护理教育学综述精选(九篇)

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第1篇：护理教育学综述范文

[关键词]护理教育 发展概况 缺陷 选择策略

[作者简介]万晓燕（1968- ），女，湖北鄂州人，鄂州职业大学医学院，副教授，研究方向为护理教育。（湖北 鄂州 436000）

[课题项目]本文系2012年度湖北省教育科学十二五规划一般课题“基于工作过程的高职内科护理课程的教学研究”的研究成果。（项目编号：2012B293）

[中图分类号]G642 [文献标识码]A [文章编号]1004-3985（2014）33-0132-02

随着护理事业的发展，护理教育逐渐从护理专业和护理学中分离出来，形成一个独立发展的门类并受到研究者的日益重视。1860年，南丁格尔在伦敦圣多马医院开办了第一所近代护理学院，在护理学史上第一次将护理作为一门科学。20世纪中后期，在心理学、社会学发展的影响下，人们对健康、环境和护理的概念的理解发生了一定的变化。护理被定义为诊断和处理人类对现存的和潜在的健康问题的反应。作为护理服务对象的人，其生理、心理、情感、习惯和社会关系等方面在护理中均受到重视。在新的发展形势下，护理人员不仅要拥有专业的知识储备，还要了解现代医疗技术的发展，能够运用先进的器械有效地抢救病危患者，更要具备沟通能力、应急能力和变革的思想。如何在新形势下培养出符合现代要求的高素质护理人员，这一艰巨的任务就落到了护理教育的头上。

一、护理教育发展现状

21世纪以来，我国护理教育事业有了突飞猛进的发展，护理教育的规模不断扩大，越来越多的中、高职院校和大学都开设了护理教育和医护人员培养的专业，护理人才在数量上急剧增加，护理教育的层次也日臻完善。据教育部高教司统计数据，至2010年底，我国护理中、高职院校多达1100所，208所本科院校开设了护理教育课程，30多所院校招收护理学研究生。与2001年相比，高等院校护理教育的招生总数增长了近780%。

早在21世纪初，我国护理教育层次已基本齐全，初步形成了中职、专科、本科以及硕士研究生的较为完整的护理教育体系。2003年，第二军医大学在国内首次设立护理学博士点，并于第二年招收护理学博士两名。此后，少数高校开始积极探索护理博士教育，将护理教育的发展推向更高的台阶，我国的护理教育层次也与国外护理教育层次达到一致水平。2009年，《本科医学教育标准―――护理学专业（试行）》的出台和实施，2011年，教育部将护理学发展为一级学科。这些都表明，在国家政策推动护理教育工作的促进下，我国的护理教育正积极稳健地前进和发展，我国的护理教育体系也向着规范化和科学化迈进。

二、当前护理教育中存在的问题

当前，经济全球化、医疗科技不断进步、卫生保健体制改革的形势对于我国护理教育的发展既是机遇，又是挑战。尽管我国的护理教育发展迅速，但与外国的护理教育发展水平相比较，存在着明显的不足与缺陷。

1.护理教育层次结构不平衡。我国护理教育层次结构存在合理、不平衡的现象。从上文的统计数即可得知，开设护理教育的中、高职院校与大学高等院校的比例约为51，尽管中、高职院校招生人数的增长没有本科院校的速度快，但在总体人数上仍占绝对优势。据分析数据统计，2012年年底，大专及以下学历的护理人员在全国注册护士中所占比例高达90%。本科护理教育规模和速度发展较快，但质量上不能同步提升。护理教育研究生的规模很小，培养的人才更是凤毛麟角。各层次的护理院校、人员、规模比例严重失衡，同一层次上的数量与质量也不能均衡发展，阻碍了我国护理教育结构的优化。

2.护理教育各结构层次的培养目标不确定。随着全球经济的发展、文化的交流、各种先进设备和器械在医疗中的运用，现代护理越来越需要能与国际接轨的优秀护理人才来满足社会的不同需求。社区、家庭护理的发展，急需在心理护理、老年护理、临终关怀等方面具有优势的护理人员投入到不断变化的卫生保健服务市场。而我国护理教育人才的培养较为单一，很多高等院校，尤其是对研究生的教育，侧重于理论研究型人才的培养，未能与实践良好地结合，造成学习与临床实践脱节的现象，护理教育培养目标的不确定又造成了学生对自己定位的不确定。我国的护理工作多由中专生及大专生承担，倘若本科学生的学习目标不明确，容易丧失学习的主动性，势必不会在学习中努力提高自身素质来达到现代护理人才的要求。

3.护理教育课程设置不合理。高校在护理教育课程设置上更注重课程教育的理论学习，忽视临床实践。在课程安排上，通常前期为理论授课，最后一年临床实习，理论学习和实践锻炼未能有效地交叉进行，容易出现理论学习时过于枯燥，后期实践时由于距离理论学习时间长而缺乏准确的理论指导。此外，传统课程安排较多，适应瞬息变化的护理市场的课程教育相对较少，尚未建立起与国际接轨的新型课程体系。例如，对新出现的社区护理、家庭护理、老年人临终护理的专业性培训不多，对心理护理的关注度也远远不够，这都直接影响到护理教育课程的教学质量的提升。

4.高等护理教育师资力量缺乏。护理质量标准的提升必然需要护理教育质量的提高作为保障。现有的护理教育工作者中，博士研究生在师资队伍学历结构中所占的比重不够，只有少数的院校才有较强的师资力量。有些院校虽有教授和副教授，但高水平的学科带头人仍然稀缺。从事护理教育的人员整体学历偏低，且经验不够充足的青年教师偏多。此外，由医生担任高校护理教学工作的情况也很普遍，他们对护理基础的掌握不够扎实和深入，知识结构不完善，造成护理教育的专业化和知识体系的系统化不强。同时，我国护理研究生教育从21世纪才开始起步，还没积累丰富的教学经验，导师的指导同样不够充足。

5.缺乏科学的护理教育评估标准。护理教育的评估是护理教育必不可少的组成部分，也是促进护理教育科学合理发展的重要因素。我国护理教育研究者虽然列出了护理教育评估的分类和标准，但尚未形成完整的评价体系，现行的护理教育的评价仍沿用医学教育的评价模式展开，并由卫生部统一负责，使护理教育的评价附属于医学，削弱了护理教育的专业性和独特性。完整评估体系的缺乏最终将阻碍护理教育的优化发展。

三、促进护理教育发展的策略

我国护理教育的发展存在着诸多问题，针对这些问题，应采取相应的策略和解决办法，以促进护理我国护理教育事业又好又快地发展。

1.优化护理教育结构。中、高职院校在护理教育中所占的比重远远大于高等院校，国家教育部门应重视这一现象，对中职院校护理教育适当地剪裁和压缩，加大力度促进高等院校护理教育学科的开设、招生与教学，逐步缩小二者的规模差距，力求保持尽可能的平衡。此外，继续调整各学历层次的护理人员的结构，加强护理教育大学本科生的培养，尤其注重研究生的培养教育，最终达到我国护理事业规划纲要的要求，减少中专层次的护理人员，提高大专学历及以上层次的人员比例，至2015年，大专以上学历的护理人员在全国注册护士的比重不得低于60%。

2.推进国际化进程。树立宏观的护理教育发展观，形成国际化观念，抓住全球经济一体化、教育进程国际化的机遇，勇于接受更多的挑战。加快与国际护理教育接轨的进程，积极吸取国际护理教育的优秀经验，吸取国外护理教育发展中的教训。以当前护理市场的需求为出发点，放宽眼界，联系国内甚至国际护理教育发展的长远目标，充分利用国际护理教育的技术资源、人才资源、管理经验和教学模式，开展国际合作办学，加快护理师资队伍的建设，促进国内外尖端护理人才的交流与合作，为更多的护理专业的研究生、博士生出国培养以及回国后的工作发展创造条件。同时，对外开放我国的护理教育市场和教育资源，加强护理教育市场化运作的研究，争取更多的优秀护理人才为国际护理教育服务。推进国际教育本土化进程，着眼全局，走出一条既与国际护理教育协调、又适合我国国情的颇具特色的发展道路。

3.建立适应时代需求的人才培养目标。护理教育应制定明确的护理人员培养目标，培养具有国际意识、专业素养、沟通能力、自我控制能力、应急处理能力、独立思考能力等综合素质的护理人才以满足当前护理市场的需要。培养在特定的领域中具有突出能力的专科护士，比如老年病护士、重病监控护士、心理咨询护士等，不仅在专业医护领域，更要在生活的方方面面尽可能满足病人的需求。培养目标的设定要加强对人文性的重视，应着力于培养具有强烈人文关怀意识、良好的个人修养和道德品格的护理人才。

4.加快师资队伍建设。护理教育中教师的素质是影响护理人才培养质量的重要因素，这一因素在尖端护理人才的培养上表现尤为突出。我国护理教育事业的发展要全面提高护理师资队伍的总体水平。选拔出高素质的人才建立导师组，聘请国内外优秀的护理人才，从临床抽取业务较精、能力较高的护士作为兼职教师，共同促进高素质人员的培养。弥补师资的不足，关键要靠采取多样化的方式培养高能力的教师，促进护理教育工作者知识结构的转变、学历结构的优化。学校要积极扶持中青年教师的进步，选派优秀教师去国外、国内的学校和机构交流，举办促进教师教育理念、教育方式的讲座和研讨会，与医院合作，定期派教师进入临床工作，以发现最前沿的临床问题，积累丰富的实际工作经验，避免长期教学中理论与实践的脱节。此外，学校要积极通过多种途径，培养具有丰富教学经验、临床实践经验和护理教育科研能力的学科带头人，带动本校教师护理教育水平的整体提升。

5.建立科学、完整的护理教育评估标准和体系。护理研究者与临床实践者要在认真研究国际护理教育评价方法和模式的基础上，建立适应我国护理实践发展、提升护理院校教育质量的标准、严密、具有专业特征的评价体系、制定科学有序的评估程序、细致全面的规章制度。形成护理教育独特的评价标准，将护理从医学评价的领域里分离出来，避免一碗水端平的情况发生。并且，设置具有专业化水平护理教育评估组，尤其完善护理教育的内部监督机制。

综上，我国护理教育的发展顺应了社会的发展趋势，根据医疗卫生体系结构的变动适时做出调整，发展迅速并取得了丰硕的成果。但在发展中同样存在着培养的人才结构不平衡、整体水平不高、师资力量不够、可供参考的经验不足等问题，亟待护理教育研究者和实践者努力解决。要把握住护理教育发展中的机遇，不断接受护理教育质量、社会需求的挑战，更好地实现护理教育质量、结构、规模与效益的协调发展。

[参考文献]

[1]姜安丽，李树贞.护理教育学[M].北京：高等教育出版社，2002.

[2]蒋文慧，李小妹.我国高等护理教育面临的问题及对策[J].中国高等医学教育，2002（2）.

第2篇：护理教育学综述范文

（国内惟一的双核心期刊中国科技核心期刊，国家中文核心期刊）

《医学与哲学》杂志自1980年出版以来，已成为我国医学人文学方面的一份主要刊物，在国际同类期刊中占有重要地位。最早被评为“中国科技核心期刊”与“国家中文核心期刊”，是我国同时获得两种国家核心期刊的惟一人文医学杂志。

为促进我国人文社会医学发展，适应全面评估医学技术的需要，《医学与哲学》自2005年9月起，改为半月刊，将原刊物的内容一分为二：一为人文社会医学版（上半月刊），每月8日出版；一为临床决策论坛版（下半月刊），每月23日出版。《医学与哲学》杂志的名称不变，但在封面上标明两个版本的名称。

人文社会医学版的主要栏目有：医学人文研究、医学哲学研究、生物医学哲学、医学伦理研究、高新技术伦理、中国传统文化与生命伦理学、跨文化伦理学研究、医学思想史研究、近代医学研究、医学人物研究、医学心理学、医学人文关怀、卫生保健改革、保健政策研究、医学社会学、医学教育思想研究等。读者对象：主要以从事人文医学教学与研究及管理工作者，但其中许多内容也应为专业工作者了解。

临床决策论坛版的主要栏目有：决策理论研究、临床决策病例(病种)分析、医学评论、比较治疗学、圆桌会议――专题决策座谈、技术评估、临床伦理、临床人文关怀、临床医生论坛、国外医学新进展、会议博览、名医春秋等。读者对象：主要为临床专业工作者，但其中许多内容也有益于人文学者和管理专家。

来稿可注明本人投稿版本意向。欢迎有关医院和医院的科室和我们合作，承办有关专栏，发挥学术优势。

《医学与哲学》统一刊号：ISSN1002-0772，CN21-1093/R；人文社会医学版邮发代号8-122，定价7.00元；临床决策论坛版邮发代号：8-128，定价：7.省略 网 址：省略

地址：大连市沙河口区中山路465号大连医科大学《医学与哲学》信箱邮编：116027

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2006年《护理管理杂志》

ISSN 1671―315XCN 11―4716/C

中国科技论文统计源期刊（中国科技核心期刊）

《CAJ-CD》规范执行优秀期刊

获第四次全军医学期刊优秀编辑质量奖

《护理管理杂志》是经中华人民共和国新闻出版署批准公开发行的专科护理杂志。本刊认真履行办刊宗旨，紧跟学科发展动态，并对护理学科的热点、难点问题进行快捷追踪报道，得到了护理界专家及同仁的赞扬。《护理管理杂志》继“中国科技论文统计源期刊（中国科技核心期刊）”之后又获《CAJ-CD》规范执行优秀期刊、第四次全军医学期刊优秀编辑质量奖等奖项。开辟有院长看护理、论坛、论著、调查研究、综述、质量管理、专科护理管理、护理科研管理、护理教育、人力资源管理、信息管理、医院感染管理、社区护理管理、护理改革、护理工作与法、安全管理、护理经济、护理考察等栏目。

《护理管理杂志》推出刊授继续教育学分项目，订阅本刊并进行学分注册者，根据注册登记情况和返回编辑部的有效答题卡，全年可获取Ⅰ类继续教育学分12分。

《护理管理杂志》为国际期刊标准大16开本，64页，月刊，每月10日出版。

订价：每本5元，全年定价60元人民币，全国各地邮电局均可订购，邮发代码82-926，也可破年、破季从编辑部直接订阅。从编辑部集体订阅超过100套以上者，可享受9折优惠，每册4.5元，全年每套54元（免邮费）。编辑部自行装订了2002~2005年各年的杂志合订本，2002、2003年合订本（双月刊）每套38元，2004、2005年合订本（月刊）每套76元，如需订购请直接从编辑部办理邮购（免邮费）。

地址：北京市东城区南门仓5号 《护理管理杂志》编辑部邮编：100700电话：（010）640486306404306466721461 传真：（010）66721265

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《医师进修杂志》

《医师进修杂志》是卫生部主管、中华医学会主办的国内惟一为继续医学教育服务的综合性临床医学期刊，连年被评为国家临床医学类核心期刊、中文核心期刊、中国科技论文统计源期刊、《AJ-CD规范》执行优秀期刊。并入编《中国学术期刊光盘版》和“中国学术期刊网”。

本刊主要读者对象为广大内、外科临床医务人员。开设的主要栏目有：专题辅导、临床论著、进展概述、综述与临床、进修查房、病例讨论、病例报告、探讨与评价、药物与临床、影像与临床、新技术介绍、教训纵横等。

《医师进修杂志》为半月刊。上半月为内科版，每月10日出版，下半月为外科版，每月20日出版。刊号：ISSN 1002-0764，CN 21-1229/R。大16开本，80页。每期定价6.省略http ：//省略

临汾博爱生殖医学医院

临汾博爱生殖医学医院是山西省首家集科研、医学、预防、保健、心理咨询和生活指导于一体的现代化，新型生殖医学医疗机构。它的诞生标志着山西省生殖医学事业的发展进入了一个崭新的阶段，对于山西省生殖医学研究领域的发展具有重要的意义。

临汾博爱生殖医学医院位于临汾市平阳北街16号，南临平阳广场，北倚火车站、汽车站、交通便利，环境温馨医院面积达2000多平方米，是一所以高标准医疗服务为起点、高品位医疗环境为特色的专科医院。该院全心致力于生殖医学领域的研究，及时掌握生死系统疾病防治的最新动态，导入当代先进的医院管理理念和医院文化。

“科技兴院、以人为本”，医院拥有一批国内外著名的技术精湛，医德高尚的专家队伍。并建立一整套以高科技为先导的专科发展模式，本着“博取众家之长，关爱生殖健康”的服务理念，大力倡导“专业化、人性化”服务的精神，实行“无假日门诊制”、“全程导医服务”一切为了病人，为了病人的一切，真正让广大患者放心满意。

我们的服务目标是：通过最资深的专家队伍、最先进的医疗设备、最舒适的医疗环境、最科学的检测方法、最便捷的诊疗流程、最严格的保密措施、最优质的护理服务、最合理的收费标准、最健全的管理制度与监督机制，做一流的专业生死医学医院，树立“社会认可，百姓放心”的品牌医院。

我院特设有：科、生殖整形科、生殖感染科、前列腺科、妇产科、乳腺科、不孕不育科、性健康咨询科、首创无痛人流等。引进三十多套国际高精尖的检测、诊断、治疗仪器和设备。形成了“院有优势、科有特色、人有专长”的可持续发展优势。

临汾博爱生殖医学医院全体员工将以“用心听取、细心诊断、耐心解答、精心治疗、热心服务、衷心祝福”的“六心级”标准，为您服务，您永久的健康和幸福将是我们共同的心愿！

地址：临汾市平阳广场往北200米（平阳北街16号）

电话：0357-21152332116311

挖掘中医瑰宝 力致人类健康

万会敏，1965年出生于中医世家，第五代传人，山西省临汾市大宁县人，1992年毕业于山西中医学院，从事医疗事业十几年，擅长于中医接骨，曾用祖传秘方“神奇接骨灵”治愈了无数例骨折、骨伤患者。

“神奇接骨灵”特点是接骨续筋、消肿止痛、活血化瘀“神”。新旧骨折、男女老幼，接骨速度“奇”，治疗各种骨折、骨伤久不愈合为一“绝”，纯中药制剂，无毒副作用，一般骨折可“不住院”、“不手术”，疗效好，费用低，服用简便、5-7天服药一付，一疗程6付，骨折患者一般一至二疗程既可全愈。

1． 西省太原市亮靓皮鞋护理公司的李志禄，因车祸盆骨多处骨折，股骨头粉碎性骨折，在山大二院治疗手术费用就得三万多元，还不保有后遗症。最后服用了“神奇接骨灵”两个疗程，就完全康复了，而且没有一点后遗症。

2． 汾市向阳路井立富、洪洞县甘亭镇的孔梅莲，腰椎严重压缩性骨折，服用“神奇接骨灵”三十天就能下床了。

联系人：万会敏 联系电话：137537355510357-7686088 2034578

地址：临汾市东关小十字北街33号中医正骨科

刘志秀:疑难杂症的克星

刘志秀，男，1950年出生，大学本科学历，中医主治医师，现任山西省乡宁县教育体检站站长。刘志秀从部队到地方，从医四十年，他以自己中西医结合的特长，治疗男、女不孕不育症近千例，小儿疾病两余例均有独到之处。

近年来，刘志秀凭借多年的中医药临床经验，结合药用菌、食用菌产品治疗早中期癌症、肿瘤患者（消化道癌、呼吸道癌、妇科癌等）疗效良好，已治疗的20例患者中有效率达到90%以上。对于治疗各种疑难杂症，诸如各种顽固性皮肤病，心脑血管引起的偏瘫、心肌肥大、尿毒症、肾病综合症、白血病、重症肌无力、糖尿病、小儿脑瘫、各种肌瘤、囊肿等，均取得了良好效果。

地址：山西省乡宁县教育体检站

电话：0357-6823928 手机：13935782408

山西临汾市尧都区万通社区医疗服务站健康咨询室：

电话：0357-2582274 手机：13753790830

乡宁蓝云妇产医院：杏林一枝花

满载盛誉的乡宁蓝云妇产医院，创建于2001年，是乡宁县唯一的富有特色的专科医院。她虽起步迟，但发展快，信誉高，深受社会各界和主管部门的赞誉。连年被评为医疗卫生工作和优质服务先进单位，被市、县劳动部门确定为城镇医疗保险定点医院。

该院占地面积3600平方米，建筑面积2700平方米，拥有职工40名，其中副高以上职称的2名专家，长期任教坐诊，主治医师4名，医师10名，技师3名，护师2名，医护、技士12名，下设妇产科、乳腺科、内儿科、急诊科、中医科、康复理疗科、药剂科、放射室、检验室、B超心电图室、手术室等13个科室。新颖的高档病房、普通病房、临时输液病房设施齐全，环境舒适优雅。态度热情、技术过硬、收费低廉是该院一贯遵行的办院宗旨。作为龙头科室的妇产科，门诊、急诊、住院、手术各项业务全面开展，技术先进，服务周到，堪称一流。尤其对男、女不孕不育、无痛人流、乳腺病的诊断与治疗效果良好，赞语满城。

看现实，全体职工上下一股劲，全院一盘棋，正以更高涨的热情，更良好的态度，更全新的理念，精诚为广大患者服务。相信，蓝云医院的明天会更加美好！

欢迎订阅《白求恩军医学院学报》

《护理研究》是中华护理学会主管的护理类学术性刊物。旬刊，A4幅面 ，96页码。刊号CN14-1272/R，ISSN1009-6493，现为中国科技论文统计源期刊、中国科技核心期刊。所载文章被国内外多家医学数据库收录。报 道重点以护理学研究为主，涉及护理科研与临床实践等各个方面，及时反映国内外护理学科 发展动态及护理专家经验荟萃，展示近年来我国护理事业飞跃发展的丰硕成果，将最优秀的 护理论文介绍给广大读者。开设有：护理程序专题笔谈、专家论坛、理论探讨、论著、综述 、经验交流、护理管理、护理教育、小经验、论文写作辅导等栏目。是各级医院及医药院校 护理人员、护理教师及广大医药卫生人员的良师益友。

欢迎订阅2006年《护理研究》，《护理研究》为旬刊，每月分上中下旬出版，上旬版 内容以科研为主，每期定价7.00元，全年84.00元。邮发代号22-130。中旬版内 容以实用为主，每期定价7.00元 ，全年84.00元，邮发代号22-131。下旬版以推广护理经验为主，每期定价7.00元，全年84 元，可直接与编辑部订阅。欢迎集体、个人在全 国各地邮局办理订阅手续，或向编辑部直接订阅。

联系地址：太原市解放南路85号护理研究杂志社

联 系 人：刘建军

联系电话：(0351)8262791、8825007

第3篇：护理教育学综述范文

【关键词】和谐；沟通能力培养

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）01-0260-02

沟通是护士在实践工作中不可或缺的能力，护士所从事的工作是需要与人交流互动的工作，有效恰当的沟通交流有助于建立和谐的护患关系，从而更有效地满足病人的身心健康需要。这就需要护理工作者在掌握熟练的专业知识和基本技能之外，具备良好的人际沟通能力。具有和谐的人际关系及良好沟通能力是优秀护理人才必备的基本素质，因此护理教学中应采取有效的措施和方法培养其良好的沟通能力。

1　树立沟通理念，改革教学方法

随着护理事业的发展，对护理人员综合素质提出了更高的要求，同时也对护理专业护生的素质提出了更高要求。在以往的人际沟通教学中，多将人际沟通内容穿插在众多学科中学习，缺乏独立、系统、科学的体系，所讲内容与其他知识重叠度高，加上理论单一，可应用性不强，学生不能深入理解所学知识，实践应用能力较差，人际沟通教学效果不佳，使人际沟通成为护理学生职业能力中的一个弱项。护理专业教学在传授临床护理知识、技能的同时，必需重视沟通能力的培养，要充分认识到护士与病人充分而必要的沟通的重要性，树立沟通意识。同时，改革教学方法，促进护生人际沟通能力的提高。人际沟通是一门实践与理论相结合的学科，改进及丰富其教学方法，将实践融入理论教学，有利于提高护生人际沟通能力。现代信息技术飞速发展，可以利用现代信息技术创设情境，进而通过情境实践活动体验领悟的方法，将理论教学转变为丰富的活动体验，将课堂空间转变为师生主动重构的模拟情境，从而将护生的被动接受转变为开放的互动交流。在教学中，也可进行交流技巧训练，根据预定的训练目标与方法训练学生。实践证明交流技巧训练也是一种有效提高学生实际沟通能力的方法。也可通过改变评价方式，以学习态度、平时表现（实践运用能力）、表演、参与实践训练和专题综述（口头或书面）等为主进行评价，淡化传统的闭卷考试方式。“教学有法，教无定法”，作为教师要不断改进和创新教学方法。

2　调整教师队伍，重视潜移默化

要淡化单一课程意识，促进《人际沟通》课程与其他课程的有机结合，促进理论教学与实践教学的紧密结合，教师队伍应由人文学科、护理学科、临床的实习带教老师共同组成。挑选具有丰富教学经验、实践经验的教师担任学科教师；挑选综合素质好、亲和力强的年轻教师担任实践课辅导教师，同时挑选富有敬业精神、有良好的职业道德、关爱学生、并具有丰富的护理经验和管理经验的护理工作者担任实习带教老师，在专业素质、专业态度、专业情感等塑造方面起到良好的言传身教作用。同时运用人文关怀理念培养护生的温馨服务意识、规范用语意识、优雅举止意识，给患者以美的感受。还要注重自身的语言修养，使护生懂得语言是一门艺术，也是一种护理手段，要善于运用语言艺术与患者交流沟通。言传身教中教师的智慧和美德必然对护生人际沟通能力的培养产生潜移默化的积极影响作用。有助于他们建立正确的思维方式，并在潜移默化中使思维变得富有理性和弹性，有利于建立和谐的护患关系。

3　创设情境教学，模拟角色扮演

通过扩大其人际交往范围、采用情境教学法、角色扮演法授课及开展课外活动等方式，培养和训练护生沟通交流能力。在护理教学中，特别要注重对护生进行语言和非语言表达训练。在护理操作课教学中，可以设置情境，比如说实验室门上贴某科病房，让学生去了解模拟患者的年龄、病史、患何病等问题，使学生有身临其境之感。在操作过程中，教师将准备好的用物推进病房，微笑着与患者打招呼、问候，姿态自然大方，端庄稳重，用简练的话语清楚准确地表达操作的目的和要求。操作过程中与患者情真意切地交谈，分散其注意力，消除其紧张感，使患者轻松地配合完成操作，以教师的情景示范去影响、教育学生，然后让学生学着去做；每项操作都要求学生以灵活恰当的语言向患者解释，争取患者的支持与配合。另外，鼓励她们参与角色扮演等锻炼其心理素质和语言表达能力。在示教课上，对部分操作练习可采用角色扮演。由学生分别扮演患者与护士角色，充当护士角色的学生除了要给“患者”操作外，还要随时与“患者”沟通，了解“患者”有何需求，并解答“患者”的问题。针对不同的操作内容，由学生自己设计不同年龄、性别与疾病的情境。角色扮演完毕后，交流感受，然后相互交换角色。应用角色扮演教学法，能激发学生的学习兴趣，培养学生的创新思维能力，增强学生对所学理论知识的理解和记忆，提高学生的人际沟通能力，从而提升“人际沟通”课程的教学效果。通过上述教学方法与手段的运用，既让学生感受到教学的生动性、趣味性，又训练了学生的语言和非语言表达能力，使学生体味到护理工作的魅力与价值，从而大大提高了教学效果。

4　引导博览群书，注重自我锤炼

护理学科是以医学知识为基础的专业，又与社会人文学科密切相关，是直接与人打交道的综合性应用学科。护生不仅要具备扎实的理论知识和熟练的护理操作技术，还要掌握适当的心理学、社会学、医学伦理学等知识，这就需要护生博览群书，开阔视野，不断提高自己的知识水平，一天天沉淀着知识、阅历和对人生的感悟，乐观地面对生活，对自己充满信心，用积极的自我形象和健康的生活态度，主动与人交往，以不断提升人际交往的能力。在教学过程中，有效利用罗森塔尔效应，及时鼓励、肯定学生，增强他们沟通的勇气和信心。通过后天的努力学习、实践锻炼不断提升品德、气质、性格特征、劳动态度、学识、思维方式、审美观念等方面的修养水平。不断修炼人格品质，不断加强自身修养，通过自我锤炼，塑造高尚人格，培育高尚情操，铸就优良作风。精湛的技术和全面的知识是维系沟通效果的纽带，娴熟的技能是取得患者信任、继而建立良好护患关系的重要环节。

5　树立服务意识，提升服务理念

医院工作是一种以服务为始终的系统工作，护患的关系是帮助者或帮助系统与被帮助者或被帮助系统之间的关系，即服务与被服务的关系从始至终贯穿于其中。怎样保证患者在医疗期间身心愉快地顺利恢复健康，保证医疗质量，既达到治愈目的，又提高患者对医务人员的满意度呢？这就需要帮助护生树立和提高服务意识，进一步增强护生“以病人为中心”的服务理念，提升为患者服务的思想基础，增加实践技术操作及与患者交流的机会，为今后全方位地走进护理工作岗位打下理念根基，进行这种观念的教育和指导，不仅可以提升护生主动服务和灵活服务的思想和方法，而且还可以充分展示护理工作者良好的精神风貌，为和谐的护患关系打下良好基础。

综上所述，良好的人际沟通能力，不仅是护生学习、生活的需要，更是将来走向社会、走向工作的需要，是护生适应社会能力的综合体现。作为一名护士，做好人际沟通是做好护理工作不可缺少的工具，是最基本的素质。作为护理教育工作者，创设条件培养护生的沟通能力，可以使护生通过有效的护患沟通建立和谐的护患关系，从而更有效地满足病人的身心健康需要。

参考文献：

[1]　王斌.人际沟通.北京：人民卫生出版社，2004

[2]　严蓉.当前高校师生关系存在的问题及对策.沙洋师范高等专科学校学报，2003，（3）.

[3]　王蓓颖.优化人际关系　构建和谐大学.教师教育研究，2006，（9）.

[4]　赵海鸣，情境教学在《人际沟通》课程教学中的研究.，2007，13（12）.

第4篇：护理教育学综述范文

科研素质是理工科类学生必须具备的基本素质,科研素质从组成要素来看,主要包括科研意识、科研态度、科研知识和科研能力4个方面。科研意识是科研素养的基础,有了科研意识,端正了科研态度,丰富了科研知识,再加上动手能力的训练,才能提高学生科研能力。具备了上述条件才能够真正地开展科研实践活动,进而帮助学生们将课堂知识、书本知识转化为实际应用能力。科研素养的培养绝非一朝一夕所能完成，需要贯穿于整个本科阶段教学中：（1）在课程教学中，为学生提供独立思考的空间，鼓励学生阅读课本之外的课程的相关知识，并根据学生的学习兴趣,引导学生去关注一些热点的学术问题,以小组讨论的形式对这些问题进行探讨，这对于培养其科研素质是大有好处的；（2）进行“课程论文”训练，根据课程性质，以小论文、读书报告等形式代替传统的作业，为学生最终撰写毕业论文提供“练笔”的机会；（3）科研实验研究是学生毕业论文中最重要的环节,是课程实验的综合运用，因此，应重视日常实验教学，鼓励学生自主完成实验,独立解决问题,培养学生的探索精神和创新能力；（4）进行科研实践活动，鼓励学生利用工作单位的科研条件，积极参与科研项目或课题，了解科研基本方法及流程。通过这些措施，激发学生科研兴趣,培养科研意识，使学生逐渐认识到科研对护理专业发展和自身发展的重要性。

2重视相关课程教学

目前开放教育护理学专业本科教学计划中设计了护理科研方法、文献检索、护理伦理学这三门课程，它们与毕业论文写作直接相关。护理科研方法主要介绍护理研究的基本步骤和方法，包括科研选题、科研设计、资料的收集方法、资料的整理与分析、护理论文的撰写等内容。文献检索课程主要介绍医学文献检索基础、图书馆信息资料利用、电子图书、电子期刊以及文摘数据库检索、引文数据库检索、全文数据库检索、特种文献检索、因特网医学信息资源检索以及医学文献的综合利用。护理伦理学课程主要介绍护理伦理学的基本理论、基础知识和基本方法及护理实践中有关伦理学的问题。护理科研方法是毕业论文写作的指南，文献检索是毕业论文写作的工具，护理伦理学是毕业论文写作的伦理规范，这些课程虽然各有侧重，但都是从撰写科研论文的理论知识上进行教学,为撰写论文打好基础。但这些课程往往被学生看做是可学可不学的“选修课”，直到写作论文时才发现这些课程的重要性。这些课程的学习，除了提高学生的认识以外，更重要的是对课程教学方法进行改进。例如，对于护理科研方法课程采用参与式教学，让学生跟随教师教学进度,同步进行训练，指导学生如何选题、科研设计、资料收集、统计分析、撰写论文。学生在课程结束时,每人完成1份开题报告及相关课题综述,既作为该课程的考核依据,同时也是毕业论文工作的开始。文献检索课程采用理论教学和上机操作并重的教学方式，提高了学生的操作能力。护理伦理学主要采用案例式教学法，让学生通过具体案例学习科研中涉及的各种伦理问题。

3提高毕业论文写作的规范性

毕业论文写作的规范性与论文的质量密切相关，护理论文有其固有的格式,写作应符合其规范。学生往往由于对这些要求缺乏了解造成所写论文的结构和格式不符合要求，给自己和指导教师都带来很大的困扰。因此，提高论文写作的规范性显得尤为重要。护理论文主要有科研论文、文献综述、个案报告、经验总结等形式，在学生论文写作时，为学生提供不同类型护理论文的范文，这些范文可以是护理类期刊上的高质量论文，也可以是往届学生的优秀论文。制定统一论文写作的格式和毕业论文答辩的要求和评分标准,刊印成册,发给毕业年级学生，在手册中尤其要对论文写作格式的细节问题做出详细要求，如图表排列、格式、字体字号、参考文献格式等，使学生在撰写论文时遵循统一的格式和要求，可起到事半功倍的效果。同时让他们了解毕业论文答辩的要求和评分标准,使学生处于主动的地位,把毕业论文写好。此外，由于学生大多是初次写作论文，往往语言不得体,叙述不简洁,词不达意,对医学术语表达不规范，因此还需注意语言的简洁、规范。

4发挥指导教师的作用

毕业论文的撰写是教师和学生共同完成的过程。学生通过教师的指导和启发，认真阅读文献，精心选题，广泛收集资料并反复修改初稿，完成定稿到答辩。在论文指导过程中，指导教师不仅教给学生论文写作的方法，更重要的是教给学生严谨、科学的学术态度,使学生树立正确的人生观和价值观。因此，毕业论文完成的质量与指导教师密切相关，必须充分发挥指导教师在论文指导中的作用，具体的措施是：

（1）建立指导教师遴选制度和激励机制。

根据陈玉平等的调查显示，学生希望论文指导教师科研能力突出、教学经验丰富、理论水平高,同时要有责任心,关心学生的毕业论文工作并乐于帮助，并且能有充裕的时间指导学生的论文写作。根据这些要求，建立指导教师的遴选制度，对教师的职称、科研能力、指导论文的效果等方面做出详细要求，同时引入竞争机制，竞争指导，激发教师的工作热情。另外，启动激励机制，对于论文指导效果较好的教师，给予格外的物质及精神奖励。

（2）指导教师采用多样化的指导方式。

指导教师在指导学生论文过程中，主要的方式有面对面指导和非面对面指导。在学生开始论文写作之前面对面的集中指导非常重要，它可以帮助学生明确论文撰写的基本格式，科学地进行科研设计和规范地书写毕业论文。除此之外，在学生写作论文过程中，指导教师还应根据学生的情况，安排1~3次的面对面指导。开放教育学生基本都是在职人员，工作生活比较忙碌，大多数人很难经常与指导教师见面进行讨论，那么选择一些非面对面的指导方式显得尤为重要。目前常见的方式有电话、QQ、电子邮件等。随着开放教育的深入发展，我们还将建立基于网络的毕业论文交流指导平台，教师和学生将通过这种专业化的平成论文指导和交流。

（3）做好教师指导论文的过程监控工作。

论文指导过程一般都要几个月以上，对这一过程的监督往往是管理的“盲点”，因此，除了要求指导教师做好指导记录之外，管理部门可以通过举行开题报告会，听取学生开题报告从而了解教师指导情况，也可以召开指导教师交流会，由指导教师汇报指导情况，还可以召开学生座谈会，由学生反馈指导教师的指导情况。通过这些方式，及时了解情况，对未对学生进行认真指导的教师进行撤换。

（4）加强指导教师的培训。

指导教师虽然都具备一定的教学和科研能力，但仍然需要不定期对教师进行统计学、英语、文献检索、论文写作和教育学等方面的培训，不断提高教师的指导水平。

5加强毕业论文交流和总结

第5篇：护理教育学综述范文

精神科;新毕业护士;临床体验

2001年WHO报告显示:全球有4．5亿精神疾病和脑部疾病患者，在部分发达国家已有20%的人被诊断出心理疾病，50%的患者一生曾存在心理问题，精神卫生已成为非常突出的社会问题［1－2］。目前，全球护士短缺的现象日趋严重，精神科护理劳动力问题显得尤为突出［3］。精神科新毕业护士(PNGN)具有精神卫生知识欠缺、技能不熟练、缺少心理支持等特点，过去研究多集中在毕业前护生临床实践的准备，护理教育者忽略PNGN从学校到临床转变时期中其情感体验对未来职业生涯的影响［4］。目前，研究已关注到PNGN经历，强调在护士毕业后1年时间内，需接受转变时期的教育支持项目来完成临床实践的准备［5］。尽管医院实施教育支持项目，但PNGN仍存在消极的情感体验，在早期的职业生涯中仍存在高离职风险［5－6］。因此，我们需要探究PNGN第1年的临床实践影响因素，为政策制定者提供参考，以便更好地完成新毕业护士(NGN)到精神科护士的转变。现综述如下。

1国内外新毕业精神科护士研究现状

1．1国外研究现状

精神科很难招募和留住NGN，Stuart［7］研究提到美国只有不到1%的护士选择精神科护理。护士短缺既加重护理人员的工作负荷，又阻碍了新成员的加入，形成恶性循环。Karlowicz等［8］调查发现，美国对该机构的精神卫生投入70000美元/年，用于招收护士来填补职位空缺，但该机构注册护士(RNS)人动率为54%，新员工6个月离职率达75%。Hayes等［9］认为如何保留NGN是卫生服务领域普遍关注的问题，高级护理人员流失率不利于患者恢复健康及护理队伍和经济发展。在精神卫生服务领域中人口老龄化是尤为突出的问题，Dent等［10］调查发现，澳大利亚精神科护士平均年龄是47岁，相比于其他科室护士，精神科护士更新速度慢。Wilkins等［11］调查发现，加拿大的注册护士平均年龄为44岁，30%护士年龄超过50岁，接近退休年龄。

1．2国内研究现状

国内精神科护士人员短缺，平均每3名精神科护士为10万人提供护理服务，PNGN是以中专和大专学生为主体，文化基础和综合素质普遍偏低［12－13］。李瑞雪［14］研究发现，医院精神科护士1～2年离职率高达15%。朱转娥等［15］研究发现，精神医院护士工作第1年流失率高于综合医院，因此，应做好精神医院的风险防范，提高医院护士的福利待遇，稳定临床护理队伍。国内学者大多偏向于精神科护士工作压力现状和压力源的研究，张丽等［16］调查结果精神科护士工作总体压力水平为中度压力，主要压力源是“护理专业及工作方面”和“工作量及时间分配”。徐国彬等［17］调查结果显示，精神专科护士工作倦怠中人格解体检出率为33．9%，其相关系数最高条目分别为患者带来压力、同事间关系、新技术的要求、长辈的照顾和精力不足。国内文献针对PNGN研究较少，仅局限于PNGN对精神科护理知识的认知情况及如何提高沟通技巧，未深入了解精神科NGN临床体验［15－18］。

2新毕业精神科护士角色转变培训项目

基于精神科护理人员短缺的现实和对未来精神科护理的预测，相关组织必须设法留住PNGN。NGN首次承担精神卫生领域的工作，PNGN处于迷茫阶段即不确定其所具备的知识和技能能否胜任工作。在国外，Michelle等［19］提出过渡计划，强调在说教式和体验式学习活动中临床的监督和支持作用，PNGN表示在工作第1年满意度提高，愿意继续从事精神科工作。Robinson等［20］研究发现临床监督和支持情况与新员工的决定(是否愿意继续第一份工作)密切相关。Mccloughen等［21］表示培训部分优秀的精神科护士使其作为新入职员工的导师，这样可以满足导师监管需求，促进新老员工间合作，有助于招聘新员工和保留现有员工。在国内，PNGN在进入临床时会有岗前培训项目，帮助NGN完成角色转变。李放等［18］研究显示，对PNGN进行规范化培训，可提高精神科专科的理论知识和操作技能，在短时间内成为一名合格的精神科专业护士。赵春海等［22］提出PNGN实践分期，包括无知恐惧期、盲目乐观期、焦虑恐慌期、紧张敏感期、平稳成熟期，并提出对PNGN实施分期培养，取得效果优于一般培养方式。孙爱芹等［23］针对住院精神病患者攻击行为进行情景设计和模拟训练，提高护士综合能力，减少意外事件的发生。

3影响精神科新毕业护士临床体验因素

3．1角色模糊

角色模糊是指对给定角色的期望或规定缺乏明确的理解和认识，对角色行为规范不清楚，处于一种迷茫状态。不仅存在于NGN，在职护士也遇到同样的问题［24］。Rungapadiachy等［25］对注册前和注册时间超过6个月的PNGN质性访谈，发现参与者注册前后均存在角色模糊的问题，角色模糊对PNGN产生消极的影响。Alexander等［26］研究发现，精神科护士感知到工作满意度是决定继续或辞职的重要组成部分，其中角色清晰是决定RNS是否从事精神科护理工作的重要因素。由于临床实践中角色不确定性、对突如其来的责任毫无准备和能力被质疑等一系列问题，角色模糊对NGN影响更大［5］。吴惠娟等［27］研究显示，精神科护士的角色认知如角色模糊和角色冲突感知与职业倦怠之间关系密切，并提出提高护士的角色认知能力是预防职业倦怠的有效策略。

3．2团队支持

团队作为一个整体，可以发挥团队成员间的协同作用，实现个体不能实现的整体功能。不同的人对团队内涵有着不同理解。部分NGN认为团队等同于庇护所，个人可免于承担责任;部分学者认为在处理复杂的人际关系时，团队是科室文化的象征［28］;团队能为NGN提供一种归属感，是工作社会化的重要方面。有研究指出，精神科护理同伴的支持不足会消极地影响PNGN学习积极性和临床实践安全性。相反，支持性团队可促进NGN临床技能的学习和发展。被访问者提到“我身边就有优秀的团队，(我)总是觉得生活充满活力和动力”，肯定优秀团队的重要性。老同事可为新同事提供建议，促进新同事的社会化、学习和发展。对NGN而言，团队合作是是构成NGN个人、专业和临床学习的支持基础;在复杂临床情况下，发展同事间亲密关系;提供同事间沟通和交流机会;有助于新手、患者和单位之间建立整体人际安全网。

3．3护士自身能力不足

3．3．1沟通技巧

沟通技巧包括护患间和谐相处、倾听、换位思考和观察等方面，这些技巧是实现有效沟通的关键。有研究显示，低年资护士存在护患沟通的问题，低年资护士必须先意识到沟通问题，并在临床中不断实践，提炼和总结沟通经验以应对特定的患者、不同的工作场所和事件。Cleary等［28］提到精神科护士应具备常规的沟通技能如和患者相处、了解患者需要、巧妙的沟通方式和较复杂的沟通技巧，常规沟通技能是在护士的个人经验、领悟和自信基础上形成的，较复杂的沟通技巧需要护士在倾听和移情理解患者基础上逐步形成。

3．3．2专业知识贮备和批判性思维能力

有研究提示，由于PNGN知识、经验和能力缺乏，其往往感觉自身专业能力不足，产生弱势感和孤独感。高学历的PNGN会出现知识储备有限和能力不足问题。PNGN在进入职业生涯前应解决这些问题，否则会造成临床护士人员流失。PNGN应逐渐形成适合非正常人的思维和技能，具备较强的批判性思维能力。有研究者发现，精神科专科医院护士批判性思维能力存在不足，教学区护士具备更高的批判性思维能力，说明工作环境对批判性思维的养成有重要影响。

3．4精神科暴力事件

精神科服务对象缺乏自知力，精神和行为异常不能有效地配合医疗护理工作，甚至随时会出现自伤、自杀、冲动、伤人、毁物等状况，这样的工作环境会使精神科护士长期处于自身安全随时受到威胁的状态。有研究称，离职护士均受到患者不同程度的侮辱、攻击或伤害，精神病专科护士的人身安全缺乏保障。PNGN要适应精神科工作，学会与复杂患者交流，在工作过程中除解决患者健康问题外，还需保证自己人身安全，这是与其他科室不同之处。3．5公众对精神科的污名化护士无论是否有其他科室临床工作经验，在从事精神科护理期间都可能会经历一段消极的磨合期。有研究显示，PNGN可能受公众对精神疾病和精神护理的污名化影响，使自我认可度下降和情感被孤立。有研究表明，精神疾病难以根本治愈，精神病患者会受到社会及家庭不同程度的歧视，精神科护士会受到社会歧视和家人的不理解，护士劳动得不到应有的尊重，护士精神压力增大和个人成就感低。

4建议

精神科护士流失是全球性问题，有效地挽留员工的最佳做法是提高精神科护士满意度，积极的临床感知会促使PNGN尽快融入精神卫生服务行业，提出建议如下:根据精神科护士工作特质来招聘新员工，会增加了招聘成功和留住人才的机会;在新员工成为正式员工前，新员工需和经验丰富老员工工作1天，其可以帮助应聘者确定新员工处理工作的能力，同时，为老员工提供和未来新员工接触的机会;NGN护士必须接受预防性压力消解对策的教育。首先，NGN应提前普及精神卫生护理的相关知识，了解该职业的性质和意义。其次，NGN应接受精神科的技能培训，了解精神科医疗护理全过程，掌握必要的临床技能，熟悉各种仪器设备的使用。最后，为新毕业护士讲解精神卫生相关的法律法规，介绍相关的规章制度，提前告知工作中可能出现突发事件，做好心理准备;精神科应拥护和支持导师制如新旧员工配对工作、护理员工的继续教育项目如终身教育、团队构建如护理人员需了解精神科其他专业的作用，彼此间相互尊重和支持和职业激励政策如报销高级教育学费;医院和护理学校建立合作关系，鼓励学生或教师在本医院实习或研究，促进临床护理人员和学生之间的学习交流，开阔临床护理人员的视野;领导者应努力提高护士待遇，如建立更合理的工资增长策略、薪酬和贡献时间相匹配及将涨工资或奖金视为工作成就标志，有助于培养员工忠诚度;护理领导者或人力资源部门需对离职员工进行离职正式面谈，以了解其离职原因。

参考文献

［1］张玲．精神科新聘用护士职业心态调查分析及管理对策［J］．医学信息，2010，5(4):967－968．

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［3］朱转娥，龚爱清．惠州地区综合医院与精神病医院护士流失情况探讨［J］．现代医院，2013，13(12):121－122．

［4］张丽，刘俊．三级甲等精神病专科医院护士工作压力源现状的调查［J］．中国民康医学，2014，26(3):86－88．

［5］徐国彬，汤晓红，钱瑞莲，等．精神神经专科医院护士工作倦怠中人格解体及相关压力源的调查［J］．中华现代护理杂志，2009，15(26):2597－2600．

［6］李放，陈爱民，翟瑜，等．精神病专科医院心理科低年资护士护患沟通能力多元化培训效果［J］．中华现代护理杂志，2012，18(25):3046－3048．

［7］赵春海，李娟，张丽伟，等．精神病科护士的分期培养［J］．华北国防医药，2004，16(6):424－426．

［8］孙爱芹，张淑爱，李风玲．住院精神病病人攻击行为处理情景模拟训练的设计及效果评价［J］．全科护理，2009，7(30):2738－2739．

第6篇：护理教育学综述范文

[关键词] 资格考试；CS考试；标准化病人

[中图分类号] R19 [文献标识码] A[文章编号] 1673-9701（2009）12-139-04

Enlightenment on Current Situation of Clinical Skills Examination of the United States Medical Licensing Examination

SUN Yu

National Medical Examination Center，Beijing 100044

[Abstract] The United States Medical Licensing Examination（USMLE）， which was a comprehensive exam， and it was changing year by year in the development process. In 2004，Clinical Skills Examination was used in this system to evaluate the ability of medical student and graduate to clinical skill，and it was of great necessary for them to get the license to be an physician. Therefore，this article will review CS exam current situation，including feature，the effect on students and medical college from 2004 to 2009， and in order to point out some suggestion about Medical Licensing Examination in China.

[Key Words] Licensing Examination；Clinical Skills Examination；Standard Patient

美国医师资格考试（United State Medical Licensing Examina tion，USMLE）是由美国国家医学考试委员会和国家联邦医学委员会共同组织管理的全国性医师资格考试。该考试共分为三个阶段：第一阶段是基础医学综合性水平考试，美国很多医学院校都把是否通过该阶段考试作为学生升级的一个必备条件；第二阶段是临床医学综合性水平考试，该阶段的考试成绩是作为医学生申请住院医师培训的重要条件；第三阶段是临床能力的综合性水平考试。只有全部通过上述三个阶段的考试，才能拿到美国的行医执照。因此，几乎所有的医学生从进入医学院校开始就踏上了医师执照考试的漫漫长路[1]。

美国医师资格考试用于评价考生对医学知识、概念、基本原理的应用能力以及以患者为中心的服务意识，为安全有效的救治患者奠定了重要基础[2]。美国医师资格考试不断适应医学教学改革和社会的需求，逐步进行着考试内容和考试形式的调整。从2004年6月开始，第二阶段新增了临床技能（Clinical Skills，CS）考试，主要是采用标准化病人（Standard patient，SP），客观评价考生在模拟临床工作情景中收集患者病史资料、完成体格检查以及同患者及其家属、同事之间的交流沟通的能力[3]。CS考试一些基本情况国内文献已有报道，在此不再赘述；本文结合其特点主要对我国的医师资格考试提出一些建议。

1CS考试的现状

1.1CS考试的形式

WHO专家委员会和美国全国医学考试委员会认为，医学生应具备的临床实践能力有采集病史、书写病历的能力，体格检查、诊断的能力，制订治疗计划的能力，临床实践操作的能力，语言表达能力，认知能力，临床思维能力，与患者交往技能和专业态度等的能力[4]。而通过CS考试可以对上述需要重点考察的能力进行全面的评价，其核心就是综合运用经过严格训练的标准化病人，以标准化病人作为评价手段，以考察考生的病史采集、体格检查、明确诊断与鉴别诊断的能力。作为临床能力评价的有效手段之一，标准化病人解决了以往临床教学中存在的具有针对性病例和道德伦理方面的问题，解决了传统临床技能教学中“动手不动口”的教学模式，以及临床上由于实习医生多、患者少而造成的见习、实习质量差的问题[5-8]。

1.2CS考试的特点

CS考试自2004年加入到美国医师资格考试以来已经走过了5个年头，综合了国内外诸多学者的研究，本文对其特点进行了归纳和概括，主要包括以下几个方面：

1.2.1有效性按照美国著名医学教育家米勒提出的医学考试内容的分层结构模型，医学考试应对专业知识、应用能力、实践表现、工作环境中的实际表现等四个层次作出有效的评价，尤其是对工作环境中的表现对于考察医生能力具有重要作用。目前美国医师执照考试的CS考试在以往对专业知识、应用能力和部分操作表现有效评价的基础上正在进一步努力对所有四个层次的内容作出更加有效和可靠的评价[9，10]。就CS考试而言，影响考试有效性的重要因素是标准化病人评价受试者行为的准确性。中国医科大学孙宝志教授[11]等研究认为，经过严格全面培训后的标准化病人在评价考生的临床能力方面具有较高的准确性，所以标准化病人是有效的评价手段之一。

1.2.2灵活性考生在CS考试中不仅是面对典型病例（即患有某疾病的标准化患者），还要担负着采集病史和体格检查的任务；考生还有可能面对的是非典型病例（即药物成瘾者、暴力受害者等），这些患者不需要进行体格检查，重点考察的是考生与病人的沟通交流技巧和在特殊情况下的应急处理能力。因此，CS考试的灵活性必然要求考生要有充分的准备，具备解决考试中出现的各种各样问题的能力。

1.2.3可行性以标准化病人为基础的考试方法是CS考试的核心内容，该方法已经建立近35年，它的实施经过了广大考生的验证，并受到了国际医学院校的认可。这种评价手段日趋成熟，较易实施，评价客观[3，9]，尤其适用于医学院校和大型培训的考试中。

1.2.4责任性考试的结果必须是公开透明的，最基本的要求是做到客观评价。每次CS考试的合格线的划定都要经过以下程序：专家遴选专家培训观看考生录像确定分数线，做到每一个环节对考生负责。目前美国医师资格考试CS考试成绩误差分析表明：病例的特异性和标准化患者在回答考生问题时答案有出入，较大程度导致了对考生分数的评价出现误差[9，12]，所以CS考试不断加强对标准化病人进行科学、严格、系统地培训，体现了对考生高度负责的态度。

1.2.5广泛性为了让考生接触更多的常见而又重要的临床症状和疾病，CS考试主要涉及心血管系统、消化系统、泌尿系统、骨骼系统、神经系统、呼吸系统、健康保健、妇科疾病、精神病学等诸多方面内容，它是一涉及多学科、综合性强的考试[13]。

1.2.6公平性CS考试的内容大都来源于美国的临床病例，并不完全是固定的内容。在考试的过程中每位考生所面临的病例虽然会有所不同，但却具有相同的难度，因此考生有同等的机会证明自己掌握临床技能的熟练程度。

1.3CS考试对医学院和医学生的影响

1.3.1CS考试对医学院校的影响

1.3.1.1CS考试促进了医学院校对临床技能的重视近年来，美国加大了对具有医师执照医师的需求，提高了对CS考试的关注；CS考试设置主要是处于对临床技能训练的关注和重视。教育学家希望CS考试能够促进学校对在校医学生的临床技能的培训和教育。据统计，美国55%的医学院校为了CS考试而修改和调整了相关课程设置。一些学校认为期末或是平时考试的难度应高于CS考试，使得对期末或是平时的考试要求越来越高。也许因为上述原因，最近的研究结果表明，教师和学生们已经开始关注对人际交往和临床测试方面的强化[14]。

1.3.1.2CS考试加强了与教学实践的联系考试与医学教育的双向影响也体现在USMLE考试中。考试委员会聘请的专家大都来自医学院校，他们在命题工作中带来医学教育方面的信息，同时又带回医师执照考试所强调的内容，并用于改进医学教育课程。USMLE考试除了用于颁发医师执照外，现已广泛用于评价学生的学业进步程度、评估医学教育效果、毕业后安排住院医生培训计划以及评价外国医学院校毕业生学业成就与行医能力[15]。比如，2004年美国肌肉松弛疾病的患者占就诊患者总数的第1位，但是在过去的5年间医学院校对该内容课程重视程度很低，Charles S等研究结果显示：三年级学生和准备参加第二阶段CS考试四年级的医学生对肌肉松弛药的知识掌握不够充分而且临床自信心不足[16]。而CS考试的命题内容大都来源于美国临床实践中的常见病例和多发病例[14]，这项结果暴露了教学过程中的不足。所以，医学院校应加大调研力度，根据临床上的实际情况及时地调整教学计划和课程安排，这样做的目的不仅是为了使考生能够通过医师资格考试，更重要的是能够更好地适应和了解未来工作中出现的问题。

1.3.2CS考试对学生的影响

1.3.2.1CS考试影响了某些学生的心理生理健康考试越重要，对考生的影响越大 [15]。Eskiocak等通过采集考生样本进行生化指标的测验，得到一个引起考试机构重视的结论：大型考试下形成的精神压力会造成某些考生的活性的明显降低而造成不育[17]。由于医师资格考试对于从业的重要性，考生往往会在极大的压力下进行准备。即使这项研究结果可能具有人种或是地域的局限性，但是仍然提醒考试机构：应该在考试服务方面更加的人性化。除了解答考试相关问题以外，还应该设立专门的部门和途径给予考生适当的精神辅导和帮助，减轻考生压力，这样才能更好的选拔人才。

1.3.2.2CS考试指明考生备考过程中的侧重点医患之间进行良好的交流是有效医治疾病的重要组成部分。当患者感觉到交谈过程中医生鼓励、期望、关切、礼貌的对待他们、尊敬他们时，这样可以使患者积极的配合治疗；相反，可能导致患者对治疗的不满、抱怨，甚至要求索赔。鉴于交流能力和技巧在临床中的重要性，这种能力的评价列入了CS考试的组成部分[14]。一项有趣的研究结果显示：女医生和以英语为母语的医生与患者交流的技巧要高于男医生和其他语言背景的医生。因此，医学院校中母语非英语的男性考生应当加强临床技能考试中的语言交流能力和交流技巧的训练。

2CS考试对我国医师资格考试的启发

2.1加强医师资格考试的规范化、标准化

CS考试类似我国医师资格考试中的实践技能考试，两者最大区别是：在操作过程中前者使用了标准化病人，后者采用的是模具、模拟人或是多媒体，在模拟实际的工作环境和患者的情况方面显然标准化病人更能真实地反映考生遇到的临床问题。就目前我国国情来看，大规模的使用标准化病人难度颇多。其原因有以下三点：第一，我国每年参加医师资格考试的考生人数较多，而且逐年呈递增趋势；第二，生源分布广，且考区考点分布不集中；第三，真正用于考试的标准化病人的培训要求非常严格，要有正规的培训基地、高素质的培训专家队伍，而且需要投入大量人力、物力和财力。如果在不久的将来CS考试能够与中国的实际情况相结合，成为适应中国国情的评价医学生从业资格的手段，那么标准化病人就可以进入到我国医师资格考试中，使我国医师资格考试更加规范、标准。据了解，目前我国浙江省、广东省、江西省等地区的一些医学院校在教学过程中采用了标准化病人，取得了较好的效果。

2.2加强医师资格考试项目的全面性

医学考试的目的不仅是对记忆力的考查，而是对医学知识的综合运用能力及对医学理论和实践能力的综合检验。当前要在两个方面着力：一方面，进一步完善综合笔试内容。从考试大纲要求来看，中国医师资格考试是将各科目分别要求后综合在一起的考试，而美国医师执照考试是按人体系统、正常和异常过程及医师任务来要求的，这种综合性的命题思想值得我国医师资格考试借鉴[1，13]。另一方面，进一步充实临床实践考查。CS考试每年命题涵盖了当年临床上的一些常见疾病，这样做的好处在于可以及时更新医学相关知识及医学发展动态新知识、新理论，不会因为注重书本知识而忽视学科发展状况及相关学科内容。所以，我国医师资格考试的内容和形式更应和临床实际紧密结合，以便能更好的发挥医学生的创造力。

2.3加强医师资格考试考生综合素质的考查

第一，中国医师资格考试的申报条件要求比美国医师执照考试的要求低，而且参加考试的部分考生已经执业，这是由我国的国情所决定的。尽管如此，我们仍然需要认识到目前的《中华人民共和国执业医师法》中规定的医师考试资格还需要进一步的调整。连年的扩招以及毕业生人数的骤增使得正常的临床教学任务变得繁重，实习生的临床实习机会大大减少。“毕业后一年才有报名资格”，即使医学生得到了证书，那么在这一年内临床技能也未必有所提高；第二，与美国医师队伍的高学历要求相比，我国医师队伍总体学历层次相对偏低。从为医疗工作者和患者健康的角度考虑，需要管理部门加大在职医疗工作者继续医疗教育，提高理论和操作水平，或是采用“双证书”的方式，从而提高医师队伍的总体水平和卫生服务质量[15]；第三，除了学历方面，更重要的是加强医生道德修养方面的审查。医患交流是有效医治过程中非常重要的环节，例如某些医师不注意语言上的委婉，不注意与患者的说话态度，不注意尊重患者隐私等。CS考试的一个目的就是考察医生与患者之间沟通交流的能力，虽然这些没有专业知识重要，但是我国的医师资格考试仍需加大这一环节审查和考察的力度。

2.4加强医师资格考试人性化服务

考试机构的根本宗旨是服务于广大考生。CS考试多处体现了人性化的特点：一方面，CS考试的最终结果会报告“通过”或“未通过”，没有具体的分数。但是另一方面，没有通过的考生会得到一份关于考试失败的成绩分析报告，有利于未通过的考生进行新一轮的复习。我国的实践技能考试是否能够在不断发展的将来也能够给考试未通过的考生提供一份详细的考试失败的成绩分析报告，是我们有待于解决的问题。

2.5加强医师资格考试与教学机构的互动性

第一，教学质量的不断提高是医师执业水平的基础，所以加强考试与教学的相互反馈具有必要性。对医学考试机构来讲，为了进一步提高医学院校的教学质量，可以将各医学院校的考生成绩反馈给学校，如果部分学生要求成绩保密，那么也可以以匿名的形式把成绩反馈给考生曾就读的学校，使院校对每一学年的参加医师资格考试的学生情况汇总，从中发现存在的问题和不足，促进教学改革。只有从根本上提高医学教育质量，才能提高执业医师的整体水平。考试只是促进两者良性循环的一个桥梁，对于医学院校来讲应该加大对临床实践的考察和调研。

第二，我国的医学院校都有其附属医院和教学基地，临床教学资源非常丰富，为医学生的学习与实践临床知识、掌握临床技能、备考医师资格考试提供了沃土。因此，理论教学应与临床实践相结合，加强常见病、多发病的重点讲解，鼓励学生在学习过程中加强对知识的渴望和获取，内容向规范化的执业医师方向靠拢，使学生产生强烈的新鲜感和好奇感，大大提高他们的学习兴趣。

3结论

总之，CS考试在评价医学生临床技能方面具有其他考试不可取代的重要作用。随着CS考试的不断规范化和科学化，给我国的医师资格考试提供了不少启发和借鉴，但同时我们应该用科学发展观来看待医学资格考试，深刻的理解到医学考试改革是一个循序渐进、不断发展的过程，不能急功近利，盲目跟从。

医学教育者和考试组织者应该更新观念，总结提高，探索创新，不懈努力，才能真正地使我国医师资格考试在评价医师资格方面更好地发挥作用[8]。

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