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[关键词] 冬病夏治;慢性支气管炎;穴位敷贴
慢性支气管炎是目前临床常见的呼吸道疾病之一,好发于冬春两季[1]。此外,该病常常反复发作、迁延不愈,最终可以进展成为肺气肿、肺源性心脏病[2],给患者的健康带来严重威胁,因此临床上必须尽早对慢性支气管炎进行干预治疗。本研究即旨在对比分析冬病夏治法与冬病冬治法治疗慢性支气管炎的临床疗效。现报道如下。
1.资料与方法
1.1研究对象
105例慢性支气管患者,包括男性71例,女性34例;年龄43~75岁,平均(59.6±5.3)岁;病程2~32年,平均(11.7±3.7)年。经X线检查32例合并肺气肿,其中又有9例合并肺源性心脏病。将上述慢性支气管炎患者随机分成观察组(n=53)、对照组(n=52),两组患者的一般资料差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2诊断标准[3]
①主要症状为咳痰、咳嗽,伴或不伴有喘息,每年发病持续3个月,连续2年或2年以上即可诊断。②如果每年发病持续时间未达到3个月,即根据客观检查依据如X线、肺功能等亦可诊断。③排除其他具有可以导致咳痰、咳嗽、喘息等临床表现的疾病。
1.3治疗方法
1.3.1冬病夏治的治疗方案
该治疗方案的要点如下:①治疗时间的选择:选择夏季三伏天,即在初伏、中伏、末伏时对患者进行穴位敷贴治疗。一般从头伏的第1d开始,末伏结束,亦可在伏期内随到随贴,每次间隔10d左右,但可以根据气温稍微延后或提前几天,每年治疗三次,连续治疗三年为一个疗程。②穴位的选择:初伏天选择肺俞、肾俞、大椎;中伏天选择膏肓俞、定喘、脾俞,末伏天选择膈俞、百劳。③药物的选择:取白芷、细辛、延胡索、白芥子按1:1:1:1的比例配制,研磨成粉,加入适量的外用麝香,混匀,再以新鲜的生姜汁调和,制成药球,放入冰箱中冷藏备用。④治疗方法:在选择好的穴位放上药球,用预备好的边长为5cm左右的正方形胶布外贴固定,一般每个穴位贴药时间为4-6h。⑤注意事项:治疗期间在饮食、生活上有所节制,不要贪凉,以达到最佳治疗效果。远离空调,因进入空调房间后,皮肤毛孔收缩,影响药物的渗入。还应少吃冷饮,冷饮不但伤及脾胃,还可使沉积在体内的寒气凝滞,影响疗效。
1.3.2冬病冬治的治疗方案
选择冬季为治疗时间,治疗方法包括抗感染、解痉、止咳、祛痰等,同时进行中药调理治疗。
1.4随访
所有患者在一个疗程结束后再随访1年,随访方法包括门诊就诊、电话、信件、E-mail等。
1.5疗效判断标准[4]
痊愈:临床症状消失,随访1年内未复发。有效:发作次数减少或发作症状较以往减轻,或发作时症状较以往容易控制。无效:病情无明显改善。
1.6统计学分析
所有数据均采用SPSS16.0统计软件进行分析,定性资料采用率表示,组间疗效的比较采用结果变量为有序变量的单向有序R×C列联表资料的秩和检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
观察组的治疗效果显著优于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结果见表1。
表1两组患者治疗效果的比较[n(%)]
3.讨论
传统中医学认为,慢性支气管炎属于“哮症”、“咳嗽”、“喘证”等范畴,其病位在肺,然又与脾、肾等脏器密切相关[5]。这主要是因为慢性支气管炎最终可以进展为肺源性心脏病,导致右心功能障碍,脾、肾等脏器的血液回流不畅,导致相应的脏器功能受损,这也是我们必须尽早对慢性支气管炎进行干预治疗的主要原因。
目前,慢性支气管炎的治疗有冬病夏治、冬病冬治等治疗方案,在本研究中,我们对53例观察组实施冬病夏治治疗方案,对52例对照组患者实施冬病冬治治疗方案,结果显示观察组的治疗效果显著优于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。传统中医认为人体受自然界变化的影响,据此可以推算出每个节气时人体气血运行的变化。根据传统中医“春夏养阳”的原则,由于夏季时阳气旺盛,人体的阳气也随之达到高峰,尤其是三伏天,人体的肌肤腠理开泄,此时如果选取穴位敷贴,药物最易由皮肤渗入穴位经络,并能通过经络气血直达病处,所以冬病夏治往往可以达到最好的效果[6]。综上所述,冬病夏治法治疗慢性支气管炎的疗效显著,该治疗方法值得在临床上推广应用。
参考文献:
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[4]姜水玉.冬病夏治法治疗慢性支气管炎96例[J].浙江中医学院学报,2006,30(1):82.
【关键词】小儿副鼻窦支气管炎治疗
中图分类号:R725.6文献标识码:A文章编号:1005-0515(2011)2-131-02
副鼻窦支气管炎(Sinobronchitis)又名副鼻窦支气管综合征(Sinobronchial syndrome),是引起小儿慢性咳嗽的常见原因之一[1]。副鼻窦支气管炎的症状、体征并不典型,临床表现与支气管炎相似,故易被误诊、漏诊。近年来随着影像学诊断技术的发展,本病的临床诊断率明显提高。我院儿科2008年1月至2009年10月共收治副鼻窦支气管炎患儿78例,现将全部患儿的临床症状、胸部X线检查、副鼻窦CT检查、治疗方案等临床资料作一回顾性分析,报道如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院儿科2008年1月至2009年10月共收治副鼻窦支气管炎患儿78例,其中男性48例,女性30例,年龄3~14岁。其中4~6岁26例,7~10岁45例,11~14岁7例,以10岁以下患儿为主。病程2个月~12个月,78例患儿均有反复咳嗽、鼻塞流涕、鼻黏膜红肿等临床症状,其中伴发头痛9例,发热12例,喘憋或喘鸣音13例,肺内干湿性罗音6例。多数患儿曾在门诊被误诊为上呼吸道感染、慢性支气管炎、过敏性鼻炎或咳嗽变异型哮喘等,并经过抗生素对症治疗,反复间歇用药造成病情迁延反复。
1.2 影像学检查
78例患儿均进行胸部X线及副鼻窦CT检查。
胸部X线检查:78例患儿中表现为肺血管周围浸润阴影者19例、支气管周围浸润阴影者12例、支气管空气像者9例、肺血管行走线上的淡薄斑状阴影者11例、肺门阴影加深者6例、肺炎样阴影者7例、肺容量增大及正常者14例。
副鼻窦CT检查:78例患儿中单侧窦炎30例、双侧窦炎8例、筛窦炎21例、上颌窦炎合并筛窦炎12例、蝶窦炎6例、额窦炎1例。
测量粘膜厚度或积脓深度与测定处垂直窦腔直径的比值,称之为Pt值(Percentage)。Pt值反映了上颌窦病变程度。同时按影像学形态将病变程度分为四级。Ⅰ级:副鼻窦透亮度下降、浑浊,或见有局部粘膜增厚阴影;Ⅱ级:副鼻窦粘膜呈环状增厚阴影;Ⅲ级:窦腔中见有液平;Ⅳ级:全窦腔充满积液,呈白色混浊密度增高阴影,甚至在该阴影中还可见有隐匿存在的粘膜增厚影。本研究78例患儿中Ⅰ级9例,Ⅱ级46例,Ⅲ级20例,Ⅳ级3例。病变分级多集中在Ⅱ级~Ⅲ级。
1.3 治疗方法
78例患儿在急性发作期均先采用头孢呋辛钠联合奥硝唑静脉滴注,并辅以止咳化痰药物对症处理,使用至临床症状、体征消失,疗程约2~4周。同时配合进行上颌窦负压吸引冲洗,2次/周,至冲洗液无脓性分泌物为止。急性症状控制后给予小剂量阿奇霉素联合免疫调节治疗,肌内注射丙种球蛋白3ml/次,每月1次,连续使用3个月,疗程结束后复查副鼻窦CT,评价联合用药方案的疗效。
1.4 疗效评价
痊愈:反复咳嗽、咳痰、鼻塞、流涕、头痛等临床症状完全消失,复查副鼻窦CT示各鼻窦透亮,无积液等异常;有效:临床症状明显改善,复查副鼻窦CT示仅个别鼻窦黏膜肥厚或有少量积液;无效:临床症状未见改善甚至加重,复查副鼻窦CT示鼻窦黏膜肥厚或有积液。
2 结果
78例患儿采用抗炎、上颌窦冲洗、免疫调节联用的治疗方案坚持治疗3个月以上全部好转,其中痊愈69例(88.5%),有效9例(11.5%),无效0例,总有效率为100%。比较患儿治疗前后副鼻窦CT的Pt值,差异有统计学意义(p
表1 治疗前后患儿上颌窦CT的Pt值和影像学分级比较
3 讨论
小儿副鼻窦支气管炎兼具副鼻窦炎和支气管炎的相关症状和体征。一方面,鼻窦腔本身是呈无菌状态的,支气管炎所引起的咳嗽,易将脓性痰液喷入鼻腔,导致副鼻窦炎的发生。另一方面,副鼻窦炎造成的副鼻窦引流不畅及炎性后漏又是支气管炎反复发作的病因基础。两者互为因果、互相影响,致使病情迁延反复,形成副鼻窦支气管炎[2]。由于10岁以下儿童正值副鼻窦的发育时期,副鼻窦支气管炎多发于这一时期[3]。
目前临床上对引起副鼻窦支气管炎的病原体有较多的看法,可能是细菌、病毒、支原体感染引起,也可能是变态反应性疾病所致。有研究认为以细菌感染为此病发生的主要因素[4]。
副鼻窦支气管炎的临床特点不太典型,全部患儿均有不同程度咳嗽、鼻塞流涕、鼻黏膜红肿等临床症状,也有患儿伴发头痛、发热、喘憋或喘鸣音、肺内干湿性罗音、白细胞计数升高和中性粒细胞增高等。由于副鼻窦支气管炎的临床表现与支气管炎颇为相似,多数患儿都曾有被误诊为上呼吸道感染、慢性支气管炎、过敏性鼻炎或咳嗽变异型哮喘等的经历,处理也往往以对症治疗为主,滥用抗生素、反复间歇用药等均可造成治疗不彻底,病情迁延反复[5]。
咳嗽、鼻塞流涕、鼻黏膜红肿、副鼻窦体表压痛等临床症状是诊断小儿副鼻窦支气管炎的重要参考。近年来,随着影像学技术的发展,胸部X线和副鼻窦CT检查已成为诊断小儿副鼻窦支气管炎的主要依据。本研究78例患儿胸部X线检查表现为肺血管周围浸润阴影、支气管周围浸润阴影、支气管空气像、肺血管行走线上的淡薄斑状阴影、肺门阴影加深、肺炎样阴影者等异常,说明胸部X线平片对此病的诊断有重要参考价值。
副鼻窦CT检查可以反映副鼻窦炎症的严重程度而具有重要的价值。Pt值是反映副鼻窦炎严重程度的客观指标,与临床症状的严重程度相一致。本研究78例患儿中副鼻窦CT检查示单侧窦炎、双侧窦炎、筛窦炎、上颌窦炎合并筛窦炎、蝶窦炎、额窦炎等。依据副鼻窦CT检查结果可知病变分级程度多为Ⅱ级~Ⅲ级。
本研究采用抗炎、上颌窦冲洗、免疫调节联用的治疗方案治疗小儿副鼻窦支气管炎之后,患儿临床症状得到改善或消失,副鼻窦 CT检查的Pt值较治疗前有一定的下降,说明了经过规范的综合治疗小儿副鼻窦支气管炎可以达到较满意的临床效果,值得临床推广。
参考文献
[1]张正霞.小儿副鼻窦支气管炎的病因和免疫调控机制[J].中国实用儿科杂志.2001,16(9):518~520
[2]杨武萍,周永镇.小儿副鼻窦支气管炎的治疗及免疫调控机制探讨[J].实用临床医学.2006,7(6):119~121
[3]张正霞,杨运刚,蔡晓红等.小儿副鼻窦支气管炎临床诊断探讨[J].中华儿科杂志.2002,40(9):525~529
关键词:氨溴索;小剂量;雾化吸入;慢性支气管炎
慢性支气管炎为临床常见疾病,在临床主要表现为咳嗽、咳痰、喘息等[1]。由于病情反复、迁延不愈,可能发展成肺源性心脏病或慢性阻塞性肺气肿等,对患者生活、工作、学习等均造成严重影响[2]。为进一步获取氨溴索不同剂量雾化吸入治疗慢性支气管炎的临床治疗效果,我院对90例分别采用不同的剂量进行研究,现将研究结果总结报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
90例患者均为我院2011年10月~2013年10月期间收治的慢性支气管炎患者,所有患者经检查均符合慢性支气管炎相关诊断标准,确诊为慢性支气管炎[3]。按门诊单双号分为A、B两组,每组45例。A组患者男27例,女18例,年龄43~74岁,平均年龄(61.3±3.4)岁;病程1~12年,平均病程(5.8±2.7)年。B组患者男28例,女17例,年龄45~75岁,平均年龄(61.5±3.6)岁;病程1~10年,平均病程(61.6±3.3)年。两组患者在年龄、性别、病程等一般资料方面对比,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
给予两组患者同样的解痉、平喘、吸氧、抗生素治疗等,同时给予A组患者15mg氨溴索雾化吸入治疗,给予B组患者30mg氨溴索雾化吸入治疗。两组患者分别取15mg、30mg,溶入生理盐水中,使其稀释为6mL,经负压雾化装置对患者进行雾化吸入治疗。每天两次,每次15min,两组患者均持续治疗一星期。
1.3 疗效判定标准
显效:治疗2天内,咳嗽等临床症状明显缓解。治疗7天,咳嗽等临床症状完全缓解,经X线检查后发现患者肺部体征完全消失。有效:治疗2天内,咳嗽等临床症状有所缓解。治疗7天,咳嗽等临床症状完全缓解,经X线检查后发现患者肺部体征明显消失。无效:治疗2天内,咳嗽等临床症状没有明显缓解。治疗7天,咳嗽等临床症状完全缓解,经X线检查后发现患者肺部体征没有明显消失[4]。
1.4 统计学方法
所有数据均采用统计学软件SPSS18.0处理。计量资料以均数 表示,采用t对计量资料进行检验,用X2对组间比较进行检验,P
2 结果
A组患者治疗总有效率为91.1%,B组患者治疗总有效率为93.4%。两组患者临床治疗效果对比,差异无统计学意义(P>0.05),见表1。
3 讨论
慢性支气管炎为临床常见病及多发病,对人体健康造成严重威胁[5]。引起发病的因素有多种,比如大气污染、气候变化、过度劳累、长期吸烟等,临床主要表现为咳嗽、咳痰、喘息等。由于其可能发展为急性支气管炎,或发展成肺源性心脏病或慢性阻塞性肺气肿等,因此进一步提高临床治疗效果至关重要[6]。
氨溴索为粘液溶解剂,可减少呼吸道粘液腺分泌,增加黏膜浆液腺分泌,促使痰液粘度明显降低[7]。此外还可对肺表面活性物质分泌产生明显的促进作用,可恢复纤毛上皮细胞,增强支气管纤毛运动,患者经治疗后,可使原先粘在呼吸道壁上的痰液轻松排除[8]。将氨溴索溶入生理盐水中,经雾化吸入,可有效增加气道分泌物中抗生素的浓度,并使其充分扩散至炎症部位,在提高临床治疗效果的同时,最大限度的缩短用药时间,避免抗生素使用过量,对细菌出现耐药性产生显效的抑制作用,且有效避免患者发生二重感染。总的来说,使用氨溴索雾化吸入治疗慢性支气管炎效果显著、操作方便、安全性高。在本次研究中,通过对患者实施不同剂量的治疗方案,结果显著,15mg与30mg治疗效果差异不具有统计学意义,对此从经济、安全方面出发,应积极推广15mg氨溴索雾化吸入治疗慢性支气管炎的临床治疗方案。
参考文献
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[6]杨璐.痰热清雾化吸入治疗急性咳嗽病人的疗效观察[J].护理研究,2013,27(36):4153-4154.
【关键词】阿奇霉素;左氧氟沙星;慢性支气管炎急性发作
作者单位:117022本溪市中心医院东兴分院 综合内科病房慢性支气管炎是临床呼吸道疾病的常见类型之一,主要以咳嗽、咯痰,偶伴有喘息,反复发作为主要临床特征[1]。慢性支气管炎患者在反复发作工程中炎症对气道组织产生持续破坏性作用,导致多数患者发生慢性阻塞性肺气肿,严重影响患者的肺功能,严重甚至部分患者发生呼吸衰竭或心力衰竭,对生命安全造成极大威胁。本文回顾性分析我院慢性支气管炎急性发作的治疗效果,旨在探讨疗效更为显著的治疗方法,现将结果总结如下。
1资料与方法
11研究对象随机选取2009年3月至2010年4月份因慢性支气管炎急性发作于我院进行治疗的患者210例作为研究对象,随机分为观察组(采用阿奇霉素与左氧氟沙星联用治疗)105例,其中男58例,女47例,年龄39~74岁,平均年龄(446±53)岁,对照组(单纯采用阿奇霉素治疗)105例,其中男56例,女49例,年龄37~72岁,平均年龄(457±48)岁,所患者均符合文献报道的入选标准[1]。两组患者的临床资料包括性别、年龄以及病情等经数据处理,差异无统计学意义(P>005)。
12治疗方法两组患者在治疗前7 d,停用各类抗生素治疗。所有患者均给予常规的祛痰、平喘等基础治疗。观察组患者在基础治疗基础上采用阿奇霉素与左氧氟沙星联用治疗,治疗方案为:阿奇霉素05 g,日一次口服;左旋氧氟沙星05 g,日一次口服。对照组在基础治疗基础上给予阿奇霉素治疗,治疗方案为:阿奇霉素05 g,日一次口服。10 d为一个疗程。
13评价指标显效:临床症状(咳嗽、咯痰及喘息等)明显缓解,肺部啰音基本消失,无发热,血常规实验室检测指标(如白细胞总数或中性粒细胞)恢复至正常范围,X线胸片炎症消失。有效:临床症状(咳嗽、咯痰及喘息等)有所改善,肺部啰音减轻,发热者体温有所恢复,X线胸片炎症大部分消失。无效:临床症状、实验室检查指标及X线胸片与治疗前比较无改善或加重。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。
14统计学处理采用统计学分析软件包SPSS190版本分析数据,计数资料用χ2检验,差异有统计学意义(P
2结果
在1个疗程的治疗结束后对患者的治疗效果进行评价:观察组显效44例,所占比例为419%,有效56例,所占比例为533%,无效5例,所占比例为48%,总有效率为952%,对照组显效36例,所占比例为343%,有效45例,所占比例为429%,无效24例,所占比例228%,总有效率为772%,两组治疗总有效率经统计比较,P
3讨论
阿奇霉素对具有较好的抗菌作用,对常见的革兰氏菌均能够产生抗菌作用,而且金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、肺炎链球菌、化脓链球菌、流感嗜血杆菌、肺炎衣原体以及支原体、军团菌等都是阿奇霉素的敏感菌[2]。阿奇霉素主要通过结合细菌核糖体的50S亚单位,对依赖于RNA的蛋白质合成产生抑制作用,从而产生抗菌作用。此外,阿奇霉素具有较好的组织渗透性,组织浓度较高,1次/d给药即可。左旋氧氟沙星有低耐药性、药效强以及组织穿透性高的优势[3]。目前有研究证实阿奇霉素与左氧氟沙星联用治疗慢性支气管炎急性发作具有较好的治疗效果。本研究中,观察组患者总有效率为952%,对照组总有效率为772%,经统计分析,P
参考文献
[1]谢烨中西药联合治疗慢性支气管炎58例临床分析.中国实用医药,2007,2(32):8788.
关键词:支气管炎;小青龙汤;对照分析
在呼吸内科疾病中,慢性支气管炎属于比较常见的多发性疾病,该病发病比较隐蔽,且初期临床症状比较轻微,待发病之后长时间出现咳嗽、咳痰、哮喘等临床症状且反复发作率比较高[1]。在我国中医理论中,慢性支气管炎归属于“喘证”、“痰饮”、“咳嗽”等范畴,病因主要为实则燥热伤肺、痰湿内聚、外寒内饮,虚侧肺脾肾虚[2]。在本文研究中,笔者尝试对选取的72例确诊为慢性支气管炎患者分别给予小青龙汤加减和西药治疗,对照分析小青龙汤加减的临床应用优势,现将研究过程报道如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
本文临床研究中随机选取徐州市铜山区棠张镇卫生院2012年12月至2013年12月间收治的72例确诊为慢性支气管炎疾病作为研究对象。本文所有入选病例临床诊断结果均符合《咳嗽的诊断与治疗指南》(2009版)相关标准。病例中男性44例,女性28例,年龄区间为31~69(42.7±3.1)岁;患者的病程为8个月至20年,平均病程为(8.5±1.3)年;入选病例中单纯型支气管炎者51例,哮喘型支气管炎者21例。采取数字法将入选病例分为中医组与西医组(36例),两组患者的一般资料无明显差异性(P>0. 05),具备临床对照研究意义。
1.2 治疗方法
中医组:本组患者给予小青龙汤加减治疗方案,处方:半夏15g、桂枝10g、炙甘草10g、白芍l0g、炙麻黄l0g、干姜10g、五味子6g、细辛3g。根据患者病症加减治疗,若患者出现水肿,则添加炒白术10g、制附片15g、泽泻 15g、加茯苓20g;若患者临床症状不明显且有严重哮喘者,则添加炙百部、紫菀、葶苈子、紫苏子、款冬花各10g,桔梗 10g,杏仁8g;若患者咳嗽引发胸痛,则添加川芎、陈皮、柴胡各10g,玄胡20 g;若患者出现情绪烦躁、高热、咳黄痰,则添加杏仁8g,瓜蒌皮、黄芩、地骨皮、桑白皮各15g,石膏20g。上述处方用水煎,1剂/d,2次/d,每次取200ml在空腹状态下服用即可。一个疗程为10d,连续服用2个疗程。
西医组:①祛痰治疗,给予口服20 mg复方鲜竹沥液(福建广生堂药业有限公司,国药准字:Z35020128),3次/d;②止咳治疗,给予口服复方甘草口服液(上海美优制药制药有限公司,国药准字H31020828),10 ml/次;③抗感染治疗,给予静脉滴注头抱吠辛钠(浙江尖峰药业有限公司,国药准字:H20010791),1.5 g/次,2次/d;④解除支气管痉挛,给予口服氨茶碱(山东鲁西药业有限公司,国药准字h37020945),1.0 g/次,2次/d;⑤及时纠正水电解质紊乱症状;⑥必要时可给予持续的低流量吸氧;⑦若有其他合并症均给予对症治疗。本组疗法一个疗程为10d,所有患者均治疗两个疗程。
1.3 疗效评判标准
本文两组患者在接受2个疗程治疗后经3个月随访,采用《中药新药临床研究指导原则(试行)》中相关标准评估临床疗效,其中显效:经临床治疗后患者的咳嗽、咳痰、哮喘等症状有明显改善或者完全消失;有效:经临床治疗后患者的咳嗽、咳痰、哮喘等症状与治疗前相比有所缓解;无效:经临床治疗后患者的咳嗽、咳痰、哮喘等症状无任何改善或者加重。
1.4 统计学处理
本文临床研究数据处理分析均采用SPSS11.0软件,研究中产生的计量资料均采用( ±s)表示及卡方检验,组间对照分析数据具有显著性采用P<0.05表示。
2结果
2.1中医证候积分情况
经过临床治疗后,两组患者的中医症候积分与治疗前相比有明显差异性(P<0.05);但是治疗后的中医症候积分中可以看出,中医组改善情况明显优于西医组(P<0.05),详见表1。
表1 两组患者治疗前后的中医症候积分统计[ ±s,n=36]
组别 治疗前 治疗后 P值
中医组 14.1±3.5 5.5±2.7 0.017
西医组 13.9±3.8 7.3±2.6 0.012
2.2 两组患者临床疗效情况
在3个月随访中经综合评估临床治疗效果,在显效率、无效率、总有效率方面中医组与西医组之间存在明显差异性(P<0.05),详细统计数据见表2所示。
表2 临床疗效统计分析结果[n(%),n=36]
组别 显效 有效 无效 总有效率(%)
中医组 29(80.56) 5(13.89) 2(5.56) 94.44
西医组 20(55.56) 6(16.67) 10(27.78) 72.22
3讨论
在呼吸系统疾病中,慢性支气管炎属于一种常见的多发性疾病,临床主要表现为哮喘、咳嗽、多痰等特点,且该病具有反复发作特性。若慢性支气管炎病情未得到有效控制,则可能引发肺源性心脏病、阻塞性肺气肿等严重并发症,对患者的生命健康造成严重影响。在我国中医学理论中,慢性支气管炎属于“喘证”、“痰饮”、“咳嗽”等范畴,多属本虚标实,诱发时多因感受外邪或天气骤变。故慢性支气管炎急性发作时肺失宣降为常见的证型[3]。
近年来,临床运用西医治疗慢性支气管炎是以祛痰止咳、抗感染等对症治疗为主。目前,因抗生素在临床中得到了广泛应用,而导致抗生素对多细菌的作用明显降低,故慢性支气管炎采用单纯西医抗炎治疗难以达到理想的效果。在临床研究中,笔者发现小青龙汤具有外散风寒、发汗、抵御寒饮喘咳等功效,故对慢性支气管炎患者采用小青龙汤进行加减治疗。处方中桂枝、炙麻黄具有解表邪、散寒、发汗的作用;细辛、干姜具有温肺化饮之功效,辅助桂枝、炙麻黄起到解表祛邪之功效;五味子具有敛肺止咳的作用,芍药具有养血敛阴的作用,两者合用可提高止咳、平喘的效果;半夏具有和胃降逆、燥湿化痰之功效;炙甘草可起到益气和中的作用。上述诸药合用可起到良好的散寒止咳、除痰化饮之功效[4]。
从本文临床研究结果中可以看出,中药组患者治疗后的中医症候积分明显优于西医组,临床疗效方面中医组的总有效率达到94.44%,而西医组总有效率仅为72.22%。由此可知,在慢性支气管炎临床治疗中小青龙汤加减疗法具有明显优势,不仅能够迅速改善临床症状,患者耐受性好,长期临床更为显著,因此值得在基层医院推广应用。
参考文献
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[2] 俞烨翔.小青龙汤治疗慢性支气管炎疗效观察[J].使用中医内科杂志,2012,26(11):13-14.
【关键词】 孟鲁司特;复方异丙托溴铵;压缩雾化吸入;毛细支气管炎
毛细支气管炎是下呼吸道常见疾病,是感染性炎性反应和变态反应性炎性反应共同参与的临床病症[1],多发生于冬春季节,以喘憋、呼吸急促为临床特点,本院将2010年11月至2012年12月收治的160例毛细支气管炎患者随机分成三组,观察疗效,现报告如下。
1 资料与方法
11 一般资料 本院2010年11月至2012年12月收治的160例患者男92例,女68例,年龄6月~1岁90例,1~15岁45例,15~2岁25例,均符合毛细支气管炎的诊断[2],随机分成三组,Ⅰ组52例,Ⅱ组54例,Ⅲ组(常规对照组)54例,三组年龄、性别及病情严重程度差异无统计学意义。
12 方法 三组在常规抗病毒、止咳化痰、支持疗法等综合治疗的基础上,Ⅱ组加复方异丙托溴铵(1 ml/次,25 ml/支,2次/d,勃林格殷格翰)压缩雾化吸入,Ⅰ组在Ⅱ组基础上口服孟鲁司特(4 mg/次,1次/d,杭州默沙东),对照组(Ⅲ)地塞米松、利巴韦林(10 mg/(kg·次),2次/d)压缩雾化吸入,疗程5 d,第7天按疗效判断标准评定。
13 统计学方法 采用t检验和χ2检验,进行统计学处理。
2 结果
21 疗效判断标准 ①有效:咳嗽好转或轻咳,喘息不明显,肺部哮鸣音消失;②无效:咳嗽、喘息及肺部罗音无改变。
22 有效率统计 Ⅰ组有效率827%,Ⅱ组有效率741%,Ⅲ组有效率667%,三组间有效率差异有统计学意义(χ2=163575,P
23 疗效比较 Ⅰ组、Ⅱ组在临床表现及住院天数方面明显优于Ⅲ组,三组间差异有统计学意义(P
3 讨论
毛细支气管炎是呼吸道常见疾病,多发生于6月~2岁小儿,70%以上由呼吸道合胞病毒引起,CySLTs是病毒感染相关喘息发病过程中的重要炎性介质,它诱导气道嗜酸粒细胞的聚集活化,而嗜酸粒细胞的浸润又产生更多的CySLTs,从而使气道炎症延续和放大倍增[3],临床上引起呼吸急促、喘憋等症状。孟鲁司特属白三烯受体拮抗剂,能竞争性拮抗白三烯D4(LTD4)与CySLTs受体结合,减少呼吸道慢性炎症反应,预防和抑制白三烯所导致的气道通透性增加、嗜酸细胞浸润及支气管痉挛[4],并能有效防止毛细支气管炎发展成哮喘[3];复方异丙托溴铵为异丙托溴铵和硫酸沙丁胺醇的联合制剂,有扩张气管和减轻炎症反应等功效,减轻支气管痉挛,改善喘憋症状,在毛细支气管炎的治疗中效果明显。
孟鲁司特口服联合复方异丙托溴铵压缩雾化吸入应用于毛细支气管炎患儿,既能减少痰液分泌,扩张支气管,又能阻断白三烯受体,降低气道高反应,减轻喘息发作,并且儿童使用白三烯调节剂并未显示有安全性问题。本组资料显示,孟鲁司特口服联合复方异丙托溴铵压缩雾化吸入治疗毛细支气管炎在咳嗽、喘息等临床症状缓解及住院天数方面明显优于单纯吸入复方异丙托溴胺及常规治疗组,效果显著,在目前毛细支气管炎没有满意特效治疗情况下,孟鲁司特口服联合复方异丙托溴铵压缩雾化吸入可快速缓解临床症状,缩短病程,值得临床应用推广。
参 考 文 献
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[关键词] 血清指标水平;老年慢性支气管炎;临床意义
[中图分类号] R562 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616(2015)17-139-04
Clinical significance of the changes of serum IL-6, IL-8, IL-10, TNF-α pre and post treatment in patients with geratic chronic tracheitis
HU Yuxin
Baoan Central Hospital of Shenzhen City, Shenzhen 518126, China
[Abstract] Objective To study the clinical significance of the changes of serum IL-6, IL-8, IL-10, TNF-α pre and post treatment in patients with geratic chronic tracheitis. Methods 30 patients with geratic chronic tracheitis who were treated in our hospital from January 2013 to January 2014 were randomly selected as study group, while the other 30 normal persons were selected as control group. To analyze the clinical significance of serological changes and the changes of serum IL-6, IL-8, IL-10, TNF-α pre and post treatment in patients with geratic chronic tracheitis, through to apply the analytic methods of radioimmunoassay on the two groups. Results After detection, the changes of serum IL-6, IL-8, IL-10, TNF-α in study group were obviously higher than which in control group(P
[Key words] Serum markers; Geratic chronic tracheitis; Clinical significance
老年慢性支气管炎,不仅是临床中老年常见病,还严重影响患者生活质量,只有早诊断、早治疗,采取有效防治策略,才可以降低老年慢性支气管炎发病几率,提升疗效[1]。本研究对近年来我院收治的60例患者的临床资料进行统计,分析老年慢性支气管炎患者治疗前后血清指标水平的变化,以及根据血清指标水平治疗疾病的意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本研究所观察的对象均来自我院2013年1月~2014年1月收治的30例老年慢性支气管炎患者,将其作为研究组,其中女14例,男16例,年龄50~80岁,平均(66.5±10.3)岁;病程1~2个月,平均(0.5±0.4)个月,具有广泛的临床代表性;并且,选择30例正常人员作为对照组,女14例,男16例,年龄50~78岁,平均(66.7±10.2)岁;两组年龄、性别分布等方面比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
针对临床两组人员,进行放射免疫分析检测,在治疗前对两组采集血液标本,应该在患者静息与空腹状态下,取患者外周静脉血5mL,然后,使用KL1-e411型全自动电化学发光仪,对检测样本实施梯度稀释,保证检测物浓度范围为12.5~8000μmol/L,进行电化学发光法测定,检测血清IL-6、IL-8、TNF-α水平[2]。
并且,对研究组患者进行治疗,针对患者病情,采用盐酸氨溴索、莫西沙星联合疗法,使患者雾化吸入盐酸氨溴索(天津药物研究院药业有限责任公司,H20041473)[2]进行治疗,每次吸入持续15min,bid,疗程为10d,对患者静脉注射莫西沙星注射液(天津药物研究院药业有限责任公司,J20140110)400mg,疗程为10d。最后,对患者治疗后,进行放射免疫分析检测,检测血清IL-6、IL-8、TNF-α水平;并且观察分析两组血清IL-6、IL-8、TNF-α水平变化。
1.3 观察指标和疗效标准评价
依据《慢性支气管炎临床诊断及疗效判断标准》[3],观察患者临床咳嗽症状及患者体质情况。痊愈:患者咳嗽、咯痰、肺部干湿音消失,临床患者支气管炎症状基本上改善;显效:患者症状明显有所减轻,临床咳嗽、咯痰症状改善;有效:患者临床症状改善,肺部听诊湿音减少;无效:患者的临床症状没有变化反而加重[4]。
1.4 统计学处理
采用SPSS17.0统计学分析软件包进行统计学分析,计量资料采用t检验,计数资料采用x2检验,P
2 结果
2.1 两组血清指标水平变化情况比较
研究组患者血清指标水平变化,与对照组进行比较,差异有统计学意义(P
表1 两组血清指标水平变化(,μg/L)
组别 IL-6 IL-8 IL-10 TNF-α
研究组 11.8±2.0 154.3±1.51 10.35±1.51 2.9±0.70
对照组 8.6±1.0 120.28±0.26 8.28±0.26 1.0±0.26
P
2.2 治疗前后血清指标水平变化情况比较
研究组患者治疗后情况得到很大的改善,痊愈12例,显效10例,有效5例,无效3例,治愈率为90.0%,治疗后患者血清指标水平变化,与治疗前对比差异有统计学意义(P
表2 治疗前后血清指标水平变化情况比较(,μg/L)
IL-6 IL-8 IL-10 TNF-α
治疗前 17.4±4.2 263.2±0.42 7.51±0.54 4.8±0.12
治疗后 11.8±4.0 154.3±1.51 10.35±1.51 2.9±0.70
P
3 讨论
首先,调查研究,TNF是抗肿瘤作用最强细胞因子,有明显抗肿瘤作用。人体中的TNF,主要就是由单核巨噬细胞所产生,能够在疾病治疗中发挥双重生物学的作用,不仅可以作为防护机体免疫的重要介质,同时TNF细胞因子也可参与到机体免疫的病理损伤中,有重要价值,通过检测老年性慢性支气管炎患者治疗前后TNF水平,其显著地高于对照组(P0.05)。血清IL-6、TNF-α可以增加肾小球的通透性,通过药物治疗,抑制患者体内TNF-α,IL-6的生成,缓解患者病情,降低患者血脂,提高患者的血浆白蛋白含量。检测老年慢性气管炎患者血清指标水平变化,对患者病情观察以及预后治疗,具有重要意义[5]。
其次,在临床中,针对老年性慢性支气管炎患者,不仅肋骨活动度、呼吸肌运动有所减弱,老年人肺组织血管也多产生硬化,导致肺活通气量减少,故此极易引发慢性支气管炎疾病。有[6]研究指出,针对临床老年慢性支气管炎,其发病原因多与患者的生活环境、年龄大小以及机体免疫力情况有关。临床老年慢性支气管炎治疗中,要做好对患者的临床诊治工作,可以改善患者临床治疗效果。研究指出[7],在正常情况下,TNF在人体血清含量甚微,在发生外源性感染时,机体防卫能力会降低,从而刺激单核细胞产生TNF,造成血清TNF水平升高。患者细胞免疫功能受抑,T、B淋巴细胞比例紊乱,检测结果提示,在临床上老年慢性气管炎患者,应用抗氧化治疗中,正常情况下,T、B淋巴细胞血清中浓度很低,在浓度升高时,会引起局部免疫反应器官损害。
对临床老年慢性气管炎患者治疗中,其冶疗前血清指标水平与治疗后对比,血清指标IL-6、IL-8、IL-10、TNF-α水平变化显著高于对照组(P
老年慢性支气管炎患者血清IL-8,主要源于单核-巨噬细胞外与淋巴细胞,同时在中性粒细胞、内皮细胞以及软骨细胞中,结合诱导剂血清IL-1、TNF-α以及脂多糖作用,可以合成并释放血清IL-8。在人体中,血清IL-8可以趋化中性粒细胞,抑制血管内皮细胞通透性,造成老年慢性支气管炎疾病。经治疗后,与对照组比较存在差异(P
老年慢性支气管炎患者中,其血清IL-10指标作为重要免疫调节因子,可以辅助T细胞产生,也可以有效抑制(Th1)细胞对IL-2与C干扰素的合成,从而有效抑制T细胞的克隆增殖。在老年慢性支气管炎患者发生炎症发应时,由于血清IL-10过度免疫,导致防卫免疫损伤,故此其血清水平也较低。在治疗前与治疗后的血清IL-10水平变化对比中,其显著低于对照组 (P
血清 IL-6与 TNF-α,也可以反应出机体的炎症状态,有效改善患者体内血清TNF、IL水平,缓解患者的病情,降低患者血脂,提高患者的血浆白蛋白含量,改善患者的血流动力学,减少患者体内TNF-α与IL-6的生成,从而降低氧化应激,减轻病理损伤。在老年慢性支气管炎临床治疗中,老年慢性支气管炎发病,多同外界环境因素刺激以及患者的自身机体因素有一定关联,因此在日常只有对患者做好防治干预措施,有效弄清患者感染疾病的原因,诊断患者血清指标水平变化[4],据此制定慢性支气管炎治疗方法,才可以有效降低老年人群并发慢性支气管炎的发病率。需要写出防治干预中,老年慢性支气管炎患者要加强体育锻炼,多做有氧运动,增强体质,提高抵抗力和免疫力,使心肺功能更强大;避免有害粉尘和气体的刺激;空气中有些粉尘和气体能引起支气管炎发作,如棉花纤维、发霉的谷物粉尘、含有螨虫排泄物的房尘。另外,对于老年慢性支气管炎患者,增强抗菌能力,防治老年人患上慢性支气管炎疾病,降低其感染并发症的几率[9]。
最后,根据老年慢性支气管炎患者治疗前后血清指标水平变化,分析血清水平指标变化与TNF-α水平的相关性,可以作为观察患者病情变化,制定治疗方案的重要依据,对改善患者临床疾病治疗,具有积极意义[10-12]。TNF-α、IL-6、IL-8研究中可以看出,采用中西医联合治疗,对患者血清IL-8、IL-10有一定影响,可提高患者血清IL-10,降低患者血清IL-8,提高治疗效果[11]。对慢性支气管炎急性患者医治中,根据血清指标水平变化,调整药物用量,应用盐酸氨溴索联合莫西沙星治疗,莫西沙星可以确保患者血清浓度稳定在较高水平;盐酸氨溴索可作用于分泌细胞,调节浆液与黏液分泌,增加浆液分泌,加强纤毛摆动,有效改善黏液纤毛清除能力,可以使患者治疗 10d 后血清与痰上清液 IL-6、IL-8、TNF-α 表达水平提升,同时还可以减轻慢性支气管炎急性发作期患者的局部炎症反应,在治疗疾病中临床疗效好,可以有效减轻患者的炎症反应,提升临床治病疗效[13]。
本研究结果充分证实,老年慢性气管炎患者中,对患者治疗前后,其血清指标SOD、IL-6、IL-8、IL-10、TNF-α水平发生变化,具有相关性,临床患者血清指标水平变化,对改善患者预后,制定治疗方案,发挥重要意义,改善患者临床治疗效果,发挥实际应用疗效。
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关键词:中医治疗 慢性支气管炎 临床观察
慢性支气管炎是当前临床中较为常见的疾病之一,是由于感染或非感染因素引起的支气管黏膜和周围组织发生慢性的炎症反应。该病的临床表现为咳嗽、气短、喘息等,如果不及时治疗,将引起阻塞性气肿,严重者会引发慢性肺性心脏病,肺动脉高压等。现有的慢性支气管炎可分为单纯型和喘息性,根据病情的发展趋势选择适当的治疗方法。中医治疗方法是当前较为理想的方法之一。本文将以2012年-2013年来我院就诊48例慢性支气管炎患者为研究对象,探究中医治疗的可行性,具体报道如下[1]。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2012年-2013年来我院就诊的48例慢性支气管炎为研究对象,将其分为治疗组和对照组,每组24例患者。其中对照组患者男13例,女9例,年龄在30-78岁,平均年龄(46±1.2)岁,病程最少为1年,最长为18年。治疗组患者年龄在32-80岁,平均年龄(43±2.1)岁,病程最少为1年,最长为14年。所有患者排除支气管哮喘,心脏病等类似症状的疾病。两组患者在性别、年龄、病程等方面无明显差异(P>0.05),具有可比性[2]。
1.2治疗方法
对照组采用常规式治疗方法,让患者接受保证酸碱平衡,平稳电质失调方面的治疗。治疗组是在常规式治疗方法的基础上配合中医治疗方法。首先为了保证患者呼吸道通畅,可应用氨溴索化痰,给予吸氧和抗炎治疗,保证患者有足够的营养支持。 其次让患者口服0.5g阿莫西林,每天3次,60mg的盐酸氨溴索片,每天服用3次。口服西药后,可增加一副中药止咳散加味剂,早晚各一次,每次的剂量为150ml。止咳散加味剂的主要成分为紫菀15g,百部15g,陈皮15g,桔梗15g,杏仁10g,法半夏15g,甘草10g。治疗两周后观察治疗结果。
1.3疗效标准
显效:咳嗽症状基本消失,肺部哮鸣音消失,患者恢复到正常生活。有效:哮喘和咳痰等症状基本消失,肺部功能逐渐好转,症状恢复到三成以上。无效:患者哮喘和肺部功能没有得到有效的治疗,病情甚至加重。总有效率为显效人数的比例。
1.4统计学方法
在本次研究中应用SPSS190软件对统计数据进行处理,计数资料以率(%)表示,计量资料用例数(例)表示,两组的治疗效果比较采用t检验, P
2.结果
治疗结束后,治疗组临床效果中21例为显效,2例为有效,1例为无效。总有效率为87.5%。对照组临床效果中18例为显效,4例为有效,2例为无效,总有效率为75%。治疗组的疗效明显优于对照组,两组差异具有统计学意义(p
3.结论
慢性支气管炎是临床中较为常见的并发症之一,给患者带来了很大的痛苦。临床特征主要表现为咳嗽、哮喘等,具有反复发作的特点,并伴有其他炎症的发生,例如慢阻肺。心脏病等。在短期内看不到明显的危害,但是如果不尽早进行治疗,在后期很可能会引发肺心病,增加治疗难度,给患者带来更多的痛苦,因此要采取及时有效的治疗方法,达到理想的治疗效果。
根据临床研究显示,慢性支气管炎是由于支气管黏膜杯状细胞繁殖生长,黏膜下腺体增大,内分泌过多所致。患者急性发作时,全身的毛细血管成水肿现象,痰液分泌增加,上皮增生的官腔逐渐变小,支气管痉挛,最后导致咳嗽,哮喘。其次纤毛是清理痰液的主要媒介,如果纤毛逐渐变细,则表明清理痰液的作用减弱,痰液聚集支气管官腔中,进而造成微生物感染[4]。
中医药物对治疗慢性支气管炎有明显的作用,可控制呼吸道平滑肌的过分性收缩和血管透性的增加,具有机体体液免疫功能和抗过敏的作用,在本次研究中采用的中医治疗方法是在常规治疗方法基础上应用氨溴索化痰,给予吸氧和抗炎治疗,并增加一副中药止咳散加味剂,该剂具有止咳化痰的作用。止咳剂的主要成分为紫菀15g,百部15g,陈皮15g,桔梗15g,杏仁10g,法半夏15g,甘草10g,每天服用两剂,每次150ml,严格控制药物剂量。治疗组应用此方法进行治疗取得了理想的治疗效果。在治疗过程中要叮嘱患者将药物剂量控制在合理范围内,掌握每次服药时间,严格遵循服药相关注意事项,没有医生的允许不要随意更换药物类型和调整药物剂量,如果治疗过程中有任何不适,要及时向医生反应,尽早发现问题,及时采取措施解决问题[5]。
在本次研究中,治疗组的总有效率为87.5%,对照组的总有效率为75%,治疗组的治疗效果明显优于对照组,两组比较差异具有统计学意义(p
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一、及时使用抗菌药 老慢支患者常因呼吸道感染而使病情加重。因此,老慢支患者必须及时使用抗菌药物进行治疗,可单用一种抗菌药也可搭配多种抗菌药进行治疗。感染严重者,可选用青霉素(或氨苄青霉素、头孢等)注射给药,病情改善后,可选用红霉素等口服药进行巩固治疗。应注意的是,抗菌药不宜长期使用,以防产生耐药性。口服抗菌药物的疗程一般为5-7天,如果疗效不佳,应考虑以下两个原因:一是用药方案错误;二是产生了耐药性。此时,老慢支患者切不可自行换药,应照医嘱改变现有的治疗方案。
二、可同时使用祛痰镇咳药 老慢支患者在使用抗感染药物进行治疗的同时,还应适时应用祛痰药及镇咳药,以改善咳嗽、痰多等症状。临床上常用的镇咳化痰西药有氯化铵合剂、溴已新等,中成药主要有复方鲜竹沥液、蛇胆川贝液等。需要注意的是,年老体弱、咯痰无力的老慢支患者或痰量较多者,应以祛痰为主,同时慎用或禁用可待因等强效镇咳药,以免引起呼吸中枢抑制,加重呼吸道阻塞或引起多种并发症导致病情恶化。
三、酌情使用解痉平喘药 老慢支患者若在治疗过程中出现较剧烈的喘促,可酌情应用氨茶碱、硫酸特布他林等解痉平喘药;若患者的气道出现了可逆性阻塞,可常规应用支气管舒张剂,如溴化异丙托品等气雾剂进行吸入治疗,以清除痰液,改善气道阻塞的症状;若在使用气道舒张剂后,气道阻塞的状况仍得不到缓解,可酌情应用强的松、地塞米松等药物进行治疗。
四、按医嘱使用激素类药 前文提到,当老慢支患者经抗感染治疗疗效不佳时,很可能是治疗方案有错误,或是患者的机体对抗菌药物产生了耐药性。此时,患者应在医生的指导下根据药敏检测的结果来调整用药方案或联合激素类药物进行治疗。激素类药物可解除支气管痉挛,具有平喘和消炎的作用。需要注意的是,患者一定要在医生的指导下按照医嘱使用激素类药物,切不可自行其是。