立冬是冬至吗精选(九篇)

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第1篇：立冬是冬至吗范文

做任何事情承诺很重要，这个承诺不是给别人，而是给自己的，到今天为止我觉得无论是做生意，做企业，做任何事的时候，给自己一个承诺，给别人一个承诺是非常关键的。那时候我就知道诚信是非常重要的，在大学里教6年半书以后，我突然觉得我喜欢上了当老师。一旦你爱上一个职业的时候，你就想我怎么样能够把这个职业做得更长、更持久一点。我自己判断，大学毕业到学校里教书，我自己一激动以后就忘掉自己是谁，这个很正常，我还会继续教下去，在30年以后我会被学校淘汰出来。因为我教学生的东西都是书本上学的东西，所以为了不失去我的工作，我去社会创办一家企业，无论成功、失败，这10年的经验将可以让我再回到学校教书，这是我当时的梦想。

1995年的时候，我就想我已经教了6年书了，完成我对校长以及对我自己的承诺，我就创造了自己的企业。那时候不管是谁给我机会，只要有事情做我就做。偶然的机会我在美国发现了互联网，那时候在美国互联网都很少，我是一点都不懂计算机的，到今天为止我唯一懂电脑的事就是收发邮件和浏览页面，我的电脑配置非常好，但是我连看DVD都不会看。但我觉得这并不重要，人不懂没关系，不懂装懂这才是对的。

后来发现了互联网，我觉得叫盲人骑瞎虎，就是眼睛不太好的盲人骑了只瞎的老虎10年，我突然发现把骑马高手的技术传承下来。我在虎上颠了10年，发现我还活着。为什么活着，我自己分析了一下，因为我不懂，所以我在不断地学习。我活下来主要有三个原因：第一我不懂技术，第二我没有钱，第三我从来不做计划。第一我不懂技术，因为我不懂技术，所以我永远不跟技术人员吵架，因为没法吵起来，我永远不懂，我后来总结说，外行是可以领导内行，关键是要尊重内行。

第二个原因我没有钱，我最早是当老师出身，创办公司是我借2万元人民币开始起家，我们每花一分钱都是非常小心，如果不小心我们第二天就活不下去了，非常艰难。我们发现一个问题，绝大部分公司死亡不是因为他们没有钱，而是因为他们太有钱。因为没有钱，使得我们公司懂得了钱是多么宝贵，但是我们知道钱是为人服务的，人不能为钱服务。到今天为止，阿里巴巴的现金非常多，因为你记得没有钱非常痛苦，有钱也很痛苦。

第三我从来不做计划，但不等于我们的团队不做计划，我不做计划因为一个人一定要有明确的目标，这世界上一样事情不能改变，就是你的目标、价值观不能改变，其它都得改变。每个人都有初恋，每个人创业的时候都有梦想，走着走着都忘掉了，回过来头想还是当年的梦想是最好的，你的梦想有了以后，一定坚持走下去。人要永不放弃，但是你要懂得放弃的时候才能做好，你得绕过去，爬过去，但不能用头撞。

第2篇：立冬是冬至吗范文

【关键词】 马凡氏综合征;升主动脉瘤;Bentall手术

马凡氏综合征(marfan’s syndrome，MFS)大部分患者死于心血管并发症:主动脉夹层、动脉瘤破裂、心包填塞和充血性心力衰竭或心肌缺血。我院于2003年7月至2008年12月对11例因马凡氏综合征所致的升主动脉瘤患者施行了手术，存活10例随访6～12个月，发现术后患者心功能明显改善。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组男7例，女4例，年龄22～63岁，平均42.4岁;病程2d～16年不等，平均46.5个月。本组的纳入标准以1996年 dePaePe等修订的马凡氏综合征诊断标准为依据。

1.1.1 症状和体征 主要症状为胸痛、胸闷，活动后心悸、气促，头痛、头晕。本组10例均有心悸、胸闷、气急症状，1例有头痛头晕，5例胸背部疼痛。体检时发现升主动脉瘤入院。四肢细长、高腭弓、高度近视或晶体半脱位等典型马凡氏综合征表现者2例，其余病例仅有心脏大血管病变，亦称为阴性马凡氏综合征。2例患者有家族史，均症状较重，其中1例患者母亲死于主动脉夹层破裂。所有患者主动脉瓣听诊区均可闻及舒张期杂音，脉压差增大。

1.1.2 特殊检查 心电图检查:1例正常，余均有左心室高电压表现，全部病例均行超声心动图检查，术前行CTA或MRI检查，其结果与心脏彩超相符。升主动脉均呈瘤样扩张，测得主动脉最宽处直径为6.0～8.28cm。有明显夹层者2例，其中standford A型1例，B型1例。全组均有主动脉瓣中-重度返流，伴有轻度二尖瓣关闭不全的10例，1例中度二尖瓣关闭不全。

1.2 手术

1.2.1 术式 本组行单纯 Bentall术7例，Bentall+PDA术1例，Bentall+CABG术1例，Bentall+二尖瓣成型术2例。

1.2.2 方法 气管内插管全身麻醉，作经胸骨正中切口锯开胸骨，纵行切开心包。升主动脉远端或主动脉弓近段插供血8例(72.7%)，股动脉插供血管3例(27.3%)，经右心耳插房管。建立体外循环后，转机降温，全组手术在深低温体外循环下进行，鼻咽温度维持在28℃左右，阻断瘤体以远的升主动脉，灌注含血冷晶体心脏停跳液，其中经左右冠状动脉顺灌8例，3例采用冠状静脉窦持续逆灌，同时心包腔内放置冰水降温保护心肌。术中见瘤体长60～82.28mm，瘤壁明显变薄，1例探及内膜破口并有夹层，与术前诊断基本相符。全组均有不同程度的主动脉瓣关闭不全。纵行切开瘤体，切除主动脉瓣，置换23～27号Carbomedic带瓣管道行Bentall手术。1例行冠脉搭桥外，余均在人造血管与左右冠状动脉对应处作直径8～10mm的圆孔，将冠状动脉开口连同其周围之主动脉壁组织直接缝于人造血管，用瘤壁包埋人工血管及吻合口。

1.2.3 资料收集 10例患者于手术后6～12个月复查心脏彩色超声，记录手术前后左心室内径，左心室射血分数、左心室舒张末期容量指数、左心室收缩末期容量指数等心功能指标与术前进行对比研究。

1.3 统计学方法 应用SPSS10.0统计软件进行统计学分析，所有数据以均数±标准差(±s)表示，手术前后均数比较采用t检验，检验水准P=0.05。

2 结果

全组均行Bentall手术，转流时间68～255min，平均136.5 min。阻断主动脉时间36～114min，平均77.9min。手术死亡1例，吻合口广泛渗血、止血困难，死于无法控制的大出血致呼吸循环衰竭。术后2例再次开胸止血。心纵引流液0.460～2.280 L，平均0.772 L。手术后住院时间10～72d，平均18d。10例随访6～12个月，恢复良好。

参与研究存活的10例患者术后6～12个月左心室大小，左心室射血分数(LVEF)、 左心室内径(LV)、左室舒张末期容量指数(LVEDVI)、收缩末期容量指数(LVESVI)及短轴缩短率(FS%)等主要心功能指标均较术前明显改善(P

3 讨论

MFS是一种常染色体显性遗传的先天性结缔组织疾病，影响到心血管、眼睛和骨骼系统[1]。发病率为1/6000～1/10000，26%的病例有家族史，本组有明确家族史2例。马凡氏综合征患者40%-60%有心血管表现。原因是动脉壁平滑肌发生了退化，以及动脉壁弹性组织发生解离。主要表现为主动脉根部扩张、主动脉窦瘤、主动脉夹层。诊断为马凡氏综合征后，10年内75%严重的心血管系统并发症需要外科手术治疗，而没有手术干预下，大部份死于32岁之前[2]。外科手术使得10年生存率达到90%左右。另外二尖瓣脱垂是最常见的瓣膜畸形，发生率是35%～100%。本组均有不同程度的受累。很少有三尖瓣畸形和主肺动脉的扩张[3]。42%马凡氏综合征患者主动脉以每年1.9mm的速度扩张[4]。主动脉扩张伴有15%～44%的主动脉窦瘤[5]。主动脉夹层出现在主动脉扩张>40mm和有家族史的患者，可能位于在主动脉窦和冠脉开口。然而20%的主动脉夹层发生在主动脉根部直径小于40mm的患者中。小于20%的急性夹层是B型，通常会累及到左锁骨下动脉的近端，而升主动脉并没有扩张[6]。

患者常有胸痛、胸闷及心功能不全表现，合并主动脉瓣关闭不全者，可于胸骨左缘第3肋间闻及舒张期杂音，部分病例可在心尖区闻及二尖瓣相对性关闭不全的收缩期杂音。胸部X线平片检查可见升主动脉增宽及左心室扩大。二维及多普勒超声心动图检查可清楚地显示动脉瘤的大小、形态，主动脉瓣和二尖瓣结构。CT重建可以明确范围、有无夹层及破口，而且对外科治疗也有指导意义。升主动脉造影及磁共振检查有助于升主动脉瘤的诊断。本组11例均行超声心动图、CT、心血管造影检查，7例行磁共振检查。术中探查与超声检查结果基本符合。

Bentall手术的操作位于心脏出口及升主动脉的高压管道上，需作四个吻合口，加上这类病人的动脉壁薄弱，极易出血而造成不良后果。应注意:(l)吻合口缝合要精细、严密、主动脉瓣环与带瓣人工血管缝合时，针距宜在2mm以内，加垫间断缝针要穿过人工瓣的缝合环与人工血管壁。冠状动脉吻合时，针距宜在lmm，并尽量穿过冠状动脉袖片的全层，必要时可加环状垫片缝合。当冠状动脉开口抬高，距主动脉瓣环较远时，可不切离冠状动脉而在瘤壁内直接与人工血管吻合。(2)每完成一个吻合后，在人工血管内加液体并加压测试，如见有漏血点，可即刻用带垫Prolene缝线缝补。作者的经验表明，这样基本上可预防开放血流后的吻合处活动性出血。(3)一旦在开放后有活动性出血，在看到出血点后，原则上不要在有血流的管壁上缝补，这样往往会造成更大的出血。安全的方法是重新阻断血流，严密缝补，必要时亦可拆除人工血管缝线止血，然后再重新吻合人工血管。

采用经典Bentall术式，由于各吻合完成后，往往有渗血，我们采用术中保留主动脉瘤壁，并于吻合完成后包裹带瓣人工血管。然单纯包裹法有其缺点，如果人工血管与所包裹之瘤壁之间发生积血时可使吻合口张力增加，造成假性动脉瘤、医源性主动脉剥离或血肿压迫导致主动脉管腔狭窄，瘤囊内压力增加，易再渗血。我们采取做瘤囊与右心房之间的引流。并早脱离体外循环、中和体内肝素，使ACT值正常外，快速输入纤维蛋白原、人凝血复合物，必要时再给与分离的血小板，常可达到止血目的。

体外循环动脉插管的选位对巨大升主动脉瘤病变接近主动脉弓或对Standford A型夹层者宜采用股动脉或右锁骨下动脉插管，有利于彻底切除病变的升主动脉瘤，同时亦避免插入夹层分离的假腔，产生不良后果。对于那些行升主动脉或股动脉插管均有插入夹层分离假腔的患者，可考虑行右锁骨下动脉插管，其最大的优点是术中可方便地行顺行脑灌注。Standford B型夹层范围局限或无夹层且动脉瘤不长的可采用升主动脉高位或主动脉弓近段插管。

本研究中有10例患者参与追踪研究，于术后6～12个月作心脏彩色超声与术前对比研究，发现术后患者左心室内径明显缩小(P

参考文献

1] Fattori R，Nienaber CA，Descovich B， et al. ImPortance of dural ectasia in PhenotyPic assessment of Marfan’s syndrome.[J] Lancet， 1999，354:910-913.

[2] Roman MJ， Rosen SE， Kramer-Fox R， et al. Prognostic significance of the Pattern of aortic root dilatation in the Marfan syndrome [J]. Am Coll Cardiol， 1993，22:1470-1476.

[3] Brown OR， Demots H， Kloster FE， et al. Aortic root dilatation and mitral valve ProlaPse in Marfan syndrome: An Echocardiographic study[J]. Circulation. 1975;52:651-657.

[4] Hagan PG， Nienaber CA， Isselbacher EM， et al. The International Registry of Acute Aortic Dissection (IRAD): new insights into an old disease[J]. JAMA， 2000，283:897-903.

第3篇：立冬是冬至吗范文

论文摘要:劳动价值论自创立以来，一直广受争议。国内关于劳动价值论经过多次讨论，所得出的结论也不尽相同。劳动创造价值，关于这一结论没有疑议，问题就在劳动是不是创造价值的唯一源泉。在对这个问题的理解上要注意三点:首先是价值的概念;其次是创造价值的源泉;最后是劳动到底是不是唯一源泉。

劳动价值论的认识虽然经过多年强烈的争论，但对马克思的《资本论》理解不同，所得到的结论也不尽相同。劳动首先是创造价值的一个重要源泉，在这一观点上学者没有形成分歧。不同学者争论的焦点集中体现在劳动是不是创造价值的唯一源泉，物化劳动即非劳动要素是否创造价值。因为对这一问题的理解不同，进而在两种含义的社会必要劳动时间与价值决定问题、转形问题、按生产要素分配等问题上产生不同的见解。

一、价值的概念

马克思的《资本论》是从商品分析开始的，而马克思的价值概念是从商品中引出。“劳动是唯一的价值源泉”价值是凝聚在商品中无差别的人类劳动。对于这句话的理解要从以下几个层次分析:其一，这句话说明了价值是凝聚在商品中 的，所以不是商品的物品就无从谈起价值。其二，价值是人类劳动创造的，这就说明了如果没有人类劳动的物品也不具有价值。其三，无差别的，说 明价值衡量的是一个共性问题，用共性来衡量区别个性，而这个共性就是人类抽象劳动。其四，马克思说的劳动不只是体力劳动，而是包含体力劳动和脑力劳动。

首先，价值是凝聚在商品中的，脱离了商品，价值就无从谈起。比如农民生产的粮食自己食用而没有拿到市场上出售的部分，这部分粮食就只能具有使用价值而不具有价值。但是如果农民把它拿到市场上销售，并且顺利的被买走，那么它就是商品，就体现出价值。同样的东西，只是因为它有没有拿到市场上出售(即它是不是商品)就决定了他是否具有价值。是否为商品成为物品具有价值的一个重要因素。

其次，价值是人类劳动创造的，如果缺乏人类劳动它就不具备价值。自然界中有许多物品有这样的特性。比如，自然界的水，没有经过人类加工，它就只有使用价值而不具有价值。但是，一旦由水厂加工，经过处理后的水就具有价值。因为现在水中含有人类劳动。人类的劳动成为物品是否具有价值的又一重要因素。

再次，创造价值的人类劳动是无差别的。形成商品价值实体的劳动是相同的无差别的劳动，是同一的力量的耗费。创造价值的人类劳动是无差别的，即人类的抽象劳动。人类的具体劳动创造使用价值，即一个物品的有用性，而创造物品的价值的是人类的抽象劳动。这就说明了创造价值的只能是人类抽象劳动，同时也说明了衡量物品是否具有价值的只能是人类的抽象劳动。

最后，马克思所说的劳动包括脑力劳动和体力劳动。资本主义生产方式的特点，恰恰在于它把各种不同的劳动，因而也把脑力劳动和体力劳动，或者说，把脑力劳动为主或体力劳动为主的各种劳动分离开来，分配给不同的人。

应当注意，价值一词有两个不同的意义。它有时表示特定物品的效用，有时又表示由于占有某物而取得的对他种货物的购买力。前者可叫做使用价值，后者可叫做交换价值。马克思的价值概念和我们日常所说的价值是有差异的，也就是亚当·斯密说的后一种价值。马克思的劳动价值论中已将价值的概念讲的很清晰，并以此作为前提开展后面关于具体抽象劳动、社会劳动时间、按生产要素分配等等理论。如果非得把我们日常说的价值带进来，这是不符合学说发展的需要。价值是“因商业而形成的第一个范畴”，经济学所知道的价值就是商品的价值。既然马克思说的价值是已经定性的，产品作为价值应该是社会劳动的化身。如果我们在理解上非得将其提出更改，得不出马克思所得的结论也是必然的。

二、创造价值的源泉

创造价值的源泉，按马克思的说法只能是劳动。马克思在《资本论》关于剩余价值的分析中，指出劳动是剩余价值的唯一源泉。一个物品如果没有通过人类的劳动，也就不会出现资本主义国家中所常说的资本家剥削工人的劳动。工人出卖了劳动力，但工人投入生产中的是劳动，而根据资本总公式G一W一G可以得出工人的活劳动创造剩余价值。

马克思在《资本论》中提到劳动是财富之父，土地是财富之母。由于时代的限制，马克思只是列出土地作为资本的代表，而没有能够将现代经济学中常用到的资金、技术、人力资源等作为一种资本。但这一点已足够说明马克思是重视资本投人对产出的影响，而不是像一些学者误解的那样。劳动是创造价值的唯一源泉，但并不是说别的要素没有参与价值的创造。别的要素同样参与了价值的创造，只是形成价值的是劳动，而且也只能是劳动。

这里关键是要区分一个关于财富和价值的概念。马克思关于财富和价值的区分很清楚。创造财富的包括各种生产要素，而创造价值的只能是劳动。经济学自创立以来就没有停止过关于财富的讨论。对于这些问题，西方经济学讨论了很久。从重商主义到重农主义，到亚当·斯密，到李嘉图，一直到马克思，前后大约经历3幻年时间，主要都是围绕这个间题进行讨论的。重商主义认为，财富就是金银货币，主张贸易以换取金银。重农主义认为农产品就是财富，除农产品以外的都不是财富。亚当·斯密和李嘉图认为，所有的社会生产创造的东西都是财富。亚当·斯密的(国富论》的第一句话就是回答财富问题。马克思《资本论》的第一句话也说资本主义社会财富，即资本主义生产方式占统治地位的社会财富就表现为庞大的商品堆积。所有一切都说明了即使和马克思拥有不同观点的人，他们所说的财富和马克思所说的价值都是不同的。他们所说的财富是马克思《资本论》中所说的商品的使用价值。马克思在100多年前就已将两者很鲜明的区分开来，但是现在否定马克思劳动价值论的一部份人却仍然将二者混淆。而对这两个概念一旦混淆，得出土地、资金也创造价值也就不足为怪了。

与古典政治经济学不同的是，马克思把劳动明确地定义为“抽象劳动”，这就扬弃了“劳动一般”在形式上、内涵上的模糊性和局限性，而把一切形式的人类脑力和体力的消耗都算在“劳动”范畴之内，保证了范畴使用的彻底性，增强了“劳动价值论”的适用范围。用马克思自己的话说就是，“劳动就它表现为价值而论，，一不再具有它作为使用价值的创造者所具有的那些特征。商品中包含的劳动的这种二重性，是首先由我批判地证明了的。这一点是理解政治经济学的枢纽”。没有人类的劳动，什么也无法创造。但是离开了资金，人却可以创造。不管是体力劳动还是脑力劳动，只有付出劳动才能创造价值。只有资本，没有劳动不行。即便是用完全现代化的机器生产出某种物品，还是需要付出脑力劳动(管理控制)，没有劳动参与，一堆铁矿始终是一堆铁矿，他怎么也不能变为桥梁上需要的钢材。但是，没有资金，只有原材料，我们可以将一块石头加工为工艺品，拿到市场上出售形成新的价值。同样，在没有材料，没有资金的情况下，只是通过人的脑力劳动，却可以创造价值。比如，人可以通过自己的脑力劳动来设计出创意策划来，而这一切完全可以在不使用其他要素的前提下得到。创意一旦被采纳，就会得到一笔回报，创意就是商品，同样它具有价值。这就说明离开其他要素，劳动同样可以创造价值。

使用价值只是在使用或消费中得到实现。不论社会财富的形式如何，使用价值构成财富物质。在我们所要考察的社会形式中，使用价值同时又是交换价值的物质承担者。社会财富是属于使用价值的部分，而不是价值的部分。使用价值财富不同于价值财富，我们必须在真正理解使用价值和价值财富区别的基础上，深人了解马克思的劳动是价值的唯一源泉的理论。

三、对马克思劳动价值论错误理解的回应

1.关于否认劳动是创造价值的唯一源泉。萨伊的三位一体说认为，劳动、资本、土地共同创造价值。中国国内很多经济学者追随萨伊，认为马克思的劳动价值论已经过时了，不能再适用社会的需要了。其实他们和萨伊犯了一个相同的错误，即对马克思的价值概念的误解。如果能对马克思的价值有深入的了解，他们就会发现，萨伊所说的共同创造的价值在马克思认为是使用价值，或者直观的说是财富的表现。

还有部分学者认为付出了劳动却没有得到价值，因此否认劳动价值论。这部分理解的错误就在于对创造的价值本身认识不足。说劳动创造价值，并不是说劳动就一定能创造使用价值。劳动创造价值是说价值是劳动创造的，而不是说有劳动就创造价值。这是一个属于正命题成立而反命题不成立的逻辑性推理错误。价值的概念是凝聚在商品中无差别的人类劳动。付出了劳动，但不能使物称为商品，不能实现自在的价值，这不是马克思的错。没有一个物可以是有价值而不是有用物。如果物没有用，那么其中包含的劳动就白白耗费了，因此不创造价值。

2关于劳动的理解。关于物化的劳动的误解:把价值看作只是劳动时间的凝结，只是物化的劳动，这对于认识本身具有决定性的意义。马克思此处说的仍然是劳动，而不是像一些维护马克思理论的学者所认为的将物化的劳动等同于其他要素，于是得出劳动是创造价值的唯一源泉的结论。这种认识的错误是将劳动概念扩大化，而事实上马克思所说的劳动概念已经明确化。

关于脑力劳动的误解:一些人认为马克思的劳动价值论中的劳动只是体力劳动，这是对劳动价值论的误解。生产劳动就是一切加人商品生产的劳动，不管这个劳动是体力劳动还是非体力劳动。劳动本身的量是用劳动的持续时间来计量，而劳动时间又是一定的时间单位，如小时、日等作尺度。很显然，马克思的劳动价值论中的劳动是既包含体力劳动，也包含脑力劳动。

关于复杂劳动的误解:很多人认为马克思的劳动价值论在复杂劳动中不再适用。事实上，马克思在《资本论》中提到过复杂劳动的计算。不论财富的社会形式如何，使用价值总是它的物质内容。可是，那种紧张程度较高、比重较大而超过平均水平的复杂劳动又怎样呢?这种劳动可以折合为压缩了的简单劳动、高次方的简单劳动，例如一个复杂劳动日可以等于三个简单劳动日。这里还不是研究支配这种折合的规律的地方。不过有一点是明白的，就是这种折合事实上在进行:因为，当作交换价值，复杂劳动的生产物在一定比例上就成为简均劳动的生产物的等价物，因而等于这种简单劳动的一定量。这就说明马克思的劳动价值论在复杂劳动中的已经运用，只是没有明确的罗列出一个通用的公式。

3.关于生产力价值论。有人提出生产力价值论，但这没有多大意义，这与马克思的劳动价值论是相类似的。劳动生产力越高，生产一种物品所需要的时间越少，凝结在该物品中的劳动量就越小，该物品的价值就越小。生产力价值论只是和劳动价值是同义的，是无意义的反复。如果承认价值理论的构建必须坚持生产力决定原理，那么，“基础论”及“劳动一元论”中生产力决定性体现在何处?可以明确地回答，生产力决定体现在劳动上。生产力提高了，技术进步了，生产同样品质或数量的产品，人们的体力劳动减少了。随着大工业的发展，现实财富的创造较少地取决于劳动时间和已消耗的劳动量，相反地却取决于一般的科学水平和技术进步，或者说取决于科技在生产上的应用。原来需要1小时完成的工作，现在只要8小时劳动就可以完成了，这难道不是生产力的进步在劳动上的体现吗?

4.关于生产要素的分配。一些人对马克思的劳动价值论怀疑，说其他要素也参与了价值的创造。虽然社会主义国家在分配制度上实行按劳分配与生产要素分配相结合，这并不是承认生产要素也创造价值。

第4篇：立冬是冬至吗范文

关键词：MATLAB；自动控制原理；教学软件

中图分类号：TP311文献标识码：A文章编号：1009-3044(2008)08-11ppp-0c

1 研究意义

传统的自动控制原理实验在某些教学仪器厂生产的控制实验装置上完成，其内部用运算放大器、电阻、电容等模拟器件构成了比例、积分、一阶惯性等典型环节。实验时，把系统分解成各典型环节的串联形式，然后在模拟装置上把表示相应典型环节的模块连接起来，通过示波器观察系统的响应和各项动态指标。这样的实验方式，虽然在培养学生动手能力、加深对课堂学习内容的印象等方面有一定的作用，但存在两个局限：

（1）实验设备高度集成，扩展性能差由于实验装置的各典型环节已经集成，可改参数有限，使得实验以验证性为主，而且操作复杂。比如观察一个二阶系统在不同阻尼系数下的阶跃响应和动态指标，首先要把系统分解成典型环节的串联形式，然后加上阶跃输入信号后在示波器上观察响应和各项指标，操作起来十分不便。

（2）绘图、计算复杂自动控制原理是自动控制专业的一门比较抽象的理论课程。由于控制系统分析往往涉及到各种分析方法的绘图和复杂的计算，学生需要花很多的时间和精力在绘图和计算上，影响到对控制系统分析原理的掌握。因而该课程授课难度大，学生的学习压力也很大。

因此，这种实验方式不仅未能发挥实验在教学环节中的作用，而且成了制约“自动控制理论”教学的瓶颈。

随着计算机应用软件的飞速发展，计算机辅助教学软件的开发已成为计算机应用软件领域和教学改革的课题。用计算机完成复杂的计算和绘图，授课时引导学生把精力放在概念的理解和方法的掌握上，将是该课程教学发展方向。MATLAB是1980年美国学者CleveMoler等人推出的用于工程计算和数值分析交互式语言。MATLAB软件环境给用户提供了一个人机交互的M语言。用户用MATLAB进行控制系统分析，一般是用M语言在MATLAB运行环境下一步一步地输入命令，用MATLAB提供的子程序和绘图功能完成系统分析计算。这种灵活的操作方式要求用户必须掌握M语言编程方法和各个控制系统分析子程序的调用接口，比较适合于有控制系统分析经验和熟悉M语言的用户。对于初学自动控制理论的学生，这种操作方式是不适合的。这可能使学生把精力和时间耗费在学习和掌握M语言上，而不是用在对控制系统分析原理的掌握上。因此，利用MATLAB资源和M语言开发适用于自动控制原理实验教学的应用软件是必要的。

2 国内外研究综述

目前，MATLAB已经成为国际上最流行的科学与工程计算的软件工具，国内外很重视利用MATLAB研究和开发自动控制类课程的实验教学软件。国际控制界的许多专家已经开发了大量基于MATLAB的控制软件，我国很多高校和研究部门也正在研制此软件，但是国内尚未见有关产品的报道。

3 自控实验教学软件的研制

基于上述MATLAB强大的功能，我们研制了一套“基于MATLAB的自动控制原理实验教学软件”。该软件的研制，给自动控制理论的教学工作带来了极大的便利，能够使学生直观、生动地了解自控理论的内容，并对自控系统的设计起到良好的辅助作用，还可节省实验设备的投资与维护费用。整个系统的功能分为阶跃响应、脉冲相应、Nyquist图、Bode图和根轨迹图等等。

软件接口界面按照如下方式设计：

（1）菜单界面：根据自动控制原理课程的内容特点，在主菜单页上排列该软件的主要功能和控制系统方框图，方框图的传递函数可以按用户需要自行更改。系统主界面如图1所示。

图1 系统主界面

（2）数据输入：数据输入采用统一格式的数据输入对话框，如图2所示。

图2 数据输入对话框

（3）结果输出：计算结果输出采用直观的图形显示方式。

例如某开环系统的传递函数为lhj03.tif绘制系统的Bode图。

先在数据输入对话框中输入开环传递函数的分子分母矩阵，然后点击主界面中的按钮“Nyquist图”，则可以在主界面的坐标位置输出结果。部分程序如下：

function NYQUIST_Callback(hObject, eventdata, handles) %“Nyquisy图”按钮回调

global num1 den1%定义传递函数的分子多项式系数矩阵为全局变量

m=tf(num1,den1);%求传递函数

t=[0:0.1:6];%定义向量t

subplot('position',[0.12 0.52 0.5 0.45]);%在指定位置建立图形

nyquist(m);%绘制系统的Nyquisy图

xlabel('实轴');%Nyquisy图的横坐标标注

ylabel('虚轴');%Nyquisy图的纵坐标标注

title('Nyquist图');%Nyquisy图名称

运行结果如图3所示。

图3 运行结果

4 结束语

根据自动控制原理实验课程的特点，为用户设计一个美观、简洁、明了的操作界面，使教师和学生不需要MATLAB知识就能掌握和应用，操作尽量简单。充分调动学生的学习积极性，提高学生动手分析、设计系统的能力，有效地克服目前自动控制原理实验的局限，从而使自控实验焕发新的生机。

参考文献：

[1] 刘宏友，李莉. MATLAB 6基础与应用[M]. 重庆大学出版社，2002.

[2] 温希东. 自动控制原理及应用[M]. 西安电子科技大学出版社，2004.

第5篇：立冬是冬至吗范文

论文关键词:农业竞争力　劳动价值论　劳动二重性　资本有机构成

论文摘要:一国的农业竞争力体现在农产品竟争力上，但决定于农业经营的整个过程、从劳动二重性和资本有机构成两个角度，将马克思的劳动价值论运用到当前农业竞争力分析上，全面分析中国的农业竞争力现状，并提出相关的政策建议。

近年来，广大学者围绕农业竞争力问题进行了广泛深人的研究。这些研究多采用国际上流行的定量分析方法，综合分析中国农产品(尤其是大宗粮食产品)在成本和价格上的国际竞争力或比较优势，提供了重要和详尽的数据以及定量化的结论。但这些定量分析多是建立在历史数据的基础上，对未来做出的预测。在肯定其研究成果的同时，我们也应该注意到其研究方法的局限性。毫无疑问.农产品的相关指标是衡量一国农业竞争力的重要因素，但并不是深层次的因素。因为一国农业竞争力的高低取决于农业经营的整个过程.最终才表现于农产品的竞争优势。因此，我们应当深人地分析我国农业竞争力现状才能进一步得出比较全面的认识。在这一方面.马克思的劳动价值论提供了一个很好的研究视角。

一、从劳动二重性看中国农产品竞争力

“商品中包括的劳动的这种二重性，……是理解政治经济学的枢纽”是马克思劳动价值论的本质。马克思的劳动价值论无疑是研究商品价值源泉、实体、创造.研究价值量决定的规律。从劳动二重性创造出商品的使用价值与价值的两个方面同样适用于对国际市场上的农产品这一特定商品的竞争力的分析

（一)从具体劳动创造使用价值看农产品质量的竞争力

“一切劳动.从另一方面看是人类劳动在特殊的有一定目的的形式上的耗费;作为具体的有用劳动，它生产使用价值。作为使用价值.商品首先有质的差别”。在农产品市场上，这些差别主要表现为农产品质量的差别。国际农产品市场上，各国以《实施卫生与植物卫生措施协定》为依据制定市场准人标准，对进口食品药残、污染等检测指标的限制十分严格。由于我国农作物施用化肥、农药过多.农产品的化学品含量和农药残留物过高.导致无法达到某些国家制定的市场准人标准，被限制了出口量。例如，我国苹果年产量居世界第一，且价格低廉.但我国苹果年出口量却很小。主要原因是苹果质量差，含糖量低，果实农药残留超标等。因此“质的差别”决定一国农产品的竞争力的基础。如果农产品质量无法达到进口国的市场准人标准，即使价格再便宜，在国际农产品市场上也不具有竞争力。这是提高我国农业竞争力应当首先注意的问题。

(二)从抽象劳动创造价值看农产品价格的竞争力

“一切劳动，从一方面看，是人类劳动在生理学意义上的耗费;作为相同的或抽象的人类劳动.它形成商品价值”川而“社会必要劳动量或生产使用价值的社会必要劳动时间，决定该使用价值的价值量。”:马克思揭示出价值规律的这一本质要求，决定每一个商品生产者为了在竞争中战胜对手，占领市场，就必须努力降低个别劳动消耗。当市场的涵义拓展到国际市场时，所谓的个别劳动消耗就表现为各国国内生产该农产品所需的国别劳动消耗。作为价值的表现形式，价格竞争力就体现在各国生产某农产品的个别消耗的差异上。以禽畜产品为例，我国的该类产品价格低于国际市场上同类产品，具有价格上的竞争优势图。其原因可解释为，在劳动密集型农产品方面，我国凭借劳动力价格的优势使个别劳动消耗低于国际市场上同类农产品的社会必要劳动消耗。因此从劳动二重性创造商品的使用价值与价值的角度出发，在满足农产品使用价值的条件下，降低我国农业生产的在劳动力、资金、原材料等生产要素的个别消耗，是提高我国的农产品竞争力的出发点。

二、从资本有机构成看中国农业竞争力

劳动二重性理论是马克思政治经济学的枢纽，由不变资本与可变资本所占比例不同形成的资本有机构成差别.是劳动二重性的体现。将资本区别为不变资本与可变资本“提供了一把解决经济学上最复杂问题的钥匙”，而一国农业资本对该国的农业竞争力起着举足轻重的作用。因此，从资本有机构成分析一国农业竞争力有着重要的意义。

(一)从资本有机构成决定因素看农业竞争力

“由资本技术构成决定并且反映技术构成变化的资本价值构成叫做资本技术构成”。资本技术构成是资本有机构成的决定因素。而“劳动生产率的增长，表现为劳动的量比它所推动的生产资料的量的相对减少，或者说，表现为劳动过程的主观因素的量比它的客观因素的量相对减少。”门通俗地说.通过提升生产资料在资本技术构成中的比重可以推动劳动生产率的增长。

“劳动是财富之父，土地是财富之母”:作为农业生产的重要生产资料之一的土地，其丰裕程度更直接的影响一国农业竞争力。我国虽号称地大物博，但人口众多，如按人均土地面积计算.却是一个土地资源相对匾乏的国家。生产资料中以土地为代表的自然资源与欧美农业发达国家相比居于劣势。另外.为了提高农业的生产力还需要科技的不断投人，以提高资本的有机构成。欧美发达国家的成功经验表明农业科技投资的主体应是政府。这是因为一方面许多农业科研成果具有公共品性质，会产生外部性，导致市场配置失灵，市场无法达到农业科研投资的最佳均衡点;另一方面农业的生产主体—农民对采用新技术而增加物质投人的能力有限传统习惯和俱怕风险的心理限制了科技投人的积极性。

这些因素导致了大多数国家对农业科技的投资强度(农业科研投资占农业国内生产总值的比例)要高于总的科技(包括农业与非农业)投资强度如英国总科技政府投资强度1995年为2. 05.而农业科技政府投资强度则为2. 29%。但中国同期的总科技政府投资强度为0. 6 % ，而农业科技政府投资强度仅为0. 2 plc，后者为前者的1/3，远低于国际平均水平。

综上所述.我国自然资源与科技投人等生产资料在资本技术构成中的比重低于世界水平.故农业劳动生产率偏低，导致我国大宗土地资源密集型农产品(小麦、玉米、大米等)比国际同类产品价格高，缺乏竞争力。

(二)从资本有机构成提高的前提条件看农业竞争力

“在积累和伴随积累的积聚的进程中资本可变部分相对减少”川，资本有机构成的提高以资本积累与积聚为前提条件，并推动了劳动生产力的增长二马克思认为“剩余价值不断再转化为资本，表现为进人生产过程的资本量的不断增长。这种增长又成为不断扩大生产规模的基础。成为随之出现的提高劳动生产力和加速剩余价值生产的方法的基础。”川资本主义制度下的剩余劳动被资本家无偿占有.社会主义制度下劳动者本质上能够占有自己的剩余劳动，二者有明显区别.这就是资本积累的积极意义。

从传统农业向现代农业的转变是一个资本有机构成不断提高的过程，需要资本的大量积累。比较我国与发达国家对农业的资本支持上我们可以发现，中国在农业上的资本积累严重不足。例如在农业比重仅占GDP 20的美国，政府每年用于农业的补贴均在上千亿美元，在由巧个国家组成的扩大前的欧盟，用于共同农业政策的支持费用高达其总预算的50%以上_而我国由于财力不足，对农业的支持与补贴甚少，以1996一1998年为例，平均仅为1 514. 2亿元人民币(182亿美元)不但如此.由于制度上的原因，我国农村资金通过财政、金融、税收、剪刀差等渠道大量外流。因此.从农业的资本积累的角度出发，我国与发达国家的差距逐渐拉大，制约了我国农业竞争力的提高。

马克思还认为“集中在这样加强和加速积累作用的同时，对扩大和加速资本技术构成的变革。即减少资本的可变部分来增加它的不变部分，从而减少对劳动的相对需求。由此可知资本集中也是提高资本有机构成的有效途径之一。

资本集中程度提高后的直接表现为经营规模的扩大。发达国家的农业经营规模远高于我国，如美国农民经营规模每户200 hm，欧盟平均规模20 h耐以上，而我国平均规模仅0. 5 hm。小规模的农业经营模式导致我国农户在生产上，单位产品活劳动成本不断上升，农业劳动生产率下降，在销售上，自产自销式农产品交易不仅成本高。效率低.而且在市场中难以抵御市场风险和取得应有利益。因此，与发达国家比较，我国农业的资本集中程度偏低，阻碍了农业竞争力的提高。

三、提升中国农业竞争力的途径

通过上述分析可知，中国农业的国际竞争力与发达国家相比还有一定的差距。原因可归纳为农产品质量偏低、大宗土地密集型农产品价格偏高、农业资本有机构成偏低等。加人WTO以后，中国农业受到的冲击更大，提升农业竞争力显得更为迫在眉睫。从以上分析的几个视角可归纳出当前提升农业竞争力的几个途径。

1.规范我国农产品市场，建立系统的农产品质量技术标准体系，缩小与发达国家农产品在使用价值上的“质的差别”。随着生活水平的不断提高和绿色环保意识的不断加强，各国对进口农产品的质量要求越来越苛刻，这就需要我国建立系统的农产品质量(技术)标准体系，规范农业生产、产品贸易和加工流通。在生产过程中扩大农业优良品种，提高农产品优质率，加强质量监控，降低农产品的化学品含量和农药残留物;在销售过程中，尽快建立和修订国家农业技术标准和农业产品质量标准，以及相应的管理、认证和监测体系，打破某些国家贸易保护中的“绿色壁垒”，避免损失。

2.扩大农业经营规模，降低农产品生产成本，提高农产品价值的表现形式—价格的竞争优势。提高农产品的国际竞争力主要是降低农产品生产成本，尤其是活劳动的支出。借鉴国外经验，可以通过剩余劳动力转移促进土地集中进而扩大农业生产规模，也可以鼓励农民建立多种形式的专业合作经济组织，提高农产品进人市场的组织化程度。针对前者应当在稳定家庭承包制基础上明确集体土地所有权、稳定农户土地承包权、搞活土地使用权，主要通过转包、出租、转让、抵押、拍卖等方式适时促进土地集中。针对后者我国要尽快制定有关农民专业合作经济组织的法律法规。明确其法律地位，规范合作经济组织的经营行为.使合作经济组织真正成为组织农民进人市场、参与竞争、保护自身利益的有效方式。

第6篇：立冬是冬至吗范文

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.12.044 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）12-0080-02

阵发性室上性心动过速是临床上小儿常见的心律失常之一，它往往因患儿反复的心室率快，药物治疗无效，而导致患儿出现心衰、心脏扩大等一系列临床表现[1]。心脏射频消融术是临床上较为常用的治疗方式，其主要是指经动脉或静脉血管将电极导管送入心脏内部，通过释放射频电流的方式促使局部心内膜及心内膜下心肌发生脱水、变性、坏死现象，律性及传导性均发生改变，从而达到阻断心律失常异常传导束的效果[2]。将经全麻下应用三维电解剖标测系统行射频消融术治疗小儿室上性心动过速的护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月-2016年4月笔者所在医院收治的49例阵发性室上性心动过速患儿进行研究。其中：男32例，女17例；年龄11个月～12岁，平均（6.3±0.5）岁。

1.2 方法

患儿平卧于DSA床，协助麻醉医师行全麻术后，给予插入胃管和尿管，并行双侧锁骨下区及双侧腹股沟区常规消毒铺巾，以Seldinger术穿刺锁骨下静脉、股静脉或股动脉，留置鞘管，静脉注射肝素抗凝，沿鞘管分别送入冠状窦十极、右室二级标测电极，经心内电生理检查后确定引起心动过速的异常结构靶点，在CARTO3三维标测下，沿管鞘置入射频消融导管，释放高频电流，通过热效能促使局部组织内水分蒸发，进而达到部分组织干燥坏死，从而实现治疗效果。术后对患儿体表心电图、血压、血氧饱和度等进行严密监测，消融后30 min。检查手术是否成功。若反复重复术前诱发条件均无法诱发心动过速，则判定手术成功，结束手术，即可拔除电极导管，压迫止血。必要时用弹力绷带加压包扎，麻醉苏醒后护送至ICU。

1.3 护理

1.3.1 术前护理 （1）加强心理护理：孩子作为家庭的重要成员，一旦出现异常现象，家长极易产生焦虑情绪，且该病具有反复发作的特点，故而极易导致患儿家属情绪烦躁、紧张，迫切希望通过手术解除病痛，然而又担心手术效果，害怕手术失败。因此，护理人员必须要加强对患儿家属心理护理干预的重视，了解患儿家属的性格特点，并根据具体情况为其开展有效的健康宣教，耐心地向患儿家属讲解疾病的相关知识，例如发病原因、手术方法、手术效果、注意事项、治疗成功的案例等，以消除患儿家属的紧张感，提高其治疗信心。导管室护士及麻醉医师于术前1 d至病房访视患儿，及时了解患儿及家属的心理状况及需求，做好再次宣教及心理疏导工作。（2）术前准备：术前护理人员应协助患儿进行凝血检测、血常规检查等，并且需严密观察患儿血压、心率等情况，并进行记录；另外需做好皮肤护理，必要时给予备皮；详细询问患儿家属患儿有无药物过敏史；术前禁食6～8 h；患儿进入导管室前最好排空大小便；年龄较小患儿由1名家属陪同进入导管室等候区，以减少患儿紧张恐惧心理。（3）导管室的准备：术前常规检查各种监护仪、除颤仪、电生理记录仪、射频消融仪、麻醉机、吸引器、临时起搏器等处于完好备用状态；协助麻醉医师准备好各种抢救药品如阿托品、肾上腺素、地塞米松等，以便迅速准确地配合抢救。室温及体温的护理：患儿进入手术室前半小时开暖气，控制室温25 ℃左右，湿度50%～60%，并注意非手术区的保暖[3]。

1.3.2 术中配合 协助患儿平卧于DSA床上，做好甲状腺及生殖系统的射线防护，贴好心电监护电极，连接好CARTO3三维标测仪、心电生理记录仪、射频消融仪。协助麻醉医师摆好插管，行全身麻醉，必要时插入胃管及尿管，当护理操作中需要搬动患儿时，切忌头部过度摆动，防止导管脱出。麻醉后建立静脉通路，根据患儿的年龄、静脉分布特点选择合适的静脉留置针穿刺，并妥善固定针头，以防手术后麻醉未完全清醒时患儿烦躁不安而造成针头脱落。协助医生进行消毒、动静脉穿刺置管、心内电生理检查、标测定位及射频消融。术中密切观察心电图的变化，患儿的心率、心律、血压、尿量的变化，以便及时发现严重心律失常、心包填塞等严重并发症，并采取积极有效的处理措施，如注射抗心律失常药物，或进行电除颤，安装心脏起搏器、心包穿刺、扩容、升压等。

1.3.3 术后护理 （1）手术完毕，麻醉终止，手术医生予拔除鞘管，局部压迫止血，必要时给予弹力绷带包扎。协助麻醉医师拔管，备好吸痰管，必要时给予吸痰。保持呼吸道通畅：对麻醉未清醒的患儿，应去枕平卧，将头偏向一侧，注意保暖。手术结束后由麻醉医师及手术护士携带氧气袋及简易呼吸气囊护送回ICU，术后平卧6～8 h，保持穿刺侧肢体伸直，避免因过早活动而引起出血，对于烦躁的患儿，必要时给予水合氯醛镇静处理。（2）伤口观察：术后护理人员应严密观察患儿伤口情况，若有渗血现象发生需及时更换敷料，并且给患儿加压包扎处理，同时需严密观察患儿双足背动脉波动情况，且应注意患儿皮肤温度及颜色变化，若有异常需及时处理。（3）生命征观察：术后给予患儿持续24 h心电监护，对患儿心律变化进行严密观察，若有心律失常现象发生需及时进行处理。测血压，术后每半小时1次，6次测量平稳后改为每4小时1次。（4）饮食及排尿护理：术后6 h可叮嘱家属给患儿进食，避免由于长时间进食而引发低血糖，另外，护理人员可指导患儿掌握排尿改变，可通过听流水声、热敷等方式诱导排尿，并且鼓励患儿尽量减少导尿，以减少感染概率。（5）预防感染：次日用安尔碘消毒伤口后更换止血贴，注意观察体温有无异常。（6）并发症的观察及静脉血栓形成的预防：穿刺、插管等均属于有创操作，会对患儿的机体造成影响，且会增加栓塞、出血、心包填塞等并发症的发生率，故而术后护理人员必须要加以重视，严格无菌操作，尽量减少插管、穿刺等引发的不良反应现象发生；另外，若患儿有呼吸困难、运动障碍等现象发生需及时进行处理。术后嘱患儿多饮水，以稀释血液；鼓励患儿于拔管6～8 h后下床活动，防止静脉血栓形成[4]。（7）心理护理：患儿术后到ICU观察，由于无家属陪伴，产生恐惧心理，给予心理安慰，言语轻柔，通俗易懂；术后患儿往往会产生胸部不适症，需告知患儿家属其属于正常现象，减轻患儿家属的心理负担。

2 结果

49例患儿手术均获得成功，其中有1例患儿术后1周再次出现室上性心动过速，有2例患儿于出院后再次出现室上性心动过速，治愈率为93.9%。

3 讨论

第7篇：立冬是冬至吗范文

[关键词] 舒适护理；直肠癌；苏醒期；躁动

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）09（c）-0135-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of comfort nursing on the emergence agitation in rectal cancer patients so as to provide reference for the perioperative nursing for rectal cancer patients. Methods 80 cases with rectal cancer radical operation in the Operating Room of our hospital from July 2013 to September 2014 were randomly divided into two groups， the control group and the observation group with 40 cases in each. Patients in the control group were treated by the conventional nursing， and those in the observation group were given comfort nursing based on the reasons of emergence agitation. And the vital signs， incidence of emergence agitation and patient satisfaction with nursing were compared between the two groups. Results The vital signs of the observation group were stable in the recovery period from general anesthesia. After intervention， compared with the control group， the observation group had much less heart rate [（76.3±8.9）times/min vs （86.7±9.2）times/min]， obviously lower systolic pressure [（135.4±12.4）mmHg vs （149.7±11.3）mmHg]， significantly lower diastolic pressure [（85.7±9.3） mmHg vs （95.4±9.8） mmHg]. 22.5% of the patients in the observation group had emergence agitation， while 40.0% of the patients in the control group had emergence agitation. The agitation scores were much lower in the observation group than those in the control group. The patients’ satisfaction with hospitalization was much better in the observation group than that in the control group. Conclusion Comfort nursing can effectively reduce the postoperative emergence agitation scores and improve the patient satisfaction with nursing， so it is worth being further promoted clinically.

[Key words] Comfort Nursing； Rectal Cancer； Recovery period； Agitation

直肠癌是我国最常见的消化道恶性肿瘤，且在中青年人群中的发病率逐年增加[1]，在全麻下行腹腔镜微创手术根治术是治疗直肠癌首选治疗方案，全麻术后苏醒期躁动（Emergence Agitation， EA）是全麻术后苏醒期最常见的临床症状，表现为一系列的不恰当的行为，包括兴奋、躁动、定向障碍、胡言乱语、哭闹或等症状[2]，影响循环系统的稳定性，导致出心率增快、血压升高等；同时由于患者烦躁不安，将进一步增加各种管道脱落的风险，甚至诱发气管痉挛、反流物误吸的风险，严重威胁患者的手术安全[3]。舒适护理的是指采取合适的护理措施增进患者的舒适程度，其目标是让患者身、心、社、灵方面均达到最愉快的状态[4]，可缩短或降低患者由疾病或住院因素导致不愉快状态，本研究将根据直肠癌术中存在的问题采取针对性地舒适护理措施，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选取2013年7月-2014年9月在该院手术室行直肠癌根治术患者，纳入标准：病理诊断为直肠癌，在全麻下腹腔镜行直肠癌根治术，术前患者认知功能正常且自愿配合参与本项研究；排除既往有意识障碍或精神疾病，及合并严重心、肺、肾功能衰竭等疾病的患者。共有80例患者符合上述标准，并随机分为对照组和观察组，其中观察组40例，男28例，女12例；年龄48～73岁，平均（56.23±11.72）岁；文化程度大专及以上10例，高中或中专20例，初中及以下10例；病理诊断：管状腺癌18例，状腺癌11例，粘液腺癌9例，其他类型2例。对照组40例，男29例，女11例；年龄45～75岁，平均（56.73±12.45）岁；文化程度大专及以上11例，高中或中专19例，初中及以下10例；病理诊断：管状腺癌19例，状腺癌10例，粘液腺癌8例，其他类型3例，两组患者一般资料具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采取常规护理方案，在术前进行访视，并进行术前健康宣教，在进入手术室进行术前准备，在麻醉前留置尿管，术中加强对对患者气道的护理，促进痰液的有效引流，保持患者呼吸道通畅，严格观察患者的生命体征；在完成手术后将患者转移至复苏室，待患者清醒后转移至病房进行进一步治疗。

1.2.2 观察组 评估全麻躁动患者诱发因素，采取针对的舒适护理措施。包括以下几个方面。

①术前的心理舒适引导：在术前1 d，由手术室护士对患者进行术前访视，首先向患者及家属说明手术的基本流程，术中留置各种管道的意义，并详细向患者介绍全麻期间其麻醉后可能出现的感官症状，对可能存在的不适症状进行说明，并告知医护人员将采取的措施，让患者做好心理准备，提升患者的心理防御能力，降低对手术治疗的恐惧心理。②术后舒适性护理：术后保持去枕平卧位，预防不适、外界器械或物品压迫大血管或神经引起患者不适，及时清理呼吸道，保持气道通畅，避免气道分泌物引起的不适感；在使用约束带的患者需保持约束带的松紧度适宜，并根据患者的变化及时进行调整，严格观察患者生命体征波动情况，预防EA的发生。③合理镇痛，增加患者躯体舒适度：在苏醒期内物的作用逐步减弱，病人对疼痛的感逐步增加，若为给予及时的处理，苏醒期的疼痛感将导致患者躁动不安，对所有患者均建立PCA镇痛泵，有效减轻苏醒期的疼痛感，增加躯体的舒适度，有效降低全麻苏醒期的躁动。④减少刺激，由于气管插管对患者咽喉的刺激大，容易引起患者躁动不安，在患者生命体征平稳后尽早拔出气管插管，增加患者的躯体舒适度。⑤保持环境安静、整洁，医护人员在麻醉复苏室做到言语轻、操作轻、关门轻及走路轻，减少监护设备、呼吸机、输液装置等噪音。

1.3 收集指标

①收集患者心率、收缩压和舒张压：分别在术前平稳状态及苏醒期进行测量，连续测量2次取平均值。②患者躁动情况：按照4级评分法[5]，其中0分为患者处于安静状态，无躁动；1分为患者在进行吸痰、测量血压时出现肢体躁动，但经心理疏导后能缓解；2分为患者无任何刺激下即可出现躁动，并有拔管倾向，需进行约束；3分为患者强烈挣扎，需强制制动。③患者满意度情况：在患者清醒后采取由手术患者满意度调查问卷进行调查，分为非常满意、基本满意和不满意三个等级。

1.4 统计方法

运用SPSS（18.0版）对数据进行统计学处理，其中心率、血压为计量资料，采用（x±s）表示，并采用t检验进行比较；躁动评分及住院患者满意度情况为等级资料，以百分比（%）表示，并且采取非参数秩和检验，均设定P

2 结果

2.1 两组患者基础状态下与苏醒期心理及血压的比较

两组患者在心率、收缩压和舒张压的基础值无明显差异（P>0.05），苏醒期观察组患者在心率、收缩压和舒张压均明显高于对照组（P

2.2 两组患者躁动情况比较

对照组患者躁动评分明显高于观察组（Z=-1.998，P

2.3 两组患者护理满意度对比

观察组患者总体满意度情况明显优与对照组（Z=-2.027，P

3 讨论

3.1 直肠癌患者EA诱发因素分析

EA是一种由麻醉导致的特殊并发症，临床上多表现为心率增快、血压上升、烦躁不安等交感神经系统兴奋的症状[6]，是影响手术安全的重要因素，尤其是针对有心血管基础疾病的患者，可进一步增加心血管事件的风险[7]。直肠癌患者虽然接受的是微创手术，但是由于肠道的切除及肠道系统的重造对腹腔脏器造成较大的干扰，可影响神经系统的异常，容易诱发EA的发生，增加伤动性出血，同时由于躁动增加气管插管、胃管、尿管及腹腔引流管等意外拔管和坠床的风险。临床研究表明，EA的发生可能与患者对手术的流程及苏醒期可能存在的症状与反应缺乏了解，心理准备不足，以及术后对疼痛、气道异物感及其他刺激性治疗操作等因素有关[8]。因此积极消除EA的诱发因素及控制EA对手术安全的影响是临床治疗和护理的重点。

3.2 舒适护理对预防直肠癌EA的运用效果分析

舒适护理模式的是指采取合适的护理措施增进患者的舒适程度，其目标是让患者身、心、社、灵方面均达到最愉快的状态[4]，可缩短或降低患者由疾病或住院因素导致不愉快状态，该模式强调在开展常规临床治疗和护理外还需加强对患者舒适方面的研究，包括普通舒适研究和较难的舒适护理研究两种层次[9]，由于手术治疗是围手术期患者最主要的心理应激源，严重增加患者的身心负担，加之患者对手术过程及麻醉相关知识的缺乏，将引起患者心理上的不适应状态，因此加强术前的健康宣教，提升患者心理防御能力，将能够增加患者的心理舒适度[10]，避免各种诊疗及不当约束对苏醒期患者造成的二次应激，观察组患者的躁动评分明显降低，避免患者对外界刺激或躯体不适产生的反射性反抗心理。

此外在苏醒期加强对患者生命体征的观察与检测也非常重要，包括血气分析与疼痛监测两个方面，由于在苏醒期时物的影响逐步减退，患者的疼痛感知功能逐步恢复，患者可因伤口疼痛难以耐受而引起躁动[11]，因此在苏醒期及时对患者疼痛情况进行评估，并采取合理镇痛的方式进行镇痛，将能够增加苏醒期患者躯体舒适度。此外苏醒期患者可因手术期间麻醉、肌松剂的残余效应导致呼吸抑制或通气不足的风险，患者可因下颌松弛、舌后坠导致呼吸道梗阻，医护人员在拔出气管插管后及时监测患者生命体征，必要时检测血气指标状态，保持气道的通畅，增加患者的躯体舒适度；同时采取严密的监护和早期预防能够保持生命体征的平稳，避免心率、血压大幅度的变化。此外，在整个手术期间保持环境的安静整洁，增加医护人员对患者沟通，在进行各项操作前需进行解释工作，将有利于增加患者的心理舒适度，避免操作不当引起的EA，因此采取舒适护理患者的满意度明显提升，研究结果与其他文献报道一致[12]。

综上所述，根据直肠癌患者EA的诱发因素，采取针对性的舒适护理措施，能够提升患者在手术期间的躯体和心理舒适度，保持苏醒期生命体征的平稳，降低患者的烦躁程度，将有利于保证手术的安全，提升患者对护理服务的满意度，可在临床进行推广。

[参考文献]

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[11] 于洋，岳云，张永谦，等.术后疼痛在诱发妇科腹腔镜手术患者吸入麻醉苏醒期躁动中的作用：多中心、随机、双盲、安慰剂对照研究[J].中华麻醉学杂志，2011，31（12）：1452-1454.

第8篇：立冬是冬至吗范文

立冬来了，冬季寒冷多病，也是人身体抵抗力较弱的时候，自然需要补充营养。冬至一般吃饺子，但你知道立冬吃饺子的由来吗?今天小编整理了立冬节气吃饺子的由来及立冬为什么吃饺子供大家参考，一起来看看吧!

1、立冬为什么吃饺子

立冬吃饺子是因为饺子是来源于“交子之时”的说法。大年三十是旧年和新年之交,立冬是秋冬季节之交,故“交”子之时的饺子不能不吃。现在的人们已经逐渐恢复了这一古老习俗,立冬之日,各式各样的饺子卖得很火,常言道,“好吃不过饺子”,饺子的陷逐渐多样化,有芹菜、茴香、韭菜、猪肉、牛肉、鲅鱼、三鲜等等。远方的人们都会跋山涉水回乡和家人过冬节吃饺子,以示有个圆满的归宿。

2、吃饺子的由来

饺子是一种历史悠久的民间吃食,饺子也是中国人在春节时特有的民俗传统。因为取“更岁交子”之意,所以深受老百姓的欢迎。民间有“好吃不过饺子”的俗语。每逢新春佳节,饺子更成为一种必不可少的佳肴。在中国许多地区民俗中的,除夕守岁吃“饺子”,是任何山珍海味所无法替代的重头大宴。除了北方将饺子作为节日美食外,南方人也在一定的场合中食用饺子。

3、饺子的寓意

“饺子”又名“交子”或者“娇耳”,是新旧交替之意,也是秉承上苍之意,是必须要吃的一道大宴美食,否则,上苍会在阴阳界中除去你的名字,死后会变成不在册的孤魂野鬼。你想想,我国祖先对此是多么的重视啊!无论怎样,为除掉一年的晦气您也要在除夕吃一顿“饺子”。

立冬民间习俗

迎冬

立冬与立春、立夏、立秋合称四立、古代社会中是个重要的节日。过去是个农耕社会，劳动了一年，利用立冬这一天要休息，顺便犒赏一家人的辛苦。谚语“立冬补冬，补嘴空”就是最好的比喻。古时此日，天子有出郊迎冬之礼，并有赐群臣冬衣、矜恤孤寡之制。后世大体相同。《吕氏春秋.盂冬》：“是月也，以立冬。先立冬三日，太史谒之天子，曰：‘某日立冬，盛德在水。’天子乃斋。立冬之日，天子亲率三公九卿大夫以迎冬于北郊。还，乃赏死事，恤孤寡。”高诱注：“先人有死王事以安边社稷者，赏其子孙;有孤寡者，矜恤之。”晋崔豹《古今注》：“汉文帝以立冬日赐宫侍承恩者及百官披袄子。”又“大帽子本岩叟野服，魏文帝诏百官常以立冬日贵贱通戴，谓之温帽。”

贺冬

贺冬亦称“拜冬”，在汉代即有此俗。东汉崔定《四民月令》：“冬至之日进酒肴，贺谒君师耆老，一如正日。”宋代每逢此日，人们更换新衣，庆贺往来，一如年节。清代“至日为冬至朝，士大夫家拜贺尊长，又交相出谒。细民男女，亦必更鲜衣以相揖，谓之“拜冬。”(见顾禄《清嘉录》卷十一)。民国以来，贺冬的传统风俗，似有简化的趋势。但有些活动，逐渐固定化、程式化、更有普遍性。如办冬学、拜师活动，都在冬季举行。

有些地方庆祝立冬的方式也有了创新，在黑龙江哈尔滨、河南商丘、江西宜春、湖北武汉等地立冬之日，冬泳爱好者们就曾用冬泳这种方式迎接冬天的到来。冬泳无论在北方还是南方，是冬季人们喜爱的一种锻炼身体的方法。

食俗

立冬则有吃水饺的风俗。立冬时，包饺子，味道既同大白菜有异，还要蘸醋加烂蒜吃，才算别有一番滋味。

立冬为什么吃饺子?因我国以农立国，很重视二十四节气，“节”者，草木新的生长点也。秋收冬藏，这一天，改善一下生活，就选择了“好吃不过饺子”。所以《礼记》中有“食瓜亦祭先也”的说法。冬至，中国古有“冬至节”的风俗。

关于立冬的相关谚语

立冬打雷要反春(北方)

雷打冬，十个牛栏九个空(北方)

立冬之日起大雾，冬水田里点萝(北方)

立冬北风冰雪多，立冬南风无雨雪(北方)

立冬那天冷，一年冷气多(北方)

立冬北风冰雪多，立冬南风无雨雪(江南)

立冬那天冷，一年冷气多(北方)

立冬前犁金，立冬后犁银，立春后犁铁(指应早翻土)。(客家)

立冬晴，一冬晴;立冬雨，一冬雨(客家)

立冬落雨会烂冬，吃得柴尽米粮空。(闽南)

立冬补冬，补嘴空

立秋摘花椒，白露打核桃，霜降下柿子，立冬吃软枣

第9篇：立冬是冬至吗范文

【关键词】 依托咪酯； 丙泊酚； 妇产科失血性休克

失血性休克是妇产科危重症常见疾病，病性危重，进展迅速，来势凶猛，给麻醉处理带来极大风险。依托咪酯是一种对心血管系统影响极小的短效非巴比妥类静脉全麻诱导药物[1]。丙泊酚起效迅速、持续时间短、安全性高，但其血流动力学变化大。我院于2011年1月至2012年08月对妇产科失血性休克患者分别应用依托咪酯及丙泊酚进行全麻诱导，以探讨一种安全有效的麻醉方式。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院于2011—1～2012—08妇产科失血性休克患者共50例，全部行全身麻醉，年龄18～39岁，平均（25.6±6.4）岁。体重43～65 kg，平均（51.6±7.5）kg。将40例患者按住院号单双治疗分2组，治疗组25例，给予应用依托咪酯麻醉，对照组25例，给予应用丙泊酚麻醉。全部患者均排除心脑血管疾病。两组患者在体质量、年龄、病程时间等方面比较，差异有统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法 术前半小时肌内注射阿托品0.5 mg，苯巴比妥钠0.1 g，全麻诱导前，监测心率、血压、脉氧饱和度，均开放外周静脉输液，先输晶体液或胶体液8～12 ml/（kg h），输注30 min。给予长托宁0.5 mg，咪唑安定3 mg，舒芬太尼0.6～0.8 μg/kg，罗库溴铵0.5～0.6 mg/kg；对照组给予丙泊酚2.0 mg/kg，治疗组给予依托咪酯乳剂0.2 mg/kg后1 min行气管插管，插管后麻醉机控制呼吸。

1.3 监测及观察指标 记录T0～T5的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）。

1.4 统计学方法 用 SPSS 13.0 统计软件。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较用 t检验。P

2 结果

2.1 血流动力学的变化 两组T0时SBP、DBP、HR差异无统计学意义（P>0.05），两组患者T1时SBP、DBP、HR明显下降，差异有统计学意义（P

2.2 并发症 E组2例患者在诱导过程中出现肌阵挛，减慢注射依托咪酯速度后迅速缓解； P组4例患者诉局部注射痛。苏醒过程中两组各发生2例苏醒期躁动，给予芬太尼0.05～0.1 mg静脉注射后均在10 min内缓解。

3 讨论

近些年来，随着瑞芬太尼和丙泊酚等短效静脉的上市，全凭静脉麻醉（TIVA）被越来越多的应用于临床[2]。而麻醉和手术的刺激可加重心肌的缺血和各系统的负担，为此，的选择对妇产科失血性休克患者就显得尤为重要[3]。并且手术与麻醉会给患者带来生理和心理的刺激，引起强烈的应激反应，导致患者交感神经系统极度兴奋，氧耗量增加、儿茶酚胺分泌、心动过速和血压升高等。这些代谢和心血管反应，可干扰心肌氧的供需平衡。同时妇产科失血性休克患者对物的耐受性显著降低，在全身麻醉诱导过程中易出现血流动力学的急剧波动，而血压波动超过静息状态的30%，则围术期心血管致险事件的发生率显著提高。孙莉报道[4]全麻诱导期是整个麻醉期间血流动力学最易波动的时期，如何更好地选择并合理应用麻醉诱导药物，使患者平稳度过这一时期至关重要。失血性休克患者麻醉诱导应以“维护血流动力学相对稳定”为原则，对低血压休克患者应快速补充有效循环血量[5]。在妇产科失血性休克患者中，诱导时既要补充血容量，又要注意血流动力学的平稳防止心脏耗氧增加，甚至心率失常。

丙泊酚是目前临床应用最广泛的静脉，但由于较强的循环功能抑制作用，可直接抑制心肌收缩和扩张外周血管双重作用引起血压明显下降。对心血管系统抑制作用明显，常引起低血压，应用于高龄患者尤其是合并有心血管疾病患者，其血压下降的程度更为明显，从而易引起心脑血管意外。目前使用的依托咪酯针多为乳剂，起效迅速，对心率无明显影响，对冠脉血管轻度扩张，使血管阻力减少。依托咪酯是咪唑的衍生物，具有血流动力学稳定、呼吸抑制小、脑保护、苏醒迅速、安全范围广等优点，同时平均动脉降低不明显，安全界限较大，适合于心血管疾病、呼吸系统疾病以及不宜采用其他药物的静脉麻醉。依托咪酯对中枢神经系统作用起效快，诱导期安静、舒适、平静，无兴奋挣扎，苏醒迅速，具有遗忘作用，对心血管系统影响小。黄宇捷[6]报道，示依托咪酯对心率无明显影响，对冠状血管有轻度扩张作用，使其阻力减小、血流增加、心肌耗氧量降低、心肌收缩力无明显变化，有利于心肌氧供或血供受损的患者。闫怀军[7]研究证明依托咪酯可以安全有效地应用于高龄、休克和冠心病患者的麻醉诱导，并能维持患者的血流动力学稳定。因此常用于危重患者和心脏疾病患者的麻醉诱导。王卫东等[8]认为在全麻诱导中，丙泊酚与依托咪酯相比，前者能更好地抑制血压、心率的明显波动，从而更好地抑制气管插管反应。本研究中，治疗组的SBP、DBP均无明显改变，仅在术中给药后1 h有所降低，而HR变化不显著。对照组在给丙泊酚10、30、60 min均降低明显，HR减慢，这充分显示了依托咪酯对心血管的稳定性，优于丙泊酚。同时治疗组患者在麻醉诱导后收缩压和舒张压下降，气管插管后上升，但与入室时比较差别不大。说明依托咪酯乳剂麻醉诱导对心血管影响轻微，麻醉效果能较好满足手术要求。但要注意的是肌阵挛是依托咪酯在静脉全麻中常见的不良反应之一，其发生机制还不十分清楚，可能与中枢作用有关，加大用量出现肌阵挛几率增大[9]。对此，我们在全麻诱导中，给予复合使用了芬太尼及阿曲库铵术者未发生注射部位疼痛及肌震颤。

综上所述，依托咪酯静脉诱导的突出优点是对心血管系统影响轻微，治疗组的生命体征中血压更加平稳，结果差异具有统计学意义（P

参 考 文 献

[1] 王润.小剂量咪唑安定联合依托咪酯对全麻诱导中减轻肌阵挛的临床作用探讨.西部医学，2012，24（1）：104—105.

[2] 谢柏旺依托咪酯乳剂静脉麻醉在高龄产妇患者手术中的临床应用探讨.中国当代医药，2012，19（1）：70—71.

[3] 李建钢，刘国锋，陈 璧.依托咪酯与丙泊酚全麻诱导对老年患者心血管稳定性的比较研究.昆明医学院学报，2012，33（2）：123—125.

[4] 刘若杉，董彦鹏，孙莉.丙泊酚与依托咪酯联合应用对卵巢癌化疗患者麻醉诱导时血流动力学的影响.中国肿瘤临床与康复，2012，19（1）：24—27.

[5] 李降，李泳.依托咪酯和异丙酚复合芬太尼在失血性休克麻醉诱导中的应用.中国误诊学杂志，2010，10（1）：47.

[6] 黄宇捷.依托咪酯联合丙泊酚用于无痛胃镜30例临床观察.南通大学学报（医学版），2012，32（1）：63—64.

[7] 闫怀军，李岩.依托咪酯对心血管系统功能的影响.中国药物与临床，2010，10（11）：1255—1258.