医保管理实施方案精选(九篇)

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第1篇：医保管理实施方案范文

关键词：金州新区，易燃易爆，消防管理

随着我国改革开放的不断深入和社会主义市场经济不断发展，大连市金州新区的经济发展取得了骄人的成绩，已经围绕13个港口码头和8个现代产业聚集区，建设成了以石化、先进制造、电子信息3个千亿级产业集群和汽车整车及零部件产业集群为核心的功能新医，成为了大连市经济发展的核心力量。在石化企业方面，仅面积约25平方公里的大孤山半岛就集中了中石油国际储运公司油库、西太平洋石化、凯飞基地等近20个大型化工石化生产、储存、转运项目在此布局。逸盛大化、福佳大化等一系列石化加工项目也在这里上马。

据调查统计，目前在金州新区内的有23家以上大型化工企业，这些大型化工企业中大量存在着甲苯、二甲苯、乙醚、LNG、油品等易燃易爆危险化学物品，给金州新区的消防安全工作带来了很大的压力。大部分单位和企业能够自觉遵守国家有关法律法规，消防安全主体意识较强，但是，也客观存在着安全管理不到位，存在着漏洞，只重视效益不顾安全，给全区经济建设和人民生命财产安全构成一定威胁。今年7月16日，在大孤山半岛上的油库内曾发生一起代表性的爆炸火灾事故， 当日18时12分，大孤山新港码头的大连中石油国际储运有限公司油库输油管线因爆裂引发爆炸起火。大连市公安消防支队调集37个公安消防中队和4个企事业专职队的128辆消防车、700余名消防员赶赴现场。辽宁公安消防总队之后又调集全省13个消防支队、14个企业专职消防队的220辆消防车、1100余名消防员前往增援。经消防官兵15个小时的艰苦奋战，确保了火灾没有进一步蔓延扩大。这起火灾严重暴露了单位安全管理存在着明显的漏洞，企业老总只注重生产效益，忽视安全生产等问题。现结合辖区化工企业和易燃易爆危险化学物品消防安全管理的实际，浅析其存在的主要问题及主要对策。

一、辖区化工企业和易燃易爆危险化学物品消防安全管理存在的主要问题及其原因分析

(一)企业领导重视不够，单位消防安全意识不强。企业管理层缺乏对安全生产工作的正确认识，这些企业多数是大榭开发区招商引资企业，利用管委会招商引资优惠政策。实行“先上车后买票”。重视经济利益，忽视安全工作，有的单位发生火灾事故或者违法行为被查处后，不是认真查找原因，吸取教训，整改隐患，而是多处找关系说情，认为火灾隐患不除是因为关系不到位，暴露出安全防范意识很差。

(二)消防设施配备不全。目前，有些单位只有手动灭火系统，没有自动灭火系统，除了这23家大型化工企业外，中小型的化工企业普遍存在着消防设施配备不到位。存在该问题的主要原因是单位舍不得消防投入。辖区中小型化工企业多数是股份制企业或是民营、个私企业，不愿加大消防投入。

(三)消防安全管理不到位。主要表现在组织机构不健全。中小型化工企业缺少安全机构或落实相关职能部门负责，缺少专(兼)职消防安全管理人员，单位虽有消防安全制度，但内部平时检查落实不够，多流于形式；企业老板多数在家指挥，很少时间深入企业内部检查指导，单位消防宣传教育甚少，多流于平时领导口头上讲讲、会议上说说，缺乏实实在在富有成效的宣传教育形式和内容；对单位存在的火灾隐患整改不及时，对消防违法的人和事处罚不力，缺乏应有的消防监督制约和处罚机制，灭火救援应急预案停留在书面上，平时缺乏经常性演练。存在这些问题的主要原因是单位领导重视不够，只重视生产和经济效益，而忽视消防安全。

(四)中小化工企业火灾隐患突出。一是工厂内电气不防爆，二是混存乱放现象严重，有些单位将危化品存放在易燃物品附近，三是普遍缺少应急照明器材。存在这些问题的原因主要是因为中小型化工企业中有些单位的生产情况受季节影响较大，在旺季生产出来的产品较多，仓库容量不够大，为了放下足够多的产品，就疏忽了消防安全。

二、强化辖区化工企业和易燃易爆危险化学物品消防安全管理的主要对策

目前，石化企业已逐步成为金州新区的支柱产业，其上交税收占全区财政收入的比例逐渐加大。但是，如果缺乏严格的消防安全管理。极易发生火灾或爆炸事故，造成重大人员伤亡和财产损失。因此，笔者认为应从以下几个方面加大管理力度，保障其生产、经营的消防安垒。为促进地方经济发展，维护社会稳定作出积极贡献。

(一)是进一步加大消防宣传教育力度，增强化工企业和个体业主消防法制观念。结合“四个能力”建设的深入开展，金州新区下辖的三个消防大队和派出所要针对上述存在的问题，深入辖区内重点开展以《中华人民共和国消防法》等法律法规以及相关重大火灾爆炸事故案例为主要内容的消防宣传教育，普及消防常识，大力推进辖区化工企业和易燃易爆危险化学物品经营业主依法生产经营，安全生产经营，定期对单位消防责任人，消防管理人进行必要的消防安全培训，增强单位消防责任主体意识，提高单位自防自救能力。

(二)是进一步加大化工企业建筑工程消防审核验收力度，强化消防工作源头性管理。无论是进区新建的单位，还是新建、扩建、改建的建筑工程，消防部门首先要与规划、建设等部门联系，将其消防工作有关法规要求纳入相关职能部门立项发证许可的前置内容之一，公安消防监督人员做到超前监督，超前防范。其次，对单位报审的施工项目，公安消防机构应依法严格消防审核，对未报审的相关单位，通过强化监督检查，受理群众举报等形式，及时督促报审，坚决杜绝漏报漏审现象。再次，加强对已审核在建化工企业施工项目的监督检查和消防验收工作，坚决纠正单位擅自变更工程设计消防审核违法行为，认真做好事后监督，有效避免建筑工程未经消防验收而留下“先天性”火灾隐患。

(三)是进一步加大监督检查和联合整治力度，确保化工生产和危化品经营依法有序进行。保障化工企业安全生产和易燃易爆危险物品安全经营、贮存、使用是消防工作的重要内容，是预防和遏制重特大火灾和爆炸事故的重要方面。消防大队和各有关部门要将此作为消防工作的重中之重抓紧、抓细、抓实。要加强平时消防监督检查，确保各项消防安全制度、操作规程和安全防范措施落到实处。消防大队要联合安监、工商、质监、环保等职能部门，对化工企业和危化品经营场所开展不定期联合执法检查，对存在的不安全因素和火灾隐患进行重点整治，坚决取缔无证生产、无照经营和假冒伪劣的易燃易爆危险物品非法销售行为。

(四)是进一步加大消防违法行为查处力度，维护消防法律的严肃性。消防大队在日常消防监督检查和会同有关部门联合执法检查过程中，对发现的火灾隐患和消防违法行为，要及时下发《责令改正通知书》，责令立即改正或限期改正，并督促隐患单位落实安全措施。对当场不能改正或逾期不改正的，要依照法律相关条文和法定程序，坚决予以查处，追究法律责任。对不具备消防安全条件的单位要依法责令停产停业，对确实无法整改又无法停产停业的隐患单位，报请政府研究确定整改期限、整改责任和防范措施。

(五)是进一步加大提升消防监督干警业务能力力度，不断增强依法办事和勤政为民能力。当前，辖区化工企业和爆炸危险物品生产经营管理牵涉到许多职能部门，其存在的主要问题，有着许多主观和客观因素。但公安消防机构作为其中的一个管理部门，应积极承担法律赋予我们的职能和责任。我们要克服消防监督警力少，消防监督检查不到位，消防监督技术力量薄弱，消防执法不够严格等所面临的困难和问题，牢固树立宗旨意识和执法为民观念，勤学业务理论，苦练基本功，改进工作方法，加强勤政廉政作风建设，以过硬的业务素质和良好的工作作风，确保做好各项消防执法工作。

参考文献：

[1]《中华人民共和国消防法》

[2]《消防监督检查规定》

[3]《社会单位消防安全能力建设标准》

第2篇：医保管理实施方案范文

一、指导思想

以科学发展观为指导，统筹考虑我市经济发展水平和各方面的承受能力，坚持低水平起步和群众自愿原则，重点解决城镇居民的大病医疗需求；执行周口市统一政策，实行属地管理；实行定点就医，权利与义务相对应；医疗保险基金以收定支，收支平衡，略有结余；坚持统筹协调，促进各类医疗保障制度相互衔接、共同发展，进一步完善覆盖城乡居民的基本医疗保障体系，促进社会和谐发展。

二、工作目标

按照统筹规划、协调发展、稳步推进的工作方针，在充分宣传发动和坚持参保自愿的基础上，把人员相对集中、有学校依托的城镇中小学生和低保对象、重度残疾人作为工作重点，其他城镇居民由各乡镇、办事处进行入户调查、信息采集，逐步全面推开。*年9月底以前，城镇中小学生和低保对象、重度残疾人全部参保缴费。*年12月底，全市城镇非从业居民参保率达到90%以上。2009年元月1日，参保居民开始享受基本医疗保险待遇。

三、工作安排

（一）*年8月，启动实施阶段。召开全市城镇居民基本医疗保险制度启动实施动员大会。

（二）*年8—9月，宣传发动、政策培训阶段。各乡、镇办事处和市直各有关部门要充分利用新闻媒体，采取多种形式，大力宣传城镇居民基本医疗保险制度的重大意义、基本原则、政策措施，做到家喻户晓、人人皆知。同时，通过举办培训班、以会代训等方式，对工作人员特别是乡镇、办事处具体经办人员和乡镇劳动保障机构、社区卫生服务中心工作人员，进行居民医保政策和经办业务知识培训。

*年9—10月，入户调查、集中参保缴费阶段。各乡镇、办事处和市直各有关部门要科学安排，统筹协调。具体经办人员要分片包干、登门入户，做好身份认定、参保信息采集和审核缴费工作。

（三）*年9—11月，参保居民缴费阶段。参保居民于*年9月1日至11月31日，一次性缴纳*年7—12月和2009年全年共计18个月的医疗保险费（个人部分），中央、省、市、县四级财政补助资金到位。

（四）*年11月下旬，督导检查、工作交流阶段。市城镇居民基本医疗保险联席会议办公室，对各乡镇、办事处和市直各有关部门城镇居民医保工作进展情况进行督导检查，召开专题会议，总结经验，查找问题，提出工作建议，制定改进措施。

（五）*年12月，对照目标巩固成果阶段。各乡镇、办事处和市直各有关部门要按照城镇居民医保*年工作目标，加大工作力度，提高参保覆盖率，确保年度目标任务的完成。

四、目标任务

*年底，全市城镇非从业居民参保率达到90%以上。各乡镇、办事处和市直各有关部门具体负责组织本辖区职责范围内城镇非从业居民参保（其中，六个办事处要全部纳入城镇居民医疗保险参保范围），目标任务完成情况列入市政府年度目标考核体系。

五、工作要求

（一）提高认识，加强组织领导。各乡镇、办事处和市直各有关部门要统一思想，充分认识实施城镇居民基本医疗保险工作这项“民生工程”的重要意义，切实增强做好这项工作的责任感和紧迫感，强化组织领导，狠抓工作落实，确保把这件惠及全市城镇居民的事情办实办好。市政府已建立了由市长邹洪任总召集人，市委常委、常务副市长段传文，市委常委、副市长张文成任召集人的城镇居民基本医疗保险联席会议制度，市劳动保障、财政、*、教育、民政、卫生、残联、食品药品监管、物价9个部门为成员单位，联席会议下设办公室，办公室设在市劳动和社会保障局，负责这项工作的组织领导。各乡镇、办事处和市直各有关部门也要成立相应的机构，加强对本辖区城镇居民基本医疗保险工作的组织领导。

（二）统一启动实施。我市城镇居民基本医疗保险工作实行与周口市统一政策、统一宣传口径、统一启动实施。各乡镇、办事处要按照市政府的统一部署，全面推进本辖区内城镇居民基本医疗保险启动实施工作。

（三）明确责任，通力协作。城镇居民基本医疗保险工作政策性强、涉及面广，需要各乡镇、办事处和市直各有关部门密切配合。联席会议各成员单位，要按照分工认真履行职责，积极协调配合，共同努力做好这项工作。

1.市劳动保障局：负责城镇居民医疗保险联席会议办公室日常工作，做好全市城镇居民基本医疗保险工作的统筹协调和指导；负责全市城镇居民基本医疗保险实施方案的组织实施，督促检查各乡镇、办事处、市直各有关部门相关政策落实情况和任务完成情况；会同卫生部门做好社区卫生服务中心的调查摸底工作，对符合条件的社区卫生服务中心确定为城镇居民基本医疗保险定点医疗机构。医疗保险经办机构负责城镇居民身份认定、参保缴费、待遇支付、医保管理、各种信息数据统计上报工作。

2.市财政局：负责城镇居民医保政府补助资金的安排、拨付和监管工作；认真落实补助资金，积极申请中央、省财政配套资金；保证城镇居民基本医疗保险工作所需要的必要工作经费。

3.市卫生局：负责定点医疗机构的监督管理，建立健全卫生行业标准体系，规范医疗服务行为，为参保居民提供质优价廉的医疗卫生服务。

4.市教育局：做好宣传动员，负责组织全市城镇各类中小学校、幼儿园、技校、中专在校生的参保缴费工作。

5.市民政局：负责全市城镇低保人员身份认定，协调组织参保缴费工作。

6.市残联：负责丧失劳动能力的重度残疾人员身份认定及协助组织参保缴费工作。

7.市*局：协助配合开展城镇居民调查，负责参保人员的户籍认定工作，及时提供相关的基础数据。

8.市物价局：负责药品、医疗服务价格的监督管理工作。

9.市食品药品监督管理局：负责药品的流通、质量和医疗器械质量的监督管理工作。

各乡镇、办事处或乡镇、办事处劳动保障工作机构、社区卫生服务中心，负责城镇居民的入户调查、申报登记、材料初审、信息录入等管理服务工作。

第3篇：医保管理实施方案范文

异地就医指的是医疗保险参保人员就医地与参保地不同的情况，即参保人在参保统筹地域之外的就医行为。异地就医具体表现形式有异地安置、异地长期居住、异地工作、转外就医、临时异地急诊等情况。

完善基本医保异地就医管理服务，是2009年新医改以来的重要任务。对此，相关部门高度重视，不断推进。目前，三项医保已经基本实现了统筹区域范围内的就医即时结算，并通过建立省级结算平台，积极推进省内异地就医即时结算。

2016年，《全国新型农村合作医疗异地就医联网结报实施方案》等文件，为城乡医保跨省就医即时结算工作做了具体部署。目标是 2017年底，基本实现基本医疗保险符合转诊规定人员的异地就医住院医疗费用直接结算。

国家解决异地就医问题的思路是：通过建设跨省和省内异地就医结算平台，方便异地就医患者，患者出院时只需支付自付费用。毫无疑问，全国联网是解决异地就医迈出的坚实一步。然而，随着异地就医系统的逐步顺畅，异地就医不再仅仅是简单的异地就医费用结算问题，而是需要考虑顺畅的异地就医结算服务和有序的就医秩序之间的结合，同时需要强调对异地就医诊疗行为和就医行为的协调监管，防止异地就医患者肆意的全国漫游和随之而来的就医过度集中问题及基金支付快速上升问题。

从长远来看，我们仍面临诸多后续挑战。因为全国联网这一思路固然能解决一部分人群的医保即时结算问题，从技术层面解决了便利性，但未能从源头上减少异地就医现象。

异地就医的具体情况虽多，但究其原因无非两大类型：一类的原因是异地参保，另一类的原因是异地医疗。前一类参保人离开了参保地长期在居住地就医，这种情况包括异地安置人员、退休后随子女异地居住的老年人、选择到更宜居地区居住的人群、长期在城市工作生活但在原籍参加医保（新农合）的流动人口（进城务工人员及其家属）。这类人群在居住地的日常就医行为，并未真正到“异地”就医，但被列入了医保“异地”就医的行列，反映的现实是我国医保按户籍参保和管理的原则不能很好适应人口流动的形势，即“难以适应流动性”。此类异地就医问题，长远来看应该用居住地（常住地）参保的办法来解决

另一类异地就医是因为要离开参保地寻求更高水平的诊治，这类转外就医和临时异地医疗通过全国联网能够解决百姓诉求，但需要与分级诊疗制度结合起来实施，强调医保转诊机制，以防止无序就医对医保基金和医疗机构的两方面影响。

第4篇：医保管理实施方案范文

【摘要】随着我国开放的逐步深入,社会主义市场经济体制逐步建立,社会保障体系日趋完善。医疗保险制度作为社会保障系统的一个重要子系统,并以相对独立的保险体系而存在,其运作模式好坏直接关系到社会的稳定和改革的进程,关系到人民的健康保障。本文旨在回顾温州市区医疗保险基金运行情况及发展趋势。

【关键词】医疗保险制度;发展趋势

随着我国医疗保险制度的改革以及相关法律的颁布施行,我国的医疗保障体系较以前有了很大改观,许多方面得到不断完善。我浙江省温州市自2000年10月实施医疗保险制度以来,经过八年的努力,取得了快速的发展。一是建立了温州市医疗保险的基本框架;二是逐步扩大医疗保险覆盖面;三是医保基金收支总体平衡,为医疗保险事业的可持续发展打下了良好的基础。现对本地区医疗保险基金运行情况进行回顾及今后发展趋势作出如下报告:

1基本情况

我温州市区医疗保险工作按照省、市的政策要求,围绕扩面、基金管理、医保稽核等重点工作,以构建和谐医保、服务参保人员为目标,突出重点、狠抓落实,确保医保经办工作平稳进行。自2000年10月至2008年6月底,市区基本医疗统筹基金累计总收入287496万元,其中征缴收入113615万元,利息收入8603万元,一次性预缴收入164174万元,财政补贴1104万元。至2008年6月底,市区基本医疗统筹基金累计总支出131775万元。平均每年增幅35.48%。至2008年6月底,市区基本医疗统筹基金累计结余155721万元,其中一次性缴费结余122660万元,占结余总额的78.8%,实际结余33061万元,占结余总额的21.2%。统筹基金实际累计结余金额33061万元,人均累计结余金额810元,按08年上半年月平均支出为3823万元,基金的备付能力为9个月。

2具体做法

为确保温州市区医疗保险工作平稳运行,我地区按照省、市的政策要求,结合实际制定了实施方案和操作规程,具体可归纳为五点:即查、促、筹、审、包。查:即做好基线调查。促:即制度保障,督促落实。筹:即筹集医疗的运转基金。审:加强医疗费用审核稽核工作。包:加强医疗费包干制。

3取得的成效

3.1参保积极,运行机制平稳:①经过八年的历程探索出有效的筹资体制和办法,扩大了医疗制度的基层覆盖面,截止2008年6月底,参保人数为409496人,其中退休107313人,离休1401人,二等乙级伤残108人。平均每年增幅12.46%。②经办机构全面启动,展开医疗基金审核工作,对各级医院进行网络互联,随时掌握参保病人就诊、用药、监控基金的使用、结余等情况。

3.2医疗费负担减轻:我们对2007年温州市区医保住院病人医疗费用进行了分析,参保住院病人的医疗费用自己负担比例大幅度降低,医保使病人真正享受到参保带来的益处。

3.3强化资金监管,提高使用效率:至2008年6月底,市区基本医疗统筹基金累计总支出131775万元。平均每年增幅35.48%。为保证基金运作安全,①各部门不定期对医疗基金进行监督检查,审计部门年终对该项基金的使用情况进行审计;②对医疗基金建立专户管理,封闭运行,切实堵绝了基金的抽逃、挪用和挤占。每日核定支出金额,按出具的报表,直接拨付定点医疗机构,真正做到了“筹钱不管钱、管钱不用钱、用钱不见钱”。③严格审核参保人员的病历、用药范围、费用清单及病人真实身份等,严防医保基金的冒领虚报,有效防止资金的低效使用。

4存在问题及建议

4.1结算方法单一:目前我市除精神病按病种付费外,其余医保结算都是按项目付费,过度医疗现象普遍存在。下阶段,我们应做好医疗费用分析工作,研究探索新的结算方式,适时推进按病种付费、定额包干、总量控制等结算方式,以优化医疗费用结算。

4.2拟设置专职稽核科,加强对医保基金的监督管理:稽核管理人员是控制不合理医疗费用安全网的“守护神”,要建设一支思想好,作风硬,业务精的稽核管理队伍。可实现医疗经办机构与定点医疗机构数据库的网络对接,直接在网上办理审核手续,简化中间环节,防止违规操作。

4.3加强定点医疗机构医保网络建设:定点医疗机构医保管理人员是我们医保管理工作的“候补队员”。定点医疗机构医保管理力量可以弥补医保管理机构的稽核管理力量的不足,可以在医保经办机构、医院、医务人员、参保人员之间起到桥梁的作用,是医疗服务管理的延伸和补充。

5发展趋势

5.1医疗基金管理需要广泛参与:目前医疗制度是政府主导型,政府不仅管规划、管融资,还直接管操作、同时监督。这在试点的初期可能难以避免,但是,如果不从现在开始就重视参保人员民主参与的问题,不注意将参保人员参与决策和监督作为试点的重要方向,那么,新型医疗制度即使设计管理得再好也难持续。

5.2医疗保障问题需要照顾到流动人口:每年都有大批的青壮劳力流动在我市打工。流动人口正处在一个医疗保险的真空地带——由于没有正式户口,他们没资格参加城市医疗保险,而改革医疗制度会要求他们返回原住地看病,或者如果他们在务工城市看病,他们只能享受医疗较低的费用报销比例。若想要充分发挥劳动力转移所带来的经济利益,确保医疗能够跟随参保户迁移而流动显得尤为重要。

第5篇：医保管理实施方案范文

【关键词】全民医保指标体系评价

珠海市医疗保险发展历程

伴随全国医疗保险制度的改革，继1994年两江医疗保险试点改革之后，珠海市成为1996年国务院扩大试点的57个城市之一，开始了城镇职工基本医疗保险的试点工作。从1997年到2002年9月，珠海逐步完善了正规就业人员的医疗保障，建立城镇职工基本医疗保险制度；2001年8月颁布并正式实施了《珠海市外来劳务人员大病医疗保险暂行办法》，解决了外来劳务人员基本医疗保险问题；至2003年底，全市20多万的农村人口纳入了新型农村合作医疗的制度保障范围，并在之后逐年提高筹资标准和保障水平；2006年9月，在全市范围内正式实施《珠海市未成年人医疗保险暂行办法》，将18周岁及以下未成年人、大学生全部纳入了覆盖范围。2008年1月1日，珠海全民医疗保险政策正式实施。探索“大病统筹救助，中病医疗保险，小病免费治疗”的城乡一体化全民医疗保障制度，实行“政府购买医疗服务”，即定点包干。

在10年的医疗保险发展历程中，珠海从实际出发、分步实施、稳步推进，基本建立起涵盖从成年人到未成年人、从国家公务员到一般民众和国企特困职工、从本市户籍到外来劳务人员、从城镇到农村这样一个多层次、广覆盖、统筹城乡、相对公平、协调发展的全民医疗保险政策体系，在制度上实现“人人享有医疗保险”的目标。

但由于相关制度是在医疗保险体系发展进程中针对各种群体建立的，政策制定之初没有把它们完完全全作为一个整体去考虑，一些新情况、新问题又不断出现，因此，在完成“人人享有医疗保险”目标后，对整个医疗保险政策体系及制度框架进行一个整体性、系统性的整合和完善已极为必要，这就需要对现在正在实施的全民医疗保障制度作出全面的评价。

全民医疗保障实施效果评估指标体系初建

构建一套评价指标体系，可以对珠海市全民医保不同项目进行评价，使全民医保管理者及时采取措施，达到监督、检测、指导决策、提高资源效益的作用，使珠海市全民医疗保障体系更加安全、稳健地运行。

指标体系构建的原则。社会保障制度体系是一个结构复杂的系统，全民医疗保险制度由于涉及的利益方众多，评估指标体系变量多而错综复杂。为使构建的指标体系达到医疗保障目标的主体本质特征、建模和评估实施可能性目的，在设置具体指标体系时，应遵循系统整体性原则、科学性原则、可操作性原则、可比性原则、动态导向性原则。此外，在医疗保险评估指标体系设置中，还应坚持医疗保险评估现实性、社会经济发展相适应和可持续发展准则。

指标体系的构建。根据珠海市全民医疗保障实施方案的划分构建指标体系，包括：珠海市全民医保总体实施效果评价指标、基本医疗保障评价指标、大病医疗保险评价指标、医疗救助评价指标。

第一，全民医保总体实施效果评价指标。建立全民医疗保障最根本的目的是实现医疗服务的公平性与可及性，所以对其评价应从公平性与可及性入手，评估其运行效率以及可持续发展性。具体指标体系的构建体系分为一级指标和二级指标，在每个一级指标下设置若干个二级指标。具体如下：

社会公平性。包括总参保率、参保人数增长率、不同收入人群参保公平性、基本医疗保险覆盖率、居民大病医疗保险覆盖率、医疗救助人数。

费用公平性。包括各级财政拨款比例、市民缴纳比例、人均筹资额、地方财政人均筹资、筹资未到位率、基金用于支付门诊费用的总金额及比例、基金用于支付住院费用的总金额及比例、基金的流向社区卫生机构、区级医院及市级医院的比例、住院个人负担比例、人均个人负担占社平工资比例、全额自费比例、补偿费用及补偿比、人均费用支出的增长率与人均GDP的增长率的比值。

经济适应性。包括人均保险费用支出的增长率、人均GDP增长率、人均保险费支出占社平工资比例、当期医疗保险基金总额占当地 GDP 的比例。

基金效率。包括当期保险基金总额占GDP比例、统筹基金占保险基金比例、各级医院保险费用支出比例、当期基金结余率、累计基金结余率、人均统筹基金累计结余占社平工资比例、人均个人帐户累计结余占社平工资比例、基金人均累计结余占当地平均工资的比例、个人医疗保险费用负担率、企业医疗保险费用负担率。

管理评价。包括管理费用占医疗基金的比倒、缴费方式的便利性。

效果评价。包括治愈率、好转率、转诊率、并发症发生率。

满意度。包括参保人群满意度、参保单位满意度、医疗机构满意度。

第二，社区和村级基本医疗保障制度的评价指标。社区和村级基本医疗保障制度覆盖所有人群，但是其保障水平比较低，即所谓的“广覆盖、低水平”。该制度的评价指标体系包括三个方面：公平性评价、效率评价、发展评价。具体指标构建如下：

公平性评价。包括医保覆盖面、基金（统筹基金的起付标准、统筹基金最高支付限额、医疗救助费用）。

效率评价。包括定点医院情况、满意度。

发展评价。包括基金（医疗费用占国民收入的比例、医疗费年人均水平、人均支付医疗费用、个人缴费率）、健康水平提高。

第三，居民大病医疗保险制度的评价指标。居民大病医疗保险制度实施范围是城镇职工基本医疗保险、未成年人医疗保险、公费和劳保医疗覆盖范围以外的本市户籍居民，具体包括18周岁及以上的本市城镇非从业人员、本市农民和被征地农民。居民大病医疗保险制度是要解决社区和村级基本医疗保障所不能涵盖的疾病治疗，但是由于其既包含原有体制下的职工基本医疗，又包括新制定的未成年人医疗保险和居民医疗保险，因此每个制度实施的标准是不同的，也就是说，虽然同被居民大病医疗保险制度所覆盖，但是每个人的获得的补偿是不同的，因此，对居民大病医保进行评估应该包括对其公平性的评估。居民大病医保是要解决群众看病负担重的问题，能否有效缓解看病贵、看病难的问题，因此，需要对其进行效果评估。具体指标构建如下：

费用评价。包括住院个人负担比例、人均个人负担占社平工资比例、全额自费比例、门诊实际补偿比、住院实际补偿比、药费占医疗费用比例、人均年医疗费用（包括个人支付部分）、平均每门诊人次费用、慢性病人年均费用、每住院床日费用及平均住院天数。

卫生服务利用评价。包括年人均门诊人次、住院人次百分比、年人均住院天数、两周就诊率、应就诊未就诊率、应住院未住院率。

受益程度评价。包括门诊受益率、住院受益率、门诊实际补偿比、住院实际补偿比。

第四，医疗救助制度的评价指标。医疗救助是由政府提供资金、政策和技术支持，对因疾病生活困难和对基本医疗服务缺乏支付能力的家庭提供一定经济支持的保障制度，目的是为了减轻这部分家庭的疾病经济负担，防止因病致贫，促进贫困人群的卫生服务利用。从制度的这一目标和内容出发，在救助的提供、目标人群对救助的利用、救助的效果这三个方面对城市医疗救助的实施与产出进行评价分析，以此为基础形成医疗救助制度的综合评价体系，提供―利用―效果，这三个环节彼此关联，构成了医疗救助制度运行的全过程。具体指标如下：

提供。包括人均筹资水平（人均筹资额/人均医药费用）、试点对卫生服务利用的影响（就诊率、未就诊率）、贫困家庭对救助制度效果的评价（治愈率、好转率、转诊率、并发症发生率）；贫困家庭对救助制度公平性的评价（受助人群比、次平均补偿比、因经济困难不能就诊的比例、因经济困难不能住院的比例、返贫率）。

利用。包括贫困家庭对救助制度的知晓率（了解政策人群的百分比）、救助资金的利用率（资金支出/筹资总额）、次均救助水平（住院次均救助额）。

效果。包括减轻贫困家庭疾病经济负担效果（家庭医药支出/家庭总收入、自付医疗费用/总支出、自付医疗费用/总收入）、贫困家庭的受益率（实际接受救助家庭数/家庭总数）、贫困家庭对制度可及程度的评价。

第6篇：医保管理实施方案范文

一、医疗保险制度改革对医院管理的挑战

随着我国改革的深入发展，市场经济逐步发展成熟，旧的公费医疗制度暴露出各种弊端，不能适应市场经济的要求，改革成为势在必行的要求。着国家医保改革政策的出台，对医院的经营管理提出了严峻的挑战。医疗经费总量的控制、病人可以自己选择医院就诊、医药分开核算等政策，实际已将医院推入严酷的市场竞争环境，而不同的医保政策，又将对不同类型、不同规模医院的经营管理产生重大影响，因为目前我们城市医院的就诊患者，仍以公费医疗为主，而且，城市的医疗市场面临供大于求的局面。能否适应医疗市场的变化，加强医院管理，提高医护质量和服务质量，降低医疗成本，将决定每一家医院的生存或者死亡，我们每一个医院管理者都应有清醒的认识。

加强医院管理，主要在于管好人和管好钱。培养和吸引人才，决定医院能否提供优质的医疗服务，而管好钱，决定医院服务是否物美价廉。大多数医院的多数服务为普通医疗服务，同样是治疗感冒，很难区分不同大医院的医疗质量，类似商场的同类同质商品，在这种情况下，价格就成为用户选择的主要因素。过去我们的医院管理，在压缩成本方面，做得远不如企业。这是由几方面因素造成的：首先，过去的医疗市场是计划经济的产物，是一种卖方市场，医疗费用的赤字由国家承担，医院可以通过扩张(包括规模、设备、收费项目等)满足自身发展的需求。另外，医院业务的复杂性导致管理的复杂性。工厂每生产一颗钉子，都能准确计算出它的成本，否则无法确定出市场价格和盈亏情况。医疗行为的复杂性很难准确计算出每一项服务的成本，很难象工厂一样，将产量、质量、消耗等因素分解到每一个成员，进行定量考核。这是知识密集型产业的共同特点，是我们医院管理研究的基本问题。

在我们研究医院管理问题时，实际面对两类问题：一类为制度法规类问题，另一类为技术实施类问题。传统的手工管理模式建立在金字塔型管理结构上，通过制定规章制度实现管理目标。随着管理的不但细化，金字塔变的越来越庞大，消耗了大量的管理成本。在市场竞争越来越激烈的今天，已经不能适应管理细化和应变的要求，因此，管理结构扁平化与信息化成为必然趋势。医院管理的复杂性和竞争压力，对医院管理创新提出了迫切的要求，而医院管理结构扁平化与信息化将成为医院管理的主流趋势。医院管理的创新包括组织创新、制度创新、基层管理创新、管理技术创新等内容。面对医保改革的挑战，我们的管理创新能力，将成为我们医院求生存、求发展的基础，成为医院科技创新、市场创新的坚实基础。

当然，医院在"节流"的同时，更应该重视"开源"。医疗保险制度的改革将会重新划分医疗市场，相应的商业医疗保险也会不断发展，患者对医疗服务的需求也更趋多样化。医院在通过提供优质服务吸引病人的基础上，应该提供不同层次的医疗保障服务，通过增加非医疗保险的收入提高医院的经济效益。

二、医保改革形式分析

根据国务院的精神，各省纷纷出台了不同的医保政策和实施细则。总体看，可以分为两大类：第一类为包干制，目前很多省市采用这种办法，当然又有细化和改进。第二类为细目审查制，类似于北京过去实施的大病统筹，台湾的全民健保是典型的细目审查制。

不管哪种方法，门诊的报销制度差别不大。实施医保后，对大型医院来讲，由于门诊自费的比例增加，估计会对门诊量有较大影响。从病种分析看，应该是普通病人数量减少较多，普通病人的大型检查将明显减少，严重和疑难病人数量影响不大。一般医院门诊和住院的总收入各占一半，门诊量的减少将对医院的总收入有较大影响。

对于大型医院，医保对于住院病人数量的影响会小于门诊，还会分流来一部分原来公费医疗时只能在小医院定点就诊的病人。如果实行包干制，将极大地限制医院对疑难复杂病人诊治的积极性，因为医院水平越高，复杂疑难病人就越多，医院就越赔钱，这将陷入一种怪圈。另外，大型医院的条件较好，还有庞大的科研队伍，必然造成医疗成本较高，如果与中小医院处于同样的付费标准，大型医院将无法生存。包干制对医疗成本控制差的医院将构成严重威胁。在医疗质量、知名度相似的医院和相应科室之间，单病种平均费用的指标将成为患者选择就医的重要指标，医院将被不自觉地引入市场竞争之中。细目审查制对不同病种影响不大，但实施的复杂度较大，对医疗费用控制能力较弱，比较容易参杂人为因素，导致不公平的竞争。细目审查制的实施代价也很大，原则上需要定点医院建设相对比较完整的HIS，审查部门也要动用大量的人力物力，建设相应的数据采集处理系统。

医疗保险赔付封顶的政策虽然会影响医院的收入，但重病患者仍会自费就医，患者会对不必要的医疗检查和治疗十分敏感，医院需要靠高质量的医疗服务吸引这部分患者。

随着医保改革，商业医疗保险会不断发展完善，医院将面对一种全新的医疗保险给付体系。三、医保对医院信息系统(HIS)建设的要求不管那种医保政策，都对医院建设HIS提出了很高的要求。医保实施中，给付和汇总核查工作需要医院配合，做大量的工作。

从各省市门诊实施的情况看，门诊病人就诊基本都采用了IC卡，这就要求医院门诊起码要拥有IC卡读写设备。比较理想的方案应该包括医院给医保部门上报就诊病人的费用细目，以供审查和汇总分析使用。这样，医院就需要建设功能比较完整的门诊收费系统和培养一批熟练使用计算机收费的操作人员。目前全国很多省市建设了医院与医保中心实时连网的收费系统，起到了实时反馈参保患者费用的作用。因为脱机处理不能及时了解患者保险费交纳情况、就诊资格、费用超支情况，可能还有假冒用户就诊。但是，我国城市通讯公网的质量、服务、价格普遍不能令人满意，价格高、速度慢、服务质量差，安全和可靠性不高，在此基础上建设大型实时网络风险度极高，尤其是在大型城市。大型医院日门诊量在2000-4000以上，绝大部分患者为参保人员，一旦与医保部门的通讯发生故障，整个门诊工作将无法进行，这将是十分可怕的结果。一个年收入两亿的医院，日门诊收入近50万元，谁负责补偿这种损失？

IC卡付费系统与医院门诊收费系统互连有一个十分突出的技术问题，就是IC卡写卡权利是否可以向医院计算机部门开放。如果不开放，医院很难将门诊收费系统与IC卡读卡机互连，造成门诊收费双重操作；如果开放，如何保证系统安全？因为众多人员拥有写卡权利，很难保证密码不被泄密。如果由医保部门统一配备门诊系统，很难满足不同医院的不同需求，与门诊和医院信息系统其他模块互连又成为难题。因此，需要很好研究解决方法。

对于住院病人，医院需要分别计算自费部分和医保费用，向医保部门上报病人费用细目。包干制医保方案要求上报内容较粗，但随着包干的不同要求，上报内容会越来越细。细目审查制的医保方案要求医院上报病人的详细费用清单，对医院提出很高的要求。目前北京市医院为满足大病统筹上报病人费用清单的要求，不同医院采取了以下几种方法，实际是细目审查制的一种雏形。

1．建设比较完整的计算机住院病人医嘱处理系统。这是比较彻底的解决方法。基本流程是：病人在住院处建立计算机病案首页，病房护士每天将病人的全部医嘱输入计算机，由计算机系统自动划价收费，病人出院时由计算机结算并打印费用细目。患者持费用清单到相应的医保管理部门报审。这种模式的优点是费用计算准确及时，同时强化了住院病人费用管理，堵塞了大量因管理不善造成的药品丢失和浪费、检验检查的漏费和搭车开药等问题。这种模式可以很容易地与医保部门连机，通过网络直接报审，满足当前医保细目审查的要求。实践证明，这种方案具有比较明显的经济和社会效益。缺点是医院需要投入较大的人力物力，用较长的周期实施该系统。另外，医院需要培养相应的计算机力量，以防止因为计算机系统故障造成整个医院工作瘫痪。

2．由住院处录入病人费用细目。应该明确一个问题，病人费用分别用手工和计算机重复计算，十分严重的问题是手工帐与机器帐对不上帐，因为不同人员对医嘱的理解不可能完全一样、人记忆的价格表不可能与机器一样、由于价格变动，不同时间的价格也不同，这是在理论上就无法解决的问题。因此，只有病人结算和上报细目用同一个系统，才能达到一致(即使错也错的一样)。这种方案在病房和住院处配合上有很多弊病，对加强管理作用不大，目前正在逐步被淘汰。

3．目前一批中小医院仍然使用手工汇总细目表上报。这是一种十分艰苦的工作，而且很难满足标准化的要求。

4．当然还有一些其他方法，如住院药房录入用药医嘱等，在此我们不一一复述。医保政策的制定，需要考虑医院实施的可行性问题。大型医院建设一个比较完整的住院病人医嘱处理系统，至少需要几百万元的软硬件投入，需要花费半年到一年的磨合时间，并投入大量的人力物力资源。另外，我国HIS市场只是刚刚起步，众多产品良莠不齐，售后服务问题较为严重。如果政策导向迫使医院一哄而上建设HIS，将造成市场供不应求的局面。HIS建设中，住院病人医嘱处理系统的开发和实施难度较大，因为医嘱的复杂度很高，涉及的人员很广。深入到医院的层次很深，非外人所能左右。因而，不建议用行政手段统一推行某种系统，强迫医院使用。否则，行政部门会背上很大的包袱，每天穷于应付系统维护问题。还会产生很多与医院深层管理方面的矛盾。一个HIS的建设，涉及权利、利益和工作量的再分配，各种矛盾十分容易激化，非行政命令所能解决，尤其是没有直接隶属关系的行政命令。

一般国外的经验是，政府着力制定数据交换标准，规范上报表格的内容和格式，由医院或系统集成公司完成HIS向医保系统的数据转换功能。有人认为，这样无法防止医院在上报数据中造假。其实，HIS的维护要求系统必须向医院计算机专业人员开放，一个开放的系统是无法防止专业人员造假的，只有通过严格的检查和惩罚制度，才能解决此类问题。

四、建设HIS，强化医院管理，迎接医保改革的挑战

即使采用包干的医保给付方案，医院也应该建设一个比较完整的HIS，以加强医院管理，除了堵塞管理中的跑冒滴漏以外，有效的控制医疗费用是一个重要目的。很多医院根据医保给付额度，制定出了不同科室，不同病种的费用额度，将指标落实到科室以至个人，并通过机器及时反馈完成情况。这样，就使被动的事后管理变成主动的中间过程管理，建立起有效的反馈式管理机制，将管理大大细化，堵住浑水摸鱼的人。

管理的细化必然造成文牍主义，这正是信息化的用武空间。我们要认真研究管理过程，在管理模式的设计阶段，充分引入信息化的概念和手段，优化管理模型，强化管理，同时避免僵化管理。

面对医疗市场竞争的压力，医院应该着力建设好两个队伍：一个是管理队伍，一个是技术队伍。其中，计算机队伍是很重要的一部分。

五、对医保政策和实施方案的一些建议

1．医院管理和医保管理部门合作，加速医院管理改革。医保的中心目标，是利用有限的资金，为参保人员提供良好的医疗服务。医疗费用的恶性膨胀成为医保需要克服的首要任务。如何压出医疗市场的水分并保留高品质的医疗服务，是摆在医保和医疗管理部门面前的艰巨任务。医院减人增效，降低医疗成本应是医院管理适应医保改革的主要手段，但在现有体制下，实施非常困难。在医保政策的压力下，医院很可能仅仅通过降低医疗服务水平达到降低成本，而达不到真正降低医疗成本的目的。这同很多国有大中型企业的问题十分相似，一些企业甚至到了即将倒闭的时候，还不能实现留住优秀人才，分流多余人员。这些都需要医疗行政部门和医保管理部门通力合作，共同创造医院体制改革的良好政策环境，才能在根本上解决问题。

2．细化医保政策，兼顾各方利益，避免一刀切。制定医保政策一般首先考虑的是保证医保费用的收支平衡问题，同时容易更多照顾患者的利益，因为患者是医疗市场的买方，但医院的繁荣是患者的长远利益。目前，医院主要依靠医疗收入维持正常运行，医疗科研和新技术的引入，也主要依靠创收和医疗收入的支持。按照现行收费政策，基本不能实现优质优价，将限制医院技术创新的积极性。另外，通过医保引入市场竞争，达到优胜劣汰的目的也很难实现。另外，医保政策对不同类型、不同规模的医院也有不同影响。社区医疗如果不能纳入，发展将会受到极大限制。在整体医疗资源过剩的情况下，中小型医院的生存将与医保政策息息相关。医保需要结合医疗市场发展的整体规划，细化政策，形成公平的市场竞争，以促进卫生事业的良性发展。

3．DRGs实施的可行性分析。美国政府为了有效的控制医疗费用的过快增长，依据疾病分组标准(DRGs)，实行了医疗费用前瞻性支付制度，取得了明显的效果。DRGs依据疾病种类和疾病的严重程度，制定不同的医疗费用标准。这种方法比较大包干制具有明显的优势，可以提高医院诊治大病和疑难病患者的积极性，同时避免逐条审查医嘱细目的繁重工作。为了防止医院小病大治，医保部门也要审查患者的治疗记录，核定患者疾病的严重程度，但比起逐条审查医嘱，工作量小得多。

问题是如何制定疾病分组分类标准，这需要大量的基础数据进行测算。不同规模医院、不同地区医院、专科与综合医院之间都存在很多差异，如何制定一个相对合理的标准，确实难度很大。很有可能，每一个独立核算的省市医保部门都需要拥有一套自己的DRGs标准，而且需要每年更新，以适应形式的变化，这种人力物力的投入是十分巨大的，以至目前还很难实现。

可能的方案是：通过医保的实施积累原始数据，在有条件的地区试点，逐渐推广。社保部在制定标准化字典时，需要考虑DRGs的需求，在字典层次划分时考虑兼容DRGs。

4．加强标准化建设。不管哪种医保方案，医院均需要向医保管理部门上报数据。其中至少需要包括住院病人的基本信息、疾病名称、费用信息等，这些都需要标准化编码。否则，医保部门将无法识别、统计汇总。随着医疗费用合理性审查的不断深入，需要医院上报患者的全部医疗费用细目。细目又有不同详细程度的要求，如果仅为分类汇总，审查人员很难分析其合理性；如果逐条上报执行医嘱的细目，审查人员会被庞大的数据量弄得无所适从；如果仅上报住院医嘱，审查人员很难与收费标准联系起来，准确快速的计算出费用的准确性和合理性。只有通过建立一套标准化的医嘱字典，通过程序自动分解和汇总医嘱，才能灵活地分析医嘱和费用的合理性。当然，最理想的目标是，医院能够上报病人的电子病历，通过了解病人的真实病情判断医疗费用发生的合理性，但电子病历的标准化是十分困难的，实施的费用相当巨大。就我们目前的财力和技术水平、投入/产出情况看，建立医嘱标准化字典还是切实可行的。

由于我国幅员广阔，不同地区经济发展不平衡，医疗服务需求和计算机技术差距较大，字典宜使用树型结构，各地区根据需求可以选择不同子集使用，社保部仍然可以进行大汇总。字典维护的滞后性决定医院信息系统内码不能完全使用标准字典，因为医院要根据临床的要求随时增加新的字典项目以满足临床的需要。这样，医院就扩展了自己的代码子集，而且不能修改。因此，医院信息系统需要根据医保上报的标准字典，建立对应表格，进行数据转换。“有”版权所

第7篇：医保管理实施方案范文

但至2016年8月底，全国各地城乡医保制度整合工作进展情况并不理想。审计结果表明，仅部分省份对城乡医保政策进行了简单统一，医保经办机构、医保信息共享还是在人社、卫计部门内部运作。有半数左右的省份还没有对此项工作作出规划和部署，一些省份还在等待观望，多数省份在整合城乡居民医保、理顺管理体制的问题上，部门之间存在分歧、尚未达成一致意见。还有一些省份在管理体制上出现反复，省级整合文件迟迟不能出台，直接影响下一步统筹地区的具体实施。于是出现了国务院文件下发数月，多地还是没有实质性的城乡医保整合的现状。因为制度整合不到位，继续保持制度城乡分割、管理分散的局面，影响城乡居民公平享有医疗保障待遇，继续固化二元结构；主管部门仍然各自出台政策，导致制度碎片化；国家、省市异地就医直接结算平网不到位，管理服务系统效率继续低下，异地就医医保报销时间长，老百姓怨言多。统筹信息系统重复投入建设，造成新的损失浪费；由于城乡居民医保制度分设、管理分割，导致重复参保、骗保，利用管理体制上的漏洞，侵蚀医保基金，造成医保基金的流失、浪费。这一切，既不是医保政策出台的初衷，更不是广大医保参保人和患者所愿意看到的。

深究制度整合不到位的根本原因，是顶层设计缺失。国务院对整合城乡医保制度的内容很丰富，唯独没有明确城乡医保整合后的管理体制，即谁来管理整合的医保基金，卫生还是人社，还是别的部门？而是把管理权下放地方政府去考虑。于是，负责城镇居民医保管理的人社部门和负责新农合管理的卫生部门开始明争暗斗，站在各自的立场，都认为自己来管最合适。人社和卫生部门都依据国务院3号文件关于“充分利用现有城镇居民医保、新农合经办资源，整合城乡居民医保经办机构、人员和信息系统，规范经办流程，提供一体化的经办服务”的要求，分别提出了自己的管理理由。卫生部门提出只统一城乡居民医保政策，不整合城乡居民医保经办机构、人员和信息系统，维持现有管理体制。卫生部门的理由是，新农合是卫生投入组建启动的，既有功劳也有苦劳，而且已经形成了一整套日渐成熟的管理系统。人社部门也提出了自己的理由，城镇职工和居民医保管理均在人社，管理基础好，信息系统建设更完善，管理人力资源更丰富。不归人社管，会造成城镇职工归人社、城乡居民归卫生的新的制度分设、管理分割。

表面上看，整合不到位是卡在了管理体制上，实质看，是卡在了部门利益上。每年1万多亿元的医保基金，支撑了2万多亿的医疗收入，4万多亿的医疗卫生资源。占国内生产总值（GDP）7%左右，这是一个庞大的医疗产业，直接涉及99万个医疗卫生机构、13万多家医保定点医疗机构、800多万医务人员的利益，卫生部门不肯放手是肯定的。人社部门想要抢过来管，也是可以理解的，这么大块的奶酪，任谁见了都心动，怎么可能轻言放弃。但综合分析这两家，各有各的优势，也各有各的缺点，在顶层决策不明确，双方势力均衡相持不下的情况下，制度整合进度缓慢成了必然。如何解决这一问题，尽快使国家政策落地，减少重复参保、骗保套保和发挥资金效益，实现城乡居民医保缴费和待遇水平基本一致和发挥医保共济互助作用，审计有自己的思考。

笔者认为，卫生部门显然不适宜管理城乡居民医保基金。首先，主要提供城乡医疗服务的全国近10万家公立医院，都有一个共同的政府投资主体，那就是各级卫生行政主管部门。换句话说，代表政府的卫生行政主管部门与近10万家公立医院是投资与被投资的关系。通俗地说，是“父与子”的关系，卫生行政主管部门与各级公立医院的人事关系也是错综复杂。毫无疑问，全力维护医院的利益，是卫生行政主管部门不二的选择，在发生医患纠纷时，主管部门维护医院和医生的利益始终放在首位，这也是医患矛盾近年来不断升级的主因。其次，医院与医药企业之间更是存在着千丝万缕的联系，此次审计结果表明，医生或其家属、亲人参股药企、开药店的情况全国比比皆是，正是这些千丝万缕的联系，使得医疗费用持续快速增长且几乎丧失所有的控费措施。而在医疗市场闪躲腾挪、无孔不入的，在城乡医疗服务领域逐步发展且成为定点医保的全国3万多家民营医院，以及因政策变化正在成为医保的数万家民营医院，一定会抓住时机，搞定卫生行政主管部门，并让其为自己的超常规的发展保驾护航，民营医院超执业范围甚至未经批准非法行医在历次中央和省市组织的专项打击行动中均未伤皮毛就是有力证据。一旦城乡医保这个占居所有医保基金和人数半壁江山的制度管理权落在了卫生行政主管部门手中，那么，医疗、医药、医保全落在一家管理，“三医联动”政策瞬间就成了一纸空文，并且成为卫生系统“挟天子以令诸侯”的尚方宝剑，进一步的深化医保制度和医药卫生体制改革无疑会因此“夭折”。

相比较卫生行政主管部门，由各级人社部门来管理整合后的城乡医保当更为合适。首先，人社部门已经管理了城镇职工和居民医保多年，积累了管理经验，虽然整合之初会有一些基金收入和支出的压力，但要不了多久就会轻车熟路。其次，人社部门还管理了覆盖面更广、资金量更大的养老保险，以及失业保险、工伤保险，庞大的社保专业管理团队运作，具有更明显的人力资源和管理经验优势。最后，人社系统已有相对完善和规范的信息系统，只需补充完善和对接，就能更好地实现包括医保在内的大社保管理运作。但人社部门管理也有一个致命的缺陷，那就是，医疗服务专业性很强，人社部门根本不具备医疗服务技术评价能力，单纯的管理医保基金，而对按总额预付、按人头付费、按病种付费的测算，以及药品器械采购价格的指导，还得依赖医疗领域的权威人士，也就是医生行业协会、医院及医生。其结果是，抢夺了卫生部门的管理权，但核心管理上又受制于卫生部门，内耗不断，管理目标也就不可能实现，医疗费用持续上涨最终导致财政破产不可避免，医患矛盾进一步激化，社会稳定成为问题。

第8篇：医保管理实施方案范文

一、进一步加强业务建设

（一）质量与安全管理方面。完善各项规章制度，成立了医院定期考核委员会，制定《医院医师定期考核管理方法》、《院医师定期考核细则》、《院医师业务综合考核、技能考核内容》、《医师工作成绩考核、职业道德评定标准》，制定并完善了《质量与安全责任追究制》，建立健全了技术规范、操作规程、工作质量标准、管理方案、使医疗护理活动有章可依，有规可循;在常态督查医疗质量、运行病历和归档病历的基础上，重点落实危重病人的管理、侵袭性操作和输血病历的管理以及三级查房和处方管理办法的落实情况，确保医疗安全。

完善了安全生产事故应急预案，开展事故预防、自救技能演练，参加市安全消防培训,开展院内防火安全等知识培训,结合日常工作确保安全管理落在实处.

(二)人才培养、科教研工作方面。

上半年与北京佑安医院合作全面完成护士长免费进修轮训项目,选派3名医生外出进修,参加省、市继教培训及外出考察学习31人次，举办全院业务学习12次;报批了安徽省省级Ⅰ类继续教育项目”肝病治疗进展”及市级Ⅱ类继教项目：“结核及呼吸疾病诊疗新进展”及“传染病法律法规知识培训班”（市传染病法律法规培训班及市级II类呼吸系统继教培训班已成功举办）,举办了医院“现代护理管理中的护理文化建设”讲座；《探讨γ＆T对肺结核患者免疫问答的影响》被市批准科研立项。一至五月发表CN刊号论文十二篇.

(三)推进学科建设，搭建医院新的经济增长点

按照医院年度计划，上半年血液净化透析中心正式成立，开设了肝病专家门诊及中西医结合肝病门诊、肝硬化专病门诊、脂肪肝专病门诊，扩大了门诊规模；积极推进了规范化结核病门诊建设以及与市疾控中心结核病门诊的合作建设；康复中心在2007年底试运行的基础上，08年上半年进一步完善了管理，进入正常化、规范化运行，服务水平不断提升，社会影响不断扩大。

成功开展了肾透析、液体氧疗等治疗项目，推广肝脏组织学检查及超声介入治疗，上半年共完成血管内介入治疗31人次；超声引导下肝穿34次，成功实施超声引导下无水酒精的固化介入治疗(肝癌无水酒精固化治疗27人次、肝肾囊肿无水酒精的固化治疗5人次)；积极拓展体检中心业务范围，向省卫生厅申请了职业健康检查机构资质认证，现已通过验收。

同时为满足临床需求添置了西门子B超、呼吸机、监护仪、人工肝机、血液净化仪、血氧治疗仪等医疗设备，价值106万元.

二、全面启动医院文化建设，扎实开展“形象建设年”活动

一是结合卫生局“形象建设年”活动，充分调研，认真论证制定了《蚌埠市第五人民医院文化建设实施方案》，从2008年开始实施，用三年时间分三个阶段逐步深化医院文化建设:2008年为医院文化建设启动年，重点突出医院形象文化建设；2009年为医院文化建设推进阶段，重点突出行为制度文化建设，规范行为，完善制度；2010年为医院文化建设深化阶段，重点突出精神层文化建设，提炼医院核心价值观。二是从提高职工对医院文化建设认识入手，组织中层干部、专业技术人员先后前往济南传染病医院、*运城二院、开封传染病医院等医院学习调研文化建设，感受文化氛围;同时对全院职工加强培训，召开研讨会，努力在全院形成文化建设的氛围。三是医院对全院标识统一制作，在院内安装更新了科室标志牌、院区指示牌、主体建筑标志牌、门诊楼层分布指示图等，为患者来院就诊提供良好的指引功能;对院区绿化重新规划调整，扩大了绿化面积,为病员提供良好的视觉和休息环境。四是深入开展“亲情护理服务”护理文化活动，倡导“一新、二温馨、三勤、四个主动、五个到位、六个一、七字理念、八声服务”，所有护士重新配装，凸显色彩文化，讲究服务礼仪，规范举止行为；同时，狠抓落实“亲情护理服务”实施方案和考评细则，每周考评，每月总评，病人满意度均在98%以上。五是围绕医院文化建设开展读书活动、演讲比赛等，激发职工的创造潜能，增强忠诚度，形成医院的凝聚力，促进个人与医院的共同发展。

三、积极做好手足口病防治和抗震救灾工作

（一）按照上级要求和部署，及时建立并迅速启动了应急机制，做好手足口病的防治工作。一是加强领导，健全组织.二是完善制度，落实人员，第一时间开设了30张专用床位，及时做好医疗救治准备工作。三是开展专题知识培训，提高医护人员的预防、发现、诊断、防治和处置能力。四是加强科普宣传，提高群众卫生防病意识。五是建立高效的后勤保障系统,确保物品供应及时充足。我院共收治11例住院病人，经过规范治疗、特殊护理，11例病人均临床治愈出院。

（二）5.12日汶川大地震发生后，医院第一时间组织全院职工进行捐款，积极组织党员缴纳“特殊党费”(其中程婷婷同志缴纳2000元“特殊党费”),合计捐款近3万元；此外，医院走访慰问抗震救灾救援队员家属，组织人员参与卫生系统组织的分诊病人搬运工作；广大团员青年积极主动报名市抗震救灾青年医疗卫生支援者服务预备队，并递交了请战书、决心书80余份.

此外,08年上半年医院进一步推进人事分配制度改革，新农合

和医保管理纳入综合目标考核,推行核算单元多元化机制，年初大力表彰了07年度先进个人、先进集体和突出贡献人员，最高奖励个人1万元,充分调动了职工积极性;上半年与卫生监督所合作加强了传染病依法收治管理的宣传推进工作;加强医疗收费管理，获08年“蚌埠市物价诚信单位”荣誉称号;进一步深化节支管理，节能减排增效，调整中央空调的使用，添置格力分体空调近100台。

第9篇：医保管理实施方案范文

一、指导思想

按照省委“两化”互动、统筹城乡总体战略部署，进一步解放思想，立足于尽快改善患者就医感受，使群众最大限度体会到改革带来的实惠，立足于全省各级人民政府特别是县级人民政府履职尽责、勇于探索，立足于当前全省公立医院改革试点工作实际，以破除“以药补医”为关键环节，以完善公立医院改革补偿机制和落实医院自主经营管理权为切入点，统筹推进管理体制、补偿机制、人事分配、价格机制、医保支付、采购机制、监管机制等综合改革，优化医疗资源配置，落实各项惠民便民措施，统筹县域医疗卫生体系发展，为县域居民提供健全有效的基本医疗服务保障。

二、改革目标

每个县（市、区）至少选择1所县级医院开展综合改革试点。通过综合改革，大力发展和优化配置县级医疗资源，建立体制合理、机制灵活、功能完善、效率较高的服务体系，提高县级医院等级水平、服务能力，建立公立医院与基层医疗卫生机构的分工协作机制，控制医药费用过快上涨，维护公益性、调动积极性、保持可持续发展，促进城乡均衡发展，力争使县域内就诊率提高到90%左右，实现“小病不出乡镇，大病不出县城，预防在基层”的目标。

三、改革任务

（一）以改革促发展，适应人民群众需求。

针对__省卫生事业“发展不足、发展滞后”的现状，通过扩增医疗资源总量，尤其是增加优质医疗资源并合理分布，着力解决县级以上大中型医疗机构普遍存在的“门诊拥挤、检查排队、住院候床、手术等待”等问题。各县（市、区）要根据区域卫生规划和医疗服务需求，在优先满足民营医疗机构发展需要的基础上，可适当启动部分公立医院新建、扩建、改建工程，为新兴城市的发展提供有效的医疗服务保障。按照人口数超过20万的县（市、区）应建立1所二级甲等以上公立医院和人口超过80万的县（市、区）鼓励建立1所三级公立医院的要求。

一是实施县级医院标准化建设。按照“填平补齐”原则，完成县级医院标准化建设。按照相关标准配备县级医院床位数、核定建筑面积和配备医护人员，使县级医院的土地、人员、设备等硬件因素符合本地区经济社会发展需求。重点完善县域急救服务体系及产科、儿科、病理、重症监护、血液透析、新生儿等重点专科建设。以县级医院为中心，完善县域急救服务体系，建立院前急救体系。探索成立区域检查检验中心、区域医学影像中心以及后勤服务外包等。有条件的地区探索对医疗资源进行整合、重组和改制，优化资源配置。支持和引导社会资本办医。

二是提高县级医院技术服务水平。制订县级医院重点专科发展规划，按规划支持县级医院专科建设。重点加强重症监护、血液透析、新生儿、病理、传染、急救、职业病防治和精神卫生，以及近3年县外转诊率排名前4位的病种所在临床专业科室的建设。开展好宫颈癌、乳腺癌、终末期肾病等重大疾病的救治和儿童白血病、儿童先天性心脏病等复杂疑难疾病的筛查转诊工作。推广应用适宜医疗技术，适当放宽二、三类相对成熟技术的机构准入条件，切实提升县级医院医疗服务能力。根据本地实际情况和按病种付费的要求，制订实施适应基本医疗需求、符合县级医院实际、采用适宜技术的临床路径，病种数量不少于50个，规范医疗行为。

三是加强县级医院人才队伍建设。引导经过住院医师规范化培训的医生到县级医院就业，并为其在县级医院长期工作创造条件。逐步实现新进入县级医院的医务人员，必须具备相应执业资格。临床医师应当进行住院医师规范化培训。建立健全继续教育制度。积极培养或引进县域学科带头人。增强护理人员力量，医护比不低于1∶2。鼓励和引导城市大医院在职或退休的骨干医师到县级医院执业。通过政府给予政策支持、职称晋升、荣誉授予等措施，吸引和鼓励优秀人才到县级医院长期执业。经批准可在县级医院设立特设岗位引进急需高层次人才，合理确定财政补助标准，招聘优秀卫生技术人才到县级医院工作。

四是加快县级医院信息化建设。按照统一标准，建设以电子病历和医院管理为重点的县级医院信息系统，功能涵盖电子病历、临床路径、诊疗规范、绩效考核及综合业务管理等，与医疗保障、基层医疗卫生机构信息系统衔接，逐步实现互联互通。积极探

索利用信息技术实现区域医疗协同服务。20__年底前实现所有县医院与三级医院建立完善远程医疗服务网络，与50%（三州为30%）的乡、镇医疗机构建立远程医疗服务网络，力争40%的县级医院达到__省数字化医院建设标准。发挥省市级城市优质资源辐射作用，全面推进民族地区县级医院远程医疗工作，按照城乡医院对口支援工作方案，指导帮扶区域内民族地区县级医院的远程医疗平台建设和培训工作。

五是提高县级医院中医药服务能力。针对地方主要疾病，积极利用当地中医药资源，充分发挥中医简便验廉的特点和优势，提高辨证论治水平，并加强对基层医疗卫生机构的支持和指导，促进中医药进基层、进农村，为群众防病治病。加强县级医院中医服务能力建设，落实对中医医院的投入倾斜政策。

（二）改革补偿机制，减轻群众医药费用负担。

各地要积极支持,创造条件,通过调整医疗服务价格、规范药械采供、治理流通环节商业贿赂、加大投入保障、改革支付方式和控制医药费用等措施，充分发挥医保补偿作用，稳步推进价格改革，总结试点经验，改革“以药补医”机制，鼓励探索医药分开的多种形式。取消药品加成政策，将试点县级医院补偿由服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道改为服务收费和政府补助两个渠道。

一是调整医疗服务价格。按照总量控制、结构调整的原则，降低大型医用设备检查、治疗价格，政府出资购置的大型医用设备按不含设备折旧的成本制订检查治疗价格，合理提高中医和体现技术劳务价值的诊疗费、护理费、手术费等医疗服务价格，使医疗机构通过提供优质服务获得合理补偿。严禁医院贷款或集资购买大型医用设备，已贷款或集资购买的大型医用设备原则上由同级政府回购，回购有困难的限期降低价格。价格调整要遵循总的医疗收费降低、患者负担减轻的原则，以取消药品加成政策后减少的合理收入为基础，确定医疗服务价格调整的总额，并与医保支付政策相衔接。同时，各地要适时推进理顺医疗服务项目比价关系和地区间价格衔接工作。积极开展医疗服务定价按病种收费试点，病种数量不少于50个，逐步取代以项目为主的定价方式。

二是加强药械采供监管。全面实施县级公立医院药品、器械（含医用耗材）集中采购管理，医院使用药品必须按规定通过省级采购平台实行网上统一采购、统一配送，通过县级结算中心统一结算；优先配备、使用基本药物，并逐步提高使用比例；推行医用耗材省级公开招标、集中采购。

三是改革医保支付方式。落实医保基金收支预算管理，建立医保对统筹区域内医药费用增长的控制机制，制定医保基金支出总体控制目标并分解到定点医疗机构，制定医药费用控制分级评价体系，逐步推行总额预付、按病种、按人头、按服务单元等付费方式，建立完善医保经办机构和医疗机构的谈判协商机制与风险分担机制，逐步由医保经办机构与公立医院通过谈判方式确定服务范围、支付方式、支付标准和服务质量要求。医保支付政策进一步向基层医疗卫生机构倾斜，鼓励使用中医药服务，引导群众合理就医，促进分级诊疗制度形成。

四是发挥医疗保险补偿作用。县级医院医疗服务范围要与基本医疗保险保障能力相适应，严格控制基本医疗保障范围外的医疗服务，缩小医保基金政策范围内报销比例与实际报销比例的差距。以基本医疗保险（含城镇职工医保、城镇居民医保、新农合）基金为主，通过购买服务对医院提供的基本医疗服务予以及时补偿。同时，加强对“三保”基金的监督管理。坚决打击和查处截留、挤占、挪用、虚报、冒领。

五是落实和完善政府投入政策。全面落实对公立医院基本建设、设备购置、重点学科发展、人才培养、符合国家规定的离退休人员费用、政策性亏损补贴、承担公共卫生任务和紧急救治、支边、支农等公共服务的政府投入政策。县级人民政府作为县级公立医院的举办者，应履行出资责任，禁止县级医院举债建设。省和市（州）人民政府根据各县（市、区）经济发展情况和实际需要给予适当财力支持。对位于地广人稀和边远地区的县级医院，可探索实行收支两条线，政府给予必要的保障，医院平均工资水平与当地事业单位平均工资水平相衔接。

（三）深化惠民便民措施，改善群众看病就医体验。

一是改进就医服务。全面落实“三好一满意”活动要求。全员改善服务态度，杜绝生、冷、硬、顶、推现象，为患者就医提供温馨的全程服/！/务；严格落实首问责任制，着力加强医患沟通，使患者了解自身病情、用药选择、诊疗程序、检查项目和收费标准；认真实施手术及术中方案变更、特殊检查、特殊治疗、贵重药品使用告知制度；通过设立医疗服务随访热线、发放满意度调查表、上门回访等多种形式，关心患者康复，征求群众意见，及时改进工作；县级医院要100%开展预约诊疗工作，100%开展便民门诊、双休日门诊、节假日门诊，充实门诊力量、提高接诊能力，全面缓解“三长一短”问题。拓展门诊手术、日间手术。能在门诊做的手术尽量不住院，缩短患者平均住院日，提高床位使用效率。

二是优化诊疗流程。整合门诊资源，改进就医流程，全面缩短病人候诊、等待检查结果、等待化验报告时间；做到办理入院手续后有专人将患者送到病房，办理出院手续后有专人送出病房；工作日和节假日都能及时为患者办理出院结算手续，出院结算金额要准确、无误，钱账相符，病区要积极创造条件为患者提供预约出院结算服务，患者出院力争做到零等候。

三是深化优质护理。推进护理模式改革，继续推行责任制整体护理工作模式，为患者提供全面、全程、专业、人性化的护理服务。加强护理内涵建设，提高专科护理水平，积极开展延伸服务。全省100%县级医院开展优质护理服务，覆盖40%以上的病房，改善服务态度和质量。

四是构建和谐医患关系。认真实施《__省医疗纠纷预防与处置暂行办法》，建立医疗纠纷第三方调解机制，完善医疗风险分担机制和患者投诉处理机制，加强医患沟通，将医患纠纷调解委员会组织、调解员队伍、工作运行机制和调解室规范化建设纳入“大调解”工作体系规范管理，继续推进“平安医院”创建活动，构建和谐医患关系。

（四）多管齐下，控制医药费用过快上涨。

一是加强医院内部管理。规范医师处方行为，合理使用抗生素，在加强医疗质量控制的基础上，大力推进同级医疗机构检查、检验结果互认工作，覆盖90%的县级医院。

二是推进临床路径试点。各地卫生和医保管理部门要组织县级医院根据本地实际情况和按病种付费的要求，制订实施适应基本医疗需求、符合县级医院实际、采用适宜技术的临床路径，全省县级医院100%开展，病种数不少于10个。

三是发挥医保机构调控监督作用。采用基本医保药品目录备药率、使用率及自费药品控制率、药品占比、次均费用、住院率、平均住院日等指标考核，加强实时监控，考核结果与基金支付等挂钩。

四是加强价格监督检查。各相关部门加强协作联动，加大对违法违规行为的查处力度。

五是加强医院信息公开。公布县级医院年度

财务报告，以及各医疗机构质量安全、费用和效率等信息。

（五）改革人事分配制度，调动医务人员积极性。

一是创新编制和岗位管理。根据县级医院功能、工作量和现有编制使用情况等因素，合理确定人员编制。按照“控制总量、盘活存量、优化结构、有减有增”的原则，加大机构编制动态调整力度，建立动态调整机制。县级医院按照国家确定的通用岗位类别、等级、结构比例和我省岗位聘用管理有关规定，在编制规模内按有关规定自主确定岗位结构，报主管部门和同级人力资源社会保障部门备案。逐步变身份管理为岗位管理，医院对全部人员实行统一管理制度。

二是深化用人机制改革。按规定落实县级医院用人自，全面推行聘用制度和岗位管理制度。坚持竞聘上岗、按岗聘用、合同管理，建立能进能出、能上能下的灵活用人机制。新进人员由医院按规定公开招聘，择优聘用。结合实际妥善安置未聘人员，推进县级医院医务人员养老等社会保障服务社会化。完善县级医院卫生人才职称评定标准，突出临床技能考核。

三是完善分配激励机制。提高医院人员经费支出占业务支出的比例，医院收支结余着重用于改善医务人员待遇。医院业务收入用于建立医疗风险基金、事业基金、职工福利基金和奖励基金，确保改革后医务人员总体收入有合理增加。严禁医务人员个人收入与医院的药品和检查收入挂钩。完善人员绩效考核制度，实行岗位绩效工资制度，将医务人员工资收入与医疗服务技术水平、质量、数量、成本控制、病人满意度等考核结果挂钩，做到多劳多得、优绩优酬、同工同酬。收入分配向临床一线、关键岗位、业务骨干、作出突出贡献和短缺人员倾斜，适当拉开差距。

（六）探索机制体制改革，建立现代医院管理制度。

一是建立健全法人治理结构。大力推进政事分开、管办分开。合理界定政府和公立医院在资产、人事、财务等方面的责权关系，建立决策、执行、监督相互分工、相互制衡的权力运行机制，落实县级医院独立法人地位和自主经营管理权。县级卫生行政部门负责人不得兼任县级医院领导职务。明确县级医院举办主体，探索建立以理事会为主要形式的决策监督机构。县级医院的办医主体或理事会负责县级医院的发展规划、财务预决算、重大业务、章程拟订和修订等决策事项，院长选聘与薪酬制订，其他按规定应负责的人事管理等方面的职责，并监督医院运行。院长负责医院日常运行管理。建立院长负责制，实行院长任期目标责任考核制度，完善院长收入分配激励和约束机制。

二是优化内部运行管理。健全医院内部决策执行机制。鼓励探索建立医疗和行政分工协作运行管理机制。建立以成本和质量控制为中心的管理模式。严格执行医院财务会计制度，探索实行总会计师制，建立健全内部控制制度，实施内部和外部审计。

三是完善绩效考核制度。建立以公益性质和运行效率为核心的公立医院绩效考核体系。制定具体绩效考核指标，建立严格的考核制度。由政府办医主体或理事会与院长签署绩效管理合同。把控制医疗费用、提高医疗质量和服务效率，以及社会满意度等作为主要量化考核指标。考核结果与院长任免、奖惩和医院财政补助、医院总体工资水平等挂钩。

（七）上下联动，建立城乡分工协作机制。

一是深化城乡医院对口支援。深化城市三级医院对口支援县级医院工作，进一步强化对口支援工作的长期性、针对性和稳定性。20__年完善和巩固69个三级综合医院与174个县级综合医院、13个三级专科医院与20个受援医院形成长期对口支援关系；三级医院每批下派每个县级医院医务人员不少于5人，三级专科医院每批下派人数不少于1人。落实119个内地二甲综合医院对口支援民族地区59个县的291个中心卫生院，二甲医院每批下派每个中心卫生院医务人员不少于1人。20__年所有下派医务人员诊治基层病人人次比去年增加20%，开展示范手术比去年增加30%，开展新技术项数比去年增加50%。

二是推进县级医院上下分工协作。县级医院要发挥县域龙头和医疗中心作用，加强对基层医疗卫生机构的技术帮扶指导和人员培训，探索建立县级医院向乡镇卫生院轮换派驻院长和骨干医师制度，通过开展纵向技术合作、人才流动、管理支持等多种形式，提高农村医疗卫生服务体系整体效率，形成优质医疗资源流动长效机制，使一般常见病、慢性病、康复等患者下沉到基层医疗卫生机构，逐步形成基层首诊、分级医疗、双向转诊的医疗服务模式。支持县级医院对乡镇卫生院和村卫生室医务人员进行专项培训和定期轮训。县级医院要与城市三级医院开展危重病例远程会诊、重大疑难病例转诊等工作。

三是加强民族地区巡回医疗。完善巡回医疗考核评价制度，探索整体托管式对口帮扶模式，强化甘孜、阿坝、凉山州“流动医疗巡回服务工程”，20__年巡回医疗派出医务人员、诊治农牧民群众要比20__年分别增加10%、15%，巡回医疗重心要继续放在牧民定居点、藏区新农村建设新区、寺庙周围和僧侣聚集点。

四是强化远程医疗服务。推进全省县级医院远程会诊系统建设，利用网络等现代科技技术，积极开展远程会诊、教学甚至示范手术等。到20__年底，市与县80%实现远程医疗，充分发挥市（州）级医学中心的辐射引领作用，着力提高区域内县级医院诊疗水平；县与乡镇50%实现远程医疗，将较为优质的医疗资源释放到最基层，直接惠及广大农村老百姓。其中，藏区32个县医院与华西、省人民医院要实现直接远程医疗。

四、组织领导

（一）明确责任。全省各级人民政府要充分认识县级公立医院改革的重要性、紧迫性和艰巨性，切实加强组织领导，把公立医院改革作为重大民生工程列入重要议事日程。各市（州）、县（市、区）人民政府主要领导是第一责任人，要认真履行领导职责，建立相关领导机构，制定全面推进的实施方案，明确具体任务和时限要求，落实各项工作任务。

（二）加强指导。各市（州）卫生行政部门和医改办是县级公立医院改革试点工作的牵头单位。各有关部门要各负其责，密切配合，加强对试点工作的指导和评估，及时总结试点经验，完善有关政策措施，推进试点工作积极稳妥地开展。

（三）完善监管。卫生行政部门要加强对医疗质量、安全、行为等的监管，开展县级医院医药费用增长情况监测与管理，及时查处不合理用药、用材和检查等行为。建立以安全质量为核心的专业化医院评审体系；依托省级或地（市）级医疗质量控制评价中心，建立健全县级医院医疗质量安全控制评价体系。

（四）加强协调。卫生厅、省委编办、省发展改革委、财政厅、人力资源社会保障厅等部门要各司其职、各负其责、密切配合，为试点市县创造良好的外部环境，在价格调整、人事分配、机构编制等方面给予支持，鼓励试点地区大胆探索。各级医改办要配合卫生部门加强统筹协调，强化督促检查，认真组织实施。切实按进度要求完成既定目标任务。各市（州）要组织开展调研，分析梳理情况，提出对策建议，并形成研究报告及时上报卫生厅、省医改办。