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妇孺皆知：孺：小孩；皆：全、都。妇女和小孩都知道，指某件事物众所周知，流传得很广。
出处：《藤阴杂记》："今梨园子弟盛演萧后打围，妇孺皆知其英武也。"
近义词：家喻户晓、尽人皆知、广为人知、众所周知。
【关键词】生态 文明 伦理 节制
生态环境问题是一个古老的话题。“从渔猎文明、农业文明到工业文明、再到信息文明，人与自然生态环境问题一直是根本性的……经世世代代的积累，生态环境问题已成为当代全人类最紧迫的、最严重的问题”①。20世纪90年代以来，面对日益严重的现代文明对生态的破坏，国内外学者提出了生态文明的范畴。
为此，我国也把建设生态文明作为中国特色社会主义的目标之一，生态文明建设目标的提出，既是基于我国生态环境问题日益突出、资源环境保护压力不断加大的新形势而做出的战略决策，也是贯彻落实科学发展观、统筹人与自然和谐发展、构建社会主义和谐社会的必然选择。这是顺应世界文明潮流的必然选择，也是实现“中国梦”的必由之路。重视人与自然的和谐是中华民族的优良传统，在建设生态文明的进程中，我们可以在先祖的思想宝库中汲取许多营养。在中国传统文化的主流—儒家思想中，有着丰富的节制思想，对我们开展生态文明建设有非常重要的理论借鉴意义。
开展生态文明建设必须倡导节制思想
节制是伦理学中的重要范畴。西方伦理学高度重视节制，把节制和智慧、勇敢、正义一起列为“古希腊四美德”。关于节制的含义，古希腊的柏拉图有一个经典的定义：“节制是一种好秩序或对某些快乐与欲望的控制”②。柏拉图阐述了逻辑严谨的“四元德”学说，他认为，灵魂进入人的肉体之后，就成为肉体的囚徒，经常被激情特别是欲望所支配，因此被分割成理智、激情、欲望三个部分。人的德性来自于灵魂的作用，灵魂的理智部分的德性是“智慧”，激情部分是“勇敢”，欲望部分是“节制”。激情和理智听众理智的指导，使灵魂全体和谐一致，灵魂就拥有了“正义”的德性。在古罗马，节制也是基本的道德规范，西塞罗称：“人是唯一能感知秩序和礼节并知道如何节制言行的动物”。③
开展生态文明建设必须倡导节制的思想。人类要生存发展，就必须满足吃穿住行等各方面需求。一般认为，满足人们的需求只有去发展生产。因为人的需求是日益增长的，人们就只能生产、再生产。但过度地生产和消费已经带来了严重的问题，使我们所处的地球无法承受人类无限增长的生产压力了，这样，人们开始反思，我们的每一项需求、每一个欲望都是必要的吗，是否应该放弃或降低我们的一部分欲望呢？其实满足人们的需求也可以通过节制欲望来实现。这也许不符合当今发展经济的主流思路，但资源有限是事实，人的需求和欲望如果不加节制，人就不可能实现持续的生存。当然人们倡导节制人的欲望并不是让人安贫乐道，而是不要让无限膨胀的物质欲望超越了自然的承受能力。过去，伦理学讲节制主要是说人作为社会的人必须在风俗习惯、道德、法律的约束下节制自己的行为，从而实现个人和社会的发展。在当今生态环境压力如此之大的情况下，伦理学必然倡导作为自然派生物的人也必须在自然规律的约束下节制自己的行为，唯其如此，才能实现人与自然的和谐发展。
儒家的节制思想及其对生态文明建设的指导意义
儒家思想高度重视节制问题。在被儒家奉为经典的《周易》中就有节制思想的萌芽。《周易》第六十卦就是“节”。这个卦下兑上坎，兑为泽，坎为水。泽有水而流有限，多必溢于泽外，因此要筑堤坝来节制，故称节。引申为“君子以制数度，议德行”，“节：亨。苦节，不可贞”（《周易·节》），意思是有节制就亨通，以节制为痛苦就不吉祥。中国传统伦理思想中的节制观，以节、克、俭等概念出现，主要是出于道德的要求而限制人的欲望，或出于个人追求心灵的中、和而控制过激欲望。孟子曾经详细论述过类似柏拉图式节制定义的问题。
《孟子·告子》载：“公都子问曰：‘钧是人也，或为大人，或为小人，何也？’孟子曰：‘从其大体为大人，从其小体为小人。’曰：‘钧是人也，或从其大体，或从其小体，何也？’曰：‘耳目之官不思，而蔽于物。物交物，则引之而已矣。心之官则思，思则得之，不思则不得也。此天之所与我者。先立乎其大者，则其小者弗能夺也。此为大人而已矣。’”这里孟子的“大体”指“心之官”，相当于柏拉图的理智；“小体”指“耳目之官”，相当于柏拉图的欲望。眼睛耳朵这类器官不会思考，所以容易被外物所蒙蔽，一与外物相接触，便容易被引入迷途。心这个器官则有思考的能力，一思考就会有所得，不思考就得不到。这种“小体”服从于“大体”的道德就是节制。
儒家的节制思想博大精深，对后世人们的道德生活产生了深远影响。时至今日，我们在开展生态文明建设时仍然可以在儒家的节制思想中得到思想指导。
取之有度，用之有节—儒家的朴素生态伦理观念对生态文明建设的指导意义。在节制思想的影响下，儒家有朴素的生态伦理观念。《论语·述而》说：“子钓而不纲，弋不射宿”，孔子反对竭泽而渔、覆巢毁卵的行为，认为对生物的获取要有度。朱熹说：“物，谓禽兽草木。爱，谓取之有时，用之有节” （《孟子集注》卷十三·尽心章句上）。中国古人的朴素生态伦理观念不仅仅停留在这些儒家名人的著作中，也体现在具体的政治实践当中。比如唐代名相陆贽在给唐德宗的上疏中就说：“夫地力之生物有大数，人力之成物有大限。取之有度，用之有节，则常足；取之无度，用之不节，则常不足。”④这些都是要求人类对自然资源在爱护和珍惜的前提下有节制地使用，只有这样才能保持其持续存在和可持续利用。儒家的节制道德要求，对于合理利用自然资源，保护生态环境，约束世人的行为起到了一定的积极作用。
强本节用—儒家的节俭思想对生态文明建设的指导意义。节俭是节制的重要内容，节俭的道德规范要求人们珍惜人类有限的资源和人类自身的劳动成果，限制物质欲望。崇尚节俭是中华民族的传统美德，在中国传统文化中，无论是儒家，还是道家、墨家、农家，都非常重视节俭的美德。
孔子主张生活俭朴、节用资源，讲究内在的道德修养，不追求外在奢华生活的。孔子曾专门论述了节俭美德，他说：“奢则不逊，俭则固。与其不逊也，宁固”（《论语·述而》），认奢侈是越礼的行为，而节俭尽管看起来简陋，但是与其越礼，宁愿寒酸一些。孔子非常赞赏弟子颜回生活的节俭，他赞叹道：“贤哉，回也！一箪食，一瓢饮，居陋巷，人不堪其忧，回也不改其乐。贤哉，回也！”（《论语·雍也》）。孔子很重视礼，但他并不看重礼的外在形式，不主张使用高贵华美的礼器，穿戴许多制作复杂而且过于讲究的服饰，正如他说“礼，与其奢也，宁俭；丧，与其易也，宁戚”（《论语·八佾》）。对荣华富贵之类孔子也相当鄙薄，他说：“饭疏食饮水，曲肱而枕之，乐亦在其中矣。不义而富且贵，于我如浮云”（《论语·述而》）。
荀子也认为，节俭顺应天地的自然规律而且可以抵制自然所带来的灾害，他说：“强本而节用，则天不能贫；……本荒而用侈，则天不能使之富”（《荀子·天论》）。受到儒家文化的影响，在中国传统社会，民间普遍养成节俭的风尚。在民间的家训中，教育子弟节俭是重要内容之一。
诸葛亮在《诫子书》中说：“夫君子之行，静以修身，俭以养德”，成为千古名言。
明末清初朱柏庐所著《治家格言》的“一粥一饭当思来处不易，半丝半缕恒念物力维艰”⑤也广为人知。倡导这种节俭的美德对于开展生态文明建设是无疑非常有益的。
厚德载物—儒家道德规范中的节制观念对生态文明建设的指导意义。“天行健，君子以自强不息”（《周易·乾》），“地势坤，君子以厚德载物（《周易·坤》），这是孔子为《周易》写的《象传》中的名言。儒家一直把人的道德修养与天地联系在一起。儒家的 “道”、“义”、“礼”、“和”、“仁”、“爱”等道德规范，这些节制思想或节制观念，站在效天法地的高度思考人、社会和自然，对于当前我们开展生态文明建设有重要的指导意义。
道义节欲。儒家的“道”、“义”都是节制思想，强调要用道义、理智来节制人们追逐利益的欲望。荀子详细论述了道和欲的关系，他说“虽为天子，欲不可尽”（《荀子·正名》），又讲：“欲虽不可尽，可以近尽也；欲不可去，求可节也”（《荀子·正名》）。认为人的欲望不可能全部满足，也不可能消除，但可以节制。他认为应该用“道”来节制欲望，“道者，进则近尽，退则节求，天下莫之若也”（《荀子·正名》），认为人们如果按照“道”行事，则进可以近于尽欲，退可以节其所求，所以他认为对于不可去也不可尽的欲，必须加以引导，从而提出了“以理导欲”的主张。北宋程颢、程颐则提出“存天理、灭人欲”的重要命题，把私欲和天理看成是水火不相容的两端。南宋朱熹进而提出了私欲与天理对立统一的思想。他说：“饮食者，天理也。要求美味，人欲也”。⑥朱熹讲明了道德与欲望的关系，他要人们时刻保持道德自觉，不为欲望所左右。除了理欲观，儒家还有义利观。
在中国伦理学史上有“义利之争”，儒家重义轻利，法家重利轻义，墨家义利并重，道家义利全抛。儒家的义利观是中国传统义利观的主流，以义节制人们对利益的无限追求，是儒者的道德理想。儒家的义利观在孟子的思想里表达得淋漓尽致，他为后人留下了脍炙人口的关于义利观的论述，即后人熟知的“舍生取义”。
对于开展生态文明建设而言，“道”、“义”就是自然规律。孔子曾提出“畏天命”（《论语·季氏》），这里的天命不是宗教迷信，而是指自然规律，孔子认为，对于大自然有其自身的秩序和规律，应当有敬畏之心。孟子说：“顺天者存，逆天者亡。”（《孟子·离娄上》），认为人只有顺应天命，按照自然规律办事，才能存在和发展。在开展生态文明建设中，我们应当弘扬儒家的理欲观、义利观。对于人们向大自然无限制地索求“利”的这种“欲”，要用自然规律的“道”和“义”去引导。当然，人类要生存，就必须要从自然界中开发生活必需品，这是理所当然的，是“天理”；但人们如果为了满足无限膨胀的欲望去无节制地向大自然索求，就是“人欲”，就应该克制。
礼遇自然。儒家的“礼”是一种节制思想。礼是节制人们欲望的工具。礼作为一种仪式，是作为一种约束人们行为的规范，对于节制人们的行为具有非常重要的作用。孔子说：“克己复礼为仁”，这里的“克己”，指的就是节制自己的欲望和言行。儒家的礼处理的是人与社会的关系，要求人们克制自己的欲望去服从礼这种社会秩序。我们可以把这一思想引申到人与自然的关系，要求人们克制自己的欲望去顺应人与自然的关系，从而礼貌、友好地对待自然，这也是人们常说的“环境友好型”社会。环境友好型社会的伦理学依据是环境伦理学或生态伦理学，强调处理好人与自然环境、社会与自然环境之间的伦理道德关系，要求尊重自然，赋予自然环境以人的礼遇，只有人对自然友好，自然才会回报人类。而如果人不能礼遇环境，到头来遭受惩罚的还是人类自己。
天地人和。儒家的“和”也是一种节制思想。《中庸》说：“喜怒哀乐之未发谓之中，发而皆中节谓之和。”主张人应该节制自己的感情和欲望，不能大喜大悲，更不能无度。又说：“中也者天下之大本也，和也者天下之达道也。致中和，天地位焉，万物育焉。”把“和”提高到了“天下之达道”即天地万物的普遍规则的地位。儒家认为人与自然共为一体，实现天、地、人的和谐是儒家伦理的最高理想。自然环境中的万物，包括人、人类社会，都各自有其发展的规律，他们应该“和生”、“和处”、“和立”、“和达”、“和爱”⑦，从而实现人与自然的和谐、平衡。
以天地人和为目标的“天人合一”思想不但是儒家的哲学基础，而且已根深蒂固地植入中国传统文化和古人的思想、行为之中。《周易》要求人“与天地合其德，与日月合其明，与四时合其序”（《周易·乾》），如果人诚能如此，又怎么会有今天各种各样的生态环境问题呢？《中庸》说“万物并齐而不相害，道并齐而不相悖”，这是人与自然关系的最高境界。正因为此，现代历史学家、国学大师钱穆认为“天人合一”论将对人类的未来作出重大贡献。
仁民爱物“仁”、“爱”是儒家最重要的道德规范，其中也有节制的观念，就是让人们出于良心的需要去主动节制自己的行为，从而达到一种互相仁爱的高级境界。当然，儒家的“仁”一般指的是对人的道德，正如《论语》说的：“樊迟问仁。子曰：‘爱人’”（《论语·颜渊》）。对于物，儒家讲的是出于仁心的“爱”，即“亲亲而仁民，仁民而爱物。”（《孟子·尽心上》）。“仁民爱物”是把爱心从家庭扩展到社会，再从社会扩展到自然万物，使仁爱具有了生态道德的含义。北宋大儒张载发展了传统儒家思想，提出了著名的“民胞物与”的泛爱思想，要求爱一切人如同爱自己的手足同胞一样，进而扩大到爱自然万物，这也符合现代生态伦理学要求人类对要自然有道德责任的观点。
长期以来，面对环境问题的严峻挑战，人类只是过分看重科技和法律的作用，却忽视了人与自然之间的道德关系，没有发挥道德的重要作用。现实生活中，对各种破坏环境的行为，如果不唤起道德良心，光靠处罚办法去解决，就会形成上有政策、下有对策的现象。而倡导像儒家这样的“仁”、“爱”思想，就会使破坏自然的人对自己的行为有负罪感，认为自己有悖良心。只有全社会树立起对自然要有“仁爱”的道德责任感，才会自觉地保护自然。这就是儒家“仁爱”思想对建设生态文明的重要启示意义。
综上，儒家的节制伦理为我们开展生态文明建设提供了丰富的营养。人类不能再坚持“人是万物的灵长”、“人定胜天”的信念，肆意地向大自然索取，毫无节制地开采。我们应该弘扬儒家的节制伦理，实现人与自然的和谐相处，唯有如此，才能实现生态文明，实现可持续发展。
（作者为河北建筑工程学院社科部副教授）
【注释】
①⑦张立文：《和合学》，北京：中国人民大学出版社，2006年，第160页，第477～480页。
②[古希腊]柏拉图：《理想国》，郭斌、张竹明译，北京：商务印书馆，1998年，第150页。
③[古罗马]西塞罗：《有节制的生活》，徐奕春译，天津人民出版社，2007年，第61页。
④（北宋）司马光：《资治通鉴》，郑州：中州古籍出版社，1996年，第2377页。
⑤翟博：《中国家训经典》，海口：海南出版社，2002年，第629页。
【关键词】肺结核 大咯血 介入治疗 护理
中图分类号：R473文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）1-146-02
1 临床资料
我院自2001年成立介入科以来，共收治了85例大咯血病人，男55例，女30例，年龄最大的71岁，最小的22岁，平均年龄45岁，所有病例经平片、CT或MRI检查证实，其中有50例是第二次咯血或几次咯血，35例是第一次咯血，急诊入院，经靶动脉栓塞后咯血停止，其中栓塞后有3例复发，再次栓塞后未复发，有1例栓塞后因结核病情加重，1月后死亡。
2 大咯血病人的临床表现
病人入院或转入介入科时均为平车或轮椅推入病房，多数病人因长期消耗咯血表现为面色苍白，周身无力，呈慢性消耗性病容，咯血严重者则表现为说话无力、睁眼困难、呼吸困难、反应迟钝，支气管扩张的病人主诉胸闷、胸痛、反复咳嗽，季节变化尤为严重，病人主诉为胸闷、胸痛、反复咳嗽并呈刺激性呛咳，疼痛时咳嗽加重。
3 介入治疗（靶动脉栓塞术）的适应症
3.1 大咯血24小时咯血量大于300毫升，经内科治疗无效。
3.2 影像学检查有明显的咯血灶，病灶周围血管增粗成团。
3.3 心功能及全身常规检查，各项指标符合栓塞术的要求。
3.4 反复大咯血曾出现窒息先兆或低血压休克等。
以上有任何一项均是栓塞术的适应症。
4 靶动脉栓塞术的术前护理
4.1 卧床休息 大咯血的病人必须严格卧床，咯血的过程中，卧床时头偏向一侧，尽量咳出呼吸道内的血液，在床上排便，翻身时要有陪护协助。
4.2 心理护理 大咯血的病人由于过度的紧张、焦虑、恐惧会使咯血加重，要做好病人的心理解释、安慰工作，尤为重要，嘱病人平静张口呼吸，配合护士的一切处置，不能紧张，讲明栓塞手术是能够立即止血的有效方法，不要有任何顾虑和怀疑，讲解手术成功的病例等，消除不良心理，另外，还要讲明手术中的注意事项，此手术也是一项创伤小，无痛苦，疗效快，操作简单安全的手术，使病人树立战胜疾病的信心，以良好的心态配合手术。
4.3 一般护理 协助病人完成术前的各项检查，了解各项检查结果，确定栓塞术的可行性，提早做好必要的防护措施，排除不利因素，确保手术过程顺利。
4.4 按医嘱为病人做抗生素麻药试敏，术前30分应用镇静剂，术前4小时禁食水，为病人清洁手术区域的皮肤，条件允许的情况下，可给病人床上擦浴，为其备皮，检查皮肤情况，做好皮肤的手术准备。
5 靶动脉栓塞术的术中护理
5.1 物品准备 备齐高压灭菌的全套栓塞用器械，穿刺针、导丝、鞘组、导管、弹力绷带、胶布、无菌纱布、电动吸引装置、连接导管、C型臂X线透视机。明胶海绵、PVA等栓塞剂，麻药、地塞米松、造影剂、化疗药、抗癌药等各种栓塞用药。
5.2 将病人平卧于手术台上，给予心电监护、氧气吸入，协助医师消毒、麻醉插管部位，观察病人的一般情况及监护指征。
5.3 栓塞过程中严密观察病人的呼吸情况，血压情况及下肢活动情况，避免栓塞脊髓动脉。
5.4 准确记录术中用药、栓塞剂，写好护理记录单，配合医生准确无误的完成手术全过程。
5.5 下管到达的部位为主要的出血血管：有支气管动脉、锁骨下动脉、隔下动脉，出血的血管表现为增生、扭屈、分枝增多，形成血管瘤，栓塞后迅速止血。
6 靶动脉栓塞术的术后护理
6.1 病人术后回病房时，嘱其平卧位，穿刺侧下肢伸直平卧24小时，沙袋压迫穿刺处6小时，观察足背动脉的波动是否与心率一致，足背的皮肤情况，皮温和肤色是否正常，血运是否良好，穿刺处有无出血和水肿，加压包扎松紧度是否适宜。
6.2 观察血压情况，按医嘱应用甘露醇等药物，保持输液通畅，用药及时。
6.3 观察病人呼吸情况及全身情况，避免再度咯血及异位栓塞的发生，发现异常及时通知医生并协助处理。
6.4 嘱病人严格卧床休息，避免用力咳嗽和打喷嚏等易至腹压升高的动作，保持大小便通畅，防止再次咯血的发生。栓塞术后最好是病人痰中不带血，仍要卧床1周。
6.5 术后疼痛的护理：首先向病人解释，栓塞术后的疼痛属正常现象，因为堵塞的血管周围，没有血液供应，属于无菌坏死，必然引起疼痛，要自行控制和分散对疼痛的注意力，可采取读报、谈论疾病以外的话题，疼痛感觉自然减轻，一般要两三天以后疼痛的症状得以缓解，对于疼痛难忍的可按医嘱给予止痛剂。
7 靶动脉栓塞术并发症的预防
7.1 异位栓塞 医生在操作时，按照病灶大小、血管的丰富程度，决定用栓塞剂的量，所以65例病人中，无异位栓塞的发生。
7.2 穿刺部位的出血和血肿 血肿一般较小，经休息、热敷、给止血药和预防感染，都能自行吸收和痊愈。
7.3 感染 本组病例中无感染病例发生，所有接触病人的器械均严格无菌处理，耐高温的要给予高压灭菌，不能高压灭菌的用高效杀菌消毒剂，保证手术用品的无菌性，导管等均为一次性卫生材料。
8 健康教育
8.1 由于结核病属于传染病，所以住院期间与其它病人严格隔离，不与其它病人同居一室，有条件的咯血病人应住单人房间，没有条件的结核病人同住一房间。
8.2 病人咯出的血液和痰液用优氯粉水搅拌后静止半小时，倒入污水排放地。
8.3 出院的病人有条件的家庭要与家人分居分餐，尤其是排菌的病人，不要参加社会活动，在咳嗽和打喷嚏时，应以手帕掩住口鼻，以防飞沫传播给人群，家居内经常消毒，最好用结核菌敏感的消毒剂。
8.4 嘱病人出院后，3―6个月来院复查，如有咯血或结核病加重的病情变化时，随时来院复查。
七年之痒关键词：
放弃，不舍得；继续，没兴趣。
受访者／庄黎明（35岁，女，A公司后勤部长）
从23岁到32岁，整整9年，我一直在做销售工作，有过3次跳槽经历。2000年，我选择了在某公司稳扎稳打，从普通业务员做起，经过5年的苦心经营，我终于做到了省级销售经理的位置。这让我似乎看到了自己职业生涯的曙光。
可到了2005年，因为行业越来越不景气，我的工作进展异常困难，和上司的沟通似乎也变得麻烦起来。上半年，我都被这种巨大的工作压力逼得喘不过气来。事实上，做销售工作永远都有各种各样的困难与突发事件，但我很少长期处于这样一种身心俱疲的状态，各种想法都涌上了心头。
从年龄上看，我正进入所谓的职场黄金期，精力充沛、经验丰富，又积累了一定的人脉资源，看上去似乎可以大干一场；从事业前景看，我学历不高，只有大专文凭，又没有特殊的专业技能，干到目前的位置已经不容易，再往上升，可是希望渺茫；从公司所属行业的发展来看，该行业属于典型的夕阳产业，前途黯淡；再观个人生活，孩子已经上学了，功课需要父母辅导，再也不能一味依赖老人照料，需要我付出更多的时间和精力，如果还是像从前一样忙于应酬，恐怕说不过去。
想到这些，我深悔当年未对自己的职业生涯做出必要的规划，跳槽几次，奋斗多年，却入错了行，选错了职业。尽管表面看来我的职位和收入都不错，但人无远虑必有近忧，我非常害怕面对将来。公司新人个个精力旺盛、思想活跃，而我却时常感到疲倦，似乎对手头的工作再也没有往日的热情。放弃这份职业和多年积累的相关经验，我不舍得。可如果选择继续维持，我也似乎只是把工作当作生存的手段，再也没有了过去的乐趣。
难道，我就这么干下去，直到年轻人把我挤掉，或者是挨到50岁退休？
一个“挨”字，使我心惊。如果我年轻几岁，我会立刻转行，与应届生一起，重新开始职业选择，在朝阳产业中寻找机会，最好干脆转换职业，不再做年龄越大劣势越明显的销售工作。可是，我已经30多岁了，手头似乎又有了点工作资本，完全放弃重新开始，值得吗？
总之，当时的我，跳槽之念与犹豫之心如水火两势，势均力敌。那种感觉，很像人形容的婚姻“七年之痒”，表面看来波澜不惊，可内心的焦灼烦躁却比痛更难忍受。
解痒秘诀：左手谨慎，右手果断
职场行走多年，我深知冲动绝不能解决问题，只会使事情越来越糟。当时的情况下，只要我调整好心态，转行或转职都是没必要的。但我越调整，对销售经理的职位越感厌倦，特别是与客户的应酬占用了我大量的业务时间，直接导致我对家庭的照顾不周，为此我深感歉疚。
我知道，有不少人三四十岁还有勇气重新开始，也有成功的例子，但我不确定自己能有那样的心智和决断力。所以，跳槽或转行的想法，我都只是在内心思考，手头的工作我丝毫不敢放松。
左手谨慎：虑事悲观
转行意味着重新开始，必然有一个适应过程，何况，只有进入了新的行业，才能真正了解行业内部的情况，万一转换的行业同样不适合自己呢？我的年龄经不起一再转行的折腾。转职问题更大，我一直从事销售工作，除了销售，我还有其他职业选择吗？
右手果断：行事乐观
我冷静分析了自己希望转行的原因，主要还是由于所处行业发展处于下降通道，前景不明。但并非这个领域内的所有行业都在走下坡路，比如说相邻行业？我把目光瞄准了A、B、C三家企业，这几家企业虽说与我所在的公司属于广义上的同行（都和建筑相关），但细分之下，无论产品还是企业管理模式，都属于业内极具潜力的佼佼者。
仔细分析这几年我的工作经历，我发现销售后勤管理的职位非常适合我。这个职位需要从业人员具有销售和产品知识，善于协调各方面关系，最重要的是相对稳定，能够保障我对家庭的照顾。但这个职位需要熟知工厂的整个生产流程，而这一点，恰恰是做惯了外联销售管理的我最为缺乏的地方。于是，我有意在工作中加强产品知识的了解和生产流程的熟悉。
半年后，A企业销售公司后勤部公开招聘部长助理，做足准备的我，凭借相邻行业优势，顺利入选。2008年初，部长调到厂区做管理工作，上任前推荐我接替她的职位。如今，我在销售后勤部长的职位上做得非常开心，并且将来还可以转到厂区工作，前景广阔着呢！
点评
在一个工作领域历练五六年，即使已经身居要职，也很容易进入情感倦怠期。坚持还是放弃，因各人的具体情况不同，每个人都有各自的选择。本次受访的庄女士，在人生步入中年时，认为职业规划与家庭生活必须有一个平衡点，所以选择了与相守多年的销售工作说再见。在跳槽之前，她对职业目标重新定位，仔细分析了自己的优劣势，未雨绸缪，有的放矢，所以，跳槽成功也是正常的。
职场遭遇“七年之痒”，坚持与放弃都可以。请记住：一，要明白自己更看重的是什么；二，全面回顾分析自己的职业技能与经验，看看有没有更多的优势和其他方面的潜力；三，做好手头的工作，一颗红心，两种准备。
关键词：血管性介入 治疗 途径 广泛
【中图分类号】R322.1+2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）03-0121-02
本文重点对其中主要的病种如子宫肌瘤、子宫腺肌病、产后出血、子宫颈癌、子宫内膜癌等的介入治疗进行讲述，并对介入治疗后对卵巢及生育功能的影响作一介绍。
一、血管性介入治疗在妇科恶性肿瘤中的应用
血管性介入治疗在妇产科最早应用于恶性肿瘤的治疗，并取得较好的效果。
主要方法为动脉灌注化疗和动脉栓塞术，动脉栓塞术与妇科良性疾病的治疗有相同性，但动脉灌注化疗与传统的静脉灌注化疗无论是在药物选择上还是在应用方法上都有一定的区别，因此应加以注意。
（一）妇科恶性肿瘤动脉化疗的特点及用药原则
血管性介入治疗的本质是靶器官局部的动脉灌注化疗和/或栓塞治疗。动脉栓塞治疗是在对靶器官进行动脉灌注化疗后，应用栓塞物质对靶血管进行栓塞，阻断血流使癌组织缺血缺氧，同时可将抗癌药物溶人栓塞剂中，达到持续高药物浓度的目的。
（二）子宫颈癌的介入治疗
子宫颈癌的动脉灌注化疗最早可追溯到20世纪50年代，它是受其他疾病动脉灌注或动脉化疗的启发而来的。至于子宫颈癌介入治疗的疗效等问题，在相关的文章已有报道，本文不再赘述。关于子宫颈癌动脉化疗后的病理学变化介绍如下。
1.大体标本观察：介入治疗后部分病例癌灶明显缩小，部分病例癌灶完全消失。以术后癌灶完全消失的病例为例：在术后第2天，癌组织表面呈暗红色，肿瘤皱缩，触血阴性；术后第10天，癌组织明显坏死、变小，呈灰白色；介入后第19天，癌组织完全消失，宫颈恢复到正常大小。
2.光学显微镜下观察：介入治疗后癌灶组织学检查发现；癌细胞全部消失或癌巢趋向消失，癌灶发生多孔性变化，癌细胞相互分开，细胞肿胀、萎缩、变性坏死；癌巢周围区域内有小圆细胞浸润，间质纤维化和水肿；血管壁增厚，内皮细胞分离和小血栓形成。
3.光学显微镜下动态观察：介入前高、低倍镜下见细胞分化程度差，有明显的核分裂相。介入后9h部分癌细胞形态未见异常变化，部分癌细胞间出现结构松散、紧密结构消失；24 h部分癌细胞出现坏死的早期表现――核固缩；48 h癌细胞出现明显的坏死；7d后癌细胞坏死吸收明显。
4.电镜下的观察：子宫颈癌介入治疗后1h取癌灶标本，在电镜下观察细胞内部结构的超微变化。癌细胞在介入治疗后的早期变化主要表现为缺氧的变化。
（三）子宫内膜癌的介入治疗
子宫内膜癌的患病率近年逐渐增加，与宫颈癌相比，已趋于接近甚至超过官颈癌的发病率。长期以来学术界认为手术和放疗是治疗子宫内膜癌的首选方法，对化疗尤其是全身化疗不敏感，从而忽视了对子宫内膜癌化疗的系统研究。
子宫内膜癌的动脉化疗与子宫颈癌的动脉化疗有一定的区别，主要是病变的部位或病灶供血动脉的不同所致。对于晚期病变，决定实施长期的持续动脉灌注化疗时，在实施首次子宫动脉灌注化疗后，不进行栓塞，一般将动脉药盒导管的头部留置在髂内动脉前干（高于子宫动脉的开口）。
对子宫内膜癌实施介入治疗有一定的适应证，总的原则是对具有高危因素的子宫内膜癌在允许的情况下使用。控制术中、术后转移；在肿瘤各级血管、淋巴管未被损伤之前给药，提高局部药物浓度，达到高效杀伤作用，缩小原发灶，降低手术并发症及使无法手术的患者获得手术机会，并为判定和选择抗癌药物提供依据。
二、血管性介入治疗在妇科良性疾病中的应用
（一）子宫肌瘤的介入治疗
它的出现，为子宫肌瘤的治疗提供了新的和具有更少创伤性的方法。尽管这项技术日益完善，但全美妇产科医师的一致观点都认为这项技术仍需要加深研究并警惕术后感染和其他术后后遗症。子宫肌瘤动脉栓塞要取得较好的疗效应注意以下问题：
1.术前病例的评估：术前病例的评估不完全是指适应证和禁忌证的问题。在理论上凡是可以接受传统手术治疗的子宫肌瘤患者均可接受UAE治疗，除带蒂的浆膜下子宫肌瘤、部分非富血管型子宫肌瘤外。
2.术中处理：在子宫肌瘤动脉栓塞的术式中较为常用的是子宫动脉栓塞术和精细子宫动脉栓塞术，选择时应根据术者的技术水平和肌瘤的生长部位而决定。
3.术后处理和随访：术后的随访主要观察子宫、肌瘤体积的缩小和临床症状的改善情况。在术后3―6个月，给予适当的活血化瘀、排毒的中药对于肌瘤的缩小有益。
（二）子宫腺肌病的介入治疗
子宫腺肌病的动脉栓塞治疗在临床上的争议较大，不同的学者获得的临床效果不尽相同，甚至是完全相反的结果。有学者研究发现应用真丝线段进行栓塞效果不佳，其根本原因是不能形成有效的栓塞。
（三）产后出血的介入治疗
产后出血的血管性介入治疗取得了肯定的疗效，是治疗重度或难治性产后出血的一种有效方法，该方法的应用避免了产妇因产后出血而切除子宫的局面，在有条件的医院应为首选。在产后出血的介入治疗中应该注意以下问题：（1）当产后出血达到l000ml，经保守治疗无效且有继续出血趋势时，排除胎盘残留或软产道裂伤后应及时考虑介入治疗止血。（2）由于急救的原因、术式以双侧髂内动脉前干栓塞术为主，不强调实施双侧子宫动脉栓塞术。（3）术中注意应用强效抗生素，尤其在晚期产后出血的患者术中应用强效、广谱抗生素是必需的。（4）当一次栓塞失败后可再次栓塞。
三、血管性介入治疗对卵巢功能及生育的影响
对妇产科疾病实施介入治疗，尤其是对妇产科良性疾病实施介入治疗，目前争议最大的问题是对卵巢功能及生育有无影响、影响的程度，以及是否会对后代产生不良的影响。判断行子宫动脉栓塞时是否会栓塞卵巢支甚至卵巢血管床、以及卵巢支和卵巢血管床被栓塞后是否导致卵巢坏死是问题的关键。
【关键词】 子宫颈癌； 介入治疗； 疗效
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.20.077
子宫颈癌是妇女发病率最高的恶性肿瘤，约占所有恶性肿瘤35%~72%[1]，组织学上分为鳞癌和腺癌。以鳞状细胞癌居多[2]。子宫颈癌在治疗上首选手术根治，但是由于部分患者发现较晚，失去手术机会或不愿手术的患者，应选择放疗，因为鳞状细胞癌对于放射线较为敏感，因此子宫颈癌术后或失去手术机会及不愿手术的患者，应当首选放射治疗。对于无放疗设备的医院，介入治疗也不失为一种好的方法。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集2001年3月-2004年2月笔者所在医院介入治疗子宫颈癌患者60例，年龄最小25岁，最大70岁，维吾尔族患者40例，汉族20例，所有患者行CT平扫及增强扫描诊断为子宫颈癌，取活检后病理诊断确诊为宫颈鳞癌。根据CT平扫及增强扫描影像表现可判断出对邻近组织侵犯程度及是否有淋巴结肿大，判断有无转移。本组60例中10例因病灶未超出宫颈行手术根治，20例病灶蔓延到宫颈外，30例侵犯到邻近脏器。
1.2 方法 引导设备为西门子800 ml DSA X光机，美国MARKV PROVIS高压注射器，天津哈那好公司产动脉鞘、导管及穿刺针、超液化碘油、明胶海绵。术前完善各项检查，常规消毒铺巾，局部麻醉应用改良seldinger技术，穿刺右/左侧股动脉，置入5F COBRA导管，在主动脉弓处经导管给予昂丹司琼4 mg，之后成形导管，牵引至L4~L5水平，将导管插入左/右侧髂总动脉，再经导丝引导导管插入左/右侧髂内动脉，以优维显为造影剂5 ml/s减影，确认血管无误后，将化疗药物总量的1/4经导管灌注到髂内动脉，灌注完毕再将导管超选至子宫动脉，再次减影，明确肿瘤染色后，经导管将剩余1/4化疗药物灌注到子宫动脉，取联合化疗药物中的一种药物与超液化碘油混合，充分乳化，用乳化剂栓塞肿瘤新生血管床，再用明胶海绵颗粒(条)栓塞子宫动脉，左侧栓塞完毕后，应用导管成襻技术，对右侧子宫动脉进行栓塞。治疗完毕，拔管压迫止血，加压包扎，送回病房。连续治疗3次，每次间隔30~40 d。
2 结果
2.1 DSA表现 本组60例，10例手术后患者DSA造影无明显表现，余50例表现为肿瘤血管“浓染”，境界不清，子宫动脉增粗、迂曲、推移。较大肿瘤有坏死时表现为周围浓染，中间“空洞”形成。
2.2 化疗后3 d的CT复查表现 术后10例患者无异常特殊表现，20例蔓延至宫颈外的患者表现为肿块较前有明显缩小，30例侵犯邻近脏器的患者表现为脂肪界面出现[1]。
3 讨论
3.1 宫颈癌是妇科常见的肿瘤，占女性生殖系统恶性肿瘤的首位，目前宫颈癌的首选疗法仍然是手术和放疗[3]。放疗在宫颈癌的治疗中占主要地位。对于早期宫颈癌，手术和放疗均可获得同样的疗效，但在晚期患者中，主要采用放疗或以放疗为主，配合化疗或手术治疗[4]。
3.2 子宫颈癌动脉灌注化疗疗效的决定因素有药理作用、肿瘤对药物的敏感性、药物在病灶区分布的浓度和接触的作用时间等，其中与动脉灌注化疗最直接相关的是首过效应。与静脉途径用药相比，动脉化疗由于药物首先进入病灶动脉血管，使得药物与血浆蛋白结合率明显降低，局部癌细胞浓度大大提高，药物效价提高2~2.2倍，疗效提高4~10倍[5-6]。
3.3 动脉灌注栓塞化疗的抗癌机制是先给予一定量或全量的抗癌药物灌注，再用剩余量混合栓塞剂或纯用栓塞剂栓塞，前者希望达到一个抗癌药物在癌细胞组织中的较高峰浓度，后者追求一个最高峰浓度，希望在最高浓度下有最大的杀灭癌细胞作用，同时联合栓塞作用，使癌细胞在缺氧、缺血的作用下更容易被抗癌药物所攻击，达到更好的效果。
3.4 动脉化疗时的药物分配，对于手术后的患者，化疗药物应均匀灌注于双侧子宫动脉。未手术的患者根据肿瘤的位置不同而药物配合亦不同。肿瘤位于宫体中央者给予化疗药物总量的1/2，再将总量的1/4经髂内动脉灌注，1/4经子宫动脉灌注，这样保证了受侵犯的周围组织有足够的化疗药物。若肿瘤偏向某一侧，则将化疗药物总量的2/3给予偏向侧动脉血管。
3.5 关于子宫动脉是否栓塞的选择，笔者认为，手术后经造影未见有血管染色者，常规灌注化疗即可，发现有异常血管染色，必须对子宫动脉及其侧支供血血管进行栓塞，未行手术的患者肿瘤染色明显，应选择一种化疗药物同液态栓塞剂混合乳化，栓塞肿瘤血管床，同时对子宫动脉及其侧供血动脉进行栓塞。
3.6 宫颈癌在病理学上以鳞癌为主，对放射线敏感，多以放疗为主，但是笔者认为，对于宫颈癌应采取手术、放疗、化疗等综合手段，尤其是侵犯周围组织及邻近脏器的宫颈癌，化疗是非常必要的，可有效防止肿瘤细胞的扩散和转移，提高其治疗效果。
3.7 疼痛为子宫颈癌介入栓塞术的主要并发症，是因子宫颈动脉栓塞后，组织缺血缺氧所致。笔者的经验是，在栓塞子宫动脉前，经导管给予2 ml利多卡因后再栓塞子宫动脉，这样可以明显减轻患者介入术后的疼痛。
参考文献
[1] 陈兴荣，沈天真，段承祥，等.全身CT和MRI[M].上海：上海医科大学出版社，1994：729-731.
[2] 李玉林.病理学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2008：297-299.
[3] 马廷行，韩金声，葛兴萍，等.现代临床常见肿瘤诊疗[M].天津：天津科学技术出版社，2010：311-314.
[4] 刘泰福.现代放射肿瘤学[M].上海：复旦大学出版社，上海医科大学出版社，2001：257-266.
[5] 王建华，王小林，颜志平.腹部介入放射学[M].上海：上海医科大学出版社，1999：152-154.
关键词 咯血 支气管动脉 介入治疗 护理
大量咯血是一种急危的肺部疾患，一次咯血量＞300ml或日咯血量达到500ml可诊断为大咯血［1］。窒息是主要的死亡原因，其次是休克。咯血常见的原因有支气管扩张、肺结核、肺癌、尘肺等，大多是支气管动脉出血，致死率高［2］。咯血严重危及生命时，保守治疗的病死率高达60%～80%。介入放射学的发展，使其预后大为改善［3］。在支气管动脉造影的基础上，1974年Remy［4］等首先应用支气管动脉栓塞治疗大咯血获得成功。国内学者顾正明等［5］在1984年报道了该技术的临床应用。对于那些经内科治疗无效，而又无手术指针的病人来说，采用数字减影血管造影选择性支气管动脉栓塞止血，不愧为一种安全，有效的抢救治疗手段，但作为一种有创性治疗，术中，术后有可能发生各种并发症，甚至危及生命［6］。本院2005年7月～2007年2月，对咯血病例42例行介入治疗，效果好，做好并发症的观察和系统化整体护理尤为重要，报告如下。
资料与方法
临床资料：本组病人42例，男30例，女12例，年龄28～64岁，平均432岁，咯血史3～30年，咯血频率3～10次/年，10例咯血量>150ml/天，所有病例均行胸部X线照片和或CT扫描及有关检查，确诊为支气管扩张18例，肺结核并咯血14例，肺癌4例，肺炎2例，不明病因4例。所有病例均经内科保守治疗咯血不止而行支气管动脉栓塞治疗。
治疗方法：将病人送入造影室， 在局麻下采用seldinger穿刺技术。经股动脉穿刺插管，先行支气管动脉造影，证实出血病灶的供血动脉，并判断栓塞物不会返流至胸主动脉及不会误栓脊髓动脉等非靶血管后，经导管注入明胶海绵条栓塞，栓塞后再作造影，以证实栓塞程度，拔出导管，穿刺局部压迫30分钟，包扎回病房。
结 果
31例术后完全止血，10例咯血量明显减少，2～3天后停止，1例术后4天再次咯血，2个月后死于肺癌。余41例术后随访1年，39例无再咯，2例支气管扩张患者分别于术后3个月和6个月再次咯血，均为痰中带血。
护 理
术前访视和准备：①术前护士到病房了解病情，掌握患者的一般资料，向患者介绍治疗目的和基本操作方法，使患者对介入治疗有所了解，以减少其焦虑和恐惧心理，在治疗中主动配合；②按照术前拟定方案，备好导管和各种器械，确保各种器材安全、可靠、无菌；③术前备皮，做碘过敏试验，禁食4小时，排空大小便。
制定护理计划：根据介入治疗的不同要求、患者的年龄、性别、文化层次、心理状况以及患者现存、潜在或可能出现的护理问题，制定术中相应的护理措施，以保证介入治疗安全、顺利完成。有如下几点重要点：①心理护理：加强护患之间的相互沟通，有助于消除患者的恐惧心理。对癌症患者更要关心、帮助，增强他们战胜疾病的信心，使病人及家属在了解手术的基础上作到最好的配合，这是获得成功的重要因素之一。②预防造影剂过敏：术前除严格核对碘过敏试验记录外，为预防过敏反应或迟缓反应，术前静脉注射地塞米10mg并做好抢救过敏反应的各项准备工作，如氧气、心电监护、血压表、吸引器及抢救药品等。
保持呼吸道通畅：脑血管意外昏迷或肺大咯血支气管动脉栓塞，术中呕吐物会进入气道或血块阻塞气管，产生窒息。因此，手术时让患者头偏向一侧，吸氧。密切观察患者的呼吸、脉搏、血压、意识、面色等。
：介入治疗一般采用仰卧位，两腿稍分开。
术后护理：①严密观察生命体征，每30分钟观察1次脉搏、呼吸、血压的变化，特别注意患者有无咯血情况，若有咯血，需记录咯出血液的颜色和量，如2小时内无异常，改为每2小时1次至术后24小时。②术后患者应卧床休息，穿刺部位肢体制动6～8小时，24小时内不要屈腿坐起，以防止穿刺部位出血。③观察穿刺部位有无渗血和皮下水肿，如有渗血，及时更换纱布加压包扎并置一沙袋于上面加压，如发生血肿，可用50%硫酸镁溶液湿敷，以减轻疼痛，促使血肿吸收。本组病例无1例发生血肿。④预防导管插入的血管和局部组织发生感染和水肿，术后需应用抗生素。⑤术后并发症的观察和护理：a.术后观察尿量、尿颜色及透明度，因短时间内注射大量碘剂，导致肾脏负荷加重，尿量减少可引起肾功能不全，因此，在护理过程中鼓励患者大量饮水，按医嘱给予输液，以利于碘剂排出。b.术后禁用血管扩张药，预防再出血。反复咯血患者有恐惧心理，不敢咳嗽、翻身，怕再度引起咯血，应鼓励患者适当咳嗽，协助翻身，促进痰液及陈旧性血块排出，减少感染及肺不张的发生。病房应保持安静、清洁、舒适、空气新鲜、阳光充足，以利于病人康复。
讨 论
咯血发病急，病情重，随时危及生命，以往咯血病人在应用止血药等内科治疗无效的情况下，需进行开胸手术切除病灶，达到止血治疗的目的，但开胸手术风险大，病人术后恢复慢，相当一部分病人因为身体状况差而不具备手术的条件。而介入治疗咯血具有简易，经济，创伤小，痛苦少［7］等优点。术前术中的心理护理及术后的整体护理对患者的康复，防止复发及预防并发症有着重要临床意义。总之，依据国内外文献的报导和我们的实际经验体会，大咯血的治疗应以栓塞为首选方案。而科学良好的护理工作也是关键所在。①系统化整体护理能使患者在手术前后得到全面的护理，利于疾病的治疗和全面康复；②开展护士术前访视，有利于介入治疗的护士全面了解患者的情况，能在术中及时发现和处理护理问题，并预防并发症的发生，同时加强了护患沟通，有利于减少患者的恐惧心理，使手术顺利实施；③实施整体护理，使我们对病情和介入治疗手术有了更全面的了解，有利于增强医护关系，做到术中更好地配合，使手术顺利完成。同时实施整体护理后，锻炼和提高了我们自身的素质，有利于提高护理水平。
参考文献
1 孙即昆,赵崇伟,翁品光.肺外科学［M］.北京:人民卫生出版社,1987:12.
2 吴恩惠,刘玉清,贺能树.介入性治疗学［M］.北京:人民卫生出版社,1993:219-221.
3 陈玉平,常文虎,胡燕生,等.支气管动脉栓塞术治疗大咯血ll例报告［J］.中华外科杂志,1987,25(1):41-43.
4 Remy J.Treatment of hemoptysis by embolization of bronchial arteries［J］.Radiology,1977,122:33.
5 顾正明,洪英中,何礼贤,等.选择性支气管动脉造影在处理大咯血中的应用［J］.中华放射学杂志,1984,18(1):28.
6 缪建平,俞小玲.颅脑疾病介入栓塞术后并发症观察及护理［J］.中华护理杂志,2001,36(3):144-145.
7 陈星荣,林贵,夏宝根,等.介入放射学［M］.上海:上海医科大学出版社,1996:361.
8 Renan U,Alberto K,Pedro DP,et al.Bronchial artery embolizationin the management of hemoptysis:technical aspects and long-termresults［J］.Radiology,1985,157(12):637.
1、资源配置职能
财政的资源配置职能是指在政府的介入和干预下，财政通过自身的收支活动为政府提供公共产品给予财力保障，引导资源有效和合理利用，弥补市场的失灵和缺陷，最终实现全社会的资源配置最有效率的职能。
2、收入分配职能
财政的收入分配职能，就是财政通过收入再分配机制，重新调整由市场决定的收入和财富分配格局，达到社会认可的“公平”和“正义”的分配状态的职能。
3、经济稳定和发展职能
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.17.082
资料与方法
2009年1月～2010年1月收治老年AMI病人62例,男40例,女22例;年龄61～82岁,平均7016±838岁。入选标准:①缺血性胸痛持续30分钟以上,含服硝酸甘油不能缓解;②心电图相应导联ST段抬高≥02mV(至少2个相邻导联)或新出现左束支传导阻滞;③血清肌酸激酶同功酶和/或肌钙蛋白Ⅰ超过正常值上限3倍;④冠脉造影显示梗死相关动脉(IRA)前向心肌梗死溶栓(TIMI)血流≤2级。
方法:均符合急性AMI诊断标准且同意做急诊PCI后,立即嚼服阿司匹林300mg、氯吡格雷300mg口服。急查血常规、血型、电解质、心肌酶,做碘过敏试验。并建立静脉通道,然后行冠状动脉造影。41例以Sedinger法穿刺右桡股动脉,21例穿刺右股动脉,置入6F(桡)动脉鞘。有Ⅱ度Ⅱ型及Ⅲ度房室传导阻滞或下壁AMI伴有缓慢心律失常者,预先经股静脉置入保护性临时起搏电极。心源性休克患者静滴多巴胺使血压维持在90/50mmHg以上。根据造影结果结合18导联体表心电图改变判断IRA。用Gruentzig技术对IRA行急诊PCI术。手术成功标准:PTCA或支架置入后残余狭窄
结 果
62例中,予IRA行PCI治疗60例,单纯行经皮血管内冠状动脉成形术2例。PCI治疗率9524%,置入支架后血管平均直径狭窄程度由术前95%～100%降至术后5%～10%。住院时间8～20天,平均960±835天。住院期间无恶性心律失常、脑血管意外及死亡等重大临件发生。PCI成功置入冠脉内支架 74枚,前降支39枚(5270%)、右冠状动脉24枚(3243%)、回旋支9枚 (1216%)、左主干2枚(270%)。不成功2例均因病变血管过于迂曲等原因所致,给予冠脉内尿激酶溶栓,血流达 TIMI2～3级。60例患者中的55例术后即刻血流达TIMI3级;5例(833%)患者并发了无复流现象,给予急救处理(维持血液动力学稳定,多巴胺5～10mg、阿托品1mg等,恢复冠脉内血流在冠脉内给予硝酸甘油02mg、地尔硫2mg等)。3例恢复血流TIMI 3级,另2例插入主动脉气囊反搏,抢救成功。
讨 论
急性心肌梗死通常是指ST段抬高的心肌梗死STEMI[1],其病理生理机制主要是由于冠状动脉(简称“冠脉”)斑块破裂,继之血栓形成的冠脉急性闭塞引起的心肌持续缺血和坏死。根本措施是再灌注治疗,包括溶栓、急诊冠脉介入治疗(PCI),其主要目标是尽快开通梗死相关血管,缩短发病至开通时间,恢复心肌有效灌注[2]。本次研究的体会是,急诊PCI有较高的治疗成功率,住院期间无主要临床并发症。老年人由于皮下组织松弛,压迫右股动脉穿刺处易出现周围血管并发症,经桡动脉径路施行PCI,止血方便,血管并发症少,与股动脉径路比较术后避免了心衰加重及发生下肢血栓,甚至造成致命的肺栓塞等情况[3]。由于采用了急诊PCI技术,术中未发生心源性休克,术后也无1例发生心源性死亡。
综上所述,急诊介入治疗对老年AMI病人的即刻及近期疗效已得到肯定,但远期疗效有待进一步观察。
参考文献
1 王朵丰.急性心肌梗死直接经皮腔内冠状动脉成形术治疗.中国实用内科杂志,2006,26(15):128-129.