灵活掌握。为其制定饮食、运动计划,教会病人测定尿糖,让患者学会胰岛素注射技术,计算和调整胰岛素剂量,注意防治胰岛素反应和疾病变化,随时取得恰当处理。
老年糖尿病患者,因饱受疾病折磨以及长期用药,沉重的经济负担等心理压力,易产生抑郁和焦虑等情绪,而不良情绪的波动可干扰神经内分泌功能,导致某些应激激素的分泌增多,导致血糖升高,促发和加重糖尿病,同时糖尿病又反过来加重焦虑、抑郁等心理障碍,两者之间互相影响,形成恶性循环,对患者的康复极为不利。因此,采取耐心的疏导,帮助患者树立正确的人生观,建立良好的生活方式和健康行为,能自觉遵守饮食运动疗法,按时服药打针,定期监测有关指标,提高自我管理的自觉性和能力,从而很好地控制疾病的发展,提高健康水平和生活质量,使患者真正受益。
综上所述,正确的健康教育干预能提高患者对相关知识的了解,改善自我防护技能,减少药物剂量,促进健康,是与饮食、运动、药物疗法并重的治疗糖尿病基础方法之一。
参考文献