化疗废物处理精选(九篇)

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第1篇：化疗废物处理范文

医疗废物是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其它相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物[1]。如对医疗废物管理不当，造成医疗废物流失，将可能对整个社会形成巨大的危害。因此,加强医疗废物的安全、规范化管理,对防止疾病传播、保护环境、保障人类健康都具有十分重要的意义。根据《医疗废物管理条例》、《医疗废物管理办法》和《医疗废物分类条目》要求，我院对医疗废物的处理按照分类收集、集中处置、防止损伤的原则进行流程管理，使医疗废物管理工作由刚开始粗放式的管理转变为规范管理,达到了废物分类明确、收集及时、运送合理、处置规范的目的，现将我院近年来医疗废物的管理体会总结如下。

1 加强领导，健全组织，完善各项管理制度 成立由院长为组长、主管院长为副组长，总务科、医务科、护理部、感染管理科等相关部门为成员的医疗废物管理委员会，院长为第一责任人，结合我院实际,逐步健全和完善了各项管理制度，如医疗废物管理制度、应急预案等；我院医疗废物管理隶属总务科主管，医务科、护理部、医院感染管理科监督管理的模式，在感染管理科的业务指导下，由各科室主任、护士长负责管理，切实履行好医疗废物的分类、收集、运送、个人安全防护、资料登记管理等相关工作，再由医务科、护理部、感染管理科等职能科室进行监督，指导和监控全院医疗废物的各项管理工作、保证该项工作健康有序发展。

2 加强培训，严格医疗废物分类收集 管理人员坚持深入科室，对重点部门及保洁人员强化培训，科室对每日产生的医疗废物由医务人员和保洁人员进行严格的分类收集，严禁与生活垃圾混装。对保洁人员的培训采取对物业公司负责人及废物回收专职人员进行相关知识的培训：包括正确分类、收集运送、个人防护、针刺伤的处置，杜绝买卖医疗废物、严防流失等环节进行了培训，并由物业公司负责人对保洁人员进行培训。根据有关科室的特点，对科室人员进行短时间的现场培训，如外科、口腔科等，效果明显。各科室产生的医疗废物按感染性、损伤性、化学性、病理性、药物性废物的分类分别置于专用容器内。①感染性废物使用符合要求的、有警示标识的黄色塑料袋收集，放入标识清楚、防渗漏的临时存放容器内，待转运处理。②病理性废物放入双层黄色塑料袋内，处置之前低温保存。③化学性废物可经降解处理后排入医院污水系统。④药物性废物装过期、淘汰、变质或者被污染的药物，少量药物性废物可以混入感染性废物，但应当在标签上注明。⑤损伤性废物放入利器盒等防渗漏的坚固容器内。但应注意：医疗废物在丢弃过程中如已发生分类错误，切忌重新分类，更不要用手直接接触，如感染性废物误丢入生活垃圾桶内，只能按感染性废物处理。其他废物包装物或容器被感染性废物污染时，应增加一层包装。

3 制定医疗废物的正确处理流程 盛装医疗废物的容器和包装物上必须有警示标识，包装袋为具有防渗透性能的黄色塑料袋，当医疗废物收集达到包装袋的3/4时，袋口进行有效封扎，防止泄露和遗撒。每个包装袋外均系有中文标签，标注：医疗废物产生科室、产生日期、类别及需要的特别说明等。由专职人员负责，每天按规定的时间、路线，用密闭的容器和车辆下科室收取并转运至医疗废物暂存点，运送工具每天用含氯消毒液终末消毒。

4 加强督导，严格监督管理 经常进行随机性抽查、考核，发现问题及时向科室反馈，并指导科室进行整改，纳入经济考核。一次性物品杜绝重复使用，特别是使用后的一次性用品，均作为感染性废物处置，必须置防渗漏的黄色包装袋中。我院加大医疗废物管理力度，职能部门深入科室，随时指导科室医务人员及保洁人员，发现问题及时解决，规范废物的分类、交接等制度，严禁医疗废物与生活垃圾混装，并按要求规范登记，及时处置。同时狠抓利器盒的重复使用问题，我院用了近一年的时间，基本上杜绝了利器盒的重复使用，从而有效的保护医护人员及保洁员免受损害。

5 加强职业防护 ①对从事医疗废物收集、运送、贮存、处置的专职人员，配备必要的防护用品。②做好个人防护，工作人员在直接接触医疗废物前应穿好工作服、戴口罩、帽子、手套，如接触感染性废物或手粘膜有破损时戴双层手套，接触后洗手或手消毒，如遇针刺伤，要立即脱下手套用流动水冲洗，规范挤出血，用碘伏等局部消毒，填卡上报。③每年对相关人员进行健康检查。

通过实践证明，加强医疗废物的规范化管理，是体现医院整体管理水平的重要标志；是防治疾病传播、保护环境、保障人体健康的重要手段；是改善医院环境、提高患者满意度的有效措施；是预防医院内交叉感染、提高医疗护理质量水平的重要保障[2]。

参考文献：

第2篇：化疗废物处理范文

【关键词】肿瘤专科护士 化疗防护

【Abstract】Objective to improve the nurses of tumor to chemotherapy exposure resulted in risks awareness，Protection of nursing staff's safety and health。Methods Nurses of tumor specialty potential risk，From compliance with the chemotherapy drug dispensing， drug delivery ，Medical articles contaminated patients excrement treatment， standardized operation and nursing intervention，Strengthen safety management， guarantee the safety of nursing care。Results nursing staff to recognize potential dangerous work， Standardized operation， master the prevention and control measures 。Conclusion Nurses of tumor to chemotherapy exposure have a full understanding，Master of the chemotherapy drug disposition，Delivery and other aspects of the standardized operation，Protection of the nursing personnel security。

[Key words] nurses of tumor chemotherapy protection

每个医院的肿瘤科都是一个特殊的群体，就肿瘤治疗来说，化疗是治疗疾病的主要手段之一，随着肿瘤发病率逐年上升，各种类型的化疗药物不断被开发和应用，研究表明，在配置化疗药物的过程中，可形成肉眼看不到的毒性微粒的气溶胶或气雾，工作间空气或工作台表面可测到抗癌药物，而且药物可通过皮肤、呼吸道吸收到人体[1]。

其独特的工作环境及服务对象，决定了肿瘤科护士在每天的工作中暴露于各种各样的危险之中，据报道，肿瘤科护士的细胞减少发生率达到45.8％，月经异常达67.7％[2]。而目前，我国很多医院对化疗药物缺乏规范管理，配备化疗药物防护设备不到位，操作人员缺乏必要的防护用具，国内外证实，化疗药物不仅对应用其治疗的病人产生副反应，还对配药和执行化疗药物的医务人员的健康造成严重威胁。[3]而护士在长期接触化疗药中，在Hirst等［4］从肿瘤护士的尿液中则检测出了抗肿瘤药环磷酰胺。这一切的问题正对长期从事抗肿瘤药物的护士的健康（和医院）形成威胁，所以提高化疗护士的职业安全防护意识，实施化疗药物的规范化操作和有效职业安全防护措施是保证化疗护士自身安全和环境安全的重要手段。[5]一、危险因素：

1.1缺乏相关知识

1.1.1由于化疗药物的职业防护在护理教科书中提及不多，护理人员缺乏相关知识，护理人员对自身的防护也没有足够的重视。据调查显示50.9%护理人员前臂被毒性药物污染，而手则高达58.8%，被刺伤的也高达58.8%［6］。

1.1.2护理人员工作量大，配置化疗药物匆忙，来不及防护。

1.2抗肿瘤药物暴露

1.2.1粉剂安瓿打开或瓶装药液抽吸后，拔除针头可出现肉眼看不见的溢液，形成含有毒性的微粒气雾；

1.2.2橡胶皮塞压力过强可见药物喷出，溅到皮肤，头发，衣服上；

1.2.3注射器中里的空气排出时，药物散在空中；

1.2.4安培中未被使用的药液暴露于操作台上；

1.2.5操作时有时针栓脱落，药物溢出；

1.2.6装化疗药物的药瓶随意丢在垃圾桶中，注射器针头随意放在盒子中，暴露于空气中挥发；

1.2.7换化疗药液时，未进行保护双手，被污染后未彻底清洗双手就进食。

1.3意外损伤

1.3.1护士在操作过程中意外被针头，安瓿损伤；

1.3.2肿瘤患者的血液，体液，呕吐物溅到护理人员的皮肤黏膜上。

1.4公共空间的暴露：

1.4.1比如同一个病房，同用卫生间；

1.4.2处理被污染患者的床单、衣物、排泄物这些不经意间通过呼吸道，皮肤黏膜到达人体，损害身体

2护理防护

2.1重视护理人员职业安全教育：

2.1.1提高护理人员的安全意识，对护理人员必须经过化疗专业培训，以化疗药物作用、副作用及预防处理，化疗的潜在的危害，认识到由于抗肿瘤药物不能区分健康细胞和肿瘤细胞，体内正常细胞细胞的生长和繁殖也会受到影响，使护士自觉的维护安全；

2.1.2建立护士健康档案，定期岗位轮换。每半年对化疗配置室的护士，每一年对化疗治疗护士进行体检，包括：白细胞及分类、血小板，肝肾功能，发现问题及时调离，生育期，孕期护士不得安排在配置室工作，对化疗配置室的护士进行岗位轮换，减少肿瘤药物对身体的危害。

2.2化疗药物的操作规程：

2.2.1防护用具的使用

专业配制人员应先在第一更衣室更换衣裤；戴口罩，防护眼镜，经过缓冲间到达操作间，戴无粉的乳胶手套（厚度应大于0.07mm）[7]、或带双层的聚乙烯手套[8]，是最有效的防护手套，其他如橡皮手套无防护作用，因为橡皮手套有弹性，涨大变薄后出现许多小孔，药物可通过这些小孔被皮肤吸收，所以在接触抗癌药物的过程中，可先带聚乙烯手套，再带有弹性的橡胶手套，这样更安全。工作台清洁消毒后铺上层为吸水材料，下层为防水材料的双层一次性防护垫，使药液溢出后容易收集 处理。

2.2.2配药

2.2.2.1遵守操作规程，保持药物无菌，药液要吸净。安瓿类应先轻轻敲击其劲部和顶部，以保证没有药液留于该处，用小砂轮锯安培劲根部，用75%乙醇溶液消毒该处后用无菌纱布包裹，轻轻掰开，防止安培折断时药物在空气中传播和雾化，或划破手指；

2.2.2.2自小药瓶内抽吸药液时，应用无菌纱布裹住针头和瓶塞部位，避免药液外溅，药瓶要抽气，防止瓶内压力过高发生药物外溢；

2.2.2.3带橡胶盖的瓶装粉剂药物的溶解方法：用12或16号针头，插入瓶塞少许后将溶剂慢慢注入瓶内，然后抽出相应体积的空气，摇匀溶解后吸尽药液，吸取药液时不应往瓶内打入空气加压，以防瓶内压力过高使药液喷出，抽取药液后在瓶内进行排气和排气后拔针，以免药液排于空气中；

2.2.2.4抽取化疗药时注意注射器应与针头紧密连接，以免松动，所抽的药物不应超过注射器的3／4，药液外渗；2.2.2.5药液加入软包装输液袋后回抽部分空气，以免病房护士加液或换液时袋内压力过大造成药液外漏；

2.2.2.6将配好药液放于层流细胞毒安全柜，并开风机或放于可密封的专用塑料袋中。

2.2.2.7废安，小药瓶连同防护垫放于可密封的专用塑料袋中，以防药物挥发污染空气。

2.2.2.8用75%乙醇溶液消毒操作台和柜内，脱手套，防护服，用肥皂水和流动水彻底洗手后淋浴。

2.2.3给药

抗肿瘤药物应由经过培训的专科护士给药，给药时护士应做好个人防护，戴口罩，帽子，戴聚乙烯和乳胶手双层手套。

2.2.3.1静脉滴注药液时采取密闭式输液法，避免有毒气体从排气孔逸出及液体输完后污染物品的处理。

2.2.3.2静脉给药若从莫菲式滴管加药，必须先用无菌纱布围住莫菲式滴管处再行加药，加药速度不宜过快以防药液从管口溢出。

2.2.3.3给药时针头与针栓接头牢固，防止分离药物喷出。

2.2.3.4操作完毕摘手套，用肥皂水和流动水彻底清洗双手，同时要用清水漱口，洗手和漱口是降低污染和防止药液进一步吸收的重要步骤。

2.2.4排泄物处理

接受化疗的患者48小时内血液和体液都会被污染，所以在处理化疗患者的尿液、粪便、呕吐物或分泌物时，必须带双层手套防止污染，化疗患者便后马桶要反复用水冲洗，最好医护人员有自己独立的卫生间。

2.2.5化疗药物溢出和外溅的处理

2.2.5.1立即标明污染范围，避免其他人接触；

2.2.5.2若药液溢到桌面或地上，应用纱布吸附药液，再用肥皂水擦洗，配药后要拖地面；

2.2.5.3若粉剂则用湿纱布轻轻擦拭，以防药物粉尘飞扬，污染空气，当药液清除完毕后用清水以及75%乙醇溶液反复擦拭；

2.2.5.4当操作者的眼睛不慎被污染，应立即用清水反复冲洗，皮肤被药液污染后，则用肥皂水清洗再用流动水冲洗；

2.2.5.5将所有的被污染的物品和清洗药物的物品放入密封的专用废物袋中

2.2.5.6化疗药物、医疗废物、污染废物处理

(1)配药用过的一次性输液器、注射器及针头，空安瓿手套置于专用密封袋中；给药后的输液器、注射器及针头等放于密闭的专用污染袋中，集中处理；

（2）口罩，防护服放入密闭袋中，经1000度高温焚烧；

（3）化疗药物用过的污水，应先在院内污水系统中对细胞毒剂进行灭活或化疗破坏后，在排入下水系统；

（4）化疗患者的大小便中都含有少量药物，这些均高温焚烧，以保护环境不受污染。

小结

从预防着手，加强体育锻炼，增强身体素质，调动人体抵御有害刺激的能力，同时提高接触抗癌药护士的自我防护，做好护士身心健康的防护，尽可能降低其化疗药暴露的危害，才是肿瘤科护士的重中之重。

参考文献

[1]监测评价方法occupa-tional暴露细胞生长的药物【J】杂志。药物安全，1999 ， 20（4）：347

[2]贾晓燕，于秀芬，李荣香等，对护士职业接触化疗药物防护干预的效果评价，现代护理，2004，10（4）：326-327 [3] 张惠兰，陈容秀，肿瘤护理学【M】天津：天津科技出版社，1999:171-189

[4] 赫斯特，谢志伟，millsd克，等。职业暴露柳叶刀，1984，28:186-188环磷酰胺

[5] 《第三军医大学学报》2006年02期

[6] 黄玉华，吴兰英，贾汝福，等.护理人员接触高毒性药物防护污染情况分析调查.中国护理管理，2003，3（5）：55.

第3篇：化疗废物处理范文

关键词：医院感染护理；工作管理预防

医院感染随着医院的诞生而产生，并随着医学的发展而日益严峻，由于侵入性操作、器官移植、化疗、介入术和糖皮质激素、免疫抑制剂和抗生素的广泛应用，加之老年人、婴幼儿及慢性疾病患者的增加，使得医院感染问题日益突出，且呈现增多趋势。医院感染不仅延长患者的住院时间，增加医疗费用，也对患者生命安全构成严重威胁。因为医院感染已成为影响医疗水平、工作效率、降低医院竞争力的重要因素，所以必须依法严格管理，采取预防医学措施，控制相关医院因素的影响来保证医患的安全和社会人群的健康。

1加强教育培训提高预防医院感染管理意识

1.1加强医院感染知识的培训与考核 护理部及感染科组织护士学习医院感染管理的概念、消毒、灭菌、隔离知识与进展及在医院感染预防和控制中的应用；消毒、灭菌药械的合理使用与浓度检测。重点科室的医院管理。医院感染的监测。侵入性操作相关医院感染的预防。一次性无菌医疗用品的医院感染管理。抗感染药物的合理应用、合理给药与毒副反应。

1.2发挥医院感染控制委员会的作用 每周有重点的抽查消毒隔离中的某项内容。每季度按消毒隔离考核标准逐条检查。发现问题及时研究，及时纠正，追踪检查，充分发挥质控职能。教育护士提倡"慎独"精神，自觉遵守各项操作规程及制度。

1.3加强素质教育，护士在独立执行护理操作时，是否严格遵守无菌操作规程，所有的操作处置是否符合要求都关系着是否会发生医院感染，所以，加强护士素质教育是控制医院感染的关键因素。

2建立健全护理管理监控网络控制医院感染

2.1建立医院感染管理体系 为保障医疗安全、提高医疗质量，各级医院都必须成立医院感染管理委员会，由医院感染管理科，医教科、护理部、临床相关科室、辅助科室、后勤部门等科室的主要负责人和抗感染药物临床专家等组成，在院长或业务副院长的指导下开展工作，从而将医院感染管理纳入医院管理工作，有效预防与控制医院感染。我院在开展医院感染管理的工作中，十分重视组织机构的建设，成立了医院感染管理委员会、感染管理科、医院感染管理小组三级网络组织结构。其中感染管理委员会成员中包括主管护理院长、护理部主任和各科主任、护士长。感染管理科有专职监控医生、护士2名，每个临床科室都设立了1～2 名责任心强，专业素质高，有一定管理水平的护理人员担任兼职监控员。从病房的建设、制度的制定、措施的落实到环境的监控各个环节都有护理人员的参与，形成了完整的护理人员医院感染监控管理链，从而保证了医院感染控制各项工作的顺利进行[1]。

2.2建立完善护理管理制度：医院感染管理制度的健全必须依照国家有关卫生行政部门的法律、法规实施。与医院感染管理有关的制度有：清洁卫生制度、消毒灭菌制度、隔离制度、消毒灭菌效果监测制度、各重点科室（如手术室、供应室、导管室、监护室等）的感染管理制度、医务人员医院感染知识培训制度以及感染管理报告制度等。

2.3制定消毒隔离考核标准 护理部和感染科一道分别制订了重点科室和病房消毒隔离考核标准。从工作人员自身到病区环境、医疗物品、患者用品、空气微生物监测及消毒等方面，均制定了考核标准，定期考核，量化打分，与绩效挂钩，并及时反馈整改，持续质量改进，使消毒隔离工作逐步完善。

3落实护理管理措施是预防医院感染的关键

3.1严格无菌技术的管理 护理技术操作与医院感染密切相关。护理部将各项护理操作规程、护士行为规范下发各科室，并经常下科室指导督促检查。无菌物品必须一人一用一消毒。启封抽吸的各种溶媒须注明时间，超过24h不得使用。

3.2加强重点环节的控制，确保预防医院感染各项措施落实 对重点科室重点部位如手术室、供应室、ICU病房，根据各专科消毒隔离管理规范要求，从布局、洁、污流程提出合理化建议，使无菌区、清洁区、半污染区、污染区分布合理。严把消毒灭菌关，加强诊疗器械清洗、消毒、灭菌各环节的监督管理，确保灭菌物品合格率100%。

3.3加强医疗废物的管理 医疗废物含有大量的致病微生物，不仅污染环境而且传播疾病。护士每天接触大量的医疗废物，如各种污染的针头、纱布、管路等，这些医疗废物是传播艾滋病、乙肝病毒、丙肝病毒的重要途径。为此，我院制订了严格的医疗废物管理制度，将医疗废物分类收集，损伤性废物置于防渗耐刺的利器盒中，盛装医疗废物的专用桶贴有警示标识，废弃物装满容器的3/4时扎口密封，贴上标签，运送到指定的医疗废弃物暂时储存点，各科室设有专用登记本，每日对医疗废物处理情况进行登记，并签名，落实到人。

3.4抗生素的合理应用 根据患者病情合理使用抗菌素；向患者及家属宣传过度使用抗生素的危害。只有医生、护士、患者同时意识到滥用抗菌药物的危害，工作中密切配合，合理使用抗菌素，才能降低医院感染。

3.5重视监测和监控管理 医院感染的监测可准确查明和及早预防感染的发生。护理部要协同医院感染办一道通过定期与不定期的随时抽查和每月的大检查，及时发现消毒隔离措施执行中的问题，及时提出整改措施。例如：护士操作中不洗手或洗手方法不正确、用后一次性物品及各类管道处理没按要求执行、消毒液浓度不够等情况，及时提出有效的整改措施。科室每月做好对空气、工作人员的手、物体表面的细菌培养监测，上报感染办。感染办每季度对使用中的消毒剂进行监测，每6个月对紫外线使用过程中的强度进行监测，并把监测结果反馈到各科室。护理部根据感染办反馈的各种监测结果及统计数据，对不达标的科室要求写出细菌超标原因及整改措施上交到护理部，并要求重新消毒灭菌监测[2]。总之，医院感染管理工作贯穿于整个护理工作的全过程，因此，加强护士素质管理，加强医疗用具管理，加强消毒隔离，无菌操作的管理，严格落实《医院感染管理办法》和《消毒技术规范》等各项制度，对预防医院感染管理工作起到非常重要作用。

参考文献：

第4篇：化疗废物处理范文

随着临床医学的发展,高新技术的应用,使护理工作的难度和风险增高[4];在护理工作中,影响病人康复因素、工作人员自身健康因素、医院感染危害因素等都可能成为护理工作中的风险因素[5]。而实际工作中人们对护理过程中所存在的风险往往易忽视。

1.1充分认识护理风险和所获利益的关系

香港医院管理专家认为,任何临床活动,即使是极为简单或看似微不足道的临床活动,都带有风险[6]。例如:护理人员虽然按护理常规给予瘫痪病人定时翻身,仍有家属投诉由于翻身加重了病情。病人使用静脉化疗药物时,并非护理人员操作技术不当导致的静脉炎,病人及家属则认定是护理差错。因此,护理人员在决定进行某项护理操作时,必须根据专业经验以及病人从中所获利益和潜在风险所占比例等因素作出评估。如果预期的效益较风险为大,则建议病人接纳风险,实施相关治疗[6]。

1.2充分认识人为或系统因素所致的风险

大部分人为错误是由于思想和思维功能出现偏差。当疲乏、劳累、紧张等注意力不集中时可导致常用的操作程序产生失误。在医院系统中,医疗设备运行及医疗服务实践实际上是一个动态过程,所有人员、设备、服务都存在着风险[7]。例如:手术时使用的电切刀、电极板灼伤病人;呼叫系统突然故障而延误病人抢救;地面湿滑致病人跌倒等。针对人为因素和系统因素的风险,应采取相应措施,减少护理过程中的风险,确保安全。

1.3病人的就医行为也是构成护理风险的主要因素之一

护理工作是一项护患双方共同参与的管理活动,护理活动的正常开展有赖于病人的密切配合与支持。病人的求医动机和行为,对病人能否与医护人员密切合作、积极参与疾病治疗具有重要影响[8]。如果病人明白自身的病情并与医护人员充分合作,医疗过程中实际效益将大大增加。若病人有冒险的行为、不健康的生活方式或采取不合作态度,例如:自杀、自残等,护理过程的风险将会上升。另外,老年病人及婴幼儿因视、听、触觉等感知能力差也会产生不安全因素使护理过程中风险加大。

1.4充分尊重病人知情权,实现医疗风险医患共担据湖北、上海、北京等地专家报道,在目前所有医疗纠纷中,真正属于医疗责任事故和技术事故的不足5%。绝大多数纠纷不属于医疗过失,而是部分民众对医疗风险不认识、不承担的反映[9]。病人在就医时享有知情同意权等10种权力,医护人员应从法律的高度来明了及尊重这些权利,必须把医疗护理的风险告知病人及其家人,使他们有思想准备。以利于建立医患互动风险共担的新型医患关系。

2实施护理风险管理的必要性

推行护理风险管理,对护理人员提高风险预测意识,增强风险的鉴别能力,减少服务过程中各类危险因素,最大限度地降低护理风险事件的发生起了重要的作用。最终目的是保障病人安全,把护理差错及纠纷降到最低限度,提升护理品质。

2.1体现积极预防的护理管理原则

通过护理风险管理可使护士从“怕出错”的意识,转变为积极思考“哪里可能出错”,管理者对差错的处置行为改变为对风险的控制行为,将危险管理提高到安全管理的角度,注重质量管理,使各种潜在的风险得到控制,防微杜渐,营造一种安全氛围。因此,积极而超前的风险管理,比消极的事后处理更全面、更科学。

2.2健全防范护理风险的主要制度

医疗护理具有专业技术性强和个体差异性大及疾病的复杂性等特点,客观上造成了在实际临床活动中,各项管理制度还不尽完善。因此,加强医疗风险管理的重点在于发现体制上的缺陷和漏洞,制定和施行确保医疗质量和医疗安全的标准和规范,而不在于谴责个人或追究当事人的过失和责任[10]。香港医管局现行防范医疗风险的主要制度有:持续专业教育及培训制度、临床督导制度、临床审核及质量保证制度、事故申报制度、临床制度和工作的监察及指引、以病人为中心的服务制度及公众意见汇集制度等[6]。

2.3体现以病人为中心的服务宗旨

实施护理风险管理的首要目的是减少护理差错的发生,减轻病人不必要的损失,确保护理服务的安全性和治疗的有效性。医院树立以病人为中心的服务理念,全方位为病人服务,就应将病人的生命和财产安全放在第一位,体现人的生命价值和人格地位。

2.4促进护理质量持续改进

护理风险管理是护理质量改进工作的一部分,风险管理计划应与护理质量保证计划同步实施。通过积极改善服务态度和加强风险防范教育,重视对护理各环节中不安全事件的管理,就能最大限度降低护理差错的发生率,减少医院的经济损失及不必要的纠纷对医院造成的间接损失,不断提高护理内在质量。

3护理风险管理的程序

医疗风险管理是指医院有组织、有关系的消除或减少医疗风险对病人的危害和经济损失。它是通过医疗风险分析,寻求风险防范措施,尽可能减少医疗风险的发生[11]。借鉴医院风险管理的方法,护理风险管理的过程主要包括4方面:护理风险的识别、评估、处理、管理效果评价。

3.1护理风险的识别

护理风险的识别是护理风险管理的基础,其主要任务是分析、识别护理服务过程中可能出现的风险事件。由于护理服务过程中病人流动、设备运转、疾病的护理等都是一个动态的过程;因此,风险的识别,实际上是对风险的一个动态监测过程[12]。风险识别的方法主要有3种:①通过以往积累的临床资料入手,分和明确各类风险事件的易发部位、环节、人员等;②设计专门的调查表,调查关键人员,掌握可能发生风险事件的信息;③对各项护理工作的流程进行分析,全面综合地分析医院总体的护理风险分布情况。

3.2护理风险的评估

风险评估是对各类风险发生的频率和可能造成损失的程度进行评估[12]。护理风险评估是通过风险识别发现护理中可能存在的风险因素,确认风险的性质,获得有关数据。如高风险病人的跌倒评估,化疗病人静脉炎的评估等。并通过对资料和数据的处理,得到关于损失程度和发生概率的信息,为选择处理方法,进行正确的风险管理决策提供依据。

3.3护理风险的处理

风险处理是风险管理的核心内容[13]。它是针对风险识别、风险评估之后的风险问题所采取的措施。主要包括:①风险预防:即采取积极预防措施防止风险事件的发生,如对容易导致工作人员和病人身体危害的环境,应予以行为引导;加强医疗设备的维护;增强护理人员的责任意识。②风险转移:将风险责任转给其他机构,如保险公司,或采取“护理质量风险基金”管理制度。③风险回避或取消:即停止提供可能产生某种风险的护理服务项目。④风险处理中的法律事项准备:对有风险性的诊疗措施,应严格履行与病人签约制度[14]。如静脉化疗可能出现的意外情况、并发症及危险性,要详细向病人及家属说明,并让病人及家属签字认可,以避免不必要的误会和医疗事故争议的发生。⑤风险教育:在病人权利日益扩大的今天,应强调护理人员要对病人权利和护士义务有正确认识,加强护士风险意识教育[15]。曾经发生过的风险事件是最好的教育素材,利用它向护理人员进行风险意识教育,吸取教训,防范于未然。

3.4护理风险管理效果评价

风险的效果评价是指对风险处理手段的适用性和效益性进行分析、检查、修正和评估[11]。风险处理方案是否为最佳,其效果如何,需要有科学的方法来评估。看风险管理效益的高低,主要看其能否以最小的成本取得最大的安全保障。

4护理风险管理的主要内容

护理风险管理的主要内容包括:护理业务工作、护理组织机构、环境安全、处理公众意见和投诉[6]。

4.1护理业务工作

制定专业技术责任制度;实施临床程序守则及急诊分流制度;制定药物安全使用手册;加强对临床部门的业务支援;制定护理记录管理标准及手册等。

4.2护理组织机构

进行风险管理教育;制定涉及法律责任的护理风险管理措施,对护理人员加强沟通能力的培训;制定医疗资料保密和维护隐私权手册;信息数据保护和信息安全管理培训;护理人员的违纪管理;推行护理人员行为守则。

4.3环境安全方面

呼叫系统安装;防火安全教育及培训;医疗、化学、放射性及院内废物处理;病人及治疗的安全管理;护理人员的职业安全等。

4.4处理公众意见和投诉