前言:一篇好文章的诞生,需要你不断地搜集资料、整理思路,本站小编为你收集了丰富的尾巴的用处主题范文,仅供参考,欢迎阅读并收藏。
【关键词】 下颌;低位阻生智齿;微创法;恐惧感
下颌低位阻生齿的拔除是一项难度较大的牙槽外科手术, 手术时间长, 创伤大, 对患者生理和心理影响都较大[1]。尤其是全埋伏阻生齿的拔除, 使用传统的凿劈分牙法极易造成术中下颌角骨折或下牙槽神经的损伤[2]。“微创”最早在1985年由Payne等[3]医生所提出, 是指凡能减少(或最小侵袭)患者机体组织器官、生理、精神以及心理创伤的手术方法。本文旨在探讨利用45°仰角冲击式气动手机分牙体, 分块拔除低位阻生齿的手术效果。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 本科2013年1月~2014年3月接诊的18颗低位水平或近中阻生智齿患者11例, 其中7例患者双侧低位阻生或单侧低位阻生伴对侧全埋伏阻生。
1. 2 手术方法 术前拍口腔全景片, 评估埋伏牙位置及阻力分布。常规口腔内外消毒, 铺无菌巾。下牙槽神经阻滞麻醉, 磨牙后垫远中及颊舌侧浸润麻醉。麻醉显效后于磨牙后垫做底位于下颌第二磨牙远中的三角型切口, 如手术需要加第二磨牙远中的颊侧切口。以45°仰角冲击式气动手机去除阻生牙表面覆盖骨质, 显露牙冠。继续45°仰角冲击式气动手机于冠根交接除分割牙体, 直至全部分离。如牙冠过大可继续将牙冠分为两部分。以微创牙挺将牙冠向远中方向移动, 取出, 解除冠部阻力后使牙根向近中移动直至脱位。缝合创口。
1. 3 评定标准
1. 3. 1 疼痛程度诊断标准[4] 采用视觉模拟评分法对术后疼痛程度进行量化评分。0分为完全无痛, 1~3分为轻度疼痛, 4~6分为中度疼痛, 7~10分为重度疼痛。
1. 3. 2 对拔牙感到畏惧的判定[5] 采用问卷方式, 内容如下:拔牙前是否畏惧;是否畏惧注射;拔牙过程中是否畏惧;拔牙后是否仍有畏惧感。
1. 3. 3 术后反应 如感染、肿胀、颞颌关节病及干槽症发生情况于患者术后随访过程中记录。
2 结果
18例手术用时10~40 min, 平均用时30 min。术后均无感染发生, 轻度肿胀病例16例, 占88.9%, 多数患者表示轻度疼痛, 无干槽症及颞下颌关节损伤发生。患者表示术前心理恐惧感较重, 术中恐惧感减轻, 术后无明显恐惧。双侧手术的患者在第2次手术中配合良好, 心情较愉悦。
3 讨论
3. 1 手术器械的选择 45°仰角冲击式气动手机和外科专用切割金刚砂钻针。冲击式手机相对于传统涡轮机有如下优点:头部呈45°仰角, 适合口腔深部操作;头部体积小, 减少了视线阻挡;喷水气方式与传统涡轮机有很大不同, 传统涡轮机直接将大量水雾喷在整个牙体上, 其目的是为了保护整个牙体组织而进行大面积充分冷却, 而充击式气动手机的目的是对牙体组织进行破坏性切割, 因此其冷却水是呈柱状直接喷在钻针头部, 气体向两侧分散, 在操作时可避免空气直接喷入创口, 减少了皮下气肿的发生[6];外科专用钻针比传统裂钻更长, 方便切割低位的埋伏牙齿, 且切割能力强。
3. 2 手术切口及去骨 术前应对阻生牙作充分的评估, 必要时拍摄三维CT, 以便充分显示阻生牙位置及阻力分布情况。下颌阻生智齿的阻力主要来自冠部、根部的骨阻力和邻牙阻力[7]。根据阻生齿具置设计切口, 以暴露牙冠。如为全埋伏阻生, 则需根据X线片及CT结果准确判断牙冠所在位置, 以便于去骨解除冠部阻力为原则。切口的长短视阻生程度而定, 冠部没有骨阻力可以做底位于第二磨牙远中的三角型切口, 全埋伏阻生可以将颊侧外斜嵴至第一磨牙龈颊沟全部切开, 避免切口过小导致术中牙龈撕裂。切口应切到骨面, 将黏骨膜瓣全层翻起, 避免组织穿通。去骨以暴露牙冠为宜, 可以少量多次, 应尽量追求去骨量的最小化。
3. 3 分牙 低位阻生智齿的微创拔除, 分牙是关键一步。合理的分牙可以使手术时间缩短, 而副损伤大大减小。一般原则为破坏牙冠最高点, 解除阻力, 也可使牙冠分为上大下小的几块, 方便取出;近中阻生多为在牙颈部将冠根分离。解除了冠部阻力, 根部阻力会自然解除微创拔牙刀用于最后的增隙拔出[8]。
综上所述, 微创拔除低位阻生齿的临床体会, 相对于传统的拔牙方法, 该术式给医生及患者都带来了令人满意的临床效果。但由于本研究临床病例样本较小, 对于临床效果的评估还需要建立更加完善的量化指标。微创拔牙缩短了拔牙时间, 并有效保护了拔牙创的骨质, 减小了拔牙创伤, 减少手术感染和干槽症的发生几率[9]。可以减少手术中对颞颌关节的震动, 减少拔牙创周围组织的损伤, 使得拔牙后肿胀和颞颌关节疼痛的发生率明显下降, 同时也减少了患者术中的恐惧心理[10]。
参考文献
[1] 周志宏, 胡开进.下颌阻生第三磨牙拔除创伤控制的相关研究.国际口腔医学杂志, 2010, 37(4):470-473.
[2] 邱蔚六.口腔颌面外科学.第6版.北京:人民卫生出版社, 2008:75-84,90-98.
[3] Payne SR, Ford TF, Wickham JE. Endoscopic management of upper urinary tract stones. Br J Surg, 1985,72(10):822-824.
[4] 周华杰, 毛晶晶.微创拔牙与普通拔牙法拔阻生牙对患者心理影响比较研究.中国医药科学, 2012, 3(9):197-198.
[5] 李然, 唐小剑, 杨震, 等.无痛微创法与凿骨劈冠法拔除下颌阻生智齿的临床观察.口腔医学, 2012, 32(8):491-494.
[6] 胡开进.微创拔牙术.现代口腔医学杂志, 2010,24(4):241-242.
[7] 黄洪章.现代口腔颌面外科学.北京:科学技术文献出版社, 2001:27-28.
[8] 黎钢, 雷荣昌, 郭宏剑, 等.微创拔牙法在下颌近中阻生智齿拔除术中的临床应用.临床口腔医学杂志, 2011,27(4):236-238.
[9] 张志霞, 周宏志, 刘瑶.微创拔牙术在下颌阻生智齿拔除中的应用.实用口腔医学杂志, 2012, 28(3):398-400.
关键词:帷幕灌浆;水工建筑;坝基防渗;工艺控制;
Abstract: The curtain grouting technology is the primary means of hydraulic structures foundation seepage control plays an important role in ensuring the safe operation of hydraulic structures. In combination with a water control project instance, on the analysis of the dam foundation curtain grouting effect on technical measures to deal with seepage preventing problems in complex geological conditions, the use of curtain grouting, for references.
Keywords: grouting curtain; hydraulic construction; foundation seepage control; process control;
中图分类号:TV52文献标识码:A文章编号:2095-2104(2012)05-0020-02
在闸坝的岩石或砂砾石地基中采用灌浆建造防渗帷幕的工程。帷幕顶部与混凝土闸底板或坝体连接,底部深入相对不透水岩层一定深度,以阻止或减少地基中地下水的渗透;与位于其下游的排水系统共同作用,还可降低渗透水流对闸坝的扬压力[1]。20世纪以来,帷幕灌浆一直是水工建筑物地基防渗处理的主要手段,对保证水工建筑物的安全运行起着重要作用[2]。
一、工程概况
水利枢纽是一座以发电为主,结合航运,兼顾其他综合利用的水电枢纽工程,坝址距上游枢纽坝址41.35km,距下游河口24km,为该河道开发的最末一个梯级。坝址以上控制集雨面积为18261km2,多年平均流量为580m3/s,多年平均径流量为182.9亿立方米,设计洪水流量19400m3/(sP=2%),校核洪水流量27100m3/s(P=0.2%),多年平均悬移质年输沙量246.7万吨,水库正常蓄水位18.5m,相应库容1.078亿立方米;右岸厂房右岸船闸枢纽总体布置方案(16孔溢流坝,堰顶高程6m),电站装机3×2MW,年利用小时数3957h,多年平均发电量237.4GW·h;船闸按通航1+2×120t级船队及300T单船设计;本项目帷幕灌浆工程分布在右岸接头土坝段、门库坝段、一期溢流坝段、河床式水利枢纽主机间、安装间和航运工程闸首和闸室等部位,帷幕灌浆工程量3320m。
二、工程地质概况
坝址区地貌为侵蚀、剥蚀低山地貌,右岸为一级阶地。河谷呈宽“U”字型,两岸地形不对称。土坝布置在右岸冲积一级阶地及剥蚀的低山丘陵坡地上,坝肩发育有一条冲沟横切山坡;坝基地质构造简单,未发现有圈套的断裂构造分布,冲积粉质黏土或砂砾石层均能满足坝基承载力要求;坝基渗漏主要表现冲洪积层渗漏、中等透水岩体的一般渗漏和沿裂隙密集带的集中渗漏。厂房地基在2#背斜的核部,岩体较为破碎,构造裂隙发育,但规模较小,主要为短小的裂隙,为弱~中等透水。通航建筑物的上引航道渠底大部分位于一级阶地上,阶地厚为11.5~19.8m;上闸首地质构造复杂,处在2#背斜的核部,岩层产状变化较大,裂隙较发育。闸室及下闸首地质构造简单,岩层呈单斜结构,裂隙较发育,但规模较小,延伸不长。下引航道地质构造较复杂,处在2#向斜的核部,岩层产状变化较大,裂隙较发育。
三、灌浆试验施工
灌浆试验选在土坝的上游段,试验段长7m,混凝土厚度2.6~3.3m,该段坝前水深2m,共布置5个灌浆钻孔,孔距分别为2m及1.5m,分为3序次采用孔口封闭循环灌浆法施工,孔口管埋入混凝土1.5m。灌浆段长度:第1段2m,第2段3m,第3段及以后均为5m最后一段可适当加长,但不超过8~9m。由于坝基岩体软弱、风化、节理裂隙发育,坝前水深小,灌浆压力为0.2~0.5MPa。
Ⅰ序孔的平均透水率为30.8Lu,单米注入水泥量为2.714kg/m。II序孔的平均透水率为10.7Lu,为Ⅰ序孔的34.7%,单米注入水泥量为90.7kg/m,为Ⅰ序孔的41.7%。III序孔的平均透水率为6.13Lu,为II序孔的57.3%,单米注入水泥量为32.7kg/m,为II序孔的36%,符合基岩灌浆的一般规律。检查孔位于透水率大、吸浆量大多次冒浆、串浆的第11、12号钻孔之间,混凝土与基岩接触面有水泥结石,厚3~5mm,胶结紧密。压水试验共作10段,透水率为0.4~1.8Lu,全部达到设计要求。
试验段灌浆成果表明,坝基的岩体风化较强烈,节理裂隙较发育,透水率大。Ⅰ序孔孔深38~48m,透水率达11~34Lu,小于等于5Lu的深度大为增加;混凝土与基岩接触面透水率大、吸浆量大、多次冒浆。
试验成果资料表明:
(1)孔距2m是合适的,能达到设计要求;
(2)防渗帷幕应适当加深;
(3)首先进行混凝土以下2m接触段的首段灌浆,达到灌浆结束标准后,下入孔口管,用水泥固结,待凝48h,再进行以下段灌浆,效果较好。
四、帷幕灌浆施工工艺流程
帷幕灌浆采用自上而下分段钻进,分段灌浆,孔内循环的灌浆方法。混凝土与基岩接触段岩石段长≤2m,单独灌浆并待凝,以下灌浆段长5~6m。在断层、破碎带地质条件地区缩短灌浆段长并待凝。
1 造孔施工。造孔是灌浆工程中极为重要的一环,成孔的质量及进度直接关系着整个灌浆工程的质量及进度[3],必须严格控制成孔质量。
(1)安装钻架、摆放钻机。在确定灌浆孔位后做好标记,清理平整场地,然后铺地板、方木搭制钻探平台,钻机安装要稳固、周正。摆放钻机要保持天车、主动钻杆、灌浆孔中心3点成1线,然后准备开钻;
(2)试车、开钻。安装完毕后,启动动力设备进行试车,包括钻机、供水供电系统,待所有设备均运转正常后进行开钻;
(3)钻进工艺。本次灌浆造孔对于坝基础部分、先导孔和检查孔,施工中采用Φ59mm金刚石钻头进行基岩部分的钻孔。每次钻孔前都要认真检查所有的钻杆及钻具、主动钻杆和钻杆接手等,不准使用弯曲变形的钻杆、钻具,各部位接头要接牢,各部位接头和管材要保持良好同心度。金刚石钻进成孔间隙小,钻头水口窄,需要较大的泵压和中等泵量才能产生强制冷却和冲洗作用。
2 裂隙冲洗及压水试验。帷幕灌浆在钻孔结束后,采用由导管通入大流量高压水流从孔底向孔外冲洗的方法冲洗孔壁,钻孔冲洗拟采用单孔冲洗,直至回水澄清后,再继续冲洗10min,且总的时间要求不少于30min,串通孔不少于2h,底残渣不超过20cm。一般部位的裂隙冲洗压力采用同段灌浆压力的80%。
压水试验在裂隙冲洗后进行,本次灌浆选择10%的灌浆孔做先导孔,并在Ⅰ序孔中选择。先导孔应进行压水试验,压水试验采用单点法,压力采用同段灌浆压力的80%,且不大于1MPa。简易压水时间为20min,每3~5min测读1次压入流量,取最后的流量作为计算流量。
3 灌浆施工。帷幕灌浆采用自上而下分段灌浆法时,在规定压力下,当注入率不大于0.4L/min时,继续灌注60min,或不大于1L/min时,继续灌注90min,灌浆即可结束。而采用自下而上分段灌浆法时,继续灌注时间相应减少为30min和60min,灌浆即可结束。灌浆过程中,随时测量进浆和回浆比重,当回浆变浓时,换用与进浆相同比级的新浆液进行灌注。若效果不明显,延续灌注30min,即可停止灌注。
4 封孔。灌浆结束采用全孔灌浆封堵法封孔:全孔灌浆结束后,用0.5∶1的水泥浆置换孔内浆液并取出所有灌浆管后0.5∶1的水泥浆纯压30min,压力为最大灌浆压力,并做好灌记录。
五、结论
该水利枢纽防渗工程经帷幕灌浆处理后,下层灌浆洞洞基本保持干燥,未发现有严重的渗水现象,灌浆质量较好。为前蓄水、按时发电做出了应有贡献。目前水库已蓄水并达到发电要求水位,大坝下游及边坡周围没有出现大的渗水情况。大坝帷幕灌浆施工是成功的,达到了该工程的防渗要求。
参考文献
[1]陈德汉,夏远玲,李志华.大西江水库溢洪道帷幕灌浆工程[J].黑龙江水专学报,2006,(3).
[2]孙鑫.深孔帷幕灌浆孔斜成因与处理[J].水利科技与济,2008,(1).
关键词:上游围堰;高喷灌浆;旋喷;防渗
Abstract: Shanxi Tianqiao Hydropower reinforcement project construction period of the upstream cofferdam is tight, and the need to invest in control, earth-rock cofferdam seepage control measures using High Pressure Jet Grouting the form of single-row, before the construction of the test analysis and construction process in reasonable arrangements and strict quality control to meet the requirements of duration and impermeable.Keywords: upstream cofferdam; high pressure jet grouting; Churning; seepage
中图分类号: 文献标识码:A 文章编号:2095-2104(2012)
1、概况
山西天桥水电站除险加固工程上下游围堰施工贯穿Ⅰ标段整个施工时段,是本工程施工的重点项目。其围堰主要型式是土石围堰和混凝土围堰组成的混合型围堰,土石围堰段防渗项目主要采用高喷灌浆,局部采用混凝土防渗墙。上游围堰高喷灌浆轴线长214.4m,共布置高喷孔237个,孔间距分为0.8m(主要挡水区)及1.0m两种。成墙深度为32m至45.5m(以入岩1.0m为准);围堰工程地质从上到下分别为回填层(回填砂壤土)、淤积层(淤积泥土)、冲积层(砂砾料及少量卵石)和基岩(弱风化灰岩)。水文地质较为复杂,由于考虑到投资、工期等因素,设计采用单排旋喷成墙,根据现场实际情况和有关技术文件综合分析,灌浆采用“三管法”。
2、施工设备、材料及工艺
本工程高喷灌浆采用三管法进行施工,其主要施工设备有重探XY-2型地质钻机、CYP-1型高喷台车、空压机、高压水泵、搅拌桶、注浆机及抽水泵等。
钻孔施工的钻头采用合金钻头或复合片钻头,直径为108mm,固壁浆液主要采用膨润土及火碱,辅助采用当地粘土,孔斜控制主要采用水平尺检测钻机立轴垂直情况,灌浆喷射管直径为89mm,水泥采用的是32.5普通硅酸盐水泥。
高压喷射灌浆施工工艺:孔位放样造孔成孔验收高喷机就位调试水、风、浆压下入喷射管到位喷射旋转提升(风、水、浆注入)回灌终孔。
3、参数确定及高喷试验
高喷灌浆施工采用二序形式,先施工一序,再施工二序。通过参照规范及施工队伍积累的高喷施工经验,初步确定了施工的参数,详见表1,并通过选取围堰中部的9m长作为试验区(其中前5个孔位间距为0.8m,后5个孔位间距为1.0m),利用初步选定的参数进行灌浆试验,用于了解该部位的地层情况、灌浆效果及为后续施工提供经验,并作为分析灌浆参数是否合理的依据。
灌浆参数详见表1。
表1高压喷射灌浆试验参数表
通过充分的准备后开始了试验段的施工,施工过程中通过精细的施工管理及严格的质量控制,试验段较为顺利地完成,为后续的施工提供了分析及参考的依据,通过钻孔及灌浆了解到了各地层的特点,淤积层钻进快,无漏浆情况,不容易出现塌孔现象,而冲积层则钻进速度慢,漏浆情况较严重,较容易出现塌孔现象,灌浆过程中也经常出现漏浆及卡钻现象。
试验段完成后待凝15天后,采用反铲高喷墙对内侧进行开挖检查,开挖深度约5m,通过直观检查高喷墙能有效连接,间距0.8m的桩体搭接厚度大约为30cm,间距1.0m的搭接厚度大约为20cm,没有断桩、渗水通道等情况,浆液与沙石的胶结情况良好,强度较高,表明采用此施工工艺及初定的参数进行施工至少在砂壤土层能有较好的效果。
4、高喷灌浆施工
4.1钻孔施工前依据设计图纸进行孔位的测量放样,并做好标记,孔位偏差控制在5cm内。固壁泥浆采用人工拌制,通过泥浆注浆泵送浆至孔内,钻进前及过程中采用水平尺检查钻杆的垂直度,判断进入基岩后进行取芯检查,以确定是否入岩及入岩的深度。钻孔完成后进行孔深检查。
4.2灌浆前首先在地面上进行水压的调试,一般水嘴的孔径在1.9mm,灌浆管下至孔底后先静喷3分钟(只旋转不提升),且孔口有返浆出现时为止。由于砂砾石及卵石的渗透系数大,浆液流失严重,成桩效果较差,灌浆中一般适当加大灌浆的水压力,提高水泥浆液的密度以保证灌浆效果。灌浆过程中以检查水泥浆液密度、水压力及提升速度为重点。拆管时一般复喷接头部位0.3m。
4.3喷射完成后孔内浆液会急速下降,要及时进行回灌,回灌浆液一般采用下一个孔的回浆,但回浆质量较差,含泥量较大时则采用拌制浆液进行回灌。回灌至孔口浆液不再下降为止。
5、常见特殊情况的处理
5.1钻孔过程中遇到漏浆情况时,一般采用人工拌制高浓度粘土泥浆或掺细沙灌入孔内,严重时在浆液中灌入水玻璃。
5.2灌浆过程中出现漏浆,孔口不返浆时立即暂停提升,原位静喷,直至孔口继续返浆为止,漏浆严重而长时间不返浆时要加大浆液密度及灌入堵漏材料。
5.3灌浆过程中出现卡管,喷射管无法拔出时,该孔作废,在其一侧临近处增补一个灌浆孔。
5.4灌浆过程中由于停电、设备故障等问题出现中断后恢复施工时,对中断处复喷1米。
6、质量检查
由于水泥浆在地下的凝固及强度上升速度较慢,质量检查在灌浆完成28天后进行,检查方式采用钻孔取芯及注水试验。每个单元(20个孔)设置一个检查孔,主要布置在出现过较严重漏浆或特殊情况的孔位,定位在两孔之间的搭接处。钻孔取芯可以检查搭接处的取芯率及胶结情况,共进行了12个检查孔的取芯,砂壤土层的取芯率最高且强度高,淤积土层取芯率也较高,但强度很低,砂砾料的取芯率较低,强度也不高。注水检查前进行孔内冲洗,透水率采用公式q=Q/(PL)进行计算,12个孔的透水率均在3lu以内,能够满足防渗要求。
7、结语
高喷灌浆具有施工方便,费用与其他防渗墙相比较低,施工速度较快等优点,在工程防渗中的应用很广,而且在地基置换处理方面也有较多的应用。但它仅能应用于软土地基且受地质条件的影响较大,对于有地下流动水的砂砾石地层中的防渗效果很难达到要求,与混凝土防渗墙相比有强度较低的缺点(一般在2~10Mpa)。因此若在防渗工程中采用高喷灌浆需要综合考虑防渗要求、费用、进度等因素,做好地质勘探以及现场试验,以确保能达到防渗目的。
参考文献
[1]夏可风、孙钊等编.水电水利工程高压喷射灌浆技术规范.中国电力出版社.2005年1月
[2]中国水利水电基础工程局组编.水利水电工程施工手册第1卷(地基与基础工程).中国电力出版社.2004年8月
[3]曾斌编.高压喷射灌浆在土坝坝基防渗工程中的应用.黑龙江水利科技.2010年4月
【关键字】乳腺钼靶X线摄影;乳腺微小钙化灶定位活检;触诊;阴性乳腺疾病
本次研究选取50例患者作为主要的研究对象,对患者进行临床触诊,触诊结果显示为阴性,但只是因为乳腺钥靶X线检查之后显示患者乳腺微小钙化灶,进而住院的患者,以下为详细的报道内容:
1基本资料以及方法
1.1基本资料
本院选取2013年12月至2015年2月期间患者50例作为本次研究分析的主要构成主体,患者皆为女性患者,年龄最小的患者为28岁,年龄最大的患者为67岁,得到患者的平均年龄大小为33.77±2.52岁,在完成临床触诊之后显示结果为阴性,上述全部患者都是在乳腺钥靶X线检查之后发现患者存在乳腺内微小钙化灶,所以入院接受治疗。上述患者中,左侧乳腺内微小钙化灶患者有20例,右侧乳腺内微小钙化灶患者有25例,双侧乳腺内微小钙化灶患者有5例。乳腺癌都是单侧,大部分表示为细小样以及针尖样钙化情况,数量一般均超过5个每平方米,呈现簇状分布情况,其年龄大部分超过10岁。良性钙化一般都是粗大型以及空泡型的钙化情况,去数量低于5个平方米,呈现散在分布情况,上述5例患者的双侧乳腺内微小钙化无一例恶性钙化[1]。
1.2选取合适的仪器以及设备
吉特全智能乳腺钥靶X线机(意大利删生产),同时选取奥林巴斯显微镜(日本生产),剩下的就选取国产的电刀、量尺、定位笔、手术器械、冰冻切片机以及吸收缝合线[2]。
1.3诊断定位
我院目前尚无计算机辅助钢兹穿刺立体定位系统,所以我们应用最简单的几何图解定位技术,在手术台上做准确的定位。它只需要常规标准投照的侧位和轴位。根据两个相互垂直投照的X线片,需要使用相应的标志标上上、下、内外位置,以轴位片上垂直向下延伸需要沿着乳腺基底部中心线进行,侧位片上,在沿着乳腺基底部中线向着水平轴及进行进一步的延伸,该为X轴。上述X轴跟Y轴相交的部位主要指的是乳晕区相对应的部位,将上述作为标准乳腺解剖图。使用同样的方法将X线片上所存在的病变可疑部分从X线片上转换至标准解剖图。在侧位片上在X轴的上位置以及下位置完成建立,然而,同时需要在轴位片上完成Y轴内侧以及外侧位置的确定。病变可疑区部位需要包括很多个方面,其中最为主要的就是周围0. 5里面的乳腺组织,上述允许存在一定的透照差。在上述工作完成之后,再次实施X线片上,对疑病变部位至皮肤深度进行测量,主要包括以下两个项目,第一个是最小深度,第二个是最大深度。但是因为乳腺下垂部在患者仰卧位的时候,其位置会跟随重力产生一定的偏差,故应考虑此种因素造成的误差[3]。
1.4切除乳腺微小钙化灶
在手术台上准确定位乳腺钙化灶之后,在手术区域内完成局部浸润麻醉操作,严格按照钙化灶部位的准确性,来选取实施相对应的手术切口类型,想要避免钙化灶切除之后存在遗漏情况,在实际操作的过程中,需要做好以下工作:将皮肤切开之后,切开皮下之后,沿着四周游离到实际定位范围向外延伸1厘米~1.5厘米,将深度达胸大肌筋的膜层准确的切除掉,将标本切除,使用缝线标明好标本的中心位置以及边缘位置,在上述工作完成之后,对标本再次进行钥靶X线摄影检查,在乳腺原钙化灶完整并且确定切除之后,进而实现彻底的止血,使用吸收线对切口进行有效的缝合。
1.5病理检查钙化灶
需要选取切取的标本,之后送往冰冻切片进行进一步检查,严格按照病理诊断结果来决定后续的治疗,实现治疗有效性。在诊断病理方面可以实现良性钙化以及恶性钙化的明确。
2结果
本组50例乳患者中,乳腺癌的患者有15例,占30.00%;在手术之后经过病理证实为早期乳腺癌患者的有5例,占10.00%;乳腺良性疾病30例,占60.00%。详细如下:
3总结
女性最为常见的恶性肿瘤是乳腺癌,乳腺癌发病率目前呈现一个逐渐上升的趋势,与此同时,乳腺癌的发病年龄逐渐趋于年轻化,年轻患者逐年增多。乳腺癌的早期发现、早期诊断以及早期治疗非常重要,是促使乳腺癌治愈率不断提升的重要工作。早期发现以及诊断乳腺癌最有效的方法就是乳腺钥靶X线摄影。
本次研究选取50例患者作为主要的研究对象,对患者进行临床触诊,触诊结果显示为阴性,但只是因为乳腺钥靶X线检查之后显示患者乳腺微小钙化灶,进而住院的患者,在接受乳腺微小钙化灶定位切除之后,且完成经病理诊断之后确诊为乳腺癌的患者有15例,在手术之后经过病理证实为早期乳腺癌患者的有5例。
综上所述,在触诊阴性乳腺疾病诊治过程中,合作外科、影像科、病理科,在上述的基础上使用乳腺微小钙化灶定位活检存在非常显著的临床现实作用。特别作用是促使无肿块乳腺癌早诊率实现进一步提升,所以,在临床干预过程中,值得进一步推广使用。
【参考文献】
[1]洪庆山. X线、CT和乳腺磁共振在乳腺癌诊断和保乳术前评估的序贯应用研究[D].南方医科大学,2014.
一只狐狸在森林里正追赶着一只小兔子,正当快要追到的时候,狐狸一下子踩到了猎人放的捕猎夹子,夹子一下子夹住了狐狸的尾巴,疼的狐狸嗷嗷直叫。
狐狸怕自己被猎人捉去,于是就狠下心来,挣断了自己的尾巴跑了出去,狐狸跑到深林医院,找到了猴子医生,医生用纱布把断的地方包了起来,狐狸看着自己的尾巴断处,十分伤心,如果没有了尾巴,那我出去怎么见人,哎,可恶的猎人。
狐狸趁着夜色急急忙忙的跑回了自己的家中,一天好几天都没有出门,因为狐狸怕自己丢人,这一天晚上,狐狸又失眠了,想到自己的尾巴,他就悲痛欲绝,尾巴没有了,突然他想到了一个办法,可以不让自己丢人,他又仔细的想了一会,终于安心的睡了过去。
第二天,狐狸把自己的同类都招到了自己的家中,狐狸对他们说,看到我的尾巴没有,我的尾巴就是被猎人的夹子给夹断了,你们仔细想一想,尾巴在自己身上有什么用处,关键时刻甚至还会要了自己的命,试想,如果没有了尾巴,夹子就夹不住我们了,所以,我们应该断去自己的尾巴。狐狸的一番话让他们中的一些狐狸有了想法,但是这时候,一只老狐狸站了出来说”不要相信他的话,如果没有尾巴,才说让我们也失去尾巴,我们不要被他的话给骗了。
小朋友们,你们从中学会了什么道理呢,狐狸的尾巴到底有用处么?
我们人类为什么没有一条漂亮的尾巴呢?为什么不像动物一样有一条美丽的尾巴?动物的尾巴千奇百怪,神奇极了!哎!这真是太遗憾。现在就让我带着大家来到动物尾巴的世界吧!
最厉害的森林之王——老虎是三大武器之一。首先它趴在有干枯的草丛里,只要猎物一逼近,它就猛地冲上去,趁猎物跳慢的时候,向前一扑,用力地咬着猎物的脖子用尾巴一甩,猎物就死了,老虎大口大口地撕咬着美味的猎物。
鳄鱼的尾巴也很有用,牛群在河边饮水时,鳄鱼装着懒懒的样子趴在河边,牛群感觉鳄鱼没有杀气,便放松了警惕,放心地饮水,鳄鱼发现猎物,刹那间用它那又尖又粗尾巴一甩,把小牛甩到一边了,它便把小牛连皮带肉地吞了下去。
袋鼠的尾巴的功能最多,它抱孩子的时候,尾巴好似变成了第三条腿,用尾巴一撑起来,就挺挺的,用屁股一坐,尾巴就成了一个毛茸茸,软绵绵的毛茸茸凳子,另外,袋鼠的尾巴还有一个用处,当它遇到危险的时候用尾巴一甩,侵略者便会被甩得离袋鼠几米左右。
一、鼓励学生质疑,创新思维、创新意识来源于问题
古人云:“学贵知疑,小疑则小进,大疑则大进。”“疑是思之源,思是智之本。”发现问题、提出问题的过程中往往闪烁着智慧的火花。牛顿发现万有引力、瓦特发明蒸汽机,都起源于质疑。可见,具有发现问题、提出问题的胆略,是一切优秀人才必备的品质。爱因斯坦也曾说过:“提出一个问题往往比解决一个问题更重要。”因此,我们要激发学生产生疑问,帮助学生找到学习的钥匙,这是创新的起步。
提问是一个人从已知伸向未知的心理触角,是创新意识的具体体现。在教学中,我们在引导学生学习时要着力引导他们在实践中掌握质疑的基本方法。如从课题质疑、从标点语文论文符号质疑、从中心思想质疑、从语言运用质疑、找原因质疑、找依据质疑、抓联系质疑、抓关键句质疑、抓矛盾质疑、寻实质质疑、联想质疑等。
例如《第一场雪》中有这样一句:“落光了叶子的柳树上挂满了毛茸茸、亮晶晶的银条儿,而那些冬夏常青的松树和柏树上,则挂满了蓬松松、沉甸甸的雪球儿。”教师可引导学生抓矛盾处质疑:凭我们平常的感觉,凡是毛茸茸的东西,一般不会发亮,那么这句中“毛茸茸”的银条为什么又“亮晶晶”?凡是“蓬松松”的东西———比如一团棉花———它就不会“沉甸甸”,但是课文中为什么又说“蓬松松、沉甸甸”的雪球呢?教师还要允许和鼓励学生对书本上现有的知识和结论作独创性的发现,甚至发现课文的不足之处,并设法加以弥补,来培养学生的创新思维。
二、鼓励标新立异,培养求异思维
在以往的语文教学中,我们较多的是追求学生认识的“标准化”,导致了教师对学生认识发展的整齐划一。表现在课堂上,常常是教师的一言一语给学生以模式化的示范或提示,造成了思维定势,严重地抑制了学生创造思维的发展,妨碍了学生的创新。因此,克服思维定势,发展求异思维对于创新意识的培养有着重要的意义。在课堂教学中,教师应给学生留出充分思考的时间,打破“唯我独尊”的思想,千方百计创造条件,使学生敢于发表不同意见,引导他们进行多角度、全方位的思维。允许并鼓励学生的认识朝不同方向辐射,并敢于争议,发表新颖独特的超常、超前、超群的见解。敢于打破常规,突破传统观念,大胆创新,标新立异。这样,即使学生对事物的认识在是非、优劣、曲直上有些分歧,但思维过程、辨析过程就是创新意识萌生、成长、成熟的过程,其积极意义绝不是某一具体问题的答案是否正确所能代替的。
三、启发创造想象,诱发创新思维
心理学研究表明,儿童期的创造力更多的是以创造性想象来表现的。因此,在语文教学中,教师要引导学生根据课文所提供的语言信息,唤起头脑中的有关表象,给学生留下充分想象和联想的空间,让学生的想象思路向四面八方辐射。
例如教学《小壁虎借尾巴》一课,学生了解了一些动物尾巴的用处后,可以告诉学生,人类研究动物尾巴的用处来为人类服务。比如人们根据鱼的尾巴、鸟的尾巴设计的船只的舵、飞机的机尾都是用来掌握方向的,然后启发学生根据自己所知道的动物尾巴的用处来进行辐射想象和联想,从中受到启发,设想发明某种事物来为人类服务。
这样从模仿入手,通过相似要素的组合,进行适当的开拓和延伸,使学生的想象更具体、更合理。
四、挖掘创造性因素,培养创新品质
话说以前凡是到了星期六日,我每天缠着妈妈。妈妈上街带着我,办事也带着我,上楼我也要跟着。一会儿看不见妈妈我就要“妈妈,妈妈”地狂叫着,到处找妈妈。妈妈无奈之下说:“烦死人了,真是条小尾巴,恼了拿把刀把尾巴切了,看你还跟不跟?”我也不甘示弱地对妈妈说:“妈妈,我是壁虎的尾巴,切断了还能长出来。”听了我的话,妈妈是哑巴吃黄连——有苦说不出。
??不过,我当妈妈的尾巴也不光是给妈妈找碴,我也有做好事的时候。
有一次妈妈在厨房生产美食,我在一旁聚精会神地看着。妈妈的手艺真是高超啊!一会儿把切菜,一会儿煮汤,一会儿又搅鸡蛋,一会儿又炒饭……忙得不可开交,用三头六臂来形容此时的妈妈真是一点儿也不过分。正当妈妈准备洗鱼的时候,打开水龙头,发生了一件“不得了”的事——没有水了。妈妈真是丈二的和尚——摸不着头脑:现在又不是缺水,为什么水会停住呢?这时突然飘来了一阵“香气”,“不好,菜快烧焦了。”妈妈神经质似的叫起来。说完急忙去炒菜。我在一旁看着,突然有了一个念头,“我平时总是捣乱,现在该是我显显身手的时候了,我可以帮妈妈修修水龙头。”
说干就干,我戴上工用手套,然后走到出水处的开关仔细的检察着。一秒钟过去了,二秒钟过去了,三秒钟过去了……我急得满头大汗,要知道妈妈可是在等水呢!终于工夫不负有心人,“罢工”原因让我给找出来了,原来是开关被淘气的表弟关掉了,水传送不进来,自然就没有水了。于是我急忙以讯雷不及掩儿的速度打开了开关。这下,妈妈又可以洗鱼了。
妈妈看完我的举动,笑着对我说:“我这个小尾巴还真有点用处!”
一、创设民主氛围,激发创新思维
现代教学论认为,良好的课堂气氛可以成为传递知识的无声媒体、启迪智慧的钥匙及陶冶品德的潜在力量。宽松、和谐、民主、愉悦的教学氛围,能促进学生产生自觉参与的欲望,无顾无忌地充分表达自己的创意的情感,最大限度地调动学生学习的积极性,为培养学生创新意识提供了可靠的保障。心理学研究表明:有利于创造活动的一般条件是心理安全和心理自由。当一个人感到安全时,就不会害怕表现他的创新思维。就无须在进行创新思维时处于戒备状态,从而肆意地闪现自己思维的火花。教师应树立“师生平等”的理念,尊重学生的人格、选择和个性,关爱每一个学生,把自己的角色定位于学生学习活动的组织者、引导者和合作者,把自己置身于与学生共同学习新知识的群体活动中,以平等、热情的心态对待学生。主动找学生谈心,询问其学习、生活等情况,拉近师生情感距离,让学生“亲其师而信其道”。对学生提出的不合理的问题和做出的“怪异”回答,采取宽容的态度,决不能断然否定学生的意见和想法,应提示他“再听听别人的意见”,引导学生在研讨中自悟、自我否定。在学生有错时,不过分批评指责学生,而应给他们改过的机会,使学生产生的奇思妙想,用积极的态度加以扶植,形成轻松的学习氛围,把学生推到真正的主体地位,培养学生勇于求知欲望。
二、鼓励大胆质疑,培养创新思维
创新意识来自于问题。古人云:“学贵须疑,小疑则小进,大疑则大进。”“疑是思之源,思是智之本。”发现问题、提出问题的过程中往往闪烁着智慧的火花。牛顿发现万有引力,瓦特发明蒸汽机,都起源于质疑。可见,具有发现问题、提出问题的胆略,是一切优秀人才必备的品质。爱因斯坦也曾说过:“提出一个问题往往比解决一个问题更重要。”因此,我们要激发学生产生疑问,帮助学生找到学习的钥匙,这是创新的起步。提问是一个人从已知伸向未知的心理触角,是创新意识的具体体现。在教学中,我们在引导学生学习时要着力引导他们在实践中掌握质疑的基本方法。如:从课题质疑,从标点符号质疑,从中心思想质疑,从语言表达运用质疑,找原因质疑,找依据质疑,抓联系质疑,抓关键句质疑,抓矛盾质疑,寻实质质疑,联想质疑等。例如六年级《穷人》这篇课文中有13处省略号,分别代表什么含义,在文中有什么作用,把省略号去掉好不好 通过这些司空见惯的事物,培养学生善于从平常事物中发现问题,去质疑现实,从而来培养学生的创新思维。
三、鼓励标新立异,培养求异思维
求异思维是一种开拓型的创造性思维形式,发展求异思维对培养创新意识有十分重要的作用。可以说没有求异,就无所谓创新。习惯于求异思维的人,不迷信旧理论观念,而热衷于探索未知领域,能提出不同凡响的新观点。在以往的语文教学中,我们较多的是追求学生认识的“标准化”,导致了教师对学生认识发展的整齐划一要求,表现在课堂上,常常是教师的一言一语给学生以模式化的示范或提示,造成了思维定势,严重地抑制了学生创造思维的发展,妨碍了学生的创新。因此,克服思维定势,发展求异思维对于创新意识的培养有着重要的意义。在课堂教学中,教师应极力营造思维奔放的宽松环境,给学生留出充分思考时间,打破“唯我独尊”的思想,使学生敢于发表不同意见,引导他们进行多角度、全方位的思维,允许并鼓励学生的认识朝不同方向拓展和延伸,并敢于争议,发表新颖独特的超常、超前、超群的见解,敢于打破常规,突破传统观念,大胆创新,标新立异。这样,即使学生对事物的认识在是非、优劣、曲直上有些分歧,但思维过程、辨析过程就是创新意识萌生、成长、成熟的过程,其积极意义绝不是某一具体问题的答案是否正确所能代替的。
四、诱发想象意识,拓展创新思维
心理学研究表明,儿童期的创造力更多的是以创造性想象来表现的。因此,在语文教学中,教师要引导学生根据课文所提供的语言信息,唤起头脑中的有关表象,给学生留下充分想象和联想的空间,让学生的想象思路向四面八方辐射。例如教学《小壁虎借尾巴》一课,学生了解了一些动物尾巴的用处后,可以告诉学生,人类研究动物尾巴的用处来为人类服务,比如人们根据鱼的尾巴、鸟的尾巴设计的船只的舵、飞机的机尾都是用来掌握方向的,然后启发学生根据自己所知道的动物尾巴的用处来进行辐射想象和联想,从中受到启发,设想发明某种事物来为人类服务。这样从模仿入手,通过相似要素的组合,进行适当的开拓和延伸,使学生的想象更具体、更合理。
五、挖掘创新因素,培养创新品质