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[关键词] 口腔颌面部;深部间隙;异物取出;光学导航;应用价值
[中图分类号] R782.05 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2015)09(b)-0097-03
Effect comparison of different positioning methods in foreign body removal surgery in oral and maxillofacial deep interval
LI Yong-qing1 SONG Ying2
1.Department of Stomatology,People′s Hospital in Xinyu City of Jiangxi Province,Xinyu 338000,China;2.Chengbei Health Center in Xinyu City of Jiangxi Province,Xinyu 338000,China
[Abstract] Objective To evaluate the application value of different techniques in the foreign body removal surgery in oral and maxillofacial deep interval. Methods Forty patients with foreign body in oral and maxillofacial deep interval who were treated in our hospital from January 2008 to April 2014 were selected as the study subjects and divided into control group and observation group according to the random allocation method,with 20 patients in each group.The conventional imaging positioning method was used for foreign body removal surgery in control group and the optical navigation method was used for foreign body removal surgery in observation group.Before surgery,the patients were given CT examination and angiography examination,and the foreign body in deep interval was located.During the surgical process,the accuracy and timeliness of the navigation system were observed and the application effects of imaging positioning and optical navigation in the foreign body removal surgery in oral and maxillofacial deep interval were evaluated. Results The foreign body removal rate of control group was 60% and that of observation group was 90%;the foreign body removal rate of observation group was significantly higher than that of control group(P
[Key words] Oral and maxillofacial;Deep interval;Foreign body removal;Optical navigation;Application value
近年来,由于工业和交通的不断发展,口腔颌面部外伤的发病率呈上升趋势[1]。口腔颌面部外伤主要是由于交通事故、工业伤残、运动损伤及其他意外事故引起的[2],患者颌面部被穿透后,异物很容易进入颌面部深部间隙中。由于异物所处的位置位于深部间隙,一般不会使患者出现开放性的骨折、血管损伤及神经损伤,医生在对患者进行诊疗时,常会由于临床表现无特异性而忽视深部间隙存在的异物[3]。短期内患者可能不会出现临床症状,异物长期留置会使患者出现炎症感染、肿胀、疼痛及异物感,严重时会使患者的口腔功能出现严重的障碍[4],必须进行异物取出手术。光学导航是一种新型的导航技术,可以对影像信息进行整合,在术前和术中均可对手术状况进行实时调整,能对异物进行准确、灵活的定位。目前,在临床口腔颌面外科方面,光学导航被成功应用于颌面整形、口腔种植中,但关于口腔颌面深部间隙异物取出的研究报道尚且少见。本文选取我院收治的40例口腔颌面深部间隙存在异物的患者作为研究对象,在光学导航下对患者进行异物取出术,以探讨光学导航技术在口腔颌面深部间隙异物取出术中的应用价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2008年1月~2014年4月我院收治的40例口腔颌面深部间隙存在异物的患者作为研究对象,按照随机分配的方式,将其分为对照组和观察组,每组20例。对照组男性11例,女性9例,年龄23~51岁,平均(35.17±7.92)岁;观察组男性12例,女性8例,年龄22~50岁,平均(34.56±7.68)岁。所有患者在进行研究前均对研究目的和研究过程有所了解,且均已自愿签署知情协议。对比分析对照组和观察组的性别比例、平均年龄,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
对照组患者采取常规的影像学定位方法进行异物取出术。术前对患者进行X线拍片和CT扫描,对深部间隙的异物进行定位,并根据定位情况对异物进行取出术。
观察组患者在光学导航下对患者进行异物取出术。术前,患者进行CT检查,层厚设置为0.625 mm,将CT检查的数据导入到光学导航系统中,以便术前进行手术规划及术中进行导航;进行数字减影血管造影检查,通过对血管进行造影,获得血管的多维动态图像,以便了解患者深部间隙留置异物与血管的距离,避免术中对患者的血管造成损伤。应用光学导航系统,根据录入的CT检查数据对患者的口腔颌面深部间隙的解剖结构进行三维重建。在患者的上颌牙槽骨处植入螺钉。在患者前额安置动态的参考架,并应用探针进行点取,以便术中对患者的口腔颌面深部间隙进行实时的定位,并对深部间隙留置的异物进行识别。在手术器械上夹持好动态的参考架,对动态参考架和手术器械进行定位校准,方便光学导航系统在术中对手术器械的应用状态进行实时地追踪和定位。确定手术路径后,在患者的口腔内进行小切口,应用探针对深部间隙的异物进行探查。异物被定位后,应用已经校准完成的手术器械探入深部间隙,将留置的异物取出。
在手术过程中对导航系统的准确性和实时性进行观察,并对影像学定位和光学导航在口腔颌面深部间隙异物取出中的应用效果进行评价。术后对患者的并发症发生情况进行观察。
1.3 统计学方法
采用SPSS 17.0统计软件对数据进行分析,计量资料以x±s表示,采用t检验,计数资料用百分率(%)表示,采用χ2检验,以P
2 结果
2.1 两组患者异物取出情况的比较
观察组患者的异物取出率明显高于对照组(χ2=4.8000,P=0.028);观察组患者的异物取出时间明显短于对照组(t=2.8333,P=0.0073)(表1)。
表1 两组患者异物取出情况的比较(min,x±s)
2.2 两组患者并发症发生率的比较
对照组患者术后有4例患者出现并发症,并发症发生率为20%,其中2例患者是由于术中血管受到损伤引起的术后血肿,2例患者是由于术中神经受到损伤引起的头痛;观察组患者术后均未出现并发症,观察组患者的并发症发生率明显低于对照组(χ2=4.4444,P=0.035)。出现并发症的患者经过对症治疗后,均得到治愈。
3 讨论
目前,对异物进行检查和定位的方法较多,通过对患者进行影像学检查,根据影像检查结果中异物的情况对其进行定位,是目前临床口腔颌面外科中常见的异物定位方法[5]。但此种方法仍然存在较大的局限性。虽然影像图像能对患者深部间隙的异物位置进行了解,但其参考标志是异物周围的明显解剖标志点[6],如患者深部间隙处的异物周围不存在明显的解剖标志点,影像资料就很难对异物的具置进行准确定位。此种定位方法是术前定位,不具有实时性[7],一旦患者手术过程中出现意外情况,易导致手术失败。口腔颌面深部间隙存在重要的血管和神经,若无法对异物进行准确定位,可能会对患者的血管、神经造成损伤,手术风险较大。当异物的周围包绕了重要的解剖结构时,解剖层次多,解剖难度大,解剖所需的时间较长,易对异物周围组织造成损伤[8-9]。
有关资料[10-12]表明,光学导航下进行异物取出术,能减少患者术中的创伤,避免神经受到损伤,减少术中失血量,有效缩短手术时间,改善患者的预后。应用光学导航进行异物取出术,在手术时能对异物进行精准的定位,减少手术风险。本次研究中,对照组患者的异物取出率为60%,观察组患者的异物取出率为90%,观察组患者的异物取出率明显高于对照组(P
综上所述,光学导航下对口腔颌面深部间隙存在异物的患者行异物取出术,能对异物进行准确的定位,从而降低手术风险,提高手术的成功率,有效减轻患者痛苦,有效预防术后并发症的发生,有利于患者的预后。光学导航技术在口腔颌面深部间隙异物取出术中具有较高的应用价值,值得临床广泛应用。
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格力空调E6错误代码是什么意思
1、通信故障,看与室外机的黑色连接线有没有松脱,没有的话就找售后维修。
2、显示H6,是电机堵转或电机不转动故障。
3、E6代表内机太脏了。关掉主电源,打开下盖,抽出过滤网清洗;用毛刷清洁静电除尘器。
格力空调E6故障检修方法和步骤
1、更换内外机信号连接线。
2、如果故障还存在,测量外机板信号端口的供电电压,如果有3-5V的电压,说明通讯没问题,问题来自变频主板或模块。
3、如果测外机板信号端口的供电电压为0-1V,说明室内机控制电路板有异常,更换电路板后再试。
4、如果电压异常或室外机很烫,说明变频模块需更换新的。
5、室外风机转速慢或偶尔不转,说明外风机有异常,更换后再试。
6、如果室外风机不工作,压缩机启动一下即停机显示E6,说明室外机主控制电路板不供电给外风机,检查继电器、可控硅或更换外机主板。
一、各市、县要根据当地经济社会需要和市场容量,审批设立房地产开发公司、物业管理公司和房地产中介服务机构,避免出现一哄而上,过多过滥的现象。并要按国家和省规定的资质条件,严格把关,不具备条件的不核发资质等级证书和不准其从事房地产开发经营、物业管理和房地产中介服务等业务。
二、建立规范的房地产开发公司、物业管理公司和房地产中介服务机构,设立审批和资质审查制度。一般按如下程序进行:
(一)由企业主管部门或股东向建委或房地产管理局提出申请;
(二)经建委或房地产管理局批准后,持批文到工商行政管理部门办理公司(机构)名称核准手续;
(三)经工商行政管理部门核准名称后,持核准名称文件到建委或房地产管理局申请资质审查;
(四)经审查合格发给资质证书,持资质证书到工商行政管理部门办理工商登记等手续。
三、考虑到我省已有房地产开发公司的开发能力已远远超过房地产开发经营市场的实际需要,今后一段时期,除确实资金雄厚和承担政府指定的开发项目外,不宜再批准设立新的房地产开发公司。已有的房地产开发公司,要加快建立现代企业制度的步伐,向股份制和有限责任公司过渡。并积极引导和鼓励有实力的房地产开发公司兼并、收购中小型开发公司,培育和发展一批大型房地产集团企业,在我省房地产开发经营和住宅小区开发建设中起主导和骨干作用。
一个部门或企业原已设立有多家房地产开发公司的,在深化企业改革中,要积极创造条件,组建大型集团企业,形成资金、人才和管理优势。
对设立后多年没有开发业绩的开发公司,要取消其房地产开发经营资格,以后需要开展此项业务再重新申请。
四、设立物业管理公司,一般要有比较明确的可管物业,并不少于5万平方米。达不到要求的,市、县建委或房地产管理局要做说服工作,尽可能动员开发建设单位将其移交给已有的专业化物业管理公司管理。一个开发公司,其开发经营的物业超过5万平方米的,原则上也只准许设立一家物业管理公司,促使其形成规模管理,有利于提高管理水平和降低管理成本。
五、房地产中介服务机构,在房地产市场发展较快,房地产交易活动比较活跃的市、县,可发展快一些。但也要充分考虑市场的需要和实际容量,避免出现失控和造成恶性竞争。一些部门申请设立房地产中介服务机构,容易造成垄断性经营(服务)的,应予限制。同时,为促进房地产中介服务机构加快向专业化、社会化方向发展,一个部门或企业一般不宜申请设立两个以上(含两个)业务相同的房地产中介服务机构。
房地产开发公司设立的机构只销售自己开发经营的商品房的,不需要申请房地产资格。
六、各级建委和房地产管理局对物业管理岗位人员、房地产估价员和经纪员的培训和考试发证工作,也要从各地实际需要出发,基本满足市场需要后可暂停一段时间,把培训的重点放在已有专业人员的提高上来。通过对各类房地产专业人员培训的控制,达到调控物业管理公司和房地产中介服务机构保持适度发展的目的。
七、各市可根据建设部和省建委规定的审批权限,审批房地产开发公司、物业管理公司和房地产中介服务机构的设立和资质。并于每季度首月10日前把前一季度批准设立的房地产开发公司、物业管理公司和房地产经纪()机构,统一列表报送省建委房地产业处备案。不报省备案的,年审时不予受理。