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关键词 人际交往 认知疗法 合理情绪疗法 修通 整合
1 基本资料
1.1 一般资料
王某,女,20岁,父亲常年在外打工,家中有务农的母亲和一个正在上初中的弟弟。其母亲严格,对孩子们抱有很大希望。家庭条件比较困难。
1.2 主诉
来访者在与同学交往出现问题,内心苦闷,感觉被人疏远和误解,一度对周围的事物失去兴趣。本学期开始,来访者都感觉与同学交往没有任何意思。来访者没有男朋友,平时除了学习和做兼职,就是在校学生会和校红十字会工作。来访者在班级中担任班长一职。学习成绩处于中上等。在班级中,来访者与一些很活跃的女生有矛盾。她与在校学生会和校红十字会的同事关系融洽,与父母的关系不是很亲密。来访者有很多困惑和苦闷,无人可以倾诉。
1.3 咨询师的观察和了解到的情况
来访者衣着朴素整洁,言语举止有礼貌,谈话中保持目光接触。
咨询师了解到:来访者的人际交往问题主要存在于与本班同学和家人之间。矛盾的肇始是来访者击败几个平时很活跃的同学当选班长。但是从那时起来访者感到难以处理此事,并且觉得当同学面说话会让她感到紧张。她觉得自己必须将每一个细节都做到完美无缺。因此,班长的工作使她感到非常累。来访者的母亲对她的管教严格,小时候她经常由于犯错而被母亲赶出家门,有时还被母亲寄养在亲戚家。
2 诊断与鉴别诊断
2.1 心理测量结果
使用树木——人格测验,对五个有代表性的维度对来访者的材料进行考察,结论排除存在明显的人格问题。
2.2 评估与诊断
2.2.1 评估
(1)树木——人格测验指标正常,排除严重人格异常;(2)病程不超过3个月,记1分;痛苦程度为感到很痛苦,记2分;社会功能没有严重影响,没有实际回避行为,记1分。共4分,不构成神经症标准;(3)来访者的心理冲突:面对同学会紧张,但是作为班长,工作不得不做。矛盾属于现实型和常型的,因此同样排除神经症。
2.2.2 诊断
对综合所收集的资料的评估,诊断为一般心理问题。
3 问题成因分析
3.1 生物原因
来访者的问题中没有明显的生物原因,无精神病史和家族病史。
3.2 社会原因
一是生活压力大,需要自己打工支持;二是与家人(尤其与母亲)交流甚少,心理上感知到家庭支持不足;三是自小常辗转寄住,不被寄养家庭善待;四是当地风气,女孩不必读很多书,应该早点嫁人。
3.3 心理原因
(1)个性因素:早期经历造成的内向和自我封闭;(2)认知:不合理信念——我必须做到完美,并且在做不到完美时会产生负性情绪,自己不能良好宣泄;(3)行为:强迫自己去做不情愿做的工作;(4)应对方式:向内归因为主要的归因方式,并且有过多的自责。
4 咨询方案
4.1 咨询目标
4.1.1 具体目标
(1)来访者通过详细叙述,使咨访双方对问题都能得到梳理,并促进来访者思考;(2)根绝贝克的认知发展模型,明确来访者影响认知建构的重要事件和运作模式;(3)宣泄不合理情绪,并使来访者体验合理情绪宣泄;(4)以合理情绪疗法为基础,与已明确的来访者的不合理信念进行辩论。
4.1.2 最终目标
在来访者已形成的人际交往观念的基础上,巩固并自我发展,最终促进个人的成长。
4.2 所依据的理论和拟采用的技术
4.2.1 贝克认知疗法
贝克的认知疗法是强调识别和改变消极想法与不良信念的领悟疗法。贝克认为人们如何感知和行动时取决于他们如何感知和构建自己经验。该疗法的核心是:找到并检验当事人的自动负性想法和功能失调性假设。本案例中使用的是贝克的功能失调假设的识别和矫正技术,主要用于识别功能性失调,查找负性自动想法的主题、逻辑错误和盘问追根法。4.2.2 格式塔疗法的空椅子技术
如Robert Philips所说的:冲突并不会造成问题,往往是逃避它才造成了问题。完形学派的咨询中,常常让个案的内在矛盾呈现出来,再让个案交替地处于两极之中,体验两极的对立中。体验两极的对话过程,藉由这个过程整合个案。空椅子技术可以分为三种形式:倾诉宣泄式、自我对话式和“他人”对话式。本案采用第一种。这种形式一般只需要一张椅子,把这张椅子放在来访者的面前,假定某人坐在这张椅子上。来访者把自己内心想对他说却没机会或没来得及说的话表达出来,从而使内心趋于平和。
4.2.3 合理情绪疗法
艾利斯的ABC理论认为人对诱发事件所持的信念、看法和解释才是引起人的情绪和反应的直接原因。其主要技术有:与不合理信念辩论,合理情绪想象技术和认知性的家庭作业等。本案例中主要采取第一种和第三种。与不合理信念辩论的方法是让持念者说出自己的观点,然后依照其观点进一步推理,最后引出谬论,使其认识到自己先前思维中不合理的地方并主动加以矫正。
4.3 实施的步骤
4.3.1 咨询关系建立与诊断评估阶段
咨询师请来访者填写咨询登记表,介绍咨询中的有关事项与规定,之后给她一个倾诉的机会,把自己的近期的感受表达出来。使咨询师详细了解来访者问题的表现、形成原因、发生的背景和演变的过程,特别是探求来访者心理困惑的主要原因。进行相关的心理测验。将测验结果反馈给求助者,并对问题做出初步分析。
4.3.2 咨询阶段
(1)深入会谈。巩固咨询关系的同时,发现影响来访者认知模型形成的早期经验,并使来访者能将以前的经验以正视和逐步接受;(2)使用空椅子技术,使来访者宣泄出与之前负性早期经验有关的情绪,在内部达到能量的正常流动,使内心的本能冲动需要与挫折经历达到冲突的整合;(3)使用合理情绪疗法的技术,修通不合理信念造成的情绪和行为困扰,用新的合理的认知予以取代;(4)使用RET自助表作为家庭作业进行练习,巩固新习得的认知观念。
4.3.3 结束与巩固阶段
当咨询的具体近期目标已经达成,而且来访者已开始有对未来的展望时,可以考虑咨询的终结。
5 咨询效果评估
来访者感到几次咨询后,感觉心里不再有沉甸甸的感觉。期间组织的两次班级活动,得到了同学们的支持。对将要组织的活动,来访者不再非常紧张,也不会觉得自己会做不好。来访者对自己的未来不再看成迷雾一片,并对未来有了清晰的短期规划。
6 总结
6.1 本案需改进和需要肯定的方面
经过六次咨询,咨询师帮助来访者解决了一些与社交、情绪和认知有关的问题,但是由于时间比较短,也存在不少问题:不少与表面问题有关的深层问题被忽略了,咨询过程中咨询师解释的地方过多。
咨询可以肯定的地方,是咨询师在不同的阶段整合的使用不同的方法,并且达到了预期收效。从整个咨询的过程来看,整合的连结被证明是恰当和紧密的。而且咨询师可以应咨询的需要,使用一些额外技术,帮助咨询顺利进行。
6.2 本案的经验总结
题目:语境下自觉消解类人学本质的第一人??论施蒂纳及其重要价值
研究目的及意义:施蒂纳是青年黑格尔派的重要人物和逻辑终结者,他的代表作《唯一者及其所有物》第一次全面的批判了费尔巴哈甚至是启蒙思想以来的古典人本主义逻辑,也是西方思想史上在现代性的语境中第一个自觉地消解形而上学的人,而且他直接地影响了的形成,具有重要的意义。然而在传统的思想史教学中,施蒂纳被贬为一个小丑式的浅薄理论家,虽然国内目前有个别学者深刻地认识到了施蒂纳的重要意义并作了简要的分析,但这种不受理论界重视的情况仍未完全改变。我的研究试图对施蒂纳的代表作的理论特色及其思想对费尔巴哈、马克思等当时各种哲学的巨大影响进行阐述分析以及对其思想与克尔凯郭尔、尼采、阿多诺甚至当代后现代思想的理论相似性进行浅要发掘。
研究计划:立足现有资料,力求先把握施蒂纳的代表作《唯一者及其所有物》的主要内容与理论逻辑,同时参照早年和现有学者对施蒂纳的研究成果(如张一兵《回到马克思》中对施蒂纳的研究),然后进一步寻找分析施蒂纳反对形而上类本质思想的当世影响,以及他的思想与克尔凯郭尔、尼采、阿多诺及后现代思想的理论相似性。
章节目录
一.施蒂纳其人及其代表作介绍
(1) 施蒂纳其人及其所处的环境。
(2) 施蒂纳代表作《唯一者及其所有物》的文本分析。
(3) 施蒂纳的理论观点及对其分析。
二. 论施蒂纳的当世影响与冲击
(1) 施蒂纳思想对当时各种哲学(重点是费尔巴哈哲学)的批判。
(2) 施蒂纳对马克思思想形成的直接影响。
三.施蒂纳思想的后世意义:分析施蒂纳的思想与克尔凯郭尔、尼采、阿多诺甚至后现代思想的相似性。
1. 施蒂纳与克尔凯郭尔
2. 施蒂纳与尼采
3. 施蒂纳与阿多诺
4. 施蒂纳与后现代思想
四.结论
主要:
施蒂纳《唯一者及其所有物》,商务馆89年版
张一兵《回到马克思》,江苏人民出版社1999年版
孙伯揆《探索者道路的探索》2002年版
张凤阳《现代性的谱系》南大出版社2004年版
道格拉斯.凯尔纳《后现代转向》,南大出版社2002年版
张一兵《无调式的辩证想象》,三联书店2001年版。
罗素《西方哲学史》商务馆1982年版
尼采《论道德的谱系》商务馆1992年版
尼采《权力意志》商务馆98年版
尼采《偶像的黄昏》湖南人民出版社1987年版
《马克思恩格斯选集》人民出版社1995年版
梯利《西方哲学史》商务馆2000年版
赵敦华《西方现代哲学新编》北大出版社2001年版
刘放桐《现代西方哲学》人民出版社1999年版
谭培文《唯物主义如何可能成为社会主义哲学基础的历史唯物主义》,《华中理工大学学报·社会版》
[关键词] 难治性高血压;醛固酮逃逸;螺内酯
中图分类号:R631 文献标识码:B 文章编号:1009-816X(2016)06-0470-02
难治性高血压治疗棘手,其发病机制尚不清楚,肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)激活被认为是高血压发病的重要环节之一,使用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或者血管紧张素受体阻滞剂(ARB)能有效阻断RAAS激活,有效降低血压,然而长期使用ACEI和ARB后,体内醛固酮水平普遍出现短暂降低后又恢复或超过治疗前水平,导致血压难以控制,此现象被称为醛固酮逃逸[1]。
其治疗需联合使用醛固酮受体拮抗剂。本文报道醛固酮受体拮抗剂联合ARB治疗难治性高血压醛固酮逃逸现象1例,并结合文献进行分析。
1 临床资料
患者女性,67岁。因头晕20余天由2015年3月6日入院。既往有高血压病史10年,长期口服络活喜片5mg每日一次,安博诺片(厄贝沙坦150mg/氢氯噻嗪12.5mg)1片每日一次,但近期血压控制不佳。入院体格检查:体温:36.8℃,脉搏70次/分,呼吸20次/分,血压:166/68mmHg。神志清,精神一般,肥胖体态,浅表颈淋巴结未触及,甲状腺无肿大,未闻及血管杂音,甲状腺功能亢进突眼征阴性。心率约70次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。双肺呼吸音清晰。腹平软,未闻及腹部血管杂音,肝脾肋下未及。双下肢无浮肿,神经系统阴性。入院后血生化检查:尿素氮6.9mmol/L,尿酸503.2μmol/L,甘油三酯2.81mmol/L,总胆固醇5.67mmol/L,钾4.10mmol/L,空腹血糖5.73mmol/L,β2微球蛋白3.05mg/L。尿常规:尿比重1.020,尿蛋白质(+)。内分泌相关检查:促肾上腺皮质激素:8AM 13.30ng/L,4PM 13.10ng/L;皮质醇:8AM301.0nmol/L,4PM 230.0nmol/L血。多巴胺98.36ng/L,肾上腺素92.22ng/L,去甲肾上腺素639.85ng/L,生长激素
入院后根据血压检测结果调整用药情况:10月23~24号口服络活喜片5mg/d、安博诺片1片/d、比索洛尔片5mg/d,血压波动在200~160/101~82mmHg。10月25号晨测血压189/90mmHg,加用特拉唑嗪片2mg/QN,10月25~27号血压波动在179~137/90~60mmHg。10月28号增加络活喜片为10mg/d,10月28号~11月1号血压为178~145/94~80mmHg。11月2号晨测血压182/106mmHg,加用螺内酯片20mg/Bid,11月2~9号血压逐渐降低至123/76mmHg。11月10号晨测血压115/66mmHg,予停用络活喜。11月11号晨测血压114/68mmHg,予停用比索洛尔。之后血压平稳,给予出院。
出院后降压方案:口服安博诺1片/d,螺内酯20mg/Bid。长期门诊随访,患者血压平稳,定期复查血钾在正常范围。
2 讨论
难治性高血压又称为顽固性高血压,指的是经改善生活方式和至少三种抗高血压药物联合治疗,剂量和疗程足够3个月以上,而血压仍不能达标,或使用四种降血压药物才能控制[2]。难治性高血压患者除了血压难以控制以外,常伴有靶器官损害以及临床并发症。因此,其治疗具有重要的临床意义。RAAS不仅是一个循环内分泌系统,是体内与血管舒缩及水盐代谢关系密切的体系之一,在人类高血压形成中起着关键的作用[3,4],RAAS的激活是高血压的重要机制。螺内酯是一种保钾利尿剂,其结构与醛固酮相似,为醛固酮的竞争性抑制剂,能够有效阻断RAAS的激活。ACEI、ARB药物亦能有效抑制RAAS的激活,但长期使用后会出现醛固酮水平下降后再度升高,出现醛固酮逃逸。AECI或ARB联合螺内酯能够持续降低醛固酮水平,从而平稳降低血压。
该疾病需排除继发性高血压:(1)原发性醛固酮增多症:表现为顽固性的高血压伴不能解释的低血钾,直系亲属有早发的高血压病史,醛固酮/肾素活性比值可以有助诊断,氟氢可的松抑制试验为本病的金标准。本例患者醛固酮/肾素比值正常,且肾上腺CT未发现腺瘤,不支持该疾病。(2)睡眠呼吸暂停综合征:是一种睡眠期间反复发生的以咽部肌肉塌陷为特点的呼吸紊乱综合征,其血压特点为动态血压无昼夜节律变化,夜间血压升高20~30mmHg,以收缩压为主。本例患者存在动态血压无昼夜节律变化,且有肥胖,需排除。(3)肾动脉狭窄:一般为单侧或者双侧肾动脉主干或者分支狭窄,血压特点为突发或者进展性的高血压,腹部可闻及收缩期杂音,不能解释的ACEI应用后的氮质血症。本例患者腹部无血管杂音,且肾动脉检查未发现狭窄,不考虑该疾病。(4)库欣综合征:本病由肾上腺皮质分泌过多的糖皮质激素所致,表现为向心性肥胖、满月脸、水牛背、宽大皮肤紫纹、骨质疏松、糖代谢异常。24小时尿皮质醇升高,高于正常值2~3倍,血皮质醇昼夜节律消失。本例患者无典型肾上腺皮质分泌过多临床表现,且ATCH、皮质醇无明显异常。
本例患者基本排除了继发性高血压,但患者肥胖,需排除睡眠呼吸暂停综合征,因医院条件受限,未行多导呼吸睡眠监测;同时因药物更替频繁,要考虑相关药物蓄积后起到降压达标效果。但本例患者使用安博诺联合螺内酯后门诊长期随访血压控制理想,佐证其不可能是睡眠呼吸暂停综合征所致的高血压,同时也排除了药物蓄积后起到的血压达标。
为什么安博诺联合螺内酯能起到如此好的降压效果?我们认为本例患者使用钙通道阻滞剂(CCB)联合ARB治疗后,血压达标一段时间后再次升高,考虑为醛固酮逃逸现象,联合使用螺内酯后起到不同途径的RAAS完全阻断,从而使患者血压达标,且减少了联合用药种类。因此,AECI或ARB联合使用螺内酯可能是治疗难治性高血压的一种有效手段。
参考文献
[1]张后民,熊刚.RAAS阻断剂治疗原发性高血压醛固酮逃逸现象临床观察[J].重庆医学,2009,38(21):2703.
[2]王吉耀,廖二元.内科学[M].第二版.北京:人民卫生出版社,2010:269.
[3]Hsuch WA, Wync K. Rcnin-Angiotcnsin-aldostcronc system in diabctcs and hypcrtcnsion[J]. Jclin Hypcrtcns(Grccnwich),2011,13(4):224-237.
1.1研究方案伦理审查
伦理审查是开展生物医学研究的国际通则,中医临床研究方案在正式进入临床实施前必须经过伦理委员对其科学性和伦理合理性进行审查,以充分保护医学研究中受试者的权益和安全,保障研究的科学性和伦理合理性。对于研究方案的伦理质控要点包括:
1)临床试验开始前应获得本单位伦理委员会的批件,作为参加单位如伦理委员会不要求再次审核的,至少应保留组长单位伦理批件的复印件;
2)批件上标注的版本日期及版本号应与临床实施的方案版本号和日期对应;
3)临床实施阶段对于方案的各种变更需经过伦理委员会的批准;
4)颁发批件的日期应早于首例受试者签署知情同意书日期等。
1.2知情同意过程及知情同意书的签署
知情同意过程作为受试者了解试验风险和自身受益的重要途径,应严格执行“充分告知,完全理解,自主选择”的原则,研究者应保证所做出的解释和说明使得受试者充分知情,受试者最终是否参与临床研究的决定是在充分知晓整个研究的基础上做出的。对知情同意及知情同意书的签署质控要点包括:
1)签署的知情同意书份数应与筛选的受试者人数一致。
2)签署时间是否在所有试验相关检查之前,但与疾病诊断相关的检查或医疗机构的常规检查除外。
3)知情同意书签署内容应包括受试者(法定人)和研究者的签名、有效联系方式、签署日期。
4)知情同意书的签署日期、姓名与试验过程及病历资料的相符性,如核实知情同意书的研究者签字是否与研究病历一致,受试者签字是否与患者日志一致。原则上必须是受试者本人签署知情同意书,但对于无行为能力和无法正常书写的受试者,应确保签署日期与签署人与原始文件中记录一致。
5)应给予受试者充分的时间考虑是否参加该临床试验,但受试者与研究者的签字必须是同一天。
6)给受试者一份签字后的知情同意书复印件。
7)对于在临床试验中变更的知情同意书,需经过伦理委员会的审核,且在此之后入组的受试者应签署新版知情同意书等。
1.3跟踪审查
伦理委员会应确保临床试验的全过程处于其监管范围内,定期跟踪审核研究方案的执行情况,重点关注安全性管理,包括新的安全性信息,严重不良事件以及非预期不良反应等,以确定是否需要采取相应措施重新平衡受试者的风险与收益,使得受试者的权利和安全得到持续的保护。对于伦理跟踪审查的质控要点包括:
1)临床试验中发生的严重不良事件和方案偏离均应向伦理委员会报告。
2)对于时间跨度较长的研究项目,研究者每年至少向伦理委员会提交一次年度进展报告,并得到伦理委员会的批复意见。如审查意见是需要做必要修正后方可继续研究,则应制定向相应的修改措施并确保其落实情况。
3)临床试验结束后应汇总受试者入组,严重不良事件发生以及受试者权益保护情况,向伦理委员会递送结题审查文件。
2中医药临床研究伦理质量控制量化评价
中医临床研究伦理质量控制评估是对以解决中医临床问题为目的而进行的科研活动伦理质量的评估,考核的重点是受试者保护的措施及其执行水平。评估从方法上区分,有定性评估、定量评估及定性与定量相结合的评估。定性评估指标测评面较广,但不能较为直观地区分课题的执行水平;定量指标不易设置,但可实现对于课题的精确评价。科技部“十一五”国家科技支撑计划重大项目“中医临床研究的方案优化及质量控制研究”课题组对“重大疑难疾病中医防治研究”项目的全部42个课题的伦理管理水平进行了中期和结题质控检查,并初步探索了伦理质控评价量化指标.
2.1依此指标对全部课题进行了中期和结题的量化评估数据采集对于有多名测评者参与采集的课题取平均值为其最终数据,同时为了消除定量评价结果在各指标间的数量差异,将各课题数据进行标准化处理,最终以雷达图的方式进行描述。
2.2根据全部课题质量控制评估指标(12个指标)采集的数据,绘制中期和结题两阶段各课题的质控评估总得分,并将伦理质控评估得分和课题质控评估总得分进行相关性分析。
2.3以伦理质控指标的重要性,即伦理质控得分占质控总得分的比例,分析中期和结题两个阶段伦理
3讨论
3.1各课题在x1指标上的得分
全部课题在定性指标伦理委员会批件上的数据显示,中期和结题两个时间节点上被评估课题该指标得分均为满分。结合质控监查的实际情况,所有课题承担单位在正式进入临床受试者招募之前,研究方案均经过了本单位的伦理委员会的审核批准,同时参研单位(分中心)至少也保留了课题承担单位的伦理批件的副本,符合《中医临床研究质量控制与质量保证规范》规范要求以及以学伦理学的基本要求,说明研究者重视研究方案的伦理审查,在伦理审查对保护受试者的作用方面认识较为一致。
3.2x2与质控总得分在中期和结题两阶段的变化
对各课题在x2(知情同意书签署完整规范性)指标的得分以雷达图表示。雷达图最内层的圆代表评价对象的最低水平,最外层的圆代表评价对象的最高水平;从圆心引出若干条射线将圆平均分割,每条射线代表一个评价对象,评价对象的实际值按比例标在图中相应的射线上,然后将实际值用直线连接起来,形成不规则的多边形,就绘制出了全部课题伦理质控评价的“雷达图”。我们看到中期到结题两个时间节点上该指标变化不大,同时课题的总体质控得分也大致相同。同时分析X2的伦理质控评估分数与课题质控总分的相关性,相关性系数从中期的0.26614下降到结题的0.14656,且相关检验都没有统计学意义(P=0.1063和P=0.3543),说明伦理质控评估分数和课题质控总分不具有相关性。再进一步分析伦理质控指标的重要性,即计算伦理质控得分占质控总得分的比例,中期的均值为0.1245(95%cI0.1142,0.1347),结题的均值为0.096(95%cI0.0907,0.1013),且二者具有统计学意义(P<0.0001)。说明伦理质控从中期到结题占质控评估总分的重要性呈下降趋势,分析原因是在课题前中期入组数量相对较少,质控评估涉及的若干方面(研究记录质量、真实性、依从性、质量控制、数据管理)刚刚开始或尚未开始,因此分数也相对较低,此时强调研究开展的第一步:知情同意书签署规范性对于质控评估的总分影响相对较大;而到结题时鉴于前期的要求,知情同意书的签署已基本规范,各课题在此指标上的水平大致相同,而其他方面如研究记录质量、数据管理等方面各课题的水平变化差异变大,这些方面的优劣差异决定了质控总得分的差异,而此时伦理质控水平对总体质控得分的影响相对降低。
3.3伦理质控中存在的常见问题
通过中期和结题伦理质控评估数据采集发现各课题普遍缺少伦理跟踪审查,尽管全部课题在开始试验之前已经获得了伦理委员会的批件,但是对于研究周期较长(>1年)的临床研究应进行持续的伦理跟踪审查,以确保方案执行的依从性以及伦理性。对于知情同意书签署规范性存在签署时间在筛选检查之后,知情同意书未交受试者一份,研究者、受试者联系方式及日期等必要信息缺失等问题。
4结论
第一条为加强*市医药卫生科技项目(以下简称“项目”)的管理,促进医疗卫生科技进步,加强自主创新,加快学科建设和人才培养,进一步提高我市医疗卫生水平,参照国家、广东省及*市科学技术研究项目管理的有关规定,结合我市的实际,在对《*市医药卫生科技项目管理办法(试行)》(穗卫科〔*〕25号)和《*市中医药科技项目管理办法》(穗卫中〔*〕2号)进行修订的基础上,制定本办法。
第二条研究选题必须紧密联系公共卫生、临床医疗和中医药实践。项目以应用研究为主,兼顾应用基础研究和科技成果转化研究。重点支持实用性强,覆盖面广,辐射力强,解决我市公共卫生和临床医疗实际问题的应用型研究项目。鼓励开展跨行业、跨领域、跨学科的合作研究。
第三条*市卫生局根据*地区重大健康问题和医药卫生体制改革的需求与变化,适时公布项目指南和年度立项项目数量。
第四条项目设重大项目、重点项目、一般引导项目、县级市及乡镇医疗卫生单位新技术、新项目推广应用项目以及配套资助项目。
一、重大项目。由市卫生局根据本地区阶段性医疗卫生领域重大问题而确定的研究项目。针对严重危害*地区人民群众健康的重大疾病和公共卫生问题,面向*地区医疗卫生单位组织力量进行联合攻关,带动*地区医疗卫生科研能力和科研水平的整体提高,促进预防、诊疗、保健和康复、中医药等医疗卫生事业的全面发展。研究周期一般为3年。不确定年度项目数量(可空缺)。每项资助30-50万元。
二、重点项目。资助对象是*市医疗卫生机构重点专科和专项,*地区其他医疗卫生单位可参与联合申报。鼓励在本地区有一定优势的专科在基础理论、新技术、新方法等方面进行研究,不断提高专科建设水平,提升专科发展地位。研究周期为2-3年。重点专科项目每项资助30—50万元,重点专项项目每项资助15—25万元,基层医疗卫生机构重点专科项目每项资助5—10万元。
三、一般引导项目。资助*市各级各类医疗卫生机构中青年医务工作者在公共卫生、临床医学、中医药学以及相关领域追踪学科前沿,探索新理论、新技术、新方法,促进青年科技人才的培养。研究周期为2年。每年资助300项,其中中医药项目100项,每项资助1万元。该项目同时设立部分立项非资助项目。
四、县级市及乡镇医疗卫生单位新技术、新项目推广应用项目
为促进县级市及乡镇医疗卫生单位提高医疗服务水平,设立县级市及乡镇医疗卫生单位新技术、新项目推广应用项目。申报条件和具体要求按照省人事厅和卫生厅专业技术资格条件的有关规定执行。
五、配套资助项目。为鼓励局属各单位积极申报高层次的科研项目,促进项目的实施和完成,对获得国家、省部级有关科技管理部门立项的项目,视具体情况给予一定的配套经费资助。
第五条各区(县级市)卫生局、各医疗卫生单位要不断增加卫生科技投入,各区(县级市)卫生局每年用于发展卫生科技工作的经费不低于卫生事业经费的1%,各医疗卫生单位每年用于科技发展的经费不低于年度业务收入的2—3%。把不断增加卫生科技的投入作为评价医疗卫生机构及考核其主要领导的重要指标。
第二章项目申请
第六条项目申请应按指定的时间申报,原则上在非指定时间不受理申报。
第七条项目申请应具备以下基本条件:
一、申请项目必须符合*卫生局当年的申报指南确定的研究领域。
二、项目牵头单位必须在项目所属专业领域内具有较扎实的医疗、科研和人才培养条件。
三、项目负责人应是申报单位的在编在岗人员,具备良好的科研道德修养、组织管理能力和较高的学术水平。重大项目负责人应有正高级技术职称。重点项目负责人应具有副高级以上技术职称。一般引导项目负责人原则上应具有中级以上技术职称或硕士以上学位。原则上不受理已有2项以上(含2项)在研项目的项目负责人申报。
四、项目研究组成员年龄、知识结构、职能分工合理。
五、项目名称应确切反映研究内容和范围,最多不超过25个汉字(包括标点符号)。
六、立题依据充分,研究目标明确,研究方法和技术路线合理、先进、科学、可行。
七、具有较好的研究工作基础。
八、项目预算编制规范合理。
九、预期研究成果知识产权的归属明确。
十、原则上不受理已经获得国家和省、市有关科技管理部门立项资助项目的申请。
第八条项目申请应提交的材料:
一、项目申报书。
(一)申报重大项目、重点项目和一般引导项目,需填报《*市医药卫生科技项目申报(任务)书》或者《*市卫生局中医科研课题申请书》。
(二)申报县级市及乡镇医疗卫生单位新技术新项目推广应用项目,需填报《*市县级市及乡镇医疗卫生单位新技术新项目推广应用项目申报(任务)书》。
(三)申请配套资助项目需提交《*市医药卫生科技项目经费配套资助申请书》。
二、项目辅助资料。
(一)科技查新报告。
(二)使用实验动物的,需提交医学实验动物合格证。
(三)申报重大项目、重点项目的须同时提交《项目可行性报告》。
(四)多个单位联合申报项目,应提供相应的合作协议并在协议中明确各自所承担的工作和责任、技术合作方式、产权归属、投入比例、收益分配等。
(五)申报单位须按要求提供配套资金承诺函。
(六)其它相关资料。
第九条申请材料须经项目所在单位及其主管部门审核盖章,并在审核意见中注明该项目负责人的在研项目数量和该项目是否已经获得国家、省和市有关科技管理部门立项,在指定项目受理时间内统一报送。不受理个人和非主管单位的直接申报。
第三章项目评审
第十条市卫生局委托*市卫生技术鉴定和评估中心组织评审工作。
第十一条评审专家从*市医药卫生科技项目评审专家库中抽取。
评审专家接受聘请前须签署《专家承诺函》,评审时遵循以下原则:
一、坚持实事求是原则,客观、科学、公平、公正地对项目做出评价或提出意见;
二、坚持保密原则,妥善保存相关材料,不复制、不扩散相关内容;
三、坚持回避原则,若发现与评审项目存在利益关系或其他可能影响公正性的关系时,立即主动向评审工作的组织机构申明并回避;
四、坚持廉洁原则,不得擅自与申报单位及相关人员接触,不得索取或者接受申报人以及相关人员的礼品、礼金、有价证券、支付凭证、可能影响公正性的宴请或其他好处。
第十二条市卫生局对专家评审组意见进行审定并批准项目立项。立项项目由*市卫生局以文件形式下发。
第十三条*市卫生局从立项项目中择优推荐申报广东省医学科学技术研究基金项目。
第四章项目实施
第十四条经批准立项的项目,由市卫生局在项目申报书签署“同意立项”并加具公章,即视为任务书,返回主管
部门(或申请单位)和项目申请人各一份。
第十五条项目所在法人单位必须建立专项技术档案资料。受资助单位和项目负责人要各负其责,协同配合,按照项目特点对立项项目严格管理,包括计划实施、经费管理、结题验收等,并按照申请书的各项指标及进度执行。
第十六条各类研究项目实行“项目排名第一人负责制”。项目负责人负责全权管理项目及其课题组,并承担相关的责任义务;制定课题计划和预算;在批准的计划任务和预算范围内,享有自;负责提交年度和终期技术报告和财务报告,并接受评估和监督管理。
第十七条如遇特殊情况需变更申请书内容、延长研究周期、中止研究或撤销项目时,必须办理审批手续。
第十八条重大项目和重点项目在项目实施期间每年均需填报项目进展情况,并于每年7月31日前报市卫生局。
第十九条市卫生局将根据项目实施具体情况,组织相关专家对重大项目和重点项目进行现场督促检查。
第二十条对立项后半年内不开展研究工作、或者执行情况不好、考核未达到预期目标的项目,要求项目负责人和项目承担单位限期整改。对整改后仍未达到预期目标的研究项目,撤消立项,并对项目承担单位和/或项目负责人进行相应处罚。
第五章项目经费管理
第二十一条项目研究经费按立项资助额划拨有关单位。同时项目所在法人单位必须按1:1给予配套经费。项目所在法人单位不按要求匹配经费的,2年内不再受理该单位的科研项目申请。
第二十二条实行项目预算制。项目负责人必须根据项目实施过程的具体工作内容和实际情况,在项目申请时制定项目经费预算。项目预算在实施过程中原则上不允许修改,如确需修改,须由项目承担单位根据项目负责人提出的意见组织专家评估,报*市卫生局批准后方可执行新的预算方案。
第二十三条科研项目经费必须专款专用,在财务制度范围内,给予项目负责人科研经费支配权,任何部门、单位和个人均不得挪用、克扣、截留。
第二十四条科研经费主要用于以下开支:
一、研究经费,是指直接用于科学研究的费用,包括:
(一)实验材料费:原材料、试剂、药品等消耗品购置费,实验动物、植物的购置、养殖、种植费,标本、样品的采集加工费和包装运输费。
(二)仪器设备费:专用仪器设备购置、运输、安装和修理费,自制专用仪器设备的材料、配件购置和加工费等。此费用只能在项目所在法人单位配套经费中开支,且不能超过配套经费的40%。
(三)科研协作费:外单位协作承担项目部分研究实验工作的费用。
(四)科研业务费:测试、计算、分析费,调研和学术会议费,资料、论文版面费和印刷费,文献检索、学术刊物订阅费,研究成果评审鉴定费、科研咨询费、交通费等,但不包括国际合作交流费。
二、劳务费,是指用于直接参加项目研究的外聘相关研究人员的劳务费用。重大项目和重点项目的劳务费开支不得超过市卫生局资助经费的10%。一般引导项目劳务费开支不得超过市卫生局资助经费的15%。
第二十五条区(县级市)卫生局、项目承担单位应当加强项目经费的监督管理;项目承担单位应当建立科研经费专项管理制度,对项目进行核算管理;项目负责人要在项目承担单位财务、科研管理部门的监督管理下,按计划自主支配和使用项目经费。
第二十六条项目资助经费应纳入项目单位财务统一核算和管理。资助经费购置的资产属于国有资产,其使用权和经营权归项目所在法人单位。项目资产的处置按国家有关规定执行。
第二十七条项目经费的管理和使用应接受上级财政部门、审计部门和科技主管部门的检查与监督。项目负责人和项目所在法人单位应积极配合并提供有关资料。
第二十八条项目年度执行情况必须包括经费使用情况。项目研究结束后,项目负责人应会同项目所在法人单位财务部门清理账目,根据批准的资助项目经费预算,如实编报资助项目经费结算,由项目所在法人单位科研管理部门和财务部门审核签署意见后,随结题报告一并报市卫生局。
第二十九条项目完成后的结余经费可用于受资助项目负责人的其他科研资助项目的研究。如无其他科研资助项目,可用于其他研究工作。中止、撤销、未完成研究的项目,结余经费由市卫生局收回。
第三十条重大项目、重点项目所在的法人单位应对项目经费进行研究期末审计或专项审计。
第三十一条项目承担单位及项目负责人、项目合作单位及分课题负责人,应严格执行各级相关财经制度和本办法的规定。项目资金在使用过程中出现被截留、挪用、挤占及其他违反国家有关规定和本办法的情况,市卫生局对违规单位和/或违规人视情节轻重给予相应的处罚。
第六章项目结题验收
第三十二条项目负责人在进行科研工作总结、专著、成果鉴定、成果申报时须注明“*市医药卫生科技项目及项目编号”,否则不作为该项目的结题或鉴定的有效资料。
第三十三条项目研究结束后,须填报结题报告书,于每年7月31日前报市卫生局。
关键词:医院 科研经费 管理
随着“科技兴医”意识的增强,科研经费成为医院提高医疗技术水平、培养医学人才、提高医院综合实力和竞争力的重要保障。国家对医院科研经费的投入逐年增加,但医院科研经费的使用和管理长期以来较为混乱。本文根据新《医院会计制度》[1]以及《国家科技计划和专项经费监督管理暂行办法》[2]的精神,在医院对科研经费管理的财务技术层面,结合实践提出了健全科研经费的会计核算制度、重视科研项目的合同管理、规范科研项目开支审批办法等管理对策,供同行业人员参考。
1.科研经费使用与管理现状
1.1科研经费使用不规范,随意性大
长期以来,医院为了调动医护人员的科研积极性,重科研、轻管理的思维普遍存在。部分课题负责人乃至财务人员、医院管理者甚至认为,科研经费是凭个人的能力争取来的,因此科研经费到账后,只提取一定比例的管理费,其余经费使用基本由课题负责人支配,报销票据往往存在“失真”和“偷梁换柱”的现象,致使科研经费支出失去了真实性;甚至虚开招待费及劳务费等套取现金,或将日常财务管理中不能报销的费用从科研管理费列支,真正用于科研开发的业务费用比例较低,从而失去了科研经费用于科研课题的作用。
1.2采用科研经费购买的材料及固定资产缺乏统一管理
由于科研课题所需的材料及资产一般是由课题组自行购买,因此普遍存在不按医院采购流程采购、不验收、不入库等问题,违反了医院的财产物资管理制度。带来的后果一是造成科研设备的重复购置和资源浪费;二是在科研人员岗位调动或课题结束时,购置的科研仪器设备等物资没有或无法按财务制度的规定办理严格的资产交接手续,物随人走,导致医院资产的流失。
1.3科研课题已结题不结账
目前,多数医院由科研管理部门负责科研项目管理,财务部门负责费用控制。由此,客观上存在了“管项目的不管钱”、“管钱的不管项目”、“管决算的不管预算”等现象;加之部门间缺少必要的沟通,管理上没能协调统一,形成了科研项目管理和科研经费管理脱节,进而不能通过经费管理来控制项目进程,出现科研经费已用完而科研项目未结题,或者科研项目已结题而结余经费长期挂账等情况。
2.加强科研课题经费管理的对策建议
2.1加强财务与科研管理部门之间的协调与沟通
科研项目经费管理是医院财务管理的一个重要方面,也是科研管理的一个重要环节。因此,从科研立项、资金到位到科研项目的开展、结题全流程,财务部门均应与科研管理部门密切配合,才能使科研项目经费的使用发挥出最大的效能。财务人员应了解科研工作的相关政策,与科研管理部门共同参与科研项目管理的全过程,承担起科研项目的前期投入与效益预测、中期管理、结余经费的清理等工作;同时要向科研管理部门及科研人员宣传相关财经制度,取得科研人员的配合,促进科研经费规范、合理使用。
2.2细化科研经费的会计核算科目
根据科技部“国科发财字[2007]393号”《国家科技计划和专项经费监督管理暂行办法》[2],监督的主要内容之一即为“承担单位对科技经费会计核算情况。包括单独核算情况,会计科目设置规范性,核算内容和财务报告信息的真实、准确和完整性,经费开支审批程序和手续的完备性,以及相关财务档案资料保存管理情况等。”新《医院会计制度》[1]于2012年1月1日起在全国实施,其中“会计科目名称”中新增“科教项目收入”与“科教项目支出”科目,为科研课题单独建账、单独核算提供了依据。科研经费到账后,财务部门按照科研管理部门的立项通知在“科教项目收入”及“科教项目支出”下按课题项目代码设立一级明细科目,并在“科研项目支出”下设置与项目预算相一致的二级明细科目,以预算控制开支范围,确保项目收支记录完整、准确,确保科研经费专款专用。
2.3重视科研项目的合同管理
科研管理部门结题验收一般是按照项目合同中的经费开支内容进行逐项审计,因此科研课题建账后,科研部门要及时将项目合同书提供给财务部门;财务部门在课题报销时应按照合同规定的经费开支内容及预算金额进行严格核对,对于不正常开支或与合同内容存在严重偏离的现象,应及时与科研部门沟通,保证科研经费使用规范、真实,使科研课题顺利进行、顺利验收,确保科研项目取得应有的成果。
2.4规范科研项目开支审批办法
项目开支应严格按照财务制度及医院相关规定执行,不能因列支渠道的不同而实行不同的报销标准及流程;应明确经费审批的职责和权限,提高经费使用透明度,防止项目经费由课题负责人一人支配,保证项目经费合理、合法使用;应对有关项目内容如劳务费、招待费、管理费等制定统一标准,对材料、设备采购、验收作出具体规定;对项目的结余经费应制定具体处理办法,减少科研人员报账的盲目性和随意性。
2.5完善科研经费信息平台
财务人员要利用现有医院财务管理软件并与信息技术人员合作,开发具有本单位科研项目经费财务管理的特点与需求的科研项目经费财务管理信息平台,以使项目负责人可随时查看项目实际开支情况及项目经费余额,从而主动根据项目进展调控开支内容;使审计部门可调阅项目开支明细,查阅开支是否合理、是否符合预算、开支归类是否正确;使科研管理部门可结合项目进展和经费开支情况对项目进行督促,掌握临近结题项目的经费结余情况,引导合理开支。
3.结语
科研经费的管理是个复杂、系统的工程,各医院要根据《国家科技计划和专项经费监督管理暂行办法》[2]的规定,结合医院对科研经费的管理实际,制定一个既可发挥科研经费使用效益,亦可激发医务人员科研积极性的管理办法,并坚持贯彻实施。医院财务部门和科研管理部门应通力协调、相互配合,树立“管理就是服务”的理念,为医务人员从事科研工作服务,并在管理过程不断完善科研经费管理办法,建立健全的科研经费管理机制和运作模式,确保医院科技工作的持续、健康、协调发展。
参考文献:
[1]新《医院会计制度》,经济科学出版社,2011年2月
[2]《国家科技计划和专项经费监督管理暂行办法》,国科发财字[2007]393号
关键词:科技新星计划 交叉学科 现状 问题
一、交叉学科资助现状
1.设立的背景与目的
作为新星计划的一项重要探索和创新,交叉学科合作项目的启动实施有其客观性。新星计划是一项青年人才培养计划,宗旨是培养和造就一批思想政治素质高、具有创新精神的青年科技人才和科技管理专家。在培养人才的过程中,逐渐形成了选拔、培养、服务和使用的“全过程”管理模式,特别是针对入选人员的培养和服务,除对入选新星自己选择的各种学习培训和学术交流活动进行资助外,新星计划还定期组织专门面向科技新星的培训交流活动,例如科技新星交流大会(每年春冬两次)、英语技能培训班、学术沙龙、实地参观考查等,供新星自愿选择参加。此外,新星计划还通过建设“北京科技创新论坛”和“科技新星QQ群、微信群”等方式,促进新星间的沟通交流。长期的沟通和交流,入选新星们不断进行着思想火花的碰撞,不仅增加了自身学科领域内的专业知识水平,也逐步有了跨学科、跨领域合作的强烈愿望,并自发进行了一些尝试和探索。为顺应这一发展趋势,鼓励科研创新,促进交流合作,市科委于2012年正式启动实施交叉学科合作项目,对具有明显创新性和应用前景、符合首都重点发展方向的项目进行资助。
2.组织管理方式及演变
(1)组织管理
北京市科委人事教育处是交叉学科合作项目的主管部门,在北京城市系统工程研究中心的协助下,具体负责交叉学科合作项目的组织实施工作。其中,北京市城市系统工程研究中心主要负责协助项目的申报、选拔、考核评价、验收、信息管理工作。
交叉学科合作项目的组织管理与一般的项目管理方式并无太大差别,分为项目申报、项目评审、项目开展、项目验收及后续管理等流程。同时因是合作项目,要求合作双方在项目立项前自主签署“合作双方科研合作意向书”,明确双方任务分工与责任、经费分配、成果分配、协议的生效变更与解除条件等方面内容。
(2)项目申报
市科委人教处每年根据工作具体安排,择机申报通知,并下发至历年入选单位负责人手中,由单位负责通知有申报意愿的新星自行组织申报。申报通知规定了资助的具体要求,历年申报要求大致相近,略有微调。
资助对象范围:交叉学科合作项目是新星计划的一项延伸工作,因此申请交叉学科合作课题要求申报人和合作人应为历年新星计划入选人员。 资助年限及额度:自实施至今,交叉学科合作项目采取“一刀切”的方式,统一规定资助年限为一年,经费10万元左右,允许申报人和合作人所在单位进行经费匹配。
资助课题要求:交叉学科合作项目设立的根本目的是“体现创新、强调应用”,因此实施以来,对申报项目的要求一直是“应属自然科学领域,为不同领域或学科的合作研究项目,成果应具有明显创新性和应用前景”。
但在课题符合方向方面,一直都有微小变化,但总体要求体现“符合首都阶段发展特征和要求”的特点。同时,历年均要求“项目申报人与合作人均已经具备一定的研究合作条件和基础,各自有一支结构合理、人员稳定的团队。”
资助原则:优先资助原则,作为一项竞争性课题研究项目,交叉学科合作优先资助体现设置目的的优秀项目。历年的申报通知虽整体体现“综合素质高、创新性强、应用前景好”的原则,但仍有细微差别。
项目评审:申报结束后,进行项目评审工作。交叉学科合作项目的评审最初采取两段式评审方式,即先由科委专业处室评审项目是否符合北京市及科委重点发展方向,再组织专家会议评审,对项目本身进行评价,最后选出优秀项目进行资助。2015年的评审,取消了专业处室评审,直接进行专家会议评审。
项目结题:交叉学科合作项目的结题与一般的科研项目结题并无二致,采取“项目组答辩+专家提问”的验收方式。但是在选择结题评审专家的构成方面存在反复,“领域专家+处室专家”的最初构成形式并没有完全得到贯彻。
后续管理:根据结题时专家意见,择优将项目进行推广,主要是面向科委各个专业处室。
3.实施情况
截至2015年,市科委共接受交叉合作项目申报225项,累计投入财政资金400万元,资助入选项目40项。具体如下:
(1)申报项目概况
申报项目数量情况:2012年度,共接受申报项目99项;2013年申报项目为56项,2014年这一数字为45项,至2015年度,申报项目仅为25项。呈逐年递减态势。
涉及单位情况:从历年的申报情况来看,事业单位是申报的主体,每年的申报都占据75%以上的份额,在2015年度甚至达到94%的比例,相比较而言企业的申报量很少,并且多数企业作为合作方进行申报。事业单位之间的合作项目也是全部申报项目的主体。从历年申报的数据来看,事业单位间的合作占据75%及以上的比例,企业和事业单位、企业和企业之间的合作占比很小。
申报人员情况:从申报人员入选年度来看,主要为02年以后的新星之间的合作,老星带新星情况不普遍。从历年申报的人员来看,申报双方均为2002年前的入选新星的共有24人,占总人数的比重仅为5.3%,单方为2002年以前的新星有8人,占总人数的比重仅为1.7%,大部分为2002年以后入选新星之间的合作。
从申报双方入选时间跨度来看,合作双方入选年度跨度超过3年的,有37项,占总申报数的16.4%,入选年度跨度小于3年的,有188项,占总数的83.6%。可以看出,合作双方时间跨度较为集中,多数合作是相邻3年以内的合作,同龄人之间的合作占据主导。
从申报人员结题情况分析,四年中,已结题的人数比例为50.2%,其中申报人结题占申报人所有人数的比例为55.6%,其中从2015年要求申报人全部结题。
申报领域情况:从历年申报情况来看,交叉学科合作项目涉及学科多,按照首都重点发展领域,主要涉及,电子信息、生物医药(含中药)、材料、农业、环境工程、化工、光机电一体化、医疗卫生(含中医)、建筑设计与工程、城市建设与安全等领域,主要为二级学科之间的合作,但一半左右的申报项目多为相近或同领域间的合作,这样的现象也涉及到对于交叉学科合作的标准设定问题,需要深入探讨。具体来看,医疗卫生领域间或与其他领域间的合作较多,其次是电子信息、农业、材料和先进制造领域。
(2)入选项目概况
截至目前,交叉学科合作项目,累计投入财政资金400万元,资助入选项目40项。
入选项目数量情况:交叉学科合作项目,目前采取“一刀切”的形式,每年的资助规模为10项。
入选单位情况:入选项目共涉及44家单位。其中涉及企业5家,北京勤邦生物技术有限公司共有2个项目入选,其余企业单位均为1次。涉及事业单位39家,医疗机构共涉及17家单位,其中项目相对集中在总医院、宣武医院、天坛医院、友谊医院、人民医院、北京大学第三医院等机构中。高校共涉及12单位,其中北京航空航天大学、北京交通大学入选项目较多,分别为4项和3项。院所共涉及10家单位、中科院、军科院系统入选项目较多。
入选年份情况:绝大多数入选者为2002年以后入选新星计划的。入选双方均为2002年前的入选新星的仅有1项,占总入选数的3.3%,单方为2002年以前的新星有3项,占总入选数的10%,剩余26个项目均是2002年以后入选新星之间的合作。
与申报项目情况一致,超过80%的项目的合作双方入选新星计划年度跨度小于3年。特别值得一提,2014年入选项目“乳腺组织和血液中PGRMC1检测方法及与雌孕激素相关乳腺癌风险预测的研究”,为两位1995年入选新星合作申请。
入选学科情况:从历年入选项目的研究领域来看,学科范围广,跨度较大。电子信息、生物医药(含中药)、材料、农业、化工、光机电一体化、医疗卫生、城市建设与安全等领域均有涉及。
具体分析看,医疗卫生(含中医)领域与其它领域之间的合作较多,有14项。其次是电子信息领域与其它领域之间的合作,有8项。材料领域与其它领域之间的合作,有8项,制造领域与其它领域之间的合作,有5项,农业领域与其它领域之间的合作,有3项,城市建设与安全领域与其它领域之间的合作,有2项,环境工程领域与其它领域之间的合作,有1项。
除“高速铁路异构无线通信网络自优化研究”(信息领域交叉)、“重组胸腺素b4滴眼液剂型研究”(生物医药领域交叉)、“血清miRNA标志物的鉴定及其在胃癌早期诊断中的应用”(医学领域)3项为相同或相近领域间的交叉之外,其余入选项目之间的交叉跨度较广,体现了交叉学科合作课题的设置目的。
(3)实施效果
目前,交叉学科课题资助项目已结题30项。本报告分析了交叉学科资助项目的实施效果,包含成果的实际产出,如研究报告、专利、论文等;研究成果的后续资助,如依托交叉资助项目新申报课题;个人成长方面,如晋升、社会兼职、培养人才等;以及成果本身的推广,如媒体报道、同行交流、应用示范、商业转化等方面。
成果产出情况:交叉学科课题资助目前的周期为1年。根据对结题项目的统计,在资助期,几乎所有项目都发表过学术论文,平均1.75篇(其中74.8%的人发表过SCI/EI论文,平均0.74篇);49.3%的项目申请过专利,平均1.3件;47%的人获得过省部级以上科技奖励,人均0.9次。
成果的后续资助情况:依托交叉学科课题资助,后续又申报过相关的科研项目平均为1.43项。与此同时,超过70%的研究项目,后续都有持续研究的计划。
入选人的个人成长情况:一些入选者在项目执行期间也获得了一定的社会学术任职,平均来看,约有40%左右的入选者获得了新的不同层次的社会任职。
成果推广情况:实际调研发现,交叉学科合作项目进行成果转化的案例较少。分析原因,主要有两点:一是科委没有后续支持计划,也未积极促进较好的成果向科委专业处室推荐;二是,入选者本身也缺乏一定的成果转化能力和经验,同时成果本身多数处于预探索阶段,成果持续跟进的成功案例很少。
但也有部分项目获得了很好的社会效益和成果推广效益。例如2014年入选课题《基于TD-LTE移动通信网络的居家养老健康服务平台研发与应用示范》项目,在2015年3月两会期间,央视专题采访报道,获得广泛的社会关注(经济频道、新闻频道两会特别报道,创两会期间收视率新高)。同时,在中国通信网、CTI论坛大唐电信集团官网、大唐移动官网等网络媒体也持续报道,另外与国内外同行进行多次合作交流。同时,该课题进行了初步的应用示范,提供健康教育、慢病管理、一站式诊疗、用药指导、健康监护、康复指导、健康咨询、心理干预等医疗性健康服务,以及饮食指导、运动指导等非医疗性的健康相关服务。
二、未来发展对策建议
从实施情况来看,交叉学科课题资助在新星群体里引起了广泛关注,新星们对此项目比较推崇,认为项目的推出十分有必要。但是实际实施效果却差强人意,我们认为,结合目前实际,应该在如下方面进行改进。
1.项目定位
交叉学科合作课题的项目定位应作出如下调整:一是,预探索研究项目与有一定应用前景的项目,均应纳入资助范围。具体应资助如下两类项目:具有重要意义的交叉领域新科学发现或新方法,需要尽快明确转化与应用可行性的项目;紧密结合北京市科技发展需求,以各类重大科技攻关项目为目标的预探索项目。二是,交叉学科应旨在鼓励、引导、组织不同学科背景的新星计划入选人员进行合作。合作双方的教育背景、工作经历和研究领域应存在一定差异。
2.项目评价
在评价方式、评价指标上做出如下设置:一是,评价指标。交叉学科资助项目的评价指标应处处体现交叉性。一级指标设置为:项目研究意义是否合理可行、研究者本身是否具备完成项目指标的素质、研究的方法是否科学、研究的创新性是否具备、科研环境是否完备充足。二级三级指标应根据实际再具体确定。二是,评审方式。采取互动式评审。评审专家直接向申请者提出问题,在与申请者问答的过程中,评审专家进一步向申请者提出自己的意见。申请者可以对评审专家的意见予以回应,或对申请进行修改以完善其项目申请。最终由评审专家对修改后的申请作出评审意见供资助部门参考。三是,评审专家组成。由多学科多领域专家组成,注重专家领域的覆盖性。专家无人数限制,目的是充分涵盖申报者所涉及的学科、领域、方向,并在评审中注重交流和探讨。
3.项目管理
一是,资助对象。仅要求历年入选新星计划人员即可,不对是否结题作出要求。二是,资助年限及额度。资助额度和年限应该适当增加,结合具体项目研究目标动态决定。三是,研究成果形式。不对研究成果的提供形式进行定性和定量限制。仅根据专家评审意见,对入选的资助项目的研究指标进行考核。四是,后续资助形式。对于结题后的交叉学科资助项目,市科委开展评选,对优秀的课题成果颁发荣誉证书,并根据专家意见,推荐北京市科委相关处室给予进一步资助。
参考文献:
[1]陈长杰.试论交叉学科的组织与管理[EB/OL].http:///ReadNews.asp?NewsID=565,2014.
[2]王续琨.交叉科学结构论[M].大连:大连理工大学出版社,2003.204-213.
[3]刘仲林.交叉学科分类模式与管理沉思[J].科学学研究,2003(06).
[4]龚轶,王峥.交叉学科及其研究资助的五个关键问题[J].科学学研究,2015.
1春风化雨,教师言行培养学生医德医风,提高人文素质
人文精神是一种普遍的人类自我关怀,表现为对他人的尊严、价值、命运的维护、追求和关切。人文素质是建立在这种基础上的对人类的幸福和痛苦有较深刻的了解,是一种体会,一种同情和一份理解,一种对人的本质的关怀。医学是一门最富有人文关怀和人性温暖的科学,医学生应树立正确的世界观、人生观和价值观,更为重要的是对医学生医德医风的培养。其教学方式采用显性教育与隐性教育相结合的模式:课堂教育是医德医风教育的重要方式和途径,同时教师的言传身教以及在实习见习中强化强调可形成多种形式的隐性教育形式,让医德医风教育融入到学生的生活和思想中去,努力将医德医风教育从一种外源性的压力转变为学生内在性的动力,促使医德医风规范内化成行为准则,切实发挥医德医风教育的作用。
2由被动接受转为自主学习,培养临床思维和技能
临床思维和技能是医学教育的基础,是应用综合思辨能力、批判性思辨能力将理论知识与临床实践有机结合的关键点,也是提高医学教育质量的关键。传统教学方式以课堂教学和实验课教学为主,缺乏师生互动,学生以被动接受知识为主。本校尝试以课堂教学为中心,辅以实习见习、校外参观学习、读书报告、学术报告、病案讨论,增加师生互动,将被动的学习方式改为主动。传统教学安排里,医学检验学生的实习与见习从五年级开始,近年来,本校在传统实习、见习制度的基础上,开始尝试在实验课中向较低年级学生开放见习,让其更早具有学习的方向和动力。具体措施包括参观实验室、尽早进入实验室进行创新课题的实施等。校外参观学习也是学生较为感兴趣的部分,例如今年本校组织了本科生在成都迈克生物科技园进行了参观学习,学生普遍反映开拓了视野,扩宽了就业方向。四川大学华西医院实验医学科每三周一次的读书报告,其内容主要是研究生和住院医师进行最新文献的读书汇报。由于具有医学检验系和实验医学科“系科合一”管理模式的优势,可以向有兴趣的本科生开放,使其能较早且较快地接触到学科前沿及新的研究领域。科室不定期的各种学术讲座也向本科生开放。学术讲座的内容丰富、涉及范围广,不仅邀请相关学科领域的专家介绍其研究成果及学科动态,而且也会邀请与本科生年纪差异较小的博士、博士后等进行经验介绍和交流,获得学生广泛好评。为使病案更加生动全面,本校将病案讨论分为两部分。一部分病案来自从临床收集的真实病案,以血液、临检病案为主,每学期5~6个病案,学生7~8人一组,每组1个病例,给予1周准备期。要求小组人员共同讨论,分工协作完成PPT制作和汇报演讲,完成情况打分并作为期末成绩的一部分。另一部分病案来自实验医学科参加的英国国家室间质评服务项目,其室间质评为病例形式,以生化和激素的问题为主,以开放式问题的方式进行。每20天一个病例,参加学生用英文作答,由指定人员归纳总结所有答案并上报,结果回报后,组织学生参考标准答案进行回顾学习。
3“导师制”的科研创新小组开启学生科研之路
科研素质是对医学生特别是以实验医学为主要方向的医学检验学生必不可少的能力要求,是培养创新人才的核心。本校主要采用“导师制”的科研创新小组的方式,以现有的“检验协会”为基础,紧密结合学生自身兴趣与教研室的实际情况,加强学生科研能力的系统化培养和训练。四川大学华西临床医学院检验协会是学生自治组织,依托于实验医学科,以学生为主体,以基础科研为核心,不仅有医学检验系的学生参加,还有很多临床医学院非检验专业学生参加,包括临床八年制学生,目前有会员40人,指导教师20余人。科研能力是一项综合的能力,它包括查阅和处理文献资料的能力、实验设计能力、实验操作能力、实验数据的统计处理能力及实验的总结和论文撰写能力等。在“导师制”的科研创新小组中,一名导师面向2~3名学生,对学生的科研活动进行引导、规范。在科研活动中,学生通过课题设计、文献检索、实验操作、结果分析、论文撰写等一系列活动,阅读相关文献、参加学术活动,除了可以及时掌握学科发展的方向及脉搏外,还能养成严谨的科研作风并培养创造性思维。目前该协会成员已参与完成多项导师主持的科研课题,并参与了论文的撰写工作。另外协会成员还申请到多项“四川大学大学生创新计划项目”,多数已在实施和结题阶段。
4多点带面,多种形式提高学生信息素质
信息素质是医学生自主学习、主动学习及创新实践的基本需求,是其竞争、发展及终身学习的必备素质。医学教育是一个终身的过程,只有通过终身连续地不断获取新的知识,及时按照社会需求和自我意愿自觉主动地学习并吸收新知识、新技术,不断改善、调整、更新自己的知识结构,才能跟上医学发展的需要。本校通过读书报告、学术讲座向其提供学科前沿的信息;病案讨论以小组讨论及交流的形式促使其从多渠道获取信息;科研创新小组促进其带着问题、有目性的寻找信息;同时通过及时总结、评估成果,不断总结及改进,培养医学检验本科生对信息的敏感性,提高其利用信息资源的能力,使信息素质真正成为其自身的一项基本素质。
【摘要】 对临床医学专业学生进行科研训练有其必要性、重要性。新疆医科大学实施的“大学生科研训练计划”取得了成效。针对该计划在临床医学专业学生实施过程中存在的问题, 提出改进想法。
【关键词】临床医学专业 科研思维能力培养
一 临床医学专业学生进行科研训练的必要性
根据国家教委高等医学教育的有关文件精神,其培养目标为: 1.有厚实的人文和科学素养; 2.有较强的临床医学专业实践技能;3.有一定的医学科学研究的训练;4.有较大的发展潜力和后劲,是未来的医学精英人才。实现我国高等医学教育与国际医学教育接轨,适应未来国际医学科学技术的竞争, 培养具有高素质和发展潜力的医学人才,实行本、硕连读制的七年制临床医学专业培养是一条重要途径。为确保上述目标,对七年制临床医学专业学生进行医学科研训练是必不可少的重要内容。
二 七年制临床医学专业学生科研分阶段训练及其重要性
七年制临床医学专业科研训练可分三个阶段。第一阶段:一、二年级 : 基础学科阶段, 初步培养学生科研的基本素质,可以通过导师、名医、科研人员讲座等形式, 启发学生的科研兴趣, 培养其初步具备科研的条件、方法和态度; 第二阶段: 三至五年级:基础医学阶段, 进行系统科研训练, 培养学生科研能力, 如通过“课题设计—课题实施—撰写论文—理性认识”科研训练过程培养学生科研能力; 第三阶段: 临床学习阶段, 则在临床导师的指导下, 进行临床科研训练, 通过完成硕士研究论文和硕士论文答辩, 培养学生的科研能力。
在基础学科阶段, 学生的课程以理科类基础课程为主,还没有足够能力参与科研, 而基础医学阶段的科研训练则直接关系到学生进入临床阶段能否以较短的时间开展课题研究, 撰写学位论文, 乃至能否顺利完成本硕连读学业的大事。因此, 如何做好基础医学阶段的科研训练工作是七年制临床医学专业培养中一项值得研究的课题[1]。
三 基础医学科研训练的方法—“大学生科研训练计划”
1988年起国家教委批准招收七年制临床医学专业学生, 新疆医科大学至今已招收10 届,实施的“大学生科研训练计划”(Student Research Training Program,SRTP)已历经5期,它以学生完成课题,SRTP立项的方法, 经过系统的训练, 把学生从“以教师为中心”的管理模式转变为自主个性发展的管理模式, 灵活运用所学的理论知识, 通过实验或调查研究等方法去发现和解决问题以及突破常规进行创新研究, 摸索出科学研究的性质和律, 逐步形成创新意识、创新思维和科研能力。
四 “大学生科研训练计划”的实施
新疆医科大学SRTP 实施包括如下方面:
1.组织机构:成立了新疆医科大学大学生创新性实验计划领导小组和新疆医科大学大学生创新性试验计划专家委员会。由新疆医科大学教务处实验管理科负责日常管理工作。
2.执行程序:由“申报、评审、立项、中期教学检查、结题验收”组成,各学院教师组织学生自行申报,教务处组织专家委员会进行评审,确定立项课题,立项负责人组织实施,教务处组织专家进行中期检查,通过中期检查的立项继续进行,最后,教务处组织结题验收。
3.项目来源:学院自行申报(由各学院教师结合自身情况组织学生进行)。
4.教务处管理部门相关规定:出台《新疆医科大学大学生科研训练计划管理办法》。
五 “大学生科研训练计划”已见成效
新疆医科大学从2005年首期推出, 已立项5期, 全校共立项目326项, 9个学院的1289名学生次参加了训练。
通过SRTP训练计划,学生的学习由被动变为主动,增强了多方面的能力,如查阅文献资料的能力、实践操作能力、学习能力、研究能力等,开阔了视野,完善了自己的知识结构, 意志力也得到了磨练。使他们有更多的时间和机会与导师、博士生、硕士生接触,在这样充满学术氛围的研究集体中,大学生的个性品质得到了锻炼; 对科学研究的态度、对工作的认真踏实作风、对事业的敬业精神、对他人和社会的责任感等方面都得到了培养和提高。
六 进一步做好七年制临床医学专业学生基础医学科研训练的想法
1. 改革教学模式, 让学生有更多时间参与科研训练。
科研训练除了贯彻理论探索,还应有适宜的研究氛围和环境。医学高校应深化课程改革,为有效实施SRTP创建良好的内部环境。首先更新教学内容。改变教学内容陈旧,落后于当代科学文化发展的状况,鼓励教师将本学科的前沿和发展方向以及各种学派的观点传授给学生。其次在教学模式和教材的编排上,积极推行启发式和讨论式教学,培养学生的批判、探索和怀疑精神,避免造成学生对权威和书本的被动接受。 转贴于
2. 鼓励科研训练项目学科交叉。
SRTP项目大部分都是在本专业和本学科内部实施的, 学科之间的渗透性和交叉性较差。学生如果仅仅接触本专业的知识, 会不利于思维多向发散性的培养, 而且也很难提高对于目前边缘学科、交叉学科的研究认识。立项打破专业的界线, 鼓励不同层次的结合、不同学科的交叉, 以培养具有高素质和发展潜力的医学人才[2]。
3. 加强组织, 营造校园科研氛围。
学校应通过各种渠道和途径广泛宣传学生参与科研训练的重要性,积极设计和引导校园文化活动,如医学院可举办生命科学节、医学节等,邀请著名专家讲学,开展科普活动、医学知识竞赛等; 学校要为学生组织各级各类学科竞赛,创业计划及课件制作竞赛等,学生通过运用所学的理论知识解决实际问题, 调动参与科研的积极性; 还可以成立“大学生科技协会”等社团, 有针对性地开展学术研讨、报告会、沙龙、竞赛等活动[3]。
4. 为大学生科研训练创造良好的场所。
利用学校的教育资源 实验室、实习基地、图书馆等,配置适当现代化、高科技的技术装备,建成大学生科研训练实践基地; 利用社会资源如通过产学研结合等手段, 利用企业、科研院所的装备条件来建设校外的科研训练实践基地; 也可以建立开放性实验室,为学生提供充足的实验设备与实验材料, 不受人、财、物、空间、时间的限制, 使学生科研训练得以自由开展。
5. 让更多教师来参与大学生科研训练。
创造意识、科学鉴赏力、创造原则与方法、科学品质与研究风格等都是凝聚在人的思想与行为之中, 只能通过教师潜移默化的作用机制来体现。要充分认识教师在其中的重要性,实行导师制。新生入学后, 即为其指定一位导师, 导师协助学生安排学习计划, 指导学生的科学训练, 学生必须定期到导师那里去与导师讨论, 向导师作读书心得报告, 与导师交流等, 最大限度地发挥大学生的潜能, 达到预期的目的。
6. 实施激励机制, 鼓励大学生科研训练出成果。
为了调动大学生参加科研训练的积极性, 培养其科研能力, 鼓励其在训练中出成果, 学校可实施大学生科研奖励办法, 建立经常化、制度化的学生科研活动评奖评优制度, 对大学生科研训练进行津贴补助和学分奖励; 对正式和申请专利的给予经费补助; 对表现突出的学生颁发荣誉证书、奖金、纪念章, 甚至推荐免试研究生等。要推行大学生科研能力等级评定, 把学生的科研训练效果直接与综合素质测评、毕业分配挂钩。
七 展望未来
为了使七年制医学生的理论知识、科研能力、临床技能等整体素质得到优化培养,必须实施七年制医学生科研素养的培养。SRTP作为提高大学生科技创新素质的重要手段和途径,有着普通课堂教学无法比拟的优势。在今后的工作中,我们要进一步借鉴国外大学同类项目在几十年实施过程中积累的经验,对校内七年制医学生科研训练进行不断的探索和实践,从而完善其科研素质的培养。
参 考 文 献
[1] 刘宝存.美国研究型大学本科生科研的基本类型与模式[J].教育发展研究,2004(11):95-98.