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媒体在报道时指出，这堪称对全国高校学科建设的一次“家底彻查”，为公众了解各校学科特色、理性报考专业，提供了一个新的视角和渠道。但其实，这并没有提供新的视角，还是老的行政评价的视角，还在延续传统对高校学科建设采取行政评价的方式。
2010年7月颁布的《国家中长期教育改革和发展规划纲要》明确指出，建立现代学校制度，要“推进专业评价。鼓励专门机构和社会中介机构对高等学校学科、专业、课程等水平和质量进行评估。建立科学、规范的评估制度。探索与国际高水平教育评价机构合作，形成中国特色学校评价模式。建立高等学校质量年度报告制度。”而很显然，教育部学位与研究生教育发展中心的学科评估结果，实质是行政主导的评价，而非专业评价。
有人会说，相比混龙混杂的由社会机构制作的排行榜来说，由教育部“权威”的学科排行，更具有公信力。这是用行政思维分析教育问题。教育评估的“权威”不应该由行政力量赋予，而应该通过社会竞争确立，我国的教育评估正是由于缺乏平等竞争的环境，才导致社会专业评价很难健康发展，行政评价一家独大。而众所周知，行政评价会干涉学校的办学自主权，导致学校千校一面，还存在不可避免的形式主义，甚至弄虚作假的问题。
行政评价的一大问题是，会引导所有学校按照相应的评估指标办学——鉴于行政部门掌握着大学的人事权和财权，评估的结果，不但直接影响学校获得的投入，还影响到对校领导政绩的评价，因此，不少大学就围绕行政指标办学，结果是，各校的办学大同小异。这一问题在制订国家教改纲要时已经达成共识，遗憾的是，共识只停留在表面，国家教改纲要并没有得到落实。
据报道，这次的评价在“比总量”和“比人均”之间找到“比质量”这个平衡点。可观察具体的指标，还是没有摆脱“论文崇拜”，而一些关于人才培养质量的指标，也体现不了质量要求。比如，评价负责人称本次评估首次采用“定量与定性、质量与数量、国内与国外”相结合的“多维度学术论文评价”方法，将论文“他引次数”、“ESI高被引论文数”与最新发表的高水平期刊论文同时纳入评价指标等。从中可见，评估指标把“他引”作为质量的表征，这相比以前有进步，但针对这一指标，一些大学和学术机构早就在他引上做文章，包括发动同事引，建立国际合作关系互引。说到底，这都是根植于“”这一基础的。
在人才培养质量评价中，“新增学生派出留学、交流”也是其中一项指标，这一指标与人才培养质量有何关系？难道派出学生越多，质量就越高吗？按照这一指标，我国一些幼儿园、小学也具有很高的人才培养质量水平——他们经常组团让孩子出国交流。真正能考察一校培养质量的国际指标是，有多少来攻读学位的外国留学生。这个数据对于我国众多高校来说，是十分难看的。就是花钱（设立奖学金），也吸引不了欧美的学生来我国大学读学位。
“为什么？”我问。
“我要这个小狗熊！”儿子说。
“这小狗熊有什么好，粗制滥造的。”我很不屑。
“我想要。”儿子低声地坚持。
“妈妈给你去玩具店买个大的，漂亮的……”我提议。
儿子默默地低头，不吱声。
儿子只是因为喜欢饼干盒里附送的小狗熊，才要买这盒饼干。我很反感这种促销手段，食品不以质量和口感取胜，却以附送的小玩具吸引注意力，真不明白是卖食品，还是卖玩具。
我转身去找更好的食品，当我拿了一大袋更好的饼干，却没见到儿子跟在身后。我回头寻找，发现儿子还在那个货架前，而且我突然发现他的神色有些不对，有点鬼鬼祟祟的样子。我从来没有见过儿子脸上泛起过这样的神色，心里兀自一惊，又感到无名的心痛，是什么让儿子有了这样的神色？这时，我观察到儿子的小裤兜鼓鼓囊囊，而且小手还特意捂在上面。
这让我变得警觉起来，目光停留在儿子身后打开的饼干盒上，我马上明白发生了什么：儿子把那个饼干盒打开了，拿走了里边的小狗熊，而小狗熊正是让他此刻显得不安和紧张的“罪魁祸首”！
那一刻，我如此自责，无地自容。我的脑海中甚至显现出一幅画面：我和儿子走向收银台，结完帐后，突然超市的预警系统响起，收银员疑惑的脸，孩子惊慌失措，我木然呆立……如果真的出现这一幕，那么，我就是罪魁祸首！我为自己成人式的自以为是感到无比羞愧。
断然不能让这一幕成为现实，好在亡羊补牢为时未晚。我马上从货架上拿起那个饼干盒，而且还多拿了一盒，同时说道：“儿子，这个小熊果真很漂亮，是吧？”我温柔地看着儿子，儿子慢慢地抬起眼睑，从裤兜里拿出那个小狗熊，脸上满是愧疚。我把儿子抱在怀里，真诚地说：“对不起，妈妈不知道你这么喜欢这个小狗熊。以后你要是真心喜欢什么东西，妈妈尽量给你买，如果不买也一定给你一个合适的理由，让你自己判断、决定是否要买，好吗？”儿子点了点头，嘴角开始上扬，我知道他信任了我的承诺。
我们走向了收银台，而且我真诚地向收银员致歉：“因为儿子太喜欢了，所以就先拆开了包装，对不起。”收银员反倒夸儿子长得可爱。儿子开心地笑着，我无比释然地走出了超市。
这件事我此生不敢忘记。这堂课教给我如何做一个妈妈，如何真正做到理解孩子，尊重孩子。纵然，如今我们大多数家庭都只有一个孩子，我们要提醒自己不能溺爱孩子，但是我们也绝不能将成人的好恶凌驾于孩子的好恶之上。世界在孩子眼中和我们眼中是不一样的，孩子喜欢的，我们家长不一定喜欢。但是，只要是正当的，我们理当按孩子意愿来。
作为父母，我们要常常反省自己，是不是没有满足孩子的合理需求？是不是武断地否定了孩子的想法？是不是将自己的标准强行套在孩子身上，忽略了孩子的感受，剥夺了孩子的自由？对于孩子的合理要求置之不理、不屑一顾、敷衍搪塞，甚至不分缘由地横加指责，都可能破坏孩子的情感，形成沟通障碍。只有鼓励孩子真诚坦率地表明自己的观点和看法，努力倾听孩子的心声，体会孩子的感受，了解孩子的想法，才能让我们真正弯下身体，成为孩子的朋友。
关键词：小儿；先天性心脏病；乳糜胸；护理
随着现代医疗技术的不断进步，可对小儿先天性心脏疾病实施手术治疗，但是由于患儿年龄比较小，因此增加了术后并发症的发病率。乳糜胸属于小儿先天性心脏手术术后少见的严重并发症，主要是由于手术操作、创伤以及肿瘤侵犯而导致胸导管及分支受到严重损伤，从而引起淋巴液聚集在胸膜腔内而出现乳糜胸[1]。在本文研究中，笔者将选取本院心外科2012年3月～2013年12月收治的12例小儿先天性心脏病术后并发乳糜胸疾病患者给予具有针对性的护理干预措施，旨在提高临床治疗效果、改善预后，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 本文临床研究对象均选自于本院心外科2012年3月～2013年12月收治的12例小儿先天性心脏病术后并发乳糜胸疾病患者。入选病例中男性患儿8例，女性患儿4例，平均年龄为（3.4±0.8）岁，平均体重为（7.6±0.6）kg；本文病例实施正中切口矫治术者8例，左后外侧切口径路术者4例。
1.2临床诊断 本文12例患者术后当天～3d后出现高温、呼吸困难、双肺呼吸音低等临床症状，临床检验CVP≥1.96 kPa，SPO2指数下降；胸腔引液呈现出乳白色不凝液体，引流量为45～160mL/d；经实验室检验：乳糜定性试验结果显示呈阳性，实验室检查比重达到1.008～1.036，检验胸液中TG含量>100mg/100ml，CHOL/TG比值
1.3方法 本文12例患儿均采用保守治疗方案：给予胸腔闭式引流；禁食14d；全胃肠外营养（给予静脉输注1～4g/（kg・d）高营养中长链脂肪乳剂，根据患者实际情况给予间断性输注20%血浆、人血白蛋白）；皮下注射100μg/（次・d）醋酸奥曲肽注射液，注射时间为7～14d。
2 护理措施
2.1心理护理 在保守治疗期间，由于需要对患儿胸腔进行冲洗，可能在药物、药温刺激下会出现胸闷、剧烈疼痛、咳嗽等不良现象。因此，实施冲洗前需告之患儿家属，与家属配合鼓励患儿愿意接受冲洗治疗；由于乳糜胸属于比较少见疾病且治疗时间比较长，因此医护人员需要向患儿及家属详细讲解关于该病的相关健康知识，并接受本院实施的成功病例，以此来增强患儿及家属接受治疗、战胜疾病的信心，以良好的心态接受临床治疗、护理。
2.2 肠外营养及输液并发症护理 本文12例患者在禁食期间均接受肠外营养支持，通过静脉通道输注高营养物质、血浆、20%人血白蛋白。在肠外营养支持期间主要采用微量泵以2～4ml/（kg・h）匀速输注，这样可以预防因输液速度波动而引发出现血糖水平大幅度变化；禁食期间，定期监测肝功能（1次/w）、血糖（2次/d），根据监测结果合理调整输液速度，同时密切患儿血糖变化、ALT指数，若出现异常则需立即处理[2]。由于患儿需要接受2w时间的肠外营养支持，因此需要密切注意输注渗漏是否引起局部皮肤坏死，若出现则给予对症处理。
2.3胸腔闭式引流管护理 在保守治疗期间，应该选取合适长度的胸腔闭式引流管并进行妥善固定；由于乳糜液具有一定的凝固性，因此需要定时挤捏以保持引流管畅通；持续给予患儿0.5～1kPa低负压吸引，在此期间需要密切观察引流管是否存在扭曲、受压及引流瓶密封性，定时观察并详细记录引流液的颜色、量、性质，若出现异常则需立即报告医生进行处理；在引流期间为了避免出现胸腔积液，可指导患儿定时更换。
2.4禁食与饮食指导 为了阻断肠道吸收乳糜颗粒，在保守治疗期间患儿需要禁食，以此来减少乳糜液生成，有利于促进破裂口快速愈合。本文入选的12例患儿均接受2w禁食，在此期间患儿可能会出现哭闹、烦躁或者不配合治疗，可给予患儿采取非营养性吸允，让患儿能够保持安静；若患儿仍然哭闹，可根据医嘱给予静脉注射镇静药物。
当患儿引流液减少后根据医生诊断后可给予进食，指导患儿饮食主要以高热量、高蛋白、低脂肪为主，其中热量控制在210～336kJ/（kg・d）；同时给予静脉营养支持，其中氨基酸控制在2～3g/（kg・d），0%中链脂肪乳为5ml/（kg・d），并主注意维持患儿电解质平衡、补充维生素[3]；建立并相关记录患儿进入流量数据表。
2.5采取措施促进肺扩张 指导患者采取半卧位，可缓解呼吸困难症状，有利于胸腔引流；定期听诊双肺呼吸音，若出现呼吸音低现象时可指导患者进行深呼吸，并给予协助咳嗽、拍背或者吹气球等措施扩张肺部；给予吸入氧气并定期检测患者的血氧饱和度（SPO2>0.90）；由于心包积液、胸腔积液会对患儿呼吸功能产生影响，因此需定期抽液并静脉补充白蛋白（6～12g），2次/w。
2.6密切监测中心静脉压 本文病例均有不同程度的右心功能不全，因此需要给予强心剂、利尿剂来扩张血管。定时监测患者的中心静脉压（CVP最佳值为0.58～1.47kPa），同时合理安排输注液体顺序，并采用输液泵匀速输入，注意患儿臀部护理并相关记录尿量[4]；在操作中严格执行无菌操作，注意护理静脉穿刺部位皮肤并牢固固定输液管；在输注液体过程中每间隔6h采用肝素盐水冲管，预防形成血栓。
3 结果
本文病例经过临床保守治疗与护理之后7d后，胸腔引流量减少至10～23ml/d；当患儿胸腔引流量小于1mL/（kg・h）后可停止使用奥曲肽，患儿恢复正常饮食；经复查，患儿胸腔内无明显积液，拔除胸腔引流管。本文12例患者均治愈出院，3个月后随诊未发现胸腔积液现象。
4 体会
乳糜胸属于小儿先天性心脏病手术后出现的一种少见并发症。在临床保守治疗期间，通过向患儿家属详细讲解疾病的相关知识及治疗方法，取得家属的积极配合；由于保守治疗需要禁食，因此在家属配合下给予相关肠外营养支持并采取有效措施预防并发症；在胸腔引流中注意预防引流管曲折，并密切观察引流液是否存在异常情况；当患儿引流液减少后可进食，指导家属合理搭配营养膳食，提高患儿抵抗力；采取措施促进肺扩张，改善呼吸并提高血氧饱和度；密切监测中心静脉压，输入强心剂、利尿剂过程中注意预防形成血栓。通过给予具有针对性的临床护理干预措施，不仅能够提高临床保守治疗效果，改善患儿的生活质量，还提升了本院临床护理质量。
参考文献：
[1]张效公.胸外科学[M].北京：中国协和医科大学出版社，2001：324.
[2]刘成枝，吴文秀.乳糜胸7例观察与护理体会[J].医学理论与实践，2011（16）：817.
方法 将糖尿病足患者随机分为两组,两组均给予糖尿病足的基本治疗,治疗组在常规治疗的基础上加用静脉滴注川芎嗪。观察总有效率、治愈率、住院天数等。
结果 治疗组治愈率、总有效率均显著高于对照组，而住院天数明显少对照组。
结论 川芎嗪在糖尿病足的治疗中具有显著的疗效。
【关键词】川芎嗪；糖尿病足
糖尿病足又称糖尿病肢端坏疽，1999 年世界卫生组织将其定义为：糖尿病患者由于合并神经病变和各种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡和( 或) 深部组织破坏[1]。美国 Madigan Army Medical Center 保肢医疗体系推荐的糖尿病足治疗的优先顺序为：积极治疗感染；评价血管状况及重建血运；减轻患肢、伤口的压力；通过清创、换药及护理改善伤口的环境[2]。本院近3年用川芎嗪治疗糖尿病足，取得良好疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1．1 一般资料 全部患者均为2005年1月至2008年3月门诊及住院患者,共83例,随机分为治疗组和对照组。糖尿病的诊断符合1985年WHO糖尿病诊断标准[3]。糖尿病足的诊断采用1995年第一届全国糖尿病足会议制定的糖尿病足临床诊断与分级标准[4]。治疗组46例,男29例,女17例;年龄35～81岁,平均(63±18)岁;糖尿病足病程12～98 d,平均(56±15)d。
对照组37例,男23例,女14例,年龄38～76岁,平均(60±16)岁,糖尿病足病程7～110 d,平均(59±18)d。两组患者性别、年龄、糖尿病足病程、糖尿病足级别、空腹血糖等方面比较差异均无统计学意义（P＞0．05）。
1．2 治疗方法 全部患者均给予糖尿病足的基本治疗,包括控制饮食，应用胰岛素控制血糖,应用有效的抗生素控制感染,足部溃疡给予清创、湿敷。治疗组在此基础上给予川芎嗪200 mg加入生理盐水250 ml中，1次/d静脉滴注，2周为1个疗程。
1．3 疗效判断标准
治愈:足部皮肤感觉正常,足背动脉搏动有力,治疗创面完全愈合,临床分级0级;好转:足部皮肤感觉部分恢复,足背动脉搏动较明显,溃疡面缩小,分泌物减少,临床分级好转1个级别以上;无效:足部皮肤感觉无好转,足背动脉搏动弱或消失,溃疡创面无缩小,分泌物无减少,临床分级无好转或恶化。
1．4 统计学处理 使用SPSS软件包进行统计学分析,采用t检验，P＜0．05为差异有统计学意义。
2 结果
治疗组总有效率为95．6%,治愈率为69．5%,明显高于对照组;住院天数明显少于对照组,见表1。
3 讨论
川芎为伞形科蒿本属植物，它具有活血化瘀、疏风止痛、理气的作用。川芎嗪是中药川芎的有效成分之一,属酰胺类生物碱,化学结构为四甲基吡嗪。现代研究表明它有多种药理作用,具有明显的抑制血小板聚集作用,能降低血小板表面活性,且能抑制凝血活酶和凝血酶,增强纤溶酶对纤维蛋白的降解作用,从而起抗血栓形成和促血栓溶解的作用[5];另外还可改善循环。应用川芎嗪静脉滴注治疗糖尿病足,使大部分患者症状明显改善,治愈率明显提高,且住院天数均明显少于对照组。故认为该法疗效好、无不良反应,且费用低廉,值得临床推广
应用。
参考文献
［1］ Apelqvist J，BakkerK，Van Houtum WH，et al.International consensus and practial guidelines on the management and the prevention of the dia-betic foot．Internati
onal Working Group on the Diabetic Foot．Diabetes Metab Res Rev，2000，16：842-892．
［2］ Driver VR，Madsen J，Goodman RA．Reducing amputation rates in patients with diabetes at a military medical center：the limb preservation service model．Diabetes Care,2005,28(2):248-253．
［3］ 刘新民．实用内分泌学．人民军医出版社，1997：279 -280．
少年英雄－－观《小兵张嘎》有感
明月清风
我利用暑假时间看了一部电影《小兵张嘎》。回想起电影里那一幕幕悲惨的场景，我心里就会有一种说不出的感受。日本人侵略我们的家园，伤害我们的同胞。一相到这，我便会握紧拳头不愿再想下去……
电影中，日本人竟忍心杀害一位老奶奶。而这位老奶奶正是张嘎相依为命，最亲最爱的奶奶啊！这激起了他心里仇恨的怒火。决定当八路军，为他相依为命的奶奶报仇，打可恶的小鬼子。他也用实际行动证明了他的能力。很多次出色的完成了任务。在一次行动中还缴获了敌人的一把枪……
在电影中还有很多像张嘎一样不怕牺牲的英雄。也许会有人问，是什么力量让他们不怕牺牲？我想因为他们都有一颗爱国的心。他们热爱祖国的一草一木。为了祖国死而无憾。悲壮的正是因为有了他们才取得了最后的胜利。胜利后，雾散了，一轮红日照射着祖国大地，给我们亲爱的祖国和中华万众人民带来了繁荣昌盛和幸福的生活。宣告着那罪恶的子弹将一去不复返。今天我们的和平来之不易，全是用战士的鲜血和他们宝贵的生命换来的。所以，我们一定要珍惜和平，做到和平共处。一定要不断壮大和平的力量，让我们人间的每一个角落处处充满温暖的爱。
少年英雄－－观《小兵张嘎》有感
明月清风
我利用暑假时间看了一部电影《小兵张嘎》。回想起电影里那一幕幕悲惨的场景，我心里就会有一种说不出的感受。日本人侵略我们的家园，伤害我们的同胞。一相到这，我便会握紧拳头不愿再想下去……
电影中，日本人竟忍心杀害一位老奶奶。而这位老奶奶正是张嘎相依为命，最亲最爱的奶奶啊！这激起了他心里仇恨的怒火。决定当八路军，为他相依为命的奶奶报仇，打可恶的小鬼子。他也用实际行动证明了他的能力。很多次出色的完成了任务。在一次行动中还缴获了敌人的一把枪……
在电影中还有很多像张嘎一样不怕牺牲的英雄。也许会有人问，是什么力量让他们不怕牺牲？我想因为他们都有一颗爱国的心。他们热爱祖国的一草一木。为了祖国死而无憾。悲壮的正是因为有了他们才取得了最后的胜利。胜利后，雾散了，一轮红日照射着祖国大地，给我们亲爱的祖国和中华万众人民带来了繁荣昌盛和幸福的生活。宣告着那罪恶的子弹将一去不复返。今天我们的和平来之不易，全是用战士的鲜血和他们宝贵的生命换来的。所以，我们一定要珍惜和平，做到和平共处。一定要不断壮大和平的力量，让我们人间的每一个角落处处充满温暖的爱。
【关键词】肩锁关节脱位合并同侧胸锁关节脱位 治疗方法
病例：男，40岁，高处坠落伤及左肩部疼痛伴活动受限3小时入院。入院查生命体征平稳，左锁骨远端较对侧明显上凸约2.0cm，软组织肿块、压痛，左锁骨近端胸锁关节处亦较对侧前凸约1.5cm，局部压痛明显，左锁骨呈“漂浮”状态，左胸骨柄及锁骨未见骨折迹象，左肩部活动明显受限，X线及CT提示左侧肩锁关节脱位，左胸骨关节前脱位，入院后行相关术前检查，2天后行手术治疗，12天后好转出院。
对于肩锁关节脱位大家在临床经常可以遇到，其发病率约占肩部损伤的12%左右。当肩峰外侧受到直接冲撞时，往往可能导致肩锁关节脱位。而胸锁关节是连接上肢带骨和躯干的唯一滑膜关节，像一个球窝关节，虽然它非常小且不对称，在人们的想象中应该是人体最容易脱位的关节，然而事实上强大的韧带结构使其成为人体最不容易脱位的关节。必须有强大的直接或间接等力作用于肩部才可能发生胸锁关节脱位。有报道显示其发病率约占肩部损伤的3%左右。然而如上例中既有肩锁关节脱位又合并同侧胸锁关节脱位的情况在临床中就非常少见了。
[关键词] 手术治疗；糖尿病；创伤性连枷胸；疗效比较
[中图分类号] R587 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）03（b）-0038-02
创伤性连枷胸是一种严重的胸外伤，多合并肺挫裂伤、血气胸和失血性休克，可致严重呼吸和循环功能障碍，如救治不及时或处理不当，极易造成残疾或死亡的发生[1]。中老年患者往往合并糖尿病，此时必须控制血糖在适宜范围方能进行手术治疗。因此，应针对患者的实际情况制定积极有效的治疗方案，提高救治成功率和患者的生活质量。为此，该研究随机选择该院手术治疗的30例中老年创伤性连枷胸合并糖尿病和具有可比性的30例非糖尿病创伤性连枷胸患者为研究对象，两组患者均给予内固定手术治疗，糖尿病组患者围术期同时应用胰岛素控制血糖在适宜范围，观察两组患者疗效、并发症发生率和住院时间的差异性，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该研究随机选择该院手术治疗的30例中老年创伤性连枷胸合并糖尿病和30例未合并糖尿病的中老年创伤性连枷胸患者为研究对象，前者为糖尿病组，后者为非糖尿病组。致伤后患者均出现剧烈胸痛、浮动胸壁、反常呼吸、气短等，且合并血（气）胸。糖尿病组患者中，男性21例，女性9例；年龄范围在36～75岁之间，中位年龄42岁；从致伤原因看，19例为交通事故伤，7例为高处坠落伤，4例为挤压伤；从损伤部位看，单侧23例，双侧7例；从软化区部位看，18例位于前胸壁，12例位于侧胸壁；肋骨骨折3～14根，平均（中位数）7根；从合并症看，均合并血胸或血气胸，25例合并肺挫伤，11例合并胸腹联合伤，9例合并四肢骨折，7例合并颅脑损伤，7例合并脊椎骨折，3例合并骨盆骨折。糖尿病组患者中，男性23例，女性7例；年龄范围在35～73岁之间，中位年龄43.5岁；从致伤原因看，17例为交通事故伤，8例为高处坠落伤，5例为挤压伤；从损伤部位看，单侧21例，双侧9例；从软化区部位看，16例位于前胸壁，14例位于侧胸壁；肋骨骨折2～14根，平均（中位数）6.5根；从合并症看，均合并血胸或血气胸，24例合并肺挫伤，13例合并胸腹联合伤，8例合并四肢骨折，6例合并脊椎骨折，8例合并颅脑损伤，2例合并骨盆骨折。两组患者的性别组成、中位年龄和肋骨骨折数量以及致伤原因、损伤和软化区部位、合并症比例等一般资料的差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
两组患者入院后均给予清理伤口和呼吸系统、吸氧或必要时采用机械通气保持呼吸通畅、镇痛、防治感染和休克等一系列基础治疗，糖尿病组患者应用胰岛素控制血糖在适宜范围。根据患者胸壁的软化部位选取手术切口行内固定手术治疗。针对患者实际，行胸腔闭式引流术于明显血胸或气胸者，行肋骨悬吊牵引术或胸外固定术于胸壁浮动者。急诊剖胸探查行肺裂伤修补术、膈肌破裂修补术、肋间血管结扎术和肺叶切除术，同时应用接骨板行肋骨固定术于多发肋骨骨折者，病情稳定后采用接骨板行肋骨切开复位内固定术。行气管切开术或应用呼吸机辅助呼吸于严重呼吸困难、明显低氧血症者。对合并伤行脾破裂行脾切除或肝破裂修补等腹部手术以及开颅术和四肢骨折复位术。
1.3 观察项目
观察两组患者的治疗效果，胸壁畸形、肺部和其他并发症的例数，观察两组患者的住院时间。
1.4 统计方法
两组患者的疗效、胸壁畸形、肺部和其他并发症发生情况用[n（%）]表示，用χ2检验，两组患者住院时间采用（x±s）表示，采用t检验，设定检验水准为0.05。
2 结果
2.1 两组患者治疗效果的比较
糖尿病组患者中，治愈或基本治愈26例（86.67%），死亡4例（13.33%）；非糖尿病组患者中，治愈或基本治愈28例（93.33%），死亡2例（6.67%），两组患者治疗效果之间的差异无统计学意义（P=0.24）。
2.2 两组患者并发症发生情况的比较
两组患者并发症发生情况见表1。其中胸部并发症包括肺不张、肺部感染、呼吸衰竭、胸等，其他并发症包括心脏、肾脏、肠道等部位和应激反应等。
假设检验表明，两组患者胸壁畸形、肺部并发症和其他并发症发生率的差异无统计学意义（P>0.05）。
2.3 两组患者住院时间的比较
糖尿病组患者的住院时间为（18.54±5.18）d，非糖尿病组患者的住院时间为（10.65±4.89）d，两组患者住院时间之间的差异有统计学意义（t=6.07，P
3 讨论
创伤性连枷胸是由于外伤导致的胸部闭合性肋骨骨折，易造成胸壁局部支撑而软化并伴肺损伤，因此常伴反常呼吸。当患者胸壁软化面积较大时，手术过程中一般多需人工或机械辅助呼吸。内固定术具有迅速改善患者由于肋骨骨折出现的胸廓塌陷状况，显著改善患者胸廓形状，缓解患者肺脏所承受过多压力，改善患者呼吸系统的功能，低氧血状况，阻断ADRS发生，同时可避免断骨端进一步损伤患者脏器。中老年患者往往合并有糖尿病，围术期必须控制患者血糖水平，方可获得满意疗效。
3.1 连枷胸的早期诊断
连枷胸患者一般有胸壁外伤，出现胸痛、反常呼吸和呼吸困难之症状，触诊和胸片分别见骨擦感和数量程度不同的肋骨骨折，较容易做出诊断。但连枷胸常出现其他重要脏器的损伤，重者可出现休克。所以在诊断过程中应明确是否伤及其他脏器，以便做出鉴别诊断，致命伤要优先处理。常规检查胸部损伤的手段是X线，应注意轻度肺挫伤、少量气胸和少量胸腔积液等病变的漏诊和误诊。要提高病变的检出率和准确诊断率，对于血液动力学稳定的患者，最好选择分辨率高、能快速检查多部位多系统和能获得无组织重叠的胸部横断面且能重建三维影像的螺旋CT检查[2]，以免漏诊隐匿性损伤，提高诊断效率。
3.2 连枷胸的治疗
及时行胸腔闭式引流可解除压迫连枷胸伴血气胸患者的肺组织，能尽早促进肺膨胀，呼吸循环功能得到快速改善和恢复，胸部活动性出血和漏气情况可通过引流管进行动态观察。置管时间应在7 d以上，以免延迟性出血的发生。胸壁浮动的连枷胸患者主要有反常呼吸、纵隔摆动和异常的心肺功能和血流动力学病变，此类患者应及早固定浮动胸壁。应根据范围大小确定固定方法，范围小浮动胸壁采用多头胸带加压包扎即可到固定胸壁；浮动胸壁面积较大者可用肋骨悬吊牵引固定，将浮动胸壁中心部肋骨用布巾钳夹住，加2～3 kg重力牵引2～3周左右的时间[3]。临床实践中，一般应用接骨板将肋骨断端固定[4]。手术应选在伤后48～72 h最好，因人因病情而异。这种手术操作简便，固定牢固，用时相对较短，胸廓容积和美观能得到最大程度的保持，反常呼吸和胸痛能得到缓解或消除，术后能较快康复。连枷胸和合并肺挫伤患者多出现疼痛，由此可致呼吸障碍以及肺部感染、肺不张甚或ARDS等并发症的发生。为避免和降低疼痛对呼吸功能的影响以及肺部并发症的发生，应采取的当措施充分止痛有效镇痛，恢复肺部功能。将双腔气管插管全麻+硬膜外麻醉用于连枷胸患者的剖胸探查术和肋骨固定术相对较为安全，可减少术中全麻药物用量，术后加用镇痛泵可获得较为满意的镇痛效果，受到患者及其家属的欢迎。
3.3 肺挫伤的治疗
必须采取畅通呼吸道、吸氧、镇痛、鼓励咳嗽协助排痰以及限制性液体复苏等针对性措施，及时处理连枷胸患者所出现的肺挫伤，避免因缺氧和CO2潴留所致呼吸窘迫、低氧血症和ARDS的发生。为防止肺水肿加重，补液量应适宜。在保证足够血容量、稳定血压稳定的同时应降低晶体增加胶体的摄入量，为减轻肺水肿应合理应用利尿剂来纠正酸碱失衡，为预防和控制感染应早期短程足量应用激素和大剂量广谱抗菌药物。重症患者应通过血气监测了解低氧血症严重程度，必要时行C械通气治疗。呼吸道分泌物多不易咯出者及预计机械通气时间l周以上者，应早期行气管切开术。作者研究表明，在应用胰岛素控制糖尿病患者血糖在适宜范围，是否合并糖尿病的中老年连枷胸患者的手术治疗效果、并发症发生率之间的差异无统计学意义（P>0.05）。但合并糖尿病患者的住院时间高于非糖尿病患者，说明既往罹患糖尿病是影响中老年连枷胸患者住院时间的因素。
综上所述，手术治疗中老年连枷胸患者应严格控制患者血糖水平，其疗效较为可靠，可恢复胸廓形态，促进胸壁快速重塑，及时解除呼吸反常，降低并发症发生率，提高生存率和生活质量。
[参考文献]
[1] 王贤波，闫继强，杨州周，等.连枷胸合并血气胸的急诊处理临床分析[J].创伤外科杂志，2016，18（8）：482-484.
[2] 贺强军，肖志明，茹炜.手术内固定治疗重症创伤性连枷胸的疗效及其相关血流动力学影响[J].中国初级卫生保健，2016，30（12）：101-103.
[3] 安宇，高飞.连枷胸合并肺挫裂伤的治疗体会[J].基层医学论坛，2016，20（24）：3449-3450.
【关键词】 纳络酮；川芎嗪；肺源性心脏病；呼吸衰竭
肺心病即肺源性心脏病的简称， 是临床上常见的一种多发病， 多发生于老年人。其多由支气管哮喘、慢性支气管炎并发肺气肿所致， 而呼吸道感染常诱发呼吸衰竭。因此肺心病患者多伴有慢性呼吸衰竭。肺心病并呼吸衰竭病情常复杂多变， 预后较差， 因此及时控制和预防感染， 改善心肺功能是治疗的关键。本院采用纳络酮与川芎嗪联合治疗40例肺心病并呼吸衰竭患者， 效果较好， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本院2012年6月～2013年10月收诊的肺心病并呼吸衰竭患者80例， 其中男48例， 女32例， 年龄54～78岁， 平均年龄（64.5±3.5）岁。所有患者均符合肺心病临床诊断标准， 且经血气分析诊断为呼吸衰竭。随机分为研究组和对照组， 各40例， 两组患者在性别、年龄、病情等一般临床资料方面比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 治疗方法 对照组患者给予常规治疗， 吸氧， 保持呼吸系统通畅， 抗感染处理， 改善呼吸功能， 止咳平喘， 纠正缺氧， 解除二氧化碳潴留；应用利尿剂控制心力衰竭， 可根据患者情况采用扩血管药物及洋地黄类药物；同时注意有效处理休克、酸碱平衡失调、电解质紊乱等并发症。研究组患者在常规治疗基础上， 给予纳络酮与川芎嗪治疗：将2 mg纳络酮、4 ml川芎嗪盐酸注射液分别稀释于5%～10%的生理盐水250 ml中， 静脉滴注， 1次/d， 疗程均为10 d。
1. 3 观察指标及疗效判定 观察两组患者体征和临床症状的改变， 观察比较其动脉血氧饱和度（SaO2）、氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）、pH等血气分析指标变化。疗效判定标准：显效：咳喘、发绀、心悸气短等症状完全缓解， 肺部湿音、肺水肿及颈静脉怒张基本消失， 心功能提高2级；有效：上述体征和症状有不同程度改善， 心功能提高1级；无效：患者体征和症状无明显改善甚至加重[1]。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。
1. 4 统计学方法 所有数据均采用SPSS19.0统计软件进行分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）形式表示， 采用t检验；计数资料以率（%）形式表示， 采用χ2检验。P
2 结果
研究组患者治疗后SaO2、PaO2、PaCO2等血气分析指标改善情况明显优于对照组， 差异有统计学意义（P
3 讨论
肺心病并呼吸衰竭作为临床常见疾病在治疗上有一定的难度。近年来， 临床上尝试采用纳络酮与川芎嗉联合治疗。纳络酮为羟二氢吗啡酮的衍生物， 是阿片受体拮抗剂， 可高度兴奋呼吸中枢， 促使心血管功能亢进， 改善通气障碍， 解除呼吸抑制及高碳酸血症；还可抑制氧自由基、稳定肝溶酶体膜等非阿片受体作用， 改善脑代谢， 保护和恢复脑细胞功能， 控制炎症， 改善肺微循环。川芎嗪中药川芎中提取的生物碱， 主要是松弛支气管平滑肌、扩张血管、改善缺氧， 还可避免红细胞及血小板聚集增加肺泡通气量， 从而改善呼吸衰竭。机体在缺氧、感染时， β内啡肽增多， 从而抑制呼吸中枢， 形成间质性肺水肿， 加重缺氧症状。而β内啡肽与阿片受体结合， 可减少脑皮质血流， 影响脑组织细胞功能[2]。本研究结果表明， 研究组患者治疗后血气分析指标改善情况明显优于对照组， 且治疗总有效率也明显高于对照组。
综上所述， 采用纳络酮与川芎嗪治疗肺心病并呼吸衰竭， 可显著改善患者症状， 效果安全可靠。
参考文献
[1] 俞秋荔， 范泽潮.纳洛酮联合川芎嗪治疗肺源性心脏病并呼吸衰竭的疗效观察.中国当代医药， 2013， 20（4）：73-74.