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移动医疗市场的启动,将带动网络供应商、系统集成商、电信运营商、医疗器械商利益链条的共同升级。摩托罗拉解决方案就是移动医疗生态系统中的重要参与者,中国最早一家部署移动医疗应用的协和医院,就是在摩托罗拉的帮助下实现移动医疗应用的。
移动医疗市场强劲增长
移动医疗成为主管单位的重点关注项目。国家重大专项“区域协同医疗服务示范工程”有望于今年10月份后推广,移动医疗将成重点发展对象。在美国,移动医疗也进入新的发展阶段,7月中旬,美国FDA出台法案加强对移动解决方案的监管。这一监管政策的出台则有利于移动医疗市场的规范化运作。“我们非常高兴看到FDA通过此举,其实这表明FDA已经承认移动解决方案是会给医疗行业带来很多好处的。”Amstrong对本报记者说。
在国内,运营商也加大了移动医疗的步伐。中国移动、中国联通、中国电信近日均表示,将在“十二五”期间重点发展移动医疗事业。中国移动已与英国剑桥大学联合开展移动医疗信息化应用研究,并于2011年5月白皮书,其通信研究院成立了专注移动医疗的项目小组,目前在超过20省通过12580、手机WAP、无限城市门户等开展预约挂号。下属省份分公司尝试用3G技术、物联网技术,为用户提供实时问诊、健康检测、医疗建议等。
中国联通的“云存储”服务平台,也有医疗健康数据采集、传输和检索,以及移动医疗救护定位、生命体征信号实时传递的应用;中国电信则在国内200多家医院展开移动医疗试点,并得到大中型医院高度肯定。
部署四个关键领域
今年1月 4日,摩托罗拉被分拆为摩托罗拉移动(近日被谷歌以总价125亿美元收购)以及摩托罗拉解决方案两家公司。摩托罗拉移动公司提供旨在满足个人消费者在家庭和途中通信需求的个性化信息,主要生产并销售手机和电视机顶盒;而摩托罗拉解决方案公司则是为企业和政府提供用于关键业务和任务的通信产品和服务,销售专用无线通信系统和条码扫描设备。摩托罗拉解决方案公司为关键的垂直市场提供解决方案,其中一个重要的垂直市场就是医疗卫生行业。
移动医疗带来的效益很明显,移动医疗提升医护人员工作效率,保障患者安全,提升服务质量与患者满意度。比如浙江省第一医院就借助移动医疗在全省实现14000多例专家会诊,使ICU平均病死率降低11.6%。
与消费者移动IT设备不同,在移动医疗领域,移动设备追求的不是功能多、外观酷,而是适合专业医疗应用和坚固耐用,生命周期也较长。移动医疗有四个关键领域:患者护理、运营效率、员工效率、IT运营。摩托罗拉解决方案在这四个关键领域中有12个关键的解决方案来帮助医院提高移动性,改善医疗行业的运营。在这12个关键的解决方案当中,又有60多个应用。
谈到与竞争对手的区别,Robert Amstrong认为有两个关键区别:第一,摩托罗拉解决方案公司有真正基于产品组合的解决方案。“不仅仅是有一到两个具体的产品,而是一个完整的产品组合,其中包括六大产品系列,背后还有着摩托罗拉80多年的经验和创新的历史,和我们致力于为医疗客户提供关键应用的历史。”第二,摩托罗拉解决方案不仅仅只关注向客户提供什么产品,而且关注和渠道合作伙伴的合作,在移动医疗四个关键领域为客户提供整体解决方案。“如果从整体解决方案的角度来看的话,目前市场上没有其他竞争对手可以提供这么完整的解决方案。”RobertAmstrong强调。
摩托罗拉解决方案公司亚太区医疗行业业务发展总监何玉心认为除此之外,摩托罗拉医疗解决方案还非常关注的一点就是终端用户的角色和作用。在中国市场,摩托罗拉解决方案将会继续加强对合作伙伴的投资,特别是与本地的合作伙伴合作提供更多医疗应用。同时,还会加强在市场营销方面的投入,提高人们对合作伙伴的认知。此外,摩托罗拉解决方案也为合作伙伴提供教育培训,帮助他们把解决方案推到市场上去。
“医疗卫生行业其实是一个非常复杂的行业,有时候我们会发现很多合作伙伴对这个行业的知识比较零碎。”何玉心指出,“我们要持续做的事情就是对他们进行教育和培训,使他们知道哪个解决方案对他们的客户是适用的,特别是在中国市场上。”
美国FDA《移动医疗应用程序指南草案》的出台对摩托罗拉解决方案公司的业务有没有直接或者间接的影响?Robert Amstrong对本报记者说:“目前出台的只是一个指南性的草案,现在仍在征求公众意见的阶段,另外它主要关注的目标是移动应用,而不是应用平台,现在摩托罗拉解决方案关注的主要是平台。”
然而考虑到我们合作伙伴的移动应用未来可能会受到新的监管影响,摩托罗拉解决方案公司将通力与合作伙伴合作,确保他们以更安全的方式来提供移动医疗应用。在摩托罗拉的产品组合当中有两个安全产品,一个是MSP,一个是Air-Defence无线网络安全解决方案。“我们长期以来关注移动终端和无线网络的安全,未来我们将会确保不仅仅关注自己的移动终端和无线网络安全,还会延伸到我们的合作伙伴。现在该政策仍处于早期阶段,至于它对我们和我们合作伙伴的影响我们也将会继续关注,特别在草案变成指导性的意见指南之后,我们会更关注。” Robert Amstrong说。
加拿大医护中心典型实践
部署移动医疗应用需要经历一个不断演进的过程,客户往往从部署最基础的移动技术解决方案开始,当把最基础的移动技术部署好之后,要从文化上确保IT人员和医护人员的协调工作,以保证部署获得最终的成功。在这个最基础的技术部署成功之后,就要从无线网络的角度来看带宽是否足够,覆盖是否足够。这些条件都满足后,再针对患者护理、运营效率、员工工作效率、IT运营四个领域部署创新的解决方案。
基层医院是重点
医改方案提出,三年内中央将重点支持2000所左右县级医院建设,还将完成2.9万所乡镇卫生院和1.1万个社区卫生服务站的建设。而配合这一系列的医改政策,东软也对基层医院的信息化建设的实施下了大工夫。
东软在医疗领域有着多年的积累,这次借助新医改政策的,东软正式推出了其基于健康档案的、覆盖医药卫生信息化全过程的系列解决方案。据东软高级副总裁兼首席运营官卢朝霞介绍,该系列的解决方案包括社区卫生解决方案,区域卫生解决方案、数字医院解决方案、新农合解决方案、公共卫生解决方案、基础药物及管理解决方案、医疗保险解决方案,而这一系列的解决方案有一个重要特点就是其应用偏向基层医院。
据了解,东软医疗目前已成功开发了适合中国国情的电子病历以及远程会诊系统等医院信息化软件。在介绍该系统的时候,卢朝霞谈到:“目前,中国的基层医院的医疗力量较为薄弱,针对这一现实,东软推出了远程医疗解决方案,可以有效地提升基层分疗的能力,让到基层医院就诊的病人也能看好病。”
另外,东软根据区域中心医院、区县中心医院以及社区、乡镇卫生院的功能和定位,分别推出有针对性的医院信息化解决方案、影像中心解决方案和医疗设备包。例如,针对乡镇医院,东软推出了针对X线、超声机、仪电产品等的低端设备,而针对县级医院,东软则提供了针对CT、彩超、核磁共振、X线等医疗设备。
此外,东软根据乡镇等基层医院的特点,推出乡镇版、社区版的医疗信息化系统。更值得一提的是东软的基础药物管理系统,该系统可以对基础药物的招标、配送和使用实行全过程的监督,让老百姓真正享受到药物降价的实惠。
移动增值服务的创新
一直以来,东软对电信领域业务的宣传不多,而实际上,其在电信领域的员工已经达到2000多人,而在两年前,东软已经完成了针对3G而进行的业务线调整。
相对于2.5G时代,3G时代的电信业务对其支持系统有了更多的要求,3G时代数据业务量更为庞大,实时性的要求也更高,整个后端的流程管理也跟2.5G时代有着极大的区别。而东软针对3G的新一代业务支撑平台,就为电信综合业务流程的全面整合提供了从后台管理到前台的业务受理的解决方案,实现电信运营商企业数据的全面的整合,这些数据包括用户资料、管理类资料,以及网络和终端建设的管理资料。之前,在中国电信接手中国联通的C网业务时,东软很好地帮助其完成了整个计费系统的交接,而东软提供的话费账单的差错率仅为万分之一。
关键词:医院;成本核算;创新;意义;策略
医院成本主要包含有医疗成本与药物成本两大类,主要是指医院在进行诊疗活动或其他相关医疗服务过程中所产生的成本费用和成本耗损。医院成本核算不同于普通企业成本核算,从医院本来来看,医院成本核算属于内部经济管理项目,且项目开展形式丰富多样,开展过程也可以依照对象不同进行明确分类,比如可分为医院总成本核算、科室成本核算、科研成本核算、病种成本核算等。依照成本使用项目不同来分,又可以划分成诊疗支出成本核算、员工薪酬福利成本核算以及家庭补贴成本核算等。单从医院成本核算来看,其不仅关系到医院运营发展效益,还是医院经济管理水平的直观体现。
一、医院成本核算创新的重要意义
(一)提升医院综合管理水平
医院属于特殊组织机构,其财务成本管理是医院内部管理的重中之重[1]。因此,对医院来说实现成本核算创新既可以让医院所有工作人员树立成本控制意识,减少隐形浪费,同时还可以在一定程度上提升医院综合管理水平和诊疗服务质量。任何组织机构在运营中都会有一定风险,而通过实现成本核算创新可以医院成本控制能力,促使医院能够更好面对各种经营风险,具有更广阔发展空间。
(二)提高医院核心竞争能力
现阶段,医院在激烈医疗市场竞争中的重点在于医疗服务产品质量和成本竞争,因此实现成本核算创新对提高医院核心竞争能力来说意义重大。医院在追求高质量医疗服务水平的同时,必然会产生较高的成本支出,若医院在经营过程中一味重视效益运营、轻视财务管理,势必会造成市场核心竞争能力下降,而通过加强成本管理,实现成本核算创新则可以很好地解决这一问题。
(三)确保医院健康有效运行
医院通过构建完善的成本核算管控系统,可以更好适应市场需求,以此来促使医院内部控制管理结构更加趋于健全,完善内部控制结构,在面对市场风险使可以更好预防和抵御。并且,通过加强成本管理还可以确保医疗资源得以合理支配,明确医院市场主置,这对确保医院科学、健康、有效运营来说都具有重要意义。
(四)充分发挥成本运用价值
成本核算是成本管理的核心,而成本管理又是财务管理的关键内容,加强风险防范并在医院内部创新成本管理和控制方法,可有效确保医院运营合法权益[2]。医院通过进一步强化自身内部成本管理和控制,可在一定程度上推动节约型组织机构的建立,避免医院出现盲目浪费的情况,促使医院在运营过程中能够积极履行社会责任,从而在最大程度上发挥出成本自身价值。
二、医院成本核算创新策略
(一)树立成本核算创新意识
树立成本核算创新意识是推动医院成本核算创新迈上战略发展道路的第一步。对此,财务人员在进行财务活动过程中应首先明确自身责任,在日常财务活动开展中树立创新意识,在遵守医院《财务制度》的基础上精心制定成本核算方案,准确把握医院成本动态走向,为医院领导提供准确、真实的财务数据,为成本核算的创新奠定基础。财务人员应加强医院成本走向的把控,确保每笔资金都能够得到合理运用,加强对医院各项成本开支的管理。同时,事后及时进行总结反思,及时发现财务活动中存在的问题,并积极寻求措施解决,以此来避免财务风险发生。除此之外,医院全体员工都应树立成本核算创新意识,积极配合财务人员财务工作开展,与财务人员同心协力实现医院成本核算的创新。
(二)采用适当成本核算方法
现阶段医院成本核算主要方法包括作业成本核算法、设备成本核算法、病种成本核算法及项目成本核算法等。在长期实践中可以发现,不论是哪一种成本核算方法都各有优缺点,但是难以准确判定不同成本核算方法之间孰优孰劣。其中使用最普遍的成本核算方法就是项目成本核算法,即根据患者医疗服务项目不同进行成本核算,这种成本核算方法的优势是在操作上较为简单,核算所需时间较短,但在进行核算过程中必须要以医务人员为对象,不能充分考虑患者情况,也难以确定各个医疗项目使用是否科学合理。医院属于半公益性组织机构,是为全社会提供医疗服务,其在经营过程中必然会产生一些需要自身来承担的成本,医院对此则需合理运用收入来弥补[3]。但若成本核算方法使用不当,便有可能出现在社会效益、医院效益和职工效益之间择其一的情况,难以做出正确判断。而从国外医院情况来看,其使用较为普遍成本核算方法是病种成本核算,这种核算方法的优势是能够以患者为中心,充分考虑到患者是否能够承担医疗费用,能够起到降低医疗费用作用。医院要想实现成本核算创新,必须要结合自身情况选择科学、合适的成本核算方法。
(三)建立成本核算责任体制
过去医院在进行成本核算过程中存在明显职责划分不明的情况,许多员工认为“法不责众”,即便是追究下来也不会落在自己头上,导致这种现象发生的主要原因是医院成本核算责任体制没有落实,或责任体制力度不强,难以起到监督、督促的作用,导致一些不必要经济损失的产生。因此,医院要想对自身成本核算进行创新,必须要制定有效的成本核算责任体制作为保障,明确成本核算责任主体,在制度约束下各个责任主体能够积极、主动地完成自己任务和目标,确保医院整个成本核算系统高效运行。另外,医院还可以在财务部门制定“医疗费用差异”账户,将所有责任主体账目囊括其中,清晰、准确、有序地列出各个责任主体医疗费用差异数,加深他们对成本预算情况的了解程度,从而总结自己在各个预算环节中存在的问题,并加以改正,保证医院成本核算的顺利进行。
(四)实施弹性成本预算管理
成本预算管理是医院财务管理的重中之重,成本预算管理工作开展质量不仅对财务管理工作影响巨大,还能够直接对医院整个管理质量及运营情况产生影响[4]。成本预算管理工作包括有医院各项成本开支、物资采购、经费收入、项目投资及科研投资等内容,先由各分级部门逐层向上级汇报预算情况,再交由财务部门进行统一核算规划,制定出科学、合理的预算方案,再分发到各个部门,各部门则需严格依照预算方案执行,以此来确保医院成本预算管理质量和效率。在当前大数据时代背景下,医院成本预算需在零基预算的基础上同时结合弹性预算。零基预算能够准确分析医院每年度整体预算情况,并对下一年预算进行精准预测,但大数据下繁琐的数据难以确保全部项目都能纳入到零基预算中,因此在零基预算基础上还应进行弹性预算,对医院整体成本预算进行综合编制与管理。
(五)重视财务人才能力提升
成本核算创新对医院财务管理人员提出了更高的要求,财务人员不仅要具备扎实专业知识和管理方法,还需掌握现代信息技术,并能够灵活运用成本核算信息技术进行数据分析整理,具备一定统筹能力、应对能力和判断能力。因此,医院必须要重视创新性财务人才的培养。第一,医院可扩大财务人才引入途径,招入一批掌握统计知识、成本管理技能的财务人才,以此来实现医院成本核算管理高级分析模型的构建。第二,医院应针对自身财务人员实际情况制定人才评估方案和培养方案,借助人才评估方案来明确人才培养范围和培养标准,重视成本管理人才的培养。第三,医院还可以聘请一些成本核算及管理专家来院进行培训讲座,让财务人员能够掌握先进成本管理理念和核算方法,不断提升自身知识和技能水平。另外,医院还需定期对财务人员专业能力进行考核和评比,对专业过硬及工作表现好的财务人员予以一定奖励,在院内形成良好学习风气,促使医院财务人员综合水平的提升。
三、结语
总而言之,医院成本核算创新并非是一朝一夕便能完成的,医院应在日常财务管理中对自身成本核算内容进行总结创新,同时善于借鉴其他医院优秀成本核算方法,学习国外现金成本核算模式,并在结合自身实际情况进行优化改革,构建一套与自身相符的成本核算体系,实现医院成本核算创新。此外,医院还需根据国内医疗体制改革及市场经济发展形势对自身成本核算体系进行优化调整,确保医院成本核算的有效性和优质性,为医院经济运营健康、稳定、可持续发展夯实基础。
参考文献:
[1]金家鑫.新医院财务会计制度下成本核算工作探析[J].现代经济信息,2015,(1):149-150.
[2]乔欣.医院项目成本与病种成本核算创新研究[J].当代经济,2016,(19):76-77.
[3]王成,许涛,孙磊.加强公立医院成本核算的几点思考———基于北京市的调研[J].卫生经济研究,2016,(1):14-19.
超预期的因素来自于常规诊疗设备当中的医用影像产品的销售,这块业务具备较强的性价比优势,未来有望实现爆发式增长。
以差异化开拓发展空间
和佳股份在业内首创推出具有自主知识产权的“和佳肿瘤微创综合治疗解决方案”及系列治疗设备,代表了国内更为成熟、更为先进的肿瘤治疗水平。除了全套设备外,公司还通过灯塔医院的培训、专家临床支持等方式提供学术、运营管理方面的全面支持,这一独创的商业模式抓住了新医改推动下县级医院求发展的契机。公司的微创治疗设备与完整方案成为县级医院实现差异化竞争的突破口。
和佳股份是国内提供医用分子筛制氧设备装机数量最多的企业之一,目前医用制氧设备已覆盖108家各级医院,其中三甲医院占41.67%。公司的医用影像设备利用自有渠道实现了销量快速增长,产品价格仅为国外同类产品价格的20%-40%,具备较强的性价比优势。
2008-2010年,公司实现净利润分别为677万元,1705万元和4732万元,年复合增长率为164.31%。
模式创新打造核心竞争力
据统计,适合引进微创肿瘤治疗器械的二级以上医院有4500家,对应的潜在市场规模有225亿元,市场前景较为广阔。而和佳股份是国内第一家、也是唯一一家能提供较为完整的肿瘤微创综合治疗解决方案的企业,具备明显的竞争优势。
和佳股份从单一产品发展到目前拥有三大自产设备板块和医疗设备经销板块,背后的推动力是不断的产品创新和模式创新。公司肿瘤微创综合治疗设备主要包含6大设备,既可单独使用,也可以成套使用,建立相应的“肿瘤中心”。在公司提供的个性化序贯联合治疗中系列化地使用公司产品,而部分产品是公司具有自主知识产权的,所以在整个治疗模式中公司具有一定的垄断性和定价权。
目前已经使用和佳股份肿瘤微创治疗设备的医院有200多家,公司向其中130多家医院提供肿瘤微创治疗的整体解决方案。
主营扩产是募投项目看点
【关键词】医院SAN容灾实现
一、医院信息系统容灾备份的必要性
医院的信息化建设取得飞速发展,医院信息系统又有别于其他行业,医院的信息系统是一个数据量巨大,数据类型复杂和事务并发多的实时系统。医院临床信息系统产生的数据在安全,数据储存等方面都有很高的要求。由于医院业务的特殊性,任何人为或自然因素所导致的应用或系统中断,都会造成医院巨大的经济和名誉损失及严重的法律后果。必须有一套行之有效的容灾方案,必须要有一个全面的业务连续性计划,可以支持高可用性、连续运营和灾难恢复。
二、容灾的概念
(一)容灾的定义。计算机系统灾难的发生是多方面的,一系列已经发生的突发事件表明,如果没有一定的应急响应能力,突发事件将给社会带来灾难性的后果。容灾是指利用技术、管理手段以及相关资源,确保已有的关键数据和业务在灾难发生后,在确定的时间内可以恢复和继续运营的过程。容灾备份防范的灾难包括地震、火灾、水灾等自然灾害,以及战争、恐怖袭击、停电、网络攻击、设备系统故障和人为破坏等无法预料的突发事件。
(二)容灾的分类。当前容灾一般可分为数据容灾和应用容灾两个类别,其最终目的都是设法降低系统恢复时间(RTO)和灾难发生时丢失的数据量(RPO)。数据容灾的关注点在于数据,即灾难发生后可以确保用户原有的数据不会丢失或者遭到破坏。数据级容灾较为基础,数据容灾又包括数据备份和数据复制。数据备份是指每隔一定的周期,将系统的数据或状态存储在磁带或磁盘上。数据复制包括磁盘镜像、数据库复制等,特点是在系统运行时对产生的数据进行实时的备份。应用容灾不是单纯的对数据进行冗余备份,而是在异地即在异地建立一套完整的、与本地数据系统相当的备份应用系统(可以同本地应用系统互为备份,也可与本地应用系统共同工作),发生灾难时,远程系统可以迅速接管业务,应用级容灾系统能提供不间断的应用服务,让用户应用的服务请求能够透明地继续运行,而感受不到灾难的发生,保证信息系统提供的服务完整、可靠、安全。
三、SAN数据容灾技术
传统的主机备份手段仅仅实现了本地容灾,但对于遭遇火灾、地震等大型灾害,本地容灾则显得力不从心。随着网络的发展,传统的主机备份渐渐地转向了网络备份,即系统中备份数据的传输以网络为基础。
SAN(StorageAreaNetwork,存储区域网络)的就是一种网络备份手段,其发展迅猛,是解决庞大数据存储的有效方案。SAN将传统的储存结构中存储设备只为某个服务器专用的模式改为网络上的所有服务器共享的模式,实现数据的高度共享。生产系统的存储和介质服务器的存储直接通过专用存储网络进行连接,在备份过程中,庞大的备份数据不经过主机系统所在的网络,而是通过专用的存储网络传输到介质上,实现数据的网络共享。
四、SAN架构容灾方案的架构和实现
(一)SAN方案架构设计。SAN架构建议采用分层接入架构,配合虚拟化技术,在保证社保容灾需求实现的同时,可以实现公共容灾资源共享模型,主数据中心采用高可靠性集群解决方案设计,备份数据中心与主数据中心通过光纤相连接。主数据中心系统配置主机包括两台或多台服务器以及其他相关服务器,组成多机高可靠性环境。数据存储在主数据中心存储磁盘阵列中。同时,在异地备份数据中心配置相同结构的存储磁盘阵列和一台或多台备份服务器。通过专用的灾难恢复软件可以自动实现主数据中心存储数据与备份数据中心数据的实时完全备份。在主数据中心,按照用户要求,还可以配置磁带备份服务器,用来安装备份软件和磁带库。备份服务器直接连接到存储阵列和磁带库,控制系统的日常数据的磁带备份。其中,光传输设备作为两个数据中心之间的传输设备;两个数据中心利用光传输设备通过光纤组成光自愈环(用来提供高性能、全冗余、无切换间隙、路由迂回的无阻塞通道),通过高性能的骨干为两个数据中心提供高带宽、高可靠的网络连接。
(二)SAN方案架构实现。SAN架构采用分层接入架构,配合虚拟化技术,在保证社保容灾需求实现的同时,可以实现公共容灾资源共享模型,具体如下:采用两台高端核心SAN交换机作为SAN接入的核心层,可以充分保障存储I/O带宽和性能,同时保障核心SAN交换的高可靠性采用两台存储虚拟化引擎,直接接入核心SAN交换机,为主机服务器提供虚拟存储管理服务,并保障本身的高可靠性对于存储系统,建立一个有冗余容量的磁盘阵列系统可以保证数据的完整性,灾难发生时尽量减少业务数据丢失,终极目标为零数据丢失,从而减少业务风险,保护长期积累的数据文件资料。中心机房和异地容灾中心通过专用存储网络进行直接连接,专用存储网络可以将数据实时地传输到灾备中心存储。IBM的虚拟存储技术帮忙把医院一些应用级容灾部分的数据备份到容灾中心来。异地容灾中心建立一套与中心机房系统类似备用系统,不仅通过SAN实现数据的备份,还要搭建备用的应用服务器,并采用双网络回路与客户端连接。这样即使中央机房完全停止工作,网络线路仍可以快速切换到通向灾备中心的链路,客户端程序也可以通过容灾系统的路由连接到备用数据库,可使应用系统得以在短时间内恢复运行。是能够快速恢复数字化医院系统业务运营,达到核心应用系统的应用级容灾。
通过SAN方案的来实现医院信息系统的容灾的设计和实现,可得SAN是基于模块化、可扩展、无单点故障的解决方案,具有容灾和业务连续性等特性。它对医院的业务系统能够提供无缝的异地容灾备份解决方案,为医院业务系统高效、高可靠性的双磁盘阵列系统远程容灾备份方案提供良好的高可用性支持。
参考文献:
[1]丁鹏.医院信息系统的数据备份及容灾的设计与实现[J].医学信息.2006(3):66-68
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[3]潘林,医院信息系统为什么要建立数据容灾系统[J],福建电脑,2010,7:105
[4]魏浩文,HIS安全维护技术的原理与应用[J],医学信息学杂志,2010,31 (3): 18
关键词:公立医院;新医改;财务管理;问题;对策
新医改方案实施以来,医改的重点单位就是公立医院。在公立医院的整个管理中,财务工作是其中的最重要环节,它对医院的未来和发展起到了重要的决定性作用,并对医院公益性作用的发挥具有重要影响。公立医院在新医改方案背景下,应积极用管理型、预测型模式取代原先的单一核算型模式,将原先的基础薄弱、制度不全面的问题彻底克服掉。将财务管理的手段进行不断强化,积极调控和核算收入结构和医疗成本等方面,从而实现用低投入获得高收入。公立医院既能承担相应的社会责任,又能最大程度地发挥其社会公益性,从而保证其能持续、健康的发展。
一、在新医改方案背景下黄石市中心医院财务管理的状况
1、关于预算管理方面现状。全面的预算管理制度正在被医院积极筹建,并严格按照统筹兼顾、积极稳妥和收支统管的原则进行,医院为此还成立了专门的进行预算管理的组织和管理机构,建立相应的配套管理制度并以此作为保障,积极考核相应的预算管理执行情况,确保重点项目资金的需要,以此来提高资金的使用效益。[1]
2、在财务制度建设方面的现状。对财务制度的实施和建设能进一步加强财务管理制度的完善,医院的全体工作人员也能由此得到制度的约束,从而使得其拥有的个人权利不会超过内部会计的控制权利范围,以此来保证医院资产的安全性,从而将财务风险和资金成本等进行降低,医院的采购、现金收支情况、保管业务和验收等情况也需要建立相应的授权审批制度,并及时做好收款情况和物品的管理工作。
3、在成本控制方面的现状。医院的支出管理情况应不断进行强化管理,这样能适当降低医院的运行成本,并提高医院的经济效益。
4、关于内部控制方面的现状。医院应努力组织好各项医疗服务活动,信息系统的建设工作应积极建设好,做到能及时掌握医院的各项运营情况,积极将各项事务的事前、事中和事后工作处理好,通过对各项经营指标的分析,将医院的发展趋势及行业的现状进行充分了解,不断健全内部控制。将运营中的问题在进行现状分析的基础上不断进行探索,并以此来制定经营计划和发展战略,拟定出相应的经济发展方案和社会效益发展方案,以此来确保医院的发展。[2]
5、关于国有资产管理方面的现状。资金不足的状况在公立医院中普遍存在,同时还存在着严重的库房、设备和材料占用资金状况,应及时对资金运用不良的情况进行解决,将沉淀资金进行积极化处理,将闲置的资产盘活,从而将资金的流动性加快。医院财务部门应将库存资金定额及时下达,如果有部分超出的资金定额或是有降低的资金定额,需要将这些超过、不足的定额按照银行的同期利率进行奖励或是惩处。不用的一些设备要及时进行处理,将资金的周转率加速,从而使得医院能因为这些闲置的设备而有新的效益。在实际的运营下,医院的财务管理进行了不断的创新和发展,医院还应及时引进和吸收国外的先进经验和先进理论。医院在不断变化的社会经济环境下,在新医改方案背景下,要保证做到首先实现其社会效益,然后还能进行节支增收,最好用最低的成本换来最好的服务,医院应努力把握好自身的特殊环境,将财理好,将财用好,确保医院的稳定发展,应不断对其进行完善和丰富。
二、黄石市中心医院财务管理存在的问题分析
黄石市中心医院是公立医院,院长肯定是医学方面的专家,对技术相对重视但是对管理却相对轻视,领导对财务管理工作没有充分重视,使得医院财务管理者没有很好的管理理念,素质不高,将主要的管理工作以算账和报账作为重点内容,财务的收支状况和资金运用状况不能全面反映出来,使得资金的运行效率很低。主要有以下几方面的问题存在:
1、没有完善的预算管理机制。公立医院的预算管理意识和预算编制及评价监督在具体实施过程中,存在着预算管理机制不完善的情况,预算管理的实际效益没有被充分发挥出来。对于医院财务管理者来讲,预算管理是其中的重要内容之一,公立医院在当前的预算管理中存在较多的问题,主要如下:预算意识不强;执行力不行,往往流于表面;执行预算的过程中仅凭主观随意性,没有严格的预算制度,没有很高的资金运行效率。在经费预算的过程中,也不能按照相应要求对预算调整进行批准,经费的开支依据也缺乏合法性,使得年度的经费预算与实际经费出现了很大的差距,经费预算失去了其严肃性。对于收支两条线的规定没有严格执行,使得未收先支偏差严重。而且预算管理被认为是财务部门的管理行为,医院并没有将其提升到进行全局管理的高度,没有规范化和科学化的程序和预算编制方法,相应的考核和监督制度缺乏,使得财务预算没有得到很好地执行。[3]
2、没有进行科学化的成本核算。没有建立和健全医院成本核算管理体系,使得医院的管理人员将成本核算作为财务部门的事情,认为到了月底仅将各类支出进行归集就可以,从而没有很强的成本节约意识。各科室由于没有配备专门的进行成本管理的人员,不能提供及时的信息跟踪服务,因此不能及时了解各科室实际消耗的物资类别和数量,在核算成本时,具有很大的滞后性。在收入的分割及分摊费用问题上,没有规范性地对各科室进行综合收入确定和再分配收入,且在处理过程中有着很强的人文因素和主观随意性,各项管理费用不断增加,不能对其进行有效控制。使得后勤部门与各科室间不断有矛盾发生,并出现了严重的浪费损失现象,不能有效与绩效体系进行挂钩。
3、固定资产管理不正规,重物资轻实物。医院没有将年底的资产清查工作做好,仅仅将表面上部门间的资金核对工作做好,账目在表面上是相符合的,但是具体是否还存在各项资产、资产是否完好等方面还存在偏差。医院在资产上还存在不实的情况,很多资产查找不到。在购置各种大型固定资产的过程中,医院应先进行科学的论证,不要领导一同意就办理各种手续,在设备引进后发生低负荷运行的情况和闲置设备的状况,出现社会效益和经济效益的降低状况。[4]
4、没有健全的医疗收费管理制度,出现收费状况混乱的情况。作为公立医院,黄石市中心医院能进行独立核算,需要在职工的福利待遇和日常医疗活动及重点学科研究等方面投入大量的资金。相关的医疗服务也要按照政府的指导价进行,同时还应考虑到民众的实际支付能力,以执行低价服务为宜。从收费的实际情况看,一般都低于医疗服务成本,但是医院的收费管理制度没有很好地进行健全。医院为了维持正常运营,可能会出现乱收费和其他的错记和误记情况。
5、医院在财务分析工作中还有许多的局限性问题存在。医院财务分析工作受到一些客观和主观因素的影响,本身就存在着较大的财务报表局限性,现金流量没有进行仔细的分析。医院对内部分析进行高度重视,对外部分析却严重忽视。医院当前缺乏严重的财务分析指标,没有进行比较的财务指标,没有可以进行横向比较的医院,喜欢在事后进行指标分析,缺乏有效的前瞻性分析。
三、医院的财务管理对策亟需在新医改方案下加强
1、将医院的财务预算工作做好,努力将资金的使用效率提高。医院应首先将经营发展目标作为整体的预算目标,将医院的投资计划和业务收支计划等根据市场的发展情况和医院财务活动预算情况编制出来。医院应将财务收支预算作为其重要工作,预算管理过程中应将医院中的所有部门都纳入。适时将医院分为三个层次进行预算,对于预算的每个层次都应设立相应的管理职能部门。将相应的现金流量预算情况建立起来,现金的流出量要根据现金的流入量来安排。考核制度要根据相应的预算执行情况建立起来,定期考核医院各部门的预算执行情况,在其依据发生变化的时候,及时调整预算情况。全员参与预算编制的全程,让医院的全体人员都对医院的发展目标有所了解,并将其责任明确,从而将全体人员的工作热情激发出来。在预算批复指示下达后,便由相关的预算单位进行组织和实施,层层将预算指标分解,将各岗位、各环节和各部门都落实到,从而将建立相应的预算执行体系,努力提高资金的使用效益。
2、加强成本管理。黄石市中心医院要想增加收入,需要进行必要的成本核算工作,为了保证能顺利进行成本核算工作,需要将成本核算组织从上到下建立起来。并将成本核算中心作为整个医院的经济核算部门,为各个科室配备好兼职的核算员,形成统一的成本核算系统,将全体员工的成本意识都进行加强,确保成本核算工作的顺利进行。
3、将财务分析工作做好。领导的重视是将财务分析工作做好的关键,财务分析也不单单是财务部门的事情,同时需要医院中其他部门的支持与配合,并需要其提供相关的资料。医院中的领导者要努力转变传统观念,将财务分析工作放在首位,提供良好的环境给财务分析工作。财务部门同时还要将一些内部和外部信息资料进行尽可能多的收集,确保能准确而全面的进行财务分析工作。同时医院还要将网络建设工作做好,及时计算、收集和分析一些复杂的数据,实现从传统的手工财务向计算机网络财务化管理的重大转变,将进行财务分析的质量和效率有效提高。在进行财务分析的过程中,不但要考虑到长远的利益,更要考虑到直接的效益。建立相应的财务风险预警分析系统,科学化分析医院的一些敏感性的财务指标,将可能发生的财务危机及时进行预防。
四、小结
公立医院改革的发展受到财务管理水平的重要影响,它是整个医院改革成败的关键。公立医院在新医改方案背景下,应不断强化自身的财务管理能力,对当前存在的财务管理问题进行积极解决,从而促进医院自身管理水平的不断发展。
参考文献
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[关键词] 数字医院; 第3代无线通讯技术; 平板电脑
[中图分类号] R197.324 [文献标识码] A [文章编号] 1671-7562(2011)01-0015-04
doi:10.3969/j.issn.1671-7562.2011.01.省略
A tablet PC combines 3G technology in hospital diagnosis
and management application
SHI Sen-zhong, HUANG Hao, JI Xiao-bo
(Department of Information, Research Institute of Field Surgery, Daping Hospital,
Third Military Medical University, Chongqing, 400042, China)
[Abstract] Through analyzing the 3rd generation(3G wireless communication technology) and the characteristics of tablet PC, a regime of 3G technology combining realization of mobile medical tablet PC was developed, which would ensure hospitals optimization of working flow.
[Key words] digital hospital; 3rd generation wireless communications technology; tablet PC
我院作为重庆地区的一家大型三级甲等综合性医院,信息化医疗建设得到了医院的高度重视。随着我院医疗容量的迅速发展及院所规模的不断扩大,医院使用网络的范围也随之增大。在一些特定的场合,有线网络受布设条件的限制,实际很难达到理想的应用效果,因此,迫切需要一种便捷性好、移动性高、灵活性强的计算机无线网络系统[1]。3G(第3代无线通讯技术)与传统的无线技术相比具有独特的安全优势,如果将其与平板电脑终端结合起来普遍应用在临床,将给医护工作带来更多的便利。
1 3G的定义
新的电信业务分类目录中对3G业务作了如下描述:3G,全称为3rd generation,中文含义就是指第3代无线通信技术。1G(第1代无线通讯技术)只能进行语音通话;2G(第2代无线通讯技术)增加了接收数据的功能,如接收电子邮件或网页;第3代与前两代的主要区别是在传输声音和数据速度上的提升,它能够在全球范围内更好地实现无缝漫游,并处理图像、音乐、视频流等多种媒体形式,提供包括网页浏览、电话会议、电子商务等多种信息服务,同时与已有第2代系统有良好兼容性。
2 国内3G及平板电脑的特点
2.1 3G技术的特点
3G是广域网,只要完成布网,没有所在地的限制。其基本的特征包括:(1) 速率高。高速移动环境下支持144 kbit・s-1速率,步行和慢速移动环境下支持384 kbit・s-1速率,室内环境支持2 Mbit・s-1速率的数据传输[2]。(2) 智能化。主要体现在网络业务提供的灵活性及终端的智能化,例如除输入密码外,还可以通过语音和指纹来识别用户身份。(3) 多媒体化。3G信息由语音、图像、数据等多种媒体构成,信息的表达能力和信息传递的深度都很高,可以实现多媒体业务在无线和有线网之间的无缝传输。(4) 个性化。用户可以在终端及网络能力的范围内,设计自己的业务。网络运营商为用户提供虚拟归属环境,使用户在拜访网络时可以享受到与归属网络一致的服务。(5) 人性化。用最少的码元传输量使用户获取最多、最有用的信息,要考虑用户在安全性、可靠性方面的需求,达到固网的水平[3]。
2.2 平板电脑的特点
如今的平板电脑已经具备了以下一些优势:(1) 操作方便。多点触控技术,让触控板可以感应多个点的动作,可以感应更多的手势而达到更多动作回应,能用手更方便地操作电脑。(2) 功耗低,蓄电时间长。Intel灵动处理器的发展解决了功耗和性能问题,平板电脑完全能应付长时间不充电的日常办公。(3) 便携。平板电脑已经变得更加轻薄,总体重量还不到1 kg,这是笔记本和台式机无法比拟的,6~10英寸的显示屏尺寸适合应用于临床。
3 3G发展的现状
2009年1月7日,我国3G移动通信牌照发放工作完成,标志着我国正式进入3G时代。早在几年前,美国、法国、日本、韩国等国家就已经迈入了3G时代。国外3G发展经历了从朦胧、观望到大力发展的艰难道路。美国的设备创新、日本周到细致的服务、法国政策的支持等都为本国的3G发展奠定了坚实的基础,引领世界3G潮流。
无线局域网协会的调查表明,3G网络办公可极大地提高经济效益。其中,提高工作效率6%,改善收益与利润6%,降低成本40%[4]。使用无线网络办公不但可以减少对布线的需求和与布线相关的一些开支,还可以为医院提供灵活性更高、移动性更强的信息获取方,并且,无线网络有很强的兼容性,能够支持多种类型的终端设备的接入[5]。在网络日益兴旺的今天,医院要获得更多的收益就必须加快信息化的进程。电子化办公、互联网资讯等都成为当今医院赖以生存的关键。3G技术的出现无疑给医院带来了新的生机,通过3G网络可以实时信息传递,融合语音、视频和数据应用等等,最大程度上加速了医院的信息化进程。
4 3G技术结合平板电脑实现移动医疗方案
3G结合平板电脑的数字医疗移动解决方案主要包括移动医疗和移动办公两大功能。其中移动医疗包括移动查房、即时医嘱执行、医嘱用药质控、移动会诊、移动护理。移动办公包括患者管理及后勤办公。方案构架参见图1。
图1 3G技术结合平板电脑实现的移动医疗方案
4.1 实现移动办公
3G自从问世以来,以无可比拟的优势迅速渗入到各个行业。3G带了一种新的理念。在现在已经拥有有线的医院来说,3G是有线网络的延伸和扩展,不需要改变原先的网络布线,也不需要重新安排有线施工,对那些重新建设网络的医院来说,使用3G更加节约了成本支出,避免了有线的大动干戈。在办公环境中使用3G网络,各种科室的医生护士、技术人员,只要有移动终端,无论是在医生护士办公室、学校资料室、会议室,甚至在宿舍都可通过无线局域网随时查阅资料、获取信息。领导和管理人员可以在网络范围的任何地点指示、通知事项,也就是说可以随时随地进行移动办公。
随着医疗行业办公信息化程度的提高,移动办公设备越来越普及。而传统的有线接入的方式却阻碍了这些移动设备发挥其移动的特性,移动设备没有真正意义上的移动起来。3G带入医疗行业,抛弃了线的束缚,整个办公环境都移动了起来,医护人员可以随时随地进行网络连接,真正实现了无所不在的无线办公环境
基于平板电脑两个优点(第1,能够随身携带,屏幕大,使用方便,可视化效果好;第2,直板电脑内置或外置3G无线接入模块,能满足随时随地方便快捷的高速网络需求),结合无线方案,3G平板电脑在医疗行业的应用将有极大发展,医护人员将会从繁忙中解放出来,病人将得到更快更好的治疗。下面探讨一下这将对我们的医疗工作带来怎样的改变。
4.2 实现移动医疗
4.2.1 移动查房 平板电脑轻巧的手感方便携带,使查房时医生可以与病人互动,一边查房一边就可以做病历记录,并且可以直接在平板电脑上看CT、胃镜等检查结果。病人无论在医院里,还是家里,医生可以随时通过为医院开辟的“专用3G网络”登录内部系统,查看病人的病情变化,并及时处理。同时,医生还可以设置预警呼叫,一旦病况超过预警线,便自动发消息到医生的平板电脑上。有些监控中的糖尿病病人,血糖如果到达警戒值,监测仪器便自动发信息给医生,医生可以通过“专用3G网络”的平板电脑远程更改医嘱,这样便为住院护士争取到抢救的时间。轻巧的平板电脑使医生还可以实时了解医院运行状态、门急诊排队人数、专家排班信息、在线医生情况等。
4.2.2 移动护理及即时医嘱执行 现阶段我院所有的护理作业都围绕护士站进行,数据资料也都放置在此,护理记录是以纸本记录,护士巡房换药时一旦遗漏资料,就必须回护士站去取,来回很浪费时间。现在,数据可以通过3G网络显示在护士手中的平板电脑上,为护士省下了前期准备在与作业途中可能延迟的时间,护士手中的平板电脑通过3G无线网络与医院的整套信息系统相连,只要手指一点,护士就清楚地知道了病人的病史和详细资料、检查体温、服药情况等,相关信息也同步录入医院系统中[6]。查房医生手中也有同样一部电脑,如果有新的医嘱,或开新药,也可以在平板电脑上“无线开单”,病人家属只需到药房直接取药,大大降低医护人员工作强度、出错率,提升工作效率。
4.2.3 移动远程诊疗 直板电脑集合3G无线技术将成为最适合用于视频会议的工具。其内置摄像头,利用无线网络,就能轻松地与远在任何科室的其他医生进行实时的视频会议。医生可以戴耳麦,也可以使用平板电脑自身内置的麦克风直接进行对话,甚至可以利用外置的高清摄像头给病人远程会诊,目前各大医院医生接到会诊单时,为了给其他科室的病人会诊,总是奔波于各个科室之间,这也是临床医生经常抱怨但又得不到解决的问题。而利用这样的终端实现远程会诊这个功能后目前这种陈旧的会诊方式将会结束,大大减轻医生的负担。
3G技术使病人、护理人员、医生随时都能保持联系。病人和医护人员可以查看病人的数据资料,而医生也可以远程检查这些信息。病人及其家属可以从医疗健康机构那里获取健康信息,同时还可以监测健康状况,并利用这些信息调整自己的行为。使许多年长者能够独立在家中居住,并同时接受无线终端的监控,这使他们无需被迫离家而居住在看护机构。同样,接受心脏康复治疗的心脏病人也能够在家里休养,而他们的心率依然会得到持续监测,在紧急情况下,在医疗人员到达现场前,这些终端就可以将最新数据传送给医疗人员以及急诊室的医生。这给发展中国家尤其是对于距离市区医院或医疗机构数百公里之外的欠发达社区带来的影响最为深远。3G移动医疗技术无疑是解决农村地区,专业医疗人员及医疗设备匮乏问题的最有效的方法。
4.2.4 医嘱用药质控 通过与用药质控系统的链接,医生开方、医嘱修改,护士转抄、申请、发药、调剂,患者服药全过程医嘱、药品、患者实时审核原则,确保三者一致性。当医嘱、患者信息发生变化时,对用药产生影响,护士、药剂师将通过3G平板电脑及时得到警报,在保证医嘱正确执行的同时,减少护士及药剂师因退药产生的工作量及因医嘱变化导致的药品浪费。
4.3 3G移动医疗存在的问题与解决办法
尽管3G移动医疗优点很多,但也有不足之处。如若使用3G移动医疗,医院的机密或隐私资料将把数据交给3G移动运营商来管理,最具有数据掌控权的已不再是用户本身,而是3G移动运营商,虽然在理念上3G移动运营商不应具备查看、修改、删除、泄露这些数据的权利,但实际操作中却具有这些操作的能力。如此一来,就不能排除数据被泄露出去的可能性[7],所以高安全性的前提是3G移动运营商行业道德的保证以及应对3G移动运营商的权限有所控制。若使用3G移动医疗,医院没有必要担心自己的数据会消失,但是由于3G移动医疗是开放式的,如果3G移动运营商自身出现的某种内部故障导致资源无法及时访问到关键数据,就会使医院蒙受巨大损失,所以3G移动医疗的可用性也必须得到3G移动运营商的保证。
从总体上看,解决3G移动医疗的不足之处可以从用户、政府和3G移动运营服务提供商等几个方面着手。从用户角度来看,用户可以通过选择信誉良好的3G移动运营服务商等方式有意识地保护自己的隐秘数据,政府可以通过立法、建立第三方监管机构等方式为3G移动医疗提供体制上的安全保证,3G移动运营服务商主要是从技术等角度配合政府等各方面构造合理可行的3G安全架构。
5 小 结
3G与平板电脑目前在国内已经普遍使用于日常生活中[7],但国内各大医院还没有任何医院实现3G结合平板电脑的方案,一旦国内3G运营商与医院达成保密协议,为医院提供“专用3G网络”,政府通过立法、建立第三方监管机构等方式为3G移动医疗提供体制上的安全保证,那么安全问题将得到解决。社会总是在不断发展、进步,3G与平板电脑在技术上都已成熟,在网络日益兴旺的今天,医院要获得更多的收益就必须加快信息化的进程。电子化办公、互联网资讯等都成为当今医院赖以生存的关键。3G的出现无疑给医院带来了新的生机,加速了医院的信息化进程,如果能在临床上广泛应用,我们的医疗方式将向前跨出巨大的一步。
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(一)改革的多样性
社会物质、精神文明的进步导致了医院之间出现了良好的竞争,公立医院在应对同类型竞争的同时,更面临着许多日渐崛起的盈利性医院的挑战,而其中表现形式之一就是人力资源的竞争力;公立医院带有时代色彩的人力资源管理观念与医疗市场运行规则产生了诸多矛盾。组织工作架构、人员分配制度等都有一定的陈旧性,因此科学、规范管理医院人力资源,是公立医院应对内外改革挑战的必要措施。
(二)提高医院竞争力,实现持续发展的必要性
拉动医院发展、增强医院竞争力的源头在于人力,简单有效的人力资源分配是医院竞争的核心内容,只有依靠人力推动,医院的竞争力才能形成发展。在某种程度上,医院的核心价值就是这所医院的人力价值,只有充分发挥医院的人力资源,才能更好更强的推动医院发展。
(三)以人力资源塑造医院人文特色
在人力资源的使用中,让身在其中的每一位成员发挥其自身最大的能力,帮助医院形成融洽有益的整体氛围,以医院的整体利益为核心,带动员工的工作态度、工作热情,形成具有凝聚力的医院文化,让员工产生集体认同感、归属感。
二、我国公立医院人力资源分配现状分析以及解决方案
(一)医院的组织架构
我国公立医院目前是采取管理学的直线职能制作为组织的架构。具体方案是各级行政领导之下各自设置不同职能部门。院长统一指挥,党委参与行政监督,分派三位副院长分管行政、医疗与后勤三大系统。每个系统部门进行具体的职能分工,由各自的业务院长负责,并在得到医院的同意后开展各项工作的指导参谋工作,并及时反馈。技术性强的重要科室则根据自身特点细化科内工作分类,实现岗位具体化。在医院充分集权的情况下分散权力,便于管理指挥;同时专业化的管理充分发挥了个部门的职能。既确保医院能对各部门统一指挥管理,又合理发挥了各科室管理者与工作人员的作用,但其不足之处在于:
1.各科室形成了自有体系,科室之间信息交流缺乏,出现职能重叠、工作重复现象,造成浪费人力资源的浪费。
2.过多的中层管理者造成工作的开展传递不便,影响了医院处理问题的速率,阻碍制度的协调以及措施的完善,危机处理能力降低。
3.科室数量过多,超过医院正常运营所需,造成医院负担。
(二)各类人员配比方面问题
在现存的直线职能型的组织架构中存在不合理的地方, 以医院门诊部的人员配置方面为例,门诊部作为一个固定的职能科室存在,并固定配置门诊部主任这一业务兼行政的职位。但是,在门诊部各医疗科室的人员配置上却是不固定的,由其他各类医疗科室按时抽调人员进行轮换,同时各科室的医疗人员在岗位编制上属于固定性质的,流动小,不具备动态的配置特征,受其科室主任领导,并对其负责。因此,在门诊部医疗人员的配置方面,出现了双重领导现象。但是,在公立非营利性医院这种带有传统官僚特色的组织结构当中,领导决策体现出权威的集中化,强调统一的指挥、单一的权威原则。所以,这种外观似弹性化的医院门诊部,在组织设计上遵循的是固定配置部门及负责人,动态配置科室内的工作人员。于是,导致的直接矛盾就是工作人员配置的“暂时性”与部门负责人配置的“稳定性”之间的矛盾。由于,在轮换中工作人员只需对其自己固定编制的科室领导负责,不需向门诊部领导负责或是暂时的负责。因此,在轮换中的门诊部医疗人员,难免就会出现缺乏责任心、在门诊工作中缺少积极性,工作不认真等消极态度的产生。而且,固定配置的门诊部负责人将长期树立不起来自我的领导权威,造成指挥的无力、权威的不集中、人员出现失控。这与层级节制的组织权力体系不相符合,原本这种组织设计目的是想理性化的减少人力的浪费,提高工作效率,而实际运行中却产生了副效应。调整人员的分配,将事业部作为人力资源分配的基础,门诊作为固定服务灵活分配人力到各个科室,以任务为主导,结合不同科室的人力建立不限制功能的团体。避免门诊中医护人员接到双重命令。减少管理层保障了信息的快速有效传递,为门诊的协调控制工作提供了便利,突出医疗本身以及医护人员的重要,调整医护人员、行政人员的比例,更好的为病患提供医疗护理服务。
(三)解决方案
针对直线职能制中存在的弊端,借鉴企业的事业部制管理方案进行人力资源的优化分配。公立医院在当今市场环境中处境类似于企业,使用事业部优化管理人力,可激发医院人力资源分配的多样化,结束传统的人事管理体制,制定出有弹性的能跟上环境转变的资源分配方案,实现医院岗位责任制的科学性。
三、结论
究其根本,导致公立医院不能成功建立有效机制进行人力资源合理分配的原因在于以下方面:
(一)没有正确合理的管理专业医疗人员。
(二)公立医院自身机构内的行政人员采用了不正确的管理方式。
(三)不够重视后勤部门,管理松懈影响医院形象以及医疗水准。
四、具体的管理方案
(一)借鉴学习企业的先进项目管理方法,规范合理地管理医院医疗技术人员。
(二)加强对科内工作人员的素质教育以及职业操守培养,引进专业的管理人才,相应缩减行政科室的权力,给予其适合的职能定位,使其以经济节能方式为其他技术科室提供最优质的服务。在行政部推行绩效考核制,加强行政人员的工作责任心,达到计划内的效果.
(三)开展对后勤部门的质量管理。公立医院的服务质量是以病患为导向。后勤部分的服务更具体化,如水电供暖与仪器维修等,虽然仅仅是对医院自身组织提供服务,但作为医疗服务的辅助机构,其职责是保证医疗工作所需的设备、设施处于可用状态,岗位配置要求服务质量高的员工。最终达到公立医院组织整体化,提高医院服务质量与形象。
五、风险与管理
人力资源管理的过程其实就是人力资源的投资过程。即便在人力资源管理水准大幅度提高的现今,公立医院进行人力资源投资面临很多风险因素,包括人员配置成本、人才流失、员工工作效率、人事部的管理机制等等,这些导致了在相当长的一个阶段中,人力资源的投资都必然有其风险性存在。人才的流失是其中最大的影响因素。近年来,公立医院的人才流失现象更加严重。统计资料表明,2001~2002年一年间,公立医院的医生数量下降了25万人以上,且现存的医生数量相较1998统计的医生人数低了15万。查其原因发现主因为人员的流失,譬如由公立医院转而向私立医院发展,或是前往沿海大城市发展,还有部分离开医疗单位转而进行医药经营。分析后发现流失人员多为本科生且具备中高级职称的医疗骨干。调查离职原因为公立医院内对医生的价值定位太低,工作却高负荷、高风险。公立医院缺乏对医疗人才的激励发掘制度;还有部分原因是大型私营医院带来的改革冲击,一些私营医院的硬件设备一流,且薪资高,管理机制灵活,能实现医生更大的经济价值以及更广阔的发展空间。
对于整个医疗体系而言,人才的内部转移不算损失。但是人才流出医疗领域就是极大的损失。公立医院的人才离职、解聘造成了医院的投资无收益。公立医院进行的人力资源管理中出现的各种原因,甚至是特殊因素,让我们可以认定公立医院自身的行业环境是造成人才流失、人才投资风险产生的原因。
六、总结
公立医院是国家卫生机构的代表,实现公立医院的人力资源价值合理化、最大化能有效体现人力资源在医院运营过程中的重要地位。公立医院的人力资源投资高效化、连续敏捷化是医院运营的要因,但国内外的人力资源投资理论以及实践皆证明因其具有一定的高风险性,研究公立医院的人力资源投资,改善理论体系,分析风险出现的原因和影响投资过程的因素,构造出公立医院在人力资源投资中风险的理论方案,拟定可操作的人力资源投资风险分散方法,以此推动公立医院关于人力资源投资的风险研究及实践。合理分配人力资源作为公立医院人力资源的管理关键所在,直接影响了医院的运营效率。我国医疗水平与人们精神层次的提高推动了医疗事业的发展,医院体制也有了相应的变革,公立医院作为我国医院组织的代表,面临着内外的竞争压力,从人力资源合理分配的方向去发现并解决我国公立医院存在的一些问题,能有效的辅助我们明确路线,确定人力资源的核心位置,强化公立医院的人力资源分配,促进公立医院的可持续发展。
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【关键词】医院后勤物资管理方法
医疗改革给医院的发展带来了挑战,同时也加剧了医院的市场竞争压力,促使医院不断思考如何更好的完善内部管理体系,尽可能的减少运营成本支出,提升工作成效,减少成本耗费。后勤物资是医院节流的一个重要突破口,关系到医院管理当中的成本控制这一要点,所以需要医院在后勤物资管理方面做好打工,运用科学化的管理方法提高成本把控水平,在满足临床物资需求的前提条件之下减少浪费和损失,为医院的可持续运营与竞争实力的提高提供保障。
一、注重后勤物资采购管理
采购管理是医院后勤物资管理的基础,更是医院进行成本把控的源头。假如采购管理把控不当的话,很容易发生盲目采购问题,从而造成资金与资源的浪费,影响医院的运营效果。对此,医院在采购管理方面必须要制定计划以及完善采购方法,做到科学采购。首先,医院需要结合临床需求以及日常经营管理的需要编制科学细致的后勤物资采购计划与清单。通常情况下,计划和清单的编制可以以月为单位,结合不同科室的申购单和医院当前库存量保证编制的合理性。在制定好采购清单之后,还需对其中的内容进行核查,分析其中是否存在不相关物品,提高采购资金利用率。其次,医院要积极贯彻落实科室负责制。针对各科室新增物资的申购要求,先要由物资管理部门进行全面汇总,之后交由院领导进行审批,在审批合格之后才可以开展采购行动。假如发现申请采购物资存在浪费严重问题的话,需追究科室及有关负责人责任,起到警示和约束作用。再次,医院要不断完善物资采购监察制度。医院可根据采购监察工作的要求成立专门的监察小组,负责对采购计划的实施工作进行跟踪检查,将监督检查贯穿采购的各个环节,约束相关人员的思想与行为,以免发生腐败情况。
二、加强后勤物资定额管理
定额管理是医院后勤物资管理的一个重要环节,在成本控制和确保医院效益方面发挥着重要作用。在贯彻定额管理工作的进程中,应该将金额管理、实耗实销作为根本准则,做好不同科室与不同业务物资消耗量的核实工作,有效提高监督管理的效力,避免发生浪费问题,也避免给违法违规行为发生提供可乘之机。另外,在发放相关物资时,更是避免盲目,应该制定相应的计划,考虑到实际的人数、工作量、物资价格、实际需求等多个方面的因素。例如,在对医院的医疗质量实施定额管理时,首先需要明确门诊需要、住院床日、住院数等情况设计并确定消耗定额指标,奠定定额管理基础;针对低值易耗品与小型医疗器械,在实施定额管理时要把以旧换新作为一项重要的执行方案;就办公用品而言,最为主要的定额管理方案就是要进行限额发放,与此同时还需要在日常办公用品使用过程当中做好监管,确保用品使用的合理性,消除浪费问题。如果在定额管理过程当中发现有某些科室超出消耗定额情况的话,必须立即查找根源,追究相关人员责任,并制定和落实一些奖惩措施,使得他们能够更加自觉的维护相关物品,将定额管理的规则与要求落到实处。
三、完善后勤物资仓库管理
在医院后勤物资管理体系的建设过程中,仓库管理环节是非常重要的,也是影响物资管理质量的一个重要要素。仓库管理的工作任务多且复杂,因而提高了对物资管理者的要求,需要其考虑到仓库管理的实际特征与需要,完善仓库管理方法。第一,定期清产核资,与此同时,需要边清查边进行核查方案的落实,对物资数量、价格、时间、型号、规格、保质期的内容进行认真详细的记录,将有关工作落实到岗到人,完善跟踪检查工作,确保清查准确。第二,维护账实相符。医院需构建专门的库存物资管理工作制度,对物资对账与交接等相关工作给出细致说明,确保各项数据和原始材料的真实性与完整性,维护账实相符,以免造成不必要物资流失。第三,健全库存物资报废制度。该方法能够更好的了解仓库中不同物资的损耗情况,以便在年终阶段完成折算。与此同时,需要对物资报废进行严格审批,明确物资报废的标准,避免物资浪费。第四,实施物资有偿使用调剂方案。在库存物资到达一定限量之后,则禁止继续采购;针对滞销物资,需有效使用或者是合理清理;假如物资积压严重,那么医院需要统一进行调剂应用。最后,建立和完善制约与激励机制,我国医院后勤物质的日常管理中需要建立一套完善的制约与激励机制,通过一套完善的制约与激励机制,能够约束医护人员的行为,从而使得医护人员在使用后勤物资时有一定的心理暗示,在浪费、滥用物资时会危机感。出现不合理的使用或超出使用限度,都应该对其进行处罚。而在激励上,应该给予我国医院医护人员一定程度的物质或精神激励。
四、医院后勤物资规管理新途径思考
后勤物资给医院临床工作的推进实施提供必不可少的支持与保障,同时也是医院开展各项经营活动以及管理活动的重要根基,关系到医院是否能够在运营当中提高质量和降低成本,能否实现可持续发展。就在很大程度上提高了对医院后勤物资管理工作的要求,需要医院管理者能够把改革和完善物资管理方法作为工作重点,推动医院现代化以战略性发展目标的达成,促进医院核心竞争力的发展。
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