护理知识笔记精选(九篇)

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第1篇：护理知识笔记范文

 

关键词：  安全型留置针 急救护理  针刺伤

        针刺伤后被乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病及其他血液性传播疾病感染的人数呈上升趋势。防针刺伤安全型留置针，由于针尖保护系统通过伸缩式专利设计，拔出针芯时针尖自动收纳于保护套内，并无法复原，表面不留残血，使护士在整个操作过程中避免了血液的接触，从而也能使护士远离针尖扎伤的威胁。我科自2009年3～9月应用防针刺伤安全型留置针，现报告如下。

        1  资料与方法

        1.1一般资料  2009年3～9月使用BD公司安全型留置针患者468例，男352例，女116例，最小1岁，最大89岁，平均年龄41+1.8岁，溺水患者3例，心跳呼吸骤停18例，车祸、刀伤298例，烧伤患者46例, 心肌梗塞39例，中毒56例，高热抽搐12例，呼吸困难30例。

        1.2穿刺部位的选择  选择粗、直、血流量丰富、无静脉瓣的血管，避免关节部位、瘢痕硬结、不完整的皮肤上穿刺，尽量选择前臂掌侧中间部位。

        1.3穿刺导管的选择 在满足治疗方案的前提下，选择管径最细、长度最短的导管。护士应根据治疗方案、时间、能力和可获得的设备护理资源的基础上选择导管的类型。

        1.4按无菌技术原则，静脉输液小组培训的方法进行穿刺，固定。一般急诊紧急情况下的留置针保留48小时须更换。

        2  护理体会

        2.1 在置管前做好宣教工作，应向患者及家属说明静脉留置针应用的目的、方法，并告诉患者避免置管肢体过度活动，置管期间注意保持穿刺部位清洁干燥，预防感染、堵管、液体渗漏等并发症。首先检查留置针是否无菌，打开外包装，用左手食指和中指夹住针翼，光滑面向上，拇指、无名指指握住接肝素帽Y型处，使导管成一直线，向右转动安全套，使针尖的斜面成45，使针翼向右折叠使凸面向上，此时针尖的斜面向上，以15～30对对准血管进针，见回血后放低角度进针2～3mm，向后拔白色尾部0.5cm，带针蕊缓慢进针，直到导管全部送入血管内，快速成直线拔出尾部安全套，针蕊自动回纳入安全帽内，用3M透明贴固定好。操作时动作轻柔，减少套管针往返移动，以减少对血管内壁的机械损伤。

        2.2留置时间因患者个体差异和药物差异而不同，作者主张留置时间3～4天，急诊情况下48小时内，高浓度、化疗、高刺激性药物会降低留置针留置时间，输入血管刺激性药物前后要用生理盐水冲管，在输入这些药物时应减慢输液速度，同时应在输液过程中间断输入[1]。每次输注前先回抽是否有回血，再用生理盐水冲管，结束时脉冲式冲管后正压封管，常规成人用50～100u的肝素盐水，小儿用5～10u的肝素盐水或生理盐水。

        2.3留置期间，若出现穿刺部位红、肿、热、痛，则提示有静脉炎发生，应立即拔除留置针，更换其它部位穿刺，局部用50%硫酸镁湿热敷或用红外线理疗，必要时抽血培养。

        2.4静脉留置针有利于于抢救和治疗，由于静脉留置针管腔大，可随需要调节输液速度，特别在要求滴速较快的药物、输血等。如同时需静脉抽血，可在静脉留置针内抽血，然后接输注的液体，减少对患者的穿刺次数，对血管起到保护作用。病情突变时，可随时连接输液器进行输液，为抢救赢得了时间。

 2.5因为我们接触的患者当中，有可能有感染肝炎或HIV的患者，而这种新的安全留置针增加了护士的职业安全性[2]，可以有效地降低医护人员由针刺伤所造成的职业暴露而引起的风险。

参 考 文 献

第2篇：护理知识笔记范文

【关键词】标幺值；平衡系数；比率差动保护

1.引言

RCS-978变压器变压器保护装置在电力系统中应用非常普遍，本文对其中的比率差动保护的原理和调试方法进行了说明。

2.差动保护电流相位的校正

RCS-978变压器差动保护，对于Y0侧接地系统，装置采用Y0侧零序电流补偿，侧电流相位校正的方法实现差动保护电流平衡。

3.标幺值和平衡系数的计算

在变压器保护程序中，采用标幺值和平衡系数来处理，其参数的计算方法如下：

（1）计算变压器各侧一次额定电流：

式中为变压器最大额定容量，为变压器计算侧额定电压。

（2）计算变压器各侧二次额定电流：

式中为变压器计算侧一次额定电流，为变压器计算侧二次额定电流，为变压器计算侧TA变比。

（3）计算变压器各侧平衡系数：

，其中

式中为变压器计算侧二次额定电流，为变压器各侧二次额定电流中最小值，为变压器各侧二次额定电流值中最大值。

4.比率差动保护的动作方程和动作区

（1）比率差动保护的动作方程：

（2）差动保护动作区：如图1。

5.差动保护的调试

对于差动保护的曲线实验，可以先设定差动启动电流值和比率制定斜率，将其数值带入，对差动方程式进行化简，可以计算出两侧电流，进行实验。

以下介绍采用武汉豪迈继保之星比率差动保护曲线程序来试验：

进入差动保护试验程序中设置保护型号为南瑞继保RCS-978，电流类型选择标幺值，对主变的参数进行设置，参数中的平衡系数是测试仪的平衡系数，自动计算出来，与保护装置里的平衡系数不是同一个，如图2。

对比例参数进行设置后添加序列，按运行按钮进行试验，图中绘制的绿点便是搜索出来的曲线，如图3。

测试仪会自动生成试验报告，输出试验结果结果值和特性图。

（1）试验结果值（表1列举了其中一部分）

（2）特性图如图4

6.结语

本文对RCS-978变压器保护装置的比率差动保护电流的处理方法、动作方程式和调试方法进行了探讨。

第3篇：护理知识笔记范文

[关键词] 人性化护理;常规护理;糖尿病;依从性;效果

[中图分类号] R473.5 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)04(a)-084-01

近年来,糖尿病呈现高发趋势,据统计我国35岁以上人群糖尿病发病率达到了5.5%以上[1],故如何有效控制好血糖水平等显得尤为重要。本文中,笔者选取本院进行治疗的134例糖尿病患者为研究对象,对其采用不同的护理模式进行护理,后将综合效果总结报道如下:

1资料与方法

1.1一般资料

选取2008年2月～2009年12月于本院进行治疗的134例糖尿病患者为研究对象,将其随机分为常规护理组(对照组)67例和人性化护理组(观察组)67例。对照组的67例患者中,男性38例,女性29例,年龄41～66岁,平均(54.6±2.1)岁,病程1.8～8.9年,平均(6.3±1.2)年,餐后2 h血糖12.6～15.8 mmol/L,文化程度:大专及以上27例,高中及中专25例,初中及以下15例。观察组的67例患者中,男性37例,女性30例,年龄40～67岁,平均(53.8±2.2)岁,病程1.5～9.0年,平均(6.2±1.1)年,餐后2 h血糖12.3～15.7 mmol/L,文化程度:大专及以上26例,高中及中专27例,初中及以下14例。两组患者基本情况比较,P均>0.05,具有可比性。

1.2方法

对照组采用常规护理模式进行护理,给予患者饮食、锻炼、治疗等多方面的护理,告知患者应该注意的事项,应该注意饮食的搭配,明确禁忌饮食,按时注射胰岛素,治疗时注意低血糖的发生等。观察组在对照组的基础上采用人性化护理模式进行护理,根据患者的文化水平及个性等制定针对性的护理措施,给予患者安慰,采用人性化的告知方式对患者进行健康宣教,告知其注意事项,使患者感受到温馨及受重视,从情感上相信医护人员,从而形成良性治疗循环。

1.3评价标准

治疗效果,优:血糖及尿糖等控制在正常范围内,且波动范围不大,较为稳定;良:血糖及尿糖虽未控制在正常范围内,但是得到一定程度的降低,且呈稳定下降趋势;差:血糖及尿糖控制不佳,进一步上升或未得到有效控制。

治疗依从性,好:患者能按照糖尿病饮食严格进食,并且能按时进行治疗,注射胰岛素等;差:患者不能完全按照糖尿病饮食严格进食,并且不能按时进行治疗,注射胰岛素等,治疗时不能完全按治疗方案进行。

1.4统计学方法

采用统计学软件SPSS12.0对所得数据进行统计学处理,计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验,P

2结果

治疗、护理后,将两组患者的治疗依从性及治疗效果进行统计及比较,并加以研究分析,具体比较结果见表1。

由表1可见,观察组的治疗依从性好者所占比例明显高于对照组,治疗总有效率也明显高于对照组,P均

3讨论

因为糖尿病为终身性疾病,所以其治疗依从性要求较高,也对患者的治疗效果影响较大,因此如何提高患者的治疗依从性对于控制糖尿病患者的病情意义较大[2-4]。本文中,笔者就不同护理模式在糖尿病治疗中的护理效果及对治疗依从性的影响进行研究比较,发现人性化护理在提高患者治疗依从性方面的效果优势较为明显,从而间接达到了提高治疗效果的的目的,从表1的数据中可充分体现出这一点。综上可见,在糖尿病的治疗护、理中采用人性化护理模式进行护理,效果好,患者治疗依从性高,因此值得临床推广应用。

[参考文献]

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[3]谢彩芬.糖尿病足的护理[J].中国医药导报,2008,4(11):144.

第4篇：护理知识笔记范文

[关键词]中心静脉导管；顽固性积液；护理

积液是体液在人体内一些腔隙部位的异常蓄积。炎症、创伤及各种恶性肿瘤都有可能导致体液的异常蓄积。积液本身与疾病的发生发展及严重程度密切相关，而针对积液的对症处理也有利于疾病本身的治疗。顽固性积液渗出速度快，很难通过传统反复抽吸的方法来引流干净，这使得患者各种症状持续不能缓解，增加患者的痛苦，并且严重影响了疾病的治疗效果和生活质量。2009年1月~2010年12月，我们对本院19例顽固性积液患者应用中心静脉导管引流及经导管注药治疗，取得较为满意效果。现将护理体会报告如下。

1临床资料

1.1一般资料本组29例，男20例，女9例，年龄45一67岁，平均年龄57岁，其中肝癌腹腔积液7例，肺癌伴胸腔积液6例，结核伴胸腔积液5例，肝硬化伴腹腔积液11例。均为B超、CT等检查显示存在大量积液且经传统反复抽吸后积液无明显减少者。

1.2材料ABLE―YZB/1786-2006一次性无菌中心静脉导管穿刺包，1毫升一次性皮试注射器，YZB/苏扬0052-2009一次性1000毫升引流袋。

1.3方法手术根据患者的病变部位和具体情况选择，以积液最低位作为穿刺点。胸腔积液需要在B超检查或DR摄片定位，体表做标记，腹腔积液取脐与左髂前上棘连线的外三分之一处。医生在严格无菌操作下进行局部麻醉，根据积液的量、部位，选择导管插入深度，操作中边插边退导管导丝，插入大约15厘米左右，退出全部内导丝，检查引流是否通畅，然后缝合固定外套管，置管后用一次性1毫升皮试注射器，与导管套管链接，取出注射器活塞，把引流袋管端接口剪去，后再把引流袋管端插入注射器针筒内，最后胶布、别针固定。

1.4结果29例中心静脉导管置入术均为一次性成功，未出现心，肺及腹部脏器损伤。中心静脉导管置入一周后无一例出现创口并发感染.导管脱落等现象。

2护理

2.1术前护理作好体温、心律、呼吸、血压等患者各项生命体征的监测，以评判患者的一般情况，确保操作的顺利进行。另一方面需认真做好对病人的宣教工作，使其充分了解穿刺引流术的必要性及安全性，减轻患者的心理负担，并使其能更好的配合医护工作者完成操作[1]。此外，在术前还应准备好相关的抢救药品及器材，以应对术中可能出现的各种危急情况。

2.2术中护理密切监测患者各项生命体征在术中的变化，一旦出现危急情况，应协助医生抢救患者生命。

2.3术后护理

2.3.1一般护理每天观察引流量、颜色，装置固定情况，防止引流管折叠脱落、堵塞等。引流不畅时需要查原因，可以嘱患者经常改变，根据患者病情尽量多下床活动，每天徒手从引流管近端向远端挤捏引流管数次，必要时使用生理盐水冲管或抽吸积液，保持管道通畅。引流期间每天都应记录引流量，定期监测腹围和体重，如在此期间有使用利尿、脱水药物的患者还需注意观察电解质情况并记录尿量，患者如出现乏力、腹胀等表现时，需要及时予以监测血生化的变化，警惕是否发生电解质紊乱。

2.3.2预防感染引流装置尽量保持密闭状态，每3-6天更换一次引流袋，严格执行无菌操作原则。告知患者起床活动时，避免引流袋位置高于穿刺部位，避免逆行引流引发胸或腹内感染。另外每天都应检查穿刺部位皮肤是否有红肿、发热等感染现象，每次引流前后都需使用碘伏消毒缝合口和穿刺部位，每隔2-3天更换无菌纱块或贴膜一次。

2.3.3饮食营养护理存在顽固性积液的患者，常同时伴有消瘦、胃纳下降，经中心静脉导管引流后又可导致患者体内大量蛋白质丢失，从而进一步恶化患者的营养状态。因此在使用中心静脉导管引流的过程中，应加强患者的营养支持，以改善患者的营养状况，促进机体的恢复。

3小结

目前中心静脉导管因其安全、易于操作等优势[1]，已经广范运用于静脉置管及各种引流术中。运用中心静脉导管置入治疗顽固性积液，可以有效的避免因反复抽吸给病人造成的痛苦，并提高了治疗效果，增加了治疗手段。随着科技的日新月异，中心静脉导管的制作材料将会进一步得以改进，使其更加广泛的运用于临床。

第5篇：护理知识笔记范文

【关键词】 急性下肢动脉硬化闭塞症； 骨筋膜室综合征； 护理

中图分类号 R473.6 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2014）18-0092-03

The Clinical Nursing of Acute Low Extremity Arteriosclerosis Disease Complicated with Bone Compartment Syndrome/ZHANG Chun-li.//Chinese and Foreign Medical Research，2014，12（18）：92-94

【Abstract】 Objective：To discuss the effect of three stages nursing care for patients with acute low extremity arteriosclerosis disease complicated with bone compartment syndrome.Method：In December 2012，our ward began to implement three stages nursing care for patients with acute low extremity arteriosclerosis disease complicated with bone compartment syndrome.30 patients with acute low extremity arteriosclerosis disease complicated with bone compartment syndrome were selected as observation group from January 2012，while 30 patients with acute low extremity arteriosclerosis disease complicated with bone compartment syndrome were selected as control group from January 2011 to December 2011.Pain，swelling，temperature difference and lower limb function recovery before and after nursing in two groups were compared.Result：The lower limb perimeter of three points which were upper patellar，under patellar and upper ankle in observation group after nursing was significant lower than that of before nursing（P0.05）.The skin temperature difference above 2.5 ℃ rate in observation group before and after nursing was significantly higher than that in control group（P

【Key words】 Acute low extremity arteriosclerosis disease； Bone compartment syndrome； Nursing care

First-author’s address：The People’s Hospital of Dabu County，Dabu 514299，China

急性下肢动脉硬化闭塞症是一种起病急、后果严重的血管疾病，其主要原因是由于下肢动脉形成斑块，以致下肢动脉血管出现狭窄甚至闭塞的情况，进一步发展为肢体缺血[1]。旁路转流术、血栓切除术、静脉溶栓等外科手术方法是临床上常用的治疗手段，其主要目的将及时复通动脉，恢复动脉血流，但同时并发骨筋膜室综合征的机会将大大增加[2]。骨筋膜室综合征主要发病机制是由于骨筋膜间隙组织压力增高，抑制自身血液微循环系统，从而减弱或停止组织中血液循环，进而发生组织缺血[3]。选取笔者所在医院实施“三分期”法护理后收治的急性下肢动脉硬化闭塞症合并骨筋膜室综合征患者30例，并与笔者所在医院未实施前的30例急性下肢动脉硬化闭塞症合并骨筋膜室综合征患者进行对比，比较其护理前后临床表现的变化，探讨护理干预的有效措施，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年1月-2013年5月笔者所在医院收治的急性下肢动脉硬化闭塞症合并骨筋膜室综合征患者30例作为观察组，其中男20例，女10例，年龄36～85岁，平均（64.85±15.68）岁，患肢闭塞部位：髂动脉10例（12条患肢），股动脉9例（10条患肢），髂动脉伴股动脉5例（6条患肢），动脉以下6例（7条患肢），共35条患肢，闭塞长度2～17 cm，平均（8.50±3.21）cm，另选取2011年1-12月笔者所在医院30例急性下肢动脉硬化闭塞症合并骨筋膜室综合征患者作为对照组，其中男20例，女10例，年龄38～81岁，平均（67.30±12.78）岁，患肢闭塞部位：髂动脉10例（11条患肢），股动脉9例（10条患肢），髂动脉伴股动脉9例（9条患肢），动脉以下2例（2条患肢），共32条患肢，闭塞长度3～15cm，平均（8.78±4.05）cm。两组患者性别、年龄、闭塞部分等基本资料比较中差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 皮温检查方法

采用北京中慧天诚科技有限公司ZH9336数字皮温计，在室温下让患者去仰卧位，双下肢平放。10 min后用皮温计对患者的患肢进行测量，每个测量点重复检测3次取其平均值。

1.3 护理方法

对照组实行常规护理。观察组实行“三分期”法护理，具体如下。

1.3.1 护理分期 将所有患者病程分为三期进行护理：Ⅰ期：患者软组织张力升高至30 mm Hg（舒张压与筋膜室内压之差），此期软组织血供减少，但未出现神经、肌肉缺血的现象；Ⅱ期：濒临缺血性肌肉挛缩，即缺血早期，若及时恢复血供，可不出现或出现小量肌肉坏死，但不影响机体功能；Ⅲ期：缺血性肌肉挛缩，即短时间内或严重的不完全缺血，恢复血供后大部分肌肉坏死，严重影响患者功能。分期护理的目的在于可及时配合医生阻止Ⅰ期转入Ⅱ期，使相关患者可尽早进入后续的手术治疗，早期康复，减少并发症。

1.3.2 围手术期护理 （1）术前护理。向患者及其家属耐心讲解动脉成形术、筋膜室切开减压、溶栓抗凝等手术目的、效果和安全性，同时介绍手术成功的案例，消除患者的恐惧心理。密切留意患者的生命体征，监测患者心电图、血压和血氧饱和度的变化。同时保证手术室清洁，以免手术过程中出现感染。（2）术后护理。充分理解患者患肢疼痛程度，对患者采用VAS疼痛评分[6]进行评定，积极评估患者疼痛的性质，遵照医生嘱咐给予适当的镇静、镇痛药物，尽量分散患者的注意力，降低疼痛程度。同时密切观察患肢的肿胀程度，定时测量并记录患者下肢周径，动态评估下肢局部张力变化。根据其肿胀的程度决定是否用药及用量大小。由于患者均为急性下肢动脉硬化闭合症患者，均需要使用抗凝药物，防止血栓形成。护理人员在抗凝期间做好患肢局部观察，如患处皮肤颜色、温度及足背动脉搏动等。而对于采用切开减压手术的伤口，应尽量避免增加患者换药的次数，同时使用适量的抗生素预防伤口感染，但避免使用氨基糖苷类抗生素。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计数资料采用百分比形式表示，组间比较采用字2检验，计量资料以均数±标准差（x±s）的形式表示，组间比较采用t检验，以P

2 结果

2.1 两组护理前后下肢周径变化

两组患者护理前的下肢周径在髌上、髌下及踝上3个点的测量值比较差异无统计学意义（P>0.05）。护理后，观察组患者的下肢周径在髌上、髌下及踝上3个点的测量值明显低于护理前，差异有统计学意义（P0.05），见表1。

2.2 两组患者护理前后患处皮肤温度变化情况比较

观察组患者患处皮肤护理前后温差2.5 ℃则显著高于对照组，差异均有统计学意义（P

2.3 两组疼痛评分比较

两组护理前疼痛评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。观察组护理后的疼痛评分为（2.23±0.74）分，明显低于对照组的（5.95±2.31）分，差异有统计学意义（P

2.4 两组出院时下肢功能情况比较

观察组出院时下肢功能情况较对照组理想，其中观察组恢复至术前水平共有18例，恢复率为60.00%，显著高于对照组的26.67%，且截肢率仅为3.33%，也低于对照组的13.33%，差异均有统计学意义（P0.05），见表4。

3 讨论

缺血后骨筋膜室综合征大多由急性缺血肢体再灌注引致，多见于旁路手术、取栓术及溶栓术后，发生率为12%～21%[4]。骨筋膜室综合征临床上主要分为濒临缺血性肌挛缩期、缺血性肌挛缩期和坏疽期，且骨筋膜室综合征的病情发展迅速，后果严重[5]。而手术减压的最佳时机在濒临缺血性肌挛缩期，一旦错过手术的最佳时机，患者手术后将出现不可逆的组织坏死及严重的功能障碍[7]。因此，护理人员在应对急性下肢动脉硬化闭塞症合并骨筋膜室综合征时应细心留意病情的变化，做到尽早发现，及时处理，切勿错过手术的最佳时机。

传统的观点认为，增加抬高患者患肢的频率及增加患肢局部温度可促进静脉回流，减轻水肿，但此方法只会进一步降低组织内血液的灌注程度，加重组织缺血[8]。同时增加温度只会增加局部组织耗氧量，反而会加重组织的损伤。因此护理人员在面对急性下肢动脉硬化闭塞症合并骨筋膜室综合征患者时，应充分了解患肢的肿胀程度，依据不同程度的肿胀采取不同的护理措施[9]。轻度肿胀可短暂抬高患肢，避免因供血不足导致组织缺血加重。中度肿胀时，应严密观察，防止病情进一步恶化。重度肿胀可采取甘露醇脱水治疗[10]。本研究中护理后，观察组患者的下肢周径在髌上、髌下及踝上3个点的测量值明显低于护理前，而对照组护理前后基本无变化，这提示了观察组的肿胀缓解情况明显优于对照组，符合上述观点。且本研究中观察组护理后温度上升幅度明显高于对照组，进一步说明了采取“三分期”护理可有利于患者下肢动脉血流的恢复。另外，本研究中观察组护理的疼痛改善情况及下肢功能恢复情况也明显优于对照组，其原因可能为：（1）患者入院后，积极对急性下肢动脉硬化闭塞症合并骨筋膜室综合征宣教工作使患者积极的配合治疗。（2）护理人员对于患者病情给予足够的重视，积极观察患者的一般情况、温度、表面张力等，做好记录，及时与医生沟通，从根本上对患者的病情进行早期干预和处理。（3）患者切开减压术后的护理中，做好相应的防护措施，减少并发症的出现。（4）护理人员对急性下肢动脉硬化闭塞症合并骨筋膜室综合征的相关知识有全方位的了解，在遇到相关患者时做到心中有数，及早诊断，提前做好预防措施，早期干预。

综上所述，“三分期”法护理可有效缓解急性下肢动脉硬化闭塞症合并骨筋膜室综合征患者下肢疼痛、肿胀情况，且有助于术后患者下肢功能恢复，提高患者的生存质量，值得临床进一步应用和研究。

参考文献

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[4] Mc Goldrick N P，Green C，Connolly P.Gluteal compartment syndrome following bone marrow biopsy： a case report[J].Acta Orthop Belg，2012，78（4）：548-551.

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第6篇：护理知识笔记范文

关键词：直壁开挖；单侧支模

中图分类号：TU74 文献标识码：A 文章编号：

伴随着城市日新月异的发展，楼宇密度的增加，地上停车位的紧张，地下空间的二次开发利用，其中不免遇到新建地下工程外墙与相邻建筑无作业面的情况。这时就可采用基坑护壁取代外侧模板，内侧依靠单侧支模架来支撑模板。下面就某工程地下车库为例做一下阐述。

一、工程概况及特点难点：

工程概况

新建地下车库为全地下二层框架结构，东西向148米，南北向43.6米，总建筑面积7869.5m2 ，层净高3.5米，外墙厚400mm，南侧与已建A、B栋高层住宅（18层）相连，西侧为交通要道，北侧离原有低层建筑较近，车库无施工作业面，考虑建筑物沉降及外防水等因素，不设置穿墙螺栓，拟采用单侧支模技术，车库外墙外侧以A、B栋建筑原有地下室外墙及基坑护壁取代外侧模板，车库外墙内侧采用单面支模体系。

地下车库单侧支模区域（红色区域）

工程特点难点：

地下车库西侧临近院内主干道，车流量大，动荷载较大，南北两侧有原有高层建筑，静荷载较大，同时周边地下管线错综复杂，不具备放坡，采用护坡桩施工，直壁开挖。

采用基坑围护壁替代地下室外墙模板，必须严格控制围护壁的平整度和垂直度。

外墙内侧单侧支模防治爆模及抗浮是施工控制难点。

由于内墙采用小钢模，单侧模板支撑系统强度、刚度及稳定性要求较高，是控制重点。

二、施工工艺流程及主要方法：

施工工艺

测量放线土方开挖及基坑护壁施工···预埋定位钢筋及地锚底板及导墙砼···护壁防水（含修补）及保护层外墙钢筋绑扎并验收弹模板控制线安装墙内单侧模板安装单侧内模支撑调正固定浇注墙体混凝土

主要方法

工程基坑支护采用灌注桩支护结构，由于采用基坑护壁取代外侧模板，工程采用局部直壁开挖（即不放坡），为确保开挖的位置的准确和土壁的平整度，土方开挖阶段设专人负责开挖的测量工作，考虑采用机械开挖，所以离坑壁150mm左右处要求全部采用人工修正，确保开挖完成后基坑壁土方的平整度控制在50mm以内。

护壁喷射混凝土配比为：水泥:砂:碎石:水＝1:2:2:0.5，控制碎石的最大粒径不超过10mm，喷射混凝土机的工作压力为0.3～0.4Mpa。由于是直壁开挖喷射面为垂直面，容易导致混凝土流坠，因此事先采用钢丝网进行局部挂喷，然后绑扎钢筋网片进行喷射混凝土，待混凝土达到强度后进而表面抹灰找平，以达到防水卷材基层平整度要求。

支护结构示意图

防水采用3+3SBS改性沥青防水卷材，直接在粘贴在护壁找平层上，表面做20厚水泥砂浆防水保护层，对于机械开挖时破坏的原有A、B栋建筑地下外墙防水，要提前进行修补，此节点具体做法顺序如下：

外墙防水施工顺序

外墙内侧模板及支撑安装出于成本因素考虑，本着就地取材的原则，采用扣件式钢管作为模板纵横龙骨，斜支撑替代对拉螺栓，将墙体侧向压力通过斜支撑传递给地锚，形成完整的力的传导体系。

地下室底板混凝土浇筑时，先算准靠近墙板处斜撑支模架的立杆位置，事先在距墙3m、4.0m处的底板预埋长度0.5m的Φ25螺纹钢筋作为定位支撑点，设置纵、横向扫地杆，作为斜撑管的支点。

单侧支模板加固龙骨采用ф48钢管，水平背楞通长每600MM高设置一道双钢管，竖向同样采用双钢管900mm间距设置，扣件安装牢固。斜支撑沿墙长向每900 mm一道，沿墙高600mm加密，角度不大于45度。为防止支斜撑体系扰度变形过大，将斜撑杆与斜度范围内的每根支模架立杆纵、横水平杆用扣件连接，使其形成一个整体的受力结构。

墙体小钢模拼装示意图

单侧支模体系示意图

三、采取的技术保证措施

为保证钢筋位置准确及保护层厚度，拼装同时，墙筋内焊接钢筋顶棍（ф20钢筋制作）。

浇筑时缓慢浇筑，以减弱混凝土对模板的侧压力，减轻对支撑系统的荷载，进而防止模板位移导致的墙体垂直度偏差。

混凝土的浇筑过程中，用吊锤检查模板的垂直度，以便随时纠偏。

为保证单侧模板在浇筑的过程中模板及其支撑系统不上浮，在斜支撑系统的下方每隔1米设一处带花篮螺丝的吊索作为抗浮装置。

浇筑混凝土时要控制每层高度不超过600mm，防止爆模或振捣不充分。

施工过程中没有发现爆模、移位、漏浆等缺陷，墙体成型密实、外观质量较好、表面平整度、垂直度均符合混凝土验收规范的要求。

第7篇：护理知识笔记范文

[关键词] 硬化治疗； 内镜； 静脉曲张破裂出血； 全程护理

[中图分类号]R656[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2007）08（a）-076-02

随着内镜下止血技术的发展，急诊内镜已成为上消化道出血的首选治疗措施[1]，我院从2001年1月开展内镜下局部注射硬化剂治疗食管静脉曲张破裂急性出血，取得了很好的效果。但是随着工作的深入发现硬化治疗后存在近、远期再发生出血率高等情况。从2003年3月我院改为住院做内镜下硬化治疗并全程护理。现将我院内镜下局部注射硬化剂治疗食管静脉曲张破裂急性出血门诊治疗与住院治疗配合全程护理的疗效进行比较分析。

1 资料与方法

1.1 资料

内镜为宾得EG-2901电子胃镜，硬化剂为5%鱼肝油酸钠和生理盐水稀释的凝血酶1000 U(1ml含凝血酶50 U)。从2001年1月~2006年3月内镜下局部注射硬化剂治疗食道静脉曲张破裂急性出血77例，男62例，女15例，年龄18~76岁。其中肝硬化60例，肝癌17例。

1.2 方法

分组：门诊治疗18例为对照组，住院治疗59例为研究组。

对照组治疗护理方法：从2001年1月~2003年2月，在门诊按常规内镜下局部注射硬化剂治疗后转入病房观察3~6 h，血压稳定、无继续出血后，患者出院。

研究组治疗护理方法：从2003年3月~2006年3月住院患者按照常规内镜下局部注射硬化剂方法治疗，同时进行术前、术中、术后全程护理。

两组实施护理方法的比较见（表1）。

观察指标：①硬化术全程实施所需时间，②急诊止血成功率；③再发出血人次；④硬化治疗次数；⑤平均每例硬化次数。

2 结果

住院全程护理治疗的研究组其治疗效果明显好于门诊观察治疗的对照组，两组间比较有显著性差异（表2）。

3 讨论

内镜下硬化术是目前治疗、预防食管静脉曲张破裂出血的主要方法[2]，内镜直视下注射硬化剂可紧急止血[3]，但门诊内镜治疗由于患者治疗后留院观察时间短，而且门诊参与硬化治疗的护士不参与留观护理工作，致使门诊硬化治疗过程中患者情况与术后病情观察、护理工作被截然分开，病人得不到系统的全程护理，所以此类患者普遍存在食管静脉曲张破裂急性出血后在实施硬化术前恐惧心理重、思想压力大的现象导致术中配合差、硬化全程治疗实施时间长，出院后再发出血率高。而住院患者内镜治疗为病房护士配合医疗实施硬化术，患者可得到从治疗前到出院后系统的全程护理。在常规内镜下局部注射硬化剂的同时开展术前心理疏导，并根据不同阅历的患者开展有针对性的个案护理，及时消除患者恐惧心理，积极配合治疗，使内镜插入顺畅，从而缩短了硬化术全程治疗实施时间。术中护士严密观察患者意识，面部表情，手势等，并按医嘱准确、及时地执行每一根曲张静脉推注硬化剂的剂量，对患者术中的病情做到心中有数。术后严密监测生命体征，密切观察大便的性质、颜色、有无活动性出血，及时解释或处理病人出现的不适症状。如内镜治疗后出现轻微胸骨疼痛和吞咽不适，属于治疗过程所致机体反应，无需特殊处理，2~3 d可自然消失。适时进行饮食指导和健康教育，让患者明白合理饮食的重要性及饮食不当的危害性，正确的饮食指导和健康教育，有利于防止术后再出血等并发症发生。全程护理不仅包括住院期间的护理，还包括出院时常规作出院指导及护理人员为患者提供信息支持。告知患者出院注意事项及寻求帮助的途径和技巧。

本研究发现，急诊止血成功率：对照组与研究组两组均为100%。再发出血：研究组59例中，近期无再发出血。近期再发出血是患者行硬化术后，曲张静脉尚未完全闭塞，由于注射点发生糜烂或溃疡，使食管静脉曲张出血，多发生于硬化疗法术后5~14 d内，越粗大的静脉越易发生[4]；远期再出血3例，再发出血占5.08%。对照组18例中，近期再发出血5例，远期再发出血4例，共9例，再发出血占50%。硬化全程治疗实施时间：对照组需19 min，研究组需9.3 min。硬化治疗次数：对照组69人次，平均每例3.83人次。研究组121人次，平均每例2.05人次。从上述比较我们获得研究组硬化全程治疗实施时间短、硬化次数少、再发出血率低，其治疗效果明显优于对照组。这与研究组配合硬化术开展系统全程护理工作是分不开的。护理工作在内镜下局部注射硬化剂治疗食道静脉曲张破裂急性出血中占有举足轻重的位置，笔者认为全程护理的优点为：①针对性强：针对不同阅历的患者进行有针对性的个案心理护理。②系统性强：依据病情，在术前、术中、术后可系统地开展全程护理，避免了只注重硬化术止血的抢救、治疗，而忽视了护理的误区及治疗和护理脱节的现状③前瞻性强:将出院后不注意饮食，不戒烟、酒，不注意劳逸结合等易导致再发出血的这些现象引入健康教育、出院指导和提供信息支持等护理工作中，使护理工作能前瞻性地对近、远期再发出血做到提前预防。故内镜下局部注射硬化剂治疗食管静脉曲张破裂急性出血与之相伴随的全程护理是治疗成功不可分割的重要组成部分。

[参考文献]

[1]邵伟，刘成国.内镜下金属钛夹联合硬化剂治疗上消化道出血[J].中华消化内镜杂志，2005,22(2):126-127.

[2]郑国启，张秀刚，于永礼，等.无痛胃镜下治疗食管静脉曲张的临床应用[J].中华消化内镜杂志,2006,23(3):223-225.

[3]杨玉龙，王邦茂，刘文天，等.急诊内镜治疗肝硬化食管胃底静脉曲张出血的疗效观察[J].临床荟萃，2006，21(11):845-846.

[4]朱美玲.门静脉高压术后食管静脉曲张再出血硬化治疗的临床分析[J].中华消化内镜杂志,2006,23(5):381-382.

第8篇：护理知识笔记范文

【关键词】中心静脉导管；胸腔闭式引流；定时抽气；自发性气胸；护理

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0343—01

自发性气胸是呼吸科较常见急症[1]，其治疗方法是根据患者气胸量、是否复发性气胸等选择多次胸腔穿刺抽气、胸腔闭式引流治疗，当内科治疗无效时需要行手术治疗，手术可选择胸腔镜或开胸手术，闭式引流治疗中以往常规引流导管管径较粗，虽然引流通畅，但是其创伤性较大，患者疼痛显著，且活动不便，较易发生并发症。我们应用一次性中心静脉导管微创闭式引流加定时抽气治疗自发性气胸患者110例，效果较好，取得了满意效果，现将护理配合报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：中心静脉导管引流观察组60例，男40例，女20例，年龄15～79岁，平均45.5岁。对照组60例，男43例，女17例，年龄16～75岁，平均年龄43.4岁。

1.2操作方法：对照组：根据胸片显示的气胸情况及有否粘连带决定胸穿部位，多选择第二肋间锁骨中线偏外处，少数患者腋前线第4～5肋间。患者取坐位或平卧位，常规碘伏局部皮肤消毒，铺无菌巾，2%利多卡因局麻，进入胸腔后可抽出气体，换穿刺针，进入胸腔有落空感，回抽有气体后，将导丝从穿刺针尾部孔导入胸腔约10cm左右，退出穿刺针。可以直接导入一次性中心静脉导管，少部分患者需要扩孔，导管置入10cm左右，用一次性粘贴固定导管，导管外接三通、两通、橡皮管、一次性水封瓶加持续负压吸引。可见水封瓶引流管内水柱波动或有气泡溢出。观察组：闭式引流方法同对照组，闭式引流后用100毫升注射器经三通缓慢抽气，每4小时抽气一次，每次抽气不超过1000毫升，直至不能再抽出气体为宜。

2护理

穿剌前做好心理护理，讲解该方法优点，取得患者合作。每天观察触摸插入部位有无肿胀，皮下气肿，渗液及感染情况，敷料有潮湿松动、引流液变混浊时及时更换，避免感染及脱管。密切观察生命体征变化，保持导管通畅，防滑脱、扭曲。每日更换引流袋或水封瓶，注意胸痛与呼吸困难的关系及呼吸频率、规律的变化。注意并发症观察，如出现大面积皮下气肿，即报告医生处理。气胸患者鼓励深呼吸、咳嗽，尽量将气体排出[2]，气胸患者无气体逸出夹管24h，X线摄片无肺压缩后拔管。

3讨论

中心静脉导管引流只行一次穿刺，且导管头部柔软光滑，组织相容性好，对局部刺激较小，疼痛轻微，患者易于接受。中心静脉导管外径小，对患者损伤小，易于愈合，拔管后不形成瘢痕.中心静脉导管细小有较强韧性，只需敷贴固定，无需缝线，操作简单，一气呵成，患者易于接受。此导管细，但在临床中未发现其堵管的发生高于粗管，采取定时抽气，抽气不畅时应用生理盐水冲管可减少堵管，堵管后可以应用导丝通管。闭式引流后用100毫升注射器经三通缓慢抽气，每4小时抽气一次，每次抽气不超过1000毫升，直至不能再抽出气体为宜。应用此种方法操作简单，对组织损伤小，并发症少，且不留瘢痕，患者易于接受，值得临床应用推广。

参考文献：

第9篇：护理知识笔记范文

1.1评价对采用微信群授课前后的课后考核成绩和学习笔记记录的合格率进行统计比较。

1.2统计学处理所有数据采用SPSS19.0软件进行分析处理，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

采用微信群授课前后护理业务学习听课笔记记录和课后考核成绩合格率比较,见表1。

3讨论

3.1有效提高了听课笔记记录合格率“好记忆不及烂笔头”，课堂笔记的作用主要体现在：①维持注意力②优化感知③易于记忆④深化思维⑤强化概括[2]等优势，还可以帮助学习者对自己的学习进行监控和调节，养成良好的学习习惯和自律品质。因此护理部每年年底都会检查统计全院不同职称护士的院内业务知识培训学分册、学习笔记和课后考核的合格情况，发现学习笔记和课后考核合格率没有达到预期目标，历年的扣罚作用收效甚微。针对该问题，护理部征求意见，于2013年7月对全院护士建立了以护理学习为目的的二级微信群，分护士长群和科室群，以微信为平台，把每月课件提前3天发到护士长群，再由护士长转发至科室群中，使每位护士及时提前获取学习内容选择参加听课，来听课者提前做好内容大纲笔记，听课时追加记录详细内容。微信群是通过手机网络发送语音短信、视频、图片和文字，极具实用性、趣味性，能准确无误地把信息传递，通讯费用低[3]，是现代年轻人热门的交流方式，能调动她们学习的积极性。通过统计证明有效地提高了学习笔记记录的合格率。

3.2有效提高了课后考核成绩合格率每次课后都会根据授课内容重点出考核试卷，可以对照自己的学习笔记，交卷时核对试卷盖学分章。以往学习笔记记录不全，重点内容短时间内难以正确作答；使用微信群后，对照笔记很快作答交卷。通过统计证明有效地提高了课后考核成绩的合格率。

3.3微信群在护理管理中的作用随着社会的发展，经济水平的提高，网络的普及，护士对网络信息熟练应用，“网络护士”可推动护理事业快速发展，提高护理质量[4]。护理部在护士长群中上传护理资料和最新护理信息共享；可以为在护理管理中遇到困难的护士长排忧解难，使她们从困境中解脱出来;二级微信群中上传的护理知识可以让护士们开阔视野等；激发了大家的学习兴趣。