关于卫生的制度精选(九篇)

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第1篇：关于卫生的制度范文

【关键词】 水质管理；用水安全；水质监督检测

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.758 文章编号：1004-7484（2014）-03-1789-01

水是生命之源，和市民的身体健康甚至生命安全息息相关，所以城市供水被归纳为城市基础设施之中最为重要的一项。供水机构应该将用水安全当成头等大事，通过提高水质监督检测水平来落实城市水质管理工作。

1 提高水质监督检测水平的必要性

1.1 人类虽然不是鱼，但是也同样离不开水，人们每天都需要消耗大量的水来满足自身的需求。如果水的供给不足，人们的生活就会大受影响，严重时可能会影响到社会的稳定。经过多方面的共同努力，我市供水事业已经初具规模，正常情况下可以满足人们的饮水需要以及社会的正常运转。在看到成绩的同时也不可以忽略问题的存在。随着房地产开发，城市范围的不断拓宽，我市自来水管网陈旧老化，不能及时改造、更新、升级，管网中饮用水不可避免地受到了二次污染（如管道维修作业）；水质问题日益凸显，给供水安全增添了不利因素；自来水公司由于资金和规模的限制，检测设备和技术落后，无法及时准确地发现水质方面可能存在的问题；相当数量的管网设施因为使用年限的超期，导致漏损，进而造成了水质的降低；建设部虽然定期公布三十六个大城市的自来水合格率，且合格率都在百分之九十八以上，但是水质检测项目并不全面，仅仅是取众多水质标准中少数几个指标进行检测而已，同时，这些检测数据多属于供水公司自检并提供，可信度可想而知了；还有，检测的水样一般取自水厂，并非用户家中的终端水质。

1.2 提高水质监督检测水平，可以对上述提到的一些问题、隐患进行有效地预防与整改，是城市加强水质管理工作的需要，是确保居民安全用水的需要，也是实现我市经济可持续发展的有利保障。

2 提高水质监督检测水平促进水质管理工作的途径

2.1 对城市供水的水质进行严格地监督检测 供水企业要建立一套科学的检测制度并成立一支专门的检测队伍，在国家有关规定的指导下，按照一定的检测频次完成对各个检测项目的检测，并对检测结果进行分析、存档与上报。每天要做的工作有：对原水、出厂水水质进行十三项常规分析，包括细菌、耗氧量、浊度等。每周要做的工作有：监测管网末梢部分的七项指标，包括浊度、细菌等。每月要做的工作有：综合分析原水、出厂水以及管网水，得出检测结果，通过对检测结果的探究及时地调整生产工艺。水质监督监测工作需要科学的、专业的理论知识作为基础，不是任意部门可以胜任的，该项工作需要具有专门检测资质的机构来完成。水质检测数据要具备及时性、准确性，并且在规定的时间内上报给有关部门。对于那些未按规定上报检测数据以及水质不达标的机构，卫生监督机构要给予通报批评，严重时，还可以采取相应的惩罚措施。

2.2 用三级管理体系来完善水质的监督管理制度 三级管理体系在水质管理方面具备一定的可行性。大安市疾控中心检验室为第一级。该中心的任务是对自来水公司的原水、出水、管网水进行全面的分析，并用分析结果来优化生产工艺与流程。同时对厂内的工艺班组人员以及实验室人员进行水质监督检测方面的指导，定期组织培训、考核。水厂内实验室为第二级，工作内容是对水厂内的进、出水做常规性分析。工艺检测为第三级，使用在线检测仪表对浊度、余氯等项目进行定时检测，并完成工艺参数的调整。三级管理体系在制度上为供水水质安全提供了有力的保障。为了提高水质，还可以采用水质深度处理的方式，所谓的水质深度处理就是以常规净水工艺为基础，利用臭氧和活性炭的特性完成对自来水深度处理的新工艺。该技术已经相当成熟，经过该项技术处理的水质满足国家颁布的一百多项饮用水水质标准，达到了国际先进水平，饮用水的安全得以保障。

第2篇：关于卫生的制度范文

为贯彻落实《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》及国家、省、市卫计委关于做好2018年国家基本公共卫生服务项目工作的通知精神，进一步增强昆明市卫生监督协管服务能力，落实整改考核中发现的问题，提高服务质量和工作水平，结合2018年省、市卫生监督协管督导考核情况，现就进一步加强昆明市卫生监督协管工作提出以下要求：

一、加强领导，进一步明确协管工作目标任务

卫生计生监督协管服务是卫生计生监督依托基本公共卫生服务延伸到基层的监督网络，是一项惠及全体居民的基本公共卫生服务政策。各县区要高度重视，加强领导，建立健全卫生监督协管服务工作制度，明确协管服务范围，根据国家《卫生计生监督协管服务规范（第三版）》、省、市卫生计生委、财政部门关于做好2018年国家基本公共卫生服务项目工作的通知精神及县区级、乡镇（街道）级卫生监督协管项目考核评分表的有关要求，明确规定 “建立本底资料”、“协管巡查户次数、频率、覆盖率”、“协管文书记录”、“线索信息报告”、“宣传教育”、“数据上报”“协管培训”等工作指标和考核标准。确保卫生监督协管服务规范有序，及时发现公共卫生安全隐患和问题，做到“早发现、早报告、早消除”，有效保障辖区内居民的健康权益。

二、严格标准，做好台账资料管理

各县（市）区卫生计生监督执法机构要督促各卫生监督协管站做好台账资料管理，建立健全并及时更新监管对象本底资料，掌握辖区内医疗卫生、饮用水卫生、学校卫生、公共场所卫生等基本情况，做到本底数据齐全；严格按照标准对卫生计生监督协管服务对象建档立卡，一户一档建档率达95%以上；认真开展巡查，确保每季度巡查不少于一次；及时发现违法线索，线索报告率应达100%；辖区卫生监督协管服务覆盖率达100%。充分运用台账资料，发挥好协助监管作用，对于做得较差的监管对象要重点巡查，连续两次以上整改不力的要及时上报查处。

按照云南省卫生计生委办公室印发的《各专业卫生计生监督协管巡查记录和服务意见书》13种文书制作巡查文书资料，认真履行协管巡查和信息报告以及参与查处违法行为等工作，发现问题及时提出协管服务意见，并督促整改，杜绝文书缺漏项、巡查记录与意见不对应等现象，确保工作有痕迹、有成效,提升卫生监督协管服务质量。信息系统的数字与一户一档实际巡查和线索上报数据相符。

三、落实保障措施，提高协管人员工作积极性

基层医疗卫生单位要为协管站提供必要的工作场所和条件，提高卫生监督协管员的专职化水平，每个卫生监督协管站至少设置1-2名专职人员（6个主城区专职协管员不少于2人），保证足够的协管服务时间，落实卫生监督协管服务经费，保障协管人员工作报酬和服务公用经费。优化卫生监督协管服务经费的兑现与拨付措施，努力提高协管人员工作积极性。要改善服务态度，确保服务满意度达到90%以上。

四、加强宣传，提高服务对象的认识度和知晓率

通过广播电视、短信平台和群众喜闻乐见的宣传方式，加强卫生监督协管服务项目政策宣传，让广大城乡居民了解项目内容，主动接受服务，提高对协管服务和卫生法律法规的知晓率，主动接受社会和群众监督。让卫生监督协管员认识到协管工作的重要性，明确具体任务目标，全力做好协管工作。

五、强化培训，不断提高协管服务能力

严格执行新版服务规范，加大对协管员的培训力度，采取形式多样的培训模式，以现场授课、跟班带教等方式让培训取得实效；定期召开卫生监督协管培训例会，由监督员讲解与卫生监督协管工作相关的卫生知识、法律法规、卫生标准及卫生要求及文书书写标准，并根据各协管站工作开展情况给予讲解和指导，编制《卫生计生监督协管服务手册》下发给基层协管站，进一步规范卫生计生监督的工作流程、服务内容及协管文书，以便于协管员更好地开展卫生监督协管工作。

六、细致督导，及时改进协管服务工作

第3篇：关于卫生的制度范文

现将国家质量技术监督局、卫生部关于颁发《医用氧舱安全管理规定》的通知（质技监局锅发〔1999〕218号）转发给你们，望遵照执行。

关于本市更换和发放有关证件的具体办法，将由市劳动和社会保障局、市卫生局另行通知。

附件：国家质量技术监督局、卫生部关于颁发《医用氧舱安全管理规定》的通知

（1999年9月18日  质技监局锅发〔1999〕218号）

各省、自治区、直辖市技术监督局，卫生厅（局），劳动（劳动和社会保障）厅（局）：

第4篇：关于卫生的制度范文

1职业卫生量化分级方法

量化分级已被越来越多地应用于监督和考核等动态管理领域[4,5]。职业卫生监督量化分级管理是政府监管部门运用危害性评估的方法，将企业职业病危害程度进行分级，然后根据不同级别确定相应的监督监测频率的一种监管方法。

我们根据《职业病防治法》及其配套规章，结合地区生产性企业职业危害及管理实际状况，制定并实施了《苏州工业园区生产性企业职业卫生量化分级管理暂行办法》。该管理办法首先从影响企业职业病危害程度的四个要素分别进行量化测评，然后综合分析量化测评结果，确定企业职业病危害性级别，实施分级管理。

1.1量化测评

1.1.1职业病危害因素严重程度

依据《建设项目职业病危害分类管理办法》（2006年），将职业病危害因素分为严重和一般两类。

严重职业病危害因素包括《高毒物品目录》所列化学因素；石棉纤维粉尘、含游离二氧化硅10%以上粉尘；放射性因素：核设施、辐照加工设备、加速器、放射治疗装置、工业探伤机、油田测井装置、甲级开放型放射性同位素工作场所和放射性物质贮存库等装置或场所；卫生部规定的其他应列入严重职业病危害因素范围的。一般职业病危害因素包括除上述以外的职业病危害因素。

1.1.2职业病防治管理制度和防治措施有效性 依据职业病防治相关法律、规范、标准的要求，设计量化测评表，对职业卫生经常性监督内容进行量化评分(满分为120)，得出测评结论。其中，得分100以上者为较好；得分75~100者为一般;得分75以下者为不合格。

量化测评表主要包括防治制度和组织网络、作业场所职业卫生条件、劳动者的健康安全、职业卫生培训、职业病危害的告知和警示、附加项等六个方面的内容。

1.1.3作业场所的职业病危害因素控制水平 根据作业场所职业卫生监测结果，作业点的职业病危害因素监测合格率为100%的为良好，合格率在90%以上但不足100%的为一般，在90%以下或未检测的为不合格。

1.1.4接触职业病危害因素的人数 根据《职业病危害事故调查处理办法》中对事故严重程度的划分，确定职业病危害因素的接触人数在10人以下为“少量接触”，10~50人为“中等接触”，50人以上为“大量接触”。

1.2危害性级别评定

根据对上述四个要素的量化测评结果，通过综合分析、评价，确定企业的职业病危害性级别（表1）。

2监督监测相结合的监管方法

2.1量化分级，强化对重点企业职业卫生监督管理

与危害性测评的级别相对应，将企业的职业卫生管理级别评定为需强化管理的“A”级、需常规管理的“B”级、可简化管理的“C”级，从而确定对企业的监督、监测频率，加强对“A”级和“B”级企业的职业卫生经常性监督、指导和企业职业病危害因素控制水平的监测，使经常性的职业卫生监管更有针对性和有效性。原则上，对A级企业实施强化监督，监督频率不少于2次/年；对B级企业实施常规监督，监督频率不少于1次/年；对C类企业实施简化监督，监督频率不少于每2年1次。

2.2主动监测，开展对重点企业防护效果的实际评估

根据《工作场所空气中有害物质监测的采样规范》（GBZ159-2004），监督监测作为空气监测的一种类型，适用于职业卫生监督部门对用人单位进行监督时，对工作场所空气中有害物质浓度进行的监测。为此，为使监管部门能及时获取科学可信的第一手检测资料，及时掌握企业职业危害状况，我们在强化企业定期开展委托性监测的基础上，每年对重点监控企业实施主动性监督监测，从而更有效地监控重点企业的职业危害防护现状，该监测不向企业收取监测费用。我区于每年年初制订本地区生产性企业职业卫生监督监测工作计划，明确监测企业、监测场所、监测时间及监测因素，对A类企业每年监测1次，对B类企业每2年监测1次，由区疾病防治中心按计划开展监测，定期汇总监测结果，同时将监测结果报安监部门；安监部门根据掌握的监测信息，有目的、有针对性地开展作业场所职业卫生监督检查。通过实施这一有效的监督手段，收到良好的动态监管实效。

3实施量化分级与监督监测相结合监管模式的实效

我区从2006年探索实施这一职业卫生监管方法以来，全区重点危害、重点企业及行业的职业危害控制状况得到有效监控，同时以点带面，全区的职业卫生管理整体状况得到显著改善。从政府职能部门角度分析，能合理配置有限的监督资源，使监督管理科学化，执法行为规范化，加强对职业病危害高风险企业的职业卫生经常性监督，全面提高职业病防治的监管水平和效能；使职业卫生监督的管理模式由定性管理向定性定量相结合的管理转变，管理方法由单纯监管向监管和技术指导并重转变，彻底改变盲目的拉网式监督检查方式。从企业自身管理的角度分析，企业业主及管理者依法履行职业病防治职责的自觉性不断提高，企业的职业卫生管理更趋规范，作业场所职业危害监测率、监测合格率、职工职业健康监护率逐年明显提高，全区形成人人重视职业健康的良好氛围，涌现出许多职业卫生示范性企业，既保护了职工的职业健康,又在一定程度上保障了地区经济的持续发展。

2005―2007年，职业卫生监测企业数、监测点数逐年成倍提高，监测合格率从88.6%提高到95.4%（表2）。

4几点体会

实施量化分级与监督监测相结合的职业卫生管理是一项系统工程，切不可盲目行动，要结合本地区实际，在科学制定实施方案的基础上，把握重点，稳步推进。

4．1坚持原则，适应发展

应牢牢把握以下四项工作原则：① 遵循法规的原则。以我国现行的职业卫生法律、法规、规范和标准为依据，结合地区工作实际制定分级管理办法。② 综合测评的原则。纳入量化测评的要素，应能切实反映出企业职业病危害程度的综合情况及整体状况。③ 公开与保密的原则。量化评分标准应向企业公布，量化分级管理应做到公开、公正、公平。企业享有分级管理的知情权，这有利于企业充分了解自身职业卫生工作状况及工作中的不足，及时改进或整改。企业的分类管理级别原则上不向社会公开。④ 动态评价的原则。分级不是固定不变的，分级管理级别随企业职业病危害状况及防治效果的动态变化，进行定期调整。同时，量化评分标准也应随着职业病防治整体水平的不断提高进行定期调整、公布，使职业卫生管理能始终适应地区职业卫生工作的发展要求。

4.2完善制度，强化监督

量化分级与监督监测相结合的职业卫生管理是一个较为完整的系统，在建立分级管理办法的同时，要进一步完善职业病危害项目申报、劳动者职业健康监护、工作场所危害控制与管理、企业职业卫生工作考核等制度建设，把量化分级管理工作与日常监督管理工作有机结合起来，突出重点，全面实施。要把有限的监督资源集中到对A级、B级企业的管理中，加大对这两类企业的监督指导，推动整改，逐步提升地区职业卫生工作的整体水平。

4.3分步实施，稳步推进

量化分级与监督监测相结合的职业卫生管理是一种将单纯监管转向监管与技术指导并重的新型监管模式。要分步骤、分行业，有计划地开展职业卫生量化分级管理工作，不断扩大覆盖面，提高监督效率，逐步形成政府部门监督、企业自律和员工参与的职业卫生管理新局面。

5参考文献

［1］ 梁友信，俞文兰.促进企业社会责任主体意识的理性回归［J］.中华劳动卫生职业病杂志，2007,25（10）：631－633.

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［3］ 魏伟奇，缪剑影，陈建龙,等.中小企业建立规范职业卫生管理制度的探讨［J］.中国公共卫生管理，2007,23（2）：174－176.

［4］ 顾聪，闫建民，李雨，等.浅谈餐饮业食品卫生监督量化分级管理［J］.中国公共卫生管理，2007，23（5）：444-445.

第5篇：关于卫生的制度范文

方法检测50例毒性弥漫性甲状腺肿患者及48例同期体检健康者血清25羟维生素D3、促甲状腺激素受体抗体、甲功水平，分析毒性弥漫性甲状腺肿患者血清25羟维生素D3水平c促甲状腺激素受体抗体及甲功相关性。

结果与对照组比较，毒性弥漫性甲状腺肿患者血清25羟维生素D3降低（P

结论毒性弥漫性甲状腺肿患者25羟维生素D3水平降低，维生素D水平与毒性弥漫性甲状腺肿病情控制相关。

【关键词】毒性弥漫性甲状腺肿；甲状腺激素；维生素D

中图分类号：R581.3文献标识码：ADOI：10.3969/j.issn.10031383.2017.02.024

【Abstract】ObjectiveTo investigate relationship between serum 25（OH）D3 and thyrotropin receptor antibody（TRAb） and thyroid hormone in patients with toxic diffuse goiter.

Methods25（OH）D3，TRAb and thyroid function levels were measured in a group of 50 patients with toxic diffuse goiter，and relationship between the three abovementioned indexes was analyzed.

ResultsCompared with control group，25（OH）D3 level of patients with toxic diffuse goiters significantly decreased（P

Conclusion25（OH）D3 of patients with toxic diffuse goiters decreased，and vitamin D level is related to disease control.

【Key words】toxic diffuse goiter；thyroid hormone；vitamin D

维生素D是一类维持骨骼健康的激素，近年来维生素D的骨外效应及维生素D与自身免疫性甲状腺疾病关系受到广泛重视。自身免疫性甲状腺疾病（autoimmune thyroid disease，AITD）患者较正常人具有较低的维生素D水平[1～3]，女性初诊毒性弥漫性甲状腺肿患者也发现类似现象[4]。维生素D缺乏的BALB/c小鼠发展成为持续性甲状腺功能亢进症[5]，未获得临床缓解的毒性弥漫性甲状腺肿女性患者其血清25羟维生素D3水平较同性别获得临床缓解的毒性弥漫性甲状腺肿患者及正常人群低[6]，补充维生素D3可改善初治毒性弥漫性甲状腺肿且维生素D缺乏患者的甲亢病情[3]，维生素D水平与甲状腺抗体水平呈负相关[7]，补充维生素D可降低AITD患者过氧化物酶抗体水平[8]。印度某研究表明低维生素D水平与AITD患者关系有待商榷[9]。我们假设维生素D缺乏可能普遍存在于毒性弥漫性甲状腺肿患者群体中，维生素D可能与这些患者的甲亢病情控制相关；本研究拟评估女性毒性弥漫性甲状腺肿患者血清25羟维生素D3水平及探讨血清25羟维生素D3水平与促甲状腺激素受体抗体（thyrotropin receptor antibody，TRAb）及甲状腺激素的相关性，以明确25羟维生素D3水平是否与女性毒性弥漫性甲状腺肿患者病情有关。

1资料与方法

1.1研究对象

50例毒性弥漫性甲状腺肿患者系2016年1月至7月就诊于我院内分泌科门诊患者，正常对照组48例来自我院体检科同期体检健康者。所有受试者签署知情同意书。入选标准：（1）确诊毒性弥漫性甲状腺肿患者，诊断符合2008年版中国甲状腺疾病诊治指南中毒性弥漫性甲状腺肿诊断标准：具有临床甲亢症状和体征，甲状腺弥漫性肿大，血清促甲状腺激素（thyroid stimulating hormone，TSH）浓度降低，甲状腺激素浓度升高伴或不伴有眼球突出等眼征、胫前黏液性水肿、甲状腺受体抗体阳性；我院同期体检健康者。（2）年龄18～50岁。（3）女性。排除标准：（1）患有Graves’病以外疾病者。（2）近1个月内服用钙剂等其他影响钙磷代谢的药物或食物者。（3）妊娠、哺乳期。

1.2研究内容及方法

所有研究对象禁食12小时后次晨采血清测定25羟维生素D3、TRAb、TSH、游离三碘甲状腺激素（Free triiodothyronine，FT3）、游离甲状腺激素（Free thyroxine，FT4）；用化学发光法测定TSH、FT3、FT4；放免法测定TRAb；高效液相色谱串联质谱法测定25羟维生素D3。对比观察两组生化指标，分析毒性弥漫性甲状腺肿患者各个生化指标与25羟维生素D3的相关性。

1.3统计学方法

利用SPSS 17.0软件统计分析样本资料，计量资料用均数±标准差（〖AKx-D〗±s）表示，两独立样本均数比较，方差相齐采用t检验，其中两组研究对象25羟维生素D3方差不齐采用校正t检验；毒性弥漫性甲状腺肿患者各指标与25羟维生素D3的相关性用直线回归分析，z验水准：α=0.05，双侧检验。

2结果

2.1两组对象一般情况比较

毒性弥漫性甲状腺肿即甲亢患者，年龄分布在19～45岁，平均（30.84±8.03）岁；对照组年龄分布在19～44岁，平均（31.46±7.51）岁；两组年龄比较差异无统计学意义 （t=-0.394，P=0.694）。

2.2两组对象生化指标比较

与对照组比较，毒性弥漫性甲状腺肿患者血清25羟维生素D3、TSH显著降低，FT3、FT4、TRAb显著升高 （P

2.3毒性弥漫性甲状腺肿患者各指标与25羟维生素D3的散点图

毒性弥漫性甲状腺肿组患者25羟维生素D3与TRAb及FT3、FT4呈负相关；25羟维生素D3与TSH呈正相关。见图1。

2.4毒性弥漫性甲状腺肿患者各指标与25羟维生素D3的直线回归分析

TRAb与25羟维生素D3回归方程，TRAb=-0.22×25羟维生素D3+10.03（F=90.68，P

3讨论

维生素D最常见的作用是调节骨代谢和钙磷稳态。人体内维生素D主要来源于日光照射，次要来源于食物。在太阳紫外线的照射下，皮肤中的7脱氢胆固醇迅速转化为维生素D3原，继而转化为维生素D3。维生素D3首先在肝内25羟化酶的作用下形成25羟生素D3或骨化二醇，然后在肾脏的1α羟化酶的作用下形成维生素D活性生物成分1，25羟生素D3或骨化三醇。维生素D的骨外效应近年来不断受到重视，维生素D与免疫系统关系密切。维生素D可诱导免疫耐受[10]，维生素D与自身免疫性疾病发展有关，如多发性硬化等[11]。维生素D与自身免疫性甲状腺疾病的关系不断受到重视，它们之间的关系仍存在争议[1～9]，绝大多数研究认为低维生素D水平与自身免疫性甲状腺疾病相关[1～8]，少数研究认为维生素D缺乏与自身免疫性甲状腺疾病关系不大[9]。

甲亢是自身免疫性甲状腺疾病之一，多种甲状腺特异性抗体参与自身免疫性甲状腺疾病发生发展及转归，其中TRAb最为重要。年轻女性多发甲亢，毒性弥漫性甲状腺肿患者是甲亢最重要病因，加碘盐在全世界范围使用，甲亢发病率仍达2%～5%[12]。与Yasuda T等[6]研究一致，本研究观察到的女性毒性弥漫性甲状腺肿患者甲亢病情均未控制，血清25羟维生素D3水平低于同性别同年龄段的正常人。25羟维生素D3与TRAb及FT3、FT4呈负相关，TRAb滴度愈高提示甲亢病情越严重，常作为甲亢患者治疗随访疗效及鉴别治疗后是否复发的标志物，临床实践过程中，也常根据患者体内TRAb滴度情况估计口服抗甲亢药物停药的合适时间。本研究表明毒性弥漫性甲状腺肿患者滴度水平与25羟维生素D3呈负相关，即患者TRAb滴度水平越高，25羟维生素D3水平趋势越低，提示低水平25羟维生素D3可能参与了毒性弥漫性甲状腺肿患者发生发展及转归。毒性弥漫性甲状腺肿患者是以体内高甲状腺激素水平状况为主要生化特点，患者体内FT3、FT4导致患者出现心悸、手抖等甲状腺毒症的最直接最重要的激素。本研究提示25羟维生素D3与FT3、FT4呈负相关，与TSH呈正相关，即高水平FT3、FT4低TSH水平状况的毒性弥漫性甲状腺肿患者呈现低水平25羟维生素D3现象，提示低水平25羟维生素D3可能与女性毒性弥漫性甲状腺肿患者病情控制有关。

本研究观察时间及观察对象数量相对有限，结果分析存在一定的局限性，因此，无法明确回答维生素D缺乏与毒性弥漫性甲状腺肿患者之间的任何因果关系。此外，维生素D以几种形式循环在血液中，其活性形式为1，25（OH）2 D3，我们的研究同目前大多数研究一样选用25羟维生素D3作为维生素D检测的标记，不能完全反映维生素D缺乏与毒性弥漫性甲状腺肿患者之间的关系。本研究给女性毒性弥漫性甲状腺肿患者可提供一些治疗建议，对于25羟维生素D3低水平或缺乏的患者，补充维生素D可能有利于控制毒性弥漫性甲状腺肿患者病情。当然，一方面需要更多的研究方法及工具来测定毒性弥漫性甲状腺肿患者体内的维生素D水平，另一方面需要更多的研究长期观察补充维生素D与毒性弥漫性甲状腺肿患者病情控制的疗效及副作用。

参考文献

[1]Shin DY，Kim KJ，Kim D，et al.Low serum vitamin D is associated with antithyroid peroxidase antibody in autoimmune thyroiditis[J].Yonsei Med J，2014，55（2）：476481.

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[4]Yasuda T，Okamoto Y，Hamada N，et al.Serum vitamin D levels are decreased and associated with thyroid volume in female patients with newly onset Graves’ disease[J].Endocrine，2012，42（3）：739741.

[5]Misharin A，Hewison M，Chen CR，et al.Vitamin D deficiency modulates Graves’ hyperthyroidism induced in BALB/c mice by thyrotropin receptor immunization[J].Endocrinology，2009，150（2）：10511060.

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[8]Chaudhary S，Dutta D，Kumar M，et al.Vitamin D supplementation reduces thyroid peroxidase antibody levels in patients with autoimmune thyroid disease：An openlabeled randomized controlled trial[J].Indian J Endocrinol Metab，2016，20（3）：391398.

[9]Goswami R，Marwaha RK，Gupta N，et al.Prevalence of vitamin D deficiency and its relationship with thyroid autoimmunity in Asian Indians：a communitybased survey[J].Br J Nutr，2009，102（3）：382386.

[10]Weiss ST.Bacterial components plus vitamin D：the ultimate solution to the asthma （autoimmune disease） epidemic？[J].J Allergy Clin Immunol，2011，127（5）：11281130.

[11]Bulow Pedersen I，Laurberg P，Knudsen N，et al.Increase in incidence of hyperthyroidism predominantly occurs in young people after iodine fortification of salt in Denmark[J].J Clin Endocrinol Metab，2006，91（10）：38303834.

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（收稿日期：2016-12-05修回日期：2017-04-12）

第6篇：关于卫生的制度范文

【关键词】沙利度胺 依那西普 类风湿关节炎

类风湿关节炎（RA)是一种以侵蚀性关节炎为主要表现的全身性自身免疫病[1]。传统的治疗以免疫抑制剂，非甾类消炎药及小剂量糖皮质激素为主，疗效较好，但因为药物所具有的不同程度的副作用以及起效缓慢等不足，导致患者对治疗的依从性下降，从不同程度影响了对病情的长期有效控制。近年来，依那西普作为类风湿关节炎的治疗用药，越来越多地受到医生和患者的关注与好评，其快速、有效、副作用小以及对病情的改善作用都较传统的抗风湿药有很大的提高。但其昂贵的价格往往限制了许多患者对它的使用或虽能开始使用而不能长时间坚持，导致药物停用后病情很快复发。本文旨在探讨以沙利度胺作为应用依那西普的后续替代用药的临床价值。

1 资料与方法

1.1诊断标准

采用美国风湿病学会（ACR)推荐的RA分类标准。主要评判指标包括：①晨僵。②3个或3个以上的关节区的关节炎。③手关节炎。④对称性关节炎。⑤类风湿结节。⑥类风湿因子阳性。⑦影像学改变。以上7条满足4条或4条以上，并排除其他关节炎，可以确定诊断。

1.2临床资料

24例患者，年龄23—62岁，平均42.5岁，其中男性10例，女性14例，病程2—8年。随机分为实验组与对照组。

1.3病例纳入与排除标准

1.3.1病例纳入标准 所有病例均符合上述诊断标准，均经常规免疫抑制剂2种以上联用6个月以上，疗效不理想，属于难治性RA。入组前须经慢性感染性疾患的排查，均行PPD及乙肝五项检查，结果证实无肝炎及结核感染存在者。

1.3.2病例排除标准 首次应用依那西普治疗，发生比较严重的注射部位局部红肿痛痒而不能耐受者。实验组患者小剂量服用沙利度胺（50mg/日），出现严重的头晕、恶心、嗜睡等副反应，明显影响日常学习、工作的患者。

1.4方法

1.4.1治疗方法 所有患者经接受依那西普 50mg每周1次皮下注射，同时口服甲氨蝶呤片10mg每周1次。实验组在第9周时开始加用沙利度胺口服，从小剂量（50mg/日）开始，依患者耐受程度缓慢加量，直至150mg/日。治疗过程中禁止使用非甾类消炎药、糖皮质激素和其他改善病情药物。随访6个月，观察病情控制结果。

1.4.2病情程度评估标准 治疗过程中，每个月定期随访1次。随访内容包括：DAS28，健康评定问卷（HAQ)，疼痛和疲劳程度模拟评分（VAS)，血C反应蛋白（CRP)，红细胞沉降率（ESR)，抗CCP抗体及类风湿因子(RF)的水平。复发的定义为：与依那西普治疗时所达到的DAS28最低值相比增加2分或以上，或达到治疗时DAS28分值的80%。

2 结果

24例患者在应用依那西普过程中，症状均获明显改善，正规使用依那西普疗程4周即可使炎症反应下降甚至达正常水平。沙利度胺和依那西普重叠使用4周后因为经济原因停用生物制剂，单用沙利度胺和其他改善病情药，可达到平稳过渡，并使炎性反应持续缓解。应用沙利度胺的初期1—2周时，有5例患者出现头晕、恶心、嗜睡等副反应，但采取逐渐缓慢加量的方法后上述症状逐步缓解，不致影响工作、学习和生活。整个实验阶段，未发现明显不良反应。后期单用沙利度胺3个月随访中患者病情控制良好，各项病情程度评估标准均表现较为理想。整个随访过程无结核、肿瘤、肝炎等情况出现。对照组复发10例(83.3%)，实验组复发4例(33.3%)。两组比较差异有统计学意义（P

3 讨论

依那西普属于抗TNF—α生物制剂，对类风湿关节炎有确切疗效，但其价格昂贵，长期使用所需要的资金支持不能为大多数患者所接受，而停药后又容易出现病情复发。沙利度胺正越来越多地受到风湿病学者的关注，并使其作为生物制剂治疗的后续用药成为可能。

1991年，Sampaio等曾报道，沙利度胺可抑制体外LPS刺激原代人单核细胞生成TNF—α，据认为系因沙利度胺促进了TNF—αmRNA的降解。此外，沙利度胺可降低ENL患者的循环TNF—α水平，据认为与沙利度胺作用于CD4+/CD8+T细胞亚群有关。由于TNF—α在各种炎症细胞因子及白细胞附分子中起关键调节作用，因此沙利度胺的主要作用在于抑制TNF--α的过度生成而产生的炎症瀑布效应[2]。

Rowland等对沙利度胺和地塞米松进行了体外免疫抑制作用的对照研究。用上述两种药作用于经植物血凝素（PHA)刺激的体外正常人PBMC及MOLT—4，发现沙利度胺可抑制PBMC生成TNF—α。但对IL—2无作用；而地塞米松可下调TNF—α和IL—2，其作用和剂量成正比。沙利度胺和地塞米松都可抑制CD3细胞内TNF—α水平，降低抗—CD3和抗TNF—α双阳性细胞数。在MOLt—4中两药对TNF—a的抑制作用更大，达80%以上；对IL—2的作用与在PBMC中的情况一样。

Sampaio等新近研究发现，沙利度胺可以通过刺激单核细胞与激活T淋巴细胞来抑制TNF—αmRNA的表达及蛋白质合成。有报道称，沙利度胺及其类似物在体外可以降低瘤型麻风诱导的TNF—α与IL—12mRNA表达；沙利度胺还可以减少培养基内的单核细胞凋亡。

基于以上基础研究成果，结合本临床对照观察结果，可以看出，沙利度胺对TNF—a的抑制效应确实与生物制剂对TNF—a的拮抗作用有类似作用效果，从而为我们今后进一步探寻生物制剂治疗的后续用药提供了理论依据。尽管其更加详尽的临床效果还有待今后大范围的样本调查。

参 考 文 献

第7篇：关于卫生的制度范文

【摘要】 目的 探讨经胸超声心动图（transthoracic echocardiography，TTE）在封堵房间隔缺损(atrial septal defect，ASD)围手术期中的应用价值。方法 选择试验对象，应用TTE测量60例患者房间隔缺损大小，在TTE的检测下对ASD行经导管封堵，评价TTE在封堵ASD围手术期中的应用价值。结果 TTE成功引导57例患者封堵器置入，术中及术后均无并发症，无残余分流，总的成功率为95％（57/60）。结论 TTE对于应用封堵器封堵ASD术前病例选择、指导选择封堵器型号、导管通道建立以及放置封堵器的全过程和术后疗效评价起着重要作用。

【关键词】 经胸超声心动图；封堵器；房间隔缺损

【Abstract】 Objective To explore the value of transthoracic echocardiography (TTE) guided transcatheterized on occlusion of atrial septal defect(ASD).Methods Selecting subjects and measuring size of the defect of the patients’ ASD，completing the transthoracic occlusion of atrial septal defect under the monitoring of TTE，evaluating the effect ahead，during and after the transcatheter coloure of ASD in 60 cases by TTE.Results Nineteen patients were treated with occlusion device successfully under TTE guidance ，and no complications and residual shunt flow were observed ，the successful rate of occlusion was 95％（57/60）.Conclusion TTE play a key role in perioperation of transcatheter coloure of ASD.

【Key words】 transthoracic echocardiography，closure，atrial septal defect

房间隔缺损（atrial septal defect，ASD）是常见的先天性心脏病，以往多采用外科手术的方法予以治疗。近年来不断发展的经导管封堵术治疗，以创伤小、无痛苦、安全性高、成功率高等优点，越来越为广大患者所接受。本文报道我院自2006年5月—2008年1月应用封堵器治疗60例ASD患者，在治疗过程中采取以超声监视为主、数字减影（DSA）监视为辅的方法，探讨超声心动图对病例选择、手术监测及疗效评价的意义。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2006年5月—2008年1月应用超声心动图诊断的先天性心脏病房间隔缺损患者60例，男24例，女36例，年龄3～47岁，平均（34.32 ± 13.25）岁，体重10～65 kg，平均（49.21 ± 15.15） kg。超声测量ASD最大直径8～34 mm，平均（18.6 ± 5.2）mm。

1.2 仪器 使用GE VIVID7 DIMENTION，ACUSON CYPRESS彩色多普勒诊断仪，探头频率2.5～4.0 MHz、8.0～12.0 MHz及2.5～3.5 MHz，SIEMENS DSA，ARTIXFA。

1.3 使用材料 北京华医圣杰ASD封堵器是由镍钛合金丝编织成的网状自膨胀式结构，封堵器由双盘及其“腰部”组成。腰部长约4 mm，内充3层增强高分子无纺聚酯材料，直径较左盘的直径小7 mm，较右盘的小5 mm。输送系统由装载鞘、传送导丝、特殊的推送器和外鞘组成。

1.4 方法 ①术前病例选择：全部患者均采用经胸超声心动图检查，多切面多角度观察房间隔，综合判断其缺损大小、形态。我们观察了心尖非标准四腔切面、心底短轴切面、胸骨旁四腔心切面、剑下双房切面及上、下腔静脉切面等，测量残端至周围重要结构的距离，各个切面均要求残端大于5 mm，四腔心切面要求距离二尖瓣大于5 mm，心底短轴切面距离主动脉瓣可以无残端，若残端边缘较厚，则该残端距离主动脉瓣距离为测量值加0～2 mm，若边缘较薄则加4～6 mm，以便使薄缘受挤压折叠增厚，加固其与封堵器的结合并加强其承重能力；②术中监测和引导：由于我们术前筛选患者能够作到各个切面均准确测量，应用超声监视下右心导管送至左房及左上肺静脉，省略了球囊测值步骤，直接凭借TTE测值选择封堵器型号，指导封堵器到达正确位置，准确释放封堵器的左、右盘片，观察缺损闭合的瞬间效果，评价有无残余分流及有无影响到周围组织结构，指导术者牵拉及推送牵引导丝数次，确定封堵器的位置正常固定；彩色多普勒显示封堵器周围无残余分流，瓣膜口无反流或原有反流无加重后，释放封堵器牵引导丝。术后超声图像可以观察剑下切面、心底非标准短轴切面、非标准四腔切面。术后24 h、1个月及3个月复查TTE，重点观察封堵器位置是否合适、稳定，有无残余分流及是否影响周围结构功能等。

2 结果

60例ASD均为继发孔型，57例ASD封堵成功，3例封堵失败。失败的3位患者较胖，剑突下切面显示不清，仅仅靠心尖四腔和心底短轴切面，估测ASD缺口大小分别约34 mm、36 mm、33 mm，患者坚决要求封堵，不做开胸手术，术中使用最大38号封堵器未成功，遂放弃。1例患者术后封堵器有少量伞间水平分流及分流频谱，术后1个月复查分流消失。

3 讨论

沈艳等［1］通过研究表明，TTE在ASD患者筛选、引导、术后复查评价疗效中起到非常重要的作用，魏盟等［2］报道90%以上的房间隔缺损病例可在TTE指导下完成。史晓龙等［3］指出只要患者有良好的声窗，TTE能够清楚的观察ASD状况，包括ASD大小、形状、周边残存房间隔厚度、残端长短及ASD边缘距周围功能性结构（二尖瓣、主动脉瓣、上下腔静脉口、冠状静脉窦）的距离等。

由于球囊价格比较昂贵，所以我们在术前精确测量，在术中省去了使用球囊测量ASD的最大伸展径，减轻了患者的负担，房间隔缺损的解剖形态变化较大，而超声医师所观察的仅为房间隔的回声中断，同时将缺损想象成圆形或近似圆形的缺损形态。国外学者JenChung等［4］报道在术前病例选择上选择房缺多个平面的最大缺损直径作为我们选择封堵器型号的依据。许多同仁认为在选择封堵器时考虑ASD的大小及其硬缘，软缘应忽略，其实不然，较大的房缺可以忽略软缘，较小的房缺应该考虑软缘的存在，因其影响封堵器腰部的释放。有文章报道心底短轴切面主动脉后缘可以没有残端，但是此种状态影响封堵器的释放，伴随心脏左转位的情况，封堵器左房面因为主动脉后缘没有残端不能卡住而容易滑入右房内，本组病例有一例患者就是因为这种情况后来换用了大一号的封堵器才成功。

方少兵等［5］报道ASD导致右心系统高容量负荷状态，使右心房、右心室增大，可导致肺动脉高压。张瑞芳［6］通过研究发现手术中可以及时了解肺动脉压力的变化情况，肺动脉压力可以在封堵成功的一瞬间明显下降，1周右心房和右心室即开始缩小，术后3个月随访中发现右心房和右心室进一步缩小，肺动脉压力明显下降。封堵过程中X线透视观察心脏整体外形较为有利，但超声观察封堵器与房间隔缺损及心脏内部结构之间的关系的作用是不可替代的［7］。随着超声技术的进步，超声仪器的分辨率逐渐提高，右心导管的建立过程，封堵器的输送过程，封堵器的释放过程，完全可以在超声的监视下完成［8］，我们做这些手术的同时，都是采取以超声监视为主，DSA监视为辅。超声不足之处为遇到声窗条件不好的患者还是要依靠经食道超声，两者相结合可更有效地发挥作用。

【参考文献】

［1］ 沈艳，潘家华.超声心动图在经导管房间隔缺损封堵术中的应用进展［J］.中国心血管病研究， 2008 ， 6 (3) ：222224.

［2］ 魏盟，王春生，潘翠珍，等. 经胸超声心动图下引导下心导管法修补心房间隔缺损［J］.临床心血管病杂志，2001，17（7）：298300.

［3］ 史晓龙， 孙永余，颜树宏，等. 经胸超声心动图在房间隔缺损封堵术中的应用体会［J］.现代中西医结合杂志，2008， 17 (10)：15541555.

［4］ JenChung Chien， Betau Hwang， YunChing Fu，et al. Sizing of atrial septal defects by Intracardiac echocardiography for device closures［J］.J Chin Med Assoc，2008，71(8):399405.

［5］ 方少兵，解育新，张彦华，等. 超声心动图观察房间隔缺损封堵术后右心血流动力学及形态的改变［J］. 上海医学影像， 2008，17（1）：3133.

［6］ 张瑞芳.经胸超声心动图在房间隔缺损封堵术中的应用［J］.郑州大学学报（医学版），2008，43（1）：169170.

第8篇：关于卫生的制度范文

预防春季传染病黑板报图片欣赏

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预防春季传染病黑板报图片2

预防春季传染病黑板报图片3

预防春季传染病黑板报内容

一、加强管理，提高认识，责任到人。

依照《传染病防治法》、《山东省教育局卫生厅关于学校卫生防疫与食品卫生安全工作的意见的通知》、山东省卫生厅、教育厅《转发卫生部教育部办公厅关于加强学校传染病防治工作的通知》的要求，成立学校传染病预防控制领导小组，明确了工作职责，建立健全了安全责任制和监测机制，加强预防控制监督检查工作。

二、控制传染源，切断传播途径。

严格执行传染病疫情和食物中毒的报告制度，做到早发现、早报告、早诊断、早治疗。我校十分重视传染病的督查工作，经常督查学校传染病预防工作，食品卫生安全工作。及时了解师生的出勤、健康情况，确保学校在第一时间掌握师生的患病、诊断、治疗等相关情况，并及时向学校主管领导报告，由学校主管领导向当地卫生部门和教育主管部门报告。

三、加强业务学习。

坚持业务学习制度，加强学校卫生管理人员、食堂从业人员的业务培训，提高其卫生法律意识、卫生防控知识和卫生安全重要性的认识。

四、加强对学校卫生安全工作的督查。

学校采取日检、周检、月检制度。区采取定期与不定期检查相结合方式，强化卫生安全督查，严把源头关，严把食品采购验收关、加工关、“进口”关，加强安全值班制度。发现问题，做到及时整改，不留隐患。

五、积极开展健康教育，保护易感人群。

第9篇：关于卫生的制度范文

一、总体要求

按照总体部署，做好医疗卫生和预防灾后疫情等方面的工作，确保不发生大的疫情。

二、组织机构及职责

成立“抓重建、保民生“卫生防疫工作领导小组（具体名单附后），负责协调、指导、督促全区“抓重建、保民生”卫生防疫工作。领导小组下设办公室，办公室下设八个小组具体落实各项卫生防疫工作：

（一）综合协调组

组长：责任人：

职责：负责协调机关各职能科室和医疗卫生单位灾后卫生防疫工作。

（二）疾病预防控制组

组长：责任人：

职责：负责协调指挥疾病预防控制中心加强对灾区冬季传染病的监测，预防和控制可能出现的传染病流行。

（三）卫生监督组

组长：责任人：

职责：负责灾后卫生监督工作，参与公共卫生事件的调查处理，保障灾人员的食品饮水卫生安全。

（三）医疗救治组

组长：责任人：

职责：负责协调指挥各医疗机构对灾区病员进行及时有效的救治和继续开展巡回医疗工作。

（四）健康教育组

组长：责任人:

职责：负责灾后卫生防疫的健康教育工作。

（五）后勤保障组

组长：责任人：

职责：负责后勤物资的供应工作。

（六）新闻报道组

组长：责任人：

职责：负责灾后重建的信息整理和上报工作。

（七）作风督查组

组长：责任人:

职责：负责灾后重建卫生应急工作的作风督导监察工作。

三、工作措施

（一）加强领导，落实责任

各医疗卫生单位要高度重视灾后突发公共卫生事件应对工作，进一步加强领导，制定灾后突发公共卫生事件应对工作方案，各医疗卫生单位负责人是此项工作的第一责任人，要层层落实责任，做好灾后卫生防疫工作。对、不履行工作职责、推诿扯皮的要根据《中华人民共和国突发事件应对法》追究相关责任人的责任。

（二）严格执行值班报告制度和疾病监测制度

各医疗卫生机构继续实行24小时值班制度，落实领导带班制，值班人员随时接听值班电话，一旦发生突发公共卫生事件，及时报告和调查处理。要加强常见病、多发病的统计、分析工作，同时继续加强不明原因肺炎病例、人感染高致病性禽流感病例和流感样病例的监测、分析、报告与处置工作，强化呼吸道传染病监测。

（三）严格执行法定传染病疫情监测报告制度，依照法定程序，规范、及时、准确报告各种传染病疫情报告

实施传染病疫情零报告制度，每日下午4时前报告当天疫情状况，并每日分析疫情动态，随时上报信息，严格执行疫情报告24小时不离值班室的制度。各级疾控工作人员要分片包干、责任到人，加强对各级医疗机构的监测和指导，按照管辖到各级各类医疗机构检查传染病疫情报告及管理情况，指导医疗机构做好“院感”防控工作，确保不迟报、漏报、瞒报，不发生院内感染事件。

（四）扎扎实实地做好卫生应急准备和处置工作

各医疗卫生机构要把应急准备工作做得更细致，把应急响应做得更及时，坚决克服麻痹、松懈、畏难情绪，尽可能地化解突发公共卫生事件风险，在以往工作的基础上进一步完善各种突发公共卫生事件的应急预案，做到应急队伍、应急技术程序、应急检测准备、交通和通讯、防护“五落实”，积极做好应急物资的储备工作，及时补充应急处置的组织、流调、检验、消杀人员以及各专业专家组，责任到人，各种设备调试运转正常，一旦接到突发公共卫生事件报告，提高响应敏感性，各人员必须在规定时间内赶赴现场调查处置。

（五）加强饮用水卫生、食品卫生的监督、监测工作

各单位要高度重视生活饮用水卫生的监督检查工作，对自来水水厂、学校、企事业单位自抽水和农村乡镇20户以上饮用井水水质消毒及卫生管理情况进行全面监督检查，增加水质监测频率，保障所供水水质符合国家《生活饮用水卫生标准》，确保群众饮水卫生安全，有效防止食物中毒、食源性和水源性疾病暴发。

（六）积极开展健康教育

积极开展突发公共卫生事件防控的公众宣传教育，动员社会参与。充分利用报纸、电视、广播及宣传栏等多种形式，向群众宣传相关疾病的防治知识和救助技能。灾后存在水源污染的可能，要做好“不喝生水”的宣传工作，增强自我保护意识，提高全社会突发公共卫生事件的防范意识和应对能力，努力降低突发公共卫生事件造成的危害。尤其要教育群众安全使用燃煤、燃气等取暖设施，注意室内通风换气，避免发生一氧化碳中毒。