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作为完美时空上海研发团队精心打造的2D扛鼎之作,《降龙之剑》在运用粒子特效技术的同时,更将中国国画和现代审美进行融合,应用各项尖端3D技术进行渲染和优化,在整体画面、音乐音效、技能特效等方面均取得重大突破。
镜头伸缩――天地万物尽收眼底
作为第一款实现镜头自由伸缩的2D即时玄幻武侠网游,《降龙之剑》不但能调节远近视角,更能在特定的任务中进行上中下三层的视觉缩放。无论是云雾缭绕的神界,还是鸟语花香的人界,亦或是妖气弥漫的魔界,玩家都能通过镜头缩放进行三界跨越,达到上天遁地的逼真效果。同时,大量全新技术的应用,让玩家更加真实的感受所处环境的氛围,将天地万物的细微之处尽收眼底。
空间扭曲――尽享自由穿越之感
游戏中一个个时空之门,是连接不同时心的节点。每当玩家穿越时空,进入历史长河的时候,游戏的画面都会发生扭曲以及动态模糊。人物慢慢消失,然后在另一个世界再逐渐清晰,将四维穿越表现的淋漓尽致。同时,游戏中每个角色战斗时释放的绚丽技能特效,将会影响周边的一花一草乃至建筑。大地的颤抖、楼宇的摇晃、花草的折枝等每一个细微之处都将通过动态扭曲等特效完整展现。天气变化――游戏环境逼真细腻
为达到游戏环境的多样化,《降龙之剑》还在游戏中添加了多种天气效果。滂沱大雨、飘渺风雪和沉沉雾霭在游戏内不同的时间和空间交替变化,这些变化将很有可能影响玩家在战斗中的技能攻击等效果。同时,各种天气特效的加入,也将会使游戏内的环境更加逼真细腻。
特效渲染――自由写实感受降龙
当人物气血不多时,画面将会产生心跳、血光等渲染,让玩家感受到人物生命的衰竭,而当人物死亡时,画面将变换成黑白色,让玩家感受到游戏内人物的气若游丝。这些设置,将会使玩家犹如亲自置身于游戏环境之中,进入一个更加真实的游戏世界。
声光特色――无与伦比视听盛宴
关键词:七氟烷;瑞芬太尼;认知功能
随着生活水平提高,人们对医疗舒适程度的追求愈加提高,全麻成为最主要麻醉方式,因此麻醉后并发症情况也愈加被关注,其中认知功能障碍(POCD)属于常见并发症之一,指的是术后出现中枢神经系统并发症,导致认知出现障碍,多表现为记忆缺损、精神错乱等,因此确保手术麻醉安全性具重要意义[1]。
1 资料与方法
1.1一般资料 回顾性选择2014年6月~2015年6月本院收治68例需行麻醉手术患者临床资料,均需行"疝修补术",按照麻醉不同方法进行分组,研究组患者38例,男女比例为20:18,年龄40~86岁,平均(61.70±8.30)岁,体重42~86kg,平均(60.40±10.30)kg;对照组患者30例,男女比例为17:13,年龄43~81岁,平均(58.70±9.30)岁,体重39~83kg,平均(62.40±8.30)kg;两组患者基线资料比较差异明显,具可比性(P>0.05)。
1.2方法 研究组:术前常规准备,麻醉诱导,面罩吸氧,再静吸复合麻醉,1.7%的七氟烷(江苏恒瑞医药股份有限公司,国药准字H20080681,规格120ml),再微量泵持续每分钟0.15μg/kg泵入盐酸瑞芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司生产,国药准字H20030198),关腹停止吸入七氟烷,手术结束停止予以瑞芬太尼。对照组:前期工作同研究组,麻醉维持时仅泵入瑞芬太尼,手术完成前20min予以1μg/kg的芬太尼,处理观察与研究组相同。
1.3观察指标 比较两组苏醒质量,包括苏醒时间及拔管时间,另外判定标准参照OAA/S法,总分5分,分值与苏醒质量成正比[2]。根据MMSE评分法比较术前、拔管后30min、1h、2h比较两组患者认知功能,总分30分,包括11项内容,分值与MMSE评分成正比关系[3]。
1.4统计学处理 数据用SPSS21.0软件分析,均数标准差(x±s)表计量资料,t行组间比较;百分比(%)表计数资料,χ2行组间比较,P
2 结果
2.1两组苏醒质量比较 研究组患者苏醒时间、拔管时间均少于对照组,OAA/S评分大于对照组,苏醒质量优于对照组,比较差异具统计学意义(P
2.2两组认知功能情况比较 研究组患者拔管30min、1h、2h认知功能评分均大于对照组,比较差异具统计学意义(P
3 讨论
随着老龄化社会的加剧,中老年人患病数量明显增加,行外科麻醉手术患者逐渐增加,而POCD是麻醉手术常见并发症之一,POCD会严重影响患者预后及生活质量,因此降低麻醉后POCD发生几率具重要意义[4]。本研究结果显示:研究组苏醒时间(8.16±1.29)min、拔管时间(10.53±1.31)min均少于对照组(15.40±1.38)min、(16.88±1.51)min,另外研究组苏醒质量评分(4.49±0.55)分大于(3.94±0.37)分,表明七氟烷联合瑞芬太尼用于外科手术,患者苏醒质量优于单独瑞芬太尼麻醉[5]。
同时本研究结果显示:研究组患者拔管后0.5h、1.0h、2.0h认知功能评分(23.66±1.67)分、(25.61±1.86)分、(28.99±1.62)分均大于对照组(20.35±1.56)分、(23.67±1.42)分、(26.19±1.57)分,表明七氟烷联合瑞芬太尼较单独使用瑞芬太尼麻醉更能促进患者认知功能的恢复。分析原因可能在于:本文研究对象大部分属于中老年患者,患者存在一定程度合并性疾病,比如老年性肺气肿等,患者的肺泡数量较健康人更少,肺的顺应性也有所下降,闭合容量会增加[6]。而七氟烷具较强支气管舒张功能,针对小支气管其舒张功能更佳,因此七氟烷可以改善患者的肺顺应性,降低气道阻力,因此七氟烷可以降低术后肺不张、低氧血症的发生几率,且低氧血症是导致POCD发生主要因素[7]。同时七氟烷的血气分配系数较低,可控性强,主要是经过肺排出,因此对肝肾等脏器的依赖性小,与静脉物相比苏醒可以更为迅速,还可以提供稳定血流动力学,且七氟烷可以降低一定程度的细胞代谢率,增加脑血流,促进脑组织灌流,因此对神经学损伤程度小,联合瑞芬太尼用于麻醉诱导,不仅可以发挥良好的麻醉效果,还可减少POCD的发生几率。
综上所述,七氟烷联合瑞芬太尼对麻醉患者认知功能的影响较小。
参考文献:
[1]李丽妍,黄金平,刘桦.右美托咪定对老年患者髋关节置换术后认知功能的影响[J].广东医学,2013,(5):781-783.
[2]徐桂萍,郭强,伍湘伊.瑞芬太尼与芬太尼对老年患者术后认知功能的影响[J].临床麻醉学杂志,2012,(2):131-133.
[3]魏丽敏.舒芬太尼复合丙泊酚或七氟烷麻醉对二氧化碳气腹老年患者应激反应及苏醒质量的影响[J].中国医科大学学报,2012,(10):948.
[4]白玉玮,李书河,侯俊德,等.七氟烷深麻醉下拔管在腹腔镜胆囊切除术中的应用观察[J].现代中西医结合杂志,2012,(29):3260.
[5]王越.七氟烷联合一氧化二氮麻醉用于腹腔镜胆囊切除术的围麻醉期观察[J].海峡药学,2012,(8):158-160.
丙泊酚联合舒芬太尼的协同作用确切,在胸外科手术患者诱导麻醉中的运用广泛,具有良好的镇痛效果,深受临床重视,这两种药物的联合使用有助于患者呼吸功能与循环功能的恢复,能够满足患者手术需要[1]。本文主要研究丙泊酚联合舒芬太尼在胸外科手术围手术期麻醉后不同护理方式对患者麻醉效果及恢复情况的影响,并总结如下:
1.资料与方法
1.1 临床资料
本次所x研究对象均为我院2016年1月至2017年1月我院胸外科接收治疗的患者,共74例,所选患者及其家属均自愿参加研究,且已签署知情同意书;排除药物过敏、药物成瘾患者;排除严重精神疾病患者;排除新、肝、肾等器官病变者。将其分为两组,各组均为37例,其中,对照组男19例,女18例;年龄为20-57岁,平均(46±1.26)岁,对照组实施常规护理;实验组男17例,女20例;年龄为21-56岁,平均(45±2.68)岁,实验组实施围手术期护理。两组患者临床资料比较不具备统计学的意义,P>0.05,可进行对比分析。
1.2 实验方法
在患者手术过程中,给予两组丙泊酚注射液联合构椽酸舒芬太尼注射液进行麻醉,具体的麻醉方法为:构椽酸舒芬太尼注射液剂量为1-2μg/kg,麻醉时间为120min;针对麻醉2-6h的患者,剂量为2-6μg/kg。首先,对患者注射维库嗅铵,剂量为0.1mg/kg,以此保持患者肌肉的松弛性;然后,给予患者注射丙泊酚注射液,剂量为1.5mg/kg,联合构椽酸舒芬太尼注射液,剂量为0.6μg/kg进行麻醉;最后,经患者静脉持续输入丙泊酚注射液(每分钟80μg/kg)以及构椽酸舒芬太尼注射液(每分钟0.02μg/kg)持续麻醉。
对照组患者在诱导麻醉的同时进行常规护理,具体内容包括手术评估、术中观察以及心电监护等。实验组则在对照组的基础上,对其进行位手术期护理,具体内容包括:(1)护理人员密切注意患者的突况,尽可能预防患者不良反应的发生。(2)护理人员对患者进行呼吸道护理以及护理:帮助患者将头部偏向侧偏且后仰,保持其呼吸顺畅;固定患者四肢,避免其由于麻醉产生异动影响手术;及时为患者清理口腔、鼻部的分泌物,防止分泌物堵塞其呼吸道;若患者出现缺氧、呼吸抑制等不良反应,护理人员应及时给予其呼吸面罩。
1.3 效果评定
记录两组护理后自主呼吸恢复时间以及不良反应的发生率。同时,采用我院自制的意识状态评分系统(0AAS)评价两组诱导麻醉后60min内的意识状态评分值,评分标准为0-5分,即0分:对过强刺激无反映;1分:患者昏睡,轻轻拍打无反应;2分:难以分辨言语,但对轻拍有反应;3分:患者语言模糊,目光呆滞,能够识别语言;4分:患者表现迟钝,能够言语,但语速较慢;5分:患者完全清醒,恢复正常。
1.4 数据统计学分析
研究数据均导入SPSS19.0统计软件中进行处理,均数±标准差(x±s)代表计量资料,(n)、(%)代表计数资料,P
2.结果
2.1 对比两组护理后各项指标
实验组护理后自主呼吸恢复时间、意识状态评分等均显著优于对照组,P
2.2 对比两组护理后不良反应发生率
实验组护理后出现恶心呕吐1例,呼吸抑制2例,术后烦躁1例,不良反应发生率为10.81%;对照组护理后出现恶心呕吐7例,呼吸抑制5例,术后烦躁4例,不良反应发生率为43.24%;组间比较有统计学的意义,P
3.讨论
胸外科手术患者在手术麻醉以及手术恢复时期,在外界应激条件的刺激下十分容易出现应激反应,严重影响患者的生命安全。舒芬太尼具有显著的阿片受体亲和力,加之丙泊酚的镇痛、镇静作用起效快速,且不会在患者体内积蓄,因此,舒芬太尼联合丙泊酚的麻醉效果更好。同时,在胸外科手术患者的围手术期护理过程中,有效的护理干预能够促进患者的康复,在临床中的意义显著[2]。本次研究结果显示了,实验组患者在常规护理的基础上,给予患者术中及术后进行围手术期护理,术后60min意识状态评分值显著高于对照组,P
综上所述,实施丙泊酚联合舒芬太尼用于胸外科手术患者的诱导麻醉以及围手术期护理措施的麻醉效果较好,能够有效降低不良反应的发生率,促进患者康复,可进行推广。
参考文献
[1]孙成成.应用舒芬太尼和丙泊酚为行胸外科手术患者进行麻醉对其血液动力学的影响分析[J].当代医药论丛,2011,01(15):54-56.
留下被事时光染白的诺言
说好的分开后我们不在相见
可偏偏
会在墨兰的天失眠在曾今的时点
用力睁开惺忪的眼
手机依旧在枕边
只是记录里的来电
不会再有你的留言
到浴室用力洗脸
镜子里面
憔悴的脸又多了几丝白线
说好不再失眠
不会念起从前
可偏偏那些曾经的时间
你俏皮的脸依旧未曾改变
望着墨兰的天
又是一次失眠四点
刚点起烟回忆充斥着眼帘
想起以前
我们拉钩的话言
我很乖的,没再继续抽烟
不再懒惰整理房间
可偏偏
望着墨兰的天
回忆里的那些年
说好不见却卷起点点思念
希望能够再见你一面
哪怕只是看看你熟悉的脸
只是但愿曾经的你不会改变
看着手机还在充电
想拨通你的来电
轻轻问候你那一边是否也墨兰的天
然后像朋友般寒暄
只是墨兰的天我只剩下简简单单的思念
时针走过了时间
这一夜的我就像度秒如年
墨蓝的天
你是否也在梦里还在怀念
还是睡得香甜
想再一次安眠
只是剩下安眠
代价是多少药片。。
时针走过了冬天
留下被事时光染白的诺言
说好的分开后我们不在相见
可偏偏
会在墨兰的天失眠在曾今的时点
用力睁开惺忪的眼
手机依旧在枕边
只是记录里的来电
不会再有你的留言
到浴室用力洗脸
镜子里面
憔悴的脸又多了几丝白线
说好不再失眠
不会念起从前
可偏偏那些曾经的时间
你俏皮的脸依旧未曾改变
望着墨兰的天
又是一次失眠四点
刚点起烟回忆充斥着眼帘
想起以前
我们拉钩的话言
我很乖的,没再继续抽烟
不再懒惰整理房间
可偏偏
望着墨兰的天
回忆里的那些年
说好不见却卷起点点思念
希望能够再见你一面
哪怕只是看看你熟悉的脸
只是但愿曾经的你不会改变
看着手机还在充电
想拨通你的来电
轻轻问候你那一边是否也墨兰的天
然后像朋友般寒暄
只是墨兰的天我只剩下简简单单的思念
时针走过了时间
这一夜的我就像度秒如年
墨蓝的天
你是否也在梦里还在怀念
还是睡得香甜
想再一次安眠
———————题记
不知道??,有没有忘了我,有没有我这个朋友。忘了吗?还是,没忘。我始终联系不上??,??留下了电话号码,却是??爷爷奶奶家的。可笑吗?两年了,始终联系不上??,??的QQ号,是叶国景破译的。他说,??基本上不会上,他每每上线,看到的总是??灰色的头像。??的头像似乎没有生气,总是不会闪动。
记得,??在六年级的毕业典礼,对我说:“我……我……毕业后……要……要去……义乌……宾王……中学了,??……??……要好好……保重……没有我……??也要快乐……”记得吗?当时,??的眼眶,泛红了。我叫??别哭,笑一个,离别时应该是笑的,灿烂的笑脸,是我以后找??的记号。懂吗???,还是,忘了。呵呵,??一定没忘。我知道。??一定不会忘的,对吗?
??知道吗?我不知道为什么总是在夜深人静的时候,眼前,总是浮现你的笑脸。好像??的一举一动,一颦一笑,举手投足,都深深地铭在我的脑海里。我蒙上被子,想一并把??的影子蒙去。可是就是挥之不去。你知道吗?我想??了,??想我了吗?
不说再见
我们约定好毕业那天不说再见,你还说要在我走之前先离开,我开着玩笑说:“噢,那不是要我看着你的背影渐渐远去后,捂着脸痛哭流涕啊。”你又笑了,笑得是那么的甜,“我就是要这样啊!”我知道,你不想哭,泪水那东西,太坏!我便答应了。那么我们就不说再见吧,我会让你先离开。其实再见,何时才能再见?离别后便是撒手勇敢地往前走,坚定的踏上自己的路,何必让再见成为心头的牵挂呢?我想你是认同我的,因为你也知道,再见并不是再见,而我就铭记下你那渐远的背影吧。
笑着离开
我说,在你转身那刻前,我绝不流泪,还傻笑着说,“你也不准哭噢,我可不想每当我想起你的时候,就会不自觉地回忆起你的一脸哭相。”你居然又拍我的后脑勺,我装作很痛,摸着头,撅着嘴,“本来就是嘛,一想起来就是你在哭,多伤感啊!”你把头偏过一边,“我才不会哭呢!”我背着你做了个鬼脸,小声嘀咕着,“不哭才怪咧!”。我想在回忆里,多给你一份微笑,至少以后你想起了我,能记起的是分别时我那灿烂的笑容,你会很快乐吧,至少不会愈加伤感,悲痛,所以,我要笑着离开,你也是。
永远的朋友
第一次她在你面前流眼泪,肩膀轻轻的抖动,纯真的脸庞和长长的睫毛上沾满了晶莹的泪水,幽怨的眼睛看着你。你觉得这是一幅异常动人的画面。你突然有点激动有点兴奋,内心中更是隐约的充斥某种莫名的。因为这是她第一次在你面前失去自我,这是她第一次为你流眼泪。短暂的后你感觉到心痛,这个女孩子的眼泪好像流到了你的心里让你不可抑制的酸楚。此刻,她在你眼里成了世界上最无助的女孩,就像一只受伤的小兽需要你安慰。你顿时慌了手脚。你摸出面纸,毛手毛脚的擦去她的眼泪,把纸巾放在她鼻子上温柔的哄她擤鼻涕,然后搂她如怀,不许任何东西伤害到她,可是她还是哭,于是泪水流进你的胸膛。
第二次她在你面前流眼泪,眼泪大滴大滴的落下。她不动手去擦它们,就孤独的站在那里。你悄悄的从侧面看她,她就像背负了一世的伤痛,泪水清冽的淌下。你的心因之震颤。你揽住她瘦弱的身体,在她耳边轻轻的说乖不哭。她把脸贴在你的脸上,于是你的脸上沾上她的泪水。你偷偷伸出舌头舔了一下唇角,有她的眼泪,是咸的……
第三次她在你面前流眼泪,你暗自思忖女人的眼泪果然多,这个女孩的承受能力好差。你无语的递上纸巾,看她自己把脸上的泪水擦干净,然后低头说对不起。她红着眼睛哽咽的回答没事。你平静的对上她的眼睛,注视她。你的心平静如水……
她依旧在你面前哭泣,你不晓得她究竟在想什么,你以为没有伤害到她,你不明白她的疼痛。她打电话的时候会哭,坐在车里会哭,在饭馆吃饭也会哭。她哭的次数越多你越无动于衷。你不说一句话,平静的等待她哭完。后来你的脑子里出现一个念头,她的眼泪不代表疼痛……
你只看到她在你面前流眼泪,你可知道在无人的地方、在家里的床上……她孤独的为你流眼泪,她坐在地板上,她用被子蒙住脸。她不会把泪水流进心里,因为心只会滴血……
你可知道她无数次的告诫自己最后一次为你流眼泪,可知道无数个哭泣的夜晚过后她用冷水洗脸把冰块放在红肿的眼皮上,别人问她眼睛为什么肿了她的回答是睡觉前喝了太多的水…… 她曾经哭着对你说不会有第二个男人拥有她的眼泪,你一笑置之。你以为是气话,你错了。无论别的女人怎样,她,只能真正的痛彻的爱一个男人,她没有精力没有足够的泪水给生命中每一个陪伴她的男人。
如今她还是会哭泣,只是不会像从前那样放肆的流眼泪。因为她已经知道泪水在你的眼里是多么的廉价,她极力的控制自己,在心里反复的念着别哭。
她是一个情绪化的女孩子。不懂得如何不让眼泪流出。
她为你哭仅仅是因为爱你,她流眼泪是因为感觉疼痛。
终于有一天,你不再拥有她。她离开你。你终于失去她。多少年过去,年少的情感伤痛卤莽轻狂都被你封锁在记忆的最深处。当你躺在病榻上回忆过去……你不经意的再次打开尘封的记忆不期然的想起她,想起曾经陪伴她的岁月,想起她的笑靥和你拥抱过的柔软年轻的身体,想起她笑着把一条领带戴在你的脖颈上。想起你们的欢笑和争执。终于你想到她泪眼婆娑的明眸,想起她的眼泪。你忽然发现那竟是她留给你的最清晰、最真实的回忆……
你走了 没有说再见
明知道下一刻便是永远
还是不自觉低头看你的脚步直至消失不见
转身离开 思维陷入黑暗
眼泪融化了脸边的留恋
回忆的伤口开始蔓延
凉意渗入指尖
熟悉的街角 不知在何处转弯
清瘦的背影驻立在揽月湖畔
看满池的盛开的莲
那样美 那样灿烂
你的眉眼突兀的浮出水面
一如从前般温暖
想要靠近 却已泛出了涟漪
四年
思念
亲爱的 还幸福吗
会不会想起明媚的从前
我想问 又害怕听到答案
离开了我才知道什么是想念
突然我想起你的脸
那触动依然像昨天
对自己也终于诚实了点
是否回忆就像苦咖啡
甜甜而又苦涩的味道
曾经以为你是我的天
但那天已经好遥远
绕一圈我才发现我真的没有勇气
你浅浅的酒窝是我怀念的记号
噢噢噢噢噢噢噢噢噢噢噢噢
怀念你的微笑
我要的我现在才懂得
相处是我们共同学习的课题
快乐是我们收获的满分卷纸
噢噢噢噢噢噢噢噢噢噢噢
我用力爱了爱的累了
也没能所愿
突然我记得你的脸
爱不爱总在一念间
噢噢噢噢噢噢噢噢噢噢噢
MyboyMyboy
你的微笑