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一、指导思想和目标
以科学发展观和“三个代表”重要思想为指导,以“便民、高效、廉洁、规范”为原则,创新服务机制,积极推行“两集中、两到位”和首席代表等制度,重点做好行政审批工作,确保行政审批和公共服务项目在“中心”办理。进一步整合政府服务资源,将与群众利益密切相关的政府服务职能纳入“中心”,打造集政务公开、行政审批、招标采购、公共服务和行政投诉受理为一体的政府综合服务平台。优化窗口工作人员结构,不断提高服务质量和工作效率,最大程度地为群众、企业和外来投资者提供高效便捷地服务,进一步提升行政服务中心的形象。
二、调整项目
(一)对依法清理后保留的行政许可项目、非行政许可项目和公共服务项目,以及直接面向群众的热点服务项目(以下统称“审批项目”),适合在行政服务中心办理的,要按照“应进必进”的原则全部进入。因特殊情况,不能进入县行政服务中心办理的,必须报县政府批准。
(二)对常年没有业务量或业务量较少的部门及其项目,暂时退出县行政服务中心。
(三)凡进入县行政服务中心办理的审批项目,由县行政服务中心窗口统一受理,原审批部门不得再直接受理。
(四)要确保招商引资行政审批事项的办理。重点做好两大项审批:一类为企业登记类。所涉及部门为卫生、工商、国税、地税、质监等;二类为工程建设类。所涉及部门为发改委、环保、国土、建设、消防、人防、房产、地震、财政、水务、安检、供水、供电、电信等。
(五)要进一步提升县行政服务中心的功能,扩大便民服务项目的范围,将方便群众生产生活和群众反映强烈的热点项目,如低保、医保、社保等纳入“中心”,实行“阳光”操作。
(六)成立颍上县招投标中心。主要包括:建筑工程招投标、政府采购、国有土地出让、国有资产和集体资产交易等应当实行公开的项目。
三、创新机制
(一)实行审批项目集中办理制度。做到“两集中、两到位”,即部门的所有审批项目向一个股室集中、各部门行政审批股室全建制地向行政服务中心集中,项目和人员进驻行政服务中心到位、部门向窗口工作人员授权到位。各部门成立行政审批股室。
(二)实行首席代表制度。首席代表按照部门授权范围,分别行使审核备案、登记发证、决定受理、现场审批等权力,同时负责本部门相关业务股室所承办审批事项的督办工作,以及负责组织协调本部门审批事项的联合办理工作和窗口工作人员的管理。首席代表由各部门任命。同时实行“两章制”,即进驻“中心”的窗口单位刻制一枚行政审批专用章,对办理行政审批项目只盖专用章,不须再盖行政章,以解决项目办理体外循环问题。
(三)实行现场办公制度。经县政府批准,对不能授权窗口办理的审批事项,如需集体研究、组织听证、专家论证、实地勘察和上报的项目,有关单位负责人要按照法定程序及时到窗口现场办公,确保审查、签字、制证、缮印、发证(文)等程序在行政服务中心完成。对确需在行政机关办理的审批项目,由行政机关工作人员取回,单位按承诺时限办结,不得让申请人来回传递。
(四)实行并联审批制度。对基本建设项目、外来投资企业设立、工商企业注册登记等涉及多部门的项目,按照“一门受理、传递相关、同时办理、限时办结”的要求,实行并联审批制度,由行政服务中心采取联席会、协调会等方式督促有关部门及时办理。
(五)实行重大投资项目全程制度。县招商办或工业园区办在县行政服务中心设立窗口,对进入县工业园区的重大投资项目,由县招商办或工业园区负责办理各类审批手续的全程代表工作,行政服务中心和各相关窗口单位全力配合,不需要投资者自己跑审批。
(六)实行超时缺席默认制度。对群众和企业手续齐全有效的审批申请,有关部门受理后,未在承诺期限内办结,又没作出合理解释,并未书面说明延长时间或在延长时间内仍未作出审批决定的,视为默许审批事项,由此产生的一切后果由超时部门承担。
对联合办理的审批事项中,拒绝参与和接受牵头部门协调的部门,视为缺席默认议定事项,牵头部门可按照既定的程序启动审批程序,由此产生的后果由缺席部门承担。
四、加强管理
(一)各窗口单位一定要选派政治素质好、工作能力强的窗口工作人员进驻中心。首席代表必须是单位的正股级以上的业务骨干,不能胜任工作或有违规违纪行为需要调整的,有关单位应及时调整。
(二)各窗口工作人员原单位全部福利待遇(含工资、福利、奖金、各类津贴等)不变。对窗口工作人员给予适当的考勤补贴;对在“中心”被评为先进个人和年度考核为优秀等次的,给予一定的奖励,经费由窗口单位和县财政共同负担。
(三)行政服务中心负责组织窗口工作人员日常管理和岗前培训。窗口工作人员因特殊情况需回单位的,单位必须派出业务人员顶岗。
(四)各窗口单位要确定一名领导分管窗口工作,根据工作需要,经常到窗口现场办公和调研,协助行政服务中心做好监督管理工作,并落实必要的办公经费及窗口工作人员的政治、福利待遇,帮助窗口解决实际问题。
(五)行政服务中心负责对各窗口及其工作人员进行年度考核,并将考核结果反馈窗口工作人员所在单位;对年度考核评为优秀等次的,由行政服务中心给予表彰;对考核为不称职的,退回原单位;窗口单位的考核结果作为县政府对行政机关年度目标考核的重要依据。
(六)行政服务中心各窗口列入全县的政风行风评议范围。
五、组织领导
加强对县行政服务中心工作的领导,县政府成立行政审批办公室,工作人员由政办、法制、监察、财政、编办、物价、行政服务中心、工业园区、招商办抽调人员组成,具体负责重大招商项目审批及相关工作。
关键词:医院管理;控制干部保健医疗费用
中图分类号:R197 文献标识码:A 文章编号:1004-7484(2012)08-0282-01
在干部保健医疗不断完善和实施过程中,医院承担着重要的任务,它不仅是整个医疗服务的载体,而且是整个干部保健医疗的载体,近几年干部保健医疗费用明显增高,医院的任务不仅在给患者看好病的同时还要协助政府控制医疗费用的不合理增长。因此,医院要将强化内部管理控制干部保健医疗费用作为一项重要工作。
1 建立干部保健医疗管理小组是合理控制医疗费用的有效手段
合理控制干部保健医疗费用离不开定点医院医疗保险的规范化管理,而规范化管理的重要因素是领导高度重视。我院成立由院长、主管副院长、干部处等部门以及各主要临床科室主任组成的管理小组。管理小组将工作的重点放在制定医院干保管理制度和指标考核标准,实行实时监控。
2 建立干保质量管理体系是合理控制医疗费用的有效工具
把质量管理体系建立到临床科室和每位医生,医院建立了一套以控制医疗费用不合理增长为目标的考核标准评估指标体系以及奖惩措施。医院将干部医疗保健处(以下简称干保)的各项管理指标下达到各科室,使各科室和全科医生明确目标,合理控制费用。
干保处每月对各科医保指标进行统计分析,及时将统计结果上报给院领导和各科室,并对超支部分按一定比例对科室和医生进行处罚,这样使每个科室和每位医生认识到控制不合理费用增长是与自己利益、科室利益密切相关的,有利于目标管理。
2.1 每月定期召开干保工作会议,协调解决医保工作中遇到的问题,院领导和干保处的工作人员有针对性的对相关科室进行督促、指导,布置下一步工作。
2.2 在干保处、药剂科的配合下,开展对临床科室合理使用抗生素标准的培训,规范临床医师的抗生素使用行为,组织专家对手术科室围手术期的预防用药进行分析指导。
2.3在医疗费用的构成中,药品占了相当大的比例,因此,着力加强控制药品所占医疗费用比例相关重要。在药品使用上,我院加大了对干保药品目录内药品种类和结构的调整,在同样疗效的情况下首选国产药品,限制进口高价药品的种类和数量。并把抗菌素的种类降为50种.加强对各药品用量的监控,干保处每月对排名前20名的药品进行审批制度,药剂科将按医保政策关闭排名前列的不合理用药。医院还将定期进行用药合理性检查,对使用不合理用药的医生进行处罚。
2.4 住院处方设专人审核,严格遵守规定,两次住院间隔半个月以上。并对所有患者的用药、检查、治疗都有记载,连口服药没用完都别想再开另一合,静脉输液按疗程,如果病情特殊需要,医生打报告,科主任签字,报干保处审批。
3 建立医务人员培训制度是控制医疗费用有效前提
干保处对每年新参加工作的人员进行医保知识岗前培训,培训合格后方可上岗。定期对全院医务人员进行干保管理指标讲座,使全院医务人员对各项管理指标有清晰的认识和深刻的理解,真正把控制医疗费用落实到具体工作中。
4 建立信息化系统是控制医疗费用的有效基础
我院为了更好的配合市干部保健医疗办公室管理,重新更换了信息化系统,加强了His系统建设,做到了干保信息费用透明。干保处每天在网上实时监控,实时查询在院干保患者的医疗费用情况,审核在院医保患者费用明细,对用药量比较大、用药费用较高的医生进行重点监控并进行及时沟通提示,对经常超定额费用较大的科室进行监控,及时进行医保政策讲解和指导,协助科室主任制定措施并加以改进。
结语
由于加强了医院管理,制订了有效的管理措施和办法,使我院的不合理费用得到了有效控制,降低了病人的医疗费用,患者的满意度有了明显增加。
参考文献
印发《医疗新技术、新项目管理办法》
(第一次修订)的通知
各科室:
为了进一步规范我院医疗新技术、新项目的临床应用管理,促进学科发展,保障医疗安全,根据《医疗机构管理条例》、《执业医师法》、《医疗事故处理条例》、《医疗技术临床应用管理办法》、《涉及人的生物医学研究伦理审查办法(试行)》、《四川省第二、三类医疗技术临床应用能力技术审核工作制度》等有关规定,结合本院实际,医院医疗技术委员会组织专家对我院《医疗新技术、新项目管理办法》进行了第一次修订,现全文印发给你们,请遵照执行。
特此通知。
附件:
1、医疗新技术、新项目管理办法(第一次修订)
2、新技术、新项目申报书
3、新技术、新项目收费申报备案表
4、开展新技术、新项目需购买设备、器械申请审核表
XX县人民医院
2018年7月30日
附件1
XX县人民医院
医疗新技术、新项目管理办法
(第一次修订讨论稿)
第一章 总则
第一条 目的
为了加强医院对医疗新技术、新项目的规范管理,保障医疗安全,促进学科发展,根据《医疗机构管理条例》、《执业医师法》、《医疗事故处理条例》、《涉及人的生物医学研究伦理审查办法(试行)》、《四川省第二、三类医疗技术临床应用能力技术审核工作制度》等法律法规,结合本院实际情况,特制定本办法。
第二条 概念
本办法所称新技术、新项目是指医院新开展的、尚未使用的包含可能对人体健康和生命安全、社会伦理道德、医疗质量和医疗安全产生重大影响的医疗技术项目
第三条 适用范围
本办法适用于医院范围内临床、医技、护理开展新技术、新项目的管理。
各科室开展的医疗新技术、新项目必须对应相应诊疗科目,医师开展的新技术、新项目应与其执业范围相一致。
第四条 管理组织和职责
1、医疗技术委员会负责对新技术、新项目的准入审查、鉴定审批、动态监管、验收审核;负责制定和完善医疗技术监督评价、中止、技术损害处置预案等管理规定;负责对实施新技术、新项目的人员的技术授权和动态监管;负责对新技术项目实施过程的督查与持续改进。
2、医学伦理委员会负责对新技术、新项目的医学伦理审查。
3、医务科承担医疗技术委员会办公室职能,负责初步审查临床提交的新技术、新项目申请材料;负责医疗技术委员会对新技术、新项目进行鉴定、审批的筹备工作;负责对新技术、新项目的发文、建档、监管、验收工作;负责对新技术、新项目转为常规技术的移交、归档、请奖等工作。
4、质控办负责对新技术、新项目的质量监督管理。
5、医保办负责新技术、新项目有关收费项目的审查以及新增收费项目的申报、审批、备案等相关工作。
6、设备科负责开展新技术、新项目所需要的医疗器械、医疗设备的购进。
7、科教科承担伦理委员会办公室职能,对新技术、新项目进行伦理学论证、审批、备案的各项工作。
8、各科主任负责本科室医疗新技术、新项目的全面质量、安全管理。
9、项目主持人负责新技术、新项目的具体实施,包括申报材料准备、参与人员技术培训、准入后执行、项目自查总结等工作。
第二章 立项管理
第五条 医院对新技术、新项目实行立项审核制度,经“两委会”批准立项的新技术、新项目方可在医院内实施。
第六条 医院对新技术、新项目实行分级管理,按照项目的科学性、先进性、安全性分为国家级、省级、市级、院级等四级。
1、国家级:指具有国际先进水平的新成果,在国内医学领域里尚未开展或尚未使用的医疗技术、项目。
2、省级:具有国内先进水平的新成果,在省内尚未开展或尚未使用的医疗技术、项目。
3、市(州)级:具有省内先进水平的新成果,在市(州)内尚未开展或尚未使用的医疗技术、项目。
4、院级:具有市内先进水平,在本院尚未开展或尚未使用的医疗技术、项目。
第七条 准入条件
医院鼓励研究、开发、引进和应用国内外先进医疗技术。禁止开展卫计委和或国家法律法规已明令禁止的、已经淘汰的或技术性、安全性、有效性、经济性、伦理及法律等方面与保障公民健康不相适应的技术和项目。申请新技术、新项目应符合以下条件:
1、拟开展的新技术、新项目应符合国家相关法律法规和各项规章制度,符合社会伦理规范。
2、拟开展的新技术、新项目应具有科学性、有效性、安全性、创新性和效益性。
3、项目负责人应具有在本院注册的主治医师或相当于主治医师及以上专业技术职称或硕士及以上学历的临床医技人员。
4、开展新技术、新项目要与医院的等级、功能任务、核准的诊疗科目和专业技术能力相一致。拟开展第二类、第三类医疗技术临床应用前,项目负责人应向医务科提交申报材料,由医务科负责向上级卫生行政主管部门提出申请,经指定部门审核批准后方可在本院实施。
5、拟开展的新技术、新项目所使用的医疗仪器须有《医疗仪器生产企业许可证》、《医疗仪器经营企业许可证》、《医疗仪器产品注册证》和产品合格证,提供加盖本企业印章的复印件备查;不得使用资质证件不齐的医疗仪器开展新技术、新项目。
6、拟开展的新技术、新项目所使用的药品须有《药品生产许可证》、《药品经营许可证》和产品合格证,进口药品须有《进口许可证》,提供加盖本企业印章的复印件备查;不得使用资质证件不齐的药品开新的诊疗项目。
7、拟开展的新技术、新项目应遵循卫计委《医疗技术临床应用管理办法》等法规,执行医院《医疗技术临床应用管理制度》、《手术分级管理制度》、《医疗高风险技术资格许可与授权管理制度》、《重大手术报告审批制度》等管理规定。
第八条 提交材料
开展新技术、新项目应提交以下材料:
1、项目申请书:包括技术原理和先进性,在国内外的应用情况;技术开展的必要性和可行性论证;技术应用方案;专业人员、设施、设备条件;临床应用效果评价方法及科室承诺等内容。
2、知情同意书(样式)。
3、项目经费来源证明或相关说明。
4、相关法律法规规定应当具备的资质证明。
5、涉及知识产权应提供知识产权归属协议。
第九条 受理程序
1、申报:项目主持人须详细填写《医疗新技术、新项目临床应用准入申请书》。涉及新的收费项目和需要新购医疗器械设备的,应同时填写《新技术、新项目收费项目医保审核表》和《开展新技术、新项目需购买设备、器械申请审核表》,并附相关报告等资料送交医务科。
2、审核:医务科对项目申请资料初审合格后,于收到申请书的30个工作日内,报请医院伦理委员会和医疗技术委员会进行评估、鉴定和审核。
3、审批:经医疗技术委员会和伦理委员会讨论决议后,医务科将审批意见发送给项目负责人,准予开展的发送《准入通知书》。需要医保审核办理的收费项目,经医保办批准后实施。
第十条 不予受理情形
出现下列情形之一的,医疗技术委员会不予受理:
1、拟申请的医疗新技术、新项目已被上级卫生行政主管部门废除或者禁止使用。
2、距上次否定性结论出具时限不足6个月的。
3、拟开展医疗新技术、新项目的主要专业技术人员在一年内发生三级以上医疗事故并负主要责任的。
4、因超范围行医受卫生行政部门处罚不足1年的。
5、提供材料不真实的。
6、违反上级卫生行政主管部门规定的其它情况。
第三章 应用、监督和管理
第十一条 培训与授权
医务人员在实施医疗新技术、新项目前,应接受相关技术项目的专门培训。按照医院医疗技术分级授权管理等要求,涉及有创操作的医疗技术包括手术、介入、麻醉及内腔镜等高风险技术项目,相关医务人员应获得医疗技术委员会授权并在医务科备案。
第十二条 实施管理
1、新技术、新项目准入后由医疗技术委员会负责全程监管。
2、实施新技术、新项目的医务人员应严格执行《医疗机构医疗技术临床应用管理办法》及医院相关管理要求。
3、项目负责人应向医疗技术委员会提交书面自查报告,提交时间为自批准实施之日起第6个月、第12个月和第24个月。医务科负责收集、汇总技术监控相关运行材料。
4、由业务院长或业务副院长牵头,医务科、质控办等职能部门应定期对新技术、新项目的质量、安全、疗效、经济和社会效益等进行追踪管理和评价,对实施过程中出现的问题提出监管整改措施。
5新技术、新项目在监管运行2年期满后,由医务科提交医疗技术委员会进行验收审查。验收通过后医务科向项目负责人书面验收通知书,转为常规医疗技术项目管理。
6、对不能如期完成的技术项目,项目负责人应向医疗技术委员会详细说明原因。医疗技术委员会根据技术项目实施情况向项目负责人提出书面处理意见。
7、开展器官移植等第三类医疗技术、首创新技术、新项目以及首例第二类医疗技术项目时,应将医院伦理委员会讨论情况载入相关病历。
8、新技术、新项目准入实施后,项目负责人应妥善保存好有关技术资料;新项目验收后,应将技术总结、论文复印件交医务科存档备案。
第十三条 首例病例讨论
为保证临床应用安全,在首例新技术、新项目实施前,项目负责人应认真查阅、收集、整理国内外相关著作及文献,写出书面综述或论证报告(附相关资料),制定各种防范意外情况的应急预案,提交科主任组织全科集体讨论。参与人员应包括业务院长或业务副院长、医务科科长、质控办主任、科室正(副)主任、相关护理人员和技术人员,充分发表意见并详细书面记录。
第十四条 高风险技术审批
凡是涉及高风险的手术、介入、麻醉等新技术、新项目,在监管运行期内应严格履行手术审批制度,在每一例实施前均应经科主任、医务科、业务院长或业务副院长逐级审批。
第十五条 知情同意
新技术、新项目开展前,主管医师应向患者或其委托人进行沟通,重点交待该项技术项目的、意义、可能的风险及防范措施,有无替代治疗方案等,尊重患方选择,医患双方共同签署知情同意书后方可实施。
第十六条 技术损害防范
在开展新技术、新项目过程中因技术复杂、操作难度大等原因,可能给患者造成难以预料的损害。
一旦发生技术损害或意外损害,当事医务人员必须立即采取补救措施,尽量减轻患者的损害后果,同时报告上级医师。上级医师处理有困难时应立即报告科主任。科主任应立即报告医务科,必要时报告分管院长或院长,及时启动医疗技术损害处置预案。
第十七条 效果评价
项目负责人应定期对新技术、新项目开展的疗效、安全性、风险性和效益等进行分析、追踪和评价,形成书面报告,不断总结经验,改正不足,使其更加完善。
第十八条 项目负责人变更
新技术、新项目经审批后应按计划实施,若有技术项目增减、项目负责人变更等情况需报经医疗技术委员会审核、批准、备案后方可进行。
第十九条 暂停或终止
新技术、新项目运行期间,如果出现以下情形之一者,由监管部门提交医疗技术委员会讨论,决定暂停或终止该技术项目。
1、申请开展的医疗新技术新业务已被上级卫生行政主管部门废除或禁止使用的。
2、开展医疗新技术新业务的主要专业技术人员发生三级以上医疗事故并负主要责任的。
3、在医疗新技术新业务实施过程中因客观原因导致该技术不能继续开展的。
4、自准入之日起2年内尚未开展10例的。
5、违反上级卫生行政主管部门规定的其他情形。
凡是已被终止的新技术项目重新开展时应按照本办法规定重新申报。
第二十条 激励机制
关键词:规范收费 内部控制 信用额管理
中图分类号:F234.3
文献标识码:A
文章编号:1004-4914(2014)01-121-01
随着医院信息技术的发展,HIS系统已是医院现代化的重要标志之一。HIS系统克服了传统的以财务管理、收费管理为中心的核算医院信息系统的不足,实现以电子病历、电子处方,电子医嘱、无纸化办公为核心的医疗信息系统;支持以病人为中心的服务流程管理和服务质量优化,有助于工作效率的提高和患者就诊方便,充分体现以人为本的现代医院管理思想和计算机技术的完美结合。怎样利用HIS系统实现《医疗机构财务会计内部控制止实施细则》,完善财务内部控制制度,提高会计信息质量,笔者拟从以下几点进行探讨。
一、HIS系统授权管理程序是医院内部控制的基础
按照“不相容职务分离控制”要求,信息中心要加强信息系统的应用控制,建立近授权控制模块,强对操作员的控制,实行操作授权,严禁未经授权操作数据库。建立建全岗位责任制,确保收费项目增减与价格执行、病区医嘱的开取与收取费用、检查的开单与执行、办理退费与审批、现金收款与收入审核等权限分别由不同科室,不同人员办理,从而形成不同部门和不同岗位之间的相互牵制;严格各类人员的密码管理,保证系统的操作安全,操作人员离岗应及时退出操作。
二、HIS系统为规范收费提供了保障
HIS系统所建立的完整的诊疗项目库确保了收费的准确性,规范性。医疗服务由物价管理员按照物价收费项目编码统一录入到收费基础项目中,药品目录由药品会计按编码统一录入到药品基础项目中,一次性材料由材料会计根据可收费的材料目录,按编码统一录入到材料基础项目中,并实行授权控制,限定专人进行项目增减维护,取消了非授权科室人员增减项目和药品材料目录的权限,所有科室计费人员只能按照医嘱,输入项目名称和数量,系统便会自动计费。这样,一方面确保了医疗服务项目与收费价格的规范性和准确性。另一方面住院记账部门应加强当对各病区收费执行情况进行检查复核。每天及时给患者打印“住院费用一日清单”明细,让患者核对诊疗项目,参与监督,能够及时发现收费错误,加强患者关于费用的沟通,取得患者的信任。
三、利作HIS系统加强财务明细帐务管理
内部控制制度要求建立健全住院收入、门诊收入、医疗预收款、票据、退费管理制度及岗位责任制。财务部门应设置专职的稽核人员以加强对门诊收入和住院收入的审核,利用HIS系统提供预收医疗款借方明细账与预收医疗款贷方明细账、与总账核对无误后,按月存为预收款明细账,利用HIS系统提供住院病人应收在院病人医药费贷方明细账,反映出院病人结算时的按每一位出院病人结算金额,应收在院病人医药费借方金额由月底根据HIS系统查询的住院收入总额核算,与总账核对无误后,按月存为应收在院病人医药费明细账,这样住院病人预交金明细账、应收在院病人医药费明细账就可以由HIS系统提供并管理,保证了住院资金的安全,防止舞弊情况的发生。
四、利用HIS系统完善住院退费内部牵制制度。
利用HIS系统完善收费处、各病区、检查科室、药房等各部门之间相互牵制制度。实行医嘱开取与检查执行相分离,系统已经执行的检查项目不能进行退费操作。各项退费必须提供交费凭据及相关证明,严格审批权限,一般退费要详细说明退费原因,并得到相关执行科室、人员的电脑系统退费确认方可办理;医院要建立减免、助困等授权审批制度,住院记账处要填制减免审批单经有关人员审批后才能执行;在HIS系统中长期保存退费、减免的操作日志以备审核。
五、利用HIS系统强化患者信用额度管理
公立医院应当坚持公益性质,把抢救患者的生命放在首位,为加强欠费控制,利用HIS系统进行患者信用额度控制管理,医院应在HIS系统中针对各类不同医保病人类别,分别设置不同的信用额限额,如果超过限额,HIS系统应能自动提醒病区操作人员,并打印出催费单应及时通知病人缴费,若未按时缴费,则应限制或暂停其记账,各科室应坚持先开电子医嘱记账,再进行治疗和检查的原则;如果抢救患者需要开通急救绿色通道信用额度,医院应制定信用额度授权审批程序,经过授权审批后由财务科统一管理,确实无法收回的欠费,应履行必要的审批程序后核销。
以上是利用HIS系统完善财务内部控制制度的几个重要方面,HIS系统实现了系统自动控制,提高了工作效率,有效地提升了管理水平,充分利用好HIS系统为医院管理服务是一个不断完善的课题,HIS系统将在医院管理中发挥中心作用,因此一定要用好用活HIS系统。
参考文献:
[1] 习瑞蕾.医院HIS系统对门诊财务管理的影响.新疆财会,2007(5)
首先,培养人才,提高管理水平。医院领导大多数所学专业为医药类,对经济、财务领域的知识比较生疏,加强医院领导对财务风险的认识,提高财务决策科学化水平,在进行医院日常业务的有效管理的同时,务必要不断强化相关人员的财务管理专业素养,加强岗位技能培训,深入、系统地分析财务报表,适时把握医院的基本状况,要能够深刻认识到财务风险的利弊。此外,还要定期聘请懂经济的教授来医院为领导及相关人员进行培训、讲授经济管理的要点与方法,使医院的经济管理更科学、更规范,为医院培养新时期的医院经济管理需要的复合型人才,通过经济管理使医院能够在垄断竞争的市场和改革的大环境中扬长避短,努力使财务风险降到最低水平。其次,科学的决策方法。在制定财务战略计划时,务必要充分运用已有的科学的决策经验与方法。医院领导充分考虑影响决策的种种因素,在做好医疗管理的同时,一直坚持对经济管理知识的学习,通过对医院资金结构、负债状况和财务进行系统的分析,实现医院资金结构的进一步优化。最后,要进一步提高相关财务人员的整体专业素质。可以说财务管理人员的综合素质深刻地影响着医院财务管理的实际质量。因此,抓好财务人员综合素质的培养是非常关键的。必须要做好财务人员的素质教育,还要通过坚持不懈的知识更新来强化财务人员的专业素养,对于财务风险要做到及时发现并做好预防,为医院的经营与管理决策的制定做好信息基础。
二、强化医院成本管理
要想强化医院的成本管理,就必须重点抓好人工费、材料费、资产使用率,特别医院中药品、卫生材料占比重大,其周转速度快慢直接影响到医院的资金使用率,通常来说,资金的低运用率,往往伴随着财务的高风险,对药品、医疗设备等必须要进一步减少库存量,保持良好的资产流动性。此外,还要把成本核算管理深入到各个科室与个人岗位中去,实现与绩效考核的整体挂钩,让广大职工的个人利益能够与医院的实际效益保持同步,从而强化职工的经营、管理以及参与的意识,使职工能够在日常工作中养成良好的成本节约习惯。并通过成本核算来强化财务管理过程的评价与控制,做到财务风险的准确预测与分析,找出医院在运营中存在的问题和成因,为医院制定下一步的经营目标而提供重点依据,从而大大降低了医院的财务风险。医院将原有物资部门整合为一个从材料、设备、供应到配送、使用的一个有机整体。材料、设备、采购进行招标。配送设有专门的“168”配送中心。在组织物流的过程当中,要实现两个部门将物流视为是一个整体的系统进行全面的管理,既各司其职又互相监督,使医院物资在采购环节上实现公开和透明,让物流管理更加科学、规范与细致,达到降低成本的经济管理最终目的。
三、针对医保费用以及医疗欠费进行重点管理
医院财务风险防范的关键内容是过大的医院的流动资产比重。医院流动资产的重要组成部分是应收住院与病人医药费用以及医疗应收款。这两项资金可以说周转的速度较快,这则能够说明资产具有较强的流动性,也就意味着同时具备较强的短期偿债能力。而应收医疗款的大量存在,则会产生大量的的坏账,一旦应收账款中积累了大量的坏账,那么就容易导致医院资金负债表中的资产被严重地夸大,则会直接导致医院不真实的资产统计,使得收入虚增,从表面上来看医院的整体经营效益被过分地夸大,以致埋下隐患。我们可以将改善医院财务管理的具体办法总结为以下几个方面:
(1)优化医院的内部管理制度。第一步要优化医院的各个收费环节。强化管理力度,将责任落实到每一个岗位上,并对入院的病人包括姓名、职业、家庭住址等基本信息进行详细的记录;其次,务必要在住院处设置专项的会计岗位。主要负责接收与审核医院运行过程中所产生的各种收费单据,进行详细的总结、核对以及上账。此外还要配备催账小组。负责催收应收账款,做好应收账的收、欠记录,及时反映催款情况。
(2)严格欠费审批制度。欠费审批制度对于医院的财务管理来说是非常关键的,因此医院要加强对于该项制度的建设和完善,要定岗并配备专业的人员开展工作。其大体流程是由病人递交书面申请函,表明具有实际可行性的还款计划,经由其主治医生填写病人的基本病情,最终由主管院长确定批准后才能够生效,而对于那些没有经过相关医院领导批准的欠费,必须要将责任落实到人头。
(3)加强医疗服务的监督与控制。对病人的检查要细心,要始终将责任心贯穿于工作的全程,不能在利益的趋使下做出违背职业道德的行为。在用药方面,必须要科学合理。对于处方药品必须要严格管理,将不正当药品销售抑制在萌芽中,控制药占比。此外,对于医保病人的特殊用药,如果药品并不在医保的范围或自付比例较高,必须要征得患者的同意,努力提高治愈率,缩短平均住院日,减少病人费用,减轻病人经济负担。
(4)进一步提高财务人员的政策法规意识。加强对于国家各级政府医疗改革的政策以及法律法规的深入学习。深刻领会精神,严格按规章制度办事,教育医院上下的全体医务工作者务必要严格地遵循医保的相关规定对患者进行正确的施治,在医保规定的范围内对患者进行必要的检查,科学用药,并对于在执行过程中所出现的不同问题,要及时与医保部门纪念性第一时间的沟通与协调,寻求解决途径,从而杜绝因为执行政策的错误和不力为医院造成严重的损失。
(5)依靠法律手段强化清欠力度。医院必须要依靠法律武器来积极地维护好切身利益,维护医院运营的正常秩序,医院可以专门聘请律师,对欠款数额大、催收难度大的单位与个人运用法律手段,通过经济仲裁机关使他们归还。
四、建立健全医院财务的预警系统
医院财务预警是以财务信息数据为基础,以财务指标体系为中心,通过财务指标的综合分析、监测、预测,及时反映医院经营情况和财务状况的变化,并对医院各环节发生或可能发生的财务风险发出预警信号,及早采取有效防范措施,避免财务风险的发生,为医院的经济管理提供决策依据。医院财务部门制定财务风险预警制度,及时计算各项指标数据,进行对比,找出风险存在的根源,及时防范风险的发生。下列指标常被用来判断医院的财务状况是否处于危险情况:
(1)资产负债率。该指标是医院负债总额同资产总额的比率。该指标是评价医院负债水平的综合指标。资产负债率是衡量医院长期负债能力和财务风险程度的重要指标。
(2)流动比率。该指标是衡量医院短期偿债能力的重要指标,流动资产同流动负债的关系,是流动性的决定因素最佳值为2∶1。流动资产高于流动负债,表示医院有短期偿债能力。但是,流动比率过高,又可能出现资金呆滞,造成资产的闲置浪费。
(3)速动比率。速动比率用来评估医院立即偿还短期负债能力的大小,最佳值为1∶1。
1、抓好了编制基础工作。三年来,我局机构编制委员会办公室发扬一贯以来的工作作风,大力宣传学校布局调整和教职工队伍精简、竞聘、优化工作的重要意义和上级文件精神,让有关人员正确理解学校人事制度改革的精神,切实做好了超编学校分流人员、落聘人员、落聘待岗人员的政治思想工作,及时了解他们的思想动态,及时开展了有针对性的疏导,排除了工作中出现的问题,确保了社会的稳定。
2、抓好了编制保障工作。学校布局调整,涉及到广大人民群众的切身利益;学校人事制度改革牵涉到广大教职工的切身利益,并且涉及面广、工作量大、政策性强。我局编制办认真加强对中小学学校布局调整和学校人事制度改革工作的指导和监督,坚持公开、公平、民主的原则,坚决杜绝了在该项工作出现任人唯亲、弄虚作假的现象;同时在校长行使聘用教职工的过程中严格开展监督和加强领导,有效杜绝了编制改革和管理过程中出现漏洞和问题的现象。
3、抓好了编制调整工作。在编制调整和改革的过程中,我局结合中小学校的实际情况,坚持因地制宜、区别对待、统筹城乡教育发展、倾斜农村教育的原则,将2009年省市分配给我县的1559名编制进行了合理分配(原有编制1513名)。在具体操作过程中严格按照省定员生比例标准定编,根据全县中小学发展状况,编制向重点高中和职业中专倾斜和向边远农村中小学适当倾斜,切实做到了以人为本、实事求是的根本要求。
二、开展社会教育培训,切实提升就业技能水平
在县委、县政府的正确领导下,为贯彻落实关于大力发展职业教育和做好就业工作的要求,我局大力提高城镇下岗失业人员、未升学的初中和高中毕业生以及农村剩余劳动力的就业培训,促进他们实现就业。三年来累计职业培训7160人(1990+2420+2750),下岗失业人员实现了由下岗失业到再就业,由再就业向创业的可喜转变;为了使未升学的初中和高中毕业生顺利走向社会,对未升学的两类毕业生开展了就业前的岗位技能培训,三年来共培训1000多人,实现就业850多人。这些工作的开展对促进县城经济的发展、社会的稳定作出了一定的贡献。
1、加大工作力度,帮助安置下岗失业人员就业。一是加大了岗位征集、职业介绍力度。三年来,我局保持以往的做法,继续把就业岗位的征集、职业介绍工作作为再就业工作的关键环节,充分发挥我局的职能作用,全方位开展岗位征集、介绍工作。二是加强转业转岗培训。努力提高下岗失业人员的素质,增强市场竞争就业能力。培训中心通过收集县内企业用工需求信息,同时开设相应的多种培训,如电脑、针织、电平车、电焊和创业等培训,供参训人员自主选择。三年来共培训下岗失业人员7160人,其中下岗失业人员创业培训963人(204+324+435),通过发放小额贷款,扶持了836人成功创办中小企业和实现自谋职业,创业培训实现新增就业岗位3000个。三是多渠道、多形式安置和帮助下岗失业人员。通过鼓励和指导企业安置、落实再就业政策、引导自谋职业等形式安置和帮助下岗失业人员。四是做好失业保险工作,稳定就业队伍。
2、落实优惠政策,努力形成促进就业良好环境。一是以小额贷款创业促就业;二是以社保补贴促就业;三是以岗位补贴促就业;四是以税费减免鼓励就业。
3、创新活动载体,就业服务功能进一步加强。一是深入开展了再就业援助月活动。为帮助“4050”和“零就业家庭”成员再就业,我局积极开展了以“实现就业,稳定就业,我们真情相助”为主题的再就业援助月活动。二是深入开展了春风行动活动。主要措施概况为“五个一”:召开了一次经验交流会;发放一张春风行动“春风卡”;开通全县服务热线,各乡镇免费开设一个服务窗口;每个村设立一个劳务联络点、举办招聘洽谈会和劳务输出培训班,学好一本《外出务工指南》;在各乡镇举办一期现场招聘会。三是开展了民营企业招聘周活动。四是开展了当年高校毕业生就业服务月活动。我局围绕“就业起步,我们共同努力”这一主题,设立了专门服务窗口,对有求职意向的大中专技校毕业生提供免费的就业政策咨询、岗位信息、职业介绍和职业指导服务;对有特殊困难的大中专技校毕业生提供“一对一”的专项帮扶,落实扶持政策,帮助其尽早实现就业。五是开展了创业服务月活动。我局对有创业愿望的各类人员,特别是困难家庭的未就业高校毕业生开展了创业宣传和咨询活动,开展了创业培训和青年职业见习和创业见习对接活动,以及创业维权活动。六是加强培训基地建设,加大农民工转移培训力度。我局根据省、市文件精神,做到主动工作,及时汇报,争取了有关领导的大力支持。为提高培训基地的教学质量,我局严格按资质证书聘用专(兼)职教师,科学安排批次为培训人员提供科学的技能培训。从批准培训学校为“金蓝领”培训基地、举办培训班等方面下大力气提升劳动者的素质,并在短时间缓解了企业用工难问题。七是了解用工需求,为企业输送合格员工。为缓解企业用工难题,我局加强调查研究,及时掌握用工需求,根据摸底情况,定期走访企业,完善企业缺工报告和用工备案制度,建立企业用工需求定期预测分析制度,及时掌握企业缺工的动态,及时为返乡人员推荐就业。
三、发挥单位职能,切实搞好教师招聘
为改善教师队伍的年龄结构、知识结构和专业结构,保障急需学科的教学需求,我县每年都要面向社会开展对中小学教师队伍的选拔招聘工。为做好这项事关教育大计的重要工作,我局认真贯彻上级的文件和相关指示精神,做好了我县教师的招聘工作,切实把握好“三关”,有力促进了在校师资力量的不断壮大。
1、严格把好资格审查关,确保了人员参聘的合格性。为搞好资格审查工作,在认真审查应聘人员毕业证、身份证、教师资格证等原始证件的基础上,我局严格监督教育部门组织参聘人员进行相关学科的知识考试。根据参聘人员笔试和说课两项之和成绩从高分到低分进行排名,结合体检结果选聘人员以补充到教师队伍中来。
2、认真把好教师安置关,确保了聘用安置的公平性。根据考试成绩和体检结果,由县公开招聘领导小组确定拟聘用人员名单,并张榜公示后,报县政府常务会审定。经县政府批复后,由我局相关人事部门办理招聘录用手续。结合中、小学不同层次教师的要求进行分配,对选聘人员进行了科学合理的安置。三年来共招聘教师73名(9+32+32),极大地充实了我县的教师队伍;三年来安排了“三支一扶”人员中支教人员人员29人(7+10+12),有效缓解了农村教师队伍的教学压力。
3、认真把好人事管理关,确保了聘用管理的严谨性。我局对招聘教师实行聘用制管理和人事,档案存放在我局人才交流中心。为加强人事管理,根据相关制度规定,组织选聘人员签订教师聘用合同,聘用期为五年,其中试用期为一年,在试用期满后根据其考核结果在予以办理转正定级手续。
四、维护教师合法权益,切实激发教师工作的积极性
为了维护和保障教师享有基本医疗的合法权益,我县所有教师人员自实施城镇职工医疗保险以来,就全部以学校为单位参加了职工基本医疗保险,有效执行了国家医疗保险政策,享受了国家的这一项基本惠民待遇,有力保障了全县教师的医疗待遇水平。在职称评定方面,全县聘任为中高级职务的教师人数为:2007年126人(高级65+中级89),2008年196人(高级46+中级150),2009年138人,激发了教师队伍的工作热情。
1、做好续保扩面工作,夯实医疗医保基础。为做好教职工医保的续保和扩面工作,一是进一步加大宣传力度,召开相关人员会议,发放宣传单,让广大教职工进一步了解各种医保政策;二是进一步加大扩面力度,组织了两个扩面组,同时联动社保局、就业局一并深入到扩面单位具体落实。
2、及时足额征缴基金,正规基金使用途径。基金征缴,历来是我局的一项重要基础性工作。我局在原来的基础上,进一步加大了工作力度,完善了征缴惩防办法,有效保证了医保基金的及时足额征缴。在基金的使用支付过程中,我局实行专款专户管理和严格的四级审批制度,坚决抵制住了不合理和违规的医疗费用,对符合报销的医疗的医疗费用,做到审核无误,及时拨付。在医药费的报销支付过程中,一是实行电脑刷卡自动化管理把关;二是对点外住院和门诊特殊病种医疗费用实行初审、复审、批准和拨付四级审批程序,严把各项医疗费用支出审核关;三是对教职工医疗费用的报销审核,实行了两级把关制。通过这些措施,有效保障了我县教职工的的合法劳动权益。
3、打击违规违纪行为,强化医保医疗管理。一是强化对定点医院和零售药店的管理。二是严格医疗费用的审核。三是加强了门诊特殊病种的规范管理,从源头上遏制了逐年升高的医保医疗费用,从而保证了医保资金的使用最大效率化。
4、树立全新服务形象,强化内部行政管理。我局下大决心,狠抓内部管理,树立了医保全新形象。一是狠抓制度建设。强化了上下班制度、首问责任制、微笑服务制。二是强化自身素质建设。建立了定期学习制度和自学制度相结合的方式,从政治和业务水平上让员工素质不断得到提高,使每个员工真正做到内强素质,外树形象。三是整合内部资源,提高工作效率。通过这些措施,三年来,我局在保障全新教职工的合法劳动权益上取得了很大成效。
五、宣传劳动政策法规,切实杜绝适龄儿童和少年就业
1.1医疗费用合理上涨的成因
发达国家医疗卫生总费用占GDP的比重明显高于发展中国家,如2009年美国为9.8%,日本9.5%,英国已达17.6%,但我国卫生费用占GDP的比重仅为5.1%,还未达到国际平均水平,仍有很大提升空间。随着人们生活水平的提高和医疗保险的逐步完善,医疗需求不断释放,由此带来的部分医疗费用上涨是合理的,是我国经济、社会和医疗事业发展成果的体现。伴随着科技迅速发展,先进诊疗技术的使用促进了医疗服务质量不断提高,但也提高了诊疗的成本和价格。同时,人们对健康的追求和探索推进了先进技术的使用,设备的更新周期越来越短,带来了医疗成本的上涨,患者在享受优质服务的同时必然要承担更多的医疗费用。医疗卫生资源的供不应求使医疗价格上涨。按照经济学规律,当商品供不应求时,价格便会上涨。医疗资源作为一种稀缺资源在我国长期处于供不应求的状态。2011年,我国每千人口床位数为3.81,卫生技术人员数为4.58,执业(助理)医师数为1.82,注册护士数仅为1.66,普遍低于发达国家。医疗资源供不应求而人们的健康需求加快释放,必然带来医疗价格和费用的不断上涨。此外,物价水平的逐年提高也是医疗费用持续上升的原因之一。
1.2医疗费用不合理上涨的成因
1.2.1医疗价格机制扭曲
一直以来我国医疗价格采取的是按医疗成本要素构成的政府定价、政府指导价加市场调节价。这种定价方式常由于物价部门掌握医疗成本信息不全而造成医疗价格制定难以反映市场需求,造成药品、医疗设备价格高但医务人员技术价格严重偏低,带来的负面结果就是“药品加成”和“以药养医”之风盛行。随着国家加大对药价虚高的打击力度,药品价格有所下降,但仍显著高于发达国家。
1.2.2供给诱导需求
长期以来我国医务人员的技术劳务价值被严重低估,无法吸引优秀人才进入,劳动力供给严重不足。在供不应求的市场格局下,具有市场主导力量的医生利用信息不对称优势诱导患者多检查、多开药、开贵药来弥补医院亏损,给患者造成不必要的费用负担。这不仅造成了居民和社会的经济负担,也带来了不合理用药、资源浪费和医患关系紧张等社会问题。
1.2.3医疗供给机制不合理
不合理费用上涨从表面看是由于我国医疗价格制定不合理和医生诱导了患者需求,但分析深层次原因则体现出我国医疗供给机制不完善,医疗供给数量不足和市场结构不合理。经济社会的快速发展极大地刺激了人们对医疗服务的需求,但是由于医疗准入的门槛限制,社会办医力量有限,我国以公立医院提供医疗服务为主导,医疗服务供给严重不足,特别是在康复护理、传染病、精神病等专科机构中供不应求。公立医院的医疗垄断地位导致政府对公立医院的“政策偏好”和民营医院的“政策失宠”,公立医院在医疗市场过度的“话语权”使市场未能形成有效的竞争机制,既制约了医疗服务供给能力的增加,也不利于医疗服务质量的提高。医疗供给数量和结构的失衡使得过度医疗的市场逐利行为广泛存在,间接刺激了医疗费用的上涨。
2我国当前医疗供给机制分析
2.1政府的过度干预影响医疗供给制度
效率的提高为体现医疗卫生服务公益性特点,政府长期对医疗服务价格进行干预,采取多种措施限制药品价格上涨,如对药品多次降价,限制甚至取消药品加成,基层机构药品收支两条线管理等,试图通过强制的药品价格管制遏制药价虚高的不正之风。政府管制的结果是药品费用所占比重有一定程度的下降,但检查费用所占比重随之上涨,总的医疗费用控制效果并不明显。除此之外,多年来政府对医务人员的技术劳务价值的严重低估,既损伤了医务人员的从医积极性又间接导致医生诱导患者需求行为的盛行。政府的过度干预还体现在对民营医院的不当定位,很多地方政府笼统的把民营医院归为盈利性医院,因此在政策准入、财政补偿、医保定点、课题申请上对民营医院设置“玻璃门”,影响了医疗供给制度效率的提高。
2.2医疗供给结构不合理影响了医疗效率的提高
蔡江南认为,我国医疗卫生体制的矛盾是行政垄断和资源社会化之间的矛盾,要提高医疗效率需要医疗资源社会化。2012年中国卫生统计年鉴数据显示,截至2012年底,我国公立医院共13384家,民营医院共9786家,民营医院与公立医院的数量之比接近1∶1,但是在诊疗人次上公立医院为22.9亿次,民营医院仅2.5亿次,医疗服务量之比还不到9∶1,公立医院的医疗垄断及其经验式管理严重影响了医疗效率的提高,表明我国医疗供给格局亟待调整。我国医疗供给结构的不合理还突出表现在卫生资源在区域和城乡之间分布极不均衡,医疗资源80%分布在城市,20%分布在农村。2010年我国城市每千人卫生人员数为7.62名,是农村地区的2.5倍;东部地区每千人拥有卫生技术人员分别是中西部地区的1.3倍和1.4倍。2009年我国东部地区每千人口执业(助理)医师数为2.04名,分别是中、西部地区的1.29和1.30倍。医疗供给结构的不合理直接带来了我国居民的“看病难、看病贵”问题,也是造成我国医疗卫生费用不合理上涨的重要原因。对此,十以来政府以罕见的密度和强度出台政策,鼓励非公立医疗机构发展,试图引入竞争机制来提高我国医疗服务效率。
2.3医疗体制改革产生的路径依赖导致
医院公益性淡化长期以来我国医疗卫生体制一直依附于我国的经济体制,成为经济体制的“附庸”,尚未形成符合自身特点的医疗卫生体制是我国医疗卫生体制改革面临的重大挑战。一方面,占据医疗市场绝大份额的公立医院大多还沿用着计划经济时期高度集中的行政管理体制,在医院运营上也仿效经济体制改革,鼓励医院“自力更生”,形成我国医疗机构独特的二元混合体制,成为医疗机构创收的动力。另一方面,由医院、医生、药品和检查费用“四位一体”的利益团体又为医院创收创造了条件。虽然,政府通过减少对医院的财政补贴,利用市场作用扩大了医疗机构的资金来源,大大加快了我国卫生事业的发展,但不可否认的是我国医疗卫生体制改革在对经济体制改革的路径依赖中“重收益、轻公益”的趋势越来越明显,公立医疗机构的公益性逐渐淡化,在加重患者负担的同时也带来医患关系的紧张。此外,医疗体制改革产生的路径依赖还体现在我国医疗服务定价仍按照计划经济时期的定价模式强制压低药品和服务的价格,但这种定价模式却带来了“药价虚高”和“以药养医”,违背了政府改革初衷。
2.4医疗卫生体制的不公平问题
突出卫生部公布的第三次全国卫生服务调查数据显示,我国约有48.9%的群众有病不去治,有29.6%的患者应该住院而不住院。《2013年我国卫生和计划生育事业发展统计公报》数据显示,我国人均卫生费用从1978年的66元上涨到2013年的2326.8元,上涨35倍,反映出我国居民“看病贵”问题已经到了不容忽视的地步。“看病贵”问题的出现固然与药价居高、政府投入不足有关,但从根本上来讲是由我国医疗卫生体制的不公平所引起的。由于我国疾病风险和医疗资源在人群和医疗机构间分布极不均衡,造成了一方面少数人使用了大量的有限医疗资源,另一方面极少数大型公立医疗机构占用了大部分医疗资源和患者的不公平局面。我国医疗卫生体制的不公平还表现在城乡之间年人均卫生费用和健康水平的差别上,我国城乡人均卫生费用差以13.18%的年增长率增加,在2011年城乡差别达到2.1倍。此外,城乡之间居民的健康水平也有一定的差距,2011年我国婴儿死亡率城市为6.5/千,农村为18.4/千,城市儿童和青少年身体发育情况也明显好于农村地区。因此,要解决“看病贵”问题,关键是要解决我国医疗卫生体制的不公平问题。
3政府为创新医疗供给机制所做出的尝试
3.1转变管理思路
从供给制度的顶层设计上创新医疗卫生体制改革的推进呼唤医疗服务供给制度的创新。2013年10月国务院《关于促进健康服务业发展的若干意见》明确表示,放宽市场准入,凡是法律法规没有明令禁止的领域都要向社会资本开放,表明国家正通过创新医疗市场准入规制来增加医疗供给,调整供给结构。除此之外,国家还在价格规制上进行创新。2014年4月三部委联合了《关于非公立医疗机构医疗服务实行市场调节价有关问题的通知》,要求对非公立医疗机构医疗服务实行市场调节价。随后为提高企业生产积极性,政府又规定低价药可以在一定范围内自主定价。显示出新一代领导集体为深入医疗卫生体制改革,正在转变管理思路,充分发挥“看不见的手”的灵活性和“看得见的手”的理性来更好地管理医疗市场。
3.2改变医疗供给结构,提高医疗服务效率
公立医院的医疗垄断带来的医疗服务低效率已是不争的事实,公立医院的事业单位管理方式以及医务人员“单位人”身份极大地影响了医疗效率的提高。相比之下,民营医院在管理模式上更具灵活性,诊疗行为也更有效率。中国卫生统计年鉴数据显示,民营医院的平均住院日要低于公立医院,显示出民营医院在提高医疗效率方面的巨大潜力。对此,国家近年来着力调整我国的医疗供给结构,在行业准入、税收优惠、医保定点和银行贷款等各方面实行与公立医院相同的待遇,鼓励社会办医,在增加医疗供给的基础上逐渐改变医疗供给结构,医疗效率有所提高。
3.3进行配套改革,平衡供需矛盾
医药卫生体制改革进入“爬坡过坎”阶段,许多深层次的矛盾逐渐显露出来成为医改向前推进的阻碍,医疗供给制度的改革也面临着需要相关配套改革同步推进的现实问题。在现阶段国家政策重点放在鼓励社会办医时,破除社会办医的“玻璃门”的配套改革也在同步进行。例证之一就是,针对民营医院审批门槛高、手续繁杂问题,建立便捷的审批制度,将审批权限下放至市县级,以消除民营医院发展过程中审批制度供给过剩的问题。而针对民营医院发展过程中的制度供给不足,国家也在人力资源、医保定点、资金筹措等方面出台相应规定以发挥制度间的协同作用。
4建议
4.1政府正确定位自身角色
避免“管得过多”和“管得过死”在市场经济体制下,需要政府这只“看得见的手”和市场这只“看不见的手”正确分工,医疗市场才能良性发展。在目前医疗市场供不应求、医疗费用过快增长的情况下,政府要做的就是减少干预,集中财力办好需要政府举办且只有政府能办好的医疗机构,负责为公众提供基本公共卫生服务,其他的交给市场自由竞争来运作。政府制定完善的法律法规对医疗市场的运行进行严格监管而不对医疗机构运作过程过度干预,这样既能减轻财政负担又能保证医疗市场充满活力,避免出现政府“一管就死”的局面。
4.2政府作为责任主体“双管齐下”,保证医疗服务供给的公益性
体现医疗服务公益性是医药卫生体制改革的重要价值追求,而卫生事业是“政府实施一定福利政策的公益事业”的定位表明要使公立医院回归公益性,政府将是责任主体。首先,政府需要扭转我国的医疗服务价格机制,过去那种成本加成定价法已不再适合。在医疗市场竞争日趋激烈的现状下,政府应将医疗服务定价自更多地交给市场。通过市场竞争降低药品、设备的价格,提高医生的技术劳务价格,从而避免医生诱导需求,激发医院回归公益性的积极性。另外,医疗服务公益性的维持离不开政府的政策强制,政府要在加大财政支持的同时,完善保证医疗服务公益性质的各项政策规定,为公立医院公益性提供强制性制度保障。
4.3进一步完善配套制度改革,提高制度耦合性
在新医改的推进过程中,医疗供给机制的完善离不开其他制度的配合,如公立医院产权制度、医务人员激励制度、医保支付制度等的“多管齐下”。公立医院产权制度改革要求在“管办分离”、“政事分开”的基础上,由政府作为出资人,增加投入举办公立医院,由医院理事会选聘专业的管理者行使管理权,卫生行政部门行使监管权,让医院回归治病救人的本职工作。创新激励制度,改变过去的薪酬模式,提高医务人员的技术劳务价值和绩效价值,形成多劳多得、优绩优酬的分配制度。医保支付制度改革要以提高医保资金使用效率为目的,通过支付制度的改革来约束公立医院医疗行为,控制医院成本,从而推动公立医院改革。同时,要提高医保机构作为第三方与医疗机构的谈判能力,保证医保资金的有效使用,控制医疗费用的无序上涨。
4.4鼓励公立医院在管理上积极创新,提高医疗供给效率
(一)提升企业开办服务水平。优化企业开办流程,设置企业开办“一站式”服务专区,打破办理证照需分别跑营业执照审批、公安、税务、银行等多部门多窗口的传统模式,企业开办提速率达66.67%。上半年全县新注册企业2469户,其中全程电子化登记企业2465户,全程电子化登记率超99%。深化“一业一证”改革,行业综合许可证覆盖范围由30个行业拓宽至50个行业,上半年共发放行业综合许可证166张,发证数量及行业覆盖率位列全市第1位。推进“一照多址”改革,实现了“一张营业执照、多个经营地址、多点开展经营”的企业开办服务新模式,有效破解了制约投资的场地资源瓶颈。拓宽企业简易注销适用范围,压缩简易注销时间,建立简易注销容错机制,实施简易注销“全程网办”,1个工作日完成注销,将企业简易注销登记公告时间由45天压缩至20天。
(二)深化工程建设项目审批制度改革。集中县为民服务中心所有涉及项目手续办理的窗口单位,充实完善“嘉快办”服务专班,向涉及项目建设的17个县直部门、经开区及13个镇街发送《关于提供高效审批帮办代办服务的函》,指导企业提前准备申报材料,以最短时间实现项目进场开工。从县委1号文中筛选出35个重点项目开展一对一包保,明确专人跟踪提前介入、上门服务。通过大力推进集成审批、模拟审批、容缺审批、帮办代办、联合审图、打包立项、承诺制等方式,投资项目平均审批事项已较原来的102项压减至65项,办理时限平均压减了66%,企业投资项目和政府投资项目主流程审批时限由原来平均90、120个工作日压缩到了现在分别不超过30和55个工作日。
(三)强化政务服务支撑。全县依申请政务服务事项939个,占全县事项总数的15%,可网办事项939个,网办率100%。2021年1-5月份,在政务服务云平台共受理行政许可、依申请公共服务、其他权力各类事项45339件,外网申报43879件,外网申报率96.77%,按期办件率100%。加强网上政务服务能力建设,提高审批局的政务服务事项覆盖率及办件数据归集量,提升电子证照的录入量。1-5月份,历史办件量数据录入629720件,录入建设用地规范许可证,商品房预售许可证等证照1425个。全面落实政务服务“跨省通办”,拓展深化“全省通办”。聚焦企业个人全生命周期高频事项、重点环节,深入实施政务服务“双全双百”工程。强化数据共享应用,加强电子证照、电子印章、电子签名、电子档案等基础应用,实现更多申报材料“免提交”。
(四)推进三级政务服务体系建设。积极推进镇村政务服务体系建设,完善三级政务体系。梳理印发了186项镇街为民服务中心办理事项清单和53项村(社区)帮办代办事项清单,分四批印制了全县统一标准的镇(街)及一批村(社区)高频政务服务事项手册,并将涉及的服务指南、空表、样表等生成二维码,在镇级为民服务大厅公示,方便办事群众获取。为13个镇街为民服务中心配备了自助申报一体机,实现了人社、医保、个体工商户等50项便民服务事项的自助办理和查询,实现了个体工商户、小食品小作坊等证照的自助打印。构建县镇村帮办代办体系,全县各级代办人员1200余人,可全程提供帮办代办服务。
(五)推进优化营商环境改革。优化调整了县持续深入优化营商环境和推进政府职能转变领导小组组成人员,理顺了牵头部门与配合部门工作关系,健全完善了县营商环境工作“1+19+19”协调推进体系,成立了19个营商环境指标专项工作组,组建了19个营商环境专家团队。草拟了我县《关于优化营商环境深化改革创新的实施意见》,组建县营商环境信息宣传工作小组。定期召开全县优化营商环境工作会议,传达优化营商环境平时考核工作要求,听取各营商环境工作条线改革任务进展情况汇报。印发《县营商环境工作推进专班关于做好2021年度营商环境平时考核工作的通知》,对各指标牵头部门开展月度考核,督促牵头部门按照时间节点稳步推进改革。
二、特色工作、创新做法
(一)开展谈心谈话活动。为让党员干部既筑牢廉政风险思想防线,又减压减负,县行政审批服务局定期不定期开展对局中层干部和中心窗口首席代表谈心谈话活动。根据谈话对象岗位职责不同,谈话提纲“私人订制”,大到全县医保、社保基金的管理使用,小到窗口人员的考勤打卡,全面了解掌握中心各领域各岗位廉政风险防范情况和干部的思想状况。在谈心谈话中听取干部对行政审批工作的意见建议,帮助干部解决工作和生活中的困难问题,不断引导党员干部放下包袱、重整行装,走好新时代为民服务路。通过谈心谈话活动,已累计收集意见建议52条,其中采纳并推进办理34件,解决党员干部生活困难问题23件。
(二)开展政务服务监督评议员活动。在全县公开选聘了20名政务服务监督评议员,包括退休老干部、两代表一委员、媒体代表、企业代表、群众代表等,站在不同角度,全方位深入排查发现并解决流程再造存在的堵点问题,借助外部监督的力量,倒逼政务服务提升。
(三)免费为企业发放“惠企政策大礼包”。按照企业不同类型不同发展阶段,分类梳理汇总惠企政策,为企业全生命周期提供精准政策指导服务。
(四)开展“门头审批进园区”活动。配合小区物业,将门头审批事项下放至社区物业管理办公室,开创政企合作新领域。梳理服务指南、空白表、样表等申报材料,加强物业人员业务培训,为小区企业群众线上线下申报指导服务。结合小区整体环境,预先设计好门头装修风格,为企业群众提供参考。即可让企业群众在家门口享受到服务,又可让小区门头整齐美观。
(五)创新制作投资建设项目极简版审批流程图。当前,在各类行政审批领域中,投资项目审批仍然是涉及面最广、程序最复杂的,申请人面对全流程全事项审批流程图时常会感觉“眼花缭乱、无从入手”。“投资建设项目极简版审批流程图”详细标示了从项目立项到工程规划许可再到施工许可,最后到竣工验收备案的投资项目全过程办理环节。对易走弯路的审批环节和重点注意事项进行了特殊标注,而且每个环节都有服务电话,不懂的问题随时咨询。扫描位于单页右上方的二维码,还可获取事项服务指南和申报路径等信息,让企业对投资项目全流程“一眼看到头”。
三、存在问题
(一)全国一体化政务服务平台“全省通办”、“跨省通办”服务能力有待提升,数据共享支撑能力不强。省级自建办理系统,端口暂未匹配对接,“全省通办”、“跨省通办”办理系统壁垒并未完全打通,还未真正形成自上而下的统一网格。在审批工作中具有与市级委托部门对应印章具有同等法律效力的行政审批“2号公章”还未在我县建章,致使部分市县同权事项办理时限较长、办结效率不高,且增加了审批人员的工作量。
(二)为民服务中心主任专职少,身兼数职。遇到镇上紧急工作,会被抽离该工作,中心窗口工作人员不是同一分管领导,存在多头管现象,不便于统一管理。村(社区)帮办代办人员多为村委班子成员兼职,存在年龄结构偏大,电脑操作不熟练、对村级事项的申报材料、流程等不熟悉等问题,不能真正发挥便民服务站的作用。
(三)因部门单位人员调整等原因,优化营商环境改革部分牵头部门单位新调整的工作人员业务不熟悉,加之部门领导支持力度不够,导致专项工作推进机制运行不畅,影响营商环境改革整体成效。
四、下步打算及措施
(一)继续推进流程再造。深化“证照分离”改革,加快推进“一业一证”“一照多址”改革,扩展行业综合许可证覆盖范围,推进更多电子证照、印章等广泛应用。提升投资建设项目全流程在线审批的质量和效率,巩固成效、持续发力,重点全面推行区域评估和联合验收工作,确保完成工程建设项目审批制度改革任务和巩固改革成效。全面实施企业和个人全生命周期“双全双百”工程,梳理各场景相关事项链条,制定最优服务流程,统一服务标准,开展“事项联办”和“一链办理”主题式服务,实行“一套材料、一次告知、一表申请”,推进事项集成办理,并形成流程优化方案。
(二)扎实推广全省跨省通办,深化全程网办。对已经实现的“全省通办”“跨省通办”事项,强化线上线下的宣传应用,确保一个窗口流转;对暂时未能实现的通办事项,采用首问负责制,引导帮助办事企业与群众进行一对一办理。完善内网平台功能,在政务服务网上设置统一的“全省通办”“跨省通办”专栏。加大跨省部门网上数据衔接力度,实现跨省数据的互联互通,凡是跨省部门间网上可以核实到的信息,均不需要办理人重复提交材料,减少群众跑腿次数,方便群众。推进“2号公章”建章工作。进一步落实推进在审批工作中具有与市级委托部门对应印章具有同等法律效力的行政审批“2号公章”建章工作。严格落实市级层面设定的行政备案事项清单,变市级审批部门“见章盖章”为县级审批部门“直接盖章”。
(一)认真落实《关于规范行政许可事项、非行政许可审批事项和行政监管事项办理程序、相关文书的六项要求》监〔〕2号)提高机关行政效能(市监察局牵头)推进行政审批制度创新,加快建设网上行政服务中心,推行行政审批事项网上办理,逐步完善网上公开、网上受理、网上审批和网上监管功能(市行政服务中心牵头)进一步规范行政审批事项和精简下放审批权限。抓好已削减行政许可项目的落实,加强监管,防止反弹。除省级以上控制性审批权限外,下放市级行政审批权,市政府有关部门主要加强宏观管理、政策研究制定和行政监管。
(二)进一步清理规范性文件。按照“谁制定、谁批准、谁清理”原则,继续对现行与法律、法规、规章不一致、不协调、不适应,不符合科学发展观要求,不适应环境优化,阻碍创新机制的行政规范性文件进行清理(市法制办牵头)
(三)深化投资体制改革。贯彻落实省政府《关于加强行政审批制度改革长效机制建设的指导意见》政办〔〕3号)和《市人民政府办公厅关于做好固定资产投资项目并联办理行政许可和行政审批事项工作及执行新的项目操作规程的通知》政办发〔〕75号)文件精神,研究制定行政审批制度改革指导意见,完善配套措施,建立科学合理的行政审批管理制度。完善项目建设风险评估制度,继续深化政府投资责任追究制度、项目后评价和重大项目稽查制度、重点项目公开制度(市发改委牵头)
二、着力构建又好又快发展的体制机制
(一)推进产业结构优化升级。加快形成促进产业优化升级的利益导向机制和资金支撑体系。建立产业聚集引导机制,加快工业聚集区建设,项目审批、土地配置、税费减免、融资渠道等方面给予更有力的支持,推动符合条件的企业向工业聚集区转移,实现产业集约、集聚发展。建立规模扩张的整合机制,鼓励支持龙头、骨干企业围绕主业和自身优势,开展跨地区、跨所有制兼并重组,培育更多规模大、实力强、具有核心竞争力的行业排头兵(市发改委牵头)建立持续发展的投融资机制,鼓励发起设立股权投资基金和创业投资基金(市金融办牵头)建立全方位开放的体制机制,完善招商激励机制,以国家推进京津都市圈发展为契机,发挥毗邻京津的区位优势,建立完善引进京津地区人才、技术、资金以及承接产业转移的政策措施(市人社局、市科技局、市招商局、市发改委牵头)
(二)完善自主创新的体制机制。加强科技市场建设,加快科技成果转化,构建产学研合作的科技创新体系。推进重大科技项目、重点创新型企业和重大创新平台建设。进一步突出企业技术创新主体地位,组织实施技术创新工程,培育一批具有核心竞争力和国际竞争力的创新型企业。开展省、市两级联合设立科技型企业创业投资基金试点,支持符合条件的企业上市或发行企业债券、中期票据等(市科技局牵头)鼓励金融机构对企业开展工业产权和非专利技术等无形资产质押贷款。鼓励企业加大研发投入,落实企业研发投入税前抵扣政策,建立完善财政投入与企业投入、社会资金相结合的多元化科技投融资体系(市财政局牵头)
(三)健全资源节约和环境保护的体制机制。建立以资源合理开发利用为导向的资源价格形成机制,加大差别电价、惩罚性电价实施力度,提高限制类、淘汰类企业加价标准。对居民生活用电逐步落实阶梯电价。进一步推进水价改革,研究制定鼓励再生水生产和使用价格政策。完善规范垃圾处理收费政策,全面推行城市污水处理收费制度,建立全面反映环境损害价格、污染物处置价格的环境价格体系(市物价局牵头)完善节能减排约束、激励和考核机制,研究落后产能退出市场的实施办法,推进我市二氧化碳和主要污染物排污权交易市场建设。完善交易平台,促进在排污总量控制下的排污权有序流转。探索开展环境污染责任保险试点(市发改委、市建设局、市环保局牵头)
(四)建立促进发展的保障机制。以项目建设为抓手,为经济社会又好又快发展提供不竭动力,建立和完善工作机制。
1.建立项目谋划新机制。构建领导谋划、聘用顾问班子谋划、组建专业队伍谋划、委托中介机构谋划和动员全社会力量谋划,通过媒体、网络征集项目等多种形式的项目谋划体系(市发改委牵头)
2.构建论证新机制。组织专门机构论证项目、完善项目(市发改委牵头)
3.健全和完善项目调度机制。建立定期通报制度和调度制度,及时协调解决项目推进中存在问题(市发改委牵头)
4.进一步完善项目考核机制。加大项目建设在各级领导班子考核中的权重(市发改委牵头)
5.落实项目审批新机制。县(市)区成立一体化审批中心的基础上,实行网上一体化审批(市行政服务中心牵头)
6.构建项目聚集新机制。确保90%项目聚集到工业聚集区,实现聚集效应。省放宽工业聚集区标准基础上,合理制定市、县异地投资税收分享办法,实行税收分成(市发改委、市财政局牵头)
7.搭建要素配置平台。建立节能减排调剂中心,确保“十二五”节能减排指标统一调剂使用(市发改委、市环保局牵头)
(五)完善民营经济发展支撑体系。研究制定鼓励和引导民间投资健康发展的实施意见(市发改委牵头)进一步完善风险投资、融资担保、创业辅导等服务平台建设,加快信用担保体系建设,提高民营企业的融资能力,鼓励有实力的企业加快资本运营,鼓励引导民营企业加大技术创新力度。创新创业辅导服务方式,通过与大专院校、科研单位、行业协会、专业化服务机构等建立合作关系,搭建一批具有影响力的综合性公共服务平台,逐步构建起社会化市场化运作为主、政府引导扶持为辅的创业辅导服务体系(市工信局牵头)
三、加快推进城乡一体化发展
(一)进一步深化户籍制度改革。加快完善相关配套政策,保障进城农民在征地补偿的利益分配、民事赔偿抚恤标准、征兵及退伍安置、社会养老保险、医疗保险、计划生育、子女入学等方面的权益。根据省统一安排,取消暂住证制度,统一实行居住证“一证通”制度,保障流动人口合法权益(市公安局牵头)
(二)大力实施统筹城乡发展战略。创新公共财政、公共服务、公共管理以及农村保障的政策机制,积极探索和建立有利于实现统筹城乡发展的体制机制。推进城乡规划编制、产业发展、基础设施、公共服务、劳动就业和社会保障、社会管理的六个一体化”加快以水、路、电、气、讯为重点的农村基础设施建设,统筹推进公共设施和公共服务向农村延伸覆盖。按照重点带动、强力推进、规范运作、深化提升的思路,坚持以县城扩容、中心镇扩张、中心村扩大为目标,扎实推进农村新民居建设。促进城乡区域功能优化布局、生产要素优化配置,形成以城带乡、以乡促城、优势互补、协调发展的新格局(市农工委、市发改委牵头)
(三)完善农村发展体制机制。坚持和完善农村基本经营制度,稳定农村土地承包关系。建立农村土地承包经营权流转市场,引导土地承包经营权依法有序流转。全面建立村级集体财富积累机制,增加农村集体收入。支持农民专业合作社发展,鼓励农民以土地经营权入股农民专业合作社,开展土地股份合作社试点(市农工委、市农业局牵头)巩固完善集体林权主体改革成果,完善林木采伐管理制度,健全森林资源流转制度,加强森林资源流转平台建设,促进林业生产要素合理流动和优化配置(市林业局牵头)推进征地制度改革,完善农村集体建设用地流转和宅基地管理机制,建设城乡统一的土地市场(市国土局牵头)
四、进一步深化财政金融体制改革
(一)深化财政管理体制改革。按照财权与事权相匹配的原则,全面推进市以下财政支出责任划分制度改革,实施新一轮激励性财政体制,调动地方调结构转方式的积极性。完善预算编制改革,整合各类财政性资金,优化支出结构,加大对公共服务领域的投入。强化预算执行管理,加快支出进度,更好地发挥财政在改善民生、扩大消费中的调节作用(市财政局牵头)
(二)深化金融体制改革。加强融资平台建设和运营,完善“借、用、管、还”融资机制,拓宽直接融资渠道,指导投融资公司通过发行企业债券、中期票据、短期融资券等渠道筹集发展资金,努力扩大融资规模。加快企业上市步伐,加强重点企业上市辅导,力促常山生化、以岭药业、北国商城、众诚建材、四方通信等企业实现上市融资。整合地方金融资产,做优做强地方商业银行。加快推进县级农村信用社向农村商业银行或股份制农村信用社转换。鼓励民间资本参与发起设立村镇银行和贷款公司等新型农村金融机构。支持和规范发展小额贷款公司,鼓励符合条件的小额贷款公司转为村镇银行(市金融办牵头)
五、强力推动企事业单位改革
(一)加快国有企业改革发展。积极推进结构调整和产业升级,促进国有资本向资源性、基础性重点行业以及先进制造业、金融服务业集中。把引进战略投资者作为主攻方向,突出抓好常山集团等重点企业的改革攻坚。努力做好国有企业改制各项收尾工作,做好企业非经营性资产的管理工作。全面优化企业管理机制,努力构建“产权明晰、权责明确、政企分开、管理科学”现代企业制度。进一步加强和完善国有资产监管体系,建立科学的业绩考核和薪酬管理机制,提升国有资产监管水平(市国资委牵头)
(二)加快推进经营性事业单位转企改制步伐。进一步加快建立现代企业制度,完善法人治理结构,调动职工、股东的积极性,增多市场主体、增强企业活力和竞争力,分类推进经营性事业单位改革。对具备整体改制条件的经营性事业单位以市场化为导向,采取引入战略投资人、职工持股等多种方式,改制为股份制企业,推进投资主体多元化,实现国有资本退出。积极稳妥做好停业及“三无”经营性事业单位的改革工作。继续推进农村集体经济组织产权制度改革,年内市内五区二环路以内城中村集体经济组织完成改制及集体资产处置工作(市发改委牵头)
六、努力深化社会事业领域改革
(一)加快医药卫生体制改革步伐。按照“保基层、强基层、建机制”要求,全面完成医改三年重点实施方案确定的五项重点改革任务。加快推进基本医疗保障制度建设,扩大基本医疗保障覆盖面,逐步提高保障标准。探索建立城乡一体化的基本医疗保障管理制度,做好城镇职工、城镇居民医保、新农合、城乡医疗救助制度之间的衔接。以建立完善基本药物制度为突破口,推进基层医药卫生体制综合改革,政府建立的基层医疗卫生机构全部实行基本药物零差率销售。继续推进基层医疗机构管理体制和运行机制综合改革,完善基层医疗卫生机构补偿机制,探索购买服务、风险基金等多渠道补偿方式,保证基层机构正常运转和持续发展。健全基层医疗卫生服务体系,完善农村三级卫生服务网络,实现社区卫生服务机构街道全覆盖(市医改办牵头)
(二)加快文化体制改革。全面完成电影、演艺、广电网络等领域经营性文化单位转企改制,鼓励社会资本和外资进入政策允许的文化产业领域。做大做强文化产业,加快文化集聚发展。打造特色文化品牌,提升城市文化品位(市文化广电新闻出版局牵头)
(三)深化教育体制改革。进一步完善教育投入保障机制,坚持教育规划优先,统筹城乡教育发展,加强农村标准化学校建设,深入开展城乡学校结对、区县结盟等活动,推动城乡义务教育均衡发展。深化基础教育课程改革,建立教育质量保障体系,全面实施素质教育,打造一批全国名校,进一步优化职业教育、成人教育、高等教育结构,扩大规模,提升档次,规划建设职教园区,创新人才培养模式,提升职业教育服务我市经济发展的能力和水平。完善家庭经济困难学生资助体系,积极落实济困助学、贫困山区儿童异地免费就学等措施(市教育局牵头)
七、逐步完善就业和社会保障体系