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一、提高高校和教师对心理健康教育课程必要性和重要性的认识
就高校管理者和教师来说,必须提高对大学生心理健康教育课程必要性和重要性的认识,尤其是要澄清两种认识误区与偏差:其一、认为心理健康教育不需要开设专门的课程,或仅将其作为应付检查和评估而设置的浮动项目;其二、将心理健康教育课程等同于思想政治工作,认为没有必要再另外设置心理健康教育课程。
二、加强心理健康教育课程师资建设
鉴于心理健康教育工作的特殊性,高校应在“宁缺毋滥”的总原则基础上,将硬性要求(如专业、学历、科研成果等)与弹性要求(如综合素质、从事心理工作年限等)结合起来,选拔心理健康教育工作者。无论是专兼职的心理健康教育工作者,都需要接受系统规范的培训,并将之纳入高校教师继续教育培训体系,这种培训,不仅要在岗前进行,还要在实施过程中常态化、定期化,要重视对班主任、辅导员等相关人员、教师的心理学和心理咨询的知识、技能培训以及健全人格的培养,为心理健康教育工作提供有力的支持保障。
三、建立完善的大学生心理健康教育课程体系
(一)建立科学的心理健康教育课程目标体系
大学生心理健康教育的总目标是帮助学生化解心理矛盾、减少心理冲突、缓解心理压力、优化心理素质,使学生的心态得以正常发展,形成良好的个性和思想品质,促进人格的完善及人的全面发展,此目标应包含两个层面:发展性目标和预防性目标。发展性目标侧重于学生心理潜能的开发和心理品质的培养,而预防性目标旨在帮助学生及时发现和纠正自己的不健康心理,从而达到良好的社会适应和积极健康的情绪。
(二)建立完善的心理健康教育课程内容体系
内容是目标的载体,心理健康教育课程内容要有针对性和选择性,目前我国大学生心理健康教育课程的内容一般包括:情绪管理、人际关系、自我意识、压力管理、职业生涯规划、人格心理、生命教育、学习心理、恋爱与性心理等内容。其中,生命教育有助于大学生认识、尊重、珍爱生命,促进他们积极、主动、健康地提升生命质量,从而将心理健康教育课程系统化,它是大学生心理健康教育的延伸与扩展。
四、丰富大学生心理健康教育课程的实施形式
(一)必修课和选修课相结合
首先,应把心理健康教育课程纳入学校整体教学计划和培养方案,为全体学生开设规定学分和课时的统一的或有本校本地区特点的心理健康教育必修课,传授基本的心理健康理论和心理调适技能。这是课程建设中最有效的途径,它具有系统、干预面广的优势。其次,还应开设依据年级采取“分层目标”的选修课,不同年级各有侧重点。此外,每所大学所处的地域文化特点、历史传承、招生群体都有很大差异,这些特色都可以成为大学生心理健康教育课程体系的资源。
(二)多种教学形式―理论讲授课、活动体验课、网络教学课和热点讲座相结合
在教学中需将学生“知、情、意、行”有机结合,除了传统的理论讲授课外,还应创设各种情境性的活动课程,如人际交往中的“盲行”,使学生体验信任与被信任,体验“用心”交流,让他们在体验中成长,在成长中感悟。其次、挖掘丰富的网络资源,创设师生、生生间互动平台,进行广泛的立体化教学;建立心理健康教育主题网站,开展参与式的特色活动、专题讨论、网上答疑等,拓展学生心理健康知识,提高学生解决问题的能力。
(三)多种教学方法―案例教学法、行为训练法、小组讨论法及角色扮演法等相结合
心理健康教育课程不但要普及心理健康教育基础知识,还要注重学生情感和能力的培养,强调对课程的参与、体验与理解,因此在教学中要努力做到:充分考虑学生生活实际,选取日常生活或热门影视剧中有代表性的案例进行相应的理论分析、阐述和讨论,注重案例教学模式多样化;通过心理游戏、素质拓展、团体心理辅导等行为训练,如在时间管理中创设“拒绝他人”的情境,让学生学会说“不”,使学生更充分地了解自我;鼓励学生就共同关心的话题畅所欲言、展开讨论,实现师生和生生互动,使学生更具有多元思维和包容心态;引导学生积极参与情境模拟、心理剧、案例再现等活动,使其形成正确认知,塑造正确行为。
关键词:职业教育 德育评估 教学
中图分类号:G711 文献标识码:A 文章编号:1674-098X(2014)11(a)-0132-01
1 职业教育开展德育评估的必要性
1.1 德育工作的成败得失需要通过德育评估来验证总结
德育教育是职业教育的重要组成部分,它是对学生在思想、政治、道德、法律以及心理方面的辅导与培育,与职业技能教育工作相辅相成具有同等重要性。在整个德育教育的过程中,包含目标设定、过程实施、工作总结以及评估反馈等基本环节。德育评估工作在其中不可或缺,一是它能够为德育工作目标的设定提供实事求是的分析和评价;二是在德育工作实施的过程中,通过评估及时修正目标,保障德育工作的正常、有序开展;三是通过评估对德育工作进行全方位的总结,依据评估的结果不断完善德育教育的方法和内容。
1.2 德育教育水平的提升需要德育评估来保障
通过对德育教育的不同阶段进行评估和总结,查找工作中存在的问题和不足,并基于此对德育工作进行改进和创新,鼓励先进保持良好的德育工作态势,鞭策后进及时纠正问题迎头赶上,通过评估为下一步工作指明方向和目标,才能保障德育教育水平的不断提升。
1.3 德育评估能促进德育队伍整体素质的提升
职业学校德育教育水平的提高,离不开高素质的德育教育队伍。因此德育教育队伍的建设,是学校工作的重中之重,而德育评估正是一个行之有效的措施。它对德育工作者来说既是压力更是动力,由于众多客观因素,当前我国的职业学校学生素质和能力相对较差,但同时他们又处在一个思维活跃、人生观、价值观正在形成的一个关键年龄段,因此德育教育工作难度很大。而通过德育评估,使每一个德育工作者查找自身的不足与劣势,不断增强个人的理论知识、沟通能力和道德素养,才能够真正胜任德育工作,实现教书育人的目的。
2 职业教育德育评估中存在的问题
2.1 职业学校德育评估缺乏理论依据
自1885年国家教委颁布了《关于开展高等工程教育评估研究和试点工作的通知》之后,教育评估的实践工作和研究才开始起步。但时至今日,专门从事德育评估研究的学者和文献却少之又少。而这些有限的学者和文献在研究中又偏重高效教育评估工作,这与当前主席对加快发展职业教育的重要指示严重不符。虽然很多职业院校的德育评估工作已经开展,但缺乏德育评估理论上的支撑和方法上的指导,目前我国职业学校德育评估工作进展困难重重。
2.2 对德育评估的重要作用认识不清
德育评估对职业学校的德育工作、技能教育的开展乃至最终职业人才的培养都意义重大,它是整个职业教育工作中不可或缺的一环。而当期我国职业学校仍片面重视技能教育,对德育评估的重要作用认识不清,没有认识到德育评估对加强和改进职校生思想道德修养、心理健康、树立正确的人生股和价值观,从而真正办好人民满意的教学,贯彻党的教育方针,使职业学校办学朝着社会主义方向前进的重要作用。
2.3 没有建立起科学、有效的德育评估指标体系
2014年4月教育部《中等职业学校德育大纲(修订)》(征求意见稿)指明,中等职业学校德育目标是:“把学生培养成为热爱祖国,拥护党的领导,自觉践行社会主义核心价值观,遵纪守法,具有较高思想道德素质、良好行为习惯和健全人格的公民;成为具有良好职业道德、较强职业发展能力和终身学习能力的高素质技能型人才。”但这一目标对很多职业院校而言仍然是一个笼统和抽象的概念,因此虽然我国很多职业学校已经为德育教育的开展构建了自身的德育评估指标体系,但在具体的实施过程中,缺乏具体、动态的目标体系,远未建立其科学、有效的德育评估指标体系,德育评估的引领和导向作用没有起到应有的效果。
3 体现职业教育特色的德育评估内容
职业教育有别于普通教育,它的培养目标是使学生获得生存和发展的本领,同时具备获取幸福生活的能力。因此在德育工作中的内容也与普通教育不尽相同。所以德育工作评估的内容必须符合职业学校的特点,笔者认为德育评估的内容应主要关注以下几个方面。
3.1 注重学生创新精神和能力的培养
对学生创新的能力、素质以及精神的培养,应当充分体现在德育评估工作的内容中,首先要培养学生勇于提出问题、发现问题并最终探索解决问题的创新意识和思维;其次是创新能力的培养,这包括为学生打下坚实的文化课基础、扎实的职业技能以及实际动手能力,并在此基础上提高他们的创新能力;最后就是素质教育,让学生具备相当的道德修养、健康心理和学习能力。
3.2 将德育工作贯穿于职业教育的实训实习阶段
实践课是职业院校学生整个学习阶段的重要内容,在此期间加强学生的思想道德教育,能为他们今后步入社会打下坚实的职业道德素养。此阶段德育教育工作的内容也应结合实践课的内容和特点,将爱岗敬业、诚实守信的理念根植于学生的心中。德育评估指标体系在实践课阶段应当重点关注德育教育的主要内容、重视实践教育环节德育渗透等,突出实训实习阶段学生思想道德教育工作的考核及评价。
3.3 优化德育工作课程
职业院校德育工作的重点应当放在培育学生现代人格和创新能力上,因此在德育评估指标体系设计中,在基本理论知识教育的基础上,更应深挖教学内容的现实意义。同时在实践中提升德育工作的课程理念是指标体系建设中首要关注的问题,优化德育工作课程,有机整合各项德育常规工作,才能切实提升职业学校德育工作水平。
3.4 做好学生的心理健康辅导
心理健康是职业学校德育教育的重点工作之一,当前国家已经在职业学校教学大纲中将心理健康教育课程纳入其中,因此职业学校德育评估指标体系的设计中也必须要将心理健康教育归入其内。在德育课课程安排中必须有心理健康教育方面的内容,评估中要对是否配备心理辅导室、是否具备心理健康教育专业资格以及心理健康教育老师的数量等进行考量。
参考文献
[1] 王可业.职业教育中德育评估体系及评估方法研究[J].中国高教研究,2001(1).
摘 要:随着我国社会政治经济的快速发展,城市化水平提高,中国特色社会主义社会由温饱向小康迈进,城镇居民由仅对身体健康的关注慢慢转变为对身心健康的同时关注。由此,便引发了社区居民对心理健康的迫切需求。为清晰而准确的把握城镇社区居民的心理健康需求现状、内容,本文以新乡市河南师范大学家属院,在通过问卷调研的同时,深入思考怎样满足其需求,在教育方面我们能为社区居民心理健康做些什么。
关键词:社区;居民;心理健康;需求
一、社区居民对心理健康认识及需求现状
(一)对心理健康认识不足
调查问卷显示,目前社区居民大多都对心理健康有一定的认识,但目前来看,人们对心理健康的认识还较为片面。另外,社区居民对心理疾病的认识还不够明确,甚至是误解或偏见。
(二)对心理健康知识的关注程度不够
在对心理健康知识的关注程度方面,有21.55%的居民表示在出现心理健康问题的时候会去收集心理健康知识,53.45%的居民表示仅仅是偶尔收集心理健康知识,另外还有8.62%的居民认为收集心理健康方面的知识是完全没有必要的。由此可见,社区居民对于心理健康的关注程度仍需提高。
(三)应加强对社区居民的心理健康教育
在“是否有必要开展社区心理健康教育”一题中,有23.28%的居民认为应该且有必要进行心理健康教育,但只针对有心理疾病的人,由于居民对心理疾病的界定标准了解不足,一般情况下的心理异常并不能造成心理疾病,所以可以预测这部分居民并不想接受心理健康教育。另外,9.48%的居民认为社区心理健康教育可有可无甚至没有必要。由此可见,加强对社区居民进行心理健康的教育及是十分有必要的。
二、社区心理健康服务内容的需求
(一)对不同心理健康服务内容的需求不同
调查包括心理健康咨询、自身能力评估、子女教育与智力开发、人际交往指导、心理治疗、择业心理辅导、协调家庭问题7项服务内容。结果显示,社区居民对心理健康咨询、子女教育与智力开发、人际交往指导、择业心理辅导、协调家庭问题等服务的需求比较强烈,其中,心理健康咨询和人际交往指导居前两位。
(二)不同服务对象对于心理健康服务内容的需求不同
调查结果显示:对于老年人,居前三位的心理健康服务内容是心理健康咨询、协调家庭问题、自身能力评估;对于中年人,心理健康咨询、人际交往指导、子女教育与智力开发位居前三位;对于青少年,人际交往指导、心理健康咨询和自身能力评估等排在前三位;对于儿童,自身能力评估也居第一,而位居二、三的服务内容是心理治疗和协调家庭问题。总之,不同的年龄阶段的居民在选择心理健康服务内容方面存在差异,即其侧重点不同。
三、关于社区居民心理健康促进策略探讨
(一)政府是居民心理健康教育的主导
政府是城市发展的决策者,同时也是居民心理健康教育的主导者。居民是城市的主体,没有心理健康的居民,也就没有城市的文明和进步。因此,政府不仅要积极关注居民的心理健康状况,还要采取切实措施,为居民心理的健康发展创造条件。
1.将居民心理健康工作纳入政府工作计划。政府不仅要重视居民体质的提高,还要切实重视其心理健康状况,要结合世界卫生组织关于健康的有关标准,制定合理的健康目标,并将其列入发展规划当中。
2.增加投入,为居民的心理健康发展创造社会保障。不仅要重视专业机构的建设和人员的配备,而且可以依托医院或高校,利用人才资源优势,设立专业的心理咨询部门,并从地位、计划、设施、管理和评估等方面给予切实的保障。
3.政府各级部门要建立畅通的民意表达渠道,及时倾听、反馈民意,使不良情绪能够得到及时的疏导,避免人们的不良情绪积聚过大。
4.从政策上鼓励社会上开办心理咨询机构。通过政策倾斜,鼓励建立具有一定专业背景的心理咨询机构,使居民可以享受到可靠、便捷和收费易为老百姓所接受的心理辅导。
5.对心理咨询师职业资格证书的发放严格把关,加强心理咨询师的职业道德、行业规范的培训,以及严格与之配套的完善措施的管理,加强引导和管理,从而使心理咨询机构能够服务规范和健康发展。
6.要营造良好的物理环境。心境与所处的环境之间有直接的联系。调查研究显示,城市绿地的使用对人们心理的健康发展有积极的作用。因为当人们置身于美丽整洁的环境中时,心情会感到舒爽愉悦,而郁闷、压抑、愤怒等消极情绪也会得到一定的缓解。
(二)社区是居民心理健康教育的主阵地
社区作为生活中直接与居民发生互动联系的一个区域,其心理卫生的服务质量直接关系到管辖范围内居民的心理健康水平。
1.设立社区心理咨询室,这是居民心理健康的物质保障,为此,要配备具有一定素质的工作人员,使咨询室能够正常开展工作。一方面,可以通过增加社区干部心理健康知识,使他们认可并主动开展各种心理健康服务工作。另一方面,通过接收大学毕业生,为社区配备具有专业心理知识的社区干部,从而促进社区心理健康服务工作的顺利开展。
2.为居民建立心理档案,及时准确地掌握和了解居民的心理发展规律、特点及现状;居民也可以通过心理档案了解自己的心理状况,在发现自己有心理问题时,就可以积极寻求心理辅导和心理咨询,通过一段时间的调整或矫治,仍可以通过心理档案来考察效果。
3.社区内要开展广泛的宣传活动,使心理健康知识走进每一个家庭。利用宣传橱窗、发放传单、播放影片等方式传播心理卫生知识,使人们尤其是中小城市的居民逐渐接受心理健康教育;消除人们对心理健康和心理健康工作者的错误认识;消除只有心理有疾病的人才需要心理咨询等错误认识。
【关键词】 整体护理 护生 健康评估
中图分类号:R921文献标识码:B文章编号:1005-0515(2011)11-290-01
【Abstract】 comprehensive and systematic health assessment is the basis for correct use of nursing procedures, health assessment of the accuracy or otherwise of a direct impact on the implementation of effects of nursing procedures. "Biological - psychological - social" model of development of modern medicine, the concept of people's health changes, more urgent demand for highly qualified nurses. Should have skilled operational skills and critical thinking and effective communication skills have made requests. The implementation of patient-centered, process-based nursing holistic nursing care has become today's nursing philosophy. Nursing students in a gradual, continuous cycle of dynamic process, a comprehensive, systematic and accurate health assessment to ensure quality of care.
【Key words】 holistic nursing care; nursing students; health
健康评估是护理基础课程与临床护理学科的桥梁课,研究护理对象主观和客观资料,是诊断个体或家庭护理对象现存或潜在的健康问题反应基本理论、基本技能和临床思维方法的学科。全面、系统、准确的健康评估是有效护理的前提,是确定护理诊断的基础,也是制定、实施护理计划的可靠依据和提高护理质量的重要保证。护理人员对健康评估的理解和掌握程度,直接影响护理实施效果。提高护理人员整体素质,必须提高健康评估能力,突出护理特色,强化整体护理观念,生理-心理-社会模式和功能性健康型态两个方面收集健康史,围绕患者进行身体评估,结合其他资料,对患者现存或潜在的有关健康或危险性问题的反应,做出正确护理诊断,培养护生监测和判断病情变化的能力。
1 健康评估在临床护理工作中的发展
1.1树立正确的健康评估新理念
社会进步和医学模式转变,整体护理与护理程序应用和发展,健康评估作为一门新兴的、正处于发展初期的年轻科学崛起。护理工作逐步走向整体护理,重视评定、处理心理和社会问题,帮助患者获得良好的社会适应能力,体现世界卫生组织(WHO)关于健康所提出的概念与内涵。
1.2 重视健康评估知识与技能的普及教育
健康评估能力的高低反映一位专业护理人员综合技术水平的高低[1]。不同等级医院、学历、职称、年龄、护龄、科室等对护理人员进行健康评估能力比较,发现目前国内护理人员普遍对健康评估认识与重视不足,医疗与护理角度混淆现象。大多数认为临床护理中做得较少,所以未引起足够重视。我院高职护理学生学习这门课程时,给予足够重视,合理课时数,临床见习,理论与实践教学合理配比,实行教与学一体化教学模式,加强实践技能考核,组织健康评估相关知识及技能的培训,充分发挥传、帮、带作用,理论和技能与临床工作有机结合,准确和规范地掌握体格检查方法,在护理查房、教学查房及病案分析中,活学活用,培养临床思维模式,为21世纪培养新一代高素质护理人才。
1.3 思维模式的适时转变,树立“整体”观念
现代医学模式强调服务对象是一个整体的人,不仅是躯体还包括心理和社会,达到身心健康。社会经济快速发展,人们面临各种竞争与挑战,生活压力越来越大,人际关系日趋复杂,心理、社会、行为方式、环境等因素对健康影响越来越明显,成为评价个体健康状况重要因素。比如在脑出血患者护理中,心理康复就十分重要,有助于消除不良心理刺激,防止心身疾病恶性循环,有助于协调各种关系,患者适应陌生环境,增加医护人员信任,有助于发挥药物和手术疗效,有助于调动患者主观能动性,积极主动地做好自我护理[2]。正确建立护生思维模式,可逆性批判性思维方式,从“整体”观念出发,正确看待现存或潜在的问题,“发现问题-找出问题-提出问题-解决问题”系统化思维模式,提高护生解决临床护理工作问题的能力。
2 健康评估中护生存在的问题及对策
2.1 纠正模糊认识
护理教育中“护理程序"、“整体护理"、“以患者为中心"等词语并不陌生,多元化教学方式提高理解与接受新事物能力,调动学习兴趣,解决实际问题。例如:采集健康史不知如何着手,不知道该问什么?怎么去问?面对病人手足无措,交谈时三言两语便结束谈话,得不到重要资料,甚至干脆直接带着入院评估表,对着表格项目见一项问一项,一边问一边记录,得来资料不全面或欠真实。收集资料从主诉开始,有目的、有层次、有顺序询问,整理分析,做出正确护理诊断,运用护理程序实施整体护理。及时找出患者目前主要问题,即现存问题,挖掘潜在的有关于健康或危险性问题,即医护合作性问题。现存问题及时解决处理,潜在的有关健康或危险性问题积极预防,有效地避免潜在并发症的发生。
2.2 运用角色转变换位思考,增进护患之间的有效沟通
采集健康史护生缺乏与患者有效沟通,面对问题不善思考, 抓不住要点,主次不分。运用马斯洛人类基本需要层次论、戈登功能性健康型态、按NANDA分类法II的13个领域三种方法进行归纳,整体角度全面估计,角色转变,换位思考,站在患者角度,体会患者身心感受,做出正确判断。例如:一位手部被严重割伤的患者,他需要怎样护理?如果你是这位患者,你需要护士怎么护理?若护士只是随便的用生理盐水清洗,你满意吗?或者你觉得舒服吗?运用整体观念,考虑身体因素又照顾心理与社会因素,避免产生不必要不良情绪,增进护患之间的感情。
2.3 预见性观察能力的培养
护生容易忽视患者潜在的有关健康或危险问题,不能预见性的观察先兆信息,进行预见性护理[3]。若能及时观察患者潜在问题的先兆信息,及时报告管床医师,备齐抢救物品积极配合抢救,大大减少死亡率,提高患者生活质量。
3 讨论
科学技术进步和医疗卫生服务改革的不断深入,人民群众对健康需求和卫生服务要求越来越高,对护理人才数量、质量和结构提出了新要求。实施以患者为中心,护理程序为基础整体护理,熟练地掌握健康评估方法和内容,需要护生在临床上不断实践、不断思考、不断总结,实践与理论相结合,有助于护生以本专业角度,进行临床思维与判断,摆脱医疗诊断的影响,真正使健康评估的理论和技巧服务于护理。
参考文献
[1]陈丽静,伦丽芳,叶慧芳.护理人员健康评估能力现状调查及对策[J].现代临床护理,2008,7(3):7-9.
精神科家属陪护病房改变了传统的封闭式治疗模式,为患者提供了一个人性化、家庭化的宽松环境,同时陪护家属也参与到患者的治疗及护理中来。因此,健康教育在精神科家属陪护病房的整体护理中占有相当重要的地位[1]。在健康教育实施过程中,最大的难点是如何科学地应对患者与陪护家属这个双重群体,使其达到最佳效果。我院于1988年和2004年先后成立了两个家属陪护科室,建立了一套健康教育的实施模式。现报告如下。
1 临床资料
1.1 精神科传统的健康教育模式 是采取相对化的健康教育方式[2]。这种模式最大的缺陷是(1)阶段性不明确,病人住院时间不确定,时间长的病人健康教育容易被忽视;(2)针对性不强,护士健康教育随意性大,内容不够系统;(3)对于部分自知力不全的病人,健康教育容易流于形式;(4)家属健康教育时间过短甚至缺失。
1.2 健康教育模式发展 1988年我院组建半开放、半封闭式精神科家属陪护病房,健康教育模式实施至今,取得了良好效果。2004年开始,我院增设全开放式家属陪护心理病房,健康教育实施质量满意度由92.5%提高至96.8%。
2 实施方法
2.1 健康教育内容制定 有针对性地将患者与陪护家属的教育内容分开并制订成册,方便责任护士使用。家属健康教育内容包括:(1)科室制度介绍;(2)安全护理指导;(3)精神病症状知识;(4)用药指导;(5)疾病预防及康复知识。病人健康教育内容包括:(1)精神病知识教育;(2)自知力教育;(3)药物和电休克治疗教育;(4)康复治疗教育;(5)出院后家庭、社会问题指导。
2.2 健康教育实施方法 根据精神病患者的临床特点,在相应时段同时对陪护家属进行相应的健康知识培训与辅导,具体过程如下:
2.2.1 入院初期 入院初患者精神症状多较丰富,自知力缺乏且认知功能受损,陪护家属对精神卫生了解粗浅,家庭护理知识贫乏,且多存在一定的情绪反应[3],此时健康教育侧重于陪护家属,患者则以劝导配合常规治疗和督促生活自理为主。
2.2.2 康复期 患者精神症状控制,自知力恢复,健康教育重点以病人为主,对陪护家属则督促改善与患者之间的关系交流,通过双方的和睦相处和得体照顾,降低患者的情绪表达。
2.2.3 出院前期 着重以康复治疗为主,通过家庭或集体授课讨论的形式,促进各个住院患病家庭之间的互相交流,这种方式既可加强住院期间健康教育知识的理解,亦可吸取他人对困境处置的经验。
2.2.4 出院时 发放医院自编健康教育手册一册,方便出院后家属继续加强辅导。
2.3 评估方法 陪护病房健康教育质量评估:(1)责任护士对陪护家属和患者的评估。每次健康教育后,根据双方认识理解程度给予打分,并由陪护家属签字核实;(2)护士长对责任护士的考核。护士长根据责任护士的评估结果,通过对陪护家属与患者的再考核,落实健康教育的实施效果;(3)自制健康教育相关知识问卷30问,内容以病人健康教育内容为主,于出院时对患者进行测试,得分在90分以上为达标。医生必要时可根据测试分数决定患者是否可以出院。
3 讨论
3.1 家属陪护对健康教育效果的影响 有研究表明,对患者与家属同时进行健康教育,比单独对患者进行健康教育效果更明显,其原因在于家庭支持因素中,情感支持改变了患者对应激的应对方式,信息支持帮助患者重新评价现状从而适应社会[3]。不过,陪护家属对患者健康教育的负性作用同样不可忽视,认清陪护病房健康教育存在的问题特点,把握其实施技巧,是获得良好效果的关键。
3.2 陪护病房健康教育存在的问题特点
3.2.1 双重性 健康教育对象是病人与家属的双重群体,对精神病患者及其陪护家属同步进行教育干预,端正了双方的态度和期望值,提高了家属的照料水平和患者治疗的依从性,更有利于促进患者的康复,降低病人的复发率。
3.2.2 短暂性 陪护病房患者住院时间较短,多病情缓解后出院,健康教育对患者的力度不足则效果欠佳。此时有必要对家属和患者双方采取反复强化的宣教方式,争取在短时间内达到最佳效果。
3.2.3 排斥性 陪护家属受传统思维模式影响,认为医生知识面和能力高于护士,对责任护士的健康教育往往采取排斥不合作态度,有时甚至会造成护患关系紧张,影响健康教育的效果。
3.2.4 反作用性 由于陪护家属的传统观念、信仰及文化水平的差异,对健康教育中的某些内容理解经常存在偏差,容易将一些错误的观点灌输给患者甚至其他陪护家属,使病人在健康教育过程中容易产生无所适从的矛盾心理。
3.3 陪护病房健康教育实施技巧
3.3.1 安排教育计划 根据不同病种、不同个体、不同陪护关系、不同文化程度以及住院时间来安排健康教育计划,以连续、交叉、互补方式为患者及陪护家属提供健康教育辅导。
3.3.2 加大陪护健康教育强度 针对患者可能住院时间短的特点,对陪护家属的健康教育内容和强度宜加大,必要时让陪护家属同时掌握病人的健康教育内容,争取能在出院后继续给病人加以辅导。
3.3.3 医护之间宜加强配合,共同协调 有资料显示,护士缺乏健康教育知识和能力,是直接影响健康教育效果的因素之一[4]。由于知识结构单一,护士对健康教育的内容知识了解程度较之医生略显粗浅,加上与患者及家属交流的技巧性不足,在宣教过程中的某些内容与医生的解析可能存在部分差异,容易使陪护家属对责任护士产生不信任感。因此,护士健康教育知识和技能培训,有必要在医生的指导下进行,同时为了提高护士的专业素质,护理管理部门平时必须加大考核力度,强化护士对相关知识的学习与掌握程度。
3.3.4 及时发现纠正陪护家属对相关知识的认识偏差 不少陪护家属受传统观念影响,在饮食、电休克治疗、用药等方面认识有限,常把错误的认识灌输给病人或其他家属,影响病人对治疗的依从性,甚至拒绝治疗。针对这种情况,有必要定期、及时评估陪护家属对健康教育的了解程度,通过组织家庭式健康教育,纠正认识偏差。
4 小结
与精神科传统的标准健康教育相比,陪护病房的健康教育无论从内容、方法和实施技巧上均有一定的特异性。尽管陪护家属对精神分裂症患者影响的利弊目前尚存在一定的争议[5,6],但随着社会经济的进步发展,精神科陪护病房的健康教育将更加容易被患者及家属所接受,这种健康教育的模式,对提高患者治疗的依从性,降低精神疾病的复发率,将起到越来越重要的作用。
参考文献
1 曹新妹,张松兰,李虹,等.对住院精神分裂症患者及家属的健康教育.中华护理杂志,2003,37(4):266-268.
2 丁常美,周芙蓉.精神科标准健康教育实施效果评价.中华护理杂志,2002,37(10):789-790.
3 毛晶.对精神科开放式病房患者及陪护家属进行同步健康教育的效果观察.中国实用护理杂志,2006,22(10C):46-47.
4 沙凤珍,李丰珍.影响健康教育的因素及对策.护士进修杂志,2001,16(2):135-136.
护理职业准入制度要求教材必须满足“双证书”的需要,以“实用为本、够用为度”为基点选定健康评估的教学内容,结合国家护士执业资格考试题型和题量的分析,在系统教学中应侧重病史采集、社会心理评估,在规范、有序的身体评估中,侧重一般状况和周围血管的评估。同时,实验室标本采集方法、检查报告参考范围及临床意义也要重视。健康评估是基础护理学与临床护理学的桥梁课程,从护士执业资格考试要求出发,进一步细化本课程的知识目标、能力目标和素质目标,完善本课程的课程标准,为学生更好地掌握健康评估的理论知识、具备较强的实际操作能力及全面评估能力提供依据。症状作为评估对象健康状况的主观资料,是健康史的重要组成部分。评估症状的发生、发展、演变以及由此发生的心理和生理变化,对形成护理诊断、指导临床护理起指导作用[2]。从表1可知,症状评估在历年实践考题中至少出现5道题,2014年高达10道题,但中职健康评估教材中缺乏相关的系统内容,而是以散在形式出现在内科学护理的相关章节中,导致健康史评估教学空洞、晦涩,在问诊实践中无从入手,问诊资料难以收集,对评估对象的信息判断不准确,影响评估其目前存在的健康问题和需要观察、预防的潜在性健康问题。因此,尽管健康评估在内容上和其他课程有交叉和重叠,但在保持课程的系统性和完整性上,症状评估在健康评估中也是不可缺少的内容。
2转变教师角色,提升教学能力
健康评估旨在训练学生从护理角度评估病人状态,指导学生收集资料,结合护理相关信息确认护理诊断和监测、判断病人的病情变化及培养护理实践操作能力,与诊断学课程有着根本的区别。而健康评估教师多为临床医学专业专职教师,缺乏护理的基本技能训练,常忽视护理诊断的重要性,难以体现护理程序的特点。健康评估增加了社会心理评估内容,且这部分内容的考题逐年增加,2013年高达8道题,但部分学校将这部分内容调整为自学内容,这就要求任课教师必须转变观念,不仅熟练掌握实践操作技能,而且拓宽知识面,增加心理学、社会学等有关知识,从护理角度提出健康评估的方法和内容,克服教学中重视身体评估而忽视心理评估和社会评估的倾向,才能使护理专业学生形成现代护理观念,从而具备整体护理实践的能力[3]。
3强化实践教学,实现校院合作
国家护士执业资格考试A2型题占60%,说明试题不再是单一的知识点考试,而是更倾向于病例分析,除了以往对知识点的传授,在平时的教学中,教师应对重点内容开展多案例示范教学。因此,教学设计要以护士执业资格考试的考点为基础,密切联系临床实际,训练学生在面对护士执业资格考试时灵活多变的思维,强化实践教学,强调校院合作,注重职业能力培养,实现学做练一体化[4]。
3.1情景模拟与案例相结合
要求学生在掌握理论知识的基础上强化实践练习,即开展情景模拟教学。如学习收集健康史资料这部分内容时,要让学生学会通过语言交流收集病史,同时获得病人心理、社会、环境等方面的资料,这是建立良好护患关系的重要手段,主要涉及仪表礼仪、沟通交流技能、护患关系和医学知识等方面。这就要求教师创设情景,设计好病人的基本资料,由教师和学生分别扮演不同的角色,使学生体验不同角色在不同情景、在疾病不同时期的心理状态,从而准确获取资料,提高学生的应变能力和自主学习能力,体现以学生为中心的教学理念。
3.2理论与实践相结合
从表1中可以看出,身体评估是健康评估的主要内容。身体评估是临床护理工作中的一项重要操作技能,但学生在校期间理论与实践结合的机会少。因此,在教学中应将理论知识转化成直观内容,以激发学生的学习兴趣。传统教学讲授相关理论知识后,学生观看视频材料,搜集操作要点和容易产生错误的操作,分组讨论练习;上实验课时在教师引导下由学生分组互换角色练习,掌握正常体征;利用仿真模拟病人体验异常体征,为临床护理奠定基础。
3.3课堂教学与课间医院见习相结合
高职及大学的少部分学校开展护理健康教育学这门课程,中职卫生学校目前还处在空白,而中职医学学生临床接触少,不能很好的理解和把握健康教育的重要性,往往造成以后工作中的极大的障碍,埋下护患沟通不良及不被信任的隐患。
2目前制约护生提高健康教育能力的主要因素
2.1医学教师对健康教育重视度不够
目前由于地域以及传统观念影响,医学教师观念更新落后,对医学健康教育认识还不到位,教学工作仍旧停留在生物医学教学模式,在教学中只重视培养护生的专业能力,忽视了健康教育的重要性和必要性,甚至没有开展健康教育知识的教学,或者按照书本照本宣科,一带而过。
2.2护生缺乏护理健康教育意识:
因传统观念影响,多数护生认为护士只是打针发药,或者协助医师进行治疗护理,从而忽视了患者健康教育在临床工作中的意义和在新的护理模式中的重要性。现代医学教育过程中,护生将学习的重点放在健康评估、护理实施上,将健康教育认为可有可无或者认为是宣传教育可以忽略。而目前中职护理实施整体护理教学,在整体护理模式下,护理内容、模式发生更多变化,儿科护士更多的承担患儿及家属的咨询者及健康教育者的重要角色。患儿家长渴望了解更多健康教育知识,但护生健康教育知识匮乏,从而产生护患不信任危机,这就促使护生需要提高认知程度,积极参与健康教育。
2.3护生缺乏相应专业素质:
由于中专护理学生多是应届初中毕业生,学习中,基础知识薄弱。中职护生思想活跃、接受新事物快,但知识水平和学历水平较低,缺乏实施健康教育的理念,不能有效掌握必要的理论知识。现代护生多数为独生子女,个人意识较强,因而缺乏关心和照顾别人的习惯。作为未来的的护士,很多护生欠缺正确的学习态度及良好的学习能力。
2.4健康教育对象的特殊性:
儿科护士健康教育的工作对象是患儿及患儿家长。健康教育范围为儿童保健常识及儿科疾病知识、日常生活护理措施、疾病预防及护理措施。儿科健康教育要符合不同年龄阶段小儿的生理、心理特点。这是护生在学习过程中必须掌握的原则。由于父母是患儿的看护者,他们对不同年龄儿童的身心健康以及疾病的防治、康复起着决定性作用,此外家长的素质也影响整体护理的实施。家长因孩子生病面临心理压力,存在明显的行为和情绪障碍,往往造成护患关系紧张。因此,护士要充分了解患儿及患儿家长的需求和心理状态,主动并详尽的向家长进行健康宣教,有效缓解家长的焦虑和恐惧心理。
3加强护生健康教育能力的培养对策
3.1教师及护生要转变观念切实认识到健康教育的重要性
教师要加强健康教育相关知识的学习、教学实践能力的提高,充分认识儿科护士是护理计划的制定者者、实施者、健康教育者,在护理健康教育中占主导地位。所以,在教学中要将健康教育作为重点给学生讲授,教师可以运用多种形式如情景教学、病例分析、分组讨论等方法完善健康教育的讲解,并使护生认识到护理健康教育作为整体护理的重要组成部分。尤其在儿科护理过程中,患儿及患儿家长对相关健康教育内容的掌握程度直接影响疾病的康复和预后,所以更要要求护生在学习中转变观念,提高认识,明确健康教育在现代护理中的重要性,以新的护理观为指导,树立以人为本、以患儿家庭为中心的整体护理模式的服务新理念,履行护士的基本职责,并自觉履行健康教育的义务。
3.2提高护生学习健康教育的能动性。
中职护生起点低,基础差,缺乏健康教育意识、理论知识不扎实,所以要不断提高护生知识基础和健康教育水平。在学习过程中要教给学生学会换位思考,使护生从认识上、行动上将健康教育落实到位,变成一种自觉行为,提高为患儿及患儿家长服务的积极性,能够主动、积极、高效地把健康教育知识传授给每一位患儿和家长。
3.3加强护生表达及沟通能力,学会与患儿及患儿家长建立良好的护患关系。
儿科护理过程中,建立良好的护患关系是做好治疗、护理的基础,良好的护患关系需要良好的沟通,而健康教育可以作为护患沟通的切入点和桥梁,积极的健康教育可以帮助患儿及患儿家长建立恢复健康信念,并能做到遵守医疗程序的行为。由于患儿年龄、性格及家长知识层次等各方面的差异,使患儿及家长接受健康教育的效果有所不同,教师应当在教学中加强护生交流意识和沟通技巧,包括提问、倾听等语言性沟通技巧和体态、触摸等非语言性沟通技巧的讲解。
3.4加强学习,掌握健康教育的相关知识和技能。
做好健康教育,先要学会运用护理程序,学习如何评估患儿,收集患儿家长对疾病的认知程度,找出患儿及患儿家长真正关心的问题,作为教育的内容。学习根据患儿的身体状况制定健康教育的计划和目标。了解患儿及家长的实际情况、认知程度,选择适合的健康教育方式,并在实施过程中注意随时收集有关资料,以便动态地评估健康教育的效果。护生学习健康教育,对患儿及家长进行健康指导,不仅需要有扎实的医学及护理学知识和技能,还要具备心理学、教育学、营养学等多方面的知识。所以教师一方面要加强自身学习,加快知识更新,提高业务素质和教学素质,另外一方面要鼓励护生广泛学习,自由提问,培养护生学习的主动性和能动性,以便更好地适应医院及社区对医护人员的要求。
3.5学习建立儿科护理健康教育路径。
健康教育路径是指临床路径的理论和实施方法借鉴于健康教育的实施上,通过对患儿及家长的评估,了解患儿及家长的心理、社会、文化等需求,制定有针对性的健康教育路径表。教师可以运用展示法、讨论法、临床模拟等教会学生讨论制定儿科护理路径,填充健康教育内容,从而提高学生学习的方法和热情。
4结语
关键词:高职 心理健康 活动课 教学设计
心理健康对个人发展与社会和谐的重要作用越来越被广泛认识,如何开展心理健康教育,提高人们的心理健康水平,已成为心理健康教育工作者的重要课题。高职心理健康活动课是实施高职生心理健康教育的主要途径,要加强课程的针对性与有效性,必须深入研究、精心设计课程。
目前,多数高职院校虽然开设了心理健康课,但由于课时少、教师不专业、缺少专业设施等原因,很难在课程教学设计上有所突破。教学目标不够明确具体,缺少针对性,只能应付开课。不少学校只是把几个班的学生集中起来讲心理健康知识,教学方法单一,考核只是让学生死记硬背知识,学生感到枯燥乏味,即使有学生对心理知识感兴趣,也很难把心理知识与自己的生活实际紧密结合起来。由此看来,心理健康课的教学设计对发挥课程的作用意义重大。
高职心理健康活动课设计基于高职心理健康活动课教学模式,该模式是指以学生为中心,以课堂活动为载体,以20人左右小班为教学单位,以专用教室为教学环境,以过程化考核方式考查学生学习效果,教师对学生引导、促动,对教学内容总结、提升,学生充分参与课堂活动,获得体验、感悟和成长,师生互动、生生互动,进而提升教学效果。课程为公共必修课,旨在帮助学生深化自我探索,获得自我成长,提高心理健康水平,培养健康人格。
高职心理健康活动课课程教学设计针对高职学生的特点,结合课程调研的结果选取教学内容,以学生为中心,采用活动体验、案例分析、研讨交流、角色扮演等多种教学方法。学生通过团体内人际交互作用,在交往中观察、学习、体验,认识自我、探讨自我、接纳自我、完善自我,提高心理能力,理解、掌握心理调节的理论与方法,解决心理困惑与问题,获得心理成长。课程面向全体学生,借鉴团体心理咨询的形式,以20人左右为一个教学单位,在专用教室进行授课。
一、课程目标设计
心理健康活动课的一般目标是通过自我探索过程,借助团队的力量,在与其他成员的沟通交流中,增强解决问题和抉择的能力,探索和发现一些可行而有效的途径来处理生活中的一般发展性问题,解决冲突矛盾,评估、澄清个人的价值观,并对此做出相应修正与完善,从而获得自我成长。
针对用人单位需要、学生需要、人的成长需要、学生的年龄特点、群体特点等,心理健康活动课的教学目标是促进学生自我认识、自我成长、自我完善。学生具体的学习目标确定为以下能力目标和知识目标。
1.能够融入高职生活
即学生能够更积极主动地进入新环境,感受由此带来的愉悦,找到自己在新环境中的位置,觉察进入高职后在适应方面尚未解决的问题,相互启发,提出可行的解决方案。
2.能够觉察自我
即学生能够从不同的角度觉察自我,更全面、准确地认识自我,发现自己的独特性,提升自己生命的价值,从而更好地发展自我。
3.能够意识到人的潜能
即学生能够关注自己的正向信息,体验自信的效用,觉察不自信的方面,分析原因。
4.能够感受生命的意义
即学生能够澄清价值观,意识到什么是生命中最重要的。能够感受生命的短暂,珍惜生命、珍惜时间,提高生命的质量,过充实精彩的人生。
5.能够提高人际交往能力
即学生能够了解人际交往中的心理学现象,能够觉察与周围人交往中的困惑与问题。
6.能够学会感恩与宽容
即学生能够具有感恩的态度和感恩的行为,并由此培养宽容的心态。
7.能够培养健康情绪
即学生能够觉察引发不良情绪的不合理信念,掌握调控情绪的方法。
8.能够学会应对压力
即学生能够面对压力,学会放松,能够觉察面对压力时的反应,分享有效的压力应对方法。
在心理健康活动课中,学生应掌握心理健康的基本知识,了解有关适应、自我意识、人际交往、情绪控制等方面的心理学理论与方法。
二、课程结构设计
心理健康活动课整体设计以“我与环境”为主题与线索,分为初始课、主题活动课、回顾课和结束课四个模块。
初始课用于教师对学生、学生对学生、学生对课程的了解,用于帮助学生融入高职生活,帮助学生了解课程,约定课程活动规范,并提取学生心理健康状况资料以便了解学生、评估课程效果,并由“融入高职生活”引出课程“我与环境”的主题。
主题活动课是心理健康活动课的主体部分,以“我与环境”为主题和线索,分为两大部分,一是“环境中的我”,二是“我面对环境”。“环境中的我”部分帮助学生觉察自我、提升自信,分为四个单元,即:自我面面观,我是独特的,我可以更好,生命的意义。“我面对环境”部分帮助学生提高人际交往能力,培养积极情绪,学会面对压力,分为四个单元,即:交往有方法、感恩与宽容、积极与乐观、压力我应对。
回顾课用于解决学生生活中有代表性的实际问题,安排在课程结束之前,主要让学生在学习解决心理困惑与问题的基础上进一步探讨与之相关的自身的困惑与问题,借助团队的力量,求得自我成长,促进心理健康活动课向生活的延伸。
结束课主要用于效能评估,学生展示并分享学习成果,处理分离情绪,提取课程后学生心理健康状况资料以便评估学生的学习效果。
三、课程内容设计
【关键词】 护理干预,慢性肾脏病,效果
慢性肾脏病已成为一个威胁全世界公共健康的主要疾病,肾脏病导致的死亡已占慢性疾病致死的前五位。 中国目前初步调查结果显示,40岁以上人群慢性肾脏病的患病率约为8%~9%。为了延缓慢性肾脏病患者肾功能进一步恶化,建立一套适合慢性肾脏病患者的管理体系,我科对2006年11月至2007年9月收住的120例慢性肾脏病患者进行分组研究,现将结果报告如下。
1 对象与方法
1.1 一般资料 2006年11月至2007年9月入住我科的120例慢性肾脏病Ⅲ-Ⅴ期患者为研究对象。其中Ⅲ期患者27例,IV期患者37例,V期患者56例。男74例,女46例,年龄20~75岁,40岁以上82例,40岁以下38例;文化程度:大专及以上28例,中专、高中45例,小学及以下47例;职业:干部14例,工人33例,农民73例;生活可以完全或部分自理87例,不能自理33例。按照入院登记的奇偶顺序进行分组,奇数为研究组,偶数为对照组。研究组60例,平均年龄 47.5岁;对照组60例,平均年龄 46.5岁。经过检验,两组患者年龄、病情、文化程度、职业、生活状态无统计学意义(P>0.05),有可比性。
1.2 研究方法 了解患者对疾病、并发症、药物及饮食相关知识的认知和相关行为习惯 。入院时,通过自行设计的调查问卷,将调查结果和患者的相关行为进行登记,建立“慢性肾脏病患者健康档案”。对照组给予本科常规健康教育,研究组除了给予常规健康教育+综合干预。出院时,两组患者均表示已接受并掌握所指导的内容。出院前发放问卷,调查两组患者对疾病、并发症、药物、饮食方面的知识的认知程度。
2 干预方法
2.1 收集资料,进行一般性评估与专业性评估。一般评估包括患者姓名、年龄、职业、医疗费用支出方式、家庭住址、家庭成员、患者及家属的心理状态和对相关疾病知识的了解情况等。专业性评估包括患者的体重、血压、尿量、肌酐、尿素氮等生化检查,是否有糖尿病、并发症等。
2.2 评价研究组患者对疾病的认知程度,对所用药物知识的理解、饮食知识的掌握和行为,综合问题,提出干预措施。
2.3 成立护理干预小组,由科室护士长组织科室有经验的主管护士、责任护士组成,通过集体授课,个体指导多种形式,对患者实施综合护理干预。在病房开展“CKD知识讲座”,要求患者和一名家属参加。内容丰富,通俗易懂,题目如:您了解您的肾脏吗?为什么要低优蛋白饮食?慢性肾脏病患者为什么要使用促红素?让我们来认识3 g盐;向患者讲解酸中毒、高钾血症的危害,按时复诊的必要性等……发放“饮食指导手册”,“CKD知识手册”,定期召开患者座谈会,便于肾友互相交流支持。
2.4 教会患者家属准确记录24 h入水量和尿量、正确测量体重,必要时教会家属测血压,使其学会病情自我监测,以便观察疗效,及时就医。为患者设计记录表,包括:尿量、血压、饮食、运动、服药、心情状况。向患者及家属宣传食盐及水的控制技巧,使治疗饮食更利于掌握。
2.5 建立家庭社会支持系统。①由主管护士和患者家属交谈,目的是了解患者的家庭情况,取得家庭的最大支持,为治疗疾病提供家庭帮助,并指导患者与周围的慢性肾脏病患者建立联系,互相帮助。② 发放病情追踪卡,目的是了解患者治疗疾病方面的行为,存在的问题,以便给予针对性的指导和帮助[1]。
3 结果
通过自行设计的调查问卷,对两组患者在疾病的认知、并发症的认识、药物知识的掌握、合理饮食方面进行考核。计数资料采用χ2检验(表1) 。
表1
两组患者干预前后对疾病和相关知识认知考核合格率比较(例,%)
组别例数疾病知识 并发症药物知识 饮食行为
研究组 60 51(85.0)41(68.3)53(88.3) 48(80.0)
观察组 60 41(68.3)34(56.7)36(61.7) 39( 65.0)
注:与观察组比较,P< 0.01
4 讨论
两组患者在干预前后对疾病的认知、并发症的认识、药物知识的掌握、饮食方面有显著的差异性(P< 0.01)。研究表明,建立慢性肾脏病患者管理体系,通过护理干预,使患者了解慢性肾脏病的疾病及并发症相关知识、药物知识,认识坚持服药的重要性,指导患者建立良好的饮食习惯,合理限制水盐的摄入,可以在护士和患者之间建立指导-合作型护患关系。护理干预后患者的自我管理能力提升,能自觉采取有利于健康的行为方式维护自身健康, 保持营养、血压、体重于正常范围,达到使患者从主观上配合治疗的目的[2],从而延缓或逆转慢性肾脏病的进展,防止尿毒症及其并发症发生。
参 考 文 献
[1] 辛霞,高菊林,杜鹃,等.整体护理干预对血液透析患者营养状况及透析并发症的影响.护理学杂志,2006,21(17):64-66.